关节镜下内侧髌股韧带紧缩并外侧髌韧带松解治疗髌股关节疼痛综合征临床对照试验

关节镜下内侧髌股韧带紧缩并外侧髌韧带松解治疗髌股关节疼痛综合征临床对照试验
关节镜下内侧髌股韧带紧缩并外侧髌韧带松解治疗髌股关节疼痛综合征临床对照试验

内侧髌骨韧带重建术后护理

内侧髌骨韧带重建术后护理 【摘要】复发性髌骨脱位是由多种原因导致的髌骨不稳定反复发作,容易造成髌骨关节软骨损伤,影响股四头肌肌力及正常的髌骨发育。由于该病好发于青少年,骨骼发育未完成。因此,着重探讨了软组织手术及其手术前后的康复护理。 【关键词】髌骨脱位;髌骨韧带重建;护理 1资料与方法 1.1 一般资料2002年10月?2005年11月,共收治复发性髌骨脱位患者12例,男8例,女4例,平均年龄16岁。其中4例膝关节屈曲30° 髌骨即向外侧脱位,其余均有4?16次髌骨脱位史。 1.2手术方法首先在硬麻下行髌骨外侧支持带松解,彻底剪断髌外侧挛缩之筋膜束,其次取股薄肌腱,于鹅足部肌腱切下时,连带切下少许骨膜组织,最后行髌骨内侧支持带重建。术中注意保持软组织平衡,防止髌软骨压力过大,引起软骨变形、破坏。结果无任何并发症发生。所有患者术后均随访6个月,膝关节稳定性增加,无

髌骨再脱位发生 2护理 2.1心理护理及健康干预本组患者年龄偏低,较敏感,对床上排便、洗漱等生活不适应,护士要耐心多次向其讲解床上排便的必要性,尽量安排在同一病房,使他们互相交流,彼此鼓励。髌骨脱位反复发作,患者多担心患肢畸形、跛行,影响生活和工作,有焦虑恐惧心理,护理人员应及时耐心疏导,向患者讲解手术的必要性及优点,使患者消除焦虑及恐惧心理,树立康复的信心。对术后早期主动的功能锻炼打下良好的基础。 2.2术后护理 221术后一般护理术后6h内去枕平卧,屈膝15°,抬高患肢,使膝关节及小腿高于心脏水平,以利小腿静脉回流,减轻术后肿胀。术后6h协助患者翻身、抬臀、预防褥疮的发生。 2.2.2预防感染术后患肢采用弹力绷带包扎+石膏托固定, 注意保持引流管的通畅,敷料干燥,密切观察引流液色、质、量的改变,及时记录,观察肢端血运情况,指导有效咳嗽,预防肺部感染。 3康复指导 3.1膝关节功能锻炼的护理干预术后石膏托或弹性支具固定3

髌下疼痛诊断详述

髌下疼痛诊断详述 *导读:髌下疼痛症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防? 观察患者行走或屈伸膝关节,仔细检查和测量髌骨周围以确定骨骼是否移位或大腿肌肉是否萎缩。是否存在恐惧征,膝关节45°轴位相能显示髌股关节的吻合情况。同时需排除引起疼痛的其他原因,如软骨软化或韧带损伤。要了解患肢力线和股四头肌角,同时也要注意髌骨的活动度以了解髌骨内外侧的软组织平衡。必要时可做CT或MRI以辅助诊断。 髌下疼痛的鉴别诊断: 1、髌骨疼痛:髌骨股骨疼痛症候群初期在行走、上下楼梯、蹲 下站起时膝盖会出现疼痛的现象,严重时会有行走间突然膝盖无法出力,甚至站不稳的情形。 2、髌周指压痛:髌周指压痛:髌骨软骨病并发周围软组织炎症时,用食指指甲扣刮髌周可以出现疼痛。常见于髌股关节软骨损伤。关节软骨损伤在运动性损伤中十分常见但由于诊断比较困难,尤其是早期确诊在常规检查中几乎不大可能,故往往被忽视而得不到及时处理。但是无论何种软骨损伤,最终都可能导致软骨细胞的变性坏死并遗留永久性损害,故近年来已引起重视。 3、膝前疼痛:髌骨膝前疼痛综合症是描述发生在髌骨前面或者 髌腱周围疼痛的专业词汇。髌骨膝前疼痛综合症

(Patellofemoral Pain Syndrome )也称膝前疼痛(anterior knee pain )由于膝关节在进行屈曲的动作时股骨的不正常活动所致 髌骨膝前疼痛综合症。 4、膝后疼痛:引起膝后痛的主要病变组织,膝关节后侧(腘窝部)疼痛在膝痛的发病率中占1/5 ~ 1/4,不容忽视。 1、限制活动:限制患者日常生活中的某些活动,如登高、爬坡等,可减轻髌股关节的负荷,减少髌股关节磨损,特别是当了解到某项活动与症状加重有明显关系时,采用限制这项活动的方式,可以达到改善症状的目的。 2、股四头肌练习:亚急性或慢性病例常伴有明显的股四头肌萎缩、肌力减弱,特别是股内侧肌斜头肌力的减弱,可进一步加重膝关节的不稳定,使关节肿胀,症状加重,因此应加强股四头肌练习,改善股四头肌与腘绳肌的肌力比值。最初可行等长性训练(isometric exercise),第1步先训练股四头肌收缩,即将患侧下肢伸直,用力收缩股四头肌,使髌骨上提,持续5s,然后将 肌肉完全放松10s,再收缩肌肉,每回练30~50次;2~3周后,可行直腿抬高训练,即先行股四头肌收缩,再将足跟抬高离床 15cm左右,持续10s(数1,2,3……10),然后放下,使肌肉放松,这样算1次,每天练习3回,每回练30次。当肌肉有一定 恢复后,给足部加一抵抗的负荷,做上述直腿抬高训练。重量可逐渐增加(1~3kg)以加强锻炼强度。 3、支具治疗:髌骨支具有限制及稳定髌骨的作用,它用于急性

膝关节内侧髌股韧带重建术后康复-徐雁 快

膝关节内侧髌股韧带重建术后康复xy (在使用本计划指导练习前,应仔细阅读完全部内容,并经医生许可再予执行) ※注意事项: 1 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规制定,执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。 2 功能练习早期可能存在一定程度的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。 3 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。 4 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。 5 关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行1-2次,力求角度有所改善即可。早期应避免反复屈伸,多次练习,以免造成肿胀。如屈曲角度长时间(>2周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视。 6 练习后如关节肿、痛,则即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。 7 术后早期不宜过多行走,否则可能引发肿胀,影响功能康复进程。 8 运动员肌力较好,则应酌情加快进度,加大负荷。 9关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。 10术后前6周支具锁定在伸直0位在可耐受范围内负重;术后立即等长肌力练习;术后3-4天开始小角度(30-40)的被动屈膝练习,每日一次,术后2周达被动屈膝90度左右,2周后开始直腿抬高练习,4周被动屈膝基本正常;恢复日常生活训练,并进行股四头肌、腘绳肌和髋部肌力练习;经医生复查后决定3个月后能否慢跑;4个月后能否恢复运动。11术后3周、6周、3月、6月、1年、2年运动康复门诊复查(周2下午、周四下午)。 正文 早期不得过多行走,不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液,影响功能恢复及组织愈合。 ㈠手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节。 1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,5分/组,1组/小时。(见附录1—图1) 2 股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 3腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。(见附录1—图2)所有练习在不增加疼痛的前提下,尽可能多做!4术后24小时后可扶拐下地行走,但只限去厕所等必要活动。 (二)术后1-2周: 1 继续以上练习。 2 开始后抬腿练习,俯卧(脸向下趴),伸膝后直腿抬高至足尖离床5㎝处,保持5秒。30次/组,3-4组/日。 3 术后3-4天开始小角度(30 -40度)的被动屈膝练习,每日一次,练习后冰敷20分钟。 (三)术后3-5周: 1 尝试直抬腿练习——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持5秒。30次/组,3-4组/日。 2 开始被动膝关节活动度练习3周时被动屈膝至60度,4周时屈膝至90度。 (四)术后6-12周: 6周后屈膝至120度,恢复日常生活训练,并进行股四头肌、腘绳肌和髋部肌力练习。 1开始负重及前后、侧向平衡练习——保护下双足分离,在微痛范围内前后左右交替移动重心。5分/次,2次/日。 2 开始靠墙静蹲练习:后背靠墙,双脚与肩同宽,脚尖及膝关节正向前,不得“内外八字”,随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°),2分/次,间隔5秒,5-10连续/组。2-3组/日。 3 开始立位“勾腿”练习。抗阻屈至无痛的最大角度保持10—15秒。30次/组,4组/日。 4开始跪坐练习、蹬踏练习、膝绕环练习、跳上跳下练习、侧向跨跳练习。 5逐步完成日常的各项活动,如上下楼、骑自行车、行走5000米以上关节无肿痛。

膝关节疼痛的诊断(附图)

膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图) 膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断 膝关节疼痛的评估1、病史2、体检3、影像学检查4、实验室检查病史 疼痛的特点 –发作:快、慢、隐匿性 –部位:前、后、内侧、外侧、不定位 –持续时间:持续痛、间歇痛 –严重性(程度) –性质:钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素 –急性损伤:伤后是否能继续活动或负重,还是因疼痛不得不停止活动 机械性症状 –交锁:半月板破裂、游离体 –爆裂声:韧带损伤 –弹响声:半月板破裂 –打软膝:不稳定(髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂) 肿胀、积液 –急性(2小时内)、大量、张力大:韧带撕裂或关节内骨折(血肿)–慢性(24~36小时)、轻中度:半月板损伤或韧带损伤 –活动后反复发生:半月板损伤 损伤机制 –是否直接暴力? –足是否着地? –是否减速或急停或急转或快速侧移? –是否跳起再着地? –是否有扭转力? –是否有过伸力量? 既往史 –既往损伤史或手术史 –过去膝痛的治疗史:药物、支具或理疗 –其他病史:痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病

体检 * 检查必须与对侧无症状的膝关节相对照 * 红斑、水肿、瘀青、颜色改变 * 肌肉萎缩(特别是股内侧肌) * 压痛 –部位:髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足–程度 –是否随关节活动改变 * 活动度:过伸-0°-屈曲 * 髌股关节检查 –髌上囊:积液

–髌股关节轨迹 –摩擦音(感)、弹响 –股四头肌抗阻力试验 –髌股关节挤压试验 – Q角:>15°是髌骨半脱位的易感因素 –髌骨恐惧试验:疼痛和脱位感 –髌骨关节面压痛 * 交叉韧带 –前交叉韧带:前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验 –后交叉韧带:后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征(posterior sag sign) 侧副韧带 内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位 外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位

膝关节内侧副韧带损伤中医诊疗方案

膝关节内侧副韧带损伤中医诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中医骨伤科病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局,南京大学出版社,1994年)。 (1)明显外伤史。 (2)膝关节肿胀疼痛,功能受限,或皮下瘀斑。 (3)膝关节内侧压痛,侧副韧带分离试验阳性。完全断裂时膝关节不稳定。 (4)X线片示:外翻应力下摄片,内侧关节间隙增宽或轻度错位,或伸撕脱性骨折。 2.西医诊断标准 参照《实用骨科学》第四版(胥少汀、葛宝丰、徐印坎主编,人民军医出版社,2012年)。 (1)膝部有明显的外翻位受伤史; (2)伤后膝内侧疼痛、肿胀、膝关节活动障碍; (3)膝内侧可有皮下瘀斑或皮肤青紫; (4)患者呈跛行步态; (5)韧带完全断裂者,膝外翻畸形,关节内缘可触及凹陷; (6)内侧副韧带分离试验阳性; (7)如合并半月板或交叉韧带损伤者,可出现关节内积血,麦氏征阳性;

抽屉试验阳性等; (8)X片检查:在膝外翻应力下拍摄正位片,内侧关节间隙增宽或轻度错位,或撕脱性骨折。必要时行膝关节MRI检查。 (二)疾病分度 Ⅰ度损伤:膝内侧副韧带轻度损伤,膝关节无不稳定。 Ⅱ度损伤:膝内侧副韧带不完全损伤,膝关节伸直位时无不稳定,屈膝位时出现轻度不稳定。 Ⅲ度损伤:膝内侧副韧带完全损伤,分为ⅢA 型和ⅢB型损伤; ⅢA型:膝内侧副韧带完全断裂但后内侧关节囊未损伤。伸直位稳定,屈膝位不稳定,slocum试验阴性; ⅢB型:膝内侧副韧带完全断裂合并后内侧关节囊损伤,伸直位屈膝位均不稳定,slocum试验阳性。 (三)证候诊断 1.血瘀气滞证:伤后膝部疼痛,肿胀,皮下瘀斑,膝关节松弛,屈伸障碍。舌暗瘀斑,脉弦或涩。 2.筋脉失养证:伤后迁延,膝部肿胀未消,钝痛酸痛,喜揉喜按,肌肉萎缩,膝软无力,上下台阶有错落感。舌淡无苔,脉细。 二、治疗方法 (一)外治法 1.手法治疗 膝关节内侧副韧带损伤早期可用轻手法在膝关节内侧沿韧带走行方向理顺损伤的肌纤维,用捋顺法促进消肿。中后期,可在膝关节压痛点部位及其

常见膝关节疼痛的简单判断

常见膝关节疼痛的简单判断 膝关节疼痛也许是所有关节中最难诊断的病症之一。它不仅涉及到关节内的各种病损,也常因各种关节外因素引起,因而确定膝关节疼痛的病因是对关节外科医师的一种挑战。也正因为半数以上的膝关节疼痛并非由关节内病损所引起,所以对关节镜外科医师来讲,如何通过术前详细的病史询问和系统的体格检查,对关节疼痛的病因有初步的甄别,显得尤其重要。这样既可减少关节镜检查的盲目性,也可提高关节镜手术的疗效。 病史 术前详细询问病史是诊断任何疾病的重要步骤。膝关节部位产生的症状往往不具有特异性。如疼痛、打软腿、关节交锁等症状,既可以因为交叉韧带、半月板损伤引起,也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起,甚至可能仅因为异常增生滑膜的嵌顿而引起。另外,因为膝关节外的病因可引起或表现为膝关节疼痛,应注意关节外症状的询问,如可能引起膝后痛感的腰部,以及可能引起膝内侧症状的髋部等等。 引起膝关节症状的原因常具有提示性。外伤性原因往往意味着关节内外稳定结构及其它关节内结构的损伤,劳损性原因常常提示肌肉肌腱止点病,退变性原因的意义则更加明了。具体的受伤机制在诊断膝关节稳定结构损伤时很有价值。过屈位损伤常常涉及后交叉韧带,过伸位损伤可能先后造成前、后交叉韧带损伤,内旋内翻常造成外侧韧带复合结构和前交叉韧带的损伤,外旋外翻则易造成内侧韧带复合结构和前交叉韧带的损伤,各种不同方向的撞击伤常意味着相应阻滞结构的破坏。半月板损伤也常与膝部的旋转活动有关。 发病或受伤时间在膝关节疼痛的诊断中也具有重要意义。半月板损伤在急性期有典型的症状和体征,但是在转为陈旧性以后可能仅有打软腿和关节内异物嵌夹的感觉,对诊断造成困难;前交叉韧带损伤在早期可能仅有关节不稳定的感觉,当产生较为复杂的痛感时,就意味着关节软骨、半月板和辅助的关节稳定结构的进一步损伤;轻度的后交叉韧带损伤在早期由于股四头肌的代偿一般无特殊不适,但当出现膝前痛时常意味着髌股关节的严重退变。另外,发病或受伤时间在决定膝关节疾病的治疗方案中也具有重要意义。损伤的半月板是否要修补,修补的难易程度如何,根据受伤时间可以有一定的评估;急性期的前交叉韧带损伤伴内侧副韧带损伤应当行保守治疗,在内侧副韧带的愈合期过后则可以行前交叉韧带的重建;急性期的前交叉韧带或后交叉韧带损伤伴后外侧角损伤应当尽早行所有受损韧带结构的修补或重建。 体检 膝关节的体检较为复杂,一种损伤或病变可能有不同的检查方法。在这里我们不想罗列各种方法,只想叙述平时最常用的、我们认为最具有诊断价值的体检手段,对其具体检查过程、意义进行分析。对于膝关节外科医师来讲,在日常诊疗中,形成自己的一套较为系统的检测程序非常重要。 一、膝关节力线——站立位 脱鞋平地站立,尽可能使踝关节和膝关节并拢,了解膝关节轴线。 正常膝关节的解剖轴线(FTA)有5°-7°的外翻角,机械轴线则为0°,即股骨头中心、膝关节中心和踝关节中心呈一直线。在一般体检中,主要大致了解膝关节的机械轴线。正常情况下膝关节能够并拢,双踝之间应当有4-6cm间距。如果膝关节不能并拢则意味着膝内翻,如果踝关节间距过大则说明膝外翻,内外翻角度通过目测进行估算。

膝关节内侧副韧带及相关内侧结构的损伤

Injuries to the Medial Collateral Ligament and Associated Medial Structures of the Knee 膝关节内侧副韧带及相关内侧结构的损伤 Coen A. Wijdicks, PhD1, Chad J. Griffith, MD2, Steinar Johansen, MD3, Lars Engebretsen, MD, PhD3 and Robert F. LaPrade, MD, PhD4 Investigation performed at the Department of Orthopaedic Surgery, University of Minnesota, Minneapolis, Minnesota, and the Oslo University Hospital and Faculty of Medicine, University of Oslo, Oslo, Norway The superficial medial collateral ligament and other medial knee stabilizers—i.e., the deep medial collateral ligament and the posterior oblique ligament—are the most commonly injured ligamentous structures of the knee. The main structures of the medial aspect of the knee are the proximal and distal divisions of the superficial medial collateral ligament, the meniscofemoral and meniscotibial divisions of the deep medial collateral ligament, and the posterior oblique ligament. Physical examination is the initial method of choice for the diagnosis of medial knee injuries through the application of a valgus load both at full knee extension and between 20° and 30° of knee flexion. Because nonoperative treatment has a favorable outcome, there is a consensus that it should be the first step in the management of acute isolated grade-III injuries of the medial collateral ligament or such injuries combined with an anterior cruciate ligament tear. If operative treatment is required, an anatomic repair or reconstruction is recommended. 内侧副韧带浅层及其他内侧的膝关节稳定结构——即内侧副韧带深层和后斜韧带——是损伤最为多见的膝关节韧带结构。 膝关节内侧的主要结构包括内侧副韧带浅层的上段和下段,内侧副韧带深层的板股韧带和板胫韧带,以及后斜韧带。 在膝关节完全伸直以及屈曲20°-30°时施加外翻应力进行体格检查是诊断膝关节内侧损伤的首要 方法。 由于非手术治疗通常可获得良好的疗效,一般认为新鲜的单纯III度内侧副韧带损伤或内侧副韧带合并前交叉韧带损伤时才考虑一期进行处理。 如必需进行手术治疗则推荐进行解剖修复或重建。

常见的可以引起膝关节疼痛的损伤有几种情况

常见的可以引起膝关节疼痛的损伤有几种情况: 1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙,有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症,与髌韧带发生粘连,从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛,完全伸直时疼痛加重,但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。 2.半月板损伤是运动员的一种常见损伤,在下肢负重,足部固定,膝关节微屈时,如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中,队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作),就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感,随即关节疼痛,活动受限,走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感,并且在关节活动时有弹响。 3.膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之 一。"滑膜细胞分泌滑液,可以保持关节软骨面的滑润,增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜,会产生大量积液,使关节内压力增高,如不及时消除,则很容易引起关节粘连,影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛,滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时,特别是有一定阻力地做伸膝运动时,髌骨下部疼痛会加剧,被动极度屈曲时疼痛也明显加重。 4.膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年,女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛,有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。 5.膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差,如果此时突然受到外力导致外翻或内翻,则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例,患者会有明确的外伤史,膝关节内侧疼痛、压痛,小腿被动外展时疼痛加剧,膝内侧有肿胀,几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。 以上引起膝关节疼痛的5种损伤单靠日常保健是无法自愈的。专家提醒:

膝关节疼痛的诊断和鉴别诊断

膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断 膝关节疼痛的评估1、病史2、体检3、影像学检查4、实验室检查 病史 疼痛的特点 –发作:快、慢、隐匿性 –部位:前、后、内侧、外侧、不定位 –持续时间:持续痛、间歇痛 –严重性(程度) –性质:钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素 –急性损伤:伤后是否能继续活动或负重,还是因疼痛不得不停止活动 机械性症状 –交锁:半月板破裂、游离体 –爆裂声:韧带损伤 –弹响声:半月板破裂 –打软膝:不稳定(髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂) 肿胀、积液 –急性(2小时内)、大量、张力大:韧带撕裂或关节内骨折(血肿)–慢性(24~36小时)、轻中度:半月板损伤或韧带损伤 –活动后反复发生:半月板损伤 损伤机制 –是否直接暴力? –足是否着地? –是否减速或急停或急转或快速侧移? –是否跳起再着地? –是否有扭转力? –是否有过伸力量? 既往史 –既往损伤史或手术史 –过去膝痛的治疗史:药物、支具或理疗 –其他病史:痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病 体检

* 检查必须与对侧无症状的膝关节相对照 * 红斑、水肿、瘀青、颜色改变 * 肌肉萎缩(特别是股内侧肌) * 压痛 –部位:髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足–程度 –是否随关节活动改变 * 活动度:过伸-0°-屈曲 * 髌股关节检查 –髌上囊:积液 –髌股关节轨迹 –摩擦音(感)、弹响 –股四头肌抗阻力试验 –髌股关节挤压试验 –Q角:>15°是髌骨半脱位的易感因素 –髌骨恐惧试验:疼痛和脱位感 –髌骨关节面压痛 * 交叉韧带 –前交叉韧带:前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验 –后交叉韧带:后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征(posterior sag sign) 侧副韧带 内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位 外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位 * 半月板 –关节线压痛 –McMurray test:弹响

髌股关节不稳定症的诊断

髌股关节不稳定症的诊断 髌股关节不稳定症是临床上常见的疾病,包括单纯髌骨倾斜、单纯髌骨半脱位、髌骨倾斜合并半脱位。其主要临床表现为:膝前痛(上下楼、爬坡、劳累、久坐时加重)、打软腿、假性绞锁等。在运动医学诊所,有膝关节疾病主诉的患者中,有高达25%的患者有膝前痛的症状。如果该疾病长期得不到适当合理的治疗,会产生骨关节炎的典型表现:软骨软化、水疱样变、溃疡,软骨下骨硬化,骨囊性变,骨赘形成,游离体形成,进而严重影响患者的工作和生活。在髌股关节轻度不稳的情况下和疾病的早期,保守治疗即有很好的疗效,但由于目前缺乏对这种疾病的重视,尤其是导致很多髌股关节不稳的患者在早期得不到及时的诊断和治疗,造成了很大的医疗负担。一.解剖和功能 髌股关节是伸膝装置的主要组成部分,解剖结构包括髌骨、股骨滑车、髌周支持带、髌韧带、股四头肌。众所周知,髌骨的主要功能是通过增加膝关节屈伸轴和伸膝装置之间的距离来增加股四头肌的力矩,从而有利于伸膝活动,在此活动中,髌骨至少可以增加50%的伸膝力量。股骨滑车、髌周支持带(包括内侧支持带和外侧支持带)和髌韧带提供静力性稳定作用,股四头肌提供动力性稳定作用。由于Q角的存在,再加上髌骨外侧支持带和股外侧肌的向外牵拉,髌骨有向外移位和倾斜的趋势。髌骨内侧支持带和股内侧肌,尤其是股内侧斜肌提供了向内的牵引力量,这是防止髌骨外侧脱位和倾斜的主要解剖结构。从而我们可以看出,各种解剖因素引起的Q角增大、髌骨外侧支持带紧张、内侧支持带松弛、股内侧肌萎缩均可导致髌骨倾斜和半脱位的发生。二.髌股关节不稳定症的诊断 髌股关节不稳定症的诊断和其他骨科疾病一样,主要从询问病史、体格检查、影像学三方面进行。 1. 病史 由于髌股关节不稳定症的症状和膝关节其他疾病的症状相似,有时候并不具有特异性,所以仔细询问病史有助于髌股关节不稳定症的诊断。患者多数都有膝前痛的症状,表现为膝关节前方髌骨后方或髌骨周围持续性钝痛偶发尖锐的刺痛,疼痛在上下楼、爬坡、劳累、久坐等情况下加重,甚至膝关节因痛不敢屈曲。早期时疼痛轻微,随病程进展逐渐加重。患者有打软腿、膝关节假性绞锁、关节肿胀的表现。打软腿多数是由于疼痛导致的股四头肌抑制。所谓假性绞锁是指膝关节在负重位试图伸直时出现的一种很短暂的绞锁感,这是由透明软骨软化早期,摩擦系数增加引起的,不同于软骨碎裂之后、半月板损伤等引起的真正的绞锁。肿胀大多是由膝关节积液或骨关节炎导致的骨赘形成引起的。 2. 体格检查 当患者主诉有上述症状时,应在询问病史之后进行详细、具体的体格检查。在进行体格检查时,不应该单纯进行髌股关节的检查,还应该包括膝关节常规体格检查,以除外膝关节其他疾病。专用于髌股关节的体格检查主要有: 2.1 髌骨内外侧滑动试验和“恐惧试验”:患者取仰卧位,检查者将被检膝关节屈曲20°-30°,在髌骨内外侧分别施加同样的压力,观察髌骨向内外侧滑动的距离。将髌骨在纵轴上平分为4等份,如果髌骨向内侧滑动距离小于1等份,则说明外侧支持带紧张;如果向外侧滑动超过3等份,则说明内侧支持带松弛。“恐惧试验”阳性者表现为检查者将髌骨向外侧推动时,患者突感疼痛并抗拒髌骨的进一步外移。 2.2 髌骨倾斜试验:患者仰卧、伸膝,检查者将四指放在髌骨内侧,拇指放在髌骨外侧,如不使将髌骨外侧面升高至水平面则表明外侧支持带紧张。此时可以触及紧张的外侧支持带。 2.3 髌骨动态轨迹:正常膝关节开始屈曲的时候,髌骨是平滑地进入股骨滑车的;当髌骨进入股骨滑车的时候向内侧弹动,即“J征”阳性,说明股内侧斜肌没有主动地引导髌骨进入股骨滑车,提示髌股关节不稳定症的可能。

髌股关节疼痛综合征诊断与治疗

万方数据

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髌股关节疼痛综合征诊断与治疗 作者:张益民, 姜鑫, 郭永智, 孙延山 作者单位:潍坊市人民医院关节外科,山东潍坊,261041 刊名: 国际骨科学杂志 英文刊名:INTERNATIONAL JOURNAL OF ORTHOPAEDICS 年,卷(期):2008,29(4) 被引用次数:2次 参考文献(19条) 1.Post WR Clinical evaluation of patients with patellofemoral disorders[外文期刊] 1999(08) 2.Lun V;Meeuwisse WH;Stergiou P Relation between running injury and static lower limb alignment in recreational runners[外文期刊] 2004(05) 3.Reilly DT;Martens M Experimental analysis of the quadriceps muscle force and patello-femoral joint reaction force for various activities[外文期刊] 1972(02) 4.Kannus P;Natri A;Paakkala T An outcome study of chronic patellofe-moral pain syndrome.Seven-year follow-up of patients in a randomized,controlled trial 1999(03) 5.Karlsson J;Thomee R;Sward L Eleven year follow-up of patello-femoral pain syndrome[外文期刊] 1996(01) 6.Elias DA;White LM Imaging of patellofemoral disorders[外文期刊] 2004(07) 7.Fulkerson JP Diagnosis and treatment of patients with patellofemoral pain[外文期刊] 2002(03) 8.Walsh WM Recurrent dislocation of the knee in the adult 2003 9.Fu FH;Seel MJ;Berger RA Patellofemoral biomechanics 1993 10.Beynnon BD;Johnson RJ;Coughlin KM Relevant biomechanics of the knee 2003 11.Cutbill JW;Ladly KO;Bray RC Anterior knee pain:a review[外文期刊] 1997(01) 12.van Linschoten R;van Middelkoop M;Berger MY The PEX study-Exercise therapy for patellofemoral pain syndrome:design of a randomized clinical trial in general practice and sports medicine[外文期刊] 2006 13.Whittingham M;Palmer S;Macmillan F Effects of taping on pain and function in patellofemoral pain syndrome:a randomized controlled trial 2004(09) 14.Lun VM;Wiley JP;Meeuwisse WH Effectiveness of patellar bracing for treatment of patellofemoral pain syndrome[外文期刊] 2005(04) 15.Heintjes E;Berger MY;Bierma-Zeinstra SM Pharmacotherapy for patellofemoral pain syndrome 2004 16.Witvrouw E;Danneels L;van Tiggelen D Open versus closed kinetic chain exercises in patellofemoral pain:a 5-year prospective randomized study[外文期刊] 2004(05) 17.Crossley K;Bennell K;Green S A systematic review of physical interventions for patellofemoral pain syndrome[外文期刊] 2001(02) 18.Doucette SA;Goble EM The effect of exercise on patellar tracking in lateral patellar compression syndrome[外文期刊] 1992(04) 19.Taunton JE;Ryan MB;Clement DB A retrospective case-control analysis of 2002 running injuries[外文期刊] 2002(02)

髌骨关节炎的症状及治疗

髌骨关节炎的症状及治疗 髌骨关节炎是临床上较常见的疾病。常是由于反复活动导致髌骨关节面的磨损、退变,导致髌骨骨质增生、软骨磨损,进而出现髌骨关节的无菌性炎症,导致疼痛、不适等症状。平时配合髌骨顺古安玉贴恢复,平时多晒太阳,不要负重。与天气变化有关,劳累后加重,上下楼梯、下蹲、爬山等动作疼痛可加重。对于髌骨关节炎的治疗主要是减少负重,避免下蹲、上下楼梯、爬山等动作;在天气变化时注意保暖。 1、关节肿胀: 由于局部骨肥大或渗出性滑膜炎,与当地的温度增加,积液和滑膜肥厚,严重膝关节畸形骨关节炎,关节半脱位和可见。 2、压痛和被动痛: 它是骨关节炎的常见症状,而受影响的关节可能是温柔的,尤其是当滑膜漏水。有时膝关节骨关节炎患者无压痛,但被动活动时可发生疼痛。 3、联合运动: 膝关节是比较常见的,膝关节骨性关节炎发展到后期,由于关节软骨退化、剥落,会使软骨下骨暴露。当关节活动时,骨下两端露出软骨,会互相触碰时发出声音。 4、活动受限:

由于骨赘和软骨损伤破坏,关节周围肌肉痉挛和关节,膝关节骨性关节炎可导致关节活动受限。膝关节骨性关节炎的早期治疗是药物治疗与非药物治疗的结合。非药物治疗是非常重要的,是药物治疗的基础。在疾病的早期,正确的、系统的非药物治疗能有效缓解症状,延缓疾病的进展。 最佳治疗方法: 1、西药治疗:如疼痛时服一些解热镇痛的药比如布洛芬,麻木者选用B族维生素类药物。 2、按摩与牵引。可以起到缓解作用,不能作为根治手段。 3、针灸疗法:针灸可通经活血并有止痛作用。可消除局部的水肿和炎症,但对筋膜炎来说,针灸只能起辅助作用。 4、中医方法:中医中药外敷髌骨顺古安玉贴从病因入手,循序渐进,从根本上治疗,是治疗髌骨关节炎的好方法。 髌骨关节炎的保养 1、避免在潮湿处睡卧,不要汗出当风,不要在出汗后,即洗凉水浴或洗脚,以防风、湿、寒三邪气对膝关节的侵害。膝关节不过于劳累或负荷过重。 2、早期患者最关键的治疗是稳定关节,坚持做双则股四肌等收缩的静力训练,即取卧或坐姿,双下肢伸直,用力绷紧大腿前方肌肉群,持续10~20秒,放松5~10秒;重复20~30遍;每日4~5次。做三周有效。每日坚持0.5~1小时步行,自我按摩双腿。

膝关节内侧副韧带损伤如何锻炼

膝关节内侧副韧带损伤早期如何锻炼? 经常碰到一些膝关节内侧副韧带损伤的患者,有手术后的患者,也有没有手术保守治疗的患者,他们问的问题都一样,在我休息自动期间,应该如何锻炼膝关节?哪些动作不能做,哪些动作可以做? 膝关节内侧副韧带损伤如果有明显的外伤,一般都是膝关节处于外翻位置扭一下,或者膝关节撞击暴力,撞击点在膝关节的外侧,使膝关节外翻位损伤。有时候病人会感觉明显的内侧松弛,局部会有淤青,肿胀。对于内侧副韧带损伤绝大部分损伤或者撕裂的部位在股骨内侧髁的止点,这时候你用手指压迫股骨内侧髁会明显的疼痛,具体的压迫地点是在膝关节线的上方大概一两公分左右,这种疾病的特点就是关节线处压痛并不一定明显,而主要在股骨止点处压痛,当然,如果撕裂点在中间的话,也有可能关节线附近压痛。对于内侧副韧带损伤,绝大部分通过保守治疗可以达到基本愈合,但是如果达到三度,明显松动的话,需要手术重建内侧副韧带。所以一旦怀疑自己发生内侧副韧带损伤,最好到医院看一下,结合医生的体格检查,辅助检查就是做膝关节的磁共振,可以看到内侧副韧带的损伤情况。

膝关节内侧副韧带损伤,一般建议休息制动一个月以上(包括手术治疗和非手术治疗)。一,术后一个月或者保守治疗一个月之内,尽量膝关节,用石膏固定或者支具制动。一般固定于伸直位。休息制动期间膝关节内侧尽量不要受到应力。也就是说膝关节尽量避免外翻。 所以在制动一个月期间,功能锻炼是次要的,最重要的是休息制动固定。那么这一个月内能做哪些功能锻炼呢? 第一就是踝泵训练啊。就是做踝关节伸屈的活动。踝关节尽量伸直到底,心里默数1、2、3、4、5,然后再屈曲到底,心里默数1、2、3、4、5。来回共计15个回合。一天3次即可。踝泵有利于肌肉的伸展和收缩,有利于消肿。

膝关节侧副韧带损伤的护理常规

膝关节侧副韧带损伤的护理常规 因各种暴力或慢性损伤所引起的膝关节内侧或外侧剧痛、肿胀、行走困难,膝关节不能完全伸直,股骨和胫骨的内外侧各有明显压痛叫膝关节侧副韧带损伤。以内侧副韧带损伤多见。 (一)护理评估 1、受伤史暴力性质。 2、患者年龄、职业、病因。 3、局部有无淤血肿胀、疼痛、功能障碍。 4、生活自理能力、心理、社会状况。 (二)护理要点 1、一般护理 (1)按中医骨伤科一般护理常规进行。 (2)注意休息,抬高患肢,必要时加以固定,限制活动。(3)病情观察,做好护理记录。观察损伤部位的疼痛、肿胀及功能障碍活动受限程度,必要时观察体温、脉搏、血压及神色的变化,如有异常及时报告医师。 2、用药护理疼痛剧烈者,遵医嘱给予止痛剂、中药需温服并观察药效及反应。遵医嘱行中药敷贴、药熨、薰洗。出现过敏症状应及时揭去。 3、饮食护理多食具有润肠通便、富含纤维素的食物,以

保持大便通畅。忌辛辣、腥膻、肥甘厚腻之品。 4、情志护理患者因疾病或疼痛等原因而产生烦躁不安、失眠、多梦等症状时,应做好精神安慰和鼓励以调畅情志,必要时结合中药治疗和耳穴压豆。 5、临症护理 (1)气滞血瘀者,严密观察损伤部位的疼痛、肿胀和功能障碍程度,并做记录。 (2)遵医嘱刺络拔罐、后期可用灸法,施灸时注意皮肤距离,小心灼伤皮肤。 (三)辨证施护 气滞血瘀证 (1)病室应保持安静、整洁,空气流畅,阳光充足,温湿度适宜,定时开门窗通风。 (2)新伤、肿痛较剧或有感染发热者,饮食宜清淡。待病情稳定,大便通畅,舌苔转为正常时,再进清补 之品,忌辛辣、腥膻、肥甘厚腻之品。 (3)加强情志调护,消除不必要的顾虑,调动患者的积极性,使其保持良好的精神状态,进行有效的肢体 功能锻炼,增强治疗信心,促进早日康复。 (4)患肢疼痛,影响睡眠及休息时,除抬高患肢、消肿外,局部可外敷消瘀膏,临时遵医嘱可服止痛药治 疗。

2020版:《中国髌股关节骨关节炎诊疗指南》解读(全文)

2020版:《中国髌股关节骨关节炎诊疗指南》解读(全文) 摘要 髌股关节骨关节炎(patellofemoral osteoarthritis,PFOA)是膝关节骨关节炎的一种重要亚型,因人群患病率高、疾病负担重,近年来受到广泛关注。为此,国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院)、中华医学会骨科学分会关节外科学组以及《中华骨科杂志》编辑部组织并成立了指南制订专家小组,按照指南制订规范,于2020年9月发布了《中国髌股关节骨关节炎诊疗指南(2020年版)》,对我国PFOA临床诊疗实践的规范化具有重要指导意义。指南内容主要包括PFOA的诊断(症状、体征和影像学改变)、非手术治疗(基础治疗和药物治疗)以及手术治疗(修复性手术和重建手术)等管理措施。本文基于《中国髌股关节骨关节炎诊疗指南(2020年版)》,对PFOA 诊疗相关的热点问题进行解读。 髌股关节骨关节炎(patellofemoral osteoarthritis,PFOA)是膝关节骨关节炎(osteoarthritis,OA)的一种重要亚型,因其患病率高、经济负担重,以及具有独特的临床表现和病理特点,近年来得到国内外研究者的广泛关注[1,2,3]。2020年9月,国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院)、中华医学会骨科学分会关节外科学组以及《中华骨科杂志》编辑部组织国内骨科领域相关专家,遵循科学性、实用性和先进性原则,结合近年来PFOA的研究进展和我国实际情况,采

用临床循证指南制订流程,制订并发布了《中国髌股关节骨关节炎诊疗指南(2020年版)》(以下简称本指南)[4]。本指南内容涵盖了关于PFOA的诊断(症状、体征和影像学表现)、非手术治疗(基础治疗和药物治疗)以及手术治疗(修复性手术和重建手术)等12项推荐意见,旨在为相关医务人员的临床诊疗实践提供指导和帮助。 一、PFOA的诊断 (一)临床诊断 膝关节OA是中老年人群最常见的运动系统退行性疾病,根据病变部位分为PFOA和胫股关节骨关节炎(tibiofemoral osteoarthritis,TFOA),其中PFOA主要累及膝关节髌股关节间室,而TFOA则主要累及内、外侧胫股关节间室。本指南指出,PFOA最主要的症状是负重屈膝时膝前痛,即髌股关节疼痛。目前尚无十分明确的PFOA诊断标准。既往研究显示,基于出现"上下楼梯时髌股关节中等程度疼痛"的症状诊断PFOA,特异度高达97%,但敏感度仅为9%[5]。为进一步提高诊断效能,可综合考虑体格检查、影像学表现及实验室检验结果。体格检查中,下蹲试验的敏感性最高,其阳性体征为患者下蹲时引出膝前区疼痛症状[6]。此外,结合股四头肌抗阻试验、髌骨研磨试验或膝关节活动时出现髌骨周围摩擦音或摩擦感亦可提高PFOA的诊断效能[7,8,9]。

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