眼科患者健康宣教

白内障患者健康宣教

一、什么是白内障

晶状体混浊为白内障。白内障的主要症状是视力障碍。

二、白内障的种类及症状

1、年龄相关性白内障

是中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高。由于主要发生于老年人中，所以又称老年性白内障。分为皮质性、核性和后囊下三类。主要症状为渐进性、无痛性视力减退。

2、先天性白内障

是儿童常见致盲性眼病，为出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊，可为家族性的或散发的；可以伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性、系统性疾病。由于遗传、母亲怀孕头3个月宫内病毒性感染、应用一些药物、患有代谢性疾病等所引起。瞳孔内有白色混浊，有时眼球会伴随震颤。视力发展比正常婴儿差，对于眼前的奶瓶、玩具没有主动抓取的反应。

3、外伤性白内障

眼球顿挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起晶状体混浊称为外伤性白内障。如果瞳孔区晶状体受伤，视力很快减退。除视力障碍外，可伴有眼前段炎症或继发性青光眼。

4、代谢性白内障

因代谢障碍引起的晶状体混浊称为代谢性白内障，最常见的是糖尿病性白内障。很多病人误认为糖尿病性白内障不能做手术，其实这样想是错误的。糖尿病性白内障患者应将血糖控制在适当范围内尽早手术，以利于观察和治疗眼底病变。

（1）并发性白内障

因眼内疾病引起晶状体混浊。常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视及低眼压等。

（2）药物及中毒性白内障

长期应用或接触对晶状体有毒性作用的药物、或化学药品可导致晶状体混浊。常见的药物有糖皮质激素、氯丙嗪、缩瞳剂等，化学药品有三硝基甲苯、二硝基酚、汞等。停止使用药物，有些白内障是可以复原的，但大多数病人一旦发生了白内障，混浊不易消失。

（3）放射性白内障

因放射线所致的白内障。主要有红外线、电离辐射、微波所致。

5、后发性白内障

是指白内障摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊。

三、白内障手术与人工晶状体手术

（一）手术适应症

1、视力原因当白内障引起视力下降，影响工作和生活时，即可进行手术。

2、医疗原因因白内障引起眼部其它病变，如晶状体源性青光眼，或影响其它眼疾诊断治疗时，如糖尿病视网膜病变需要激光治疗，应行白内障手术。

3、美容原因虽然患眼已丧失视力，但成熟或过熟的白内障使瞳孔区变成白色，影响美容。

（二）手术方法

1、白内障囊内摘除术（ICCE）

2、白内障囊外摘除术（ECCE）

3、超声乳化白内障吸除术（Phaco）

四、白内障术后的视力矫正

1、植入人工晶状体

2、框架眼镜

3、角膜接触镜

五、注意事项

（一）术前

1、患者血压应控制在正常范围或接近正常范围。

2、糖尿病患者，血糖最好控制在8.5mmol/L以下，糖化血红蛋白低于8.5mmol/L。

3、儿童术前应做胸部透视。提示正常方可在全麻下进行手术。注意预防感冒。

（二）术后及出院指导

1、术后一般无需限制体位，可轻微活动，避免剧烈运动，避免弯腰低头、大声谈话，保持大便通畅，严禁便秘用力（特别是有便秘习惯的老年人）。

2、饮食无任何限制，均衡饮食，（糖尿病患者例外），忌辛辣及过硬食物，避免接触烟、酒等刺激物。

3、术后如有眼压升高继发青光眼症状，出现头痛、眼胀痛、恶心呕吐等，立即告知医护人员处理。

4、术后应戴眼盾，因为眼盾靠眶外周骨支撑，任何外力和夜间睡觉时意外挤压都不会伤及眼球。为避免眼睛受到碰撞，应根据情况白天配戴护目镜，夜间睡觉时戴防护眼盾。

5、出院后严格遵医嘱按时点眼、服药。滴眼水前应洗净双手，轻轻拉开病人下眼睑，嘱病人向上看，滴入1～2滴，轻轻闭眼5～10分钟，如滴两种或以上眼水者，应间隔10分钟。如滴典必殊或氟美童等混悬眼水时，使用前应充分摇匀。注意用眼卫生，防止污水进入眼内，禁用手揉搓眼睛等。

6、按时复诊，若病情发生变化，如有眼痛、眼红、视力下降等症状，应随时就诊，以免延误病情。

7、建议配镜时间为术后1～3个月。小切口超声乳化手术后1月屈光状态即不会再有很大变化。ECCE需术后3月方能稳定。对有特殊需求的患者可提前配镜，但应根据屈光状态的变化及时重新验光配镜。

8、积极治疗原发病，如高血压、糖尿病、心脏病等。

青光眼患者健康宣教

一、什么是青光眼

青光眼是指眼球内压力（眼压）超过内部组织，特别是视神经所承受的限度，引起视神经萎缩和视野缺损从而导致视功能障碍的一组疾病。

二、什么是眼压（IOP）

眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的侧压力。正常值为10～21mmHg。

三、青光眼的分类

1、原发性青光眼急性闭角型青光眼：闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼

开角型青光眼（包括正常眼压性青光眼）

2、继发性青光眼（外伤、手术、肿瘤、炎症等原因继发青光眼）

3、先天性青光眼婴幼儿型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼伴有其他先天异常

四、青光眼的治疗

1、药物治疗：多种药物可以联合应用，适用于眼压不太高，比较容易控制的病人。

2、激光治疗

闭角型青光眼: 激光虹膜周切术激光房角成形术

开角型青光眼: 激光小梁成形术

术后激光断线

3、手术治疗

（1）小梁切除术、非穿透性小梁切除术：适用于开角型青光眼、闭角型青光眼、继发性青光眼及部分先天性青光眼。

（2）小梁切开术、房角切开术：适用于先天性青光眼

（3）青光眼阀植入术：适用于难治性青光眼

（4）睫状体冷冻术、睫状体光凝术、睫状体突光凝术：适用于绝对期青光眼、新生血管性青光眼，主要目的为保存眼球。

五、注意事项

（一）术前

1、如有糖尿病史，术后易出现感染，术前应配合治疗方案，将血糖控制在正常范围，血糖最好控制在

8.5mmol/L以下，糖化血红蛋白低于8.5mmol/L。如有感冒、咳嗽等不适宜手术，待全身症状缓解后再行手术。

2、手术日适当减少进食，不要太饱，术前应限制饮水量，并要排空小便，以免在手术过程中憋尿烦燥不安，诱发眼压升高，影响手术成功。

（二）术后

1、青光眼患者术后忧虑、情绪波动，睡眠不安等血管收缩功能紊乱因素存在时，易出现脉络膜脱离等并发症，因此应保持心态平衡，树立治愈的信心。

2、术后卧床休息，保证充足的睡眠，降低术后并发症诱发因素，如限制探视，不要低头弯腰取物，术后进易消化饮食，保持大便通畅。避免用力咳嗽、喷嚏，避免用力挤眼，不要揉眼，术后早期不要做剧烈运动。

3、闭角型青光眼术后应注意对侧眼有无青光眼发作，如剧烈头痛、恶心类似青光眼发作先兆表现，应及时联系医务人员。闭角型青光眼对侧眼应早行预防性治疗。

4、如果术后术眼疼痛，应及时联系医务人员，遵医嘱用药。睡前应戴防护眼盾。

六、出院指导

（一）饮食指导

1、注意补充营养，增强体质，宜食营养丰富易消化的食物，多吃含纤维素、维生素C的蔬菜和水果。切忌暴饮暴食。

2、禁用烟、酒、浓茶、咖啡、辣椒等刺激性食物。吸烟对青光眼病人尤其有害。

3、适当控制饮水量，一次饮水量不宜超过500ml，可以分多次引用。24小时饮水量不能超过2000ml 。（二）用药指导

1、掌握正确方法点眼药水，有条件者家属协助点药，点药前应洗净双手，患者取坐位时头稍后仰其眼睛向上看。仰卧位时嘱其眼睛向上看，点药者左手拇指食指分开上下睑将药液滴入嘱其眼睛轻轻转动后闭目2～3分钟。用清洁的纸巾拭去流出的药液。洗脸或洗澡时防止水流进眼睛里，防止术后感染。

2、遵医嘱按时按量用药，如有两种以上滴眼液则要交替使用，间隔10～15分钟以上。滴眼每次一滴即可，不宜太多以免药液外溢。滴用降眼压药物后要压迫内眼角，以促进药物吸收，减少副作用。部分药物要求冰箱冷藏保存。

3、滴眼液、眼药膏宜放于阴凉避光处。

（三）生活指导

1、青光眼病人术后最重要的是定期复查，少数做过手术的病人，术后长期存在着非常隐蔽的慢性葡萄膜炎，忽视复诊及治疗可以造成周边虹膜前后粘连，升高眼压。同时青光眼手术成功率大约在80%左右，有一部分病人术后可能眼压再次升高，从而需再用药或再行手术治疗，如果认为手术了就万事大吉了，不再复诊了，就有可能耽误治疗，甚至失明。术后应定期检查视野及眼压，了解病情有无进展。

2、出院后保持心情舒畅，学会自我控制情绪，不宜激动，保证良好的睡眠，避免过度劳累，适当地从事体力劳动，减少脑力劳动，并进行一些必要的体育锻炼是非常必要的。

3、生活有规律，劳逸结合，每天多呼吸新鲜空气，多在户外活动。闭角型青光眼患者如果睡眠不好不要吃安定，以免引起眼压升高。

4、避免长时间看电视、电影、避免长时间低头，不要随意按摩或碰撞术眼。看电视时建议室内开大灯。

5、避免在暗室久留（如电影院），上衣领不宜过紧。

6、当有术眼胀痛、头痛、分泌物多、恶心、呕吐伴视力障碍时要及时就诊，以免延误治疗。

7、手术后应注意非手术眼有无青光眼发作症状。

七、青光眼常用药物注意事项

1、噻吗心胺（诚瑞眼水）

全身吸收可能有轻微心率减慢或心悸。心搏缓慢者，长期应用应注意。对易发生支气管阻塞的患者可能会出现喘息或呼吸困难应慎用。对有心传导阻滞、支气管哮喘、窦房结功能不全应忌用。滴眼药前应测脉搏，低于60次/分应停用。

2、匹罗卡品亦称毛果芸香碱（真瑞眼水）

使用时注意：

（1）因瞳孔小而致视力模糊并可因调节痉挛产生暂时性近视，有些患者可产生头痛及结膜炎。

（2）长期用药者角膜后壁、晶体、前囊有色素沉着发生括约肌萎缩、虹膜囊肿及后粘连等。

3、酒石酸溴莫尼定滴眼液（阿法根眼水）：

有口干、眼部充血、烧灼感及刺痛感、头痛、视物模糊等副作用。有严重心血管疾患的患者使用时应谨慎。

4、布林佐胺滴眼液（派立明眼水）：

滴药后有轻度至中度的刺痛、烧灼感、流泪不适等副作用。少见的有暂时性视朦、瘙痒、浅层点状角膜炎、结膜充血、过敏性睑结膜炎、异物感等。本制剂属磺胺类的衍生物，所以凡对磺胺药物过敏的患者慎用。

5、醋氮酰胺：

（1）此药是一种利尿剂，长期应用可致低血钾，应给予适当补钾。

（2）尿中枸椽酸盐排出减少，导致磷酸钙结晶沉淀而产生肾结石，长期用药应注意尿液检查。一般与等量小苏打同服，以碱化尿液防止结晶沉淀。

（3）患有肝硬化、酸中毒、肾功能不全、心力衰竭患者禁用。

（4）长期服用可产生手足口唇发麻、困倦，末梢神经敏感性增高所致，用时还可出现食欲不振、尿路结石、肾绞痛、血尿等副作用不宜长期服用。

（5）对磺胺药过敏者应慎用。

角膜移植患者健康宣教

一、什么是角膜移植

角膜移植是把病变混浊的角膜切除，移植以透明的同种异体角膜，使患者恢复视力。或切除坏死和炎症病灶，以治疗某些角膜炎症，以控制感染保存眼球。根据治疗方法和目的的不同可分为穿透性角膜移植和板层角膜移植。

二、注意事项

（一）术前

1、术前一餐，进食易消化饮食，不宜过饱，以免术中发生呕吐，全麻手术者，术前遵医嘱禁饮食。

2、术前一日晚，充分休息，下床时应有人陪同，以防意外。

（二）术后

1、取舒适体位，静卧休息，避免压迫术眼。给予半流质或软饭等易消化的饮食。注意保持大便通畅，预防因便秘而用力排便。

2、放松头部，不可用力挤术眼，避免剧烈震动。避免剧烈活动、咳嗽、打喷嚏等。勿与探视者大声说话。

3、如眼部疼痛、患侧头痛、恶心、呕吐等，应及时通知医务人员。

4、术眼在白天根据病情不同遵医嘱包眼、配戴透明眼罩或配戴护目镜，在晚上睡觉前应戴防护眼盾。

5、不能合作的儿童，勿揉术眼、勿用力哭闹，以防伤口裂开。家长应做好相应配合工作。

（三）出院指导

接受角膜移植手术，术后可能出现排斥反应、植片感染、术后缝线松动等一系列并发症。严重的并发症如不及时治疗有可能造成植片自溶、感染等出现再次失明甚至眼球不保。定期复诊能减少或避免严重的术后排斥反应以及植片感染等严重并发症的发生，有助于病情恢复。

注意事项：

1、遵医嘱按时用药。

2、生活规律，心情舒畅，注意休息。忌辛辣、烟、酒等刺激性食物。

3、术后避免剧烈运动，避免眼部外伤，外出应戴护目镜。晚上应戴眼盾。

4、遵医嘱按时复诊，如有下列情况，应紧急复诊。

（1）突然视物不清，视力下降。

（2）突然出现眼红、畏光、流泪。

（3）术眼受到外部创伤。

（4）突然出现的眼部其他不适。

玻璃体视网膜手术患者健康宣教

一、什么是玻璃体视网膜疾病

眼底病科主要诊治玻璃体和视网膜疾病，包括由各种原因引起的玻璃体混浊、复杂性眼外伤、视网膜脱离、黄斑裂孔、糖尿病视网膜病变等玻璃体视网膜疾病。

二、注意事项

（一）术前

1、树立战胜疾病的信心，积极与医护人员合作,争取良好的治疗效果。

2、术前注意全身性疾病，如糖尿病、高血压、心脏病等，避免血糖、血压过高。糖尿病患者空腹血糖最好控制在8.5mmol/L以下，糖化血红蛋白低于8.5％，避免为了手术而采取盲目减少饮食或自服药物加量等手段降低血糖而导致低血糖的发生。高血压患者需用药物控制血压正常或接近正常。

3、手术前一餐应少食或禁食以防术中呕吐。

4、对视网膜脱离患者，根据不同病情，术前应采取相应的体位，原则上术前应使裂孔处于相对低位。（二）术后

1、正确体位。眼内填充气体或硅油的患者需限制体位。面向下卧位使视网膜裂孔处于相对高位，利用注入的气体或硅油的表面张力使裂孔处视网膜与脉络膜粘附，封闭裂孔。同时还可避免因填充物与角膜内皮、

晶状体接触引起并发症。为了减轻疲劳，也可以在保持面向下体位的前提下短时间坐位。玻璃体腔填充的空气一般术后7天左右完全吸收；长效气体一般术后1个月左右完全吸收，气体完全吸收后不再限制体位；眼内填充硅油的患者，在硅油取出之前需保持面向下头位或向下转的眼位。

2、保持眼部清洁。睡前戴防护眼盾，避免外伤。

3、术后应避免一切使眼内压升高或出血的动作，如咳嗽、打喷嚏、呕吐、剧烈活动等。注意保持大便通畅，预防因便秘而用力排便。如有恶心，呕吐、剧烈头痛、眼痛，应首先考虑为眼压升高，应及时联系医护人员。

三、出院指导

1、定期复诊，有下列情况随时复诊。

（1）眼红、痛、刺激症状较明显。

（2）眼前有黑影遮挡或视力下降明显。

（3）眼球胀痛恶心呕吐。

2、遵医嘱牢记全身用药剂量、时间和用法，点眼方法，口服泼尼松的患者，应注意减量时间，同时补钾、补钙，注意有无消化道溃疡病的症状。

3、生活规律，避免劳累。特别是视网膜脱离复位后的患者应避免剧烈活动和重体力劳动。保持心情舒畅，注意休息和营养。饮食忌辛、辣、烟、酒等刺激性食物。

4、注意眼部卫生，点眼药以前洗净双手。避免揉搓术眼，保护术眼、白天外出戴护目镜，睡前戴防护眼盾。

5、继续保持面向下头位及眼向下转的眼位。注气者需待眼内气体完全吸收，方可取消限制。眼内气体完全吸收前切勿选择乘坐飞机，以防眼内气体膨胀而导致手术眼的眼压急剧升高所致的眼部损伤。硅油注入者需长期限制体位直至取出硅油，睡眠时可稍侧身，平时要注意头低位，切忌仰卧。

6、糖尿病患者出院后应继续控制血糖水平在正常范围，以免视网膜病变的进一步加剧。

斜视手术患者健康宣教

一、斜视治疗目的

斜视的治疗主要靠手术，治疗目的不仅是为了美容，更重要的是矫正视轴，增加获得双眼单视功能的机会。因此，在幼儿时期进行斜视矫正手术，是非常必要的。

二、注意事项

（一）术前

1、小儿手术前要做胸部透视，对有呼吸道感染的小儿应暂缓手术，消除全身麻醉时发生潜在窒息的危险。

2、全身麻醉者术前遵医嘱禁饮食。患儿的家长一定要看管好自己的孩子，有误饮食者务必及时向医护人员通报。

（二）术后

1、全身麻醉术后取平卧位、头偏向一侧（一眼手术者偏向健侧），保持呼吸道通畅，及时清除痰液、呕吐物，防止窒息。并且要不停的唤醒患儿，避免昏睡。

2、术眼包扎1～2天，眼部制动。

3、术后根据医嘱给予抗生素全身和眼局部用药。

三、出院指导

1、根据需要术后4周在门诊进行视功能检查及弱视立体视的训练。

2、术眼遵医嘱点眼药水，点眼前洗净双手，用一手指轻轻拉下眼睑，充分暴露下结膜囊，另一手持眼药瓶，距眼2～3cm 将药滴入下结膜囊1～2滴，轻提上眼睑轻轻闭眼2～3分钟，点眼时不要太用力，如需点多种药物时，每种眼药水间隔10分钟。

3、不要揉眼睛，避免眼部的外伤，白天外出时可以戴护目镜，晚上戴防护眼盾，戴眼盾时尖头不要对着眼角，朝向外上或内上方。

4、注意眼睛的休息，不要用眼过度，一次不要看太长时间的电视或书刊。

5、注意补充营养，增强体质，宜食营养丰富易消化的食物，多吃含纤维素、维生素C的蔬菜和水果.不要吃太硬太辣的刺激性食物，忌饮酒。

6、遵医嘱门诊复诊，若有明显怕光流泪等不适症状，随时复诊。