健康教育在社区慢病干预中的应用

社区医学杂志２００７年第５卷第７期（下）

健康教育在社区慢病干预中的应用

丁景煜李峰（汉中市人民医院陕西汉中７２３０００）

［中图分类号］Ｇ４７９［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７２－４２０８（２００７）１４－００６２－０３

随着人类疾病谱、死亡谱的转变，以高血压、糖尿病、冠心病等为主的慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）的危害日益严重，而就许多慢性病而言，其健康危险因素是可以通过人们的自觉行动加以有效控制的。社区健康教育做为初级卫生保健“六位一体”工作中的重要内容之一，正是以健康为中心，提高社区居民健康卫生知识水平，促使人们采纳有益于健康的行为生活方式的教育活动。本项目针对辖区居民健康卫生知识知晓率偏低，慢性病患病率逐渐升高的现象，在社区卫生服务中开展了对慢性病的健康教育和相关因素的干预，收到了明显的效果。现报道如下：

１资料与方法

１．１一般资料２００４年４月￣２００６年１０月我院东关社区卫生服务站对所管辖的长住居民，结合当地居委会提供的长住居民名单，采用随机分层抽样法调查３０岁以上居民３８７人，其中男１６６人，占４２．８％；女２２１人，占５７．２％；６０岁以上１７８人，占４６％；其中高血压患者１４２，占３６．７％；糖尿病患者４４人，占１１．４％；冠心病患者３９人，占１０．１％。

１．２方法采用统一的问题答案式问卷，以健康入户调查和体格检查相结合的方法收集信息。调查人员为社区卫生服务病站医护人员，经统一培训，以高血压、糖尿病相关知识作为健康教育选项，分别对社区居民健康教育前后进行评价。发放问卷３９５份，收回问卷３８７份，有效回收率９７．９７％。

２健康促进干预

服务站于２００４年４月抽调医护人员组成健康促进小组，在居委会配合下，进行社区居民健康入户调查，了解居民人口情况、卫生知识知晓情况、健康状况及有关危险因素等情况，在入户调查的同时，测量血压，发放慢病防治手册、《居民健康》报等资料。当面讲解平衡膳食的含义、运动的方法、不良生活行为与慢病的关系等健康知识，咨询、解答居民健康问题。每周下社区三次，连续性调查，回访。

在入户调查的基础上，针对一般人群，开展大众媒介传播，根据居民对健康知识需求，请专家讲课，组织居民座谈会，交流经验；针对高危人群（有家族史、高脂血症、吸烟、嗜盐、嗜酒、肥胖等），在知识灌注的同时，进行行为干预：降低盐摄入量，进行适当体育锻炼，戒烟限酒，合理控制体重，平衡膳食。促进小组深入居民家中，实地查看膳食结构，食用油、盐量，饮酒量等，具体指导干预；针对高血压，糖尿病、冠心病病人，进一步介绍治疗中的各种误区，针对个体差异及是否合并有并发症，针对性的确立用药指导和治疗目标，并定期随访，及时调查治疗方案。利用社区双向转诊制度，联系专科会诊、检查、住院治疗等。调查中辖区有糖尿病病人４４位，普遍对胰岛素治疗存在误区，认为：胰岛素在病情很重时才需要使用；用胰岛素治疗会成瘾；费用高；怕痛；怕麻烦；怕过敏。对此，着重讲解糖尿病的基本知识，胰岛素与口服药各自的药理作用，它们的近期与远期费用对比等，并现身交流治疗体会，提高了糖尿病人对胰岛素的认识，使用胰岛素治疗的人数从２００４年的２位增加到２００６年的２２位。针对社区不仅高血压、糖尿病、冠心病患病率高，而且老年人口比例也高（占４６％）的情况，在对饮食行为进行干预时［１］，应用近年来人们提出的高同型半胱氨与冠状动脉疾病、脑血管病、外周血管疾病、痴呆等密切相关的学术观点，不仅指向慢性病个体，而且指向群体改变饮食结构，这种饮食

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结构本身也是一种健康饮食。同型半胱氨酸在叶

酸缺乏时就不能转变为一种蛋白质——

—蛋氨酸，

而在血中堆积，引起或加重血管损害。维生素Ｂ

１２

主要存在于各种谷物的壳中，叶酸主要存在于绿

叶蔬菜、西红柿、豆类和柑桔等水果中，老年人胃

肠吸收功能弱，不当的烹调会导致叶酸、Ｂ

１２

维生

素更缺乏。用深入浅出的方式讲解，确能提高整

体依从性，建立科学饮食习惯。

对来社区门诊就医的患者，发放健康教育处

方。在门诊工作中通过健康咨询、健康宣传栏、热

线电话等方式进行健康促进干预。利用广播、电视

台等多媒体，开办了《健康点击》等节目，每周定期

播放。

３结果

３．１社区健康教育前后健康卫生知识知晓率变化

情况显示，健康教育前后对相关知识的掌握程度

有显著差异，对高血压的诊断标准正确回答率由原１９．０３％，上升到７０．９３％；确诊糖尿病诊断标准正确回答由原４．８７％，上升到６０．２１％，Ｐ﹤０．０１，见表１。

３．２健康教育前后行为危险因素变化人群中吸烟人数与食盐摄入量危险因素下降，参加体育锻炼者增加，Ｐ﹤０．０１，见表２。

３．３科学饮食方式比例比教育前有显著提高，Ｐ＜０．０１，见表３。

４讨论

４．１引起慢性病患病和死亡的因素有环境因素（占１７％）、生物遗传因素（占１５％）、行为生活方式因

素（占６０％）、医疗卫生服务中的危险因素（占８％），“个人的健康和寿命６０％取决于自己，……生活方式是疾病发生的主要原因。不良行为是后天生活的习惯，是自愿的，是自我创造的危害”［２］。健康教育的核心就是帮助个体及群体认识生活中不良行为生活方式及危害，转变观念，发挥主观能动性，采纳有益的生活行为方式，预防、消除危险因素。对慢性病而言，健康教育本身就是一种治疗手段，与治疗相比，投入低，收效高，因此利用健康教育开展慢性病的防治是有效廉价的策略。

４．２老龄化社区干预的模式社会化，社区化，单位化，家庭化是健康教育工作的总目标，家庭化是老龄化社区健康教育的主要形式。我服务站辖区６０岁以上人口占４６％。老年人通过大半生的生活，都形成了比较固定的生活方式和习惯，健康干预须深入家庭，以一对一的方式，抱着理解，关心，尊重，主动，平等的态度，循环重复，强化认知。在知识灌注方面可采取讲授法，演示法，咨询法，读书指导法等方法进行宣教，咨询法不受文化水平的限制，更简便易行，在咨询中双方都有一种求知探索的欲望，医护人员通过解答疑虑，帮助个体避免、清除不良心理

、行为、社会的因素影响，作出健康行为决策，同时很好的密切了医患关系。演示法能使老年人获得感性认识，形成正确深刻的印象，

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如盐６克就是二啤酒盖，豆油９克就是一汤匙，胰岛素自我注射让老年人在模具上试扎两次等。指导、帮助老年人建立科学、健康的行为生活方式，需要社区医护人员更深入、细致的工作及全社会的支持。笔者以为在中小学生中灌输慢病的相关知识和概念，从小培养科学、健康的行为生活习惯，可起到事半功倍的效果。

４．３发展社区护理，提高社区护士慢病管理能力

社区护士工作在基层，在为人们提供基础或专科护理的同时可以掌握有关居民和社区人群健康状况的第一资料，为慢病预防提供信息，是社区慢病预防、健康促进的重要参与者［３］，但由于目前社区护士多由临床护士转岗而来，承担健康促进和社区保健的责任在理论知识和技能水平上还远远不足，因此，通过开办社区护理专业、慢性病培训班、远程教育、自学考试等方式多途径培养社区护士，提高社区从业人员慢病健康教育、健康促进、慢性病康复的能力在目前显得尤为迫切。社区护理服务的内容亟待发展与完善。

参考文献

［１］逄力男，祝宝青．高同型半胱氨酸血症与代谢综合征及临床联系［Ｊ］．实用糖尿病杂志，２００７，３（１）：１０．

［２］李鲁．社会医学［Ｍ］．第二版．北京：人民卫生出版社，２００３：６５．

［３］陈良英，何仲，等．社区护士工作内容及任职资格的预测研究［Ｊ］．中国实用护理杂志．２００６，４１（６）：４９２．

（收稿日期：２００７－０５－０２）

随着老年人口的增加，慢性非传染性疾病占比例上升，老年人社区健康教育工作日益重要。对社区老年人加强健康教育，预防控制老年病，提高他们的生活质量，是社区卫生工作者的主要工作内容。为了解当前社区老年人健康教育状况和健康教育需求以及进一步做好老年人的健康教育工作，提高健康教育实施效果提供参考，我们进行了本次调查，现报告如下。

１对象与方法

１．１调查对象笔架山社康中心辖区６２０名老年人，年龄６０￣８２岁，平均年龄６５．４岁；男２９３名，女３２７名；中学以下学历９３名，中学３１０名，中专以上２１７名。

１．２调查内容（１）基本信息：姓名、年龄、性别、文化程度、婚姻状况等。（２）接受健康教育情况：包括是否接受过健康教育、接受健康教育途径、接受健康教育的内容、对健康教育指导满意度等。（３）对健康教育指导的满意度和最希望的健康指导方式。

１．３方法采取问卷调查方法，对有行为能力的老年人进行逐人调查，调查人员均为笔架山社康医务人员，经过培训后统一方法进行调查，共发调查问卷６２０份，收回有效问卷６２０份。有效率１００％。对调查表进行核实整理后进行统计分析。２结果

２．１接受健康教育途径在６２０名老年人中，５８６名接受过健康教育，占９４．５％。接受途径为：９４．２％接受过电视、报刊等媒体指导；８９．１％看小册子、折页、卫生报刊等；４５．４％接受过组织听课；２１．８％老年人群接受过住院期间健康指导；３３．５％接受过医务人员个别指导或健康处方；７．７％接受过同伴教育。

老年人社区健康教育状况调查分析

王怀宁魏先李英华黄楚枫

（深圳市第二人民医院笔架山社康中心广东深圳５１８０３５）

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