医生规章制度

医院规章制度

第一节、行政管理制度

一、全体员工在医院办公室的领导下从事日常医疗工作，一切以病人为中心，树立全心全意为患者服务的良好医风。

1.服务至上（微笑服务）。做到细心、热心、耐心、关心、贴心、确保医疗质量。

2.在任何情况下不得与患者发生争吵，违者给与相应的处罚，情节严重者给与开除。

3.仪表端正、着装整洁、佩戴工作牌，不浓妆艳抹，不涂指甲油，不着奇装异服。

4.举止大方得体、言谈亲切，不当面言论患者，不以貌取人和歧视患者。

5.不在医疗区大声喧哗，聚众闲聊，不吸烟，不打瞌睡，不串岗，不得看与医学无关的书籍或电话聊天。不得在医疗区域喝水、吃东西。

6.不得在院内骑电动车、自行车。

二、团结务实，发扬敬业精神。

1.服从组织、关心集体、坚守岗位、团结互助；以人为本，挖掘潜力，集思广益、开拓业务、共创辉煌。

2.发扬主人翁精神，维护辩论医院形象和利益，不说不做有损医院的话或事，违者停止一切工作，由办公室处理。

3. 如遇到救病人，所有的医护人员应积极主动参与急救，发扬救死扶伤的人道主义精神。

三、遵纪守法，严格遵守各项诊疗规则。

1. 每位医护人员应服从医院办公室领导的统一管理和调配。

2.工作积极负责，严格执行规章制度和操作常规，严格消毒制度，严格无菌操作。

3.医生处方及病例书写应规范无漏项。

4. 医护人员不得私自收费，如发现私自收费者给与开除并处于三千以上一万元以下罚款，上交私自收费的金额。情节严重者追究其法律责任并送司法机关处理！

5. 医务人员在工作中由于不认真造成病人投诉者经办公室核查属实给与罚款50-100元。

6.未经办公室批准私自介绍患者到外院治疗者，经办公室核实属实后罚款1000元人民币。两次给予开除处理，并不予结算工资！

四、作息时间规则

1. 各科室医护人员必须按照排班表按时上、下班及参加值班，不得无故迟到、早退。

2. 每天上、下班值班执行打卡制度，不得代他人打卡，如发现，代打卡人及被代打卡人按当天旷工处理！

3. 有事应提前三天向办公室请假，请假应书面申请，经科室主管签字后送办公室审批同意后才能离岗，不能口头、电话或他人代请假，否则按旷工处理！

4. 每月累计迟到或早退共计三次者，按半天旷工处理，三次以上者按三天旷工处理；如迟到、早退超过两个小时以上的按半天旷工处理。以此类推。

5. 科室之间要要团结、协调、配合，树立良好的医德医风，不得在患者面前争吵，不得议论患者病情，保护患者隐私！

6.各科室医护人员除工作以外，一律不允许串岗、脱岗、聚集聊天、大声喧闹、看电视等；不准穿响鞋及脱鞋上班，保持良好形象！

7.工作时间不准打与工作无关的电话，手机处于振动状态；不做与工作无关的事务，凡看小说、吃零食、吃早餐化妆等等。发现一次罚款10元人民币。

第二节、辞职与辞退制度

一、辞职

1. 员工因工作不适应、回家或其它原因需要离职者，需填写离职申请书，经部门负责人同意、签字后报主任审批后方可生效，审批后交办公室备案。

2. 辞职末生效之前，应正常上班，否则以旷工或自动离职处理。不予结算工资。

3．一般人员因个人某种原因须辞职者，试用期须提前十五天申请。试用期须提前十天申请。试用期满，提前一个月申请。

4．专业人员因某种原因须辞职者，试用期须提前十五天申请。试用期满，提前一个月申请。

5．主管级以上人员因某种原因须辞职者，试用期提前一个月申请。试用期满，提前三个月申请。

6．未提前申请离职者，医院将不予结算工资。

二、移交手续

1．移交事宜：相关的工作事务、办公用品、生活用品等应移交清楚。员工离职，工衣、工帽、鞋子、头花、工牌、钥匙（宿舍、办公室）及床上用品等须交还，末提供移交清单或归还不全拒付工资。

2．工作移交：原有的职务上保管的账册、文件、技术资料等相关职务的有关事项均应列入《移交清单》中，并移交指定的接替人员或相关部门，将已办或末了结事项交等清楚。

3．事务移交：原领的工具、文具等用品交相关部门负责人，移交期限以离开当天办妥。

三、款项结算

1、离职、辞退和除名人按规定办完离职手续后，按当月实际工作天数结算工资，但不计发当月所有奖项。如特殊原因，需要立即辞职者，将扣除当月十五天出勤工资，财务结算只计基本工资。

2、员工因严重违反劳动纪律或医院规章制度而被辞退者接到辞退通知后立即办理手续，医院不作任何补偿，若造成医院经济损失，应赔偿经济损失，严重者将追究其法律责任。

3. 自动离职者不予结算工资。

4. 离职员工自批准或通知之日起，三日内必须到办公室办理相关手续，否则不予结算工资。

第三节、工作服、工牌、帽子的管理规定

工作服、工牌、帽子的管理规定亦是医院对员工工作确认的一种形式，为了树立良好的医院形象和发挥工作服、工牌、帽子应有的作用，特制定本规定：

1. 本医疗机构工作人员除医院另有规定外，必须按医院要求穿工作服，任何员工在医院所属范围内（除了宿舍以外）工作时必须佩戴工牌，否则不能进入工作场所。工牌戴于左胸侧。

2. 工作服、工牌、帽子由医院统一制作，总务科负责保管与发放；员工在办理入职手续后，立即到总务科领取工作服、帽子、工牌。

3.工作服、工牌、帽子如果遭遇丢失或者人工造成的损坏需补办的应立即补办的应立即上报办公室补办：工作服补办费：50元/件，帽子补办费：10元/个，员工在办理离职手续必须将工牌、工作服、帽子交回总务科，否则从工资中扣除。

4.工牌不得涂改，更不能外借。工作服、帽子亦不能擅自移动、制作，如有违反的将给予相应的处罚。

第四节卫生管理规定

1．医疗机构及办公场所.必须保持整洁有序，环境宜人。

2．认真搞好室内外环境和个人卫生，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物垃圾处理，防止污染和交叉感染。

3．清洁工负责医院公共场所卫生清洁工作。如大厅、走廊、楼梯、墙壁、门窗、玻璃、会议室、卫生间及无专科护士的医生诊室等，做到随脏随扫，保持公共场所的卫生，干净、整洁。

4．全体员工均要养成良好卫生习惯，讲究卫生，室内物品摆放整齐、有序，保持环境

整洁，尊重清洁工的劳动，配合清洁工人保持环境清洁，具体如下：a.不乱扔杂物，乱泼污

水。b.不乱贴、乱划、乱拉、乱钉。c.不随地吐痰。d.切记便后冲水。

5．各科室室内卫生由工作人员自行清扫，做到干净、整洁。

6．接触传染病的科室：注射室、治疗室、手术室、酊剂室，每天要消毒液对地面喷撒二

次，桌面用消毒液擦拭二次。其他科室：每日消毒一次，注射室、治疗室、手术室、酊剂室，

本科室自行负责。卫生间每日消毒一次，由清洁工负责。

7．严格执行医疗垃圾管理规定，垃圾分装，清包由护士长负责指导具体落实，清洁工

负责清理。

8．厨房及餐厅每天清扫，保持环境卫生洁净，经常通风换气、排出污气、餐桌、食具

清洁。不购置变质和腐败食物，碗筷每天消毒两次，生、熟食品要分开放置，严防食物中毒，

做到防鼠、防尘等。

第五节保密制度(本条制度严格执行!!! ) 1. 严守医院内部秘密，如发现泄露或出卖医院人事、工资、财务、技术机密及计算机程

序或知情不报者，视情节严重给予批评、警告、记过或开除。

2. 如因泄露医院秘密，致使医院蒙受经济或信誉损失者，视情节予经济处罚，除名。必

要时通过法律手段以维护医院的利益和名誉。如医院受到经济和名誉损失，追究法律责任，

给予赔偿！

本制度自即日起实行，希望大家互相监督，共同遵守

不听劝阻的违章行为可向上级检举投诉

备注：本制度从2013年11月1日正式实施，如有违反本院规定者，按上书规定处罚。

篇二：医生工作制度

医生工作制度

1.按时上下班，不得脱岗.漏岗。

2.关心体贴病人，态度和蔼，文明用语，耐心解答问题。

3.治疗正确及时，遇疑难重症不能诊治及时转往医院，遇突发事件必须立即赶往现场，

在拨打120

并做好院前急救，酌情汇报上级领导。

4.处方书写规范，字迹清晰工整，按医保要求开处方。

5.发现传染病及时隔离治疗，填报传染病卡，并向上级汇报。

6.及时完成上级领导交办的工作。

7.办公室保持清洁，经常打扫。

治疗室工作制度

1.按时上下班，不得脱岗.漏岗。

2.关心体贴病人，态度和蔼，文明用语。

3.工作严谨，严格执行医嘱，做好三查七对。

4.清点和使用药品时查对标签.质量.失效期和批号，不符合要求不得使用。

5.严格执行无菌操作，器械要定期消毒更换，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

6.密切观察注射后情况，发生注射反应或意外及时进行急救处理，并报告上级。

7.准备好抢救药品器械，放置固定位置，定期检查，及时补充更换。

8.医疗垃圾分类放置，按要求处理。

9.及时完成上级领导交办的工作。

10.办公环境经常打扫，保持清洁，每天紫外线空气消毒。

物品器械管理制度

1. 固定资产建立账目分类保管，定期检查，做到账务相符，由专人管理。

2. 物品安放有序，妥善保管，防止霉变。

3. 医疗用品原则上不外借，特殊情况需经批准，必须有登记手续，经手人签字。

4. 物品器械主观原因损坏或遗失均须酌情赔偿，客观原因损坏者，经核实后上报批示处理。

5. 器械由各科室保管，每日检查，做到账目相符。

6. 使用医疗器械必须了解其性能，严格遵守操作规程，用后必须清洁.消毒等处理后物归原处。

值班交接班制度

1. 值班人员必须坚守岗位，不得擅离职守。

2. 每班必须按时交接，接班者未到交班者不得离开岗位。

3. 交班者物品器械药品交代清楚，接班者发现不对立即查问。接班时发现问题由交班者负责。

接班后未及时清点交接不清由接班者负责。

4. 值班者在交班前将值班室打扫干净。

1.

2.

3.

4. 药房规章制度从正规渠道购进药品，保证药品质量，不合格药品不准购进。不准收受药品回扣。根据医疗需求编制药品采购计划，并请示上级领导。做好药品保管、供应及进销账目统计报表。按期盘点，及时做账，做到帐药帐价相符。发药时要核对姓名、药名、剂量、服法、禁忌等，耐心向病人说明使用方法、

注意事项。

5. 熟记药品价格，严格区分医保药及自费药。

6. 药房保持清洁，注意门窗及电源开关，严禁吸烟，防止火灾。

收费室工作制度

1收费工作人员应坚守岗位，集中精力，勤奋工作，态度和蔼、语言文明、热情周到、解释耐心。

2.收付现金时要当面点清，填写收据要字迹工整清晰，项目填写齐全。

3. 严格遵守微机操作规程，仔细核对收费金额，尽量减少排队现象。对医保、统筹、公费医疗要严格执行国家有关规定。

4. 严格执行现金管理制度，现金必须放入保险箱内保管否则发生损失由个人负责赔偿。

5. 挂号、收费室严禁闲杂人员入内，以保证现金安全，并做好清洁卫生工作，保证良好的工作环境。

.篇三：医生工作制度

医生工作制度

一、热情接待病员，文明行医，礼貌待患，耐心解答问题，一般病员按挂号顺序就诊，急症病员优先就诊。

二、对急、危重病员就诊要立即组织抢救，对不能确诊或疗效不显著应及时请示上一级医师会诊。因条件制约不能诊治者，应立即组织转往上一级医院。

三、科学、合理用药，尽可能减轻病员负担。

四、严格执行疫情报告制度，按时限要求及时填写疫情报告卡并做好登记等工作。

医疗废物管理工作制度

一、从业人员应掌握医疗废弃物管理相关知识。

二、设置一名兼职人员具体负责医疗废弃物管理工作。

三、医疗废弃物实施分类管理，统一规定医疗废弃物使用黄色塑料袋盛装，生活垃圾使用黑色塑料袋盛装，禁止将医疗废弃物混入生活垃圾中。

四、禁止私自转卖医疗废弃物。

五、在不具备集中处置条件时，医疗废弃物能够焚烧的及时焚烧；不能焚烧的，消毒后集中深埋，同时做好相关记录。

护士工作制度

一、负责开诊前的准备工作和器械的消毒。

二、积极进行检诊、导诊，按医嘱对患者进行处理。

三、经常观察候诊患者的病情变化，对较重的患者应提前诊治。

四、负责诊室的整洁，维持就诊秩序，做好卫生防病、健康保健等宣传工作。

五、做好消毒隔离工作，防止交叉感染。

六、认真执行各项规章制度及技术操作规程，严格查对制度，严防差错发生。

七、负责领取及保管药品器械和其它物品。

八、接待患者主动热情，态度程和蔼，文明礼貌服务，尽最大努力满足患者需求。

九、做好就诊前、中、后宣教和诊后指导及便民服务。

十、抢救物品、器械处于完好的备用状态。十一、妥善保管并及时、准确发放各种报告单。

输液工作制度

一、经医师诊断后需要输液者或注射的病人，应带注射卡及配取的药品到输液室，经护士核对无误后方可给予输液。

二、凡病人自带药品输液或注射者，需严格核对注射卡、药品，并仔细检查药品和品名、批号、外观质量，经医生同意后方可代输液或注射。

三、做好“三查七对”严格操作规程，严密消毒。坚守工作岗位，定时巡视病员，注意输液反应，做好输液记录。

四、凡使用青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素等有关过敏反应的药物，均需先做皮试，经二人实认为阴性者方可使用；阳性者需做好记录，并请医生更改治疗方案，并告知患者。

五、输液病人应根据药物和病情调节输液速度，应输液过程中，应交待病员与陪伴不得随意调节输液速度，以免发生危险，并做好输液观察记录。输液完毕后，可休息十分钟后回去，如有不适或病情变化，应请医生复诊并再作处理。

六、严格执行无菌操作规程，操作前应用肥皂水、流水清洗双方，并用75%乙醇溶液擦试。操作时需戴帽子、口罩，严格做到一人一器械，防止交叉感染，定期消毒器械，定期更换消毒液，并做好日期标记。

七、对病人热情体贴，输液力求一针见血，肌肉注射力求无痛注射，如病人有疼痛或注射失败应立即向病人作好解释。

八、应对病人和陪伴者宣传，自觉遵守公共卫生和公共秩序，共同保持输液室清洁、卫生、安静安全。

消毒管理工作制度

一、设专兼职人员负责消毒工作，制定规范，开展消毒灭菌效果的监测。

二、一次性医疗，卫生用品用后必须消毒后毁形，进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。

三、运送传染病及其污染品、车辆、工具必须随时进行消毒处理。

四、作用过的医疗器械和用品应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌，其中感染症病人用过的医疗器械和用品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。

五、手部皮肤的清洁或消毒，要用专用洗手设备，按手的清洗方法和消毒指征，正确操作。

六、地面应及时清扫，保持清洁，有血迹、粪便、体液污染时，应及时用含氟消毒剂，拖洗消毒。

七、使用消毒灭菌药械应掌握使用范围、方法、注意事项；消毒灭菌液的使用浓度、配制方法，更换时间，影响消毒灭菌效果的因素。

八、开展全员消毒知识的技能培训、掌握消毒知识，严格执行消毒规范。篇四：医生职责及制度

岗位职责

一、临床科主任职责

1、在院长领导下，负责本科的治疗、教学、科研、预防及行政管理工作。

2、制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，近期总结汇报。

3 、领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。

4、定时查房，并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。

5、组织全科人员学习。运用国内外医学先进经验，开展新技术，新疗法。进行科研工作，及时总结经验。

6、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。

7 、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作，帮助基层医务人员提高医疗技术水平。

8 、参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。

9、领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。

副主任协助主任负责相应的工作。

岗位职责

二、临床主任、副主任医师职责

1、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培训与理论提高工作。

2、定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。

3 、指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。

4、担任教学和进修、实习人员的培训工作。

5 、定期参加门诊工作。

6 、运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。

7 、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。

8、指导全科结合临床开展科学研究工作。

副主任医师参照主任医师职责执行。

岗位职责

三、临床主治医师职责

1、在科主任和上级医师的指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作

2、按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。

3、掌握病员的病情变化，病员发生病危，死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理、并向科主任汇报。

4、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。

5、主持病房的临床病例讨论及会诊、检查，修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出

院，审签出（转）院病历。

6、认真执行各项规章制度和技术操作规范，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长做好病房管理。

7、组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术，新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。

8、担任临床教学，指导进修，实习医师工作。

岗位职责

四、总住院医师职责

1、在科主任和上级医师领导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。

2、带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行，严防差错事故的发生。

3、负责组织和参加科内疑难、急危重病人的会诊、抢救和治疗工作。带领下级医师做好下午、晚间查房和巡视工作。主治医师不在时代理主治医师工作。

4、协助科主任和主治医师加强对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作。

5、组织病房出院及死亡病例总结讨论，做好病死率、治愈率、化脓率、病床周转率、病床利用率及医疗事故、差错登记、统计、报告工作。

6、负责节假日排班及科室文书工作。

岗位职责

五、临床住院医师职责

1、在科主任领导和上级医师指导下，根据工作能力、年限、负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制，担任住院、门诊、急诊的值班工作。

2、对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射检查工作。

3、书写病历。新入院病员的病历，应于病员入院后24小时内完成。检查和改正实习医师病程记录，并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。

4、向主治医师及时报告诊断，治疗上的困难以及病员病情的变化情况，提出需要转科或出院的意见。

5、住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头加书面方式向值班医师交班。

6、参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午及下班前各巡诊一次。科主任、主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。

7、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗。严防差错事故。

8、认真学习、运用国内外的先进医学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。

9、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗、护理工作的意见，做好病员的思想工作。

10、在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊的工作制度进行工作。

六、门诊医师职责

1、在门诊部主任领导下，认真接诊每一位患者，并做好检查、诊断和治疗工作。如遇到疑难病例及时向上级医师报告。

2、认真执行各项规章制度和技术操作常规，避免差错发生。

3、坚持首诊负责制，对患者不推诿、不刁难。遇到急、重症或老人等特殊人群，应安排

优先就诊。

4、按规定书写门诊病历。申请单和处方等做到合理用药、合理检查。

5、参加教学、科研、预防工作。

6、遇到传染病患者按照有关规定报告，不得漏报。

7、认真学习应用国内外先进科学技术，努力提高自身业务水平。篇五：医疗规章制度

医疗规章制度(1)核心制度

点击：

2640

一、首诊负责制

1、所有到医院门急诊就诊的患者均应得到有效的就医指导，首诊接诊医师应认真负责地

进行诊治，耐心解答患者所提出的问题。不能处理的问题应及时请门诊组长或上级医师诊治；

不是本科的疾病应认真、及时转诊或请会诊，并向患者及家属解释清楚，不得推诿患者。对

于急诊转诊，值班医师应负责护送，以免发生危险。

2、所有收入各病区的患者均应得到及时的检查、治疗。若发现本科不能处理的问题应及

时请相关科室会诊，必要时转入相应科室进行治疗，并向患者及家属解释清楚。若有本科相

关的疾病应负责随诊，继续协助治疗。

二、三级查房制度

1、对住院患者要有固定医师负责，实行住院医师、主治医师、主任（副主任）医师三级

负责制。查房一般在上午进行，上级医师查房，下级医师必须参加。主任（副主任）医师查

房每周至少1次，主治医师查房每日1次，住院医师对所管患者每日至少查房2次。

2、查房前医护人员要做好准备工作。如病历、x线片、各项有关检查报告及所需用的检

查器材等。查房时要自下而上逐级严格要求，认真负责。经治住院医师要报告简要病历、当

前病情并提出需要解决的问题，主任或主治医师根据情况做必要的检查和病情分析，并下达

指示。

3、对疑难、危重特殊患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治

医师、主任（副主任）医师查看患者，协助处理。

4、护理查房每周进行1次，由护士长组织护理人员检查护理质量，结合实际教学，研究

解决疑难问题。

三、疑难、危重病例会诊讨论制度

1、对疑难患者

①各病区收治的疑难病例应在各科主任的指示下尽快完善各项检查。

②全科每周进行1次疑难病例讨论，以最终确诊，并明确治疗、手术方案。讨论须由科

主任或副主任主持，相关医师参加，术者必须参加，病历中及记录本中应详细记录。讨论前

经治医师应准备好相关材料，必要时检索文献。

③对科内讨论不能明确诊治方案的患者，应报告医务处，以组织全院或相关科室联合会

诊，或请院外专家会诊。

④节假日或急诊疑难患者应由值班组副主任医师主持进行疑难病例讨论，做好详细记录，

并向科主任及院总值班汇报，以明确诊治方案，避免延误病情。

2、对危重患者

①各治疗组（或病区）在病房主任或副主任医师带领下，应及时讨论、确定治疗方案，

并密切监护患者，认真观察病情变化，及时记录病程。

②在每日全科交接班时，主管医师向科主任及质量管理小组汇报病情，进行进一步讨论，

及时发现诊治过程中的问题、调整治疗方案。

③交班后主管医师及值班医师应立即落实科内讨论意见，并于病历上记载。

④对于特殊危重患者除以上讨论外，应及时组织全科讨论及相应科室的全院讨论。

四、手术前讨论制度

1、凡难度较大手术和新开展的手术，都需认真讨论和周密准备，由科主任或主任医师主持，医务处、手术医师、麻醉医师、护理及有关人员参加，定出手术方案，术中、术后观察事项，护理要求等，必要时经分管院长批准，讨论情况记入病历。

2、对一般手术专业组也要进行讨论。

3、术前讨论前填写“术前讨论单”，由术者签字。

4、术前讨论时，主管医师应做到对术前讨论患者准备必要、充足的材料，包括化验、造影、ct等。有重点地介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案。必要时检索有关资料。

5、各级医师充分发言，提出自己的意见和见解。

6、科主任最后指导、完善制定出的治疗方案。

7、各级医师必须遵守、落实科主任制定的诊疗方案。并将讨论结果记录于记录本及病历中。

8、术前谈话应有术者或本院高年资医师参加，医师应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告诉患者，及时解答患者的咨询，避免对患者产生不利的后果。

9、手术前1天由各病区医师填写手术通知单，病区主任或病房组长签字，送交手术室，统一安排手术。

五、死亡病例讨论制度

对于死亡病例讨论应在患者死亡后1周内在科内进行，由各病区主任及病房组长主持，全体医护人员参加。

讨论应涉及：回顾患者发病整个过程及诊疗经过，讨论死亡原因，总结诊治过程中的经验及应吸取的教训。

死亡病例讨论内容用专用的记录本记载。

六、会诊制度

1、医务人员要以高度的负责精神对疑难病例组织会诊，使病人得到及时、正确的诊断和治疗。

2、会诊前，申请会诊医生做好准备，详细介绍病情、说明会诊目的，做好会诊记录。

3、科内会诊，本科内疑难病例或住院三日未能确诊的病例，由经治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。

4、科间会诊，由经治医师提出，上级医师同意后填写会诊单。应邀医师一般当天内

完成，并书写会诊记录。如需专科会诊的轻病员可到有关专科检查。

5、院内会诊、疑难病例或病情需要多科会诊时，由科主任提出，经医务处同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加，一般由业务院长或申请科主任主持，医务处要有人参加。

6、院外会诊：本院一时不能解决的疑难病例，由科主任提出经医务处同意；并与有关单位联系确定会诊时间。会诊由申请科主任主持。必要时携带病历，由经治医师陪同病员到院外会诊，也可将病案寄送有关单位进行书面会诊。

7、急诊会诊，被邀请的医师，必须随请随到。

8、会诊中，应详细检查，发扬技术民主，充分讨论，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。

七、危重患者抢救制度

1、重危患者的抢救工作，一般同科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务

处、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

2、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。

3、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。

4、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。

5、严格执行交接班制度的查对制度、日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。

6、安排有权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。

7、需跨科抢救的重危病人，原则上由医务处或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。

8、不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。

9、抢救工作期间，药房、检验，放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，后勤科室保证水、电、气等供应。

10、抢救记录应在抢救完后6小时内如实补记并注明，字迹要清晰，不得涂、刮、粘贴，记录内容要扼要、完整、准确。

八、医师值班、交接班制度

1、各科在非办公时间及假日，须设值班医师，可根据科室的大小和床位的多少，单独或联合值班。每一专业科室均须体现二级负责制，即一线值班，二线听班。

2、值班医师每日在下班前到达科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。

3、各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值班医师对重危病员应做好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入交班薄。

4、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理；对急诊入院病员及时检查填写病历，给予必要的医疗处置。

5、值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。

6、值班医师夜间必须在值班室留宿，对病情有变化的病员应及时诊治。如有事离开病房时，必须向值班护士说明去向。

7、值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员未能休息时，应根据情况给予适当补休。

8、每日晨，值班医师将病员情况重点向主治医师或主任医师报告，并将危重病员的情况向经治医师交代。

九、手术分级制度

1、根据国务院《医疗机构管理条例》和《医院分级管理办法》要求，根据医院功能制订分级管理制度。

2、各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围。

3、科室根据科内人员晋升及个人技术提高状况，定期调整其手术范围。

4、科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。

5、若遇特殊情况（例如：急诊、病情不允许等），医师可超范围开展与其职、级不相符的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。

（一）手术分类

①一类手术：普通常见的小型手术。

②二类手术：各种常见中型手术。

③三类手术：疑难重症大型手术。

④四类手术：科研项目及新开展的重大手术，或经科学试验及鉴定的自行设计的大型手术。

对高龄体弱、有严重伴随病症、病情危重及属抢救性质的一、二、三类手术，应根据病人具体情况，提高一或两个类别对待。

（二）各级医师参加手术类别的规定

①住院医师：年资在3年以下者可在上级医师指导下担任一类手术术者和二类手术术者的助手；年资在3年以上者可在上级医师指导下担任一、二类手术术者和三、四类手术术者的助手。

②主治医师：任职在3年以下者可担任二类手术术者或在上级医师指导下担任部分三类手术术者。任职3年以上者可担任部分三类手术术者和上级医师指导下担任部分四类手术术者。

③副主任医师：亲自参加指导主治医师完成三、四类手术，示范操作一、二类手术；监督、检查下级医师的手术操作，保证手术质量。

（三）手术审批权限

手术审批是指在征得家属或单位领导同意手术并签字后，由审批者对术前诊断、手术指征、术前准备、术中术后可能发生的情况及对策进行全面复查、审核，最后确定手术时间、术式、参加手术人员及其分工，并在手术通知单上签字。

①一、二类手术由经治医师审批，三、四类手术由正、副主任医师审批。

②疑难重症及新开展大手术，应由科主任或正、副主任医师主持召开有院长、医务处主任、有关科室的主任和护士长等人员参加的术前讨论会，并报医务处备案。③可致伤残性手术（如截肢等）及重要脏器切除、新开展一般手术由正、副主任医师审批后报医务处备案。必要时，应报请院长审批。

④一、二类急症手术可由总住院医师或值班组长审批；三类急诊手术由副主任医师审批或主治医师审批；难以决定者应及时报请上级医师复查审批。

⑤病情危急需紧急手术，而家属或单位领导不在时，应立即向医务处汇报，并报请院长或值班院领导复核审批。

十、病历书写基本规范

1、病历记录一律用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、字迹清楚、整洁、不得删改、倒填、挖补剪贴。

2、医生应签署全名，并按规定顺序排列整齐。

3、病历一律用中文书写，无正式译名的病名以及药名等可以例外，疾病和手术分类名称必须使用国际（icd-10和icd-9-cm-3）标准或国内学术机构公布的命名填写，对无中文译名的公认的综合征，要写全名。

4、术后化疗的诊断，首页统一写xx术后状态。在首页翻页特殊治疗一栏处注明化疗内容。

5、病案中术前谈话签字、重要内容的谈话签字，以及出院诊断证明书签字，必须由本院医师承担。

6、病历具有法律效力，如有重要的修改处一定要签名或盖章，以示负责。

7、入院记录住院病历应在患者住院后24小时内完成。实习医师、进修医师书写的住院病历，本院指导以示应负责审查修改并签名。危重、急症患者要及时书写首次病程记录，普通患者要求在8小时内完成。

8、病程日志应详细记载患者全部诊治过程，危重或病情突然变化的病例应随时记录，病情平稳72小时允许2～3天记录1次病程日志，慢性患者允许5天（含休息日）记录1次。