常用机械通气模式及方式

常用机械通气模式及方式
常用机械通气模式及方式

控制方式(为基本通气模式的通气控制方式,不能单独运用)容量控制(VC)

预置潮气量(VT)水平进行通气

优点:可保证通气量。

缺点:易引起气压伤,

压力控制(PC)

预置送气压力水平进行通气

优点:可控制PIP,防止气压伤。

缺点:通气量受肺的顺应性影响,可能出现通气不足或通气过度。

压力调节容量控制(PRVC)

综合VC和PC的优点而开发出的一种新的控制通气方式

PRVC控制方式能持续监测病人的肺顺应性和气道阻力,自动调节气道压力及流速,以最低的PIP,达到预设的目标潮气量。

基本通气模式

1.控制通气(CMV、IPPV):

呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式,无视自主呼吸。

2.同步(辅助)控制通气(ACMV、A/C):

自主呼吸触发呼吸机送气后,呼吸机按预置参数送气;无自主呼吸或自主呼吸频率低于预置频率,呼吸机则以预置参数通气。需设置触发灵敏度。

3.间歇指令通气(IMV)

按预置频率给予CMV,实际IMV的频率与预置相同,间隙期间允许自主呼吸存在。

4.同步间歇指令通气(SIMV)

每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发,若在同步触发窗内无触发,呼吸机按预置参数送气,间隙期允许自主呼吸。需设置触发灵敏度。

支持模式(要有自主呼吸)

持续气道正压(CPAP)

在自主呼吸基础上,气道压在吸气相和呼气相都保持在同一正压水平

双相气道正压(BIPAP)

在自主呼吸基础上,为一种双水平CPAP的通气模式,设置吸气压较高、呼气压较低

压力支持模式(PSV)

在自主呼吸基础上,对每次呼吸的气道压进行调节,使其达到预置气道压

容量支持模式(VSV)

在自主呼吸基础上,对每次呼吸的通气量进行调节,使其达到预置通气量

注:基本通气模式常常和支持模式叠加应用,达到最佳效果。

常用机械通气模式及其选择原则

常用机械通气模式及其选择原则 呼吸机的应用迄今仅有不足两百年的历史,其模式的发展可分为三个阶段。第一阶段是早期的正压通气,18世纪首次利用口对口呼吸,成功地对一例患者进行了复苏。随后风箱技术被推荐替代人工吹气,且这种基于风箱技术的急救方法被广泛接受和应用。直到十九世纪三十年代,一系列研究表明这种技术易产生致命性气胸,因此正压通气阶段也就此告一段落。第二个阶段是负压通气,1928年“铁肺”的投入使用标志着负压呼吸机真正进入临床。由于脊髓灰质炎的流行,也促成了负压通气的发展。直至1952年,由于负压通气对治疗脊髓灰质炎的失败,临床上对患者行气管切开,利用气囊间隙正压通气,这表明了第三个阶段的正压通气的开始。近年来临床上主要常用的通气模式仍然是正压通气,随着对呼吸生理学以及相关技术的深入研究,形成了许多的机械通气模式。本文将近年来临床上应用的机械通气模式综述如下。 一、常见模式名称变异 同步间歇指令通气(SynchronousIntermittentMandatoryVentilation,SIMV),有的呼吸机上称间歇按需通气(气 (IntermittentAssitstedVentilation,IAV 压力支持通气(持(InspiratoryPressureSupport,IPS),吸(AssitstedSpontaneousBreathing,ASB)。 闭环通气() (气( 例如压力控 而是将压力限制在恒定水平);时间或压力进行切换。 3、“触发”可由机器定时(控制通气)或有患者用力来启动(辅助、支持或自主通气)。“限制”一般是 靠设置流量(压力可变)或设置压力(流量可变)来进行。“切换”一般是靠设置容量、时间或流量来进行。 4、所谓“机械通气模式”,实际上就是指令,辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。 由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型 ______________________________________________ 通气方式触发限制切换 指令(控制)机器机器机器 辅助患者机器机器 支持患者机器患者 自主患者患者患者_________________________________________________

机械通气常用通气模式简介

机械通气常用通气模式简介 【关键词】机械通气,通气模式,辅助通气,呼吸机 机械通气是借助通气机建立气道口与肺泡之间的压力差,形成肺泡通气的动力,并提供不同氧浓度,以增加通气量,改善换气,降低呼吸功能,改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡,防治多脏器功能损害[1]。机械通气给呼吸衰竭(呼衰)患者予以呼吸支持,维持生命,为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件,是危重患者及重伤员重要的生命支持设备。但是,目前基层单位配备的通气机品牌众多,使用说明多为英文、德文,且不同型号的通气机通气模式的描述不尽相同,使基层部队军医在使用时存在一定困难。本文是笔者在学习、工作中所了解和熟悉的几种通气模式的经验概述。 1 间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation, IPPV) IPPV是一个基本送气方式,又分为控制型通气、辅助型通气和辅助-控制型通气。 1.1 控制型通气 其特点是不管患者自主呼吸如何,通气机以一定形式有规律地强制性地向患者送气,不受患者自主呼吸影响,所有参数

均由通气机提供。适用于呼吸停止、严重呼吸功能低下,如麻醉、中枢病变、神经-肌肉病变、各种中枢抑制药物过量及严重胸部损伤等,对慢性阻塞性肺炎及其他呼衰伴有严重呼吸肌疲劳的患者,这种方式也为首选。但对自主呼吸强、频率快的患者容易产生人机对抗。 1.2 辅助型通气 其特点是每一次辅助呼吸均由患者自主吸气努力启动,辅助呼吸频率完全由患者自主呼吸决定。患者吸气产生一定压力,通过传感器发出信号启动机器,该启动送气吸气回路中压力阈值称为触发敏感度。由于有自主呼吸,因此患者要做一部分呼吸功,对于呼吸肌极度疲劳或极度衰竭患者要慎用。辅助型通气模式根据支持系统的不同又分为2种:(1)容量支持通气(volume support ventilation, VSV)。该模式由容量切换提供容积支持,一般流量触发敏感度为1~3 L/min,即患者自主呼吸时,吸入气体100 ml左右,通气机便已感知并以恒定的气流速度向患者送气,达到预设置的潮气量时自动转为呼气模式,因此吸气过程中气流速度不改变。(2)压力支持通气(pressure support ventilation, PSV)。该模式由压力切换提供压力支持,一般压力触发敏感度为-0.2 kPa,即患者的自主吸气运动使通气机的闭合供气环路出现负压,当压力达到-0.2 kPa时,通气机便可感知并以恒定的压力向患者送气。

常用机械通气模式及方式

控制方式(为基本通气模式的通气控制方式,不能单独运用)容量控制(VC) 预置潮气量(VT)水平进行通气 优点:可保证通气量。 缺点:易引起气压伤, 压力控制(PC) 预置送气压力水平进行通气 优点:可控制PIP,防止气压伤。 缺点:通气量受肺的顺应性影响,可能出现通气不足或通气过度。 压力调节容量控制(PRVC) 综合VC和PC的优点而开发出的一种新的控制通气方式 PRVC控制方式能持续监测病人的肺顺应性和气道阻力,自动调节气道压力及流速,以最低的PIP,达到预设的目标潮气量。 基本通气模式 1.控制通气(CMV、IPPV): 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式,无视自主呼吸。 2.同步(辅助)控制通气(ACMV、A/C): 自主呼吸触发呼吸机送气后,呼吸机按预置参数送气;无自主呼吸或自主呼吸频率低于预置频率,呼吸机则以预置参数通气。需设置触发灵敏度。 3.间歇指令通气(IMV) 按预置频率给予CMV,实际IMV的频率与预置相同,间隙期间允许自主呼吸存在。 4.同步间歇指令通气(SIMV) 每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发,若在同步触发窗内无触发,呼吸机按预置参数送气,间隙期允许自主呼吸。需设置触发灵敏度。

支持模式(要有自主呼吸) 持续气道正压(CPAP) 在自主呼吸基础上,气道压在吸气相和呼气相都保持在同一正压水平 双相气道正压(BIPAP) 在自主呼吸基础上,为一种双水平CPAP的通气模式,设置吸气压较高、呼气压较低 压力支持模式(PSV) 在自主呼吸基础上,对每次呼吸的气道压进行调节,使其达到预置气道压 容量支持模式(VSV) 在自主呼吸基础上,对每次呼吸的通气量进行调节,使其达到预置通气量 注:基本通气模式常常和支持模式叠加应用,达到最佳效果。

德尔格呼吸机常用通气模式地介绍

德尔格呼吸机常用通气模式的介绍 ? IPPV ? SIMV ? ASB ? BIPAP ? AutoFlow IPPV 间歇正压通气(定容模式) : 注:测量呼吸流量传感器使用的是一个热丝风速计,他具备了测量反应时间短,精确,无压力损失的特点。 流量传感器的消毒方法:70%酒精溶液中浸泡60分钟,空气中 晾干,不能冲洗。 ? 适用于无自主呼吸病人 ? 设置参数: VT -潮气量。 计算方法: 公斤体重×(8-12) f -通气频率 Tinsp -吸气相时间. (调节此参数可改变I:E 吸 呼比)(I:E <4:1) PLV 波形 I PPV 波形 恒定吸气流速

IPPV 间歇正压通气(定容模式) 注:空气滤水器垂直的安防在呼吸机的空气输入口,旋松底下的旋钮即可排水。滤水器中的水位不能超过max 水平线。 呼吸机系统简图: PEEP -呼气末正压。一般 设置小于5mbar 。主要是改善氧合,防止肺泡塌陷 FlowAcc -吸气流速 FiO2 Pmax -最高限压(防止损伤。 PLV 压力限制通气) VT 报警 PLV 波形 IPPV 波形 恒定气流 速

SIMV 同步间歇指令通气 (定容模式) 无创通气:通过面(鼻)罩和管道的连接 ? 适用于有自主呼吸不强的病人 ? 脱机 ? 参数: ? VT, f , ? FlowAcc ,Tinsp ? Trigger Trigger window -触发窗 (成人5秒,小儿1.5秒.) f, VT 不变 SIMV/ASB P ASB -压力支持 SIMV 波形 呼气相病人自主呼吸, 触发窗内启动机械通气 触发窗外启动压力支持 注:呼吸机与病人的的连接方式:

机械通气常用通气模式简介

机械通气常用通气模式简介 作者:王名晶,陈振兆作者单位:解放军92768部队门诊部,广东汕头515000 【关键词】机械通气,通气模式,辅助通气,呼吸机 机械通气是借助通气机建立气道口与肺泡之间的压力差,形成肺泡通气的动力,并提供不同氧浓度,以增加通气量,改善换气,降低呼吸功能,改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡,防治多脏器功能损害[1]。机械通气给呼吸衰竭(呼衰)患者予以呼吸支持,维持生命,为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件,是危重患者及重伤员重要的生命支持设备。但是,目前基层单位配备的通气机品牌众多,使用说明多为英文、德文,且不同型号的通气机通气模式的描述不尽相同,使基层部队军医在使用时存在一定困难。本文是笔者在学习、工作中所了解和熟悉的几种通气模式的经验概述。 1 间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation, IPPV) IPPV是一个基本送气方式,又分为控制型通气、辅助型通气和辅助-控制型通气。 1.1 控制型通气 其特点是不管患者自主呼吸如何,通气机以一定形式有规律地强制性地向患者送气,不受患者自主呼吸影响,所有参数均由通气机提供。适用于呼吸停止、严重呼吸功能低下,如麻醉、中枢病变、神经-肌肉病变、各种中枢抑制药物过量及严重胸部损伤等,对慢性阻塞性肺炎及其他呼衰伴有严重呼吸肌疲劳的患者,这种方式也为首选。但对自主呼吸强、频率快的患者容易产生人机对抗。 1.2 辅助型通气 其特点是每一次辅助呼吸均由患者自主吸气努力启动,辅助呼吸频率完全由患者自主呼吸决定。患者吸气产生一定压力,通过传感器发出信号启动机器,该启动送气吸气回路中压力阈值称为触发敏感度。由于有自主呼吸,因此患者要做一部分呼吸功,对于呼吸肌极度疲劳或极度衰竭患者要慎用。辅助型通气模式根据支持系统的不同又分为2种:(1)容量支持通气(volume support ventilation, VSV)。该模式由容量切换提供容积支持,一般流量触发敏感度为1~3 L/min,即患者自主呼吸时,吸入气体100 ml左右,通气机便已感知并以恒定的气流速度向患者送气,达到预设置的潮气量时自动转为呼气模式,因此吸气过程中气流速度不改变。(2)压力支持通气(pressure support ventilation, PSV)。该模式由压力切换提供压力支持,一般压力触发敏感度为-0.2 kPa,即患者的自主吸气运动使通气机的闭合供气环路出现负压,当压力达到-0.2 kPa时,通气机便可感知并以恒定的压力向患者送气。患者肺内压随时间延长而逐渐升高,故吸气流速逐渐减慢,当吸气流速<25%吸气峰流速时,通气机自动转为呼气模式。此模式较容量支持通气更接近人的生理呼吸模式。 1.3 辅助-控制型通气

常用机械通气模式及方式

常用机械通气模式及方 式 集团企业公司编码:(LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-

控制方式(为基本通气模式的通气控制方式,不能单独运用)容量控制(VC) 预置潮气量(VT)水平进行通气 优点:可保证通气量。 缺点:易引起气压伤, 压力控制(PC) 预置送气压力水平进行通气 优点:可控制PIP,防止气压伤。 缺点:通气量受肺的顺应性影响,可能出现通气不足或通气过度。 压力调节容量控制(PRVC) 综合VC和PC的优点而开发出的一种新的控制通气方式 PRVC控制方式能持续监测病人的肺顺应性和气道阻力,自动调节气道压力及流速,以最低的PIP,达到预设的目标潮气量。 基本通气模式 1.控制通气(CMV、IPPV): 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式,无视自主呼吸。 2.同步(辅助)控制通气(ACMV、A/C): 自主呼吸触发呼吸机送气后,呼吸机按预置参数送气;无自主呼吸或自主呼吸频率低于预置频率,呼吸机则以预置参数通气。需设置触发灵敏度。 3.间歇指令通气(IMV)

按预置频率给予CMV,实际IMV的频率与预置相同,间隙期间允许自主呼吸存在。 4.同步间歇指令通气(SIMV) 每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发,若在同步触发窗内无触发,呼吸机按预置参数送气,间隙期允许自主呼吸。需设置触发灵敏度。 支持模式(要有自主呼吸) 持续气道正压(CPAP) 在自主呼吸基础上,气道压在吸气相和呼气相都保持在同一正压水平 双相气道正压(BIPAP) 在自主呼吸基础上,为一种双水平CPAP的通气模式,设置吸气压较高、呼气压较低 压力支持模式(PSV) 在自主呼吸基础上,对每次呼吸的气道压进行调节,使其达到预置气道压 容量支持模式(VSV) 在自主呼吸基础上,对每次呼吸的通气量进行调节,使其达到预置通气量 注:基本通气模式常常和支持模式叠加应用,达到最佳效果。

机械通气模式分类及名词术语解释

机械通气模式分类及名词术语注释 中华结核与呼吸杂志作者:代冰赵洪文 随着重症医学的发展,机械通气正被各级医院广泛应用。为取得良好的通气效果,减少机 械通气并发症,需要正确选择和调整呼吸机的通气模式和通气参数。目前应用于临床的呼 吸机至少有49款,独立命名的通气模式有54种,由此衍生出来的通气参数更是无从统计。其中存在着“一式多名”或“同名式不同”的混乱现象,使初学者困惑,给操作者带来困难,也不利于培训和交流。为此,本文以国际上比较通用的机械通气模式分类体系为基础来对机 械通气模式和参数进行分类和解释,希望能有助于更好的理解其实质内容,而不是简单的 名称辨析。 一、机械通气的定义和分类 机械通气(mechanical ventilation)是指当呼吸中枢或呼吸器官自身异常,导致不能维持正常的气体交换,发生(或可能发生)呼吸衰竭时,以机械装置(呼吸机,ventilator)完全代替或辅助患者自主呼吸的一种治疗措施。根据呼吸机的不同类型,分为正压通气 (positive pressure ventilation)、负压通气(negative pressure ventilation)和高频通气(high-frequency ventilation);根据是否需要建立有创人工气道(invasive artificial airway),又可 分为有创通气(invasive ventilation)和无创通气(non-invasive ventilation)。本文主要讨论有创正压通气(invasive positive pressure ventilation,IPPV)的相关概念。 二、指令呼吸和自主呼吸的定义 一次吸气开始到下一次吸气开始之间的间期为一个机械通气周期,可分解为4个时相:(I)呼气向吸气转换(触发,trigger);(2)吸气相:呼吸机送气的过程;(3)吸气向呼气转换(切换,cycle);(4)呼气相。如果一次呼吸的触发和切换都由患者决定,那么这次呼吸就是自 主呼吸(spontaneous breath);如果二者至少一项由呼吸机决定,这次呼吸则是指令呼吸(mandatory breath).譬如,持续气道正压通气 (continuous positive airway pressure,CPAP)则是呼气末正压(positive end- expiratory pressure,PEEP)在自主呼吸下的特殊应用,整个呼吸周期内气道均保持正压,吸气的开始和结束都完全由患者决定,因此,CPAP模式下每次呼吸都是自主呼吸。相反,辅助/控制通气(assist/control ventilation,A/C)模式下,虽然吸气开始可能由患者触发,但吸气结束则由呼吸机所决定,因此,A/C模式的每次呼吸都是指令呼吸。既往可能存在一 个误区,即自主呼吸是指没有呼吸机通气辅助的呼吸,实质上自主呼吸的概念与有无通气 辅助无关。臂如,压力支持通气(pressure support ventilation,PSV)模式下,每次呼吸开 始(触发)和结束都由患者决定,呼吸机以压力作为控制目标提供通气支持,因此PSV的每次呼吸都是自主呼吸。 三、国际上比较通用的机械通气模式分类体系 这种分类体系包括了3个层次的内容(表1):(1)呼吸方式(breath pattern):涉及每次呼吸 的基本控制变量(primary control variable)和呼吸序贯(breath sequence)的控制方法;(2)控制类型(control type):涉及呼吸机如何利用反馈信号来具体实现对每次或多次呼吸的控制; (3)运行算法(operational algorithms):指呼吸机完成通气任务所采用的具体步骤或方法,

呼吸机常用参数、通气模式设置

呼吸机常用参数、通气模式设置 一、机械通气的基本模式 (一)分类 1.“定容”型通气和“定压”型通气 ①定容型通气:呼吸机以预设通气容量来管理通气,即呼吸机送气达预设容量后停止送气,依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。 常见的定容通气模式有容量控制通气、容量辅助-控制通气、间歇指令通气(IMV)和同步间歇指令通气(SIMV)等,也可将它们统称为容量预设型通气(volume preset ventilation, VPV)。 VPV 能够保证潮气量的恒定,从而保障分钟通气量;VPV 的吸气流速波形为恒流波形,即方波,不能适应患者的吸气需要,尤其存在自主呼吸的患者,这种人-机的不协调增加镇静剂和肌松剂的需要,并消耗很高的吸气功,从而诱发呼吸肌疲劳和呼吸困难;当肺顺应性较差或气道阻力增加时,使气道压过高。 ②定压型通气:呼吸机以预设气道压力来管理通气,即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平,而潮气量是由气道压力与PEEP 之差及吸气时间决定,并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。 常见的定压型通气模式有压力控制通气(PCV)、压力辅助控制通气(P-ACV)、压力控制-同步间歇指令通气(PC-SIMV)、压力支持通气(PSV)等,统称为压力预设型通气(pressure preset ventilation,PPV)。 PPV 时潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变;气道压力一般不会超过预置水平,利于限制过高的肺泡压和预防VILI;流速多为减速波,肺泡在吸气早期即充盈,利于肺内气体交换。 2.控制通气和辅助通气 ①控制通气(Controlled Ventilation,CV):呼吸机完全代替患者的自主呼吸,呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速,呼吸机提供全部的呼吸功。 CV适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者,如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等情况。在CV 时可对患者呼吸力学进行监测时,如静态肺顺应性、内源性PEEP 、阻力、肺机械参数监测。

呼吸机常用模式和应用

呼吸机常用模式和应用 呼吸机常用模式目录 一、通气机工作原理 二、机械通气的目的 三、机械通气的适应证和应用时机 四、机械通气的禁忌证 五、人-机的连接 六、呼吸机模式选择 七、呼吸机常规参数的调整 八、机械通气时的监测 九、不同呼吸衰竭的机械通气原则 呼吸机行业的2013年发展非常快,又有哪些呼吸机品牌进入了十大品牌的行列呢,让我们一起拭目以待呼吸机品牌吧。有关呼吸机的用法已经很多的ppt文档,本文由北京康迈思科技有限公司,丰台区丰益桥西国贸A8-3007室康迈思呼吸机商城编辑提供,介绍了呼吸机的使用方法,呼吸机的使用步骤和注意事项。

一、通气机工作原理 一、机械通气基本原理 通气 呼吸机-气道压力差 气体流量顺着压力差流动 氧合 改善通气/血流比值 扩张肺泡 减少肺毛细血管-肺泡静水压 二、机械通气的目的 1、纠正急性呼吸性酸中毒 2、纠正低氧血症 3、降低呼吸功消耗

4、预防和治疗肺不张 5、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 6、稳定胸壁 三、机械通气的适应证和应用时机 在出现较为严重的呼吸功能障碍时,应使用机械通气。如果延迟实施机械通气,患者因严重缺氧和二氧化碳(CO2)潴留而出现多器官功能受损,机械通气的疗效显著降低。因此,机械通气宜早实施。?符合下述条件应实施机械通气: ?经积极治疗后病情仍继续恶化; ?意识障碍呼吸形式严重异常,如呼吸频率>35~40次/min或<6~8次/min,节律异常,自主呼吸微弱或消失; ?血气分析提示严重通气和氧合障碍:PaO2<50mmHg,尤其是充分氧疗后仍<50mmHg;PaCO2进行性升高,pH动态下降. 成人应用机械通气的生理学指标 通气力学 呼吸频率>35次/min 每分通气量<3或>20L/min 最大吸气压< 20cmH2O(绝对值) 肺活量<15ml/kg 气体交换 PaO2(FiO2>0.6) <50mmHg

机械通气儿童

【编号】B4.2.2.38 【名称】机械通气 【别名】 【适应证】 呼吸机作为支持呼吸的一种重要手段,有助于缓解严重缺氧和CO潴留,可为治疗引起呼吸衰竭的基础疾患及诱发因素争取宝贵的时间和条件。但必须在全面有效的医疗护理基础上,才能发挥作用。使用原则是宜早用。最好在低氧血症和酸中毒尚未引起机体重要器官严重损伤前使用,否则患儿已濒临死亡状态再用,效果不佳。 1.心肺复苏。 2.各种呼吸功能不全的治疗 至于何时应用机械通气,应结合动脉血气、残存肺功能、原发病,患儿一般情况等综合考虑。总趋势是应用指征逐渐扩大。 3.预防性机械通气 呼吸功能减退的患者做胸部或腹部手术,严重感染或创伤,慢性肺功能损害并发感染,估计短时间内可能发生呼吸衰竭,可应用预防性通气。 4.康复治疗 应用逐渐增多,多采用无创伤性通气方式。 5.新生儿疾患 如呼吸系统疾病,特发性呼吸窘迫综合征,吸入性肺炎,各种感染所致肺炎等出现呼吸衰竭;神经系统损害,颅内出血,早产儿呼吸暂停,药物等引起呼吸抑制;预防性应用,如新生儿持续肺动脉高压。 儿童疾患如呼吸系统疾患,各种肺炎所致呼吸衰竭,重症哮喘,成人呼吸窘迫综合征,上气道梗阻,神经肌肉疾患,中枢性呼吸衰竭,感染性多发性神经根炎,进行性脊髓性肌营养不良等,心肺大手术后,循环衰竭;颅内高压,如创伤感染,溺水、中毒等所致颅内高压,可用过度通气治疗。 【禁忌证】 肺大泡未经引流,排气功能差、纵隔气肿、大咯血急性期,多发性肋骨骨折,支气管异物取出之前,肺炎合并感染,心肌梗死,低容量性休克未补足血容量前。在出现致命的换气与氧合障碍时,使用呼吸机无绝对禁忌证。 【准备】 本文主要讨论呼吸道直接加压呼吸机,简称呼吸机。呼吸机的类型和选择如

儿童机械通气

一、适应症:1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。 二、禁忌症:没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。 三、呼吸机的基本类型及性能: 1. 定容型呼吸机:吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。 2. 定压型呼吸机:吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。(与限压不同,限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换) 3. 定时型呼吸机:吸气转换为呼气是通过时间参数(吸气时间)来确定。八十年代以来,出现了定时、限压、恒流式呼吸机。这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点,又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点,吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节,同时还可提供IMV(间歇指令通气)、CPAP (气道持续正压通气)等通气方式,是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。 四、常用的机械通气方式 1. 间歇正压呼吸(intermittent positive pressure ventilation,IPPV):最基本的通气方式。吸气时产生正压,将气体压入肺内,*身体自身压力呼出气体。 2. 呼气平台(plateau):也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末,呼气前,呼气阀继续关闭一段时间,再开放呼气,这段时间一般不超过呼吸周期的5%,能减少VD/VT(死腔量/潮气量) 3. 呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP):在间歇正压通气的前提下,使呼气末气道内保持一定压力,在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。 4. 间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation,IMV)、同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV):属于辅助通气方式,呼吸机管道中有持续气流,(可自主呼吸)若干次自主呼吸后给一次正压通气,保证每分钟通气量,IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分,儿童为正常频率的1/2~1/10 5. 呼气延迟,也叫滞后呼气(expiratory retard):主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患,如哮喘等,应用时间不宜太久。 6. 深呼吸或叹息(sigh) 7. 压力支持(pressure support):自主呼吸基础上,提供一定压力支持,使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。 8. 气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP):除了调节CPAP旋钮外,一定要保证足够的流量,应使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm 水柱,特殊情况下可达15厘米水柱。(呼气压4厘米水柱)。 五、呼吸机与人体的连接: 情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。 六、呼吸机工作参数的调节:四大参数:潮气量、压力、流量、时间(含呼吸频率、吸呼比)。 1. 潮气量:潮气输出量一定要大于人的生理潮气量,生理潮气量为6~10毫升/公斤,而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤,往往是生理潮气量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。 2. 吸呼频率:接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分,婴儿30~40次/分,年长儿20~30次/分,成人16~20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量 3. 吸呼比:一般1:1.5~2,阻塞性通气障碍可调至1:3或更长的呼气时间,限制性通气障碍可调至1:1。 4. 压力:一般指气道峰压(PIP),当肺部顺应性正常时,吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱,肺部病变轻度:20~25厘米水柱;中度:25~30毫米水柱;重度:30厘米水柱以上,RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下,新生儿较上述压力低5厘米水柱。 5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的,当严重换气障碍时(RDS、肺水肿、肺出血)需增加PEEP,一般在4~10厘米水柱,病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%(FiO2大于0.6)时,如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱,应以增加PEEP为

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