姜黄素对哮喘大鼠气道重塑及MMP-9表达的影响
慢性阻塞性肺疾病气道炎症研究进展
摘要气道炎症尤其小气道炎症是慢性阻塞性肺疾病的主要病变及发病的主要原因，本文就其气道炎症的细胞学改变及细胞因子与气道炎症的关系作一简要综述，以期提高对本病的认识。 关键词：慢性阻塞性肺疾病气道炎症 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease ,copd）是常见的呼吸道疾病，发病率及死亡率均较高，虽然一直受到广泛重视，但目前仍缺乏有效的防治方法。现认为copd是具有气流阻塞为特征的慢性支气管炎和/或肺气肿，而气道炎症尤其是小气道炎症是copd的主要病变及发病的主要原因，然而目前对其气道炎症的本质，特点及其炎症机制认识尚不十分明确，本文就有关copd气道炎症的研究进展作一简要的综述，以期提高对本病的认识。 1 copd气道炎症细胞学改变及特征 copd气道炎症的主要病变部位在小气道，其气道炎症是涉及多种炎症细胞相互作用的一种慢性炎症。以往由于copd患者大多伴有中～重度的肺功能障碍，难以接受有创伤的检查，以至copd气道炎症的研究不象支气管哮喘研究那么深入。近年来通过copd患者痰液、支气管肺泡灌洗液（balf）和支气管粘膜组织活检等检查方法，对其气道炎症的细胞学改变进行研究，发现copd气道细胞学改变以中性粒细胞、淋巴细胞和肺泡巨噬细胞为主。 1.1 中性粒细胞 ronchi等[1]通过痰液检查，发现copd患者痰中中性粒细胞比例明显增高，占47.5%，而健康对照组仅为8.8%，支气管哮喘组为14.4%，且copd组痰中嗜酸粒细胞，肺泡巨噬细胞和淋巴细胞与健康对照组比较均不高，说明copd患者气道腔内的主要炎症细胞为中性粒细胞，这与lacoste等[2]的报道相符合。lacoste检查患者的balf，发现单纯慢性支气管炎组[fev1为（98.4±11.3）%]和copd组[fev1为（51.2±14.3）%]的balf细胞总数较正常对照组和支气管哮喘组明显增多，在细胞分类上则主要表现为中性粒细胞明显增高，特别是copd组远较单纯慢性支气管炎组明显增高。lacoste还进一步发现上述单纯慢性支气管炎及copd患者balf中性粒细胞髓过氧化物酶（mpo）增高，其中以copd患者增高最为明显。keatings[3]的研究亦证实，copd患者痰中性粒细胞及mpo明显增高，提示copd气道内中性粒细胞呈明显活化状态。keatings的进一步研究发现copd患者痰中性粒细胞与fev1呈明显的负相关，r值高达-0.62以上研究结果提示中性粒细胞是copd气道腔内的主要炎症细胞，并呈现高度活化状态，在copd气道炎症及其气道阻塞中发挥重要作用。此外，copd患者痰及balf中中性粒细胞和mpo明显升高，亦是鉴别copd和支气管哮喘气道炎症的较好指标。 1.2 嗜酸粒细胞（eos） 众所周知，eos在支气管哮喘气道炎症中的重要地位及作用已得到公认，但有关eos在copd气道炎症中的作用则报道不一。有部分报道认为copd患者气道腔及气道壁eos均不增加，与正常人相似，eos与copd患者气道炎症关系不明显。lacoste[2]虽然发现copd患者balf及支气管活检组织中eos数增加，与支气管哮喘组差异不显著，但copd患者eos不脱颗粒，且嗜酸粒细胞阳离子蛋白（ecp）水平不增高，显示copd患者气道eos无活性，在copd 气道炎症中无明显作用。但keatings等[3]最近的研究发现copd及支气管哮喘患者痰中eos、ecp和嗜酸粒细胞过氧化酶（epo）均较正常人明显增高，而saetta等[4]报道在copd急性加重期痰中及支气管活检组织中eos数均较copd缓解期明显增高，riise等[5,6]的研究亦支持copd患者痰及balf中ecp水平明显增高，以上研究则提示copd气道eos呈脱颗粒活性状态，并与copd气道炎症损害密切相关，无论在copd缓解期或急性加重期均参与气道致炎作用。以上有关eos在copd气道炎症作用不一致的报道，可能与作者病例选择有一定关系，由于临床上存在部分copd合并哮喘或哮喘合并慢性支气管炎的病例，这部分患者的气道炎症可能同时存在中性粒细胞和eos活性增高的现象，有关eos在copd气道炎症中的作用还有
地塞米松对中性粒细胞性哮喘模型小鼠气道炎症的影响
地塞米松对中性粒细胞性哮喘模型小鼠气道炎症的影响 发表时间：2015-07-03T13:39:03.633Z 来源：《医药前沿》2015年第8期供稿作者：詹文杰 [导读] 哮喘是最常见的慢性呼吸道疾病，其本质是多种细胞及细胞组分共同参与的慢性气道炎症。 詹文杰 (广西医科大学广西南宁 530021) 【摘要】目的：观察地塞米松对中性粒细胞性哮喘（neutrophilic asthma，NA）模型小鼠气道炎症的影响。方法：C57BL雌性小鼠随机分成NA组、NA地塞米松干预（neutrophilic asthma treating with dexamethasone，NAD）组和正常（NC）组，每组8只。NA、NAD组予卵蛋白、脂多糖致敏并卵蛋白激发；NAD组激发前腹腔注射地塞米松；NC组不做处理。小鼠肺功能仪检测气道阻力，以阻力倍增值评价气道反应性；检测支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF）有核细胞浓度及分类比例；流式细胞术检测脾脏Th17细胞及ki-67+Th17细胞比例；ELISA检测BALF IL-17浓度。结果（1）NA组气道阻力倍增值显著高于NC组（P<0.05）。（2）NAD组BALF有核细胞浓度、NEU%、EOS%均显著低于NA组，但仍高于NC组（均P<0.05）。（3）NAD组脾脏Th17细胞比例显著低于NA组，但仍高于NC 组（均P<0.05）；NA、NAD组脾脏ki-67+Th17细胞比例均显著高于NC组（均P<0.05），但NA、NAD组间差异无统计学意义。（4）NAD 组BALF IL-17浓度显著低于NA组，但仍高于NC组（均P<0.05）。结论：地塞米松可能通过抑制Th17细胞及IL-17表达，减轻NA模型小鼠气道炎症；Th17细胞增殖功能增强且不受地塞米松影响可能与气道炎症持续存在有关。 【关键词】哮喘；中性粒细胞；气道炎症；地塞米松 【中图分类号】R965 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0345-03 Effect of dexamethasone on airway inflamation in the mouse model of neutrophilic asthma 【Abstract】Objective To observe the effect of dexamethasone on airway inflammation in the mouse model of Neutrophilic Asthma.Methods Female C57BL mice were randomly divided into NA, NAD and NC group.NA、NAD mice were sensitized by ovalbumin OVA and LPS and challenged by OVA. NAD mice were treated with dexamethasone at beginning of each challenge.NC mice without treatment.Airway resistance were measured and fold increase were caculated as an assessment for AHR.Total white blood cell concentration and classification of proportion were determined in the BALF.Percentages of Th17 cells and Ki-67+Th17 cells in the spleen were determined by FCM.BALF IL-17 concentration were determined by ELISA. Results (1) Fold increase of airway resistance in the NA group were higher than that of the NC group (each P<0.05).（2）BALF total cell count, neutrophil and eosinophil percentages in the NAD group were lower than that of the NA group (each P<0.05), but were higher than that of the NC group(each P<0.05). (3) Th17 cell percentages in the spleen of the NAD group were lower than that of the NA group, but were higher than that of the NC group(each P<0.05). Ki-67+Th17 cells percentage in the spleen of the NA and NAD group were higher than that of the NC group(each P<0.05);Hoever,no difference were found in the NA group compared with that of the NAD group（4）BALF IL-17 concentration in the NAD group were lower than that of the NA group, but were higher than that of the NC group(each P<0.05). Conclusions Airway inflammation in the mouse model of NA were improved by dexamethasone via its inhibition on the exspression of Th17 cells.The enhanced function of Th17 cells proliferation not influenced by dexamethasone，may be responsible for the persistence of the inflammation. 【Keywords】Asthma; Neutrophil;Airway inflammation; Dexamethasone 哮喘是最常见的慢性呼吸道疾病，其本质是多种细胞及细胞组分共同参与的慢性气道炎症。气道反应性增高、可逆性气流受限、气道黏液高分泌及不可逆性气道重塑是其特点。糖皮质激素抗炎作用良好，被广泛用于治疗哮喘。Schwartz等首先发现一组激素治疗不佳的患者，并率先提出哮喘“激素抵抗”的概念 [1]。研究表明，哮喘存在嗜酸细胞性哮喘和非嗜酸细胞性哮喘两个亚型，非嗜酸细胞性哮喘中有超过半数为中性粒细胞性哮喘，表现为中性粒细胞浸润为主的气道炎症 [2]。中性粒细胞性气道炎症被认为与哮喘发作、重症哮喘及激素抵抗均有关 [3-5]，其机制仍在研究。 Th17细胞是能够分泌IL-17的辅助性T细胞亚群，IL-17可诱导多种靶细胞分泌相关细胞因子，趋化中性粒细胞局部浸润 [6]。Th17细胞介导中性粒细胞局部浸润的作用可能与哮喘中性粒细胞性气道炎症的发生有关[7]。Wilson等发现，气道炎症以中性粒细胞浸润为主的模型小鼠，存在着强烈的Th17细胞反应，提示Th17细胞可能介导该模型小鼠中性粒细胞性气道炎症的发生[8]。McKinley等将Th17细胞灌输给小鼠并予OVA激发，小鼠气道中性粒细胞浸润明显，且不受地塞米松抑制，提示Th17细胞可能不仅介导中性粒细胞性气道炎症，还可能与激素抵抗有关[9]。基于上述研究情况，本研究参照刘晓微等方法[10]，建立中性粒细胞性哮喘小鼠模型，并予地塞米松作用，观察地塞米松对模型小鼠气道炎症的影响，并探讨Th17细胞的作用。 1.材料与方法 1.1 实验对象及分组 SPF级C57BL雌性小鼠，随机分入NA组、NAD组和NC组，每组8只。 1.2 主要试剂和器材 脂多糖、卵蛋白，地塞米松磷酸钠注射液，Diff-Quik染液，FACS Calibur型流式细胞仪及抗体，ELISA 试剂盒，光学显微镜，细胞甩片机，雾化泵及喷雾器，小鼠肺功能仪等。 1.3 中性粒细胞性哮喘小鼠模型制备 NA、NAD组小鼠均于第0、6、13天经气道滴入100μg 卵蛋白及0.1μg脂多糖致敏，共3次；于第21、22、23天，均雾化吸入1% 卵蛋白激发，每天1次，每次60min；NAD组小鼠每次激发开始前30min按1mg/kg经腹腔注射地塞米松。 1.4 标本收集及指标检测 小鼠均于最后一次雾化结束后第24小时收集标本或检测指标。 1.4.1气道阻力检测小鼠予50mg/kg 1％戊巴比妥钠腹腔注射麻醉，气管插管，小鼠肺功能仪上依次雾化10ul倍增浓度乙酰甲胆碱（methacholine，Mch）并检测总气道阻力，以上机开始时的平稳阻力为基础阻力值R(baseline)，以吸入乙酰甲胆碱后的最高值为各浓度激发时的阻力值R(response)，以气道阻力倍增值（=[R(response)- R(baseline)]/R(baseline)）评价气道反应性。
哮喘性支气管炎
哮喘性支气管炎与哮喘的区别 哮喘性支气管炎并不等于哮喘。我们知道婴幼儿的气管、支气管和毛细支 气管比较狭窄，它的周围弹力纤维发育不完善，一旦受到病毒或细菌的感染， 粘膜便充血和肿胀，导致细支气管和毛细支气管的痉挛。哮喘性支气管炎正是 在感染的基础上出现的哮喘，它的临床特点为： 1．常见于3岁以下的虚胖小孩。 2．往往有湿疹或其他过敏史。3．大多数在上呼吸道感染2—3天后出现呼气性的呼吸困难、呼吸急促和 鼻翼搧动，严重时可出现三凹症，即胸骨上窝、肋间隙和锁骨上凹。 4．两肺听诊以哮鸣音为主，呼气延长，常伴中等湿罗音。 5．有反复发作的倾向。大部分孩子随着年龄的增长和机体抵抗力的增强， 发病次数会逐渐减少，直至痊愈。 哮喘性支气管炎与哮喘的联系哮喘性支气管炎虽不等同于哮喘，但两者之间确实存在一定的联系，一部 分哮喘性支气管炎在数年后易发展成为哮喘： 1．哮喘性支气管炎患者常有明确的家族史或家族中有过敏反应及变态反应 性疾病的患者； 2．哮喘症状反复发作，常随着年龄的增长仍无法缓解。 3．常有过敏等非感染性因素而引起发作； 、管路敷设技术通过管线不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题，而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标等，要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行 高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案；对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料，并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况 ，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。 、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术，电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时，需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围，或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理，尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作，并且拒绝动作，来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此，电力高中资料试卷保护装置调试技术，要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时，需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。
呼吸内科实习生出科考试试题及答案
呼吸内科实习生出科考试试题及答案 姓名——————得分——————带教签字—————— 一、单选题（25×2）： 1、下列给出的血气分析中那一项是Ⅰ型呼衰（B ） A、PaCO2 58mmHg PaO2 60mmHg B、PaCO247mmHg PaO2 40mmHg C、PaCO2 66mmHg PaO2 55mmHg D、PaCO280mmHg PaO2 40mmHg E、PaCO2 60mmHg PaO2 50mmHg 2、一致认为肺癌与吸烟有关，其中烟中主要的致癌物质是（E ） A、煤烟 B、氯乙烯 C、氯甲醚 D、焦油 E、苯并芘 3、下列哪组疾病属于COPD（C ） — A、哮喘、支气管扩张 B、慢支、支扩、哮喘 C、有气流阻塞的慢支、肺气肿 D、慢支、哮喘、肺气肿 E、没有气流阻塞的慢支、肺气肿 4、急性肺气肿的治疗原则是（C ） A、止咳、祛痰、解痉、抗感染 B、改善通气、纠正酸中毒 C、支持疗法、祛痰、有效的抗生素 D、积极抗感染、辅以体位引流 E、动静结合、中西结合、全身用药 5、肺炎球菌的致病力主要取决于( B ) A、细菌产生的内毒素 B、细菌荚膜对肺组织的侵袭力 C、细菌的大量、快速繁殖 D、细菌毒素诱发溶血 E、细菌产生的外毒素 6、严重的Ⅱ型呼衰，不能吸入高浓度氧，主要是因为（C ） A、缺氧不是主要因素 B、可引起氧中毒 C、兴奋呼吸中枢，促进CO2排出过快，诱发呼碱 D、诱发代碱 E、以上都不是 7、某肺心病患者测血气、（40mmHg）、、HCO2ˉ19mmol/L、BE-6 mmol/L，请问
该患者是（ B ） A、失代偿呼酸 B、呼酸合并代酸 C、代酸 D、呼酸合并代碱 E、代酸 8、纠正酸中毒，最主要的措施是（B ） : A、输碱性溶液，使PH值恢复正常 B、纠正电解质紊乱 C、改善通气 D、使用脱水剂减轻脑水肿 E、以上都不是 9、吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指（A ） A、胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷 B、胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下陷 C、胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在吸气时明显下陷 D、胸骨下窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷 E、胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在呼气时明显下陷 10、哮喘急性发作常见的诱因是（A ） A、花粉 B、尘螨 C、感染 D、阿司匹林 E、剧烈运动 11、有关慢性肺心病护理不妥的是（E ） ` A、改善肺泡通气 B、持续低流量吸氧 C、有水肿限制水、盐摄入 D、改善营养状况 E、烦躁不安使用镇静剂 12、无尿指（A ） A、24h尿量＜100ml B、24h尿量＜200ml C、24h尿量＜300ml D、24h尿量＜400ml E、24h尿量＜500ml 13、COPD发生气流阻塞的主要原因是（B ） A、大气道阻塞 B、小气道病变 C、双肺哮鸣音 D、桶状胸 E、肺纹理增粗 14、按病因学分类，临床上最常见的肺炎是（A ）
气道炎症在慢性咳嗽中的作用
基金项目:上海市科委科技发展基金资助项目(编号: 034119930) 作者单位:200065上海,同济大学附属同济医院呼吸内科 气道炎症在慢性咳嗽中的作用 时翠芹 邱忠民 【摘要】 慢性咳嗽由肺内外的疾病引起,气道炎症可能是其共同特征。引起的气道炎症类型不同。气道炎症在慢性咳嗽的发生中起重要作用,但咳嗽本身也可引起气道炎症性改变。控制气道炎症可能是慢性咳嗽治疗的一种有效手段。 【关键词】 慢性咳嗽;气道炎症;咳嗽敏感性 E ffect of airway in flammation on chronic cough S H I Cui 2qin ,QIU Zhong 2min.De partment of Res pi ratory Medicine ,Tong j i Hos pital of Tong j i Universit y ,Shanghai 200065,China 【Abstract 】 Chronic cough is caused by many intrapulmonary and extrapulmonary diseases.Airway inflammation may be the common pathological feature ,which palys an important role in the pathogenesis of chronic cough.However ,severe cough can produce the inflammatory changes in the airway by itself.Therefore ,controlling the airway inflammation may be used for effective management of chronic cough. 【K ey words 】 Chronic cough ;Airway inflammation ;Cough reflex sensitivity 慢性咳嗽是指咳嗽时间≥8周,以咳嗽为惟一或主要症状,X 线胸片无明显病变者。咳嗽为呼吸内科最常见的临床症状之一,可严重干扰患者的睡眠、学习、工作以及社会活动,影响患者的生活质量[1]。引起慢性咳嗽的病因可分为肺内和肺外两大类。肺内疾病常见有咳嗽变异型哮喘(cough variant ast hma ,CVA )和非哮喘性嗜酸粒细胞性支 气管炎(nonast hmatic eosinop hilic bronchitis ,N EB ),约占慢性咳嗽的1/3;肺外病因常见有后鼻 滴漏综合征(po st nasal drip syndrome ,PNDS )、胃2食管反流(gast roesop hageal reflux syndrome ,GERS )和血管紧张素转换酶抑制剂相关咳嗽等,大 约占慢性咳嗽的2/3[2]。少部分慢性咳嗽原因不明,称为特发性咳嗽。慢性咳嗽的发病机制复杂,确切机制尚不完全清楚。近年来的研究表明气道炎症可能是慢性咳嗽的共同病理改变,现就有关气道炎症与慢性咳嗽之间的关系做一综述。1 气道炎症是慢性咳嗽的普遍特征 对肺部疾病引起的慢性咳嗽来说,已经普遍接受气道炎症是咳嗽重要发生机制的概念。支气管黏膜活检和支气管肺泡灌洗液(BAL F )及诱导痰细胞 分析均证实,作为慢性咳嗽最常见的病因是CVA 和N EB 。其气道病理改变与典型哮喘一样,也是一种以种嗜酸粒细胞浸润为特征的气道慢性炎症,气道黏膜上皮之间以及黏膜下层均有大量的嗜酸粒细胞浸润,并可见到裸露的上皮基底膜、基底膜增厚和上皮下纤维化[3,4],呼出气一氧化氮浓度也增加。除嗜酸粒细胞浸润外,部分CVA 患者气道黏膜下层也存在明显的中性粒细胞性气道炎症[5]。早期的研究显示,在包括PNDS 、GERS 和特发性咳嗽在内的慢性干咳患者中,BAL F 中炎症细胞明显增多,气道黏膜内可见以单核细胞为主的炎症细胞浸润,伴有上皮脱落,纤毛丢失和黏膜下腺纤维化[6]。诱导痰细胞分析发现,在相似病因的慢性干咳患者中,气道内可有明显的中性粒细胞浸润,并释放相应的细胞因子如肿瘤坏死因子α(IN F 2 α)和白介素8(IL 28)[7]。部分患者参与气道炎症的细胞类型还包括嗜 酸粒细胞和肥大细胞。在过敏性鼻炎引起的PNDS 患者,诱导痰中可检出高出正常人近12倍的嗜酸粒细胞[8],支气管内局部抗原激发后浸润至气道内的嗜酸粒细胞更加明显,与鼻黏膜加剧的嗜酸粒细胞性炎症同步[9],甚至在血管紧张素转换酶抑制剂诱导的慢性咳嗽患者中,也表现出气道黏膜充血、水肿等炎性改变[10]。肺外疾病引起的慢性咳嗽气道内也存在基底膜增厚和杯状细胞化生等气道结构重构的病理变化[11]。
哮喘的小气道病变
哮喘的小气道病变：药物治疗 最近的研究发现，哮喘患者的气道炎症主要发生在其小气道内；而且这一区域的异常，是患者出现气流受限的主要原因。 在过去的十年里，人们评估小气道功能障碍的方法，已经取得了显著的进展，这使得人们可以将这一区域病变对健康的影响、及其对治疗的反应等，与气道其它部位的病变进行比较。 此外，医药方面的最新进展，也使得全身性的生物学治疗方法、以及可以产生较小气雾剂颗粒的吸入装置，得以开发和利用；而这些新型吸入装置，通常可以将治疗药物输送到肺的外周区域。 因此，目前需要解决的问题是，针对小气道的治疗，是否真的可以直接转化为对哮喘患者的健康收益，例如对其疾病控制和生活质量方面的改善等？ 为了评估在通过吸入和全身性给药途径，治疗哮喘患者的小气道病变时，其药物治疗方面的考量和理由；并直接比较哮喘患者使用大、小颗粒气雾剂药物治疗时的效果异同，来自英国伦敦皇家Brompton医院和英国国家心肺疾病研究所的Omar S. Usmani医生等，进行了一项综述性研究，文章发表在近期的Curr Opin Pulm Med杂志上。 该综述研究的主要结论为：现有的证据表明，与较大颗粒的气雾剂药物治疗相比较，使用更小颗粒的气雾剂药物，至少可以取得与其同样的治疗效果（在一些研究中，其还显示出了较前者更好的疗效）。 此外，基于现实生活环境的研究也显示，与较大颗粒的气雾剂药物治疗相比较，采用较小颗粒的气雾剂药物治疗，可以减少患者每日吸入糖皮质激素的剂量；并取得更好的哮喘控制和生活质量改善。 因此，在选择哮喘的最佳治疗时，不应忽视小气道病变。 要点 采用小颗粒气雾剂药物治疗外周气道疾病具有以下优势： 1.其疗效与大颗粒气雾剂药物的疗效相当，在某些研究中甚至更优； 2.在基于现实生活环境的研究中，其显示出更好的哮喘控制效果； 3.可以减少患者每日吸入的糖皮质激素剂量。 引言
慢性阻塞性肺疾病气道炎症
浅谈摘要气道炎症尤其小气道炎症是慢性阻塞性肺疾病的主要病变及发病的主要原因，本文就其气道炎症的细胞学改变及细胞因子与气道炎症的关系作一简要综述，以期提高对本病的认识。 关键词：慢性阻塞性肺疾病气道炎症 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease ,copd）是常见的呼吸道疾病，发病率及死亡率均较高，虽然一直受到广泛重视，但目前仍缺乏有效的防治方法。现认为copd是具有气流阻塞为特征的慢性支气管炎和/或肺气肿，而气道炎症尤其是小气道炎症是copd的主要病变及发病的主要原因，然而目前对其气道炎症的本质，特点及其炎症机制认识尚不十分明确，本文就有关copd气道炎症的研究进展作一简要的综述，以期提高对本病的认识。 1 copd气道炎症细胞学改变及特征 copd气道炎症的主要病变部位在小气道，其气道炎症是涉及多种炎症细胞相互作用的一种慢性炎症。以往由于copd患者大多伴有中～重度的肺功能障碍，难以接受有创伤的检查，以至copd气道炎症的研究不象支气管哮喘研究那么深入。近年来通过copd患者痰液、支气管肺泡灌洗液（balf）和支气管粘膜组织活检等检查方法，对其气道炎症的细胞学改变进行研究，
发现copd气道细胞学改变以中性粒细胞、淋巴细胞和肺泡巨噬细胞为主。 1.1 中性粒细胞 ronchi等1通过痰液检查，发现copd患者痰中中性粒细胞比例明显增高，占47.5%，而健康对照组仅为8.8%，支气管哮喘组为14.4%，且copd组痰中嗜酸粒细胞，肺泡巨噬细胞和淋巴细胞与健康对照组比较均不高，说明copd患者气道腔内的主要炎症细胞为中性粒细胞，这与lacoste等2的报道相符合。lacoste 检查患者的balf，发现单纯慢性支气管炎组fev1为（98.4±11.3）%和copd组fev1为（51.2±14.3）%的balf细胞总数较正常对照组和支气管哮喘组明显增多，在细胞分类上则主要表现为中性粒细胞明显增高，特别是copd组远较单纯慢性支气管炎组明显增高。lacoste还进一步发现上述单纯慢性支气管炎及copd 患者balf中性粒细胞髓过氧化物酶（mpo）增高，其中以copd患者增高最为明显。keatings3的研究亦证实，copd患者痰中性粒细胞及mpo明显增高，提示copd气道内中性粒细胞呈明显活化状态。keatings的进一步研究发现copd患者痰中性粒细胞与fev1呈明显的负相关，r值高达-0.62以上研究结果提示中性粒细胞是copd气道腔内的主要炎症细胞，并呈现高度活
呼吸道炎症的基本知识.
呼吸道炎症的基本知识 呼吸道炎症分为上呼吸道感染与下呼吸道感染。 上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。下呼吸道感染是最常见的感染性疾患 上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉； 下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。济盛堂立志打造“鼻咽绿色康复第一品牌”，为鼻炎咽炎患者找回健康，重塑形象。 鼻炎属于上呼吸道，是鼻腔炎症疾病，是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。鼻炎的主要病理改变是，鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。 具统计，中国有鼻炎患者约4亿人，每年以3%的速度增长。目前有70%以上人群有不同程度的鼻炎，其中20%以上的鼻炎需要治疗。鼻炎的病症很烦人，也许在你身边就有很多鼻炎患者，鼻炎患者不光是影响了他自己的健康，也给自己的生活带来了不便，也影响了他人的形象，同时也影响别人的健康；比如在公众场合，社交场合，上司面前，下属面前，是不是看见他们有时候流鼻涕，打喷嚏，抠鼻子擤鼻子，揉眼睛，抠耳朵等，是不是很是难受啊，其实他们不想这样，也想做一个有素质，有形象，身体健康的人，但这个病症没有得到解决，这就很难实现呢。 介绍病症咽炎 咽炎是咽部粘膜下组织的炎症，常为上呼吸道感染的一部分，主要为病毒和细菌感染，多由飞沫或直接接触而传染。 主要症状是咽部不适，干、痒、胀，分泌物多，灼痛，易干恶，有异物感，
咯之不出，吞之不下。尤其会在说话稍多、食用刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重。中国50%-70%的人群有慢性咽炎。60%以上的人群感冒伴随有咽喉发炎，这个数字很大的啊。可能你身边就有很多人都有咽炎，你经常听见咯痰，有咔不出来，也咽不下去，老是感觉喉咙上有异物，很难受的，是不是！ 急性咽炎反复发作或治疗不彻底，转变成慢性咽炎。烟、酒过度、粉尘 及有害气体刺激为常见病因。临床可分为急性咽炎和慢性咽炎。 慢性咽炎是因为急性咽炎没有及时治疗好，时间长了就转变成慢性咽炎了。急性咽炎还可分为急性单纯性咽炎，急性水肿性咽炎、急性坏死性咽炎3种，慢性咽炎分为： A 慢性单纯性咽炎 B 肥厚性咽炎 C 萎缩性咽炎 D 滤泡增生 这些病症都会影响生活，影响社交，影响形象，影响发展，比如在上司面前，在下属面前，在公众场合等，在社交场合，都在咯痰，形象都没有了，对不对，且还有很多并发症，影响身体健康。 医院常规治疗：吃抗生素药，打针，输液，更严重者做微创手术，目前看这些都不是最佳的治疗方法。且医院对很多咽炎是没有任何办法治愈的。 我们的产品使用很简单：就外用，贴在对应穴位就可以了， 急性咽炎贴在天图穴、廉泉穴，1-3天基本康复。 慢性咽炎贴在天图穴、廉泉穴，人迎穴位10-30天基本康复。 在晚上睡觉的时候贴在对应穴位上，第二天起床后就撕掉，既不影响美观，也不影响形象，又把病症治疗了，是不是很简单啊？ 书面的语言多了，有些人可能弄不清楚咽炎的症状，简单的说，喉咙疼痛、干、
冬凌草甲素对哮喘小鼠气道炎症及气道重塑的影响
目录 1.论文：冬凌草甲素对哮喘小鼠气道炎症及气道重塑的影响 中英缩略词对照表 (1) 中文摘要 (2) 英文摘要 (4) 前言 (6) 材料与方法 (9) 结果 (22) 讨论 (36) 结论 (40) 参考文献 (41) 附图 (45) 2.综述 (49) 3.致谢 (57) 4.作者简介 (58)
中英文缩略词表 缩略词英文全称中文全称 AB-PAS alcian blue/periodic acid schiff 阿利辛蓝-过碘酸雪夫 BALF bronchoalveolar lavage fluid 支气管肺泡灌洗液 DEPC diethyl sulfoxide焦碳酸二乙酯DAB diaminobenzidine二氨基联苯胺DMSO dimethyl sulfoxide二甲亚砜DEX dexamethasone地塞米松EOS eosinophil嗜酸粒细胞 ELISA enzyme-linked immunosorbent assay 酶联免疫吸附实验 HE hematoxylin and eosin苏木素-伊红IHC immunohistochemistry免疫组织化学染色IL interleukin白细胞介素OVA ovalbumin鸡卵清白蛋白RT-PCR real-time PCR实时荧光定量PCR Th1T-helper cell1辅助性T细胞1型Th2T-helper cell2辅助性T细胞2型Treg regulatory T cell调节性T淋巴细胞Th17T-helper cell17辅助性T细胞17 TGF-β1Transforming growth factor beta1转化生长因子β1 1
肺内多发小结节病变的HRCT诊断
肺内多发小结节病变得ＨRＣT诊断 肺内小结节就是指直径在1cm以下得结节病变。一般将7mm以下得结节称为微小结节,3mm以下为微结节。两肺多发小结节在肺内可弥漫分布,亦可为局限分布。此种影像表现见于多种疾病,HRＣＴ就是鉴别诊断得重要方法、 表现为肺内多发小结节得常见疾病有:肺转移瘤、肺结核、结节病、尘肺、细支气管肺泡癌、泛细支气管炎。其中前4种疾病最常见,就是鉴别诊断得重点、 一、肺内多发小结节得分布特点 肺内多发小结节得CＴ表现分为3类:小叶中心性结节(Cｅｎｔrilobuｌaｒdｉstriｂution)、淋巴管周围结节(Perｉlyｍｐhatiｃdistｒｉｂuｔiｏn)与随机分布性结节(Ra ｎdom dｉstriｂution)。 ?1. 小叶中心性结节:此种结节仅限于小叶中心部位,不与小叶间隔及胸膜相连,而分别与二者间隔一定得间距,大约5mm。肺脏中、内区得支气管血管束邻近及周围也无此种结节。
小叶中心性结节见于经气道吸入而发生得病变。主要见于: ①过敏性肺炎,肺内结节得病理改变为细支气管炎、细支气管周围炎、肺泡炎症与肉芽肿。 ②嗜酸性肉芽肿,结节为细支气管周围间质内得组织细胞与嗜酸细胞性肉芽肿。 ③尘肺,粉尘由气道吸入,结节在呼吸性细支气管周围产生,形成小叶中心结节。疾病早期往往为小叶中心分布,但随病变进展也可发生小叶间隔、胸膜下与支气管血管束得结节。 小气道疾病引起得结节称为小气道结节、其CT表现得病理基础为支气管末梢分支、细支气管及肺泡导管因黏液或炎性分泌物充填而引起得异常扩张、在HRＣＴ检查时可见 3—5mm大小得结节状与短线状影像,并与支气管血管束相连,使病变得支气管树如树枝得枝芽,称为“树枝发芽”(tree—in—buｄ)征。结节及分支状得影像延支气管血管束得外围分枝分布,并与其相连。病变以小叶中心分布为主,胸膜下及小叶间隔处无结节分布。此影像见于多种炎性疾病: ①支气管播散性结核:本病得树枝样影像为干酪性坏死物填充在终末性细支气管内所致。而“树芽”状影为干酪性物质充盈呼吸性细支气管与肺泡导管得影像。 ②弥漫性全细支气管炎(diffｕｓe paｎｂｒonｃhｉolｉtｉs, DＰB):表现为肺脏外围得分支状及结节状影像。分支状影为填充黏液得管壁增厚得呼吸性细支气管,小结节影为气腔内得炎性实变。 ③肺内炎症:早期支气管肺炎:在支气管肺炎得早期阶段病变从大气道很快蔓延到较小得气道与气腔,脓性分泌物流注到呼吸性细支气管与肺泡腔。吸入性肺炎时在肺基底部也可见多发性得线状及“树芽”征影像,病理上在小气道与邻近得气腔内见有吸入物。 ④霉菌感染:过敏性支气管肺性氟状菌病引起小气道栓塞,栓塞物为黏液、组织碎屑与霉菌菌丝。 2。淋巴管周围结节:结节系因淋巴管病变所致,主要分布在淋巴管内及其周围。淋巴管位于支气管血管束、小叶间隔及胸膜下,故此型结节沿支气管血管束分布,也位于小叶中心、小叶间隔与胸膜下。常见得疾病有:
气道管理
?气道管理 ?南阳医专附属医院 ? 急诊科张银宝 ?主要内容 1.呼吸系统结构及功能 2.无人工气道患者的气道管理 3.危重患者的气道管理 4.人工气道管理的意义 5.人工气道的建立对机体的影响 6.人工气道的分类 7.人工气道的护理 8气道湿化 9.吸痰 10.控制呼吸道感染 ?正常呼吸系统功能 ?正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功能和防御功能。 ?气管解剖图 组成,中间夹有杂杯状细胞与浆液细胞等多种分泌性上皮细胞。纤毛功能是将来自呼吸道远端各种微粒缓慢排出痰性分泌物。气管与支气管粘膜由假复层纤毛柱状上皮推出，后将粘液性物质咳出，纤毛节律收缩运动频率为160～1500 次/分，体温升高时，纤毛运动频率将进一步增强；气管支气管分泌物的湿润作用。迷走神经和副交感神经刺激引起的腺体分泌及局部刺激杯状细胞产生分泌物进而形成气管支气管分泌物。一般情况下，气管支气管分泌物总量每天约10～100ml。粘液于气管支气管表面形成一层覆盖，可湿化空气，还限制气管支气管水分蒸发，并能携带细小异物微粒排出气道；免疫功能。气管支气管分泌物中含有免疫球蛋白、溶菌酶和抑菌杀菌成分。 ?当患者的气道解剖功能被破坏，轻则导致肺部感染重者危及生命。 ?无人工气道患者的气道管理 ? 1.对于清醒患者应协助并鼓励深呼吸、咳嗽咳痰,防止呼吸道分泌物潴留. ? 2.对于不能自行咳痰者应备好用物,及时吸痰,必要时及时建立人工气道. ? 3.对于昏迷、全麻未清醒者头偏向一侧，严防误吸。 ?４.对于支气管扩张、肺脓肿等分泌物较多的患者及长期卧床患者，采取合理体位，促进分泌物排出。 ?５.对于危重患者常规进行雾化。 ?６.紧急情况时可以采用抬颈法、抬下颌等体位以暂时维持呼吸道通畅。 ?危重患者的气道管理 ?１.在危重病人的救治过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气，是保证各项治疗顺利进行的前提。因此，人工气道的建立显得尤其重要。 ?２.人工气道是为了保持气道通畅而在生理气道与其它气源之间建立的连接，是呼吸系统危重病患者重要的抢救措施。 ?３．人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。
认识支气管哮喘和COPD的异同点
认识支气管哮喘和COPD的异同点 支气管哮喘(哮喘)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的关系一直是呼吸科经常探讨的课题,也是近期国内外关注的热点之一。这两种病存在诸多异同点,有时鉴别诊断十分困难。相当部分COPD病人在临床症状、炎症反应、病理及病理生理改变方面与哮喘有许多重叠和相似之处。 哮喘与COPD的相同之处 从“全球哮喘防治创议”(GINA)的哮喘定义和“慢性阻塞性肺疾病全球防治创议”(GOLD)的COPD定义中可以看出,二者均为呼吸系慢性炎症性疾病,均存在不同程度的气流受限(只不过COPD的气流受限是不完全可逆的);均具有基因及环境影响的背景;均有支气管缩窄、呼吸困难、气道分泌增多等临床表现;均有不同程度的气道重塑。部分哮喘患者由于气道重塑,黏膜层及平滑肌增生肥厚,气流受限并非完全可逆;而COPD患者也因支气管炎性细胞浸润、黏液和渗出物聚集、平滑肌收缩及运动后肺泡过度充气,具有可逆性气流受限的成分。部分COPD患者也有如哮喘,可检出气道高反应性。在治疗方面也趋于雷同,对重病哮喘和COPD 都主张持续联用吸入皮质激素及长效支气管扩张剂。临床试验表明,吸入皮质激素可减少COPD急性加重的次数和降低病死率。 “荷兰学说” 近年来,各国学者对Orie等1961年提出的曾颇受争议的“荷兰学说”又表现出广泛的兴趣。美国胸科医师学会对此还组织了专题研讨会。“荷兰学说”是根据对患者自然病史、体征、实验室检查和治疗反应的比较,总结出以下主要观点:⑴各种阻塞性肺疾病(obstructive lung diseases, OLD)除各有较特异的临床表现外,还具有重叠的临床特征;⑵一种类型的OLD(如哮喘)可以发展演变为另一种OLD(如COPD);⑶OLD的发病是基于变态反应(如炎症)、支气管高反应性及宿主的内在遗传因素(基因)等内因,但受外在环境因素的影响和调节。Orie等认为,不应将哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等气道阻塞性病变视为独立性疾病,而应视为同一疾病实体的不同表型,即慢性非特异性肺疾病(CNSLD)。此时弥漫性气道阻塞是其共同的病理生理基础,变态反应和气道高反应性的遗传倾向是发病易感性的重要因素,内因及外因在发病机制中均起作用。这些观点虽未获得完全证实,但有不少研究表示支持。Silva等对192例哮喘患者坚持了20年的随访观察,并与2750名同龄健康人进行比较(两组吸烟情况相似),发现哮喘患者发展为慢性支气管炎的风险较健康人高10倍,发展为肺气肿者高17倍,符合COPD诊断标准者高12.5倍。该作者的结论为哮喘是COPD的重要危险因素。从以上研究可见,部分重症哮喘确实可发展为具有不完全可逆气流受限的COPD。 哮喘和COPD的临床表型 进一步的研究结果表明,哮喘和COPD均属于异质性疾病,从结构到功能的异常均呈现多相性,因而两种病均具有不同的临床表型。这不仅表现在不同亚组的病人之间,也表现在同一病人病程的不同时期。如哮喘可表现为过敏性、运动型或咳嗽变异性;COPD也可表现为咳嗽多痰型和气促型。我们通常描述的哮喘或COPD都是指那些具有典型临床表现的病例。Wedzicha等对COPD的病理改变进行了细致的分析,发现79%的病例有肺气肿的证据,85%的病例有明显气道受累,包括黏液过度分泌(75%)和细支管炎(47%),11% 的病例有细支气管炎而无黏液过度分泌。病人之间各有侧重,差别较大。病理学和高分辨率CT(HRCT)的联合研究显示,COPD可划分为小气道壁增厚为主型(airway-dominant phenotype)、肺气肿为主型(parenchyma-dominant phenotype)及混合型(combined phenotype)。外周传导小气道病变是COPD早期
呼吸科临床用药经验集锦
呼吸科临床用药经验集锦 呼吸科用药信息太多记不住怎么办？助手君为您整理了一些呼吸科临床用药经验文章，让您最快掌握实战要领。 1. 机械通气相关下呼吸道感染的抗生素治疗 本文综述了通气相关下呼吸道感染的流行病学、发病机制、致病菌、诊断标准、以及早期适当抗菌治疗对于患者预后的影响等方面，并提示应将早期合理的抗菌治疗作为通气相关性气管支气管炎（VAT）的标准治疗。 2. 支气管扩张：抗生素的选择与用药时机 该文对近期支扩抗生素治疗的用药指征和药物选择的相关文献进行全面的总结。 3. COPD 急性加重：抗生素与糖皮质激素治疗方案选择 抗生素和全身糖皮质激素治疗为重症 AECOPD 的治疗的重要环节，选择正确的治疗方案可显著改善患者的治疗转归。 4. 哮喘的小气道病变：药物治疗 本文综述了哮喘小气道病变药物治疗的选择及其重要性。 5. 抗胆碱能药物在哮喘治疗中的应用 回顾了 SAMA、LAMA 等抗胆碱能药物在哮喘治疗中的价值。 6. 治疗中度哮喘：规律用药疗效更佳 该研究发现，指南推荐的规律使用布地奈德 + 福莫特罗治疗稳定期的中度哮喘，其疗效优于布地奈德 + 福莫特罗按需治疗。 7. 儿童重症哮喘的诊断和治疗（专家共识） 急性哮喘恶化可造成诸多并发症、加速肺功能恶化。未来的研究应该使得治疗更加个体化，并且应使用生物标记驱动的方法来治疗。 8. 妊娠期哮喘用药安全性（临床综述） 哮喘是妊娠期间常见疾病，对孕妇和胎儿均有明显影响。Namazy JA 教授总结了妊娠期哮喘用药安全性管理，并将成果发表在近期出版的 Ther Adv Respir Dis 杂志上。 9. 重症儿童哮喘二三线治疗研究进展 本文综述了严重急性哮喘加重儿童相关辅助疗法的研究进展，包括使用镁剂、甲基黄嘌呤衍生物、或氯胺酮；吸入氦氧混合气、吸入性麻醉药，以及体外生命支持治疗等。 10. 慢性气道疾病雾化吸入治疗 图文并茂地介绍慢性气道疾病治疗药物的合理使用，分分钟掌握雾化治疗要点。