标准化病人培训剧本—脑梗死

标准化病人培训剧本—脑梗死
标准化病人培训剧本—脑梗死

神经系统病例

病历简介:

患者,男,55岁,突发左侧肢体无力3天。

患者3天前晨起后发现左侧肢体无力,活动不灵活,不能参加劳动,但可以持轻物及缓慢行走,生活可自理,无发热,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无言语障碍,无饮水呛咳,无大小便障碍,无意识不清,未在意,在家休息。第二天发现左侧肢体无力症状加重,左手不能抬起持物,亦不能站立、行走,在当地诊所就诊,考虑脑梗死,予以口服阿司匹林以及输液治疗(具体用药不详),症状无改善。今日到我院就诊。发病以来,精神可,饮食、睡眠正常,大小便正常。既往有“高血压”病史5年,未服药治疗。无糖尿病、冠心病、脑血管病等病史。无肝炎、结核病史。无药物过敏史。出生于滨州市,一直务农。吸烟30年,20支/天。无酗酒史。婚姻史:已婚,妻子身体健康,育一子一女,体健。母亲身体健康。父亲曾患“高血压、心脏病”病史,2年前因“心脏病”去世。。有一弟弟、一妹妹,身体健康。查体:T36.7℃,P76次/分,R19次/分,BP 140/98mmHg,神志清楚,言语流利,左侧鼻唇沟变浅,双额纹等深,伸舌偏左,左侧上、下肢肌力2级,肌张力增高,腱反射活跃,左侧Babinski sign 阳性,左侧偏身浅感觉减退,余查体未见异常。

初步诊断:脑血栓形成

脑梗死剧本

医生:您好,我是XXX大夫,是神经内科的专科医生。首先我想知道一下您的姓名?

患者:我叫XXX。

医生:多大年纪了?

患者:55岁。

医生:干什么工作?

患者:在家务农。

医生;您是因为哪里不舒服来看病啊?

患者:左边的手脚没劲,不能走路。

医生:从发病到现在,有多长时间了?

患者:有三天了。

医生:刚发病时,是在上午还是下午?。

患者:早上,起床的时候发现左边的手脚不灵活,穿衣服费劲。

医生:能拿东西、走路吗?

患者:刚发病的时候还行,能自己上厕所,就是不能干活。

医生:除了左侧肢体无力外,还有其他不舒服吗?譬如:有没有头疼、头晕、恶心、呕吐、看东西重影、喝水呛等等?

患者:没有,就是手脚不听使唤,能吃能喝,没什么不舒服。

医生:您发病的前一天有什么不舒服吗?譬如:发烧、拉肚子、很劳累等等。

患者:没有。

医生:发病当天找医生看了吗?

患者:没有,想到自己还能动,认为休息休息就好了。

医生:以后症状有变化吗?

患者:当天一直那样,不好不坏。第二天起床的时候加重了,左边手脚抬不起来,自己穿不上衣服,也站不起来了。

医生:还有其他不舒服吗?

患者:没有,就是左边的手脚动不了。

医生:看医生了吗?

患者:看了,我们村的大夫说是脑血栓。让我吃了阿司匹林,还打针输液了。

医生:输液用了什么药啊?

患者:大夫没说,我也看不懂。

医生:输液时有什么不舒服吗?

患者:输液的时候倒是没有什么感觉,但没见好。

医生:今天病情有变化吗?

患者:今天和昨天差不多。自己不放心,这不来医院了。

医生:这几天您吃饭怎么样?

患者:还好,这病倒不影响吃饭。

医生:夜间睡觉好吗?

患者:可以。

医生:这几天您大小便正常吗?

患者:和平常一样,挺正常的。

医生:以前有什么其他的病吗?

患者:我一直身体很好,家里的主要劳动力。就是这4、5年,血压有点高。

医生:您的血压经常测量吗?最高多少?

患者:有时候去卫生室测测,也没有什么感觉,不经常测。有的时候最高到了160,大多都在150左右。

医生:服用降压药了吗?

患者:没有。

医生:您有没有糖尿病、高血脂、冠心病的病史?

患者:没有,一直也没查过。

医生∶以前得过肝炎、肺结核等等这样的传染病吗?

患者∶没有。

医生∶以前做过什么手术?输过血吗?

患者∶没有。

医生∶您以前受过伤吗?

患者∶没有。

医生∶您对什么药物过敏吗?譬如青霉素等等。

患者∶没有,平常很少吃药。以前感冒,曾经打过青霉素,不过敏。

医生∶您对什么吃的东西过敏吗?譬如海鲜、蚕蛹等等

患者∶吃过,不过敏。

医生∶小时候打过疫苗吗?

患者∶那时候太小了,不记得了。

医生∶您抽烟吗?

患者:抽。

医生∶抽烟多少年了?平均一下,估计每天抽多少?

患者∶我从20多岁就抽烟,这不,有30多年了。差不多1天1包,有事的时候抽的多点。医生∶想过戒烟吗?

患者∶现在得病了,得戒了。

医生∶对,一定得戒烟了,吸烟是脑梗死的高危因素。您喝酒吗?

患者∶偶尔喝点,有客人的时候,平常自己不喝。

医生∶一次您能喝多少?平均一周能喝几次?

患者∶酒量不行,也就是小半斤。平常很少喝,也就是过年、过节,来个客人的时候喝点。医生:那您结婚多久了?

患者:已经30年了.

医生:您爱人身体好吗?

患者:她身体挺好的

医生:您有几个孩子?

患者:两个,一个男孩,一个女孩,都成家了。

医生:您父母身体怎么样?

患者:我父亲已经去世2年了,老母亲还在。

医生:您父亲是因为什么病去世的?

患者:也是高血压,心脏不好。没到医院人就不行了。

医生:您母亲身体好吧?

患者:还可以,快80了,能自己照顾自己,也没什么病。

医生:您兄弟姐妹几个?他们有什么病吗?

患者:3个,我是老大,还有一个弟弟,一个妹妹,他们身体都挺好的,没有高血压病。

医生:好的,您的情况我都了解了,下一步就确定您的治疗检查方案。您安心在这里养病,有什么情况及时通知我们。

患者:恩,好的。谢谢您医生!

医生:不用谢,再见!

患者:再见!

脑梗死健康教育

脑梗死健康教育 脑梗塞概述 脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞,其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄,甚至闭塞而导致局灶脑梗塞,称为脑血栓形成。其二由身体其它部位的栓子脱落,如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落,进入脑循环,导致某一脑血管阻塞而形成局灶性脑死塞称为脑栓塞 脑梗塞的先兆症状是什么, 人们对脑梗塞很熟悉,因为脑梗塞的患者很多,脑梗塞还会危及到人们的生命,那么,脑梗塞的先兆症状是什么呢?好让人们及时治疗。下面小编为大家介绍下脑梗塞的先兆症状。脑梗塞的先兆症状 1、头晕、头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。一般认为头痛、头晕多为缺血性脑梗塞的先兆,而剧烈头痛伴恶心、呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆。 2、短暂性视力障碍,表现为视物模糊,或视野缺损,看东西不完整,这种现象多在一小时内自行恢复,是较早的脑梗塞预报信号。 3、语言与精神改变,指发音困难、失语,写字困难;个性突然改变,沉默寡言、表情淡漠或急躁多语、烦躁不安,或出现短暂的判断或智力障碍,嗜睡。 4、其他先兆表现,如恶心呕吐或扼逆,或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣,不明原因的反复鼻拙血,常为高血庇脑拙血的近期先兆。

5、困倦与嗜睡,表现为哈欠连连,特别是呼吸中枢缺氧的反应。随着脑动脉硬化加重,动脉管腔愈来愈窄,脑缺血严重恶化?80%左右的人在缺血性脑梗塞发作5至10天前,频频打哈欠,所以,千万不要忽略了这一重要的报警信号。 6、躯体感觉与运动异常,如发作性单侧肢体麻木或无力、手握物体失落,原因不明的晕倒或跌倒,单侧面瘫,持续时间花24小时以内。追访观察,此类现象发生后3~5年,约有半数以上的人发生缺血性脑梗塞。 7、剃须刀落地现象,是指茬刮脸过程中,当头转向一侧时,突然感到持剃须刀的手臂无力,剃须刀落地,可同时伴有说话不清,但在1~2分钟左右完全恢复正常。这是由于颈部转动时,加重了已经硬化的颈动脉狭窄程度,导致颅脑供血不足、发生一过性脑缺血。提示缺血性脑梗塞随时可能发生。 8、一过性黑檬,指正常人突然出现眼前发黑,看不见物体,数秒或数分钟即恢复常态,既没有恶心、头晕,也无任何意识障碍。这是因视网膜短暂性缺血所致,提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉,为脑血管病的最早报警信号。 综上所述,以上内容讲述的是脑梗塞的先兆症状,可以让人们及时诊断脑梗塞,脑梗塞的患者还要多吃蔬菜水果,不要吃辛辣刺激性的食物。脑梗塞有那些并发症~ 脑梗塞是一种常见的疾病,多发于老年人(50-70岁),多伴有半身不遂、浑身无力、说话不清等症状,那么我们来了解一下脑梗塞还有那些并发症~脑梗塞的并发症 1、心肌梗死是脑梗塞的常见并发症,目前发病机制不明,有研究表明,很多脑梗塞病人,在急性期,常常伴有心肌缺血的表现,但是这种改变大部分病人在度过急性期后能够改变,有部分病人,可能发展成为心肌梗死。所以,对脑梗塞病

标准化病人培训剧本脑梗死

神经系统病例 病历简介: 患者,男,55岁,突发左侧肢体无力3天。 患者3天前晨起后发现左侧肢体无力,活动不灵活,不能参加劳动,但可以持轻物及缓慢行走,生活可自理,无发热,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无言语障碍,无饮水呛咳,无大小便障碍,无意识不清,未在意,在家休息。第二天发现左侧肢体无力症状加重,左手不能抬起持物,亦不能站立、行走,在当地诊所就诊,考虑脑梗死,予以口服阿司匹林以及输液治疗(具体用药不详),症状无改善。今日到我院就诊。发病以来,精神可,饮食、睡眠正常,大小便正常。既往有“高血压”病史5年,未服药治疗。无糖尿病、冠心病、脑血管病等病史。无肝炎、结核病史。无药物过敏史。出生于滨州市,一直务农。吸烟30年,20支/天。无酗酒史。婚姻史:已婚,妻子身体健康,育一子一女,体健。母亲身体健康。父亲曾患“高血压、心脏病”病史,2年前因“心脏病”去世。。有一弟弟、一妹妹,身体健康。查体:T36.7℃,P76次/分,R19次/分,BP 140/98mmHg,神志清楚,言语流利,左侧鼻唇沟变浅,双额纹等深,伸舌偏左,左侧上、下肢肌力2级,肌张力增高,腱反射活跃,左侧Babinski sign 阳性,左侧偏身浅感觉减退,余查体未见异常。 初步诊断:脑血栓形成 脑梗死剧本 医生:您好,我是XXX大夫,是神经内科的专科医生。首先我想知道一下您的姓名? 患者:我叫XXX。 医生:多大年纪了? 患者:55岁。 医生:干什么工作?

患者:在家务农。 医生;您是因为哪里不舒服来看病啊? 患者:左边的手脚没劲,不能走路。 医生:从发病到现在,有多长时间了? 患者:有三天了。 医生:刚发病时,是在上午还是下午?。 患者:早上,起床的时候发现左边的手脚不灵活,穿衣服费劲。 医生:能拿东西、走路吗? 患者:刚发病的时候还行,能自己上厕所,就是不能干活。 医生:除了左侧肢体无力外,还有其他不舒服吗?譬如:有没有头疼、头晕、恶心、呕吐、看东西重影、喝水呛等等? 患者:没有,就是手脚不听使唤,能吃能喝,没什么不舒服。 医生:您发病的前一天有什么不舒服吗?譬如:发烧、拉肚子、很劳累等等。 患者:没有。 医生:发病当天找医生看了吗? 患者:没有,想到自己还能动,认为休息休息就好了。 医生:以后症状有变化吗? 患者:当天一直那样,不好不坏。第二天起床的时候加重了,左边手脚抬不起来,自己穿不上衣服,也站不起来了。 医生:还有其他不舒服吗? 患者:没有,就是左边的手脚动不了。 医生:看医生了吗?

脑梗死的健康教育处方.docx

1.住室要安静、舒适,保持空气新鲜,定时通风换气。阳光要充足,温度以20℃~22℃为宜。湿度以40%~50%为宜。冬季要注意保暖,防止受凉。因寒冷可引起全身血管收缩,加重疾病的进展。 2.饮食以低盐、低脂,适量碳水化合物,丰富维生素为原则。选用植物性油脂,多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调;禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物;可多选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉等;全蛋每周可吃 1—2 个。奶类及其制品、五谷根茎类、肉鱼豆蛋类、蔬菜类、水果类及油脂类等六大类食物,宜多样摄取,才能充分的获得各种营养素。多吃富含纤维的食物,如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类,可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。日常生活注意戒烟戒酒,适当饮茶。 3.服用降压药的高血压患者,服用药物时,要按时服药,不可自行服用多种降压药或自行停药、换药,必须在医师的指导下更换药物。 4. 应进行适当适量的体育锻炼及体力活动,可进行散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。但应根据个人的身体情况选择,不可过量以不过度疲劳为度。适当的体育锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积,提高胰岛素敏

感性,对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓均有益处,是防治脑梗塞、脑栓塞的积极措施。 5.危险因素控制:高血压:可加快加重动脉硬化发展的速度和程度,血压越高发生脑梗塞或复发脑梗塞的机会越大。高血脂:一方面使得血液粘稠,血流缓慢,供应脑的血液量减少;另一方损伤血管内皮,沉积在血管壁形成粥样硬化斑块,直接导致心脑血管疾病的发生和发展。糖尿病:糖尿病 80% 以上导致脂质代谢异常,常伴动脉硬化、高血脂并发心脑血管病;而且血内葡萄糖含量增多也会使血粘度和凝固性增高,有利于脑梗塞形成。心脏病:脑的血液来源于心脏。当心肌梗塞、心力衰竭时,脑的供血量不足,会引起脑梗塞;当风湿性心脏病合并有心房纤颤等心律失常发作时,心房内的栓子脱落进入脑血管,可引起脑栓塞。 6.保持心情舒畅,避免过度兴奋、激动,易怒、焦燥等能加重此病进展的不良情绪,以防疾病复发,始终树立战胜疾病的信心。 7.定期来院复查血压、血常规、血脂分析、血生化、颅脑CT、肢体及语言恢复情况等。开始每月一次,根据病情做进一步治疗及护理指导,病情无明显变化可每三个月到半年检查一次,待病情完全康复后可逐步恢复正常生活及工作。

标准化病人培训病例内容框架

标准化病人培训病例内容框架 病历名称:脑震荡 病历简介:病人男性,26岁,因一过性昏迷来诊。生命体征:体温:36.6℃脉搏:76次/分呼吸:18次/分血压:120/80mmHg。检查者任务:1.进行重点问诊 2.进行重点检体: 3.与病人讨论进一不检查和初步诊断 4.离开检查之后完成相应的答卷 四.病历:一般情况:李某,男性,26岁,汉族,工人。 主诉:头枕部摔伤昏迷15分钟 现病史:患者于2小时前走路时不慎摔倒,枕部着地,当即意识丧失约15分钟,苏醒后自述头晕,头痛,伴有恶心及呕吐,共吐5次,为胃内容物,急来我院就诊。病来无发冷发热,饮食少,二便正常。 既往史:健康,否认高血压等遗传病史。 查体:体温:36.6℃脉搏:76次/分呼吸:18次/分血压:120/80mmHg。头枕部触痛阳性,未见明显外伤痕,神志清楚,问答准确,表情淡漠,双侧瞳孔等大正圆,左右:3.0:3.0mm,光反射灵敏,无面瘫,无肢瘫,感觉系统正常,反射系统正常,无病理反射,无颈强。

五.问诊内容评分项目: 1.检查者自我介绍 2.检查者介绍自己职务或职责 3.检查者询问或使用病人姓名 4.昏迷持续时间 5.头痛,呕吐次数及呕吐物 6.有无逆行性遗忘 六.问诊技巧评分项目: 1.从一般到特殊的提问 2.无诱导性提问,诘难性提问及连续性提问 3.按项目的问诊评分顺序系统地问 4.引证核实病人提供的信息 5.问诊过程中有小结 6.询问者注意聆听,不轻易打断病人讲话 7.不出现难堪的停顿 8.友好的眼神,大方体语及鼓励的短语。 9.给予赞扬性肯定或鼓励 10.不用医学名词或术语提问,如使用术语,应向患者解释。 11.衣冠整洁,举止端庄,发展与病人的和谐关系 12.谦虚礼貌,尊重病人,获得病人的信任。 13.有同情心,使病人感到温暖。 七.查体内容评分项目:

脑梗死病人的健康教育

脑梗死病人的健康教育 疾病指导 1、脑梗死的病因、病理 (1)动脉粥样硬化。 (2)脑动脉炎。 (3)胶原系统疾病、先天性血管畸形。 2、治疗与护理 (1)急性期的治疗包括早起溶栓、控制血压、抗脑水肿、降低颅内压、改善微循环、抗凝治疗及血管扩张剂的应用等。康复期治疗的主要目的是促进神经功能的恢复。 (2)护理:①严密观察病人的生命体征及意识状态、瞳孔的变化。 ②做好溶栓病人的护理。③加强病人的基础护理,包括皮肤护理、口腔护理、饮食护理,预防并发症的发生。④加强语言及瘫痪肢体功能训练,促进功能恢复。 心理指导 通过与病人的接触和沟通,掌握病人的基本情况,以及病人的心理反应和情绪状况。护士以亲切、诚恳的语言取得病人的信任,建立良好的护患关系。指导病人进行自我调节,学会控制自己的情绪,正确认识疾病,正确对待生活,从而缓解焦虑、恐惧的心理状态。为病人提供熟悉的操作、精心的治疗与护理,以耐心细致的语言向病人介绍目前的医疗水平,帮助病人重新树立治疗信心。促使病人客服悲观、厌世的心理状态,积极配合治疗。

饮食指导 (1)向病人家属反复强调合理膳食的重要性。 (2)鼓励病人多饮水,适当喝茶。 (3)忌浓茶、酒类、咖啡和辛辣刺激性食物。 (4)指导病人要有规律地进食,避免暴饮暴食或过分饥饿,养成良好的饮食习惯。 (5)对有饮食困难的病人,根据病人的进食情况选择不同的进食方法。 用药指导 1、常用药物 (1)抗凝血药物 (2)抑制或降低血小板聚集的药物 (3)脱水及利尿药物 (4)脑代谢复活剂 2、用药注意事项 (1)根据病人的需要及理解力的不同,对病人进行合理用药指导。 (2)脑梗死病人应用溶栓治疗时,应严格掌握用药剂量、用药速度,协助医生做好血凝分析检测,并观察病人的皮肤黏膜等部位有无出血现象。 (3)应用甘露醇脱水治疗时,注意用药速度要快,避免渗入皮下组织,伴有心、肺功能不全病人速度适当减慢。

标准化病人问诊模板

标准化病人问诊模板(内、外科) 注:此模板适用于沈阳医学院毕业技能考试,其他院校同学看到仅供参考。 一、您好,我是沈阳医学院附属沈洲医院的实习医生,我姓王。今天我来为你接诊,请问你贵姓,叫什么名字,今年多大年纪,结婚了吗,老家是什么地方的,什么民族,您是做什么的,在哪里工作? 二、这次来看病,主要是哪里不舒服,怎么了? 内科:1心脏方面疾病(主诉胸闷,气短) 具体哪个位置疼,有多长时间了,您能讲一讲都怎么疼法的么?比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼?是针扎样疼还是刀割样疼,拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不?什么时候疼的比较厉害,疼时往哪个地方窜不?您能想起来引起心口疼的原因么?您能讲一讲哪些因素使您心口疼痛加剧么?疼的时候去医院看过吗,(去的话,问问做什么检查了,诊断结果是什么,开什么药了)吃什么药没,症状有所减轻吗,除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢?您在讲一下心口疼与吃饭有没有关系?除了心口疼还有哪个地方不舒服么?乏力,咳嗽?有没有烧心恶心呕吐等症状,如果吐了,吐的是什么有没有血,大小便正常吗,一天几次,什么颜色,发烧不,您最近食欲怎么样?瘦没?睡眠好么?得病后继续工作没?有高血压,糖尿病没? 简单总结一下 2消化系统疾病(主诉为胸口疼,肚子疼) 如果为胸口疼,按照心脏部分问诊就可以,问到吃饭方面,问是否与吃油腻食物有关,是否暴饮暴食,吃饭与否与疼痛的关系,如果呕血或者便血的话,问下颜色和量。 如果为肚子疼,别忘了问有没有反射痛,注意女性患者要问下月经量有无变化,肚子上有没有肿块,是否怀孕等(内科组SP病人肯定没有这些症状,但要问到,属于鉴别诊断,应该有得分点) 简单总结一下 3呼吸系统疾病(主诉为发热乏力咳嗽,或者呼吸困难) 最高的时候体温有多少度,一直这么热还是有所反复,体温波动大吗,这么热有多长时间了,咳嗽有痰吗,什么颜色,有血丝吗,发热有什么诱因吗?你最近喘气困难吗?如果有问多长时间了,能平躺吗,胸闷心慌吗,晚上睡觉有突然憋醒的时候吗,去医院看过吗,(去的话,问问做什么检查了,诊断结果是什么,开什么药了)吃什么药没,症状有所减轻吗?近两天有什么变化吗,有睡觉出汗的情况吗?有没有烧心恶心呕吐等症状,如果吐了,吐的是什么有没有血,大小便正常吗,一天几次,什么颜色,您最近食欲怎么样?瘦没?睡眠好么?得病后继续工作没?有高血压,糖尿病没? 4糖尿病(主诉为口渴,饭量大,上厕所频繁,体重下降) 一天能喝多少水,吃几顿饭,饭量怎么样,能吃多大碗的饭,几碗?一天去几次厕所,每次尿的多吗,大概能有多少,若用大饮料瓶装能有几瓶,小便什么颜色,大便正常吗,最近瘦了多少斤?最近睡眠好吗?你平时心脏怎么样,眼睛最近看东西怎么样?全身有浮肿吗?腿和脚有破口或者皮肤颜色发黑的现象吗?还有那些地方不舒服,比如像咳嗽,恶心,呕吐,发烧这些症状有吗,平时血压高吗?去医院看过吗,(去的话,问问做什么检查了,诊断结果是什么,开什么药了)吃什么药没,症状有所减轻吗? 总结一下 外科:

标准化病人培训剧本

标准化病人培训剧本——腰椎间盘突出症(培训SP时用) 医生:我是大学五年级的学生***,现在来了解一下您的病情,希望您能配合一下。 患者:好的。 医生:请问您的姓名,多大年龄 患者:我叫***,今年53岁。 医生:您是从事什么职业的 患者:我已退休在家。 医生:您觉得哪里不舒服 患者:我主要是腰痛,后来逐渐出现右腿痛。 医生:能告诉我具体部位吗 患者:腰部,尤以右腰部明显,后来出现右大腿后面,到小腿后外侧及足部。 医生:这个病从什么时间开始的 患者:大概有4年多了,但以前没有这么痛,疼痛越来越明显,尤其近1月来痛得很。医生:能说一下当时的情况吗 患者:当时没有什么特别的原因,就出现腰痛的,我没有在意,以为累了,休息休息就好了。 医生:您能详细形容一下是怎么疼的吗 患者:开始疼痛间断的,后来呈持续的疼痛,酸酸胀胀的。 医生:当时发烧吗 患者:没有。 医生:有尿频、尿急、尿痛吗 患者:没有。 医生:有胸闷、心慌吗 患者:没有。 医生:你有没有找医生看过或到医院检查过 患者:开始没有,只是自己在家休息,后来在我们当地医院看过,医生说是腰椎间盘突出症,做过牵引、针灸、理疗、还有吃药。 医生:效果怎么样,后来又发生过这种情况吗 患者:经过治疗后好转,但后来经常发生。

医生:一般在什么时间发生 患者:久坐或久站的时候明显些,累了的时候更明显。 医生:除了腰腿痛,还有其他不舒服吗 患者:没有。 医生:病情一直是这样的吗有没有什么变化 患者:4年来,时轻时重,大概1月前加重了。 医生:请您说一下加重的表现。 患者:近一月腰腿痛明显加重,尤其右腿疼痛明显,有时候出现右腿麻木,活动困难。医生:平时身体好吗 患者:一直很好,几乎没什么病。 医生:这些天精神怎麽样 患者:还可以。 医生:吃饭睡觉怎么样 患者:还可以。 医生:大小便都还好吧 患者:正常。 医生:体力、体重有没有改变 患者:没什么变化。 医生:过去身体怎么样 患者:还可以。 医生:您有高血压吗 患者:没有。 医生:您有心脏病吗 患者:不知道,没检查过。 医生:您有没有受过伤或者做过手术 患者:没有。 医生:您有什么药物过敏吗 患者:没有。 医生:有没有去过外地,比如说血吸虫或其他什么疫区 患者:没有。

脑梗死健康教育

脑梗死健康教育 1、生活起居指导 (1)、脑梗死恢复期患者应慎起居,避风寒,生活不能自理的病人,从生活,饮食,个人卫生,环境卫生等方面预防呼吸道感染,泌尿系统感染,压疮发生,肺部感染,要经常保持病人所住环境清洁通风。 (2)、注意个人卫生,勤换洗衣裤,勤洗澡,做好皮肤护理,并经常帮助病人翻身,叩背,按摩受压部位。进行有效的咳嗽及肺功能锻炼 2、饮食指导 (1)、无意识障碍和吞咽困难患者可给予低脂、低盐、低胆固醇、丰富维生素的饮食。少食动物脂肪、甜食及含胆固醇高的食物。多食清淡食物,新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。不能进食者或吞咽困难者可给予鼻饲流质饮食如:混合奶、米汤、果汁、豆浆、菜汤等。

(2)、鼓励患者多饮水,适当喝茶。注意早晨起床后先喝一杯水后再活动,以减少血液粘稠度,有利于血液循环。 (3)、指导患者饮食应有规律,勿暴饮暴食或过分饥饿,养成良好的饮食习惯。 (4)、告之患者应戒烟酒,以免引起血管改变,而致血压升高,不利疾病康复。 4、心理指导 急性期神志清楚者耐心做好思想工作,解除病人因突然得病而产生恐惧、急躁、忧虑等情绪,做好家属的思想工作,避免一切精神因素对病人的刺激。恢复期向病人做好宣教工作,避免大怒、大喜、大悲、大恐等刺激,尤其制怒,减少复发因素。 5、用药指导 (1)、服中药后避免风寒,汗出较多后用干毛巾檫干。

(2)、中药宜少量多次频服,可用吸管进药或浓煎后滴入,尽量防止呛咳,必要时鼻饲喂下,服药后减少搬动病人。 (3)、注意病人有无异常反应,呃逆、呛咳取半卧位或轻拍背部防止吸入性肺炎的发生。 (4)、服降压药、脱水药时,应观察血压变化,防止头晕,注意安全。 5、出院指导 (1)、大病初愈即使无后遗症也不宜过劳,慎起居,避风寒,养成良好饮食习惯,戒烟酒,少食肥肉,动物油; (2)、克服急躁和容易动怒的不良性格,保持情绪稳定和平衡心态,预防焦虑抑郁而妨碍疾病康复。 (3)、对有后遗症行走不便者,须有家属陪同,嘱病人勿猛走猛蹲,防止摔伤,再度发病或骨折,经常用温水浸泡患肢,以促进气血通畅。

标准化病人培训剧本—冠心病

病例:冠心病 病例简介 52岁,男性,某公司经理,因心窝部疼痛20天来诊 生命体征: 体温:36.至℃脉搏:72次/分呼吸:16次/分血压:130/90mmHg(17。33/12kpa) 病历 一、患者的一般情况: 1.张X X 2.年龄:52岁 3.性别:男 二、主诉 间断性心窝部疼痛20天 三、现病史 20天前开始间断出现心窝部疼痛,较剧烈,呈压迫性痛伴有紧缩感,不放散,1~

2 天发作一次,持续3~5分钟。多于工作劳累、饱餐或情绪激动时发作,休息可使疼痛在5—10分钟内缓解。心窝部疼痛时有轻度恶心,伴有窒息感,但无呕吐。近5天来因工作繁忙,心窝部疼痛逐渐加重,每日发作2~3次,每次持续10—15分钟,休息15分钟疼痛才能逐渐缓解。发病以来无发热及咳嗽,亦无返酸及嗳气,食欲好,睡眠不佳,易疲劳,二便正常。 四、过去史: 30年前下乡时患“胃病”有时服用胃舒平等。近20多年来一直未复发。平素健康 状况良好,无肝炎、结核病史。无药物过敏史。无高血压,糖尿病病史。目前末服用 特殊药物。 五、个人史: 出生于沈阳市,大学毕业后从事商业工作,经济状况良。吸烟20年,每天1/2~l 包。近7年来经常饮酒,每次饮2~3瓶啤酒。

婚姻史:已婚,妻子身体健康,有一22岁孩子健康。 六、家族史: 母,身体健康。父亲曾患“高血压”15年,2年前因脑血管意外去业。有一弟弟健康。 匕、查体: 体位:仰卧位 发育正常,营养良好,表情自如,神志清晰。口唇及甲床无发钳.无颈静脉怒 张。胸廓对称,无畸形,双肺呼吸音清。心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第5助 间锁骨中线稍内侧0.5cm处。心前区未触及震颤。叩诊心浊音界不大,听诊心率:72次/分,律整。各瓣膜听诊区均未听到杂音及心包摩擦音。腹部稍膨隆,柔软,全腹无压痛及肌紧张,肝、牌不大。四肢活动自如,双下肢无浮肿。 培训标准化病人剧本

脑梗死患者的健康宣教

脑梗死患者的健康宣教 (一)入院宣教 1、向患者和家属介绍住院环境、住院须知、卫生制度、医院的规章 制度及有关病房管理制度。介绍主管医生和负责护士,使患者尽快熟悉环境,以最佳心态接受治疗。 2、对患者进行基本评估,向患者和家属讲解基础知识:脑梗死的病因、发病机制、临床表现。 3、安全指导,住院期间需家属陪护,发现病情加重及时通知医护人员。夜间休息加床档,防坠床跌伤。 (二)住院指导 1、结合患者个体因素,详细讲解脑梗死的发病原因、治疗护理方法及预后等知识,寻求患者和家属的配合。 2、饮食指导:以低脂、低胆固醇、低盐、适量碳水化合物、丰富维生素为原则。食物以清淡、无刺激性为宜,避免过饥、过饱,勿暴饮暴食, 不宜过食油腻、生冷和刺激性食物,应保持大便通畅,多食新鲜蔬菜,营 养丰富的食物,戒烟酒,忌浓茶,咖啡。吞咽困难病人应于坐位或头高侧 卧位喂食为宜,应缓慢喂入,不催促病人加快吞咽速度。起病24-48小时仍不能自主进食或反呛明显、吞咽困难者应予鼻饲流质,防止误吸引起窒 息或肺部感染。偏瘫病人应向健侧送入食物,以流汁或糊状物为宜。 3、用药指导:向家属及患者介绍药物名称,口服药物的方法、剂量和 注意事项,必须严格遵医嘱用药,不擅自停药或不规则服药或调药。服药时还应注意药物的毒副反应,及时向医生反映,医生可考虑换药并给予处理。

服用阿司匹林、华法林等抗血小板凝集或抗凝药物时,应注意观察有无牙龈 出血、皮肤瘀斑、小便发红、黑便等出血表现。静脉用药应注意滴速。 4、康复指导:生命体征平稳后,患者应早期康复锻炼,尽早进行床上、床边及床下活动,主动运动患肢。不能自主活动者,家属应注意保持患者瘫 痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。告知患者与家属本病的康复治 疗知识与自我护理方法,帮助分析和消除不利于疾病康复的因素,落实康复 计划。偏瘫康复和语言康复都需要较长的时间,致残率较高,而且容易复发。在康复过程中应经常和康复治疗医师联系,以便及时调整治疗方案。 5、休息和活动指导:急性期卧床休息,为防止脑血流减少,应取平 卧位,头部不宜过高。神志不清,躁动及颞叶梗塞合并精神症状的病人,应 加护栏,必要时给予约束,防止跌伤、伤人或自伤。绝对戒烟、戒酒,防止 激动或生气以及疲劳过度等。另外,尽量少看电视,少玩游戏,少使用电脑、手机,不长时间下棋、打麻将等。 6、心理指导:鼓励患者积极配合医生治疗,掌握必要的有关知识, 明确自己的病情。指导患者保持乐观情绪,避免情绪激动,学会自我调整心情,消除恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良心理,树立战胜疾病的信心。医护人员及家属应关心体贴病人,给予精神上的支持和生活上的照顾,避免养成病人的依赖心理,鼓励和督促病人坚持锻炼,增强自我照顾的能力。 (三)、出院指导: 1、保持乐观的心态,正确的对待疾病。

脑梗塞病人健康宣教

脑梗塞病人健康指导 心理指导做好患者的健康宣教,消除患者焦虑不安的情绪,说明康复护理的重要性、必要性和循序渐进性是非常必要的。在进行心理治疗的同时,努力为患者创造一个清洁、安静、舒适的环境。 给予饮食指导脑梗塞多发于50岁以上,患有动脉硬化者,常伴有高血压、冠心病、糖尿病。因此,对患者饮食的指导十分重要。(1)给患者宣教合理膳食的重要性。采取低脂、低盐、低胆固醇、丰富维生素的饮食。少食动物脂肪、甜食、含胆固醇高的食物。多食清淡食物,新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。 (2)鼓励患者多饮水,适当喝茶。注意早晨起床后先喝一杯水后再活动,以减少血液粘稠度,有利于血液循环。 (3)指导患者饮食应有规律,勿暴饮暴食或过分饥饿,养成良好的饮食习惯。 (4)告之患者应戒烟酒,以免引起血管改变,而致血压升高,不利疾病康复。 休息、活动指导 (1)指导患者在急性期卧床休息,取平卧位为好,以保证脑血流供给、减轻脑组织缺血状况。改变体位动作要慢,防止发生直立性低血压。 (2)保持瘫痪肢体功能位置,帮助患者做患肢及关节的被动运动。(3)病情稳定后,鼓励患者做主动锻炼。尽早下床活动,从起床、患肢平衡、站立、行走进行训练指导,逐步增加活动范围和次数,最

后帮助进行上下楼梯训练,让患肢得到运动,利于功能的恢复。 治疗用药指导 (1)根据患者需要和理解能力的不同,对患者有针对性地进行合理用药指导。告诉患者所用药物的适应证、禁忌证、剂量、副作用及注意事项。使患者心中有数,主动配合治疗。 (2)脑梗塞患者的治疗,常用低分子右旋糖酐降低血液粘稠度,改善微循环。用药过程中,告诉患者有少数人可能发生过敏反应,若出现发热、皮疹等,我们会及时处理。 (3)使用胞二磷胆碱可促进脑功能和肢体功能的恢复。在使用过程中,可能出现皮疹、血压下降的副作用,如出现不适,需及时告之。(4)长时间服用阿司匹林抗凝治疗,可致胃肠道反应或溃疡,应告诉患者饭后服用。在用药的过程中,若有皮肤瘀斑、鼻衄、牙龈出血、或胃出血,请及时将信息反馈给医护人员,以便调整用药。 (5)用降压药或降糖药时,应按医嘱定时、定量服用,不宜自作主张,以免影响疗效。 出院指导 (1)指导患者继续保持良好生活习惯,定时作息,保证充足睡眠。坚持适当运动与体育锻炼,选择自己感兴趣且体力所能的活动,如:散步、跳舞、太极拳等,避免过度劳累。 (2)注意保持愉快的心情,稳定的情绪,避免过于激动和紧张焦虑。(3)合理安排膳食,控制脂肪摄入,选择清淡、含粗纤维多的食物,控制好体重。

脑梗死病人的健康教育

脑梗死病人的健康教育 疾病指导1、脑梗死的病因、病理 (1)动脉粥样硬化。 (2)脑动脉炎。 (3)胶原系统疾病、先天性血管畸形。 2、治疗与护理 (1)急性期的治疗包括早起溶栓、控制血压、抗脑水肿、降低颅内压、改善微循环、抗凝治疗及血管扩张剂的应用等。康复期治疗的主要目的是促进神经功能的恢复。 (2)护理:①严密观察病人的生命体征及意识状态、瞳孔的变化。 ②做好溶栓病人的护理。③加强病人的基础护理,包括皮肤护理、口腔护理、饮食护理,预防并发症的发生。④加强语言及瘫痪肢体功能训练,促进功能恢复。 心理指导 通过与病人的接触和沟通,掌握病人的基本情况,以及病人的心理反应和情绪状况。护士以亲切、诚恳的语言取得病人的信任,建立良好的护患关系。指导病人进行自我调节,学会控制自己的情绪,正确认识疾病,正确对待生活,从而缓解焦虑、恐惧的心理状态。为病人提供熟悉的操作、精心的治疗与护理,以耐心细致的语言向病人介绍目前的医疗水平,帮助病人重新树立治疗信心。促使病人客服悲观、厌世的心理状态,积极配合治疗。 饮食指导

(1)向病人家属反复强调合理膳食的重要性。 (2)鼓励病人多饮水,适当喝茶。 (3)忌浓茶、酒类、咖啡和辛辣刺激性食物。 (4)指导病人要有规律地进食,避免暴饮暴食或过分饥饿,养成良好的饮食习惯。 (5)对有饮食困难的病人,根据病人的进食情况选择不同的进食方法。 用药指导 1、常用药物 (1)抗凝血药物 (2)抑制或降低血小板聚集的药物 (3)脱水及利尿药物 (4)脑代谢复活剂 2、用药注意事项 (1)根据病人的需要及理解力的不同,对病人进行合理用药指导。 (2)脑梗死病人应用溶栓治疗时,应严格掌握用药剂量、用药速度,协助医生做好血凝分析检测,并观察病人的皮肤黏膜等部位有无出血现象。 (3)应用甘露醇脱水治疗时,注意用药速度要快,避免渗入皮下组织,伴有心、肺功能不全病人速度适当减慢。 (4)脑梗死病人应用低分子右旋糖酐治疗时,可降低血液粘稠

脑梗塞患者的健康教育

脑梗塞患者的健康教育 在现代医学模式指导下,对患者实施身心两方面的整体护理,健康教育是其中的一项重要内容。在我国,脑血管疾病的发病率和死亡率均较高,加强脑血管疾病知识的宣传教育,可以有效地控制其发生与发展。本文以脑梗塞为例,概括介绍一下其健康教育的主要内容。脑梗塞患者往往突然发病,症状较重,并常因运动、感觉、反射等功能减退或消失,发生一侧或全身性抽搐瘫痪,丧失生活自理能力。因此,护理人员加强对患者及其家属的健康教育至关重要,可以指导患者树立信心,积极配合治疗,防止并发症的发生及促进机体功能恢复。 1 心理健康指导 患者常因语言障碍、肢体瘫痪、大小便失禁、生活不能自理而忧郁、烦恼,心理负担过重。护理人员应多加关心体贴病人,主动介绍住院环境,使其尽快适应。并向病人及家属介绍本病的病因、临床表现、治疗护理措施、理想的预后等情况,取得他们的信任。使其减轻或消除紧张恐惧心理,鼓足勇气积极配合治疗。 2 饮食指导 指导病人饮食要有节制,不宜过饱。选用低盐、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素的饮食。限制食盐的摄入量,平均每日不超过6g;少食动物脂肪、奶油、蛋黄、动物内脏等食物,防止肥胖和高胆固醇血症;增加膳食中优质蛋白质尤其是鱼类蛋白和大豆蛋白的摄入量,可多食鱼虾、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果等;适当饮茶以增加血管韧性,改善血液循环;忌食辛辣,戒烟酒,均有利于降低脑梗塞的发病率。吞咽困难者应取坐位或头高健侧卧位,给予流质或半流质易消化饮食,进食缓慢,防止呛咳;有意识障碍或不能进食者,应尽早给予鼻饲饮食,以保证营养的供给。 3 生活指导 3.1 加强皮肤护理脑梗塞患者常有轻重不等的肢体瘫痪而长期卧床,加强皮肤护理尤为重要。患者应取平卧位头偏向一侧或侧卧位。有意识障碍、烦躁不安者应加床档,必要时可用约束带加以保护。每2h定时翻身一次,并对受压部位做轻度按摩,涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、无渣屑。搬动病人时,应将病人抬离床面,不可拖拉,以免擦破皮肤。3.2 排便的护理指导患者要保持大便通畅,养成每日排便的良好习惯。对于便秘者,可适当给予缓泻剂,避免排便时过度用力而加重心脑负担。 3.3 促进肢体功能恢复的护理病人卧床休息期,为预防肢体肿胀,患肢可垫高,以促进静脉血液回流;为防止足下垂,肢体应保持功能位。发病2周后,病情好转,即可做肢体功能锻炼,给予瘫痪肢体被动运动及按摩。开始可每日2次,每次15~20min。以后逐渐增加运动次数及时间,待功能有所恢复,再进行肢体的主动运动、床上活动、床下活动等,循序渐进地促进肢体功能恢复。失语者应进行语言康复训练,使其逐步恢复语言功能。 4 出院指导 4.1 出院后应注意居室定时通风,保持空气新鲜,生活要有规律,注意劳逸结合。并要持之以恒地坚持肢体及语言的康复锻炼。 4.2 严格按照出院后医嘱用药如预防复发可口服肠溶阿司匹林、潘生丁等。平日应保持低盐、低脂、低糖饮食,忌辛辣、戒烟酒等。定期来院进行复查,复查血糖、血压、血脂等指标,以观察病情变化,随时调整治疗方案。 4.3 如有不适及时就诊如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状,应及时就诊,及时处理,防止病情进一步发展。 康复指导: 脑梗塞锻炼:脑梗塞是中老年人易发的病症,复发率高,致残率高,死亡率高。约有60-70%

脑梗死患者的健康教育

脑梗死患者的健康教育 【关键词】脑梗死;医院;健康教育 健康教育是整体护理中的重要组成部分,它贯穿于疾病恢复的全过程。在此以住院患者及其家属为教育对象,针对疾病恢复的不同时期进行有计划、有目的的教育,使病人了解增进健康的知识,改变病人的健康行为,使病人的行为向有利于康复的方向发展的教育活动。我院自1999年开展整体护理以来,针对不同病种、不同病人实施健康教育,收到良好效果。现将对脑梗死患者实施健康教育的具体做法简述如下: 1制定健康教育计划 为妥善安排好教育时间,保证教育工作的落实,以提高教育质量,我们将教育的项目和内容制定成标准护理教育计划,见表1。 2教育方式 在健康教育过程中,尽量符合个体化病人的需要,采用多种方式进行教育。 2.1文字卡片与口头讲解相结合将入院介绍、住院须知、进展期与恢复期的注意事项、出院指导均写成卡片,分期指导病人学习。 2.2理解与讲解相结合部分患者不识字,无法接受文字卡片教育,护士将教育内容讲解给病人及家属。 2.3提问与讨论相结合鼓励病人提问题,将病人最关心的内容进行讨论。 2.4示教与指导相结合病情进展期让病人多休息,适当活动;恢复期指导病人进行主动活动,活动量视病情、病人的耐受情况而定。对语言困难病人,教会病人恢复语言功能的锻炼方法及勾通技巧。 3教育内容 3.1帮助病人熟悉环境热情接待病人,通过入院介绍和评估,介绍病房环境、主管医生、责任护士、科主任、科护士长、就餐方法、物品保管、作息时间等,详细询问病情,使病人感觉到医护人员很关心他(她),从而使病人产生亲切和信任感,建立融洽的护患关系。并在入院当天告诉病人次日需检查的项目及采血的注意事项。 3.2心理护理由于病人突然出现感觉及运动功能障碍、眩晕及视野缺损而使病人惊慌失措、悲观、精神压力大。也因失语而无法表达情感产生情绪低落、焦虑、孤独感。所以,应在病人入院当时了解病人的一般情况,根据病人的情绪和状态,结合实际情况进行交谈,针对性地给予指导,并向病人介绍主管医生的技术情况,介绍同种疾病病人经积极配合治疗和护理后的自理程度,帮助他们解除各种思想顾虑、树立战胜疾病的信心,使其身心处于接受治疗和护理的最佳状态。 3.3进展期的教育与指导 3.3.1症状与体征的教育给病人讲解本病一般的症状与体征及禁用病袋冷敷头部的重要性和采取正确卧位以保证脑部供氧量的必要性。对于肢体偏瘫的病人,给予讲解早期肢体活动的重要性;对于吞咽困难的病人应详细讲解防止误吸的方法等;对于躁动不安及合并精神症状者,应加护栏,必要时给予约束,防止

基础护理情景模拟案例及标准化病人应用

基础护理情景模拟案例及标准化病 人应用 前言: 为了帮助全国医科院校、医疗机构、SP会员单位和教学基地的医护教学人员及时获取更多学习信息,SP教指委将不断提供优秀的医学文章精品汇编供大家参阅。以下是我们推荐的文章汇编之一: 鼻饲技术 鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内,通过胃管向胃内灌注流质食物、水和药物的方法。鼻饲法适用于不能由口进食的病人,常用于昏迷、口腔疾病等造成吞咽困难不能自行进食的病人。他们可通过经胃管注入的营养丰富的流食来摄取足够的蛋白质、水、药物与热量。 一、培训目标

1能够正确完成鼻饲的基本操作。 2能够判断鼻饲过程中出现的问题并进行解决。 3能够对鼻饲过程中的突发事件和并发症进行正确处理。 4 有效的护患沟通。 二、培训准备 准备项目 准备措施 需具备的知识与技能 鼻饲技术操作 鼻饲并发症知识 鼻饲常见问题的处理方法

沟通交流技巧 模拟情景描述 女性病人,86岁,神志清楚,精神萎靡,反应迟钝,因进食水呛咳严重,无法经口进食,由门诊入院 病人就诊时医生嘱放置胃管,病人表示配合 病房情景布置 病床、床旁心电监护仪、负压吸引、呼叫铃 吸氧装置等 剧情中用物 弯盘、压舌板、镊子、胃管、20ml注射器、纱布、治疗巾、液体石蜡、棉签、胶布、听诊器、温水、鼻饲食物、手电筒、PH试纸、二氧化碳浓度监测仪等

角色信息 护士:执行医嘱,观察病情、与病人进行沟通病人:标准化病人 重要实验室数据或辅助检查素材 血常规:血红蛋白降至正常范围以下 白蛋白降至正常范围以下 电解质:K+ Na+均降至正常范围以下 医嘱 放置鼻胃管 肠内营养液50ml/h输注 标准化病人

脑梗死的健康宣教

脑梗死的护理 什么叫脑梗死 脑梗死是指脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起的脑组织坏死软化。脑梗死患者往往突然发病,症状较重,并常因运动、感觉、反射等功能减退或消失,发生一侧或全身性抽搐瘫痪,丧失生活自理能力。此病以老年人为多发,基于老年人的组织器官生理功能衰退,故康复较慢。您在治疗过程中应保持愉悦的心情,因为恶劣的心态可使机体调节功能减弱和抵抗能力下降,所以保持心情愉悦促进机体的康复有重要意义。保持良好的心情,以主动、积极、健康的心态与我们密切配合,共同战胜疾病。 脑梗死的疾病特点 1、多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病者 2、安静或休息状态时发病,部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或短暂性脑缺血发作 3、起病缓慢,症状多在发病后10小时或1到2天达到高峰。 4、以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局限症状为主 5、部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状 脑梗死的健康宣教 1、按医嘱定时、定量服用,不宜自作主张,随意更改剂量或停药,以免影响治疗效果 2、在饮食上必须吃低脂、低盐(每天的食盐量不能超过2g,约一小牙膏盖)、低胆固醇(胆固醇含量多的食物有:蛋黄、动物脑、动物肝肾等)、丰富维生素的饮食。少食动物脂肪、甜食。多食清淡食物,新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。适当饮茶以增加血管韧性,改善血液循环;忌食辛辣,戒烟酒,均有利于降低脑梗塞的发病率。如有吞咽困难、饮水反呛时,可予糊状流质或半流质小口慢慢喂食,必要时给予鼻饲。 保持大便通畅,养成每日排便的良好习惯,预防便秘。,在排便时一定不能过度用力以免加重心脑负担。 3、改变不良生活方式,坚持每天进行30分钟以上的慢跑丶散步等运动,合理休息和娱乐;对有短暂性脑缺血发作史的病人,指导在改变体位时应缓慢,避免突然转动颈部,洗澡时间不宜过长,水温不宜过高,外出时有人陪伴,气候变化时注意保暖,防止感冒。 4、康复指导 发病2周后,病情好转,即可进行肢体功能锻炼,在卧位基础上,首先协助瘫痪肢体做伸屈运动,每天3—4次,每次10—20分钟,不仅活动肩、肘、髋、膝等大关节,还活动指、趾等小关节。鼓励病人主动活动:床上翻身、抬腿、挪动手臂、活动指趾等。鼓励病人床上坐起,先协助,后使其独立坐立,让其坐在床上使双下肢下垂,练习两下肢活动。锻炼站立和步行,最初两人协助,后改为一人或扶墙而行或独自站立。日常生活功能锻炼:让病人练习系扣子、更衣、洗漱、大小便及外出散步等。注意锻炼中要有人照顾,且循序渐进。 失语者要及早进行语言训练,如运动性失语,病人病情多焦虑、急躁,应耐心鼓励病人树立信心,开始训练时可先用单词,逐渐构成语句或练习容易理解的语言。对感觉性失语病人,可叙述一件事,让病人理解

标准化病人培训剧本—消化性溃疡

消化系统病例 男性,38岁,间断上腹痛4年,加重4天。 患者4年前饮食不当后出现上腹痛,胀痛,伴恶心,嗳气,无呕吐,自服“胃药”好转,此后常于秋冬、冬春交际时出现餐后上腹胀痛,无反酸、烧心,空腹减轻,食欲可,进食减少。发作期间体重略有下降,症状缓解后体重可恢复。4天前劳累后再次出现上述症状,二便正常。既往无其他病史,吸烟史5年。 查体:T36.7℃,P80次/分,R16次/分,BP110/70mmHg。体型瘦高,无贫血貌,浅表淋巴结不大,心肺无异常,腹平软,剑下压痛(+),无反跳痛,肝脾肋下未及,Merphy征阴性,肠鸣音4次/分,双下肢不肿。 血常规:Hb135g/L,WBC7.2×109/L,N65%,L35%,血小板200×109/L;腹部B超示:肝、胆、脾、胰、肾未见异常。 分析步骤: 1.诊断及诊断依据 本例初步印象是:消化性溃疡(胃溃疡)。其诊断依据是: (1)慢性病程,反复上腹痛4年,季节性(秋冬、冬春交季)、规律性(餐后明显,空腹减轻)。 (2)查体除剑下压痛(+),无其他阳性体征。 (3)辅助检查:血常规正常,B超未见异常。 2.鉴别诊断 (1)十二指肠球部溃疡。 (2)慢性胃炎。 (3)胃癌。 (4)功能性消化不良。 (5)慢性胆囊炎、胆石症。 3.进一步检查 (1)大便常规(包括隐血)。 (2)胃镜及粘膜活检、Hp检测。 (3)胃液分析。 4.治疗原则

(1)一般治疗:戒烟、避免过度劳累、精神紧张、避免辛辣食物等。 (2)药物治疗:抑酸剂或碱性抗酸剂;胃粘膜保护剂;对Hp阳性者抗Hp治疗。 (3)预防复发。 消化性溃疡剧本 医生:你好,我是张大夫,是消化内科的专科医生。首先我想知道一下你的姓名? 患者:我叫刘学宏。 医生:多大年纪了? 患者:38岁。 医生;能不能说一下哪不舒服? 患者:这次来主要是因为心口有点疼痛。有一段时间了,来看看有什么问题? 医生;指给我看看具体在哪。 患者:(手指剑突附近) 医生:有多久了? 患者:大约有四年了。反反复复时好时坏。工作忙时就厉害一些,吃药就好一些,但最近三个月好象一直疼,吃药也没有以前那么好使了。 医生:您能讲一讲都怎么疼法的么?是一阵阵的疼还是一个劲的疼?形容一下,能忍受不?患者:是一个劲的疼,丝丝拉拉的,能忍受。 医生:您能想起来引起心口疼的原因么? 患者:这次疼是因为我连续两天工作很累,没休息好。 医生:您能讲一讲哪些因素使您心口疼痛加剧么? 患者:快要饿的时候疼的重,夜间有时疼醒,再有吃油茶等油性的东西时疼的重。 医生:除了心口疼还有哪些不舒服么? 患者:除了心口疼以外,还经常烧心、打嗝、恶心、吐过一次酸水,大概有一茶杯。 医生:多大茶杯? 患者:(用手比划约300毫升茶杯大小) 医生;每次心口疼大概在什么时候出现? 患者;大概入冬时易出现,每年都是这样。 医生;每次持续多久? 患者:以前吃一点胃舒平,1-2周就缓解,最近3个月持续疼痛。

脑梗塞病人健康教育

脑梗塞病人健康教育 一、饮食指导 1、以低脂、低胆固醇、低盐、适量碳水化合物、丰富维生素为原则。少食肥肉、猪油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果甜食等;多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物,提倡食用植物油。 2、控制总热量,防止超重,饮食要有规律,切忌暴饮暴食或过分饥饿。 3、适当饮茶。因为茶中含儿茶酚胺、茶碱以及多种维生素,可增加血管韧性,改善血液循环。 4、戒烟酒。烟草中尼古丁可引起血管痉挛,造成血管壁;长期饮酒可导致血压升高。 5、吞咽困难病人应于坐位或头高侧卧位喂食为宜,应缓慢喂入,不催促病人加快吞咽速度。起病24-48小时仍不能自主进食或反呛明显、吞咽困难者应予鼻饲流质,防止误吸引起窒息或肺部感染。 6、对能咀嚼但不能用舌向口腔深处送进食物者,应鼓励经口进食,可用汤匙每次将食指少量食物送至舌根处让病人吞咽,偏瘫病人应向健侧送入食物,以流汁或糊状物为宜。 二、休息、活动指导 1、急性期卧床休息,为防止脑血流减少,应取平卧位,头部不宜抬高。注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。 2、神志不清,躁动及颞叶梗塞合并精神症状的病人,应加护栏,

必要时给予约束,防止跌伤、伤人或自伤。 3、生命体征平稳后,应早进行床上、床边及床下活动,主动运动患肢。 三、出院指导 1、康复锻炼。 2、保持良好的生活习惯,按时作息。适量运动与体育锻炼;减轻体重,控制脂肪食物:予以清淡饮食:戒烟酒、忌暴饮暴食。 3、保持情绪稳定,避免过度疲劳。 4、注意定期复查血压、血糖、血脂,坚持在医生指导下正确服药。 5、积极治疗短暂性脑缺血发作、高脂血症、糖尿病、心脏病等,消除栓子来源,防止复发。一旦发现手指麻木无力或短暂失明或短暂的说话困难、眩晕、步态不稳等可能为脑缺血先兆,不可疏忽,应去医院就诊。

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