2015年中华医学会肾脏病分会血液净化论坛口头发言

OR-01

离心/膜分离组合式新型双重血浆置换治疗的临床初步应用

王泰娜, 龚德华, 邹华, 徐斌, 季大玺, 刘志红

南京军区南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心全军肾脏病研究所 210002

目的将离心式与膜式两种具有互补性的血浆分离技术组合，建立组合式双重血浆置换新模式，在临床验证其有效性、安全性及证实其优势。

方法入选因致病抗体阳性（抗GBM或ANCA）拟于我中心行双重血浆置换（DFPP）的患者，随机分为两组，分别接受传统膜式DFPP(采用血浆分离器MPSO7/EC20W组合)及离心/膜分离组合式DFPP(采用血细胞分离机/EC20W组合)。治疗剂量为1.5倍血浆量，每次补充30-40g白蛋白。传统DFPP血流量100-120ml/min, 新型组合式DFPP血细胞分离机转速为2000-2400转/min，血流量30-50ml/min。均采用间断弃浆方式。抗凝剂为ACD-A液和/或低分子肝素。采集治疗前、治疗1h血浆、治疗后及下机废浆标本分别检测血常规、血清蛋白、免疫球蛋白、致病抗体。

结果入选患者20例（其中男性6例），各组10例。两种DFPP治疗后对IgG、 IgA和IgM的清除无差别（P＞0.05）;组合式DFPP致病抗体的下降率显著高于传统DFPP组（37.86±16.15% vs 23.40±10.30%，P=0.028）。两种方式在白蛋白补充量及丢失量方面无差别。组合式DFPP治疗前后红细胞、血红蛋白的变化无统计学意义（P＞0.05）。而两组血小板变化率无差别（P=0.091）。传统DFPP组抗凝剂用量明显高于组合式DFPP组（P＜0.0001），且治疗时间较后者长（P=0.041）。

结论离心/膜分离组合式DFPP除明显技术优势包括低血流量要求、抗凝需求低外，还具有更好的致病性抗体清除效果，其对血小板的影响与传统DFPP并无差别，结合其技术上可避免传统DFPP 存在的分离器凝血、溶血、破膜等难以避免的技术并发症的优势，显示其在临床进一步推广应用巨大价值。

OR-02

2012-2014年新增血液透析患者的临床调查

徐春萍, 张萍, 何永春, 成秀举, 严慧娟, 陈江华

浙江大学附属第一医院肾脏病中心 310003

目的通过对2012年1月1日至2014年12月31日我院新增血液透析患者流行病学调查分析其临床特征。

方法回顾性分析2012-2014年我院新增血液透析患者的临床资料，收集患者的性别、年龄、原发病、肾病病程、血管通路等数据，分析其临床特征。

结果2012-2014年我院新增首次透析为血液透析患者共776人，男女比例为1.9：1，平均年龄53岁。终末期肾病病因前5位依次为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾、高血压肾病、梗阻性肾病，其中肾小球肾炎占62.4%。合并有糖尿病的患者占23.97%。38.79%的患者肾病病史不详。在新进入血液透析时建立的血管通路中，临时导管居第一位，占90.85%，内瘘比例仅占 6.4%。约26.55%的患者因代谢性酸中毒、高钾、急性左心功能衰竭、少尿等行急诊透析，16.37%的患者合并有不同程度的消化道症状。

结论新增透析患者多在合并症出现后开始透析，胃肠道症状重，营养状态差，并发症多。透析多以临时导管为通路，动静脉内瘘多在透析后建立，造成静脉损伤和医疗费用的增加。建议加大肾脏病的普查和宣传，提高慢性肾功能不全患者的检出率，及早行动静脉内瘘手术和及时的透析治疗。

OR-03

维持性血液透析患者骨折状态研究

钱莹, 常安瑾, 陈晓农, 陈楠

上海瑞金医院肾脏内科 200025

目的探讨维持性血液透析患者骨折发生的危险因素，及骨密度（BMD）、亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）和WTO骨折风险预测简易工具（FRAX）在判断骨折状态中的应用。

方法选取2014年1-4月上海交通大学医学院附属瑞金医院血液透析中心收治的血透患者。采用DXA骨密度仪测定所有患者腰椎及髋部骨密度，并检测血清钙（Ca）、磷（P）、甲状旁腺激素（iPTH）、25羟维生素D（25(OH)D3）、碱性磷酸酶（AKP）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF）的水平。收集患者的一般临床资料。根据是否合并骨折，将患者分为骨折组与非骨折组，采用病例对照法分析骨折的影响因素，绘制ROC曲线，分析BMD、OSTA及FRAX评分在判断骨折状态中的应用价值。

结果资料完整的患者共118例，男性71例，女性47例，平均年龄60（47～67）岁，平均透析龄55（26～86）月。118例患者中，共有16例(13.56%)发生骨折，其中椎体骨折6例（5.08%），非椎体骨折11例（9.32%），椎体合并非椎体骨折1例（0.85%），多处非椎体骨折1例（0.85%）。比较骨折组及非骨折组患者的各项临床指标及骨质疏松发生率，发现骨折组患者年龄更大，低体重者比例及骨质疏松发生率更高，髋关节处骨密度值更低。多因素Logistic回归显示年龄和低体重是骨折的危险因素。ROC曲线分析显示，BMD、OSTA及FRAX评分（FRAX1：不联合BMD、FRAX2：联合BMD）曲线下面积分别是0.692（95%CI：0.600 to 0.774），0.654（95% CI：0.561 to 0.739），0.917 ( 95% CI: 0.851 to 0.960)，0.851 ( 95% CI: 0.773 to 0.910)；最佳诊断截点值分别为0.91、-3、7.2%、3.4%。

结论血透患者年龄、低体重、骨质疏松或髋关节处低骨密度与骨折发生相关，其中年龄和低体重是骨折的危险因素；FRAX评分在判断血透患者骨折状态上具有优势，预测能力较强。

OR-04

PTH在慢性肾脏病血管钙化形成中作用的新机制

伍敏1, 刘必成1, 张建东1,2, 汤日宁1, Steven D. Crowley2

1. 东南大学附属中大医院肾脏科

2. Duke university medical center

目的血管钙化是慢性肾脏病（CKD）的常见并发症。研究发现CKD血管钙化的形成与软骨细胞异位沉积密切相关，然而其具体机制并不清楚。随着肾功能下降，CKD患者血清甲状旁腺激素（PTH）水平进行性升高，后者已被证明参与血管钙化的形成，但其机制仍未阐明。近年来研究发现，内皮

细胞转分化（EndMT）后可能获得间充质干细胞（MSC）表型，并进一步转化为骨样细胞。因此，本研究提出假说：PTH可通过诱导内皮细胞发生EndMT获得MSC表型，转化为软骨细胞参与CKD 血管钙化病变的形成。

方法 1.体内研究：（1）Wistar大鼠：构建腺嘌呤诱导的CRF模型，应用西那卡塞（CINA）进行降PTH治疗，观察动物主动脉钙化病变及EndMT、MSC、软骨相关志物的表达；（2）应用内皮细胞示踪小鼠（Ti2-Cre；mT/mG mice）构建PTH灌注模型，观察主动脉钙化、软骨细胞标志物的表达及内皮细胞定位；2. 体外实验：观察PTH干预对原代人主动脉内皮细胞（HAECs），EndMT、MSC及软骨细胞标志物表达的影响。

结果 1. 体内研究：（1）CRF组大鼠血肌酐、尿素氮和尿蛋白含量较对照组显著升高，提示CRF 造模成功。与对照组相比，CRF组大鼠血PTH和血磷水平显著增加，而血钙水平则显著降低。CINA 治疗后，CRF大鼠血PTH水平显著下降。而血钙、血磷浓度和钙磷乘积与治疗前无显著统计学差异。CRF组大鼠主动脉钙化面积较对照组显著增加，伴随EndMT、MSC和软骨细胞相关标志蛋白的表达增加；而CINA治疗组大鼠主动脉中膜钙化病变则较CRF模型组大鼠显著减轻，同时，EndMT、MSC及软骨细胞标志蛋白的表达均下调。（2）给予内皮细胞荧光示踪小鼠超生理剂量的PTH灌注后，模型组小鼠主动脉壁内出现钙化斑，并表达软骨细胞标志物；同时，内皮细胞示踪荧光不仅出现在内皮层，同样出现在主动脉壁内，且部分细胞共表达软骨标志蛋白。2. 体外实验：HAECs表达PTH受体，PTH呈浓度及时间依赖性的上调HAECs间充质标志物的表达水平，并下调内皮细胞标志物的表达。同时，高浓度PTH可诱导内皮细胞MSC相关标志物的表达增加；后者接受软骨培养基培养7天后，软骨细胞标志蛋白和软骨基质表达均显著增加。

结论高浓度PTH可诱导内皮细胞发生EndMT并获得性表达MSC标志物，分化为软骨样细胞，参与CKD主动脉钙化的形成。

OR-05

维生素D受体BmsI基因多态性与维持性血液透析患者左心室肥厚的关系

司晓芸, 李静静, 毕晓红, 吴小燕

武汉大学中南医院肾内科 430071

目的研究维生素D受体（VDR）BsmI基因多态性与湖北地区汉族人群维持性血液透析（MHD）患者左心室肥厚（LVH）的关系。

方法选取80例MHD患者为研究对象。记录患者常见血生化指标；所有患者行心脏超声检查；聚合酶链反应-限制性片断长度多态性（PCR-RFLP）技术检测Bsm I基因型和等位基因频率；ELISA 法测血清25-(OH)D3水平。

结果BB基因型占1.25%（1例），Bb基因型占30%（24例），bb基因型占68.75%（55例）。BB+Bb基因型左心室重量指数（LVMI）、iPTH水平明显升高，血清25-(OH)D3水平明显下降（P<0.05）。Pearson相关分析显示：Hb、血清25-(OH)D3水平与LVMI呈负相关（P<0.05），iPTH 水平与LVMI呈正相关（P<0.05）。

结论VDR基因Bsm I多态性可能通过影响血清25-(OH)D3、iPTH水平导致LVH。B等位基因可能是湖北汉族人群MHD患者LVH的易感基因。

OR-06

肾功能衰竭患者肾活检的风险评估与急性肾损伤预测方程建立

张磊, 蔡广研, 陈香美

解放军总医院肾脏病科解放军肾脏病研究所肾脏疾病国家重点实验室国家慢性肾病临床医学研究中心 100853

目的1、通过对肾活检后诊疗方案修正和并发症的分析，探讨肾衰患者行肾活检的价值和风险。2、通过多因素回归分析，建立判别急慢性肾功能衰竭的函数模型，为无创性诊断提供依据。

方法分析我院2013-2014年临床诊断为肾功能衰竭并行肾活检的住院患者398例的临床病理资料，分为模型组（311例）和验证组（87例）。收集模型组临床数据及并发症情况，以验证组作为对照。2组分别依临床病理情况分为急性组和慢性组。在模型组中将临床指标进行与急性肾衰的相关性分析，筛选出与急性肾功能衰竭相关的临床独立影响因素，建立判别急性肾功能衰竭的函数模型，然后在验证组中检验其诊断效率。

结果诊断治疗修正情况：根据病理结果决定治疗方案235例(75.6%),根据病理结果修正治疗方案261例（83.9%）。同期行肾活检肾功能正常患者根据病理结果决定治疗方案61.6%,根据病理结果修正治疗方案78.1%。经检验肾衰组的诊疗修正率更高。并发症情况：年龄、血压、血小板等与并发症无关。GFR与并发症发病率呈负相关（P=0.000）。肾衰组肾活检并发症的发生率为4.1%。慢性肾衰组并发症发生率明显高于急性肾衰组。预测方程的建立：398例患者，急性肾损伤的45.7%，慢性肾功能衰竭的54.3%。建立模型：回归分析法选择变量，高血压病程、收缩压、血β2MG、尿NAG、iPTH以及肾脏长径等6个变量进入模型。在慢性肾衰组中，GFR与高血压病程、收缩压、血β2MG、尿NAG、iPTH以及肾脏长径呈负相关，在急性肾衰组，GRF与iPTH、血β2MG呈负相关，与其他指标无相关性。建立有无急性肾功能衰竭的函数模型：（为多变量预测有无急性肾损伤的概率，a为常数项）。划定界值2为0.85。在此点，判别有无急性肾损伤的灵敏度为77.2%，特异度72.5%，准确度81.5%。验证函数：将验证组数据代入函数模型，绘制ROC曲线，多变量预测的概率也优于单一指标。

结论肾功能不全患者肾穿刺并发症发生率比肾功能正常组的高，与GFR呈负相关。肾衰患者的治疗修正率较肾功能正常组更高。肾活检的获益超过风险。分析发现高血压病程、收缩压、血β2MG、尿NAG、iPTH以及肾脏长径等是独立相关因素。单一指标不足以判别急慢性肾衰，通过建立函数模型做多变量分析，在ROC曲线下面积超过0.7，在统计学上具有诊断意义，较单一指标而言判别能力明显提高。

OR-07

连续性肾脏替代患者容量状态与预后的关系：生物电阻抗矢量分析法和N-末端脑利钠肽

前体联合测量的意义

陈海燕, 龚德华, 邬步云, 季大玺, 刘志红

南京军区南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心全军肾脏病研究所 210002

目的通过分析采用生物电阻抗矢量分析法（BIVA）联合血清N-末端脑利钠肽前体(NT-pro BNP)测量所判定的连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者容量状态与预后的关系，以证实联合容量判断的临床应用价值。

方法选取2013年4月至2014年2月行CRRT的ICU危重症患者，分别在CRRT治疗开始前及开始后第3天行BIVA及血清NT-pro BNP检测，根据两项检测结果将患者分为4种容量状态：1型（两项正常），2型(BIVA正常而NT-pro BNP异常)，3型（BIVA异常而NT-pro BNP正常)，4型(两项异常)，分析4种容量状态患者预后的差异及3天后容量状态的变化与预后的关系。

结果共纳入89例患者(男性58例)，CRRT开始前患者处于4型容量状态比例分别为21.3%，16.9%， 11.2%，及50.6%。不同容量状态患者CRRT前基线APACHEⅡ评分，血肌酐水平，血色素、血小板水平，尿量及少尿、AKI发生率存在显著差异（p<0.05）。不同容量状态患者3天死亡率无明显差异，但出院死亡率存在明显差异（1-4型容量状态死亡率分别为23.6%、33.3%、40%和64.4%，p=0.019），肾功能恢复率亦差异显著（1-4型分别为57.1%、67.7%、50%和23.7%，p=0.047）。3天后重复测量容量状态所对应出院死亡率分别为25%，25%，40%及60%(P=0.051)。

结论CRRT患者普遍存在容量状态异常，采用BIVA联合NT-pro BNP测量判定的CRRT患者不同容量状态对应着不同临床状况及预后，两项指标皆异常患者预后最差，提示这种联合容量测量具有一定临床应用价值并可助于指导CRRT患者容量控制。

OR-08

心脏术后急性肾损伤增加远期进展性慢性肾脏病风险

许佳瑞1, 丁小强1, 方艺1, 沈波1, 刘中华1, 邹建洲1, 刘岚2, 王春生2, 滕杰1

1. 上海复旦大学附属中山医院肾内科

2. 上海复旦大学附属中山医院心脏外科

目的探讨术前肾功能正常的心脏手术后发生急性肾损伤（AKI）患者，远期死亡率及发生进展性慢性肾脏病（CKD）的危险因素。

方法前瞻性收集2009年4月至2012年12月在复旦大学附属中山医院行心脏外科手术的4551例患者的临床资料，采用AKIN诊断分期AKI，随访2年，主要终点时间为死亡及发生进展性CKD，采用Kaplan-Meier方法比较两组的生存率，运用Cox回归分析2年后死亡及发生进展性CKD的危险因素。

结果共纳入3245例心脏手术患者，术后发生AKI共1295例（39.9%）。AKI组2年累积生存率显著低于非AKI组（82.3% vs 93.7%，p<0.001），AKI 1、2、3期的2年累积生存率分别为89.9%、78.6%和61.4%（p<0.001）。AKI肾功能完全恢复者2年累积生存率显著高于未完全恢复者（88.6% vs 57.4%，p<0.001）。Cox多因素回归分析提示AKI是增加术后2年死亡风险的独立危险因素，AHR为1.74（95%CI 1.27-2.37），死亡风险随AKI 1、2、3期逐渐增加（RR分别为1.73：95%CI 1.20-2.49； 3.44：95%CI 2.19-5.40； 7.75：95%CI 5.28-11.36)，同时年龄、术前合并慢性心功能不全、糖尿病史、长的ICU住院时间也显著增加死亡风险。AKI后肾功能完全恢复、未完全恢复均增加患者的死亡风险（RR分别为1.79：95%CI 1.28-2.52； 8.64：95%CI 6.04-12.34）。AKI组2年后进展性CKD发病率显著高于非AKI组（6.8%，vs 0.2%，p<0.001）。AKI是增加进展性CKD 发病的独立危险因素，年龄、术前合并糖尿病史、长时间的心肺旁路及长的住ICU时间也显著增加CKD发病风险。AKI发生后肾功能完全恢复、未完全恢复均增加进展性CKD的发病风险（RR分别为1.92：95%CI 1.37-2.69； 15.05：95%CI 10.88-20.82）。

结论心脏术后AKI显著增加患者术后2年的死亡风险和进展性CKD的发病风险，即使AKI后肾功能完全恢复，以上风险仍显著增加。

OR-09

脓毒症急性肾损伤患者外周血T淋巴细胞亚群变化及意义

唐荣, 周巧玲

中南大学湘雅医院 410008

目的观察脓毒症及脓毒症急性肾损伤患者外周静脉血T淋巴细胞亚群的水平变化，并探讨其临床意义。

方法以55例一般脓毒症患者及43例脓毒症合并急性肾损伤患者为研究对象，同期30例健康体检者为对照组，应用流式细胞仪检测外周血T细胞亚群水平，包括CD3+T、CD4+T、CD8+T细胞百分比及CD4+T/CD8+T比值，于入院24 h内进行急性生理和慢性健康状况评分II（acute physiology and chronic health evaluation II，APACHE II）评分，并分析APACHE II评分与T淋巴细胞亚群的相关性。

结果脓毒症急性肾损伤组患者外周血CD3+T、CD4+T细胞百分比和CD4+T/CD8+T比值明显低于对照组及一般脓毒症组（均P＜0.05）；脓毒症急性肾损伤3期组外周血CD3+T、CD4+T细胞百分比和CD4+T/CD8+T比值明显低于1期和2期组（均P＜0.05）；脓毒症急性肾损伤患者死亡组CD3+T、CD4+T细胞百分比和CD4+T/CD8+T比值均较存活组低（均P＜0.05）。脓毒症患者APACHE II评分与外周血CD4+T 细胞百分比和CD4+T/CD8+T比值（均P＜0.05）均呈负相关。

结论脓毒症及脓毒症急性肾损伤患者存在着不同程度的细胞免疫失衡，表现为循环CD3+T、CD4+T 细胞百分比和CD4+T/CD8+T比值的下降，而CD4+T 细胞百分比和CD4+T/CD8+T比值与病情严重程度和预后密切相关。

OR-10

直头软导丝在重度狭窄的中心静脉再置管中应用的研究

崔天蕾, 朱红平, 付平

四川大学华西医院肾脏内科 610041

目的探讨在经过重度狭窄的中心静脉置入带cuff的血液透析用中心静脉导管时，应用直头软导丝的必要性、效果及安全性，为临床处理中心静脉狭窄置管困难提供一定依据；

方法观察2013年1月1日至2015年1月1日间在我院就诊的伴有不同部位中心静脉狭窄的患者20例，男8例，女12例，所有患者均行CT胸部血管三位重建检查及DSA引导下静脉血管造影，确定血管狭窄的部位、长度及严重程度，并行带cuff的血透用中心静脉导管置入术。

结果20例患者中右颈内静脉狭窄4例，右头臂静脉狭窄3例，右无名静脉狭窄2例，上腔静脉狭窄3例，右颈内静脉狭窄合并右头臂静脉狭窄1例，颈内静脉狭窄合并右无名静脉狭窄3例；右头臂静脉狭窄合并上腔静脉狭窄3例，右颈内静脉、无名静脉及上腔静脉狭窄1例；其中19例患者穿刺颈内静脉成功后均无法置入带cuff的中心静脉导管相应的弯头导丝，换用带5F鞘管的直头软导丝后所有病例均置入带cuff的中心静脉导管；有1例右颈内静脉及颈外静脉穿刺均未成功未行cuff 管置入术。术中4人出现室性早搏、2人出现短阵室速，均经过调整导丝后消失；无血管破裂、气

胸、血胸等并发症发生；术后置管处渗血16人，颈部皮下小血肿3人，均经过对症处理后缓解；术后1日19例置管的患者均开始进行血透，血透过程中未见cuff管异常。

结论中心静脉重度狭窄导致带cuff的血透用中心静脉导管置入困难病例，使用DSA引导下的直头软导丝引导行cuff管的置入是相对安全有效的，建议在中心静脉重度狭窄且直穿困难的患者应用较为合理。

OR-11

腹膜透析患者心血管相关死亡风险预测模型研究

夏茜, 赵宸, 罗绮媚, 林震川, 黄锋先, 余学清

中山大学附属第一医院 510000

目的构建并验证腹膜透析患者心血管相关死亡风险预测模型。

方法本研究纳入中山大学附属第一医院腹膜透析中心自2006年1月1日至2011年12月31日的持续性腹膜透析（CAPD）患者。纳入标准为：所有CPAD大于3月，年龄18-80岁的患者。排除恶性肿瘤及不同意入组研究的患者。随机分为模型组和验证组。主要终点事件是心血管相关死亡，包括：急性心肌梗死、心律失常、心脏骤停、充血性心力衰竭、脑血管意外、周围血管病。在模型组多因素Cox回归分析预测心血管相关死亡的危险因素；构建心血管相关死亡风险预测模型。在验证组用Concordance statistic 方法、Hosmer and Lemeshow方法、曲线下面积（ROC）方法检验构建的模型。

结果这项研究共有1310例腹透患者纳入本研究（年龄47.7±15.0岁），中位随访时间为30.9个月。随访期间，共有241名患者死亡，其中心血管相关死亡135人。采用随机数表法随机分成模型组873例和验证组437例患者，两组患者基线资料比较均无明显统计学差异。筛选构建了一个模型包含年龄、心血管病史、糖尿病病史、血红蛋白、舒张压、血尿酸、超敏C反应蛋白、高密度脂蛋白胆固醇预测患者3年的心血管相关死亡风险。这个模型在模型组有良好的拟合度（C-statistic, 0 .82）,并且在验证组中也具有良好的区分度（Hosmer and Lemeshow，P = 0.36）及预测价值（ROC = 0.81）。

结论使用临床常用指标构建的模型能预测腹膜透析患者3年心血管相关死亡风险。此模型需要在多中心腹膜透析患者中进一步验证。

OR-12

改善腹透患者低白蛋白血症的临床路径及实施效果

陈元, 董捷

北京大学第一医院肾内科腹透中心 100009

目的低白蛋白血症是维持腹膜透析蛋白质能量耗竭的常见表现，可预测患者的心血管事件和总体生存率。改善低白蛋白血症对于提高腹透患者临床预后具有重要意义。

方法本研究为纵向队列设计，于2014年5月1日至10月31日入选了北京大学第一医院的腹透病人131人。根据影响腹膜透析病人低蛋白血症的发生机制设定临床路径查找具体原因，然而采取膳

食指导、调整透析方案、容量控制、积极治疗合并症等一种或综合方法进行调整，分别观察调整后3和6个月时患者的血清白蛋白的水平。

结果（1）本组腹透患者的平均年龄63.35±13.48岁，男性58人（44.3%）,糖尿病76人（58%），平均透析龄41.7±34.65月。导致低白蛋白血症的原因有合并症45人（34.4%），蛋白质热量摄入不足43人（32.8%），综合因素17人（13%），透析不充分4人（3.1%），容量超负荷4人（3.1%），蛋白丢失过多1人（0.8%），其他因素17人（13%）。（2）分析6月内重复测量的结果显示，低白蛋白血症从32.33±2.57g/L上升到34.57±3.66g/L；混合线性模型分析：经年龄，性别，透析龄校正后，上升趋势有显著的统计学意义 (P<0.001)，进一步对基线，3月和6月的时间点进行两两比较（方差分析），均有显著差异(3月和基线比较，P=0.03;6月和3月比较，P=0.02)。

结论基于我们建立的改善低白蛋白血症的临床路径，可以有效改善腹透患者的低白蛋白血症，此结果有待更大样本的研究证实。

OR-13

腹膜透析患者血清蛋白结合毒素横断面调查及相关影响因素分析

陈旭娇, 毛志国

第二军医大学长征医院肾内科解放军肾脏病研究所 200003

目的蛋白结合毒素（PBT）是重要的尿毒症毒素，可加速慢性肾脏病患者肾脏纤维化，影响骨矿物质代谢，增加患者心血管疾病死亡率和全因死亡率。目前针对腹膜透析（PD）患者血清PBT的研究较少，本研究分析PD患者血清PBT代表物质硫酸吲哚酚（IS）和硫酸对甲酚（PCS）的相关影响因素，探讨降低PD患者PBT的可能风险。

方法对上海长征医院腹透中心2013年12月至2014年5月符合入选条件的PD患者进行横断面调查，排除透析时程长小于3个月、近期有腹透相关性腹膜炎或其他感染性疾病、恶性肿瘤、应用免疫抑制剂的患者。采用HPLC-MS/MS法检测患者血清中总IS、PCS以及游离IS、PCS浓度，分析患者血清PBT与年龄、性别、小分子毒素、腹透充分性、残余肾功能、营养及炎症指标的关系。所有数据以均数±标准差表示，并采用SPSS 13.0软件进行统计分析；相关性研究采用Pearson模型分析，两组数据差异性分析采用Wilcoxon秩和检验。

结果共有81例患者入组，其中女性32例（40.0%），年龄45.26±14.78岁。血清总IS和游离IS 浓度分别为19.65±13.56mg/mL和 1.63±1.56mg/mL，血清总PCS浓度和游离PCS分别为16.68±13.20mg/mL和1.20±1.27mg/mL。血清总IS与血清游离IS、血清游离PCS、血肌酐、总蛋白、白蛋白呈正相关，与24小时尿量、Kt/v、Ccr、残余肾功能呈负相关。游离PCS与总PCS、肌酐呈正相关，与24小时尿量、Ccr、残余肾功能呈负相关。总IS、PCS以及游离IS、PCS与年龄、性别、血红蛋白、CRP之间未显示相关性（见表1和表2）。

结论PD患者PBT水平与患者残余肾功能负相关，而与年龄、性别和炎症指标相关性不强，提示保护残肾功能对加强PD患者对PBT的清除有利。

OR-14

腹膜透析患者高磷血症的相关因素研究

杨晓晓, 姜娜, 黄佳颖, 顾爱萍, 林爱武, 张琳, 倪兆慧, 钱家麒, 方炜

上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科 200127

目的既往研究表明相当比例（40-60%）的腹膜透析（腹透）患者存在高磷血症，高血磷是影响腹透患者全因死亡和心血管死亡的独立危险因素。本研究的目的旨在分析高磷血症的腹透患者的临床特征，探讨腹透患者中高磷血症的相关因素。

方法入选稳定的规律透析3个月以上的腹透患者，所有患者均签署知情同意书。分为以下两组：高血磷组（血磷≥1.6mmol/l），和正常血磷组（血磷＜1.6mmol/l）。通过患者记录3天饮食日记以评估饮食中磷、蛋白质、热量摄入量，同步检测患者血磷浓度、24小时腹水和尿液中磷浓度以计算腹膜及残肾的磷清除率，同时评估患者残肾功能、溶质清除水平、腹透超滤量等指标，记录患者降磷药物及活性VitD的使用情况。采用多元逐步回归方法分析影响腹透患者血磷水平的独立相关因素。结果共有100例腹透患者入选本研究，其中高血磷组和正常血磷组各50例。与正常血磷组患者相比，高血磷组患者的饮食磷摄入量(13.03±3.3vs 10.65±3.04 mg/kg IBW/d，p<0.05)和蛋白质摄入量(0.96±0.30 vs 0.80 ± 0.27 g/kg IBW/d，p<0.05)显著较高，而腹膜磷清除率(21.8±9.90vs 27.74±11.23 l/wk/1.73 m2，p<0.05)、残肾磷清除率[12.38(1.38,30.83) vs 21.97 (10.30,31.99) l/wk/1.73 m2，p<0.05]和总肌酐清除率(59.7±18.5 vs 68.3±23.1 ml/min，p<0.05)较低。高血磷组中无尿患者比例(46%vs 24%，p<0.05)、低钙透析液的使用率(66%vs 40%，p<0.05)均较正常血磷组患者高。多元逐步回归分析显示，饮食磷摄入(B=0.043,p=0.001)、腹膜磷清除率(B=-0.008,p=0.014)、残肾功能(B=-0.07,p<0.001)、log(iPTH)(B=0.262, p<0.001)是血磷浓度的独立相关因素。

结论高磷血症的腹透患者存在饮食磷摄入量高、磷清除率低以及无尿者比例高等临床特征，饮食磷摄入、腹膜磷清除率、残肾功能和血iPTH浓度是影响腹透患者血磷水平的独立相关因素。

OR-15

不同腹膜透析龄患者钙负荷比较

吕晶, 耿瀛洲, 赵双红, 靳引红, 郝娅宁

西安交通大学医学院第一附属医院肾脏内科 710061

目的通过比较不同透析龄腹透患者腹透液及尿钙清除情况及血钙磷水平，明确不同透析龄患者腹透钙磷水平及继发性甲旁亢情况及体内钙负荷状况。

方法横断面调查西安交大一附院肾内科随诊的腹透患者，所有患者口服磷结合剂，骨化三醇调节钙磷及甲状旁腺激素水平。将所有患者按透析龄分为3组，1年以内为A组，1-3年为B组，超过3年为C组，分别检测钙磷，甲状旁腺素，肾功，透析充分性，尿量等指标，计算总钙清除量（腹透液钙浓度*每日腹透液排出量+尿钙浓度*每日尿钙排出量），比较三组患者钙清除总量的不同。

结果共选择167名患者，A组64人 B组70人 C组33人，三组患者的血钙，血磷，甲状旁腺素，尿钙及尿磷排泄，总Kt/V均无统计学差异，但腹透液钙清除量分别为8.56±2.36,9.40±2.73,10.70±2.93mmol,三组比较有显著差异（p<0.01）。三组总钙清除量分别为

8.93±2.52，9.48±3.02，10.29±3.83mmol，C组与A组比较有统计学差异（p<0.01）三组尿量为835.16±524.09，677.38±617.22，355.81±435.94ml，三组比较有统计学差异（p<0.01）三组灌入量分别为6325.58±1304.22，6845.71±1388.25，6909.09±1341.96ml（p>0.05）,但腹透液出量分别为6625.94±1732.07ml，7210.72±1915.82ml，8071.82±2097.33ml，C组与前两组比较有明显差异（p<0.01）。

结论 1.通过口服磷结合剂，骨化三醇，可以有效纠正不同透析龄患者钙磷代谢紊乱，控制继发性甲状旁腺功能亢进。2.随着透析时间的延长，腹透患者的钙负荷逐渐加重，钙的清除主要靠腹透液清除，而尿钙排泄对血钙影响较小。3.增加透析剂量，透析液浓度，增加出超量，可能使钙清除增加，减轻体内钙负荷。