居家养老助残服务卡申请表(最新正反面)

北京市市民居家养老(助残)服务卡申请审批表

区（县）： 街道（乡镇）： 居（村）委会：h

北京市老龄工作委员会办公室监制说明：

1．申请人须携带户口簿和身份证原件到居住地的居（村）委会提交申请，并提交两寸免冠近照两张、户口簿复印件和身份证复印件各两份。如委托他人代为申请，受委托人须出具身份证原件，同时提交身份证复印件两份。 2．申请人的户籍所在地与居住地不一致的，须由户籍所在地街道（乡镇、地区办事处）主管部门出具未在户籍所在地申请的证明材料，与申请表一并提交。16-59岁城镇户口重度残疾人需提交由居(村)委会提供的未就业证明。

3．申请人提交的身份证复印件、户口簿复印件等相关材料应附在本申请表后，逐级提交上级部门审核。

4．重度残疾人是指持有第二代《中华人民共和国残疾人证》，残疾程度为一级、二级的视力残疾人、肢体残疾人和残疾程度为一级、二级、三级的智力残疾人、精神残疾人。

5．本表一式两份，分别由社区（村）和街道(乡镇、地区办事处)留存。