2019执业医师操作模考

注：1、必考内容有：洗手戴手套、黏膜消毒一般检查

测血压

BASS刷牙法

2、人文综合不再以视频题体现，而是融入各个考站，进行考察

【1号题】第一站：洗手、戴手套、黏膜消毒；

口腔一般检查；

特殊检查：下颌下腺检查，第二站：口腔操作：下颌第一前磨牙拔除术，第三站：急救技术：测血压；吸氧术

第四站：病史采集：

某女，26岁，左下后牙松动半年

（一）病史采集：

1.其他部位有无牙松动的情况。

2.牙龈出血的情况。

3.有无食物嵌塞及口腔异味史。

4.有无牙齿剧痛史或其他感觉异常。

5.有无进食时疼痛或疼痛加重。

6.有无外伤史、牙周手术史或正畸治疗史。

7.是否妊娠期、月经期或长期服用激素类避孕药。

8.是否有糖尿病等全身疾病史。

9.家族史情况。

（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：

1.牙周炎

2.急性根尖周炎

3.牙周脓肿

4.咬合创伤

5.糖尿病

6.牙齿外伤

7.颌骨肿瘤

第五站：病例分析：

患者，女，19 岁。

主诉：上前牙外伤3 小时

现病史：3 小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，

触碰时加重，牙松动，有伸长感，牙龈出血，上唇肿胀。

检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血。

11 龈沟出血，叩痛（++），松动I 度，牙髓活力测试无

反应，牙无明显的移位。

X 线片示：11 牙周膜增宽，牙槽骨无异常。

病例分析：

（1）主诉疾病的诊断？

（2）非主诉疾病的诊断？

（3）主诉疾病的诊断依据？

（4）非主诉疾病的诊断依据？

（5）主诉疾病的鉴别诊断？

（6）主诉疾病的治疗原则？

（7）非主诉疾病的治疗原则？

【参考答案】

（1）主诉疾病的诊断：11 脱位

（2）非主诉疾病的诊断：上唇粘膜挫伤

（3）主诉疾病诊断依据：

1）局部外伤史

2）11 叩痛（++），松动I 度；X 线片示：牙周膜增宽

（4）非主诉疾病诊断依据：上唇肿胀，黏膜下淤血

（5）主诉疾病鉴别诊断：

牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。X线可见骨裂纹（6）主诉疾病治疗原则：

1）11 固定3~4 周。

2）确定牙髓坏死后行根管治疗。

（7）非主诉疾病治疗原则：上唇冷敷。

第六站：BASS刷牙法

【2号题】第一站：洗手、戴手套、黏膜消毒；

口腔一般检查；

特殊检查：颞下颌关节检查，

第二站：口腔操作：口内缝合术，

第三站：急救技术：测血压；人工呼吸

第四站：病史采集：

某男，23岁，面部左侧肿胀疼痛10天

（一）病史采集：

1.是否有左侧牙痛、牙松动及反复肿痛史。

2.是否有张口困难史或症状。

3.肿之前是否有牙齿遇冷热疼痛。

4.是否有左侧面部淋巴结肿大并有发热、头痛等全身症状。

5.是否有口臭、下唇麻木等症状。

（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：

1.智齿冠周炎

2.颌面部间隙感染

3.根尖周脓肿

4.淋巴结炎

5.颌骨骨髓炎

6.皮脂腺囊肿伴发感染

第五站：病例分析：

患者，男，58 岁，农民。

主诉：右侧下颌后牙拔除后不愈3 个月

现病史：5 年前，患者于当地口腔诊所修复右侧下颌缺失的一颗后牙，后经常引起

修复义齿周围的牙龈粘膜出现溃烂疼痛，未及时修改义齿。约半年前义齿前方邻牙

开始出现明显的松动，疼痛，于3 个月前在当地口腔诊所局麻下予以拔除，术后拔

牙创不愈合，疼痛明显，抗感染治疗无明显效果。

既往史：否认有各种系统性疾病史

检查：41、42、43、45、46、47 缺失，46 拔牙创空虚，周围牙龈组织可见新生肿物，表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡，轻微凹陷，边缘略隆起、质硬，溃疡表面可见

明显的坏死组织，口腔异味明显，口腔卫生差，菌斑指数3，牙石（+++），牙龈红

肿、易出血，探诊出血（+），无牙周袋，全口牙位曲面体层X 线片提示：45、46 区

域牙槽突骨质破坏吸收，似虫蚀状。

病例分析：

（1）主诉疾病的诊断？

（2）非主诉疾病的诊断？

（3）主诉疾病的诊断依据？

（4）非主诉疾病的诊断依据？

（5）主诉疾病的鉴别诊断？

（6）主诉疾病的治疗原则？

（7）全口其他疾病的治疗设计：

【参考答案】

诊断：

（1）主诉疾病的诊断：下颌右侧牙龈癌。

（2）非主诉疾病的诊断：慢性龈炎，右侧下颌牙列缺损。

（3）主诉疾病的诊断依据：

①病史：右侧下颌后牙拔除后不愈3 个月，抗感染治疗无效。

②检查：41,42,43,45,46,47 缺失，46 拔除创空虚，周围牙龈组织可见新生肿物，表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡，轻微凹陷，边缘略隆起、质硬，溃疡表面可见

明显的坏死组织，口腔异味明显。

（4）非主诉疾病的诊断依据：

①口腔卫生差，菌斑指数3，牙石（+++），牙龈红肿、易出血，探诊出血（+）。

②无牙周袋。

③41,42 ，43,45 ，46,47 缺失。

（5）主诉疾病鉴别诊断：

创伤性溃疡：可有假膜，边缘增生，表面刺痛，常常有与溃疡相对应的刺激物。

复发性口腔溃疡：有周期性、自限性特点

腺周口疮：既往有反复发作溃疡史

结核性溃疡：多有结核病史，PPD实验阳性

梅毒性溃疡：梅毒病史

（6）主诉疾病的治疗原则：

①溃疡局部病理刮片证实诊断。

②局灶扩大切除+下颌骨方块切除+选择性颈淋巴结清扫术。

（7）全口其他疾病的治疗设计：

①根据全身情况进行龈上洁治术和口腔卫生维护。

②由于口腔内恶性病变的存在，缺失牙暂不考虑进行修复，根据患侧手术后的恢复

情况再做决定。

第六站：BASS刷牙法

【3号题】第一站：洗手、戴手套、黏膜消毒；

口腔一般检查；

特殊检查：下颌下腺检查，

第二站：口腔操作：颌面部绷带包扎技术（十字法、单眼法），

第三站：急救技术：测血压；胸外心脏按压

第四站：病史采集：

某男，23岁，张口受限2天

（一）病史采集：

1.张口受限前有无后牙区胀痛、进食及开口疼痛加重症状。

2.是否有关节区弹响、疼痛史。

3.有无发热、头痛、畏寒等全身症状。

4.有无颌面部外伤史。伤后有无注射破伤风抗毒素。

5.是否有口腔粘膜溃疡、口臭等其他症状。

（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：

1.智齿冠周炎

2.颞下颌关节紊乱综合症

3.颌面部间隙感染

4.颌骨骨折

5.鼻咽癌等恶性肿瘤

6.破伤风

7.翼腭窝部炎症或肿瘤

第五站：病例分析：

患者，男，20 岁

主诉：左下后牙痛3 天伴左侧颌下肿胀1 天余

现病史：约3 天前患者左下后牙出现疼痛，1 天前左侧下颌下出现肿胀，并伴有剧烈疼痛，口服消炎药无明显缓解，自述有发热病史。

既往史：既往健康，否认有系统性疾病史。

检查：左侧下颌下区丰满，下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。左侧颌下可触及一边界清楚的肿大淋巴结，压痛。张口度约1 横指，口内38 部分萌出，远中龈瓣覆盖，周围牙龈红肿，龈沟内可见少量粘稠液体流出。

21牙冠短，着色呈棕色，温测无反应，叩诊痛（-），无松动；唇侧骨开窗，根尖至根中牙根2/3外露

穿刺：肿胀明显处穿刺可见有黄色粘稠脓性分泌物

病例分析：

（1）主诉疾病的诊断？

（2）非主诉疾病的诊断？

（3）主诉疾病的诊断依据？

（4）非主诉疾病的诊断依据？

（5）主诉疾病的鉴别诊断？

（6）主诉疾病的治疗原则？

（7）非主诉疾病的治疗原则？

【参考答案】

（1）主诉疾病的诊断：38 冠周炎；左侧下颌下间隙感染

（2）非主诉疾病的诊断？21着色牙，慢性根尖周炎

（3）主诉疾病的诊断依据？

1）病史：先出现左下后牙疼痛，后出现左侧下颌下肿胀。

2）检查：下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、牙痛，按压有凹陷性水肿。

3）38 部分萌出，远中龈瓣覆盖，周围牙龈红肿，

4）穿刺可见肿胀明显处穿刺可见有黄色粘稠脓性分泌物

（4）非主诉疾病的诊断依据？

21着色呈棕色，温测无反应，叩诊痛（-），无松动；唇侧骨开窗，根尖至根中牙根2/3外露

（5）主诉疾病的鉴别诊断？

化脓性淋巴结炎：脓肿局限于一个或多个淋巴结内，皮肤表面无明显凹陷性水肿。

（6）主诉疾病的治疗原则？

①抗感染治疗。

②脓肿切开引流。

③局部冲洗。

④全身症状明显者给予支持疗法。

⑤急性炎症消退后拔除智齿

（7）非主诉疾病的治疗原则？21制作即刻义齿，拔除后，择期行种植义齿修复

第六站：BASS刷牙法

【4号题】第一站：洗手、戴手套、黏膜消毒；

口腔一般检查；

特殊检查：颞下颌关节检查，

第二站：口腔操作：牙槽脓肿切开引流术，

第三站：急救技术：测血压；人工呼吸

第四站：病史采集：

某女，50岁，自觉口干半年

（一）病史采集：

1.有无腮腺反复胀痛、晨起加重并有咸味液体流出症状。

2.舌苔状态、是否伴有舌疼痛及进食辛辣食物疼痛加重。

3.是否伴有眼干及其他部位干燥症状。

4.双侧腮腺是否有弥漫性肿大。

5.是否有消化道、贫血、糖尿病等系统性疾病史。

6.服用药物史。

7.有无面颊部肿瘤放疗史。

8.是否配戴义齿及配戴时间。

9.询问近年情绪及心理状况。

（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：

1.灼口症

2.化脓性腮腺炎

3.正中菱形舌炎

4.泪腺、涎腺萎缩病

5.瘤样淋巴上皮病变

6.缺铁性贫血等系统性疾病及药物影响

7.肿瘤放疗、义齿修复等影响

8.女性更年期综合症

第五站：病例分析：

患者，男，21 岁

主诉：右下颌隆起3 个月就诊

现病史：3 个月前自觉右下颌肿胀，于当地诊所给予“消炎”治疗，不见好转。

检查：右侧下颌区较左侧稍膨隆，44、45、46、47 颊侧可见膨隆，触质软，表面粘

膜不红，无压痛。44、45、46、47 松动（-），叩（-）；36合面有部分白色充填物，叩诊（-），牙龈未见窦道

x 线曲面断层示：右侧下颌体及升支可见大约8.5cmX3.8cm 低密度影像，前界为近中，下界达下颌骨下缘，上界到乙状切迹喙突，边界清，可见房隔影像，47 根尖对应下

缘处可见一牙齿影像，46 远中牙根可见部分吸收。36完善根充影像，根尖无暗影，牙冠

近中低密度影。

病例分析：

（1）主诉疾病的诊断？

（2）非主诉疾病的诊断？

（3）主诉疾病的诊断依据？

（4）非主诉疾病的诊断依据？

（5）主诉疾病的鉴别诊断？

（6）主诉疾病的治疗原则？

（7）全口其他疾病的治疗设计：

【参考答案】

（1）主诉疾病的诊断：右下颌肿物（角化囊肿）。

（2）非主诉疾病的诊断：36牙体缺损

（3）主诉疾病的诊断依据：颌骨膨隆及X 线表现。

（4）非主诉疾病的诊断依据：1）36合面有部分白色充填物，叩诊（-），牙龈未见窦道

2）36完善根充影像，根尖无暗影，牙冠近中低密度影。（5）主诉疾病的鉴别诊断：

①颌骨成釉细胞瘤：成釉细胞瘤多向唇颊侧膨隆，表现为多房性，受累牙齿的牙根呈截断性吸收。

②骨纤维异常增殖症：多见于上颌骨，呈进行性肿大；X 线表现为多形性，囊性骨纤维异常增殖症低密度影像比骨囊肿高。

（6）主诉疾病的治疗原则？应采用外科手术摘除（无瘤原则答上）

（7）全口其他疾病的治疗设计：36桩冠修复

第六站：BASS刷牙法

【5号题】第一站：洗手、戴手套、黏膜消毒；

口腔一般检查；

特殊检查：下颌下腺检查，

第二站：口腔操作：左上六拔除，

第三站：急救技术：测血压；胸外按压

第四站：病史采集：男，55岁，发现面部包块1周

第五站：病例分析

5、患者，男性，28 岁。

主诉：左下后牙拔除术5 天，拔牙创疼痛1 天

现病史：5 天前，在门诊行“左下智齿拔除术”，术后前3 天伤口轻度疼痛，一天前

疼痛加重，呈持续性、并向头顶部放射。

检查：左下第三磨牙拔牙窝内空虚，有腐败坏死的残留凝块，用棉球蘸取内容物嗅

之有恶臭，左下第二磨牙远中有龋坏，深达牙本质深层，探诊酸痛，冷、热诊敏感，

叩诊（-）。

X线示：左下第二磨牙远中龋损阴影近髓；左下第三磨牙牙槽窝内暗影明显。

病例分析：

（1）主诉疾病的诊断？

（2）非主诉疾病的诊断？

（3）主诉疾病的诊断依据？

（4）非主诉疾病的诊断依据？

（5）主诉疾病的鉴别诊断？

（6）主诉疾病的治疗原则？

（7）全口其他疾病的治疗设计：

【参考答案】

（1）主诉疾病的诊断：左下第三磨牙干槽症。

（2）非主诉疾病的诊断：左下第二磨牙深龋

（3）主诉疾病的诊断依据：有拔牙史，术后3~4 天出现剧痛，拔牙窝空虚。

X线示：左下第三磨牙牙槽窝内暗影明显。

（4）非主诉疾病的诊断依据？左下第二磨牙远中有龋坏，深达牙本质深层，探诊酸痛，冷、热诊敏感，叩诊（-）。

X线示：左下第二磨牙远中龋损阴影近髓

（5）主诉疾病的鉴别诊断：拔牙后疼痛一般持续三日左右会有缓解，并且感染会以肿胀渗出为特点；

（6）主诉疾病治疗设计：在局麻下，彻底清除拔牙窝内的腐败坏死物质，3%过氧化氢和生理盐水冲洗，填入碘仿纱条，数日后复诊更换碘仿纱条直至肉芽组织覆盖。

（7）全口其他疾病的治疗设计：左下第二磨牙充填治疗

第六站：BASS刷牙法

【6号题】第一站：洗手、戴手套、黏膜消毒；

口腔一般检查；

特殊检查：下颌下腺检查，

第二站：口腔操作：缝合

第三站：急救技术：测血压；胸外按压

第四站：病史采集：

某女，23岁，拔牙后张口受限2天

（一）病史采集：

1.张口受限前有无后牙区胀痛、进食及开口疼痛加重症状。

2.是否有关节区弹响、疼痛史。

3.有无发热、头痛、畏寒等全身症状。

4.有无颌面部外伤史。伤后有无注射破伤风抗毒素。

5.是否有口腔粘膜溃疡、口臭等其他症状。

（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：

1.拔牙术后反应

2.颌面部间隙感染

3.颞下颌关节紊乱综合症

4.颌骨骨折

5,破伤风

第五站：病例分析：

【7号题】第一站：洗手、戴手套、黏膜消毒；

口腔一般检查；

特殊检查：颞下颌关节检查，

第二站：口腔操作：脓肿切开，

第三站：急救技术：测血压；胸外按压

第四站：病史采集：

某女，20岁，面部左侧肿胀疼痛10天

（一）病史采集：

1.是否有左侧牙痛、牙松动及反复肿痛史。

2.是否有张口困难史或症状。

3.肿之前是否有牙齿遇冷热疼痛。

4.是否有左侧面部淋巴结肿大并有发热、头痛等全身症状。

5.是否有口臭、下唇麻木等症状。

（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：

1.智齿冠周炎

2.颌面部间隙感染

3.根尖周脓肿

4.淋巴结炎

5.颌骨骨髓炎

6.皮脂腺囊肿伴发感染

第五站：病例分析

第六站：BASS刷牙法