胃恶性淋巴瘤的诊断与治疗

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胃恶性淋巴瘤的诊断与治疗

作者:王春叶

来源:《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期

【关键词】胃恶性淋巴瘤;诊断;治疗

doi:10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.098文章编号:1004-7484(2013-10-5644-01

胃恶性淋巴瘤(primary gastric lymphoma PGL指原发于胃而起源于粘膜下层淋巴组织的恶性肿瘤,也可为全身恶性淋巴瘤的一部分。分为霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤,胃是淋巴结外非霍奇金淋巴瘤主要发病部位,两者的影像学诊断不尽相同,但两者鉴别困难。胃淋巴瘤包括原发及继发性,胃原发性恶性淋巴瘤以低度恶性ALT淋巴瘤最常见,WHO提出其来源于粘膜淋巴滤泡边缘区B淋巴细胞。肿瘤常发生于老年人胃窦部,表面常有浅表溃疡形成。镜下以CCL细胞伴浆化、淋巴上皮病变以及反应性滤泡和肿瘤性滤泡共存为特点[1]。

1临床表现

缺乏特征性临床表现,早期可无症状,主要是上腹痛,或类似溃疡症状,服用抑酸药能缓解症状导致误诊;如体重持续下降可出现胃癌样症状,厌食、恶心、呕吐等。并发症穿孔、出现不常见,少数可有腹部包块。

2辅助检查

2.1内镜下表现病变表现多样化,可有粘膜肿块隆起,表面粘膜充血或多发浅表溃疡或糜烂;深大溃疡、边缘锐利,与正常粘膜境清,不规则;增厚递胃粘膜皱襞,胃扩张差;粘膜结节样隆起及多发息肉肿块,表面有溃疡;由于肿瘤沿淋巴组织扩展,病变部位可通过幽门进入十二指肠,这与胃癌不同。病理活检阳性率不高,对诊断有难度,注意深挖活检[2]。

超声内镜:对诊断及分期有重要作用。表现为低回声肿块改变和局限性或弥漫的低回声浸润,胃壁增厚伴有浅溃疡;并能判断肿瘤浸润深度和胃外的不正常淋巴结。典型胃淋巴瘤声像胃局限性和广泛性胃壁第2、3层明显低回声,范围较广,早期结构层次存在,进展期层次不清,表现与皮革胃相似。

2.2PGL的X线特征[3-4]胃部出现的肿块大,一般是比胃癌的肿瘤大;胃壁的线条有扩张度并且是柔和的,但是胃癌的胃壁是非常僵硬的,出现了僵化的特征;胃壁出现弥漫性的粘膜增生导致不规则的增厚;此外我们还发现胃癌溃疡比肿瘤深,胃癌病变的边缘是非常清楚,但是恶性肿瘤发生的溃疡大且浅,不规则;并且在进行X光检查时可以看见胃蠕动波经过;胃癌

发病的部位一般在胃窦较为常见而胃部的肿瘤以全胃或胃部的大弯测较为多见。在检查的30

个案例中,4例被确诊为恶性肿瘤,误诊率很高。出现问诊率的原因就是对胃部恶性肿瘤的X

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