小剂量骨水泥注射治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折
骨质疏松椎体压缩性骨折 诊疗指南及技术操作规范
骨质疏松症椎体压缩性骨折诊疗指南 骨质疏松症是指：骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病；当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可发生的骨折，该骨折累计脊柱时，称为骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF），脊柱是骨质疏松症骨折的常发部位。（附：诊疗流程与诊疗指南、PVP技术规范） 一、OVF诊疗流程
二．OVF诊治指南 （一）临床特点 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。 1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。 2、脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。 3、骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。 （二）实验室检查 1. 根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。 2. 根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。临床常用检测指标：血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，l 型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)，尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。 （三）物理学检查 1. 骨质疏松症的物理学检查 骨密度检测：X线、单光子吸收骨密度仪、双光子吸收骨密度仪、双能骨密度仪、定量CT和PET—CT。
综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折
综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折 【摘要】目的综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折的临床疗效观察。方法对28例共36个腰椎行pvp及中西医综合治疗。年龄48～78岁，平均60岁。行术前检查及准备，伤后5天内卧床休息，腰部垫枕，口服桃红四物汤加减，约5 d后行pvp.pvp术后1天戴腰围下地，继服中药3剂，肌注密盖息(第一周每天1支，第二周隔天1支，第3周每周2次，每次1支，第4周1周1支)，口服钙尔奇-D(1片，1 d1次)，静脉滴注抗生素和止血药，甘露醇脱水。穿刺方法为患者俯卧，c-x光机下向矢状面足侧成角10°～15°，锥体上下缘没有双边影，使欲穿刺侧的椎弓根投影在锥体的中外1/3处，穿刺成功后，行欧乃派克锥体静脉照影，将骨水泥：单体：欧乃派克为3：2：1混合成糊状，在透视下用1ml注射器均匀缓慢注入病变锥体，如骨水泥未过中线达对侧，则行对侧穿刺。结果pvp 单侧穿刺28 个锥体，双侧穿刺8个锥体，骨水泥平均用量3.5ml，治疗效果同骨水泥的注射量无关，随访6个月，疼痛完全缓解18 例，部分缓解10 例，0 例无效，没有严重并发症发生。结论综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折，效果满意。 1材料与方法 1.1病例资料2005年6月～2007年9月间对28例36个骨质疏松症腰椎压缩性骨折，伤后5 d内卧床休息，腰部垫枕，口服桃红四物汤加减，术前检查及准备，约5 d行pvp治疗，男18例，女10例，年龄48～78岁，平均60岁，所有病例均行x线平片、CT检查证实为锥体压缩性骨折，压缩程度从外形无明显改变到压缩70％，发生锥体压缩骨折的病史为1～2年。28例患者均有不同程度的腰背部疼痛。按世界卫生组织（WHO）分级：0级（无痛），1级（轻度疼痛）3例，2级（中度疼痛）8例，3级（重度疼痛）17例，但均无双下肢麻木、排便困难。 1.２中药桃仁6g红花5g当归9g川芎3g生地15g赤芍9g 乳香9g没药9g 川牛膝9g泽兰12g茯苓10g仲12g甘草3g。 高血压患者慎用桃仁、红花、当归。 上药头煎加水500ml，取汁200ml；二煎加水300ml，取汁100ml。两煎混合，分两次口服，每日1剂。 1.３骨水泥和穿刺材料：骨水泥的主要成分为液态甲基丙烯酸甲酯和粉剂聚甲基丙烯酸甲酯。照影剂:欧乃派克。穿刺针为山东龙冠公司11～15G针尖为斜形的骨穿针。注射器是普通一次性1ml 皮试针管。消毒穿刺手术包1个。 1.４术前准备、手术方法和术后处理所有患者术前摄胸平、腰椎正侧位片和薄层CT 扫描(层厚3～5mm) ，观察椎体骨折的位置和椎体后缘是否破坏，并做出、凝血时间和心电图等常规术前检查。
详解骨质疏松性椎体骨折骨不连
详解骨质疏松性椎体骨折骨不连 骨质疏松性椎体骨折骨不连（osteoporotic vertebral fracture nonunion）最早由德国医生Kummel首先描述该病的发病过程，并命名为Kummel病。其典型特征是受到轻微损伤后，经过数周无症状期逐渐出现的腰背部疼痛、椎体塌陷和进行性加重的后凸畸形。回顾文献，既往有多种称谓表示这一含义，如“椎体内裂隙征”、“椎体内真空征”、“椎体内裂隙真空征”、“创伤后椎体骨坏死”等，大部分均与椎体内的真空征相关。 危险因素 骨质疏松性椎体骨折骨不连的发病机制尚不完全明了，有学者认为其源于血管损伤，是一种椎体迟发性的缺血性坏死。感染、服用类固醇类药物、放疗、脉管炎、胰腺炎、肝硬化、动脉硬化、酗酒、高龄与骨质疏松等被认为是这种疾病的高危因素。另外，骨折椎体磁共振T2加权像呈现局限的高信号或弥散的低信号是发生椎体骨不连的危险因素。 发病率 过去认为骨质疏松性椎体骨折骨不连较为少见，但近年来随着医学影像技术的发展，其诊断率不断提高。有人报道骨质疏松性椎体骨折患者行6个月非手术治疗后骨不连的发生率为 13.5%。 临床表现 骨质疏松性椎体骨折骨不连呈进行性进展，难以自行愈合，可引起患者长期腰痛不适，卧床休息时腰痛消失或明显减轻，但翻身可引起疼痛，坐、立、走时时疼痛加重。患者常表述“只要整天躺在床上就是一个健康的人”。另外，塌陷的椎体还会压迫脊髓，甚至导致瘫痪。一般骨质疏松性椎体骨折骨不连早期阶段椎体完好无损或轻微骨折，中期出现椎体塌陷与活动性不稳，后期出现明显的椎体塌陷与进展性后凸畸形。 诊断标准 诊断骨质疏松性椎体骨折骨不连应满足以下几个特点：1.持续数周或数月的腰背部疼痛；2.MRI显示椎体内有界限清晰的液性信号区域，见图4；3.X 线、CT检查显示椎体裂隙征，边缘硬化甚至假关节形成，CT 更明显；4.动力位 X 线显示终板相对运动和 /或椎体前壁高度改变，假关节形成，见图1和图2。椎体骨折骨不连X线片或CT上呈典型裂隙样改变，见图3，当椎体内裂隙内为液体时，MRI表现为界限清晰的T2加权像高信号，增强MRI显示椎体内裂隙状未增强区；当裂隙内为气体时，T1、T2均呈低信号。椎体内裂隙气体和液体量随着病情进展而变化，裂隙内逐渐被液体填充，主要成分为浆液性积液和坏死的肉芽组织，在MRI上显示为典型的气液平面。也有研究发现骨折椎内裂隙在患者脊柱过
经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效分析
经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效分析 摘要目的研究分析经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的临床疗效。方法116例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，依据治疗方法不同分为研究组（60例）与对照组（56例）。研究组患者实施PVP 治疗，对照组患者实施常规保守治疗。观察比较两组患者的治疗效果。结果治疗后，研究组总有效率95.00%高于对照组的80.36%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。治疗前两组视觉模拟评分法（V AS）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组V AS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组椎体前缘高度、后凸Cobb角比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组椎体前缘高度、后凸Cobb角优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论骨质疏松性椎体压缩性骨折患者实施PVP治疗，具有良好的临床效果，值得推广。 关键词椎体压缩性骨折；骨质疏松；经皮椎体成形术 【Abstract】Objective To study and analyze the clinical efficacy of percutaneous vertebroplasty （PVP）in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures （OVCF）. Methods A total of 116 patients with osteoporotic vertebral compression fractures were divided by different treatment methods into research group （60 cases）and control group （56 cases）. The research group received PVP treatment，and the control group received conventional conservative treatment. Treatment effect in two groups was observed and compared. Results After treatment，the research group had higher total effective rate as 95.00% than 80.36% in the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Before treatment，both groups had no statistically significant difference in visual analogue scale （V AS）score （P>0.05）. After treatment，the research group had lower V AS score than the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Before treatment，both groups had no statistically significant difference in vertebral anterior height and kyphosis Cobb angle （P>0.05）. After treatment，the research group had better vertebral anterior height and kyphosis Cobb angle than the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion PVP provides remarkable clinical effect for patients with osteoporotic vertebral compression fractures，and it is worthy of promotion. 【Key words】Vertebral compression fractures；Osteoporotic；Percutaneous vertebroplasty 骨质疏松在临床骨科中十分常见，该疾病患者发病后易并发多种并发症，其中椎体压缩性骨折就是该疾病患者常见的一种并发症[1]。而骨质疏松性椎体压缩性骨折对于患者的身体健康状况及生活质量等均具有严重的影响，故及时对患者实施准确的诊治干预等尤为重要。本研究中就对PVP手术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的临床效果进行观察评价，具体报告如下。
PKP术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效观察
PKP术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效观察 发表时间：2015-01-29T10:38:50.207Z 来源：《医药界》2014年11月第11期供稿作者：陈春林 [导读] 骨骼矿化障碍，骨钙溶解，骨密度下降，骨小梁变细、变稀，易发生断裂，骨的强度下降，脆性增加，难以承载原来负荷 陈春林（四川省大邑县骨科医院四川大邑６１１３３０） 【中图分类号】Ｒ６８７．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１ 【摘要】目的：观察经皮椎体后凸成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ，ＰＫＰ）治疗老年骨质疏松性压缩性骨折的临床疗效。方法：对收治的符合纳入标准的３８例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的患者应用经皮椎体后凸成形术（ＰＫＰ）治疗并进行临床疗效和影像学分析。术后随访２个月。结果：术后腰背部疼痛消失３５例，疼痛明显减轻３例，无骨水泥渗漏。术后行影像学检查未见椎管内占位，后凸畸形明显改善。术后伤椎前柱平均高度明显提高（Ｐ＜０．０５），Ｃｏｂｂ角恢复到正常水平，与术前比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：经皮椎体后凸成形术创伤小、安全、临床疗效好，能迅速缓解疼痛，有效恢复伤椎高度，是治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的理想治疗方法。 【关键词】骨质疏松；压缩性骨折；经皮椎体后凸成形术骨质疏松性椎体压缩骨折（ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｖｅｒｔｅｂｒａｌｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓＯＶＣＦｓ）是老年人脊柱骨折的常见疾患。骨折是骨质疏松最常见、最严重的并发症，在美国大约每年有７００００例骨质疏松性椎体压缩骨折发生，而且２Ｏ％的患者在一年之内继发其他部位骨折。其中２／３的ＯＶＣＦｓ没有明显的临床症状，但仍有１／３的骨折会合并疼痛、后凸畸形、功能障碍等后遗症，严重影响患者的生活质量［１］。主要症状为疼痛、活动功能受限及呼吸、消化、心血管等多系统的继发性功能障碍，是骨质疏松症患者死亡的重要原因［２］。传统治疗方法为长期卧床加药物非手术治疗。但长期卧床易导致骨质疏松程度加重及并发症的出现；手术治疗因骨质疏松的复位固定效果差，同时易产生手术并发症［３］。经皮椎体后凸成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ，ＰＫＰ）通过球囊的扩张恢复压缩椎体的高度，并通过注入骨水泥强化椎体，恢复其解剖形态和力学性能，达到了微创、迅速止痛、早期活动的治疗目的，为后续骨质疏松症的药物治疗提供了前提和基础［４］。我们自２０１１年７月至２０１３年５月采用ＰＫＰ术治疗老年骨质疏松性压缩性骨折３８例，取得了良好的临床疗效，现报告如下。 １资料与方法１．１一般资料本研究全部病例均来源于２０１１年７月至２０１３年５月四川省大邑县骨科医院住院病人。符合纳入标准者３８例。男ｌ３例，女２５例。年龄５８～８５岁，平均７１．２岁。跌倒致伤２９例，扛抬重物致伤６例，其他原因致伤３例。骨折部位Ｔ１０椎体５例，Ｔ１１椎体６例，Ｔ１２椎体１２例，Ｌ１椎体７例，Ｌ２椎体５例，Ｌ３椎体３例。合并心血管系统疾病５例，泌尿系统疾病１例，内分泌系统疾病３例。 按照Ｊｉｋｅｉ骨质疏松分级标准［５］评价，初期（骨小梁的数目正常，骨密度降低，骨小梁变细）５例；Ｉ级（横形骨小梁减少，垂直骨小梁和终板突出）７例；Ⅱ级（横形骨小梁进一步减少，垂直骨小梁也减少）２３例；ＩＩＩ级（横形骨小梁近于消失，垂直骨小梁亦不清晰，形如草地）３例。１．２病例选择１．２．１诊断标准：参照中华医学分会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《骨质疏松性骨折诊疗指南》［６］。（１）老年人（＞５０岁）；（２）轻微外伤或没有明显外伤史；（３）胸或腰部持续性疼痛不能翻身，不能活动，不能用力；（４）胸或腰椎僵硬；（５）胸或腰部有压痛点；（６）骨密度双能Ｘ线吸收法（ＤＸＡ）示：骨密度值降低程度等于和大于２．５个标准差（Ｔ≥ －２．５ＳＤ）；（７）Ｘ线或ＣＴ片显示胸或腰某一椎体前部变扁，骨质断裂，呈楔形状。 诊断标准２－５中有１项以上异常者，加（１）、（６）、（７）项即可确诊为骨质疏松性压缩性骨折。１．２．２纳入病例标准：符合本病诊断者；全身条件许可，无心脑肺等重要器官的严重疾病，能持续俯卧１～２ｈ；椎体后壁必须完整，防止因气囊挤压扩张周围结构，使骨块或肿块移位从而导致或加重压迫的危险；ＣＴ、ＭＲＩ、骨密度测试等影像学检查，显示骨质疏松性压缩性骨折１．２．３排除标准：（１）椎体严重压缩无法放置导针和注入灌注剂，或椎体中柱破坏，脊髓受压；（２）患有严重心肺疾患而不能耐受手术，或患有出血性疾病等。 １．３方法１．３．１术前准备行常规体检及实验室检查，胸片、心电图、肺功能检查，积极治疗并发症，使患者的全身情况处于适合手术治疗的状态。摄患处Ｘ线片，如有必要再行ＣＴ、ＭＲＩ检查，确定病变部位及其病变性质，对骨折情况、椎体稳定性等有充分的了解。１．３．２手术方法手术器械由山东冠龙医疗用品有限公司生产，整套器械包括：穿刺针（Φ４．０×１２６ｍｍ）、球囊（Φ１２×１９ｍｍ膨胀后）、带表加压器（２０ｍｌ／３０ａｔｍ）、骨水泥注入器（Φ３．４×１９５ｍｍ）、实芯椎体钻（Φ３．４×１９０ｍｍ）、空芯椎体钻（Φ３．４×１９０ｍｍ）、推杆（Φ２．０×２２０ｍｍ）。充填材料为聚甲基丙烯酸甲酯（ＰｏｌｙｍｅｔｈｙｌＭｅｔｈａｒｙｌａｔｅ，ＰＭＭＡ）骨水泥。患者取俯卧位，病椎对准手术台中央，前胸部两侧和髂嵴下垫软枕使腹部悬空，Ｃ型臂Ｘ线机透视下进行体表定位。常规消毒、铺巾，以１％的利多卡因或普鲁卡因局部麻醉。尖刀片在体表定位处切开皮肤及皮下，切口大小约０．５ｃｍ。在正侧位Ｃ型臂Ｘ线机透视指引下，将带芯穿刺针经病椎椎弓根直接进入椎体后方。穿刺针至椎体后１／３时，改用环锯取标本；至椎体前１／３与后２／３交界处，移除椎体钻，经工作套管置入球囊，打开三通阀，开始逐步扩张球囊，灌注显影剂，每次增加０．５ｍＬ，用量每侧一般不超过３ｍＬ，并且不时的停下来检查球囊内压力是否下降，球囊系统压力宜控制在１６大气压以下，即能达到扩张椎体的满意效果。停止扩张后，抽取真空并移除球囊导管，将预先装满骨水泥的骨水泥填充器通过工作套管抵至椎体内空腔前缘，经工作套管向椎体内推注骨水泥１．５～２．５ｍＬ，Ｃ型臂Ｘ线机正侧位透视确认椎体外无骨水泥渗出后，退出骨水泥填充器和工作套管，缝合切口。观察１０ｍｉｎ，双下肢活动正常、生命体征平稳后送返病房。术后卧床６～１２ｈ后可下地行走，常规应用抗菌药物３ｄ，行脊柱Ｘ线正侧位摄片与ＣＴ扫描，检查骨水泥有无外溢，并与术前Ｘ线片比较，观察伤椎前柱平均高度变化及Ｃｏｂｂ角。１．４疗效评估与随访采用疼痛视觉类比评分（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）法评定手术前后疼痛程度的变化，得分１０分代表最痛，０分代表无任何疼痛［７］。通过拍摄胸腰段脊柱正侧Ｘ－ｒａｙ片了解伤椎高度丢失及骨折愈合情况。通过计算手术前后伤椎前柱高度的变化以及Ｃｏｂｂ角的变化评估伤椎的复位情况。通过上述４项指标的比较分析，评估ＰＫＰ术治疗ＯＶＣＦｓ的疗效。术后随访２个月。１．５统计学方法采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件包。所有观察指标以“ｘ±ｓ”表示，用ｔ检验。检验水准α＝０．０５。２结果３８例患者手术均成功，平均手术时间６０ｍｉｎ，住院时间４～１０ｄ，平均７ｄ。 无术中死亡及心脑血管系统急性不良反应发生。术后患者腰背疼痛完全缓解３５例，明显减轻３例。无骨水泥外漏。除８例手术当日
30例经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折临床观察
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/a09834045.html, 30例经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折临床观察 作者：刘聚红 来源：《中国实用医药》2016年第11期 【摘要】目的观察经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折临床效果。方法 30例老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，行经皮椎体成形术治疗，分析其临床效果。结果经3个月治疗后，显效17例（56.67%），有效12例（40.00%），无效1例 （3.33%），总有效率为96.67%。结论经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折，其治疗效果显著，可有效改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，值得在临床上推广使用。 【关键词】老年性椎体压缩性骨折；骨质疏松；经皮椎体成形术；临床效果 DOI：10.14163/https://www.360docs.net/doc/a09834045.html,ki.11-5547/r.2016.11.139 过去传统的治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折方法，术后患者多表现为骨质脱钙，更进一步增大了骨骼脆性，对老年患者的生活构成严重威胁[1]。本文现选取本院收治的30例经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者为研究对象，观察经皮椎体成形术 治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折临床效果，详情如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2013年6月～2015年6月收治的30例老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者为研究对象，其中男14例，女16例，年龄62～85岁，平均年龄71岁。病情类型：12例患者的椎体压缩性骨折为1处， 11例患者的椎体压缩性骨折为2处， 7例患者的椎体压缩性骨折为3处，其中胸椎体压缩性骨折3例，腰椎椎体压缩性骨折27例。 1. 2 手术方法对患者均行经皮椎体成形术治疗：①术前准备：器械准备，即灌注剂、穿 刺针、数字减影X光机、注射器。调制骨水泥Ⅱ灌注剂比例为2：1；选择合适的13G带蕊穿刺针，穿刺针长度10～15 cm；数字减影X光机型号为C型臂AXIOM-Artis。注射器选择旋 转加压式。②建立静脉通路：术前，建立两条静脉通道，给予浓度为10%的葡萄糖溶液20 ml 混合地塞米松5 mg，静脉注射，为预防过敏及应激反应；用药：浓度为0.9%生理盐水100 ml混合头孢曲松钠针1.0 g，采取术前30 min静脉滴注，其目的为预防局部感染。③经皮椎 体成形术：确认手术室处于无菌环境，患者取俯卧位，行常规消毒铺巾，并采取1%利多卡因与脊柱病变位置行局部麻醉，并于该位置处行穿刺针穿刺，在C型臂透视位置满意后，调制骨水泥Ⅱ灌注剂，使之呈牙膏状，并采取注射器在高压下，通过穿刺针灌注入患者病变椎体内（3～5 ml），灌注结束，拔除穿刺针，再次C型臂透视满意后行包扎止血处理。④术
骨质疏松性椎体压缩骨折的分类及治疗
【关键词】骨质疏松椎体压缩骨折 骨质疏松性椎体压缩骨折临床治疗一般分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗如卧床休息、口服止痛药物和佩带矫形支具等，由于长时间卧床，易发生褥疮、泌尿系感染等并发症，更重要的是由于长期缺乏有效的锻炼，骨质疏松将进一步加重，又易发生再骨折，形成恶性循环，使疼痛加剧。其他治疗骨质疏松方法如激素疗法、服用钙剂、降钙素等长期有一定效果，但短期镇痛效果却不好。传统的开放手术创伤大，而且因为骨质疏松本身的特点，内固定物极易发生松动。经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，pvp)及经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，pkp)为ovcfs的治疗提供了新的方法。pvp是在影像设备的监视下，利用微创技术将骨水泥等生物材料经皮肤及椎弓注入椎体，增加病变椎体强度，防止椎体进一步塌陷和再骨折，解除疼痛并改善躯体功能，使患者能早期下床活动［3，4］。1998年美国kyphon公司在pvp的基础上研制出一种可扩张的球囊，经皮经椎弓根将球囊置入椎体，加压球囊膨胀使塌陷椎体复位，并在椎体内形成空腔，再填充骨水泥，矫正后凸畸形，并逐渐完善至现今的pkp技术。其能明显缓解疼痛，维持椎体稳定性，恢复椎体的高度，并且避免了骨水泥渗漏等并发症，临床效果满意，已有很多报道证明其有效性［5］。骨质疏松性椎体压缩骨折的分类方法很多，常用的有genant半定量法。在标准侧位x线片上，如果t4～l4椎体的形态及大小正常，则为0级(正常)；椎体高度降低20％～25％和椎体投影面积降低10％～20％，为ⅰ级(轻度变形或ⅰ度骨折)；椎体高度降低25％～40％和椎体投影面积降低20％～40％，为2级(中度变形或ⅱ度骨折)；椎体高度和椎体投影面积降低大于40％，为3级(严重变形或ⅲ度骨折)。 genant半定量法比较简便、实用，但其单纯的依靠标准侧位x线片进行分级，而同等程度的压缩骨折合并的临床症状可能各不相同。heini结合骨质疏松性患者的临床特征及影像学表现，将骨质疏松性椎体压缩骨折分为四型，ⅰ型：急性或亚急性单纯椎体压缩骨折；ⅱ型：骨折后持续性椎体不稳，骨折不愈合；ⅲ型：多节段椎体压缩骨折合并进行性体位改变；ⅳ型：伴有继发性椎管狭窄，合并神经症状［6］。 目前临床对脊柱压缩骨折的治疗过程中，尚无为广大临床骨科医师所接受的分类方法，但在我们的临床实践中，感受到heini的分类方法更符合临床，故将其分类和一些文献综述如下。 1 急性或亚急性单纯椎体压缩骨折 大多数单纯椎体压缩骨折经保守治疗后疼痛缓解，但仍有1/3以上的患者持续疼痛。若任其发展，有相当部分的椎体将进一步塌陷，导致脊柱后凸畸形，发展成慢性疼痛。 1.1 临床表现急性单纯骨质疏松性椎体压缩骨折的症状基本相同，大多数为低能量骨折，表现为骨折节段的局部背痛，无脊髓和神经根受损的症状和体征。在休息后会有所缓解，但在负重或剧烈活动后会复发或加重。侧位x线片可见椎体楔形变，椎体前缘压缩，ct提示椎体后壁完整。mri检查t1加权像低信号、t2加权像高信号，提示为急性期骨折。 1.2 治疗经保守治疗4～6周无明显改善的疼痛性ovcfs，行pvp或pkp治疗是非常合适的［7，8］。大部分患者在椎体强化术后72 h内疼痛能部分甚至完全缓解。迄今还没有关于比较保守治疗和pvp/pkp治疗效果的随机对照性试验见诸于报道，但是有直接比较保守治疗和pkp疗效非随机对照试验。kasperk等［9］对两组患者的影像学检查、vas评分、日常活动能力进行比较发现，pkp组vas评分明显改善，而保守治疗组没有改变。在随访6个月内，pkp组患者因疼痛而复查的次数平均为每名患者3.3次，而对照组高达8.6次。 在nakano等［10］配对病例对照研究中发现，同保守治疗相比，利用椎体成形术治疗椎体压缩骨折，不论是术后vas评分，还是止痛药物的使用情况，或是后期脊柱后凸畸形的发生率，均有显著的优势。 对于单纯的急性或亚急性椎体压缩骨折，已有大量的研究证实pvp和pkp在缓解疼痛方面都
骨质疏松性椎体压缩骨折的分类及治疗
[ 字号：大 中 小 ] 骨折是骨质疏松 最常见、最严重的并发症，在美国大约每年有70 000 例骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic verterbral compressiou fractures ，OVCFs)发生，而且20％的患者在一年之内继发其他部位骨折。其中2/3的OVCFs 没有明显的临床症状，但仍有1/3的骨折会合并疼痛、后凸畸形、功能障碍等后遗症，严重影响患者的生活质量［1，2］。 骨质疏松性椎体压缩骨折临床治疗一般分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗如卧床休息、口服止痛药物和佩带矫形支具等，由于长时间卧床，易发生褥疮、泌尿系感染等并发症，更重要的是由于长期缺乏有效的锻炼，骨质疏松将进一步加重，又易发生再骨折，形成恶性循环，使疼痛加剧。其他治疗骨质疏松方法如激素疗法、服用钙剂、降钙素等长期有一定效果，但短期镇痛效果却不好。传统的开放手术创伤大，而且因为骨质疏松本身的特点，内固定物极易发生松动。经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty ，PVP)及经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty ，PKP)为OVCFs 的治疗提供了新的方法。PVP 是在影像设备的监视下，利用微创技术将骨水泥等生物材料经皮肤及椎弓注入椎体，增加病变椎体强度，防止椎体进一步塌陷和再骨折，解除疼痛并改善躯体功能，使患者能早期下床活动［3，4］。1998年美国Kyphon 公司在PVP 的基础上研制出一种可扩张的球囊，经皮经椎弓根将球囊置入椎体，加压球囊膨胀使塌陷椎体复位，并在椎体内形成空腔，再填充骨水泥，矫正后凸畸形，并逐渐完善至现今的PKP 技术。其能明显缓解疼痛，维持椎体稳定性，恢复椎体的高度，并且避免了骨水泥渗漏等并发症，临床效果满意，已有很多报道证明其有效性［5］。 骨质疏松性椎体压缩骨折的分类方法很多，常用的有Genant 半定量法。在标准侧位X 线片上，如果T4～L4椎体的形态及大小正常，则为0级(正常)；椎体高度降低20％～25％和椎体投影面积降低10％～20％，为Ⅰ级(轻度变形或Ⅰ度骨折)；椎体高度降低25％～40％和椎体投影面积降低20％～40％，为2级(中度变形或Ⅱ度骨折)；椎体高度和椎体投影面积降低大于40％，为3级(严重变形或Ⅲ度骨折)。 Genant 半定量法比较简便、实用，但其单纯的依靠标准侧位X 线片进行分级，而同等程度的压缩骨折合并的临床症状可能各不相同。Heini 结合骨质疏松性患者的临床特征及影像学表现，将骨质疏松性椎体压缩骨折分为四型，Ⅰ型：急性或亚急性单纯椎体压缩骨折；Ⅱ型：骨折后持续性椎体不稳，骨折不愈合；Ⅲ型：多节段椎体压缩骨折合并进行性体位改变；Ⅳ型：伴有继发性椎管狭窄，合并神经症状［6］。 目前临床对脊柱压缩骨折的治疗过程中，尚无为广大临床骨科医师所接受的分类方法，但在我们的临床实践中，感受到Heini 的分类方法更符合临床，故将其分类和一些文献综述如下。 1 急性或亚急性单纯椎体压缩骨折 大多数单纯椎体压缩骨折经保守治疗后疼痛缓解，但仍有1/3以上的患者持续疼痛。若任其发展，有相当部分的椎体将进一步塌陷，导致脊柱后凸畸形，发展成慢性疼痛。 1.1 临床表现 急性单纯骨质疏松性椎体压缩骨折的症状基本相同，大多数为低能量骨折，表现为骨折节段的局部背痛，无脊髓和神经根受损的症状和体征。在休息后会有所缓解，但在负重或剧烈活动后会复发或加重。侧位X 线片可见椎体楔形变，椎体前缘压缩，CT 提示椎体后壁完整。MRI 检查T1加权像低信号、T2加权像高信号，提示为急性期骨折。 骨质疏松性椎体压缩骨折的分类及治疗 2009-05-06
2015骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南
·专家共识 ·*通讯作者：马远征，Email ：myzzxq@sina．com 骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南 中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松性骨折治疗学科组印平 1 马远征 2* 马迅 3 陈伯华 4 洪毅 5 刘宝戈 6 王炳强 7 王海蛟 8 邓忠良 9 1．辽宁省本溪市金山医院骨科，辽宁本溪1170002．解放军总参第309医院骨科，北京102628 3．山西省医学科学院山西省大医院骨科，太原0370044．青岛医学院骨科，山东青岛2660035．中国康复中心骨科，北京1000686．天坛医院骨科，北京1000507．友谊医院骨科，北京100050 8．河南漯河市第一人民医院骨科，河南漯河4620009．重庆医科大学附属第二医院骨科，重庆400010中图分类号：R45 文献标识码：A 文章编号：1006- 7108（2015）06-0643-06摘要：骨质疏松性椎体压缩性骨折已经成为骨质疏松性疾病中常见的疾病之一。在治疗方式上有保守治疗及椎体成形术等手术治疗，并且各有其优缺点。保守治疗主要以药物为主；手术治疗需要考虑患者的病情，结合患者的年龄、身体状态和经济条件等因素选择合适的治疗方式。 关键词：骨质疏松；椎体压缩性骨折；保守治疗；椎体成形术 The clinical guideline for osteoporotic compression fractures The Osteoporotic Fracture Treatment Group ，Committee of Osteoporosis ，China Gerontological Society YI Ping 1，MA Yuanzheng 2，MA Xun 3，CHEN Bohua 4，HONG Yi 5，LIU Baoge 6，WANG Bingqiang 7，WANG Haijiao 8，DENG Zhongliang 9 1．Department of Orthopedics ，Benxi Jinshan Hospital ，Benxi Liaoning 1170002．Department of Orthopedics ，The 309Hospital of PLA ，Beijing 100000 3．Department of Orthopedics ，Shanxi Province Hospital ，Shanxi Medical Academy ，Taiyuan 0370044．Department of Orthopedics ，Qingdao Medical College ，Qingdao Shandong 260035．Department of Orthopedics ，China Rehabilitation Center ，Beijing 1000686．Department of Orthopedics ，Tiantan Hospital ，Beijing 1000507．Department of Orthopedics ，Friendship Hospital ，Beijing 100050 8．Department of Orthopedics ，The First People ’s Hospital of Luohe ，Luohe Henan 462000 9．Department of Orthopedics ，The Second Hospital Affiliated to Chongqing Medical University ，Chongqing 400010，China Corresponding author ：MA Yuanzheng ，Email ：myzzxq@sina．com Abstract ：Osteoporotic vertebral compression fractures have become one of the common diseases in osteoporosis．The methods of the treatment include conservative treatment and surgical treatment such as vertebroplasty．Each has its advantages and disadvantages．Conservative treatment mainly uses drugs．In the surgery ，the patient ’s condition ，age ，physical condition ，and economic condition are needed to consider in order to select the appropriate treatment． Key words ：Osteoporosis ；Vertebral compression fractures ；Conservative treatment ；Vertebroplasty 随着人口老龄化及人们对生活质量的重视，骨 质疏松症日渐成为困扰老年人的一个社会问题 ［1］ 。 老年性骨质疏松及其引起的骨折给医学及社会带来 3 46中国骨质疏松杂志2015年6月第21卷第6期Chin J Osteoporos ，June 2015， Vol 21，No．6Published online www．wanfangdate．com．cn doi ：10.3969/j．issn．1006-7108.2015.06.001
骨质疏松所致椎体压缩性骨折的诊治
骨质疏松所致椎体压缩性骨折的诊治 缓慢发生的骨质疏松性椎体压缩通常是无症状的。愈合的骨折可能是胸部或腹部X线片上的偶然发现。由于脊柱后凸，椎体骨折的存在可能会变得明显。相反，显着椎体压迫的急性发作与疼痛有关。疼痛是可以忍受的，并且在没有医学干预的情况下获得缓解。有些缓解疼痛严重，需要入院治疗和使用强效的镇痛药物。 在患有急性症状性椎体骨折的患者中，通常没有先前创伤的病史。典型的患者在突然弯曲，咳嗽或抬起后出现急性腰背部疼痛。疼痛通常位于脊柱中线，但向一侧或双侧放射向侧腹，前腹部或髂后上棘。相比之下，疼痛向腿部的辐射在压缩性骨折中很少见，一旦出现此症状表面脊髓或神经根受到骨折的压迫。 身高降低-骨质疏松症导致的身高减少通常是无症状和渐进性的。除了骨质疏松性压缩性骨折外，椎间盘脱离可导致高度损失，并导致椎间盘狭窄或脊柱侧凸。 脊柱后凸-后凸可以是多个椎体压缩性骨折，特别是楔骨折的表现，虽然后凸可以独立地说明椎骨异常。每次完全压缩断裂导致高度损失约1厘米或更多；高度超过4厘米的损失与15 度的脊柱后凸有关。然而，实际上，没有简单的脊柱后凸临床测量，并且由于测量技术和姿势的可变性，高度的测量可能是不一致的。 患有严重胸椎后凸的患者经常主诉颈部活动时出现疼痛或头痛，必须强行伸展颈部才能向前看。由于颈椎过度伸展以保持直立，他们经常患有颈椎小关节疾病和退行性椎间盘疾病。严重的脊柱后凸可能会导致限制性肺病。 诊断 疑似急性椎体压缩性骨折的患者应使用胸腰椎正侧位片进行评估，以确诊。 影像学异常-骨质疏松症可能导致几种类型的椎体异常，包括楔形骨折，双凹或“鳕鱼”畸形，以及压缩性骨折。压缩性骨折的射线照相特征包括一个或多个椎骨的前楔入椎体塌陷，椎体终板不规则和一般脱矿。后楔入是不常见的，可能表明潜在的破坏性病变。
《骨质疏松性椎体压缩性骨折患者抗骨质疏松规范治疗共识》要点
《骨质疏松性椎体压缩性骨折患者抗骨质疏松规范治疗共识》要点 骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是骨质疏松症（OP）常见、严重的并发症之一。在治疗OVCF时，既要重视骨折的治疗，也不能忽视骨折的原发病——OP的治疗。OP是以骨量低下、骨强度降低、骨微结构破坏、骨脆性升高、易骨折为特征的全身骨骼系统性疾病，此定义包含了骨密度（BMD）及骨质量两方面，其中骨质量除了骨微结构的质量，还包括了骨转移（高能、低能），骨累积损害和骨矿化等。 一、OVCF患者围手术期处理 （一）原发性OP检查与评估 1. BMD: 目前国际公认的BMD检查方法为：双能X线吸收法（DXA）,参照WHO推荐的诊断方法，DXA测定T值≥-1.0SD属正常；- 2.5SD值<-1.0SD为骨量低下或骨量减少；T值≤-2.5SD为OP。其他检查BMD 的方式有，光子（SPA）、单能X线（SXA）、定量计算机断层照相术（QCT）、超声检测等，上述检查法目前暂未制定诊断OP的标准。DXA常见检查部位为腰椎（L1～4）和股骨颈，其精确性受局部骨组织增生、软组织钙化、患者体位、仪器精准度及检查者操作规范等影响，因此诊断仍需结合临床情况全面分析。
2. 骨转换生化标志物：测定骨转移标志物有助于判断骨转移类型、骨丢失速率、骨折风险评估，为了解患者OP病程进展，指导用药及疗效评定提供客观依据。 （二）术前教育 人们对OP认识不足是导致其诊疗率低、预防椎体骨折措施落实不到位的重要原因。因此，术前对患者及家属进行健康教育尤为重要，宣教内容应包括：OP的特点即发生的高危因素、正确认识微创手术、积极规范的抗OP治疗及预防再次骨折的重要性等。OP发生的高危因素内科遗传、内分泌、基础疾病、药物及生活方式等，需重点告知患者不良的生活方式如吸烟、过量饮酒、饮料、咖啡、长期缺乏运动、低钙摄入、维生素D缺乏等可加重病情进展；OP一旦发生，在不进行药物治疗干预的情况下，很难阻止病程进展；经皮椎体后凸成形术（PKP）和经皮椎体成形术（PVP）能帮助患者缓解疼痛，早日恢复生活能力，但该手术对全身OP无治疗作用；规范的抗OP治疗需根据患者OP类型、骨转换高/低及全身情况和激素水平等，制定个体化的抗OP长期治疗方案；OVCF患者常伴有程度较重的OP，摔倒后易并发骨折，而骨折后产需长期卧床，加快骨量的丢失，导致OP进一步加重，因此预防摔倒应为患者关注的重点。 （三）药物治疗
骨质疏松椎体压缩性骨折诊疗指南及技术操作规范
骨质疏松椎体压缩性骨折诊疗指南及技术操作 规范 Coca-cola standardization office【ZZ5AB-ZZSYT-ZZ2C-ZZ682T-ZZT18】
骨质疏松症椎体压缩性骨折诊疗指南骨质疏松症是指：骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病；当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可发生的骨折，该骨折累计脊柱时，称为骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF），脊柱是骨质疏松症骨折的常发部位。 （附：诊疗流程与诊疗指南、PVP技术规范） 一、OVF诊疗流程 （二）实验室检查 1. 2. 测指标：血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。骨形成指标：血清碱性磷
酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，l型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)，尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。 （三）物理学检查 1. 骨质疏松症的物理学检查 骨密度检测：X线、单光子吸收骨密度仪、双光子吸收骨密度仪、双能骨密度仪、定量CT和PET—CT。 2. 脊柱骨折的物理学检查 （1）X线：可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，同时可表现出骨质疏松的状况。 （2）CT：能准确显示骨折的粉碎程度及椎管内的压迫情况。 （3）MRI：对发现隐匿性骨折以及鉴别新鲜及陈旧性骨折具有重要意义，及椎体骨折对椎管的压迫有明确的诊断价值。 （四）诊断标准 1、骨质疏松症临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是：发生了脆性骨折及(或)骨 密度低下，目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段。 （1）脆性骨折：是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松 症。 （2）骨密度测定：骨矿密度(BMD)简称骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。 （3）骨质疏松症的其它评估(筛查)方法：(1)定量超声测定法(QUS)：对骨质疏松的诊 断也有参考价值，目前尚无统一的诊断标准。 2、脊柱骨折 （1）外伤史及患者的年龄，包括轻微的外伤史； （2）临床体征、症状； （3）X线，CT可确诊，MRI是必要检查； （4）诊断时作出AO分型和Frankel分级（有神经症状患者）。 （五）鉴别诊断 根据症状、体征与影像学表现，典型病例诊断不难，但必须与下列疾病作鉴别。