关节镜在创伤性三角纤维软骨损伤治疗中的应用原则
关节镜在创伤性三角纤维软骨损伤治疗中的应用原则
三角纤维软骨复合体是位于腕关节尺侧的一个复合性解剖结构。它对于腕关节及远侧尺桡关节起着重要的生物力学功能。三角纤维软骨的异常临床上可引起许多影响病人功能的腕关节尺侧症状。对三角纤维软骨损伤的认识及相应治疗,有助于缓解腕关节尺侧疼痛及改善功能。本文对三角纤维软骨这一结构的解剖、生物力学功能及其损伤的处理进行论述。
解剖
三角纤维软骨位于尺侧腕骨与尺骨远端之间的软骨、韧带结构。它起于桡骨环状切迹的远侧面,止于尺骨茎突基底及尺腕韧带复合体(尺-月韧带、尺-三角韧带及尺侧副韧带)。这些尺侧的外部韧带对腕骨起支持作用,尺桡掌侧韧带和尺桡背侧韧带在三角纤维软骨(T F C C)的掌侧面和背侧面呈纤维性增厚。它们作为一个完整的解剖结构形成一个功能单位而非各自独立的韧带。尺桡韧带改良远侧尺桡关节,限制其旋转及纵移动。
T F C C的中央水平部分最薄,其中有多种交叉纤维以对抗各方向上的应力。该部分无血流供应。
T F C C的血管分部已有详细研究。T F C C接受尺动脉的桡腕分支及骨间前动脉的掌侧及背侧分支。这些分支呈放射状供应T F C C。病理切片证实这些血管仅能穿入T F C C周边的10%-40%。中央部分及桡侧附着部无血管。血管的解剖说明如果T F C C周围部分损伤并得到恰当的治疗是可能愈合的。
生物力学
T F C C有数种重要的生物力学功能。它传递尺侧腕骨尺骨远端的20%的纵向载荷。它是固定远端尺桡关节的重要结构,同时也稳定尺侧腕骨。
传递到远侧尺骨的载荷量因尺骨的变异而不同。尺骨正相变异时载荷大于负相变异时。结果导致腕关节尺侧有正向压力时,T F C C的中央部位变薄。此外,尺骨在前臂旋转时向近侧移位也会导致T F C C负荷的不同。前臂旋后致使尺骨向近侧移位而发生负相变异。相反,旋前时导致尺骨正向变异。尺骨头在桡骨的下颈切迹中随前臂旋前而向背侧移动;旋后时向掌侧移动。T F C C的尺桡关节掌侧和背侧韧带部分随前臂的旋转而变得紧张。这是因为它们是远侧尺桡关节的稳定部分,控制其旋转移位。
损伤机制
T F C C的创伤性损伤发生于伸直、旋前时对腕关节的纵向应力,或者是前臂或腕关节尺侧的撕裂暴力。这些暴力常发生在手伸开状态着地的时候。这些损伤在有正向变异或负相变异的病人中更常见。因远侧桡骨骨折而接受治疗的病人中也常发现。
分类
P a l m a r提示的T F C C损伤的分类方法即可用于创伤性T F C C损伤,亦可用于退行性T F C C损伤。本文仅限于讨论创伤性损伤。
创伤性损伤可根据T F C C撕裂的部位而分为几类。P a l m a r根据T F C C 在解剖结构上损害的程度把创伤性T F C C损伤定为1型。又把1型分为1A、1B、1C、1D四个类型。
1A型损伤是指T F C C水平或中央部分的撕裂,撕裂部位在软骨的桡侧附着处内侧数毫米处。其方向通常从掌侧向背侧。
1B型损伤是指T F C C尺骨远侧止点附近的周边部分的撕裂。这种损伤即可以是伴有尺骨茎突骨折,也可以是从骨的附着处的单纯撕裂。此型损伤影响到T F C C对远侧尺桡关节的稳定作用,导致临床上的不稳。
1C型损伤是指通过尺腕韧带的损伤而引发的T F C C在尺侧腕骨附着处的撕裂,这种损伤会引起伴有腕骨掌侧移位的尺侧腕骨不稳。
1D型损伤是指T F C C在桡侧附着处的撕裂。
诊断
临床症状包括腕尺侧疼痛,常伴有关节咔嚓声。病人常述有旋前、伸直位的摔伤病史,或腕关节尺侧的牵拉伤病史。检查发现伴有尺侧腕伸肌肌腱炎症的腕关节尺侧的肿胀。T F C C及远侧尺骨的局限性压痛。腕关节尺偏及纵向挤压(T F C C压迫试验)会引起疼痛。前臂旋转常有咔嚓声。必需要注意远侧尺桡关节的不稳状况。明显的不稳常表现为“钢琴键”症阳性的远侧尺骨松弛以及突起。这些体征表示T F C C的撕裂或T F C C尺桡关节部分的撕裂。由月三角韧带撕裂引起的月三角关节不稳也应引起重视,壳试验阳性及月三角间隙压痛可用于此病诊断。腕关节桡侧的检查用于舟月韧带损伤的诊断。
引起腕关节尺侧疼痛的其他情况的鉴别诊断包括伴有尺侧腕伸肌半脱位的T F C C撕裂、月三角韧带损伤、三角骨撕脱骨折。??????????????????????【【【【【【【【【【【?p i s o t r i q u e-t r a l关节炎、尺动脉栓塞、尺神经背侧支神经炎及尺管综合
症。
影响学检查包括中立后前位平片和侧位片。平片用于诊断骨折、导致腕骨移位的韧带性不稳及尺骨变异。尺骨变异对确定治疗方案很重要。远侧尺桡关节也应用摄片的方法观察其异常。
腕关节镜的应用有助于诊断T F C C及月三角韧带的完整性。三维关节造影片值得推荐。这种检查应首先在桡腕关节内注射进造影剂。如腕中关节或远侧尺桡关节中无泄露,在首次注射后间隔一段时间,以使造影剂吸收之后,进行第二次造影剂注射。第二次注射注入远侧尺桡关节,观察其通过T F C C与桡腕关节的联系。第三次注射造影剂入腕中关节以检查桡腕关节是否通过月三角或舟月间隙与腕中关节有联系。
各型损伤的造影结果各有特点。1A型损伤表现为造影剂通过T F C C 中心的远侧尺桡关节与桡腕关节相交通,准确率达95%。然而,关节镜并不能确定撕裂的程度、不稳定程度,同时也不能确定正常桡腕关节与滑膜炎或T F C C下面远侧尺桡关节关节软骨损伤之间的联系。
M R I有助于T F C C撕裂的诊断,特别是对1A型损伤。冠状面T2相影象极具诊断价值。关节滑液T2相讯号表现明亮,使T F C C撕裂处轮廓类似于关节造影表现。术前M R I检查及关节镜检查诊断T F C C撕裂的准确率达95%。
治疗
大多数T F C C急性损伤的最初治疗采用制动的方法,对病人应仔细检查以判断是否存在远侧尺桡关节或桡腕关节不稳。常规拍摄X片检查有无骨折或半脱位。如果X片为阴性或不稳定存在,建议病人局部制动4周以使T F C C愈合。由于T F C C周边部分血循良好,故如果撕裂的T F C C 边缘对合良好的话是可以获得愈合的。尽管T F C C中央部分没有血管,但在制动时,许多T F C C中央部撕裂的病人没有症状。M i k i c解剖了180具尸体(年龄从婴儿到97岁)。在30岁以下的尸体腕关节中,未发现T F C C 有穿孔者。在50岁以上尸体标本中,T F C C穿孔着随年龄增加而呈线性上升趋势。这些发现有助于解释T F C C中央部分的缺损可不引起症状。这种发现在许多病人中是对称的。我们的研究中发现,一侧腕关节发生无症状的T F C C撕裂的病中,有60%其另一侧腕关节亦有无症状T F C C撕裂。只有那些涉及到T F C C韧带部分或软骨呈活瓣状愈合的撕裂才会影响腕骨或远侧尺骨,临床保守治疗多会失败并需要进一步治疗。
通过临床或放射学方法诊断为不稳定的那部分病人应该用腕关节
镜对T F C C和韧带进行治疗。
通过制动处理后仍有症状的病人应当予以进一步的检查,包括平片和M R I,并可以用关节镜进行治疗。
1A型损伤的治疗∶
1A型损伤是没有D R U J(远侧尺桡关节)不稳定的T F C C中央部的撕裂。对于尺骨零相或负相变异经保守治疗无数的病人,用关节镜对撕裂的不稳定的部分进行清创会有极佳效果。若无关节镜设备,手术清创也是可取的。T F C C中央部分切除后的生物力学检查已被研究过。T F C C中央部分切除2/3,保留掌侧及背侧桡尺韧带和尺腕韧带,对前臂纵向载荷的传递没有统计学意义上的差别。超过2/3将会减少尺骨的负载,把负载传向远侧桡骨,并减少远侧尺桡关节的稳定性。A d m a s进一步强调T F C C 周边部分的2m m范围必须予以保留,以免影响负荷传递。
关节镜手术是把关节镜经3-4小切口插入,观察撕裂部位,再经4-5或6R切口插入小的打孔器和修剪器以剪除撕裂的T F C C。为了修剪撕裂的桡侧部分,关节镜置入6R切口,打孔器置入3-4切口,显微关节刀、手动S c h u t t打孔器、电动修剪器在清创术及使撕裂边缘光滑中很有用。
中央部撕裂并正相尺骨变异或有软骨软化的病人可能有退行变及急性撕裂。这些病人最好用清创术加关节镜下片状切除或截骨术的尺骨缩短术。这种治疗方法在T F C C退行性变的治疗中予以详述。
关节镜对T F C C损伤的判断应以桡腕关节开始。如果存在着有明显临床意义上的T F C C损伤,多伴有滑膜炎,这部分滑膜常需切除以获得良好的视野。应用探针对T F C C边缘进行拨动以确定撕裂的方向和类型及不稳定程度。检查关节面是否有软骨软化变化。将关节镜通过3-4入口进入关节,确定撕裂部位,然后进行切除手术。小的打孔器经4-5入口或6R 入口插入进行撕裂处的修剪。关节镜经6R入口及打孔器从3-4入口进入可切除桡侧部分。关节镜刀、手动S c h u t t打孔器。电动剃刀有助于平滑撕裂处的边缘。关节镜手术在桡腕关节部分完成以后,应检查腕中关节。在关节镜术前及术后的麻醉状态下检查腕关节很有意义。术前检查用于辨别咔嚓声或不稳,特别是对正相T F C C压迫试验阳性的病人更是如此。术后由T F C C引起的咔嚓声将逐渐消失。入口用尼龙线缝合关闭。术后第一周应用支具保护腕关节和伸肌腱,然后再戴3-4周。约半数病人需进行指导下的理疗项目训练。
1B型损伤的诊断和治疗∶
没有尺骨茎突骨折并且D R U J(远侧尺桡关节)稳定的1B型急性损伤需用石膏固定6周,如存在尺骨茎突骨折,可尝试闭合复位。若复位良好,制动足亦。若复位不良,可切开复位克氏针内固定或缝合内固定。T F C C的周边撕裂应与桡骨远端骨折及孤立性撕裂损伤的病人相鉴别。慢性1B型损伤,尤其是病程超过3个月的,需用关节镜进行评价。
慢性周边性撕裂用现代影象学很难诊断。根据我们的经验,D R U J造影有很高的准确性,其准确率达60%,而桡腕关节造影为10%,M R I为40%。关节镜对确定周边性损伤较为理想。T F C C周边完好在拨动时呈蹦床样张力。如果探针置入T F C C时犹如置入羽绒床,检查者应考虑周边的游离。若关节镜置入背侧部分,撕裂连同滑膜炎便可被探查到。在治疗T F C C周边部撕裂时,有超过50%的病人同时伴有尺侧腕伸肌腱的移位。尺侧腕伸肌腱鞘的基底及其骨纤维鞘部分对尺骨的稳定很重要。过度旋后引起的T F C C撕裂常引起T F C C周边部分及此结构的损伤。如果尺侧腕伸肌移位引起临床症状,需要同时修复T F C C及尺侧腕伸肌腱鞘的切开修复。
涉及T F C C桡尺部分撕裂的T F C C周边型撕裂可用类似于膝关节半月板修复时采用的双针由外到内关节镜技术而被轻易修复。撕裂部分被清创后可促使愈合并刺激血管生长。在尺侧腕伸肌腱桡侧切1c m长的切口,腱鞘仔细地切开约1c m,而不至于影响尺侧腕伸肌腱的稳定性。两缝合针经关节镜穿过关节并穿过撕裂部位。近来,我们发现使用半月板缝合器或T F C C修复装置对完成这一修复极具价值。T F C C修复装置类似于双针技术但其轮式设计使缝合线进入关节更为容易,钢丝套圈通过缝合后连接2-0或3-0不可吸收单丝缝合线,后者穿经另一缝合针。这样便可使套圈样缝线穿过撕裂部位。当缝线被拉紧时,撕裂部被靠拢。这种修复或许需3-4根缝合线。缝合然后在背侧关节囊上拉紧,偶尔需加用纽扣。用石膏制动4-6周,然后进行旋转运动功能锻炼。对进行清创与修复相比较在用关节镜修复的病人中,有超过85%的可获得优良的效果。由T F C C 复合引起的尺骨茎突骨折骨不连及D R U J不稳需要切开复位尺骨茎突,切除尺骨茎突,然后把T F C C固定到近侧尺骨上。
1C型损伤的治疗
1C型损伤涉及到尺腕韧带复合体的异常。如果尺骨外部韧带发现异常,即可确诊。临床上常伴有腕骨的旋前畸形。在关节镜检查方面来讲,如果完全暴露出豆三角关节,这预示着尺侧外韧带有病理性损害。
这种损伤用制动的方法不会愈合,故需要手术修复以稳定尺侧腕骨。累
及掌侧桡腕韧带或尺腕韧带复合体的周围部撕裂常不能用关节镜进行修复而需切开修复。切开修复的类型亦各不相同,近来,我们更喜欢用缩短尺侧韧带并常用尺侧腕屈肌腱的一束来进行加强的方法。
1D型损伤的治疗
1D型损伤累及远侧桡骨下颌切迹上的T F C C的桡侧附着点。这种损伤的治疗方法仍存有争议。到T F C C这一部分的血管似乎并不存在。理论上讲,在此部位上修复不会发生愈合,因为常需对T F C C中央部1/3到2/3进行修整。然而此类损伤临床上的切开修复的经验仍是不错的。这或许是由于其桡侧附着部位有血管长入的原因。在用关节镜治疗远侧桡骨骨折时,T F C C桡侧撕裂是常见的。近来,我们用0.0035的克氏针将撕裂的T F C C固定到桡骨上。数例此类病人的X片以及对其中一例病人的关节镜检查(当其外固定被去除以后)均发现桡侧附着处的愈合。
结论
T F C C损伤可使许多病人产生腕关节尺侧疼痛。这些病人常有旋前、伸展位损伤病史…….
肩关节镜治疗肩袖损伤的疗效观察
肩关节镜治疗肩袖损伤的疗效观察 目的探讨肩关节镜修复的肩袖损伤,早期综合康复治疗的效果。方法治疗组术后0~3w,进行肢体循环摆动,肩部肌肉收缩,日常生活活动能力的训练;术后3~6w,进行肩关节活动,耸耸肩,阻力训练;术后6~8w,进行肩关节被动活动训练,负荷耐受性训练,高重复率,低负荷训练;术后8~12w,肩关节活动技能训练。6个月完成康复训练。结果治疗组总有效率81.67%,对照组总有效率28.33%。P<0.001,两组之间有显著差异,治疗组明显优于对照组。结论肩袖损伤后关节镜下肩袖修复术后早期综合康复治疗,可有效提高治疗效果。 Abstract:Objective Investigate rotator cuff injury after arthroscopic repair,the effect of early comprehensive rehabilitation treatment. Methods Therapists guidance,after 0~3 weeks,limb circle,pendulum,shoulder muscle isometric contraction,ADL ‘S training;after 3 to 6 weeks,shoulder joint passive,active auxiliary joint activities,shrug resistance training;6~8 weeks after operation,the shoulder joint to tolerance active,high repetition,low load training;after 8 to 12 weeks,skills training,joint exercises the activity of shoulder joint. 6 months to complete the rehabilitation training. Results 120 patients were followed up 10 to 36 months (average 16.6 months). Treatment group total effectiveness 81.67%,the comparison group total effectiveness 28.33%. P<0.001,there is a significant difference between the 2 groups,the treatment group was significantly better than the control group. Conclusion Early comprehensive rehabilitation treatment with arthroscopic rotator cuff repair after rotator cuff injury,can effectively improve the therapeutic effect. Key words:Rotator cuff injury;Arthroscopy;Rehabilitation treatment 1资料与方法 1.1一般资料2012年1月~2014年1月本院关节外科住院的120例肩袖损伤患者,通过病史,体征,临床症状,MRI证实的肩袖损伤的诊断。其中男53例,女67例,年龄29~59岁,随机分为治疗组60例,27例男性,33例女性,术后进行早期康复治疗;对照组60例,29例男性,31例女性,术后未进行早期康复治疗。 1.2方法治疗组术后0~3w内:①患者的身体弯曲,手拿小哑铃摆动和逆时针划圈,5次/ d。通过改变力的方向,使肩关节训练;②肘部主动活动5次/d; ③手腕主动活动3~6次/d;④肩部肌肉等长收缩5~10次/d。术后3~6w:①治疗师帮助患者肩关节屈曲,外展,旋后外旋,1次/d;②登山,玩棍棒,肩关节活动做全方位的训练[3];③耸肩抵抗10~20次/d;④疼痛,炎症的控制和处理,物理治疗(中频,红外线治疗)2次/d。术后6~8w:①攀岩20次/d;②胸前的阻力训练20次/d;③肩低负荷训练5次/d;术后8~12w:①渐进的拉伸强度的训练;②强化康复训练;③技能训练;④结合的肩关节活动手臂做划船或游泳的
三角纤维软骨复合体TFCC损伤
三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤 一.定义发生于跌倒时、手掌撑地、腕关节过度背伸、前臂旋前、或向尺侧偏斜等扭 转挤压的暴力致伤。软骨盘挤压于尺骨和三角骨及月骨之间而发生破裂或撕脱。也有腕部 作过多的支撑固定动作时,因反复背伸、旋转挤压引起软骨的慢性损伤。多见于体操、排 球运动中。易忽略,导致经久不愈,严重影响运动员的训练。三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤主要产生腕关节的尺骨侧(小指侧)症状,轻微的损伤往往被认为是腕关节扭伤;腕 关节的软组织结构非常复杂,三角纤维软骨复合体(TFCC)起到腕关节各方向活动时的稳 定作用。TFCC损伤会严重影响腕关节的功能。二.腕关节的解剖腕关节的解剖非常 复杂,可能是人体结构最复杂的关节。事实上腕关节是由许多关节和骨骼组成的,能够让 手腕非常灵活的活动,同时还能提供强大的握持力。腕关节由8块不同的小骨头组成,叫 做腕骨。腕骨连接着前臂的桡骨和尺骨,以及手掌的掌骨。掌骨位于手掌内,远端和手指 骨相连。为什么腕关节如此复杂是因为这8块腕骨排列成两排,分别和邻近的腕骨组成小 关节,这就是说腕关节是由许多小的关节组合而成的,由细小的韧带把他们连接起来组成 腕关节。腕骨分为八块:大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨、舟骨、月骨、三角骨和 豌豆骨。近排腕骨有4块:舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨,和前臂的尺骨和桡骨连接。远 排腕骨有4块:大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨,和手掌内的掌骨相连。在腕关节的 尺骨侧,尺骨和腕关节的月骨、三角骨相邻。三角纤维软骨复合体(TFCC)由很多韧带 和软骨组成,外形像三角形,使腕关节可以各方向自由活动。位于尺骨和腕关节的月骨、 三角骨之间,靠月骨、尺骨和尺骨、三角骨韧带连接固定。在腕关节活动时稳定桡骨尺骨 远端关节,在腕关节内滑动。TFCC中央有一个小的软骨盘(三角纤维软骨盘),起到衬 垫缓冲的作用。TFCC还包括掌侧桡骨尺骨韧带,背侧桡骨尺骨韧带,半月板近似物(尺 腕半月板),腕尺侧副韧带,部分尺侧伸腕肌腱鞘,月骨、尺骨韧带和尺骨、三角骨韧带。占据尺腕关节间隙。这些组成成分不能完全分开,而是形成一个复合体结构。 TFCC损 伤包括关节纤维软骨盘损伤,半月板近似物(尺腕半月板)损伤。半月板近似物(尺腕半 月板)是连接三角骨和软骨盘之间的结缔组织,像系带一样悬吊着三角关节纤维软骨盘。 更多情况下,尺腕半月板和三角关节纤维软骨盘融合在一起,无法分开,形成一半月板近 似物。另外一个重要结构是尺骨小头的凹陷结构(尺骨凹),像个凹槽一样位于尺骨 茎突和尺骨小头之间,位于腕关节和尺骨远端的结合部。尺骨茎突是尺骨远端的一个小突 起物,有韧带附着。 TFCC的功能:维持桡骨尺骨远端关节的稳定;在腕关节尺侧,腕骨
关节镜下双排锚钉缝合治疗肩袖损伤的临床疗效观察
关节镜下双排锚钉缝合治疗肩袖损伤的临 床疗效观察 摘要:目的:探讨肩关节镜下双排锚钉缝合方法治疗肩袖损伤的手术方法、技巧及疗效。方法:2010年10月~2012年06月,对28例肩袖损伤患者,术前均拍摄肩关节正位、冈上肌出口位X线片及MRI检查。所有患者在关节镜下肩峰成形与肩峰下滑囊切除后,采用肩关节镜下双排缝合锚钉缝合修复肩袖,使用UCLA肩关节评分标准进行术前和术后功能评估。结果:28例患者获得6~14个月的随访,平均9.8个月。肩关节功能采用美国加州洛杉矶大学(UCLA)功能评分标准评估:术前平均为12.7分,术后为34.5分;其中优24例,良4例。术后23例疼痛完全消失,3例偶感轻微疼痛或不适,2例剧烈运动或特殊动作疼痛,所有患者最终对手术效果满意。结论:双排缝合锚钉固定是修复肩袖损伤的有效方法,该方法固定牢靠,有效增大腱骨接触面,促进肩袖-骨的愈合。 关键词:关节镜;肩袖损伤;锚钉;腱骨愈合 Therapeutic effect of Arthroscope in treating rotator cuff injury using double-row anchor suture Li Jian Chen Sunyu Xiao Zhanhao Pan Lin
Abstract:Objective:To investigate the treatment of rotator cuff injury, surgical methods,techniques,and therapeutic effect of shoulder arthroscopic of using double-row anchor suture. Methods: From October 2010 to June 2012, 28 cases of patients with rotator cuff injury,preoperative shooting shoulder joint anteroposterior and supraspinatus muscle exports of X-ray films and MRI. All patients in the arthroscopic acromioplasty and subacromial bursa excision,the shoulder joint endoscopic double-row suture anchor suture repair the rotator cuff,UCLA shoulder score standard preoperative and postoperative functional assessment.Results:6 to 14 months of follow-up of 28 patients, an average of 9.8 months. Shoulder function using the University of California, Los Angeles (UCLA)function score criteria: preoperative average of 12.7 points after 34.5 points; were excellent in 24 cases,good in 4 cases. Completely disappeared after 23 cases of pain, 3 cases Ougan mild pain or discomfort, two cases strenuous exercise or special action pain, all patients eventually satisfied with the surgical
「 腕关节-2 」 TFCC损伤解析及康复
「腕关节-2 」TFCC损伤解析及康复 腕部三角纤维软骨损伤 TFCC损伤你是否会有经常抱怨手腕尺侧(小拇指侧)疼痛,在手腕旋前或旋后时会有咔嗒声或是劈裂声(类似感觉)、 手部握力降低,手腕扭力变差(拧毛巾、转动门把手都使不上力)?! 这可能是你的 * 腕部三角纤维软骨损伤[TFCC损伤] *让我们来了解一下腕部的解剖手腕是由桡骨(radius)、尺骨(ulna)、八块腕骨(carpal bones)、27 条韧带(ligaments)以及三角纤维软骨复合体(TFCC)所组成。 * 其中包含了三个关节面* 三个关节面分别是: 1. 远端桡尺关节(distal radioulnar joint, DRUJ) 2. 桡腕关节(radiocarpal joint) 3. 腕中关节(midcarpal joint) △ 尺骨、桡骨 * 桡尺关节主要可以帮助前臂做旋前/旋后* 本文不做详细解释△ 八块腕骨
近端: A=舟骨,B=月骨,C=三角骨,D=豌豆骨 远端: E=大多角骨,F=小多角骨,G=头状骨,H=钩骨 将近侧ABCD联合称为舟、月、三角、豆;将远侧EFGH 联合称为大小头状钩△ TFCC是手腕关节尺侧(小拇指侧)的一个复合体结构。* 常被形容被手腕的半月板* 由一群韧带及纤维软骨组成 主要包括: 1. 关节盘(articular disc )或者是半月板同系物(meniscushomologue) 2. 掌侧及背侧的桡尺韧带(radioulnarligaments) 3. 尺月韧带(ulnolunateligament) 4. 尺三角韧带(ulnotriquetralligament) 5. 尺侧副韧带(ulnarcollateral ligament,UCL) 6. 尺侧伸腕肌腱腱鞘(ECU sheath)△ 与三角纤维软骨(triangular fibrocartilage,TFC)相相连的厚而强壮的周边胶原纤维束有良好的血管,而且TFCC 周边的动脉分枝可以提供良好的血液供给; 然而浅薄的关节盘中央部分却是与无血管的胶原纤维相接连。 因为如此血液供应的不同,使得在TFC 周边部分的伤害可以得到较快速的复原。
关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的临床研究
关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的临床研究 兖矿集团有限公司总医院 二0一一年十二月十日
关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的临床研究 总结报告 兖矿集团总医院骨关节外科 按兖矿集团公司2008年科学技术项目(08)11号计划任务书要求自2008年7月至2011年4月,课题组按前瞻性临床非随机同期对照试验设计,分别应用关节镜下肩袖修复术和小切口肩袖修复术各治疗肩袖损伤8例,通过对两组病人手术前后功能评分、切口长度、术后康复时间等数据的统计分析进行两种治疗方法的疗效评价,得出了关节镜下肩袖修复术具有对三角肌干扰小、创伤小、检查全面、诊断准确、功能恢复快、效果好的优点,能明显提高肩袖损伤的治疗水平的结论。现总结如下 一、立项背景、目的、意义 肩袖损伤是一类十分常见的肩关节病变,在正常人群中,肩袖损伤的比例据估计占5%-40%[1,2],并且它也是引起肩关节疼痛的最常见原因之一,如未得到及时治疗,将严重影响患肩功能。除发生于上肢运动为主的运动员外,近年研究还发现,肩袖损伤更常见于60岁以上的老年人,且随年龄的增加而患病率增高,而且随着诊断技术的提高,肩袖损伤的患病率仍会增加。肩袖修复术能有效的缓解疼痛症状,改善肩关节功能。随着关节镜技术和设备的发展,关节镜下肩袖修复术正逐渐代替开放修补术,两种手术方法的适应症和疗效基本相同,且具有损伤小、检查全面、恢复快等优点。然而关节镜下肩袖修复术需要更多的手术设备,对手术医师的技术要求更高,国内仅在大城市
的较大医院开展此项技术,本课题旨在引进、开展该项技术以治愈更多的肩关节疾病、使总医院的微创技术上一台阶,而且会带来更好的经济效益。 二、研究实施内容: (一)手术适应症及病人选择 根据肩袖损伤的手术适应症即:肩关节持续疼痛,影响生活、工作或运动,经6~12个月保守治疗无效[3],制定纳入标准。 于2008年7月至2011年4月间按以上标准共应用肩关节镜下肩袖修复术(关节镜组)治疗肩袖损伤8例,均获得随访,随访时间5-31个月,患者平均年龄55岁(47-68岁),其中男4例,女2例,均为右肩,主力侧为右肩5例、左肩1例;病程6-9个月,均经保守治疗,症状无明显改善后决定手术治疗。5例有摔伤史,3例无外伤史。关节镜组病人的临床表现见表1。 表1 关节镜组病人的临床表现
肩关节镜下肱骨大结节骨折合并肩袖损伤的手术配合
肩关节镜下肱骨大结节骨折合并肩袖损伤的手术配合 手术配合随着微创技术的发展,肩关节镜手术的技术也在不断的成熟。肩关节镜手术是通过微小的切口就可以获得高清的视野,所以可以更加明确地诊断肩关节内的病变,从而进行有针对性地治疗。目前肩关节镜下缝合铆钉固定修复肩袖损伤已成为常规术式,并开始在国内广泛开展。肩关节镜下骨折固定也在逐渐成熟中。通过洗手护士与巡回护士的密切配合,解决了此手术配合难题,缩短了手术时间,创伤小且出血少,缩短了患者的恢复时间。 1 临床资料 2014年~2015年收集本组患者65例,男37例,女28例,平均年龄43岁。其中单纯关节腔清理肩袖修补57例,合并肱骨大结节骨折8例,手术时间1.5~2.5 h,出血量50 ml。 2 护理 2.1术前访视术前详细了解病史、相关检查,同时核对手术部位,明确有无禁忌证,为即将开展的手术做好准备工作。患者在进入病房后,在心理上容易产生如焦躁、顾虑、恐惧等一系列的不良情绪。护理人员应该采取适当措施,充分缓解患者思想顾虑,排除患者的不良心理,帮助患者建立其康复信心,并以最高的状态配合相关治疗措施。并在患者术前为患者准备好关节镜系统、侧卧位固定软垫、腰托、前臂牵引支架等相关用具。 2.2洗手护士配合 2.2.1洗手护士按常规洗手穿手术衣,整理器械台,提前将手术铺单程序掌握好。首先消毒皮肤,将两个中单铺于腋下及头侧,巡回提前将前臂卷上棉垫,再在上端缠绷带套一腿部牵引套,至于前臂牵引架上,悬吊3000 ml生理盐水,消毒时外层用无菌治疗巾加无菌绷带缠绕,最后用3 L大贴膜贴上。一次性防水中单铺在最上面,患肢的对侧放升降台,难后铺上无菌中单,便于放置关节镜器械。 2.2.2术中配合①手术前手术者用标记笔做好肩关节镜入路骨性标志,画出喙突、肩峰轮廓。第一入路,肩峰后外侧边缘内侧下方约2 cm的软点处置入套管放镜头,第二入路肩峰前外侧的前方2~3 cm处置入第二个套管,然后应用探针对患者的关节腔以及韧带等相关组织实施探查,并置入好刨削刀对患者的关节腔仅清理并进行肩峰成形处理。②肩袖修补术:可在患者的肩峰外侧约2 cm处做一道长为1.5 cm左右的切口,然后钝性分离患者皮下组织直至露除患者肩袖撕裂处,应用递施乐辉铆钉在其前侧位置拧入,并将引线器穿过肌腱再应用钩针分别将两股尼龙线拉出,缝合肌腱,再应用推结器进行辅助固定和打结处理,然后缝合切口[1]。③肱骨大结节骨折固定:将关节镜镜头取出后插入患者肩峰下间隙,应用7#长针头确定好外侧入口位置,并插入较粗的自动密封套管和套针,
腕关节镜视下治疗三角纤维软骨复合体损伤
腕关节镜视下治疗三角纤维软骨复合体损伤徐文东沈云东蒋苏徐建光 [摘要] 目的 总结应用腕关节镜技术诊断并治疗40例单纯三角纤维软骨复合体(TFCC)损 伤的经验。方法 40例患者中男24例,女16例;平均年龄37.3岁。应用常规腕关节镜入路和器械 对桡腕关节和腕中关节进行检查,对TFCC损伤的诊断采用Palmer分型,腕关节镜视下诊断为TFCC Ⅰ型损伤30例、Ⅱ型损伤10例。明确诊断后对TFCCⅠ A、ⅠD型行清创术;ⅠB、ⅠC型行镜下修复术;TFCCⅡ型损伤行清创术;对有尺骨撞击的TFCCⅡC和ⅡD型损伤行关节镜下尺骨头部分磨除 术(Wafer术)治疗。术前和术后随访评定采用改良Mayo腕关节功能评分。结果 镜下TFCC清创及 修复术均顺利;术后有1例患者出现环指主动背伸不能(后经手术探查为环指指伸肌腱断裂),余患 者均无并发症;平均随访时间为11.6个月。经改良Mayo腕关节功能评分:优21例,良13例,可5例,差1例;优良率为85.0%,患者自我满意率为97.5%。结论 应用腕关节镜技术诊断并治疗 TFCC损伤安全有效,随访效果确切可靠,值得推广应用。 关节镜;诊断;治疗结果;三角纤维软骨复合体 Wrist arthroscopic treatment of TFCC lesions XU Wen-dongSHEN Yun-dongJIANG SuXU Jian-guangDepartment of Hand Surgery, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China [Abstract] Objective To summarize the experience of wrist arthroscpic diagnosis and treatment of simple TFCC lesions in 40 cases. Methods There were 24 males and 16 females in this 40 case series. The average patient age was 37.3 years. Routine wrist arthroscopy portals and instrumentation were used to exam the radiocarpal and midcarpal joints. The pathologic TFCC lesions were diagnosed according to Palmer' s Classification Scales. TFCC IA and ID lesions were treated with debridement under the arthroscopy, while IB and IC lesions were repaired. IIC and IID lesions with ulnar head impingement underwent Wafer procedure under the arthoscopy. Pre- and post-operative wrist functions were evaluated using the modified Mayo wrist score. Results Arthroscopic diagnosis confirmed TFCC type Ⅰ lesions in 30 cases and type Ⅱ lesions in 10 cases. All the arthroscopic procedures of debridement and repair were successful except for one case with ring finger extensor tendon rupture, which was later confirmed and treated by open surgery. No other complications were noted. The average follow-up period was 11.6 months. According to the modified Mayo wrist score the results were rated as excellent in 21 cases, good in 13 cases, fair in 5 cases and poor in 1 case. The overall satisfactory rate was 85.0%. Patients' satisfaction rate was 97.5%. Conclusion Wrist arthroscopic diagnosis and treatment of TFCC lesions is safe and effective. The clinical outcome is reliable. It is a technique worth recommending. Arthroscopes; Diagnosis; Treatment outcome; TFCC 10.3760/cma.j. issn. 1005-054X.2011.05.003 基金项目:卫生部临床学科重点课题资助项目(2007-66-6),上海 市周围神经显微外科重点实验室课题资助项目(08DZ2270600) 200040 上海,复旦大学附属华山医院手外科 万方数据
最新关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的临床研究
关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的临床 研究
关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的临床研究 兖矿集团有限公司总医院 二0一一年十二月十日
关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的临床研究 总结报告 兖矿集团总医院骨关节外科 按兖矿集团公司2008年科学技术项目(08)11号计划任务书要求自2008年7月至2011年4月,课题组按前瞻性临床非随机同期对照试验设计,分别应用关节镜下肩袖修复术和小切口肩袖修复术各治疗肩袖损伤8例,通过对两组病人手术前后功能评分、切口长度、术后康复时间等数据的统计分析进行两种治疗方法的疗效评价,得出了关节镜下肩袖修复术具有对三角肌干扰小、创伤小、检查全面、诊断准确、功能恢复快、效果好的优点,能明显提高肩袖损伤的治疗水平的结论。现总结如下 一、立项背景、目的、意义 肩袖损伤是一类十分常见的肩关节病变,在正常人群中,肩袖损伤的比例据估计占5%-40%[1,2],并且它也是引起肩关节疼痛的最常见原因之一,如未得到及时治疗,将严重影响患肩功能。除发生于上肢运动为主的运动员外,近年研究还发现,肩袖损伤更常见于60岁以上的老年人,且随年龄的增加而患病率增高,而且随着诊断技术的提高,肩袖损伤的患病率仍会增加。肩袖修复术能有效的缓解疼痛症状,改善肩关节功能。随着关节镜技术和设备的发展,关节镜下肩袖修复术正逐渐代替开放修补术,两种手术方法的适应症和疗效基本相同,且具有损伤小、检查全面、恢复快等优点。然而关节镜下肩袖修复术需要更多的手术设备,对手术医师的技术要求更
高,国内仅在大城市的较大医院开展此项技术,本课题旨在引进、开展该项技术以治愈更多的肩关节疾病、使总医院的微创技术上一台阶,而且会带来更好的经济效益。 二、研究实施内容: (一)手术适应症及病人选择 根据肩袖损伤的手术适应症即:肩关节持续疼痛,影响生活、工作或运动,经6~12个月保守治疗无效[3],制定纳入标准。 于2008年7月至2011年4月间按以上标准共应用肩关节镜下肩袖修复术(关节镜组)治疗肩袖损伤8例,均获得随访,随访时间5-31个月,患者平均年龄55岁(47-68岁),其中男4例,女2例,均为右肩,主力侧为右肩5例、左肩1例;病程6-9个月,均经保守治疗,症状无明显改善后决定手术治疗。5例有摔伤史,3例无外伤史。关节镜组病人的临床表现见表1。 表1 关节镜组病人的临床表现
三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤演示教学
三角纤维软骨复合体(T F C C)损伤
精品资料 三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤 一.定义发生于跌倒时、手掌撑地、腕关节过度背伸、前臂旋前、或向尺侧偏斜等扭转挤压的暴力致伤。软骨盘挤压于尺骨和三角骨及月骨之间而发生破裂或撕脱。也有腕部作过多的支撑固定动作时,因反复背伸、旋转挤压引起软骨的慢性损伤。多见于体操、排球运动中。易忽略,导致经久不愈,严重影响运动员的训练。三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤主要产生腕关节的尺骨侧(小指侧)症状,轻微的损伤往往被认为是腕关节扭伤;腕关节的软组织结构非常复杂,三角纤维软骨复合体(TFCC)起到腕关节各方向活动时的稳定作用。TFCC损伤会严重影响腕关节的功能。二.腕关节的解剖腕关节的解剖非常复杂,可能是人体结构最复杂的关节。事实上腕关节是由许多关节和骨骼组成的,能够让手腕非常灵活的活动,同时还能提供强大的握持力。腕关节由8块不同的小骨头组成,叫做腕骨。腕骨连接着前臂的桡骨和尺骨,以及手掌的掌骨。掌骨位于手掌内,远端和手指骨相连。为什么腕关节如此复杂?是因为这8块腕骨排列成两排,分别和邻近的腕骨组成小关节,这就是说腕关节是由许多小的关节组合而成的,由细小的韧带把他们连接起来组成腕关节。腕骨分为八块:大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨、舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。近排腕骨有4块:舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨,和前臂的尺骨和桡骨连接。远排腕骨有4块:大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨,和手掌内的掌骨相连。在腕关节的尺骨侧,尺骨和腕关节的月骨、三角骨相邻。三角纤维软骨复合体(TFCC)由很多韧带和软骨组成,外形像三角形,使腕关节可以各方向自由活动。位于尺骨和腕关节的月骨、三角骨之间,靠月骨、尺骨和尺骨、三角骨韧带连接固定。在腕关节活动时稳定桡骨尺骨远端关节,在腕关节内滑动。TFCC中央有一个小的软骨盘(三角纤维软骨盘),起到衬垫缓冲的作用。TFCC还包括掌侧桡骨尺骨韧带,背侧桡骨尺骨韧带,半月板近似物(尺腕半月板),腕尺侧副韧带,部分尺侧伸腕肌腱鞘,月骨、尺骨韧带和尺骨、三角骨韧带。占据尺腕关节间隙。这些组成成分不能完全分开,而是形成一个复合体结构。 TFCC损伤包括关节纤维软骨盘损伤,半月板近似物(尺腕半月板)损伤。半月板近似物(尺腕半月板)是连接三角骨和软骨盘之间的结缔组织,像系带一样悬吊着三角关节纤维软骨盘。更多情况下,尺腕半月板和三角关节纤维软骨盘融合在一起,无法分开,形成一半月板近似物。另外一个重要结构是尺骨小头的凹陷结构(尺骨凹),像个凹槽一样位于尺骨茎突和尺骨小头之间,位于腕关节和尺骨远端的结合部。尺骨茎突是尺骨远端的一个小突起物,有韧带附着。 TFCC的功能:维持桡骨尺骨远端关节的稳定;在腕关节尺侧,腕骨和尺骨力传导时起衬垫和缓冲作用;作为桡骨远端滑动关节面的尺侧延伸,为腕骨在尺骨远端的运动提供光滑的界面;维持腕关节尺侧的稳定。三.损伤的原因 仅供学习与交流,如有侵权请联系网站删除谢谢2
肩关节镜下肩袖修补术
肩关节镜下肩袖修补术 杭州骨科在线2010-04-06 12:30:50 作者:季成来源: 文字大小:[大][中][小] 肩袖又叫旋转袖(rotator cuff),是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体,肱骨头的前方为肩胛下肌腱,上方为冈上肌腱,后方为冈下肌腱和小圆肌腱,这些肌腱的运动导致肩关节旋内,旋外和上举活动,但更重要的是,这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上,对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。肩袖损伤,是引起肩关节疼痛的主要原因之一。研究资料表明,在40岁以上人群中,约有40%存在肩袖损伤,而60岁以上人群中,几乎100%存在肩袖损伤。 1.肩袖损伤的病因: 肩袖损伤最主要的最主要原因是由肩峰撞击引起,其次是分别是肩袖的退变、钙化、外伤及其他原因。 2.肩袖损伤的主要症状: 早期主要表现为疼痛和力弱,特别是上臂外旋、内旋、外展位外旋,前屈位内旋的肌力下降,其肌力下降程度与肩袖损伤程度成正比。肩袖损伤后由于患肢因疼痛减少活动,肩关节周围组织因炎症粘连继而产生冻结肩。 3.为什么要手术修复肩袖: 生物力学的研究表明,完整的肩袖是保证肩关节的良好功能及维持肩关节的稳定性所必须的。其中岗下肌和小园肌是提供肩关节外旋的唯一肌肉,而肩袖也保证了肱骨头位于肩胛盂的中心,可以避免由于盂肱关节的不稳而产生的肩关节退变性疾病。因此手术修补受损的肩袖是有必要的。 4.如何选择手术: 肩袖损伤的修补一般有开放修补,关节镜加小切口修补,全关节镜下修补。 毫无疑问,全关节镜下修补具有可以获得更好的手术视野,可以从前后外侧等各个方向良好的观察病变区域。同时,全关节镜下手术具有良好保护三角肌并避免术中对三角肌进行的分离,可以使腱-肌肉单元得到充分的松解,可以同时进行肩峰下减压以及发现及评估盂肱关节内部可能合并存在的肱二头肌长头腱损伤,肩袖的深层撕裂以及肩胛下肌的损伤等优势。 5.术后效果: 一般来说肩袖损伤修补术后都具有良好的缓解疼痛的效果,尤其是对于年龄越轻,损伤时间越短的患者,肩袖修补术后疼痛缓解及功能恢复情况则越好。即使是巨大肩袖损伤无法进行修补的患者,在行肩袖部分修补术后(包括修补肩胛下肌和冈下肌)也能达到缓解疼痛和稳定肩关节的目的。Burkhart等报道在对14例患者行部分修补术后,13例患者的疼痛得到了有效的缓解,功能也得到了一定的改善 图1:关节镜下观肩袖(冈上肌腱止点)损伤
肩袖损伤的诊断和治疗方法详解
肩袖损伤的诊断和治疗方法详解 肩袖损伤是肩关节外科的常见病,其发病率依据不同的文献报告为5%-39%。作为上肢的活动枢纽,肩关节决定了整个上肢的活动范围和活动的空间精确度。而肩袖肌群作为肩关节空间位置精确控制的主要动力因素之一,对肩关节的功能发挥起着至关重要的作用。因此肩袖损伤会使肩关节产生不同程度的功能障碍并伴有疼痛,严重影响患者的日常生活能力和生活质量。然而,目前在国内对于该疾病的认识还处于相对滞后的阶段。 北京天民针刀医学研究院将就肩袖损伤的解剖、病因、诊断和治疗进行概述。 一、肩袖的解剖和功能 1、解剖肩袖由前方的肩胛下肌(止于肱骨小结节),上方的冈上肌(止于肱骨大结节的上部,superior facet),后方的冈下肌(止于肱骨大结节的中部,middle facet)和小圆肌(止于肱骨大结节的下部,inferior facet)构成。它们在接近止点的位置与关节囊相愈着并相互融合形成袖套样结构包绕在盂肱关节的周围。 2、功能同髋关节相比,肩关节活动度更大,但内在稳定性低。肩袖的存在为肩关节提供了良好的内在稳定性和精确的空间位置控制能力。在进一步谈肩袖的功能之前,我们先来认识一下Inman[1]在1944年提出并由Burkhart在1993年进一步完善的力偶平衡理论。 力偶平衡包括了两个方面的内容: (1)在冠状面上的平衡:位于肩关节旋转中心下方的肩袖肌肉,包括肩胛下肌的下部、
冈下肌的下部和小圆肌的全部,所产生的力矩能够与三角肌产生的力矩平衡,使合力的方向指向关节盂的中心,抵抗三角肌收缩产生的向上的牵引力,维持了肩关节在上举过程中的稳定。 (2)在轴面上的平衡:指位于前方的肩胛下肌与位于后方的冈下肌和小圆肌的力矩平衡。也即所产生的合力方向指向关节盂的中心。使肩关节能够在活动范围内的任意空间位置保持稳定性。 肩袖的功能就是提供以上两个平面上的力偶平衡,满足肩关节的功能要求。 二、肩袖损伤的病因学 1、撞击 由1972年的JBJS(Am)上Neer提出了喙肩弓下撞击的概念,并提出通过喙肩韧带的切除和前肩峰成型来治疗。在1965至1970年之间,Neer通过这种方法(少数病例加用了肩锁关节的切除)治疗了50肩的冈上肌肌腱炎/部分断裂/全层断裂。在获得随访的47肩中38肩的疗效满意。1986年Bigliani报告了肩峰形态同肩袖断裂的关系。他将肩峰按形态(在肩袖的出口位上,Y view)将将肩峰分为三个类型:平面型、弯曲型和钩型。在钩型肩峰肩袖损伤的发生率高于前两者。该研究似乎进一步明确了撞击是肩袖损伤的原因。但其它的一些研究表明在不同年龄段的人群中肩峰形态的构成比例是不同的。因此,在肩峰形态是肩袖损伤(肩峰下撞击)的原因还是结果方面,一直存在争论。 2、局部的应力环境、血供以及退变 更多的肩袖部分损伤不是发生在滑囊侧而是发生在关节侧。Seki N.等[5]的三维有限元分析表明在肩关节外展的过程中冈上肌腱的最大张力出现于肌腱前部的关节侧(肌腱前部关节侧和滑囊侧的张力分别为15.0MPa和1.8MPa)。而冈上肌腱的前部关节侧正是肩袖损伤最常见的首发部位。肩袖的血液供应来自于旋肱前动脉的外侧升支、胸肩峰动脉的肩峰支、肩胛上动脉以及旋肱后动脉。Codman在1934年就提出了冈上肌腱的最远端10mm为缺血区(Critical zone)。随后的组织学研究证实了这一缺血区的存在,在这一区域的关节侧只有散在的血管分布,血液供应显着弱于同一区域的滑囊侧。冈下肌肌腱的近止点区域同样也为血液供应缺乏区。而且随着年龄的增长,肩袖的血液供应有降低的趋势。 以上的理论都支持劳损和随着年龄增长的退行性变是肩袖损伤的病因之一。
关节镜下双排锚钉缝合治疗肩袖损伤的临床疗效观察
关节镜下双排锚钉缝合治疗肩袖损伤的临床疗效观察摘要:目的:探讨肩关节镜下双排锚钉缝合方法治疗肩袖损伤的手术方法、技巧及疗效。方法:2010年10月~2012年06月,对28例肩袖损伤患者,术前均拍摄肩关节正位、冈上肌出口位x 线片及mri检查。所有患者在关节镜下肩峰成形与肩峰下滑囊切除后,采用肩关节镜下双排缝合锚钉缝合修复肩袖,使用ucla肩关节评分标准进行术前和术后功能评估。结果:28例患者获得6~14个月的随访,平均9.8个月。肩关节功能采用美国加州洛杉矶大学(ucla)功能评分标准评估:术前平均为12.7分,术后为34.5分;其中优24例,良4例。术后23例疼痛完全消失,3例偶感轻微疼痛或不适,2例剧烈运动或特殊动作疼痛,所有患者最终对手术效果满意。结论:双排缝合锚钉固定是修复肩袖损伤的有效方法,该方法固定牢靠,有效增大腱骨接触面,促进肩袖-骨的愈合。 关键词:关节镜;肩袖损伤;锚钉;腱骨愈合 therapeutic effect of arthroscope in treating rotator cuff injury using double-row anchor suture li jian chen sunyu xiao zhanhao pan lin abstract:objective: to investigate the treatment of rotator cuff injury, surgical methods, techniques, and therapeutic effect of shoulder arthroscopic of using double-row anchor suture. methods: from october 2010 to june 2012, 28 cases of patients with rotator cuff injury,
腕部三角软骨盘损伤的诊体会
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 腕部三角软骨盘损伤的诊体会 腕部三角软骨盘损伤的诊体会腕部三角软骨盘损伤的诊体会关键词腕关节软骨盘损伤手法治疗固定理筋腕关节三角纤维软骨盘损伤是骨伤科门诊的常见病,腕关节三角纤维软骨盘损伤,多发生于体操、篮球、排球运动员及手腕活动量较多的劳动者。 属于中医骨错缝的范畴,临床上因延误失治使症状加重,乃至旷日不愈者屡见不鲜。 是骨伤科门诊的常见病和多发病。 1 临床资料自 1999 年 6 月至 2004 年 6 月 5 年间门诊收治腕关节三角纤维软骨损害共 94 例,其中男性3 2 例,女性 62 例;年龄最大为 67 岁,最小为 14 岁;外伤时间最长 11 个月,最短为 3 天,平均距就诊时间26 天。 2 治疗方法 2. 1 手法顺筋采用轻手法在腕部四周按摩推拿等法,使关节四周肌肉松弛,经络通顺后,用一手握前臂、一手握患者手部渐用力牵拉患腕。 在维持牵拉下轻轻旋转前臂并用握前臂的手将突起的尺骨小头向下捺压。 大多数病例在牵拉捺压时可觉尺骨小头有弹跳声,其突起即可暂时消失。 医者再用一手在患者腋部极泉穴肘后内方小海穴处弹筋拨络 1 / 5
手法,若施法正确患者该侧上肢直至手指有麻胀得气感,促使局部气血流通,筋络通畅。 2. 2 局部敷药与固定用宽 4cm,长约 10cm 的橡皮胶布一块从桡腕处开始包绕下桡尺关节一圈粘贴(注意为防止过紧留1cm 不能封拢) 。 再用宽 3cm 长 10cm 夹板一块压患腕的背侧方,绷带包扎固定。 此固定有两种作用。 一是椽皮胶布包绕后能限桡尺下关节的分离,促使两骨靠拢有利腕三角软骨盘的修复。 再是包扎在腕部背侧的小夹板能限制前臂的旋转免使损伤加重。 让腕部能在避免过旋外力的安静条件下修复损伤。 2. 3 中药治疗为增强疗效,本组病例均常规内服活络片 (本院经验方) 。 2. 4艾壮触肤灸陈旧损伤旷日持久者可采中药艾灸,选用外关、神门穴位 3 日 1 次,触肤灸用后仍以上法固定。 2. 5 药物熏洗慢性劳损久治不愈者。 可加用驱风活血药物煎水熏洗以增强疗效。 3 治疗结果本组病例经上法治疗最长 22 次共 45 天症状消失。 最短治疗 4 次10 天症状消失。 4 体会 4. 1 解剖生理腕部三角纤维软骨盘
肩关节镜下治疗肩袖损伤24例临床分析
肩关节镜下治疗肩袖损伤24例临床分析 发表时间:2018-03-01T13:30:10.297Z 来源:《医药前沿》2018年1月第3期作者:陈福灵邹文(通讯作者)何苗陈扬谭富强 [导读] 肩关节镜下治疗肩袖损伤具有视野广、创伤小、疤痕小、恢复快等优点,能有效处理肩袖损伤。 (重庆市合川区人民医院骨科重庆 401520) 【摘要】目的:分析总结使用肩关节镜微创技术治疗肩袖损伤的临床疗效。方法:2015年12月—2017年1月收集肩袖损伤的患者24例,在肩关节镜下根据损伤程度予以锚钉修复或(及)肩峰成形术治疗,观察术后患者肩关节症状好转以及肩关节功能恢复情况,评估手术前后UCLA评分的差异。结果:全部病例经6~18个月随访,平均13.6月,UCLA评分术前(17.32±2.8)分,术后提高至(32.7±2.3)分,两者比较差异有统计学意义(P<0.01),优17例,良6例,差1例,优良率95.83%。结论:肩关节镜下治疗肩袖损伤具有视野广、创伤小、疤痕小、恢复快等优点,能有效处理肩袖损伤,利于关节功能恢复,是一种理想的治疗方法。 【关键词】关节镜;肩袖损伤;缝合 【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2018)03-0029-02 Under arthroscopic shoulder rotator cuff injury in 24 cases of clinical analysis Chen Fuling, Zou Wen, He miao, Tan Fuqiang. Chongqing ocean district people's hospital orthopedic 401520,China. 【Abstract】Objective To analysis the use of arthroscopic shoulder the clinical curative effect of minimally invasive technique in the treatment of rotator cuff injury.Method In December 2015 to January 2015 collection of 24 patients with rotator cuff injury, under arthroscopic shoulder bolts according to the damage repair or (and) acromion plasty treatment, observation of postoperative patients with shoulder joint symptoms improved and shoulder joint function recovery, evaluate UCLA score difference before and after operation.Results All cases after 6 to 18 months follow-up, an average of 13.6 months, UCLA score (17.32±2.8) points preoperatively and postoperatively to (32.7±2.3), which compare the difference was statistically significant (P< 0.01), 17 cases, 6 cases, and poor in 1 case, was 95.83%.Conclusion Arthroscopic shoulder under the treatment of rotator cuff injury has a wide field of vision, small trauma, little scar, quick recovery, etc, can effectively deal with rotator cuff injury, joint function recovery, is an ideal treatment method. 【Key words】Arthroscopy;Rotator cuff injury;Stitching 肩袖损伤是临床常见的疾病之一,随着诊断技术与治疗技术的发展,肩袖损伤日益受到重视,肩袖损伤的发病率占肩关节疾病的7%~41%[1],肩袖韧带撕裂的发生主要是因慢性肩峰撞击和肌腱进行性退变所致,也可由创伤等因素综合作用所致[2]。文献报道[3],肩袖部分损伤是肩关节疼痛与功能受限的主要原因之一,约5%~10%的肩痛患者是因肩袖撕裂损伤引起,目前肩袖损伤的手术治疗从开放性手术刀小切口手术,再到肩关节镜微创手术,取得满意的疗效。本研究就本院2015年12月—2017年1月收治的24例肩袖损伤的患者,在肩关节镜下在肩袖修复,效果良好,报告如下。 1.临床资料 1.1 一般资料 2015年12月—2017年1月在我院住院治疗的肩袖损伤患者24例,其中男9例,女15例;年龄27~72岁,平均48.5岁。右肩部16例,左肩8例;摔伤6例,运动损伤5例,无明显损伤原因13例,无开放性损伤;巨大肩袖撕裂4例,大肩袖4例,中肩袖6例,小肩袖10例,其中肩袖损伤合并肩关节脱位3例;疼痛病程1月~3年,平均19.8月,所有病例均有不同程度肩痛及肩关节活动障碍,经保守治疗无效。患者在术前有完善的X线及肩关节MRI,结合查体明确为肩袖损伤。 1.2 手术方法 手术采用气管内插管全身麻醉,“沙滩椅”体位,术中进行控制性降压,建立肩关节后入口(肩峰后外侧角下方2cm、内侧2cm)及前上入口(喙突与肩峰连线中点稍外侧),首先对盂肱关节进行探查,了解肱二头肌长头腱膜、关节软骨以及肩袖止点处的损伤情况。之后将关节镜转入肩峰下间隙,清理肩峰下滑囊,显露肩峰后,根据肩峰的分型决定是否行肩峰成形术,如对于III型肩峰,科予以肩峰成形术,增大肩峰下间隙。再探及肩袖上表面。通过观察及探测确定肩袖撕裂的长度及程度并进行相应的处理:单纯损伤及裂口较小的患者,单纯清理;撕裂大于1cm者予以1~2针缝合裂口;肌腱断裂者,刨削清理撕裂的断端,清理肉芽组织,打磨薄层骨皮质至均匀渗血,射频汽化处理打磨骨面,将锚钉拧入准备好的骨床上;对于巨大撕裂者,可行周围松解,再使用双排固定加强缝合,若无法缝合者,行适度松解及残端修整。 1.3 术后处理 术后常规放置负压引流管1枚,术后24h拔管,引用肩关节支具固定6周,保持肩关节外展15°及外旋中立位。术后第1天,钟摆练习及被动外旋,每天冰敷2次以减轻肿胀;术后2周,改钟摆练习为伏案前屈练习;术后6周,开始主动活动范围练习;术后2月,开始练习后神及体后内旋活动范围;术后3月,开始肌力的主动练习,直到术后6月;术后6个月,逐渐恢复伤前的所有活动。 1.4 疗效观察 术后评分按照UCLA评分标准[4],UCLA评分总分35分,优:34~35分,良:29~33分,差:小于29分。具体评分为:疼痛(VAS评分)10分,功能10分,前屈角度5分,前屈肌力5分,满意度5分。 1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0软件对手术前后的评分进行分析,采用配对t检验,α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。 2.结果 本组24例患者均全部获得随访,经6~18个月随访,平均13.6月,UCLA评分术前(17.32±2.8)分,术后提高至(32.7±2.3)分,两者比较差异有统计学意义(P<0.01),优17例,良6例,差1例,优良率95.83%。 3.讨论 肩袖撕裂是常见的肩关节损伤,发病率随着年龄的增长而逐渐增加,是导致肩关节功能受限、力量和活动范围减少的最主要原因[5-6],随着对肩关节疾病认识的不断提高,以及核磁共振技术普及应用,肩袖损伤的确诊率明显提升,肩袖损伤的手术治疗经历了切开重建-