医师执业注册变更聘用证明
广东省医疗、预防、保健机构医师聘用证明
2
2017年最新执业医师注册、变更注册申请表
医师执业、变更执业、多机构备案 申请审核表 医师姓名： 医师资格证书编码： 医师执业证书编码： 填表时间：年月日 国家卫生和计划生育委员会监制
填表说明 1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。 2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。 3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 5.申请执业类别请选填临床、中医（中西医结合）、口腔或者公共卫生。 6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。 7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。 8.申请医师执业注册应填写表2、申请变更、多机构备案应填写表3. 9.填写栏目内聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医科目类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请中医类别的，参照公共卫生职业分类填写。 10.取得执业助理后，又取得执业医师资格的，医师资格证书编码只填写执业医师证书编码。 11.业务水平考核机构或组织的名称、考核培训时间及结果栏目由取得医师资格证书两年后申请首次注册者、或者是申请变更执业范围的医师、或者是申请重新注册的医师填写；考核或培训机构的证明另纸附上。 12.“执业范围”内容填写要求： （1）医师申请执业注册，本人对执业范围的要求可在表中由申请人填写的“其他要说明的问题”栏填写。执业机构、执业机构所属注册主管部门在审批核准时，应将核准的执业范围填写在“拟聘用的科目”和“聘用的科目”栏内。 （2）因医师执业的医疗机构诊疗科目限制或需特别限制医师执业范围的，注册机关应当在医师执业证书“备注”栏目说明。 13.申请变更执业类别的，须将省级卫生计生行政部门颁发的医师资格证书及复印件附上，并将原类别的医师执业证书交回原注册主管部门方可另行注册。 14.如填写内容较多，可另加附页。
医疗机构聘用证明(多篇)
医疗机构聘用证明(精选多篇) 医疗机构聘用证明 医疗机构聘用证明 医疗、预防、保健机构拟聘用证明 根据《中华人民共和国执业医师法》的规定，兹证明，男/女，岁，族，身份证号码：，《医师资格证书》号码：，拟聘为临床/口腔/中医/公共执业类别中的执业医师/执业助理医师，聘用科目为，拟聘用期限为年，从年月日到年月日。特此证明。 机构法定代表人签字：签发时间(章)： 注：⒈本表由各注册机关自行印制、 ⒉凡“证明”中未明事宜，可要求聘用机构及医师提供相应说明材料。 广东省医疗、预防、保健机构医师拟聘用证明 姓名性别出生年月近期 二寸 免冠 正面半身 彩色照片 毕业学校毕业年月 医学学历所学系、专业 住所地址邮政编码 联系电话移动电话
医师资格 证书编码□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 医师级别 (执业医师、执业助理医师)医师类别 (临床、中医、口腔、公共卫生) 拟聘用单位名称 拟聘用单位地址 任 职 经 历 聘用 单位 意见 负责人签名：(公章) 年月日 备 注 医师执业注册拟聘用证明 我院（所、站）拟聘用同志为科医生。该同志不存在下列情况： 一、不具有完全民事行为能力；
二、受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年； 三、受吊销《医师执业证书》行政处罚，自处罚决定之日起至重新申请注册之日止不满二年； 四、甲类、乙类传染病传染期、精神病发病期或者身体残疾等健康状况不适宜、不胜任医疗、预防、保健业务工作。 #formatstrongid_0##formatstrongid_1##fo( )rmatstrongid_2#姓名性别年龄照片毕业学校学习专业学历身份证编号现技术职称参加 工作时间聘用单位、科室及岗位任职经历单位意见负责人：（公章）年月日备注#formatstrongid_3# 医疗机构聘用证明 医疗机构聘用证明（示范性文本） 注：本表是医师执业注册专用，由聘用机构填写。下载打印的表格格式应与网上的表格格式完全相同，不得自行更改。采用a4纸打印。 医疗机构聘用证明 注：本表是医师执业注册专用，由聘用机构填写。 试用期考核合格证明 医疗机构聘用证明
执业医师聘用证明表范文
执业医师聘用证明表范文 执业医师(Practicingphysician)是指具有《医师执业证》及其“级别”为“执业医师”且实际从事医疗、预防保健工作的人员，不包括实际从事管理工作的执业医师。执业医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，执业医师聘用证明有哪些呢?下面是的执业医师聘用证明资料，欢迎阅读。 医疗、预防、保健机构聘用证明 姓名：性别：年龄： 医师级别(执业、助理)： 医师类别(临床、口腔、公卫、中医)： 医师资格证书编码： 受聘专业(按医师注册执业范围填写)： 受聘时间： 拟聘期限： 聘用单位意见： 单位公章 法人签字：年月日 注：本表一式二份，一份交注册主管部门，一份留存聘用单位。 附件1 聘用单位 受聘人姓名性别年龄 专业职称学历
医师资格级别执业医师□执业助理医师□ 医师资格类别临床□中医□口腔□公共卫生□ 聘用时间年月日———年月日 聘用单位意见 (盖章) 年月日 聘用单位 负责人签名 年月日 注：填写医师资格级别、类别时，请在相应的□中打“√”。 聘用单位(以下简称甲方)： 具体部门：电话： 受聘人(以下简称乙方)：身份证号码：联系电话： 受聘岗位：医生()护士()技师()其他() 受聘人的担保人(以下简称丙方)：身份证号码： 兹有聘用单位(甲方)：决定聘用乙方(受聘人)：从事相关工作，经甲、乙双方协商一致，达成如下协议： 一、聘用期限： 自年月日至年月日止，聘期壹年，其中含试用期自年月日至年月日止，共月。聘期满前壹月经甲乙双方认可协商后可续签合同。 二、工资待遇与奖惩 1、试用期月工资为：医生元、护士元、技师元、其他元。
医生变更注册申请表
医师变更执业注册申请审核表 姓名：——————————————医师资格级别：——————————————类别：——————————————医师资格证书编码：—————————————医师执业证书编码：————————————— 填表时间：年月日 中华人民共和国卫生部制
填表说明 1、本表供变更医师执业注册事项使用。 2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实、字迹要端正清楚。 3、封面、表3-4由申请人填写，表5-7由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。 4、跨省、自治区，直辖市变更执业注册事项的，填写封面的新医师执业证书编写。 5、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。 8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。 9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。 10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称、登记号、地址及邮政编码。 11、填写栏中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。 12、如填写内容较多，可另加附页。
姓名性别出生年月民族 学历所学系、 专业 家庭地址及邮政编码专业技术职务任职资格 身份证号码原申请执业机构名称及 登记号 原申请执业机构地址邮政编码 原执业级别 原执业类别获得执业助医师 资格的时间 获得执业医师资格 的时间 何时何地因何 种原因受过何 种处罚或处分
执业医师注册变更申请表填表说明
样表：医师变更执业注册申请审核表 玲 : 周姓名 执业医师: 级别资医师格床: 临 类别: 201251110XXXXXXXXXXXXXXXXXX编师资格证书码医 : 11052000000XXXXX原医师执业证书编码此栏由卫生行政部门填写新医师执业证书编码: 日填表时间月XX: XXXX年XX中华人民共和国卫生部监制明填表说、本表供变更医师执业注册事项使用。l 、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。2． 3、封面、表1-2由申请人填写，表3-5由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。 4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的新医师执业证书编码。 5、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。 8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。 9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。 10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码。 11、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写;申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写;申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。 12、如填写内容较多，可另加附页。 X 本 近 出生年XXX X XX所学系、专XXX 家庭地址 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 邮政编 专业技术职务任 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 资身份证号 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXX医原执业机构名称登记登记号XXXXXXXXXXXXXX 原执业机构地 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX邮政编XXXXXX 临床原执业类别执业医师原执业级别
执业医师聘用证明书范文
执业医师聘用证明书范文 执业医师聘用证明怎么写呢？医师聘用证明表有哪些呢?下面是的医师聘用证明表资料，欢迎阅读。 执业医师聘用证明 聘用单位 受聘人姓名性别年龄 专业职称学历 医师资格级别执业医师□执业助理医师□ 医师资格类别临床□中医□口腔□公共卫生□ 聘用时间年月日———年月日 聘用单位意见 (盖章) 年月日 聘用单位 负责人签名 年月日 注：填写医师资格级别、类别时，请在相应的□中打“√”。 广东省医疗、预防、保健机构医师聘用证明 姓名性别出生年月近期 二寸 免冠 正面半身
彩色照片 毕业学校毕业年月 医学学历所学系、专业 住所地址邮政编码 联系电话移动电话 医师资格证书编码□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 医师级别 (执业医师、执业助理医师)医师类别 (临床、中医、口腔、公共卫生) 拟聘用单位名称 拟聘用单位地址 任职经历 聘用单位意见人事部门意见： 人事部门经办人签名：(公章) 医院负责人签名：(公章) 年月日 备注 医疗、预防、保健机构医师聘用证明 姓名性别年龄照片 起聘时间执业级别(请打√)执业医师 执业助理医师
执业类别(请按医师资格证所属打√)：1.临床2.口腔3.中医4.公共卫生 执业范围(请按专业选取)： 1.临床类：内科(含老年医学、传染病专业、心电图)外科(含运动医学、麻醉、骨科) 妇产科(含妇女保健)儿科(含儿童保健)眼耳鼻喉科皮肤病与性病精神卫生(含精神病专业、心理卫生)职业病(含放射病专业)医学影像与放射治疗(含核医学、超声诊断、脑血流图)医学检验、病理急救医学康复医学预防保健计划生育技术服务 2.口腔 3.公共卫生 4.中医(含中医、中西医结合、民族医) 现工作科室： 负责人签字或盖章： 执业机构名称(加盖公章)： 备注： 丰都县医疗、预防、保健机构医师聘用证明 姓名性 别民 族出生年月贴 照片 毕业学校所学系 专业医学学历 家庭地址
医疗机构拟聘用证明(精选多篇)
医疗机构拟聘用证明(精选多篇)第一篇：医疗机构拟聘用证明 医疗机构拟聘用证明 专科医院拟聘用证明 医疗、预防、保健相关机构拟聘用证明 根据《中华人民共和国执业医师法》的规定，兹证明，男/女，岁，族，身份证号码：，《医师资格证书》号码：，拟聘为临床/口腔/中 医/公共卫生执业类别中从业的执业医师/执业助理医师，聘用科目为，拟聘用期限为年，从年月日到年月日。特此证明。 机构法定代表人签字：签发时间(章)： 注：⒈本表由各注册机关自行加印、 ⒉凡“证明”中未明事宜，可要求聘用机构及医师提供相应说明 材料。 医疗机构护士拟聘用证明 根据《中华人民共和国护士法规》的规定，兹证明，男/女，岁，族，身份证号码：，拟聘为执业护士，拟聘用期限为年，从年月日到 年月日。特此证明。其所填写属实和上报的材料蔡某审核属实。如有 隐瞒，愿承担相应责任。 本人(签名)： 医疗机构双药芒人签字： 单位(盖章)：年月日根据《中华人民共和国执业医师法》的规定，兹证明，男/女，岁，族，身份证号码：，《医师资格证书》号码：， 拟聘为临床/口腔/中医/公共卫生执业子类中的执业类别医师/执业助
理医师，聘用科目为，拟聘用期限为年，(请继续关注)从年月日到年月日。特此证明。 监管机构法定代表人签字：签发时间(章)： 注：⒈本表影印由各注册机关自行印制、 ⒉凡“证明”中未明事宜，可要求聘用机构及医师提供相应说明材料。 广东省医疗、预防、保健机构医师拟聘用证明 姓名性别出生年月前期 二寸 免冠 正面半身 彩色照片 毕业公立学校毕业年月 医学学历所学系、专业 住所地址邮政编码 联系电话移动电话 医师资格 证书编码□□□□□□□□□□□□□□转载自公文素材库，请保留此标记□□□□□□□□□□□ 医师级别 (执业医师、执业助理医师)医师类别 (临床、中医、口腔、公共卫生)
医师聘用证明样本
医师聘用证明样本 医师聘用证明样本1 根据《中华人民共和国执业医师法》的规定，兹证明_____，男/女，_____岁，_____族，身份证号码：_____，《医师资格证书》号码：_____，拟聘为__________(临床/口腔/中医/公共卫生执业类别中的执业医师/执业助理医师)，聘用科目为_______________，拟聘用期限为_____年，从_____年_____月_____日到_____年_____月_____日。 特此证明。 机构法定代表人签字：_______________ 签发时间(章)：__________ 注：1、本表由各注册机关自行印制、 2、凡“证明”中未明事宜，可要求聘用机构及医师提供相应说明材料。 医师聘用证明样本2 我单位拟聘用_____同志自_____年_____月_____日起，为_____医院(执业医师、执业助理医师) 。 聘用信息如下： 医疗机构执业登记证号： __________ 机构地址：__________ 拟执业级别：__________ 类别：__________ 拟聘用科目：__________
聘用时间自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止。 特此证明。 负责人：单位(签章)： _____年_____月_____日 医师聘用证明样本 3 兹证明__________同志(身份证号码：______________)为我单位聘用职工，聘用期为_____年_____月_____日至_____年_____月_____日，在我单位_____(临床、公卫、口腔、中医)岗位工作。 特此证明。 聘用单位法人签字(签章)：__________ 聘用单位(签章)：__________ _____年_____月_____日 区县卫生局审核意见(签章)：__________ _____年_____月_____日
医师变更注册(新完成)
医师变更注册 一、审批办理的法律依据 《中华人民共和国执业医师法》、《医师执业注册管理办法》及其它相关文件规定。 二、审批部门 核发拟聘用医疗、预防、保健机构《医疗机构执业许可证》的卫生计生行政部门。 三、提交材料 （一）医师执业地点变更 1、医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表一式两份； 1、医疗、预防、保健机构的聘用证明； 3、《医疗机构执业许可证》副本复印件（加盖公章）； 4、身份证原件及复印件1份（原件即时验返，复印件留存）； 5、《医师执业证书》原件及复印件； 6、医疗机构(二级以上医院)出具的申请人6个月以内的健康证明； 7、医师定期考核证明（执业未满两年的除外）。（二）医师主执业机构变更 1、医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表一式两份；
2、医疗、预防、保健机构的聘用证明； 3、《医师执业证书》原件及复印件； 4、身份证原件及复印件1份（原件即时验返，复印件留存）； 5、《医疗机构执业许可证》副本复印件（加盖公章）。（三）医师执业范围变更 1、医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表一式两份； 2、医疗、预防、保健机构的聘用证明； 3、《医师执业证书》原件及复印件； 4、身份证原件及复印件1份（原件即时验返，复印件留存）； 5、《医疗机构执业许可证》副本复印件（加盖公章）； 6、省级卫生行政部门指定的医疗机构出具的《医师变更执业范围业务培训考核证明》（在该机构进修拟注册专业连续两年以上）或注册执业范围以外、同一类别其他专业的高一层次的省级以上教育部门承认的学历。 （四）医师执业类别变更 1、医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表一式两份； 2、医疗、预防、保健机构的聘用证明；
申办医师执业变更注册承诺书
申办医师执业注册变更承诺书 区（县）行政审批局： 本单位（人）于年月日向贵部门申请办理 事项审批，并按照规定要求递交了相关申请材料。现就有关事宜承诺如下： 1、本单位（人）已认真学习了相关法律法规规章和规范性文件，了解了该项审批的有关要求，对有关规定的内容已经知晓和全面理解，承诺自身能够满足办理该事项的条件、标准和技术要求。 2、本单位（人）承诺完全按照贵部门在“天津市行政许可服务网上办事大厅”公布的申请材料要求和标准，提交了全部申请材料。 3、本单位（人）承诺所提供的申请材料实质内容均真实、合法、有效。 4、本单位（人）承诺所提供的纸质申请材料和电子申请材料内容完全一致。 5、本单位（人）承诺主动接受有关监管部门的监督和管理。 6、本单位（人）承诺对违反上述承诺的行为，愿意承担相应的法律责任。因违反有关法律法规及承诺，被撤销行政审批
决定所造成的经济和法律后果，愿意自行承担。 7、本单位（人）承诺以上陈述真实、有效，是本单位（人）真实意思的表示。 承诺人签字（盖章）： 承诺时间：年月日 注： 1、本承诺书一式两份。一份由区（县）行政审批局存档，一份由申请人保存。 2、审批进件时，提交的该承诺书必须经法定代表人签字，加盖公章。网上申报的，在网上录入承诺人姓名，领取决定书时，将承诺书签字并加盖公章后，连同申请材料一并递交。 3、自然人作为申请主体的，必须由其本人签字；法人或其他组织作为申请主体的，必须由其法定代表人签字并加盖单位公章。 4、申请人在作出承诺前，必须仔细阅读，准确理解承诺书的内容，然后作出承诺，并在承诺书上签字盖章。申请人一经签字、盖章即被视为作出承诺。 5、横线
执业医师聘用证明
执业医师聘用证明执业医师聘用证明 医疗、预防、保健机构聘用证明 姓名：性别：年龄： 医师级别(执业、助理)： 医师类别(临床、口腔、公卫、中医)： 医师资格证书编码： 受聘专业(按医师注册执业范围填写)： 受聘时间： 拟聘期限： 聘用单位意见： 单位公章 法人签字：年月日 注：本表一式二份，一份交注册主管部门，一份留存聘用单位。 附件1 执业医师聘用证明 聘用单位 受聘人姓名性别年龄 专业职称学历 医师资格级别执业医师□执业助理医师□ 医师资格类别临床□中医□口腔□公共卫生□ 聘用时间年月日———年月日 聘用单位意见 (盖章) 年月日 聘用单位 负责人签名 年月日 注：填写医师资格级别、类别时，请在相应的□中打“√”。 聘用单位(以下简称甲方)： 具体部门：电话： 受聘人(以下简称乙方)：身份证号码：联系电话： 受聘岗位：医生()护士()技师()其他() 受聘人的担保人(以下简称丙方)：身份证号码： 兹有聘用单位(甲方)：决定聘用乙方(受聘人)：从事相关工作，经甲、乙双方协商一致，达成如下协议： 一、聘用期限： 自年月日至年月日止，聘期壹年，其中含试用期自年月日至年月日止，共月。聘期满前壹月经甲乙双方认可协商后可续签合同。 二、工资待遇与奖惩 1、试用期月工资为：医生元、护士元、技师元、其他元。 2、正式聘用期月工资为：医生元、护士元、技师元、其他元。 3、考虑到医疗风险及工作的持续、稳定，每月工资扣除50元作为保证金，至试用期满或聘用期满后双方交接无异议一次退还。 4、试用期与正式聘用期月工资中均包含医疗、养老保险等费用，具体手续乙方自行办理。
5、聘用期享受所在部门(科室)相应职称奖金，具体数额科室根据工作表现在本院连续工作时间长短自定，报院财务备案。 6、正式聘用期内劳保、值班及加班补贴与正式职工相同。 7、聘用期内对医院作出突出贡献或者因劳动纪律、规章制度及质量考核等情况而出现的奖惩时，等同于本院职工标准实施奖罚。 三、甲方的权力与义务： 1、积极为乙方提供开展工作所需的办公场所、设施及必要的用品，由具体聘用部门负责安排。 2、及时按相关标准向乙方兑现工资及奖惩资金。 3、试用期根据工作表现可随时提出解除聘用，但需提前7天通知乙方;聘用期内若乙方不能胜任本职工作或因为违法行为及重大医疗事故等情况时，甲方有权单方面解除聘用，同 时应提前15天通知乙方，并于解聘之后30天内将应支付给乙方的工资等费用兑现。此款中提前通知期限对财物、信息等特殊部门视具体情况而定，不参照本条款。 4、对相关技术工作，依法要求相应资格证及其他证件的，甲方有权要求乙方提供并备查，同时协助指导乙方办理具体手续(医生、技师由医务科，护士由护理部，其他人员由院办 公室协助指导)。 5、聘用期内如乙方工作积极主动，工作能力强，或对本院的发展作出了突出贡献，同时符合用人调入标准，双方自愿的前提下，可考虑办理调动手续。 四、乙方的权力与义务： 1、试用期内乙方可根据情况随时提出解除聘用，但需提前7天通知甲方，作好各方面交接工作。聘用期内原则上不准辞职，无故提出辞职者，需提前15天通知甲方并作好各项交接 工作，交接后30日内领取相应工资等报酬，但保证金不再退还。 2、试用过程中有意继续聘用者，须在试用期积极办理好各种变更注册和登记手续，利于聘用期工作的开展。 3、严格遵守甲方的规章制度、劳动纪律、相关技术操作规程，服从甲方的工作安排，尤其对必要的值班、加班等工作不得无理拒绝。 4、工作时间同本院在职职工，除法定的节假日之外，不再享受其他休假，确有特殊情况需要休息的，须征得部门负责人同意后，按本院请假制度办理，根据具体时间扣除相应工资 。未经同意自行休息者，7天以内按旷工对待，超过7天甲方有权单方面解聘，当月工资奖金及全部保证金等均扣除。 5、不得将甲方的技术资料、病历文件和其他技术信息透露给第三方，否则扣除保证金并承担相应的法律责任。 6、乙方应妥善处理与原单位的工作关系及其他关系，并保证这些关系不会影响其在甲方的工作时间和工作质量。 7、乙方不得将甲方的工作用品带回家使用，或未经甲方同意将其转借、馈赠及移交他人。 8、乙方因违章操作或疏忽大意、缺乏责任心等情况导致医疗差错、纠纷甚至事故者，乙方承担相应后果，必要时甲方单方面解聘，扣除保证金。 五、违约责任： ·学校临时工聘用合同·保姆聘用合同·经纪人聘用合同·教师聘用合同 此合同甲、乙双方应严格执行，如若违约，违约方按国家现行有关规定承担违约责任。丙方自愿为乙方提供担保，并对乙方因本人原因给甲方造成的经济损失承担连带赔偿责任。 六、合同生效与终止： 1、本合同自三方签字之日起生效(无丙方时则甲乙双方签字之日始)。 2、合同终止于试用期满或聘用期满之日，双方协商愿意续签者，需在期满前壹月内办理，过
(新版)医师注册及变更所需材料
二、医师变更申报材料 1、医师执业、变更执业、多机构备案、取消备案申请审核表
医师执业、变更执业、多机构备案、取消备案申请审核表 医师姓名： 医师资格证书编码： 医师执业证书编码： 填表时间：年月日 国家卫生和计划生育委员会监制
填表说明 1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。 2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。 3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 5.申请执业类别请选填临床、中医（中西医结合）、口腔或者公共卫生。 6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。 7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。 8.申请医师执业注册应填写表2、申请变更、多机构备案、取消备案应填写表3。 9.填写栏目内聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生职业分类填写。 10.取得执业助理医师资格后，又取得执业医师资格的，医师资格证书编码只填写执业医师资格证书编码。 11.业务水平考核机构或组织的名称、考核培训时间及结果栏目由取得医师资格证书两年后申请首次注册者、或者是申请变更执业范围的医师、或者是申请重新注册的医师填写；考核或培训机构的证明另纸附上。 12.“执业范围”内容填写要求： (1)医师申请执业注册，本人对执业范围的要求可在表中由申请人填写的“其他要说明的问题”栏填写。执业机构、执业机构所属注册主管部门在审批核准时，应将核准的执业范围填写在“拟聘用的科目”和“聘用的科目”栏内。 (2)因医师执业的医疗机构诊疗科目限制或需特别限制医师执业范围的，注册机关应当在医师执业证书“备注”栏中注明。 13.申请变更执业类别的，须将省级卫生计生行政部门颁发的医师资格证书及复印件附上，并将原类别的医师执业证书交回原注册主管部门方可另行注册。 14.如填写内容较多，可另加附页。
执业医师聘用证明-证明范本.doc
执业医师聘用证明-证明范本 第一篇：执业医师聘用证明 执业医师聘用证明执业医师聘用证明 医疗、预防、保健机构聘用证明 姓名：性别：年龄： 医师级别(执业、助理)： 医师类别(临床、口腔、公卫、中医)： 医师资格证书编码： 受聘专业(按医师注册执业范围填写)： 受聘时间： 拟聘期限： 聘用单位意见： 单位公章 法人签字：年月日 注：本表一式二份，一份交注册主管部门，一份留存聘用单位。 附件1
执业医师聘用证明 聘用单位 受聘人姓名性别年龄 专业职称学历 医师资格级别执业医师□执业助理医师□ 医师资格类别临床□中医□口腔□公共卫生□ 聘用时间年月日———年月日 聘用单位意见 (盖章) 年月日 聘用单位 负责人签名 年月日 注：填写医师资格级别、类别时，请在相应的□中打“√”。聘用单位(以下简称甲方)： 具体部门：电话： 受聘人(以下简称乙方)：身份证号码：联系电话：
受聘岗位：医生()护士()技师()其他() 受聘人的担保人(以下简称丙方)：身份证号码： 兹有聘用单位(甲方)：决定聘用乙方(受聘人)：从事相关工作，经甲、乙双方协商一致，达成如下协议： 一、聘用期限： 自年月日至年月日止，聘期壹年，其中含试用期自年月日至年月日止，共月。聘期满前壹月 经甲乙双方认可协商后可续签合同。 二、工资待遇与奖惩 1、试用期月工资为：医生元、护士元、技师元、其他元。 2、正式聘用期月工资为：医生元、护士元、技师元、其他元。 3、考虑到医疗风险及工作的持续、稳定，每月工资扣除50元作为保证金，至试用期满或聘用期满后双方交接无异议一次退还。 4、试用期与正式聘用期月工资中均包含医疗、养老保险等费用，具体手续乙方自行办理。 5、聘用期享受所在部门(科室)相应职称奖金，具体数额科室根据工作表现在本院连续工作时间长短自定，报院财务备案。 6、正式聘用期内劳保、值班及加班补贴与正式职工相同。
医疗机构执业医师护士申请变更登记注册需要提交的材料
医疗机构申请变更登记注册需要提交的材料 一、提交材料： （一）法人或主要负责人签署的《医疗机构申请变更登记注册书》； （二）申请变更登记的原因和理由； （三）登记机关规定提交的材料。 1、变更法定代表人： 1）法定代表人身份证明原件及复印件； 2）法定代表人签字表； 3）医疗机构人事主管部门任免文件； 4）法定代表人《医师资格证书》、《医师执业证书》、专业技术资格证书原件及复印件; 5）《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件； 6）法定代表人任职证明; 7) 法定代表人健康体检表。 8) 医疗机构聘用证明 **所有复印件均注明复印件与原件一致并加盖本医疗机构公章。 2、变更负责人： 1）医疗机构人事主管部门任免文件； 2）负责人身份证复印件； 3）负责人《医师资格证书》、《医师执业证书》、专业技术资格证书复印件。 4）《医疗机构执业许可证》副本原件。 **所有复印件均注明复印件与原件一致并加盖本医疗机构公章。
3、增设诊疗科目 1）业务用房的平面图及产权证明； 2）拟设诊疗科目医护人员执业证书复印件；其他卫生技术人员上岗证复印件； 3）与拟设诊疗科目相应的设备清单。 4）《医疗机构执业许可证》副本原件。 **所有复印件均注明复印件与原件一致并加盖本医疗机构公章。 4、变更医疗机构名称 1）相关批准文件； 2）《医疗机构执业许可证》副本原件。 **所有复印件均注明复印件与原件一致并加盖本医疗机构公章。 5、变更床位（牙椅）数。 1）医疗机构所在地的卫生行政部门出具的是否符合当地《医疗机构设置》规划的意见。 2）《医疗机构执业许可证》副本原件。 **所有复印件均注明复印件与原件一致并加盖本医疗机构公章。 6、诊疗科目变更：需提供“许可证”正副本。诊室设置平面图，设备清单，执业人员聘用书、资格证书、执业证书、身份证、职称证原件及复印件。 5、变更执业地址：需提供“许可证”正副本；选址可行性报告，用房产权证或租赁证明，诊室设置平面图。
医师申请变更注册
申请医师变更执业注册须知 一、许可事项法律依据 《中华人民共和国执业医师法》、《医师执业注册暂行办法》、《医疗美容服务管理办法》 二、审批程序受理–审核–审定–核发 （一）受理 申请人（指在经朝阳区卫生局设置审批的医疗机构或在其执业的医师）向区卫生局提出申请, 受理人员对材料的真实性、完整性进行审查，对符合受理条件的申请签收《行政许可受理通知书》。送审核人员审核。 （二）审核 承办部门科室主管人员依据医师变更执业注册审核标准对送审申请材料的齐全、规范、有效性进行审查，签署拟办意见,送复审人员复审。 承办部门科室负责人对送审材料和受理程序进行复审，签署核准意见，送主管局长审核。 （三）审定 主管局长按审定标准对审核意见进行审定并签署审定意见。 （四）核发 局长按审定标准对审定意见进行审定并签署核批意见。 经审核合格的发给《医师执业证书》； 审核不合格的,将审核结果和不予变更注册的理由以书面形式通知申请人； 申请人按规定的时间持《行政许可受理通知书》到受理人员处领取《医师执业证书》或申请答复。 三、办理条件： 朝阳区卫生局登记注册的医疗机构内工作的临床、口腔、公共卫生、中医类别医师。 四、收费标准：本项目不收费 五、办理时限：材料齐全,同意受理后30日完成。 六、提交材料 一、本区内申请医师变更执业注册： 1、行政许可申请表（附件1）(每人一份)； 2、授权委托书（附件2）（申请人不能前来办理需提交）。
3、受委托人有效身份证明原件及A4纸复印件； 4、《医师变更执业注册申请审核表（附件3）》（一式两份）； 5、《医师资格证书》原件及A4纸复印件； 6、《医师执业证书》原件及A4纸复印件； 7、《卫生专业技术职称证书》原件A4纸复印件； 8、医师个人有效身份证明原件及A4纸复印件； 9、《卫生专业技术职称证书》原件及A4纸复印件； 10、医疗、预防、保健机构的拟聘用证明（附件4）； 11、医疗机构执业许可证副本复印件（盖公章）注册执业范围应与该医疗机构诊疗范围相符； 二、本区向外省（市、区）申请医师变更执业注册： 1、授权委托书（附件2）（申请人不能前来办理需提交） 2、受委托人有效身份证明原件及A4纸复印件； 3、《医师变更执业注册申请审核表》（附件3）（一式二份）； 4、医师个人有效身份证明（原件及A4纸复印件一张）； 5、《医师执业证书》原件； 三、外省（市、区）向本区申请医师变更执业注册： 1、行政许可申请表(每人一份)（附件1）； 2、授权委托书（附件2）（申请人不能前来办理需提交）。 3、受委托人有效身份证明原件及A4纸复印件、 4、《医师变更执业注册申请审核表》（附件3）（一式两份）； 5、《医师资格证书》原件及A4纸复印件； 6、《医师执业证书》原件及A4纸复印件； 7、《卫生专业技术职称证书》原件及A4纸复印件 8、医师个人有效身份证明（原件及A4纸复印件一张）； 9、医疗、预防、保健机构的拟聘用证明（附件4）； 10、原准予注册的卫生行政部门出据的变更通知书； 11、医疗机构执业许可证副本复印件（盖公章）注册执业范围应与该医疗机构诊疗范围相符； 12、近期两寸免冠正面半身彩色照片1张（与申请审核表的照片相同）； 四、军队转业、复员或退休移交地方人民政府安置的医师（取得地方身份证的）申请变更执业注册： （一）首先要换领地方《医师资格证书》