甲基强的松龙联合静脉注射人免疫球蛋白治疗婴幼儿重症毛细支气管炎的疗效观察
甲基强的松龙片
甲基强的松龙片 药品名称：甲基强的松龙片 产地：比利时法玛西亚普强 单价：39元 所属类别：免疫调节药物 批准文号：X20070174 产品包装：30片/盒 产品规格：4mg 药品说明：【成份】美卓乐TM片4mg ,每片含：甲泼尼龙4mg、乳糖、蔗糖、石蜡油、硬脂酸钙、淀粉 【性质】甲泼尼龙属合成的糖皮质激素 【适应症】 1.风湿性疾病； 2.胶原疾病； 3.皮肤疾病； 4.过敏状态； 5.眼部疾病； 6.呼吸道疾病；7.水肿状态；8.胃肠道疾病；9.神经系统；10.其它；11.器官移植。用法用量、不良反应、禁忌症、注意事项：详见说明书。 【给药说明】 1.本品4mg的抗炎活性相当于5mg泼尼松龙。 2.在某些急症治疗中，通常采用肌内注射或静脉给药，以期快速起效。 3.甲泼尼龙醋酸酯因分解缓慢，作用较持久，因此用于肌内注射可达到较持久的全身效应。4.急性脊髓损伤的治疗应在创伤后8小时内开始。5. 因为此药半衰期只有30分钟，故治疗严重休克时，应于4小时后重复给药。6.注射液在荧光或紫外线下易分解破坏。7.本药滁钠作用较弱，故一般不用作肾上腺皮质功能减退的替代治疗。若需使用，则需与盐皮质激素合用。8.其余参见泼尼松龙。 【禁用】严重的精神病史，活动性胃、十二指肠溃疡，新近胃肠吻合术后，较重的骨质疏松，明显的糖尿病，严重的高血压，未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、霉菌感染。 【慎用】心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情绪不稳定和有精神病倾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能损害、眼单纯性疱疹、高脂蛋白血症、高血压、甲状腺功能减退症（此时糖皮质激素作用增强）、重症肌无力、骨质疏松、胃溃疡、胃炎或食管炎、肾功能损害或结石、结核病等。【不良反应】本品不良反应较可的松弱，主要不良反应同氢化可的松。 【贮藏】室温贮藏。
甲基强的松龙冲击治疗重症肌无力临床观察
甲基强的松龙冲击治疗重症肌无力临床观察 发表时间：2016-05-19T16:58:48.397Z 来源：《医师在线》2016年1月第1期作者：余校宇 [导读] 成都新华医院重症医学科重症肌无力是一种自身免疫性疾病，是由神经-肌肉接头处传递肠癌引起的。 成都新华医院重症医学科（610000） 【摘要】目的：观察甲基强的松龙冲击治疗重症肌无力的临床效果。方法：回顾性分析1例重症肌无力患者的治疗和护理过程。结果：该患者为男性，开始表现肌无力，考虑甲状腺疾病，低钾，经治疗后无效，再诊断，发现为重症肌无力，使用甲基强的松龙冲击治疗，上睑肌力、上睑疲劳试验、眼球水平活动程度、面肌肌力、吞咽功能、呼吸功能上肢疲劳试验、下肢疲劳试验等评分均显著增高，且患者互预后良好，可以进行正常的学习、工作和生活。结果：，大剂量的甲基强的松龙治疗重症肌无力效果显著，患者的症状改善良好，但同时也会引起一些不良反应。因此要求合理正确的使用药物剂量，控制好静脉滴注时的速度，同时要求护理人员做好严格遵守用药原则，对患者进行精心地护理，密切观察患者病病情变化，做好抢救工作的相关准备，避免副作用，有效预防并发症的发生，改善患者的预后。【关键词】重症肌无力；甲基强的松龙；冲击治疗 1一般资料 男性患者，开始表现肌无力，考虑甲状腺疾病，低钾，经治疗后无效，再诊断，发现为重症肌无力，使用甲基强的松龙冲击治疗，上睑肌力、上睑疲劳试验、眼球水平活动程度、面肌肌力、吞咽功能、呼吸功能上肢疲劳试验、下肢疲劳试验等评分均显著增高，且患者互预后良好，可以进行正常的学习、工作和生活。 2治疗方法 患者首先给予20mg/kg·d甲基强的松龙+10%葡萄糖或生理盐水静脉滴注，2h内滴注完。连续静脉3d后改用2mg/kg·d强的松分次口服，症状明显缓解后维持原剂量30d后逐渐减量，根据患者病情每2-4周减量1次，每次减量2.5-5mg，之后维持最小有效剂量，同时口服溴吡斯的明治疗，总疗程为12个月。 3护理方法 用药前观察患者的呼吸、血压、神志、心理、肌无力程度等，向患者及其家属说服用药的目的、方法和注意事项。用药时首先要保证正确合理应用甲基强的松龙注射液，严格控制剂量和静脉滴注速度，例如本患者在使用该药时因为速度未得到良好的控制，出现恶心、呕吐、头晕、心悸等不良反应；其次，加强呼吸道的护理，保持病房空气流通，注意患者的保暖，避免呼吸道受到感染。在床边准备好呼吸机、氧气、气管切开用药、吸痰器等，及时清除患者呼吸道的分泌物，防止引起窒息。用药后定期测量患者的血压，若血压升高，则进行降压治疗；给予患者高蛋白和高热量饮食，增强机体的抵抗力；密切观察患者是否发生危象。甲基强的松龙会抑制患者机体的免疫系统，降低免疫力，加之肌无力减少了患者的活动，使其长期卧床，很容易发生感染，从而诱发和加重危象，因此需要针对褥疮、肺部感染、泌尿系统感染等进行护理，勤换衣物，保持皮肤的清洁和干燥，定时翻身；若吞咽困难，则可留置胃管鼻饲流质食物；若尿潴留，则可留置尿管，但需要严格无菌操作，做好会阴部的护理。患者在治疗期间出现了水电解质平衡紊乱，适当对其补充氯化钾，并指导其所引用含钾水果。 治疗前后对患者的上睑肌力、上睑疲劳试验、眼球水平活动程度、面肌肌力、吞咽功能、呼吸功能上肢疲劳试验、下肢疲劳试验等进行评分。结果显示：治疗后上睑肌力、上睑疲劳试验、眼球水平活动程度、面肌肌力、吞咽功能、呼吸功能上肢疲劳试验、下肢疲劳试验等评分均显著增高，治疗效果显著。 4讨论 重症肌无力是一种自身免疫性疾病，是由神经-肌肉接头处传递肠癌引起的，临床上主要表现出易疲劳、骨骼肌无力，尤其是活动后症状加重，休息后有所减轻。重症肌无力患病率较低，但多发生于1-5岁的儿童。自身免疫系统主要攻击的是位于突触后肌肉终板上的烟碱型胰腺胆碱受体，其中80%左右重症肌无力患者该抗体为阳性，其余患者呈现阴性。有研究指出，有3种机制导致神经-肌肉传递系统受到损害，导致重症肌无力的发生：（1）抗体阻碍乙酰胆碱和烟碱型胰腺胆碱受体结合；（2）患者血清中存在的免疫球蛋白G加快了烟碱型胰腺胆碱受体的降解；（3）抗体引起补体介导的后膜发生褶皱破坏。因此，除了对症治疗重症肌无力外，更有效的治疗方法是进行针对性的自身免疫反应靶治疗，以减少烟碱型胰腺胆碱受体的产生及其对神经-肌肉接头处产生的损害[1,2]。 目前，世界公认的常规且效果最好的治疗重症肌无力的方法之一是使用大剂量的甲基强的松龙进行短程冲击治疗。糖皮质激素是目前重症肌无力免疫治疗的关键，其机制在于改善凶险免疫功能，抑制形成胸腺生发中心；增强受到胸腺调节的淋巴细胞面试功能，从而使其转移至淋巴和骨髓中，减少血中的乙酰胆碱受体抗体的数量以及促进神经-肌肉接头处的乙酰胆碱的分泌释放等[3]。但同时，短期内大剂量应用甲基强的松龙会直接组织乙酰胆碱受体离子通道，减弱神经-肌肉转到，或者通过下调对糖皮质激素受体的作用，使得糖皮质激素受体的过亲和力在短期内迅速降低，导致机体突然表现出激素作用不足的症状，加重肌无力，甚至会导致患者出现呼吸肌瘫痪，进行辅助性呼吸。甲基强的松龙会降低患者的机体免疫预防系统，降低机体的防御能力；此外，甲基强的松龙会增加胃酸的分泌，尤其是大剂量的家底强的松龙会诱发或加重患者的溃疡，在多种因素的刺激下有可能导致患者出现急性的胃黏膜病变和出血，因此需要加强观察患者是否出现腹胀、腹痛、呕吐等胃肠道症状，观察和记录大便的颜色和形状，密切观察患者的血压、脉搏等生命体征的变化，在冲击治疗时，可给与质子泵抑制剂预防应激性溃疡的发生。甲基强的松龙还具有较弱的潴钠排钾的盐皮质激素作用，因此也需要观察患者是否出现低钾症状，指导患者所食用含钾较多的食物，并适当补充氯化钾。重症肌无力患者病死率上升的最主要原因是出现危象，尤其是食用甲基强的松龙治疗后发生危象的几率大大提高，因此需要做好气道护理，及时应用机械通气，正确应用抗生素，同时注意避免呼吸机导致的相关性肺炎的发生[4]。 综上所述，大剂量的甲基强的松龙治疗重症肌无力效果显著，患者的症状改善良好，但同时也会引起一些不良反应。因此要求合理争取的使用药物剂量，控制好静脉滴注时的速度，同时要求护理人员做好严格遵守用药原则，对患者进行精心地护理，密切观察患者病病情变化，做好抢救工作的相关准备，避免副作用，有效预防并发症的发生，改善患者的预后。 参考文献 [1] Linda K,Christy L,Francisco H. Extraocular Muscle Structure and Function[M].Craniofacial Muscles,2013,3:31-50.
大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓炎的疗效与安全性评价
大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓炎的疗效与安全性评价 发表时间：2016-08-05T14:22:45.250Z 来源：《心理医生》2016年6期作者：郑华锋王松周 [导读] 急性脊髓炎(Acute Myelitis)是临床上比较少见的疾病，也是一种散发性急性脊髓横贯性病变。 郑华锋王松周 （河南省禹州市中心医院河南禹州 461670） 【摘要】目的：评价大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓炎的疗效与安全性。方法：2005年1月到2016年2月选择在我院诊治的急性脊髓炎患者64例，根据入院顺序分为观察组与对照组各32例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予大剂量甲基强的松龙治疗，两组都治疗14d。结果：治疗后，观察组与对照组的有效率分别为100.0%和87.5%，比较P<0.05。两组不良反应情况对比差异无统计学意义(P>0.05)，所有不良反应都经过对症处理后好转。结论：大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓炎能够促进神经功能恢复，能提高治疗疗效，且治疗安全性比较好。 【关键词】大剂量；甲基强的松龙；急性脊髓炎 【中图分类号】R682 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）06-0115-02 急性脊髓炎(Acute Myelitis)是临床上比较少见的疾病，也是一种散发性急性脊髓横贯性病变，常发生于各种非特异性感染或疫苗接种后，病情比较危重。急性脊髓炎临床主要表现为膀胱直肠功能障碍、肢体瘫痪，严重可导致残，这给患者及其家庭带来了严重的身心负担[1]。糖皮质激素是临床治疗急性脊髓炎的一线用药，但是小剂量的应用疗程比较长，常遗留严重的神经功能障碍；大剂量甲基强的松龙的应用可取的比较好的效果，但是可能会造成比较多的不良反应。甲基强的松龙是近年广泛应用的肾上腺皮质激素，与糖皮质激素受体亲和力强，其受体亲和力是氢化可的松的10倍[2]。本文评价了大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓炎的疗效与安全性，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 对象 2005年1月到2016年2月选择在我院诊治的急性脊髓炎患者64例，纳入标准：符合2012年急性脊髓炎国际协作组制定的急性脊髓炎诊断标准；均存在传导束型感觉障碍和排尿障碍；知情同意。排除标准：高血压、糖尿病、合并感染等不宜使用激素的患者；合并中枢神经系统或全身性免疫性疾病的患者；心肝肾异常患者；妊娠与哺乳期妇女。其中男34例，女30例；年龄22～78岁，平均年龄45.66±2.11岁；病程最短半年，最长20年，平均为10.24±3.23次病变累积部位：延髓段4例、脊髓段26例，胸髓段20例，腰髓段14例。根据入院顺序分为观察组与对照组各32例，两组患者时一般情况均无显著性差异(P>0.05)。 1.2 方法 对照组：给予常规治疗，选择氢化可的松100mg配液静脉滴注，连用7d可改用口服氢化可的松片60mg/d，7d后逐渐减量直到停用。观察组：在对照组治疗的基础上给予大剂量甲基强的松龙治疗，选择甲基强的松龙100mg配液静脉滴注，1次/d，连用4d。两组都治疗14d。 1.3 疗效判定 治愈：瘫痪肢体肌力恢复至可持物和独立行走；显效：瘫痪肢体肌力恢复至可在搀扶或拄拐的帮助下行走；无效：未达到上述标准甚或恶化。有效=治愈+显效。(2)记录与观察两组在治疗期间的不良反应情况。 1.4 统计学方法 选择SPSS 15.0软件进行分析，计数数据的组间对比采用卡方分析或者两个独立样本的秩和检验，P
大剂量甲基强的松龙冲击治疗浸润性突眼的临床疗效观察
大剂量甲基强的松龙冲击治疗浸润性突眼的临床疗效观察 发表时间：2011-05-13T09:50:22.660Z 来源：《中外健康文摘》2011年第5期作者：黄滔白庆秋万光平[导读] 目的评价大剂量甲基强的松龙静脉冲击治疗对浸润性突眼的疗效。 黄滔白庆秋万光平（四川省眉山市人民医院 614200） 【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)5-0080-02 【摘要】目的评价大剂量甲基强的松龙静脉冲击治疗对浸润性突眼的疗效。方法回顾近三年在我院使用大剂量甲基强的松龙静脉冲击中重度活动性浸润性突眼14例的疗效和安全性。结果大部分患者的症状和体征明显缓解，未出现严重副作用。结论大剂量甲基强的松龙静脉冲击中重度活动性浸润性突眼患者安全有效。 【关键词】浸润性突眼甲基强的松龙冲击治疗疗效 Review of the efficacy of high-dose intravenous methylprednisolone Pulse therapy for infilthative ophthaopathy 【Abstract】 Objective To evaluate the fficacy of high-dose intravenous methylprednisolone Pulse therapy for infilthative ophthaopathy. Methods Reviewd he efficacy and safty he efficacy of high-dose intravenous methylprednisolone Pulse therapy,which was administered to 14 patients with moderately severe and active infilthative ophthaopathy.. Results For most of the patients the symptoms and signs were obviously improved after the therapy ,with no serious side effects .Couclusions High-dose intravenous methylprednisolone Pulse therapy is effective and safe for patients with moderately severe and active infilthative ophthaopathy. 【Key words】 infilthative ophthaopathy methylprednisolone Pulse therapy efficacy 浸润性突眼,即Graves眼病 (GravesOphthal mopathy ,GO)又称恶性突眼,是一种内分泌难治性疾病 ,可与甲状腺功能亢进共存,也可以单独存在,其发病率占甲亢的5%-10%。多见于吸烟男性。其发病和自身免疫紊乱有关，引起眶内和球后组织水肿、体积增加、淋巴细胞浸润，但确切机制有待进一步研究。目前浸润性突眼在治疗上仍是一个难题。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2007 年6月-2010年6 月共14 例, 男6 例女8例, 年龄31-57 岁, 平均年龄41 岁。病史最长二年, 最短三个月。 1.2 临床表现 14 例患者眼球突度测定均超过18 mm, 其中左右不对称8 例, 相差大于2 mm;14 例患者伴有不同程度的眼睑肿胀肥厚、结膜充血水肿、畏光、流泪、视力减退、眼球疼痛、异物感及复视、眼球活动受限。上述病例均排除眶内占位病变, 血清甲状腺刺激抗体( TSAb) 阳性, 符合GO 的诊断标准[1] 。 1.3治疗方法 在排除糖皮质激素使用甲基强的松龙冲击禁忌之后，采用甲基强的松龙( 500-1 000) mg / d, 静脉滴注3-7 d, 冲击后继续给予强的松口服30-40 mg/ d, 逐渐减量维持至三个月，大部分病例在半年后停药。同时还辅以抗甲亢口服药物和左旋甲状腺素片（后者在甲状腺功能明显亢进者暂缓使用）；戒烟限盐；戴墨镜和眼罩；口服利尿剂；局部使用抗生素和泼尼松眼药水等治疗。 2 结果 疗效：在大剂量治疗期间，所有患者眼部畏光流泪、充血水肿的症状减轻；8例视物模糊缓解；7例局部肿胀刺痛感减轻。随着时间的延长，眼部的症状体征缓解更为明显。1年后，10例眼部的症状体征消失、突眼度回缩≥2mm;9例视力恢复（双眼最低视力=0.8）；5例复试消失。复发1 例。期间出现血压升高1 例, 1 例出现低血钾, 3 例有消化道不适, 3 例继发糖耐量异常, 给予对症治疗, 疗程结束后部分可恢复。随访过程中所有患者均未出现肝功能损坏、消化性溃疡出血、感染或药源性柯兴综合征。 3 讨论 浸润性突眼是一种器官特异性的自身免疫疾病，治疗的目的在于抑制自身免疫，减轻眶内肿胀，恢复眼肌收缩力，减轻突眼度，改善容颜，保护视力。 因为浸润性突眼活动水平不同，其治疗方法也不同（即活动诩膊∏阆蛴诙悦庖咭种浦瘟朴辛菩Х从Γ 仓蛊诩膊《悦庖咭种浦瘟扑坪跷蘖菩 Х从Γ 2]，所以首先应确定浸润性突眼是否处于活动期。通常可选用Mourits的疾病活动性评分标准，根据活动期的临床表现（自发性球后痛、眼球活动时疼痛、眼睑发红、结膜充血、眼睑肿胀、泪阜肿胀、结膜水肿）进行积分，积分越高，则活动性越强。临床活动性评分》=3分提示是活动期，对免疫抑制治疗有效。如果眼部症状超过6个月无变化，可以认为疾病已处于静止期，则考虑康复性手术治疗。在所有眼病患者中，应消除或控制与眼病进展危险增加相关的因素，即吸烟及甲状腺功能异常。一项观察性研究显示，戒烟与浸润性突眼和复视的发生危险下降相关。一项前瞻性研究显示，用抗甲状腺药物恢复正常甲状腺功能，与浸润性突眼好转相关。[2] 目前浸润性突眼治浸润性突眼疗措施主要有1.支持治疗（戒烟、限盐、利尿、小剂量抗甲状腺药物控制甲亢）；2.局部治疗（人工泪液、抗生素和泼尼松滴眼液、戴墨镜和眼罩）；3.免疫抑制剂（糖皮质激素、环磷酰胺、换孢霉素）4.球后注射糖皮质激素；5.眼眶局部放疗； 6.外科手术（眼眶减压术、眼外肌矫正或眼睑手术）； 7.血浆置换； 8.生长抑素类似物； 9.免疫球蛋白。[3] 免疫抑制治疗已被大量循证医学证明对中重度浸润性突眼有效，而肾上腺皮质激素一直是治疗浸润性突眼的主要措施，使用方法有局部注射、口服及静脉注射三种。局部用药主要采用激素球后注射，可减轻激素的全身副作用，但由于其疗效差且风险大，一般不予推荐。静脉注射的治疗效果优于口服治疗，且副作用较轻。对于中重度活动性浸润性突眼，使用大剂量甲基强的松龙冲击治疗有效率可达88%。大剂量糖皮质激素可使淋巴细胞明显减少，并影响它们的转化，间接抑制抗原抗体的产生；此外，大剂量糖皮质激素对免疫母细胞的分裂增殖、浆细胞合成抗体及致敏淋巴细胞也都有抑制作用，从而对免疫反应引起的炎症有较强的抑制作用；并且大剂量糖皮质激素可增强细胞基质对粘多糖的抵抗力，使粘多糖解聚减少，水分不易渗入细胞间质，减轻间质水肿，并对抗去甲肾上腺素收缩血管作用而改善微循环，从而达到治疗浸润性突眼的效果。本文所观察的浸润性突眼患者均为中重度突眼，并处于疾病活动期，多数患者经过激素冲击治疗后眼部的症状体征明显缓解，且未出现明显的激素副作用，说明静脉使用大剂量甲基强的松龙对于中重度浸润性突眼患者安全有效。我们推荐口服强的松一日剂量采取清晨8时单次顿服的方法，这样对下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响最小，从而减少药源性柯兴综合征的发生。其他免疫抑制剂也可用于治疗浸润性突眼，但截止目前没有证据表明它们的作用优于肾上腺皮质激素。
大剂量免疫球蛋白静脉滴注疗法
【编号】B2.6.2.41 【名称】大剂量免疫球蛋白静脉滴注疗法 【别名】IVIG 【适应证】 免疫球蛋白是由免疫系统体液免疫分支中B淋巴细胞和浆细胞产生的抗体，是具有抗原特异性的免疫物质。其应用于临床已有近50年历史，20世纪80年代初开始用大剂量人血免疫球蛋白静脉注射(IVIG)治疗特发性血小板减少性紫癜，并获得良效。由此，该疗法引起广泛兴趣，并渐应用于治疗一些神经系统疾病，为一些难治的自身免疫性疾病提供了一种新的治疗途径。 1.重症肌无力 2.格林-巴利综合征 3.慢性感染性脱髓鞘性多发性神经病(CIDP) 4.多发性硬化(MS) 5.癫痫 6.多发性肌炎 7.病毒性脑炎 【禁忌证】 对IVIG过敏反应者。 【准备】 1.向病人解释治疗的过程及注意事项，以消除顾虑，争取配合。 2.诊断明确，严格掌握适应症。 3.建立静脉通道，便于用药。 【方法】 1.机理 研究证实在不同的IVIG治疗应用中可能有不同的机理，包括：①对原发性和继发性免疫缺陷的替代治疗；②特种被动免疫；③特种炎症和/或免疫失调的治疗。 具体环节可能有：①大剂量Ig与患者体内单核巨噬细胞上的Fc受体结合，使其丧失抗原递呈功能，中断免疫反应；②大剂量Ig可中和患者的致病性自身抗体；③大剂量Ig与患者自身抗体竞争性结合于靶组织部位，从而起到保护作
用；④通过负反馈机制抑制浆细胞产生自身抗体；⑤使T8升高，抑制NK细胞的功能；⑥充当活化补体成分的受体，防止补体介导性免疫损害；⑦Ig有直接修复髓鞘的功能。 2.临床应用 (1)重症肌无力：研究表明，IVIG可导致神经功能的改善和乙酰胆碱受体抗体的降低。对全身型和重症肌无力危象病人效果更好。大剂量丙种球蛋白静脉滴注为重症、难治的重症肌无力病人提供了一种安全、有效的辅助疗法。 常用量：200～400m g/k g/日，每日1次，共用5～7天。 (2)格林-巴利综合征：为一种免疫反应疾病。特别对重症病例，IVIG可迅速改善症状，明显缩短恢复时间，使病情得到缓解，尤其适用于激素无效或因副作用而不适合应用激素者。 常用量：150～500m g/k g/日，共3～5天。 (3)慢性感染性脱髓鞘性多发性神经病(CIDP)：IVIG可促进病情恢复，并可改善因长期应用激素所致的免疫功能低下状态。 用法：200～400m g/k g/日，连用5天，部分需间断IVIG以维持疗效。 (4)多发性硬化(MS)：IVIG可明显改善病情及症状体征，对严重病情恶化发展的病人，应用IVIG后神经系统症状体征可得到迅速好转，并可减少发作次数，减轻复发时程度。 用法200～400m g/k g/日，连用3～5天，以后每2月1次。 (5)癫痫：近年来的研究证实，某些癫痫患者存在免疫状态异常现象，IVIG 通过免疫调节机制而起到治疗作用。低温乙醇处理后的人血免疫球蛋白含有补体结合的Fc段，具有较好的抗惊厥作用。对于某些与免疫缺陷相关的癫痫，IVIG 可直接作用于病因。 常用量：20～40ms/k g/次，连用50～60日；亦可采用200～400m g/k g/次，第1周3次，以后每周1次，共6～7次；尚可采用400m g/k g/日，分别在第1、15、21天静脉滴注，多数病例在治疗2月内发作完全控制。 (6)多发性肌炎：对激素无效的病例可用。 剂量：200m g/k g/日，每月连续用2天，坚持半年，可促进症状恢复。 (7)病毒性脑炎：在常规治疗(脱水降颅压、降温止痉、激素、抗生素及对症
最新人血白蛋白静注人免疫球蛋白的区别
人血白蛋白、静注人免疫球蛋白的区别 冯媛
《离骚》理解性默写 1、屈原在《离骚》中，表明自己出身高贵的句子是帝高阳之苗裔兮，朕皇考曰伯庸；表明自己降生祥瑞的句子是摄提贞于孟陬兮，惟庚寅吾以降。包含
父亲对自己美好期望并给自己取美好名字的句子是皇览揆余初度兮，肇锡余以嘉名：名余曰正则兮，字余曰灵均。 2、屈原在《离骚》中，表明自己具有美好内在品质和才能的句子是“纷吾既有此内美兮，又重之以修能。”这也强调自己才能修养不同于一般人（体现了诗人对自我价值的发现）。 3、我们可以从《离骚》中“扈江离与辟芷兮，纫秋兰以为佩”这两个句子看出，屈原特别注重提高自己的修养，可以说只要是美好的品格，他都学习。 4、屈原在《离骚》中，表明时不我待，要珍惜时间的句子是“汩余若将不及兮，恐年岁之不吾与”；写时间更替很快的句子是“日月忽其不淹兮，春与秋其代序。”这些句子都表明了诗人自己非常焦虑，担心时光如流水逝去，却没有机会把美好的品格和超凡的才能献给楚国。 5、在《离骚》中，写屈原看到时光易逝，担心国君易老、昏聩误国、保守落后（诗人感叹岁月无情，来日无多的比喻）的句子是惟草木之零落兮，恐美人之迟暮。 6、《离骚》一文中与“少壮不努力，老大徒伤悲”有异曲同工之妙的句子是不抚壮而弃秽兮，何不改此度？ 7、屈原在《离骚》中表明自己崇仰真理，当仁不让，有强烈的道德觉醒意识（诗人当仁不让，自荐充当楚国政治的引路人）的句子是乘骐骥以驰骋兮，来吾道夫先路！ 8、屈原在《离骚》中，运用互文、比喻、象征等手法，借坚贞芳香的植物表现自己精勤修德，践行忠善长久之道的句子是“朝搴阰之木兰兮，夕揽洲之宿莽”。 9、在《离骚》中，屈原诉说自己曾因佩戴草而遭到贬逐，也曾被加上采摘白芷的罪名，但他坚定地表示：“亦余心之所善兮，虽九死其犹未悔”。10、屈原在《离骚》中深感于人民的痛苦处境，体现其对人民深切同情的句子是“长太息以掩涕兮，哀民生之多艰”。 11、屈原在《离骚》中表达自己不畏艰难，一往无前，对理想和真理执着追求的名句：路曼曼其修远兮，吾将上下而求索。
甲基强的松龙在脊柱外科中的运用
甲基强的松龙在脊柱外科中的运用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】脊髓损伤/ 治疗甲基强的松龙 在脊柱外科病人的治疗中，神经损伤的病人较普遍，其中部分病人就处在脊髓损害临界状态或已经出现神经损害，手术治疗中的震动、牵拉、植入物安置等刺激或操作可能导致脊髓水肿、缺血或神经传导障碍而出现或加重神经损害。急性脊髓损伤除原发损伤外，还与微循环障碍、脂质过氧化反应、钙离子通道紊乱及内啡呔释放等继发性损害有关。脊髓减压后的血流恢复造成脊髓再灌注损伤，脊髓受到损伤时灰质神经元与白质区内的神经传导纤维对外力的反应并不一致，白质对直接外力的耐受强于灰质神经元，但继发性损害对白质传导纤维影响更大，因此如果可以尽可能地减少脊髓的继发性损伤，损伤部位神经元细胞和白质传导纤维功能就会得以保留，脊髓损害的范围就会得到有效控制［1］。脊髓灰质在伤后6h发生坏死，白质在伤后8～12h发生坏死，若能阻断这一脊髓的自毁过程，保存脊髓白质的功能，就可以最大限度的保留肢体残存的神经功能。有研究表明［2］，通过药物干预脊髓继发性损伤病变过程可以起到减轻脊髓损伤、改善神经功能的作用，大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤在
国际上已得到认可。 1 甲基强的松龙在脊柱外科中的运用 脊髓损伤早期和适量应用甲基强的松龙是取得满意疗效的关键。药物的剂量和有关甲基强的松龙应用的窗口期：在脊髓损伤后8h内一次大剂量(30mg/kg)冲击治疗之后，按5.4mg/(kg·h)持续给药23h，患者6周和6个月的运动功能恢复明显。但是脊髓损伤8h 以后单纯应用甲基强的松龙则无效［3］。陈仲等［4］报道治疗急性脊髓损伤病人45例，其中43例在受伤8h内给予首剂30mg/kg静脉滴注，于15min内滴完，间歇45min后以5.4mg/(kg·h)给予，维持用药23h。结果患者治疗前后感觉及运动功能均有明显改善。其中2例受伤8h后同样用药，其神经功能恢复不明显。陆政锋等［5］报道用同样方法治疗急性脊髓损伤病人16例，随访6个月神经功能均有不同程度恢复。赵岩等［6］报道用同样方法治疗急性脊髓损伤13例，均在受伤后8h内给药，患者在1周内神经功能改善达到总数的92.3%。大剂量甲基强的松龙在高危脊柱手术患者神经功能损伤的预防和治疗亦有重大作用。高危脊柱手术患者是指那些通过临床检查和影像学评价，认为在手术减压过程中可能出现直接或间接脊髓损伤的患者。邱勇等［7］报道在脊柱畸形的矫形术中治疗78例术前无神经损害的高危人群，术中在脊柱暴露后给予甲基强的松龙30mg/kg，60min内用完，如术后无神经损害症状，停用;如术后有神经损害，术后第1个24h内按5.4mg/(kg·h)给予，然后停用。结果3例术后出现神经
静脉注射纯度级别人血浆丙种球蛋白(IgG)纯化流程
A chromatographic method for the production of a human immunoglobulin G solution for intravenous use K. Tanaka, E. Sawatani, Divis?o de Produ??o e Desenvolvimento Industrial, E.M. Shigueoka, Funda??o Pró-Sangue Hemocentro de S?o Paulo, S?o Paulo, SP, Brasil T.C.X.B. Campos, H.C. Nakao, G.A. Dias, R.K. Fujita and F. Arashiro Abstract Correspondence Immunoglobulin G (IgG) of excellent quality for intravenous use was Key words K. Tanaka obtained from the cryosupernatant of human plasma by a chromato-?Immunoglobulin G Divis?o de Produ??o e production graphic method based on a mixture of ion-exchange, DEAE-Sepharose Desenvolvimento Industrial ?Hemoderivate production FF and arginine Sepharose 4B affinity chromatography and a final Funda??o Pró-Sangue Hemocentro ?Intravenous gamma purification step by Sephacryl S-300 HR gel filtration. The yield of 10 de S?o Paulo globulin production experimental batches produced was 3.5 g IgG per liter of plasma. A Av. Enéas C. Aguiar, 155, 1o andar ?Industrial chromatography 05403-000 S?o Paulo, SP solvent/detergent combination of 1% Tri (n-butyl) phosphate and 1% ?Downstream process Triton X-100 was used to inactivate lipid-coated viruses. Analysis of the final product (5% liquid IgG) based on the mean for 10 batches Publication supported by FAPESP. showed 94% monomers, 5.5% dimers and 0.5% polymers and aggregates. Anticomplementary activity was 0.3 CH50/mg IgG and prekallikrein activator levels were less than 5 IU/ml. Stability at 37o C for 30 days in the liquid state was satisfactory. IgG was stored in flasks (2.5 Received April 28, 1998 Accepted August 18, 1998 g/flask) at 4 to 8o C. All the characteristics of the product were consistent with the requirements of the 1997 Pharmacopée Européenne. Introduction or purification by ion-exchange and gel filtration chromatography (4,5). The IgG iso- Commercially available liquid or lyo-lated from human plasma in the 1940’s and philized immunoglobulins G (IgG) are pro-1950’s by the method of fractionation with duced from pooled human plasma from a cold ethanol of Cohn and Oncley (2,6,7) was large number of donors, usually more than suitable for intramuscular use and could not one thousand, so that a wide variety of anti-be administered intravenously because of bodies will be present in the product (1).
甲强龙冲击疗法
甲强龙冲击疗法 甲强龙冲击疗法是全世界公认的治疗早期脊髓损伤的有效方案，可以早期挽救受损的脊髓细胞，减少炎症介质的释放，减轻脊髓的二次损伤，促进脊髓的恢复，减少致残程度致残率。在很多发达国家已经将甲强龙冲击治疗方案应用在急救途中，因此在脊髓损伤8小时内，有条件一定要采用冲击治疗方案。具体如下： 第1小时： 第一步：甲基强的松龙用量=体重（kg）×30mg 使用药物浓度：50mg/ml 药物使用时间：15分钟输液完毕 如70 kg病人：甲基强的松龙用量=70×30=2100 （mg） 配成液体量=2100 mg/50 mg = 42ml 输液速度：=42ml/15分钟=2.8ml/分钟×60分钟=160ml/h（注射泵）第二步：生理盐水500ml 45分钟滴注完毕（输液控） 第2-24小时： 甲基强的松龙用量=体重（kg）×5.4mg×23小时 使用药物浓度：50mg/ml 药物使用时间：23小时输液完毕（输液泵控） 如70 kg病人：甲基强的松龙用量=70×5.4×23=8800（mg） 配成液体量=8800 mg /50 mg = 176ml 输液速度：=176ml/23小时=7.6ml/小时
【甲强龙不良反应】 体液及电解质紊乱：钠潴留，某些病人有心力衰竭、高血压、体液潴留、失钾、低钾性碱中毒。 肌肉骨骼系统：类固醇性肌病，肌无力，骨质疏松，病理性骨折，脊椎受压骨折，无菌性坏死。 胃肠道：可能发生消化性溃疡穿孔或出血，胰腺炎，食道炎，肠穿孔。 皮肤：妨碍伤口愈合，瘀点，瘀斑。 代谢：蛋白异化作用所引起的负氮平衡。 神经系统：颅内压升高，假脑瘤。 内分泌系统：月经失调，柯兴氏病，脑垂体-肾上腺轴的抑制，糖耐量降低，潜伏性糖尿病的发作，增加糖尿病者胰岛素或口服降血糖药物之需求，抑制儿童的生长发育。 眼：后房囊下白内障，眼内压升高，眼球突出。 免疫系统：掩盖感染，潜伏感染发作，机会性感染，过敏性反应，抑制皮试的反应。
静脉用丙种球蛋白
静脉用丙种球蛋白（IVIG）在儿科的应用 静脉用丙种球蛋白（IVIG）是从大量健康人混合血浆分离提出的免疫球蛋白G（IgG） 20世纪80年代后，由于提炼生产和血浆内感染因子监测与杀灭技术的提高，国产IVIG已达到国家血的制品监查质量标准，可供静脉注射 目前临床已应用IVIG治疗50多种疾病，疗效疗效良好，副作用少，在危重症的抢救中起着重要的作用 一、丙种球蛋白的药理作用 1 抗感染 IVIG中含有多价抗原特异性IgG抗体。具有抗病毒、抗细菌和抗CMV抗原多种功能，IVIG中还存在抗链球菌致热性外毒素（SPD－A）和抗葡萄球菌肠毒素抗体，可直接中和毒素使其血浓度下降，从而改善临床症状 2.抗炎性介质和细胞因子的作用 IVIG直接抑制未成熟T细胞的成熟和增殖，从而抑制了细胞因子、炎性介质（IL －2.3.4.5.10和TNF－a）的分泌与产生，IVIG中有特异性抗IL－1、LI－6、IL－8和TNF抗体，可直接中和这些炎性介质和细胞因子，使其血中浓度下降IVIG中大量IgG的Fc段可与吞噬细胞上的Fc受体结合使其不能与自身抗体以及相应的细胞因子结合，吞噬细胞不被激活，故使机体组织和细胞不受破坏3.免疫调节作用 IVIG对T、B淋巴细胞免疫功能有调节增强作用，提高了机体抗感染的能力 大量IgG可与患者血中抗原结合，改变其比例，使免疫复合物分子变小，不易沉积，从而避免补体激活沉积后产生的免疫性血管内炎症故IVIG在临床上可有效地治疗过敏性紫癜、结节性多动脉炎等疾病 二、丙种球蛋白的投药方法 1.目前主要采取静脉注射的方法 2.肌肉注射其容量有限，并起效缓慢，局局部刺激性大，现多不用。 三、IVIG的临床应用 1.细菌感染性疾病 a.新生儿及早产儿败血症 早产儿因胎盘转移输送的母体IgG不足，血清IgG水平较低，故可考虑用IVIG 预防治疗 方法：新生儿细菌感500mg/kg.d,每周一次。共4次 早产儿细菌感染500－750mg/kg.d.每2周1次，共3次 b.烧伤脓毒败血症 细菌所致的脓毒败血症是导致烧伤病人死亡的主要原因，免疫球蛋白的水平与烧伤面积的烧伤后的时间在关，烧伤后48小时内IgG水平下降，主要与IgG的分解有关，而与合成速度无关。 常用剂量为400mg-750mg/kg.d 2.病毒感染 a.巨细胞病毒感染 IVIG能防止或缓解病毒感染，尤其对巨细胞病毒感染为著 常用方法400－500mg/kg.d,每周1次，连用4－8周
甲基强的松龙 类固醇药
甲基强的松龙 类固醇药：甲基强的松龙(Methylprednisolone) 【别名】甲强龙，甲基氢化泼尼松等 此药具强烈消炎及抗过敏作用，一般用于治疗类风湿关节炎、风湿热等炎症。 【作用】抑制病毒所引致的自体免疫系统过敏反应，从而减低炎症对肺部细胞的损害; 并有效退烧，对荨麻疹血管炎有一定疗效。 【副作用】包括水肿、高血压、头痛、胃溃疡、呕吐等; 严重性视乎用药的剂量及疗程而定。【用药注意】以下人仕需慎用此药: ·小童(可影响发育); ·糖尿病患者(可影响血糖控制); ·高血压病人(可引致血压上升); ·怀孕及哺乳妇女。 【禁忌】全身性真菌感染或对此药有过敏反应的人忌用。 【药物剂型】肌肉或静脉注射针剂 【用药方法】本品必须遵医嘱用药。 ·作为对生命构成威胁的情况的辅助药物时：推荐剂量为15～30mg/kg体重，以至少30分钟作静脉注射。根据临床需要，此剂量可在医院内于48小时内每个4～6小时重复一次（参见“注意事项”）。 ·冲击疗法：用于疾病严重恶化和（或）对常规治疗（如：非甾体类药，金盐及青霉胺）无反应的疾病。初始剂量为30mg/kg体重甲基强的松龙，在持续的医疗监护下，以15分钟静脉注射。以此速度进行大剂量注射，必须要在心电监护并能提供除颤器的情况下进行。短时间内静脉注射大剂量甲基强的松龙（以少于10分钟的时间给予大于500mg的甲基强的松龙）可能引起心律失常、循环性虚脱及心脏停搏。用药数天后，必须逐量递减用药剂量或逐步停药。可能的不良反应为： ·体液与电解质紊乱：钠潴留；体液潴留；某些敏感患者的充血性心力衰竭；钾离子丧失；低钾性碱中毒；高血压。 ·肌肉骨骼系统：肌无力；类固醇性肌病；骨质疏松；压迫性脊椎骨折；无菌性坏死；病理性骨折； ·胃肠道：可能发生穿孔或出血的消化道溃疡；消化道出血；胰腺炎；食管炎；肠穿孔； ·皮肤病：妨碍伤口愈合；皮肤变薄脆弱；瘀点和瘀斑；皮下渗漏可能引起局部皮肤萎缩。 ·神经病：颅内压升高；假性脑肿瘤；癫痫发作；眩晕；欣快感、失眠、情绪变化、个性改变及重度抑郁直至明显的精神病表现。 ·内分泌：月经失调；出现柯兴氏体态；抑制儿童生长；抑制垂体-肾上腺皮质轴；糖耐量降低；引发潜在的糖尿病；增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的需求。 ·眼部：长期使用糖皮质激素可能引起后房囊下白内障、青光眼（可能累及视神经），并增加眼部继发性真菌或病毒感染的机会。眼内压增高；眼球突出。 ·代谢方面：因蛋白质分解造成的负氮平衡。 ·免疫系统：掩盖感染；潜在感染发作；机会性感染；过敏反应；可能抑制皮试反应。·过敏反应，伴有或不伴有循环性虚脱；心脏停搏；支气管痉挛；低血压或高血压；心律不齐。心动过速。 用药禁忌 全身性霉菌感染； 已知对药物成分过敏者； 特殊危险人群； 对属于下列特殊危险人群的患者应采取严密的医疗监护并应尽可能缩短疗程：