食管异物莫恐慌

食管异物莫恐慌

食管异物莫恐慌

看到题目大家可能感觉有点陌生,又有点莫名的恐惧感。食管异物是什么东西啊,它是怎么产生的呢?

我给大家举个例子,你会发现它其实很简单:食管异物多由于误吸所致,也有少数是出于某种原因故意吞服或被迫吞服的。我们端午节吃枣粽子卡了枣核,吃鱼时不小心卡了鱼刺,小孩子误吞了东西等等,这些都是食管异物。

我们通常会怎么解决这些问题呢?我们家人会告诉我们:食管卡了枣核,吞块馒头或一团棉花,不要咀嚼直接咽下去,它们就会把枣核带下去的!卡了鱼刺,更简单,喝醋啊!小孩子吞了东西呢,慢慢就会自己排出来了!简单吧?可是我现在要告诉大家这些做法都是错误的,而且这些看似简单的做法往往是最可怕的!我们想想:枣核卡在我们食管,我们咽不下去说明枣核很有可能已经扎到食管壁上了,我们用食物再顶下去,枣核是不是扎的更深而且有可能会扎穿食管,造成食管穿孔继而会诱发胸腔感染。用醋软化鱼刺,可是鱼刺卡在食管里,醋能在鱼刺上待几秒钟呢?所以喝醋软化鱼刺并不可靠,如果我们在不对鱼刺进行进一步处理,鱼刺也可能刺穿食管,再者如果鱼刺扎在主动脉位置是随时可能危及生命的!小孩子不会说话或者本来做错了事,他不舒服也不敢告诉大人,难免会耽搁最佳处理时间的。

那么我们该怎样正确的处理食管异物呢?当我们如果发生食管异物的时候,我们首先应镇定,不要再继续进食,然后马上到医院处理。我们医院有专业的内镜技术处理这些问题,来到我们消化内镜,我们会经胃镜取出异物。我们会详细询问吞入的异物种类、发生时间、有无胸痛、腹痛等,然后根据异物种类准备不同的取异物内镜附件。术前会适当给患者使用麻醉药及解痉剂,减少粘液分泌,麻醉后食管松弛更有利于异物取出。然后我们会把胃镜下到食管,这样异物就会暴露在我们直视的视野下,我们会用异物钳经内镜活检孔道把异物剥离食管,使异物纵行在食管里面,然后用专业网篮把异物取出。

如果患者术中如有粘膜损伤,出血应在医院留观12-24小时,禁食,并给予止血剂和粘膜保护剂。根据患者不同情况给予必要的抗生素治疗。我们并会根据异物对消化道损伤程度对患者进行饮食指导:损伤小或无损伤者可正常进食;轻中度损伤者进半流质食或全流质食;重度损伤者或有并发消化道出血者应禁食。食管异物后,我们患者应避免2-3天进食过热过硬的食物,以免引起食管血管扩张或划伤。

食管异物只要我们处理得当,其实它并没那么可怕。所以我们当发生食管异物时一定要尽早到正规医院接受处理。我们处理的越及时就会减少食管穿孔的可能性,也会尽快解决食管异物给我们带来的不适。

食管癌病人的护理

食管癌病人的护理 【流行病学】 食管癌是常见的消化道癌肿,发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约有30万人死于食管癌,我国每年约达15万人, 我国是食管癌高发地区,我国以太行山南段的河南、河北山西三省交界的地区发病率最高,此外,山东、江苏、福建、安徽、湖北、陕西、新疆等地尚有相对集屮的高发区。发病年龄多在40 岁以上,男性多于女性,男女比例约1.3"2.7:lo 【解剖生理】 1 ?食管是一输送饮食的肌性管道,成人食管长约25-28, 门齿距食管起点约15,食管上连咽部,前在环状软骨下缘水平, 后相当于第6颈椎,在气管后面向下进入后纵膈,约在第11 胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连贲门, 2.食管分段 颈段食管:食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处,内镜检查距门齿15?〈20cm。 胸上段食管:胸廓入口至气管分叉平而,内镜检查距门齿20~〈25cm。 胸中段食管:气管分叉平而至贲门口全长的上1/2 (交界处大致在下肺静脉水平),内镜检查距门齿25?〈30cm。 胸下段食管:气管分叉平而至贲门口全长的下1/2,通常将食管腹段包括在胸下段内,内镜检查距门齿30?40

3.食管的三个生理狭窄 第一处:食管入口,环状软骨下缘 第二处:主动脉弓水平 第三处:穿过膈肌处 是肿瘤、憩室、瘢痕狭窄等好发处。 4.结构:黏膜层、黏膜下层、肌层、外膜层。 食管无浆膜覆盖,而浆膜层是最有利的愈合组织,对胃肠手术尤其重要;食管的肌纤维呈纵形走向,比较脆弱,容易撕裂。食管的血液供应来自不同的动脉,来自不同动脉,上端有甲状腺下动脉的分支,气管分叉处有支气管动脉的分支,较下有降主动脉、胸廓内动脉的分支,下端有胃左动脉的分支。虽然这些动脉有交通支,但不丰富,特别是主动脉弓以上的部位血液供应较差, 所以术后容易造成吻合口缺血,愈合差。 5.胸导管是全身最大的淋巴管,起于腹主动脉右侧的乳麋池,向上 经主动脉裂孔入后纵隔,位于椎骨和食管Z间,较粗,接受乳糜。包括:隔以下所有器官、组织的淋巴液,左上肢、头和颈的左半、胸壁、纵隔器官、左肺、左隔的一部分淋巴液。破裂时将损失血液中大量的血浆蛋口等营养物质。 6.神经支配食管横纹肌一喉返神经 食管平滑肌迷走神经和交感神经 食管对机械刺激敏感,对不同的食物有不同的运动反应,食物越

食管异物和气管异物鉴别诊断

食管异物与气管异物鉴别诊断:后者可以导致哮喘及呼吸困难。气管是由"C"型软骨构成,两侧都是软骨不能扩展,后方有缺口比较薄弱,容易扩展,因此气管的前后径稍长于左右径,如果是金属异物,其最大平面与矢状面一致,正位像可见硬币的侧面观,呈条状影。与纵隔淋巴结钙化相鉴别:前者有明确异物吞入史,吞钡造影不难区分。与食管占位相鉴别:后者一般表现为食管壁僵硬,肿块呈分叶状,位置固定,且后者无异物吞入史。 食管异物影像诊断要点:检查前,应该询问是否有异物吞入史,吞入何种异物以及疼痛和梗阻的部位,这对选择检查方法十分重要。对于不透过X线的异物,一般在透视及摄片中就能发现异物的大小、位置及形态。由于食管横径教前后径大,如异物大而扁平(如硬币),其最大径面通常于冠状位显示,侧位则呈条状或线状。对较小的骨片或骨刺,可见到颈椎前部软组织是否肿胀或有气体等异物并发的征象。钡餐:钡棉造影主要显示刺入食管壁的刺状物,可见异物处纵行长条状或柳叶状钡棉悬挂现象,重复吞咽或口服清水仍然不能排除。如果颈椎前出现软组织增宽,纵隔积气,积液等则考虑为穿孔或继发感染等并发症。应该注意的是,无阳性发现也不能否定异物的存在。CT:可见纵隔内异物密度影,或者形成纵隔脓肿出现气液平。异物停留处食管壁一般均有不同程度的水肿增厚,有的食管壁可见不规则低密度区,食管周围形成低密度软组织肿块,肿块内有时可见气体存在,表明异物刺破食管壁继发感染,食管壁及食管壁外脓肿形成,此时尚可见局部食管周围脂肪层模糊消失。CT能准确的显示异物、腔

内情况以及异物与大血管的关系,对于指导手术有独特的意义。 【影像表现】食道造影:食道上段平第3胸椎高密度异物影,呈细条线状影,侧位图像证实异物在食管内。 【诊断】食管异物(手术证实为假牙一具) 【鉴别诊断】1.气管异物2.纵隔淋巴结钙化3.食管占位 【讨论】foreign body of esophagus)指嵌留入食管内不能通过的某种物质。按其特性可分为透X线异物及不透X 线异物。临床上多见于儿童,表现为咽部异物感,胸骨后不适,进食

食管癌病人的护理试题及答案

食管癌病人的护理试题及答案 一、A1型题 l.食管癌好发于 A.颈段食管B.胸上段食管C.胸中段食管D.胸下段食管E.腹段食管 2.下列器官或组织的淋巴液流人胸导管的是 A.头右半侧B.颈右半侧C.右上肢D.右肺E.胃 3.有关食管的解剖生理描述正确的是 A.食管分上、中、下三段B.食管的第二处狭窄位于食管穿过膈的裂孔处 C.食管有黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层D.食管血供丰富,手术后愈合较好 E.食管的三个生理性狭窄处为憩室、肿瘤等病变的好发区 4.用于食管癌普查的检查方法是 A.食管钡餐检查B.食管镜检查C.食管拉网脱落细

胞学检查D.CT E.MRI 5.食管癌的x线钡餐表现中,错误的是 A.局限性食管黏膜皱襞增粗和断裂B.食管壁不规则的溃疡龛影 C.食管下端鸟嘴样狭窄D.局限于管壁一侧的充盈缺损 E.局限性管壁僵硬 6.最常用的代食管器官是 A.胃B.回肠C.空肠D.直肠E.左下结肠 7.食管癌术后进半流质食物的时间一般是 A.第10~12天B.第4~6天C.第5~7天 D.第3~5天E.第2~3周后 8.食管癌的早期症状是 A.进行性吞咽困难B.进食后呕吐C.进食时有哽噎感

D.体重减轻E.进食后呛咳 9.食管癌的典型症状是 A.胸骨后针刺样痛B.进食硬噎感C.胸痛、声音嘶哑 D.进行性吞咽感E.食管内异物感 10.食管癌术后最严重的并发症是 A.肺炎、肺不张B.吻合口瘘C.吻合口狭窄D.乳糜胸E.出血 11.食管癌术前对能吞咽的病人给予 A.低热量、低蛋白和维生素丰富的流食或半流食 B.低热量、高蛋白和维生素丰富的流食或半流食 C.高热量、低蛋白和维生素丰富的流食或半流食 D.高热量、高蛋白和维生素丰富的流食或半流食 E.完全静脉营养 二、A2型题 12.病人,男性,60岁。咽食物时硬噎感,初步诊断为食管

食道异物取出术护理常规

食道异物取出术护理常规 【手术适应症】 临床确诊或有食道异物者可行食道镜检查。食道异物停留较久,有明显炎症着,应先控制炎症再检查。 【临床表现】 食道异物:异物大时可出现吞咽困难,吞咽时疼痛,食道上口及上段的异物可引起咳嗽等呼吸道症状,当异物穿破食道形成颈间隙感染或纵膈脓肿,引起呼吸困难、纵膈脓肿、气胸等体征。长期的进食不足,引起脱水、消瘦等症状。 【麻醉方式】 成人一般在局布麻醉下手术,如体积较大,有刺激的异物可考虑在全麻插管下进行手术。小儿应在全身麻醉下手术。 【简单手术过程】 按常规的食道镜检查导入食道镜,将食道镜进入到异物部,根据异物的类型用不同的异物钳取出者,可将异物调好位置于镜口固定,与食道镜一同拔出。带有金属钩的异物如假牙,金属构件已穿破食管,且发生纵膈炎时,不能用食道镜取出,应先静脉抗炎治疗,待炎症消除后再行开胸手术,取出异物。 【术后护理】 1.同耳鼻喉头颈外科术前一般护理常规。 2.了解患者身体的基本状况,及异物的种类、大小、形状和存留的时间,院外有无处理及有无呛咳、咳血、便血等症状。 3.嘱患者卧床休息,观察患者有无大小便潜血。对金属类异物如假牙,患者应绝对卧床,防止异物活动刺伤主动脉引起大出血。 【术后护理】 1.耳鼻咽喉头颈外科术后一般护理常规。 2.取出异物后,无明显的粘膜损伤,禁食6小时后遵医嘱给予流食或半流食1~2天后改普食,并口服抗生素,如异物存留时间较长(》24小时),并为粗糙尖形异物,疑有食管粘膜损伤者,应鼻饲或禁食补液;疑有食道穿孔者须禁食补液。 3.恶心,呕吐是全麻术后常见的胃肠道反应,发生呕吐时应立即将头部放低,偏向一侧、清除口腔内分泌物,保持呼吸道通畅。 4.静脉抗炎治疗3~5天,直至感染消除。 5.如异物进入胃内,应向患者解释清楚,解除思想顾虑,禁服导泻药,并注意观察大便3天。可照常饮食,如异物排出仍有腹痛,应考虑请外科诊治。 【并发症及观察】 尖锐、粗糙、不规则的异物,如不及时取出可继发感染或食管穿孔。穿孔后可出现以下并发症: (1)颈部皮下气肿或纵膈纵膈气肿。由于咽下的空气经穿孔外溢,潜入颈部皮下组织或纵膈内。 (2)食管周围炎。 (3)纵膈炎与脓肿。 (4)溃破大血管。 (5)气管食管及食管狭窄。 (6)下呼吸道感染,如支气管炎、支气管肺炎、肺不张等。 【主要护理诊断】 1.体温过高:与感染及手术创伤有关。

食道异物的护理常规

食道异物护理常规 概述 食管异物指各种原因导致异物滞留于食管。 病因 1、多因进食时匆忙未咀嚼碎而咽下,儿童喜欢将玩物含于口中玩耍,嬉笑不慎咽下,儿童磨牙发育未完善,咀嚼不充分,以不善于吐出果核,骨片等物,常随食物咽下。老年人因缺牙或戴义齿感觉不灵敏或义齿脱落也易咽下。另外醉酒昏迷状态时义齿脱落,精神病病人企图自杀,将异物塞入食管中。 2 、各地方的特殊饮食习惯。 3、食道本身的疾病如食道狭窄,贲门失张症和肿瘤等使食物通过困难,易嵌入食道中。 【临床表现】 主要表现:1.是吞咽困难。2、疼痛。3、呼吸道症状呼吸困难。 食道异物:异物大时可出现吞咽困难,吞咽时疼痛,食道上口及上段的异物可引起咳嗽等呼吸道症状,当异物穿破食道形成颈间隙感染或纵膈脓肿,引起呼吸困难、纵膈脓肿、气胸等体征。长期的进食不足,引起脱水、消瘦等症状。 检查: 1 、血常规、尿常规。 2、 X线检查(金属不透光或大块致密骨质) 食管钡剂(较小、不显影、非金属异物)., 疑有穿孔者禁做钡餐 3、食管镜检查。 诊断:1 、有较明确的异物误吞史。 2、有吞咽困难或吞咽疼痛症状。 3、X线检查或食管钡剂X线检查证明异物的存在。 护理问题 1.急性疼痛 与异物刺激局部粘膜有关 2.有感染的危险 与异物停留时间久,引起继发感染有关 3.恐惧 与担心疾病的预后有关 4.潜在并发症 窒息、感染、食管周围脓肿、咽后壁脓肿、食管穿孔及出血等 5.知识缺乏 缺乏有关手术及预防食管异物的知识

食管异物术前护理 1.安抚患者,做好心理护理,使其保持平静,解除其焦虑、恐惧心理。 2.并发症及观察. 尖锐、粗糙、不规则的异物,如不及时取出可继发感染或食管穿孔。穿孔后可出现以下并发症: (1)颈部皮下气肿或纵膈纵膈气肿。由于咽下的空气经穿孔外溢,潜入颈部皮下组织或纵膈内。 (2)食管周围炎。 (3)纵膈炎与脓肿。 (4)溃破大血管。 (5)气管食管及食管狭窄。 (6)下呼吸道感染,如支气管炎、支气管肺炎、肺不张等。 3.了解患者身体的基本状况,及异物的种类、大小、形状和存留的时间,院外有无处理及有无呛咳、咳血、便血等症状,禁食时间。 4.嘱患者卧床休息,禁饮食。观察患者有无大便潜血。对金属类异物如假牙,患者应绝对卧床,防止异物活动刺伤大动脉引起大出血。 5.严密观察患者病情变化,注意患者有无疼痛加剧、发热及食管穿孔等并发症的症状。6.对异物嵌顿时间过长、合并感染、水与电解质紊乱者,首先遵医嘱应用有效抗生素,静脉补液,给予鼻饲饮食,补充足够的水分与营养,待炎症控制、酸碱平衡紊乱纠正后,及时进行食管镜异物取出术。 7.遵医嘱尽快完善各项术前检查,并嘱患者禁食、水6-8小时。 食管异物术后护理 1. 全麻术后患者取去枕平卧位6小时,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,以免呕吐物误吸入呼 吸道发生窒息。 2. 与麻醉护士交接班,仔细询问手术过程是否顺利、异物是否取出、有无残留异物。密切 观察患者体温、脉搏、呼吸的变化,注意有无颈部皮下气肿、疼痛加剧、进食后呛咳、胸闷等症状。 3. 取出异物后,无明显的粘膜损伤,禁食6小时后遵医嘱给予流食或半流食1-2或2-3天后 改普食,并口服抗生素或静脉输液抗炎治疗,如异物存留时间较长(>24小时),并为粗糙尖形异物,疑有食管黏膜损伤者,应鼻饲或禁食补液,疑有食管穿孔者须禁食、补液。 4. 静脉抗炎治疗3~5天,直至感染消除 5. 如异物进入胃内,应向患者解释清楚,解除思想顾虑,禁服导泻药,并注意观察大便三日。可照常饮食,如异物排除仍有腹痛,应考虑请外科诊治。. 出院指导 1. 术后无症状,可进普食,但不可暴饮暴食。切忌强行吞咽大口食物,以免引起食物穿孔。 2. 如感到胸骨疼痛,则有食道穿孔的危险,应立即来就诊。

食管异物患者的护理体会

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/a711352149.html, 食管异物患者的护理体会 作者:金美兰 来源:《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)06-0160-01 食管异物是耳鼻科常见病之一,多为进食匆忙或注意力不集中,食物未经仔细咀嚼而咽下,嵌顿在食管狭窄处所致。异物种类众多,以动物性最常见,如鱼刺、鸡骨、肉块等;其次为金属类,如硬币等;此外,还有化学合成类及植物类,如假牙、枣核等。现将我科20例食管异物患者的护理体会总结如下: 1 临床资料 2012年1月—2013年6月我科收治的食管异物患者20例,其中男14例,女6例,年龄 在0.8岁—62岁。住院时间1—2d,20例患者均治愈出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 一般护理详细了解病史,完善常规检查,包括3大常规、凝血功能、生化全套、心电图和X线胸片等;如遇特殊情况则根据医嘱行必要的检查。 2.1.2 心理护理由负责护士进行术前指导和健康教育,用通俗易懂的语言介绍麻醉方式、手术方法,解除患者的紧张情绪,从而积极配合手术治疗。 2.1.3 并发症观察:尖锐、粗糙、不规则的异物,如不及时取出,易继发感染或食管穿 孔,导致以下并发症①颈部皮下气肿或纵隔气肿:由于咽下的空气经穿孔外溢,潜入颈部皮下组织或纵膈内引起。②食管周围炎:症状为胃灼热、胸骨后或心窝部疼痛。③纵隔炎与脓肿:患者多有高热等全身中毒症状。④大血管溃破:表现为呕血和便血。⑤气管食管瘘:表现为进食呛咳。 2.1.4 评估患者全身情况,了解异物的种类、大小及梗阻时间,院外处理的情况。了解患 者有无呛咳、咯血及便血等症状。 2.1.5 嘱患者卧床休息,禁饮食。按医嘱行药物过敏试验。 2.2 术后护理

食管异物取出术的麻醉选择

作者:蔡永明陈森泉张文渊 【关键词】食管 摘要:目的:探讨食管异物取出术的麻醉方法。方法:对65例食管异物患者采用强化表面麻醉和气管内插管全麻法进行手术和对比观察。结果:65例异物均顺利取出。结论:两种麻醉各具优点,前者多适用于成人,后者多适用与小儿。 关键词:食管异物;强化表面麻醉;气管内插管麻醉 the selection of anesthesia in operation of extraction offoreign body in esophagus 我科自1994年7月至2003年5月采用强化表面麻醉和气管内插管全麻对65例食管异物进行了食管异物取出术,并进行对比观察。现报告如下: 1 资料与方法 1.1 临床资料:将65例食管异物患者分为强化表面麻醉组(a组)和气管内插管全麻组(b 组)。a组54例。其中男性35例,女性19例;年龄12~59岁;异物为骨肉、禽骨、鱼骨、塑料片、钥匙。停留时间1h~3d;停留部位:第一狭窄44例;其他部位10例。b组11例。其中男性7例,女性4例;年龄2~87岁;异物性质:硬币8例,鱼肉3例;停留时间0.5h~2d;停留部位:第一狭窄7例,其他部位4例。 1.2 麻醉方法:a组:手术前30min肌注鲁米那0.1,阿托品0.5mg,杜冷丁80~100mg,小儿酌情减量。术前15min喷1%丁卡因于咽部3~5次,并口服0.5%丁卡因4ml,然后插入食管镜行异物取出术。b组:手术前30min肌注鲁米那0.1,阿托品0.5mg,小儿酌情减量。入手术室后肌注氯胺酮4~6mg/kg ,待意识消失后,面罩给氧,静脉注安定10mg,小儿0.3mg/kg和司可林1~2mg/kg,即行气管内插管并固定于面颊部后行食管异物取出术。

【实用】-食管异物护理常规

食管异物的护理常规 食管异物(esophageal foreign body)是耳鼻咽喉科常见急症之一,多见于老人及儿童。病人因误咽导致异物嵌顿于食管内,部位以食管入口处为最多见,其次为食管中段,发生于下段者少见。 【护理评估】 1.健康史仔细询问病人或家属有无直接或间接误吸或自服异物史,异物的种类、大小及形状,了解发病经过、有无呛咳、咯血及便血等症状,有无院外处理等。 2.身体状况吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸困难。 3.辅助检查间接喉镜检查、X线检查、食管镜或胃镜检查。 4.心理-社会状况病人因疼痛、梗阻感及呼吸困难而紧张和焦虑。护士因注意评估病人及家属的情绪和心理状态,了解其对疾病的认知、饮食习惯及进食方式等。 【常见护理诊断/护理问题】 1.急性疼痛与异物刺激局部黏膜有关。 2.有感染的危险与异物停留时间久,引起继发感染有关。 3.恐惧与担心疾病的预后有关。 4.潜在并发症:颈部皮下气肿或纵隔气肿、食管周围炎、纵隔炎与脓肿、大血管破溃、气管食管瘘及食管狭窄、下呼吸道感染等。 5.知识缺乏:缺乏食管异物的相关知识。 【护理措施】 1.术前护理 1.1 异物确诊后应嘱病人立即卧床休息,禁饮禁食。如为尖锐带钩异物则应绝对卧床,防止异物活动刺伤主动脉引起严重并发症。 1.2 心理护理评估病人恐惧程度,耐心讲解有关的治疗方法及预后,细心安慰,解除病人紧张情绪。 1.3 协助做好辅助检查如急查血常规、出凝血时间、心电图、胸片、食管钡剂检查等。 1.4 观察病人一般情况,有脱水发热,应遵医嘱给予补液和应用抗生素。

2.术后护理 2.1 饮食异物完整取出且无明显黏膜损伤者清醒后3小时可给予流质或半流质饮食,2-3天后改为普通饮食。对异物停留时间较长(>24小时),疑有食管黏膜损伤者,应至少禁饮食1-2天,予静脉补液及全身支持治疗。怀疑穿孔者,遵医嘱预防性使用抗生素,鼻饲流质饮食,8-10天后症状消失,穿孔愈合后方可进食流质。 2.2 遵医嘱使用抗生素并注意观察药物疗效。 2.3 严密观察生命体征,若出现高热、呼吸困难、皮下气肿、局部疼痛加重、吞咽时呛咳及大量呕血或便血等情况,应及时通知医生。 2.4 若并发食管穿孔,则应胃管鼻饲流质饮食,维持水、电解质平衡。 2.5 若异物入胃,应向病人解释大多可排出,以解除其思想顾虑,并注意观察异物排出情况。 【健康指导】 1.进食时要细嚼慢咽,不宜过于匆忙,以防误咽。 2.带有活动义齿或牙齿松动的老人或儿童不要进食黏性强的食物,义齿有损坏时及时修整。睡前、全麻或昏迷的病人,应及时取下活动的义齿。 3.纠正儿童将硬币及玩具等放入口内玩耍的不良习惯。 4.误咽异物后应立即就医,切忌自行吞咽饭团、馒头、韭菜等食物,以免加重损伤,增加手术难度,甚至出现严重并发症。 【护理评价】 通过治疗和护理计划的实施,评价病人是否能够达到: 1.异物取出或清除,疼痛解除。 2.无感染发生。 3.情绪稳定。 4.无并发症发生。 5.了解食管异物的相关知识。

362例食管异物的诊断与治疗方法分析

362例食管异物的诊断与治疗方法分析 目的总结分析食管异物的诊断与治疗方法。方法回顾性分析我院2005年1月~2014年1月收治的362例食管异物病例,总结不同的诊断与治疗方法。结果胃镜检查187例,X线检查143例,食管造影检查27例,颈部胸部增强CT 检查2例,颈部超声检查2例。经胃镜检查同时取出异物146例,41例在胃镜下钳取异物未成功,改为硬质食管镜下取出;直接经硬质食管镜取出158例,直接经硬质食管镜推送入胃4例,支撑喉镜下取出4例,直接喉镜下取出2例,颈侧切开取出异物2例,转胸外科手术治疗2例。Foley管法取出异物3例。结论根据食管异物的发病机制及异物种类、大小、形态、时间,选择适当的诊断及治疗方案,及时治疗,以防严重并发症的发生。 标签:食管异物;诊断;治疗 食管异物是耳鼻咽喉科的常见急诊之一,若不及时治疗,可能导致食管穿孔、大动脉破裂、严重感染,甚至导致死亡,须及时正确诊治。我院2005年1月~2014年1月收治食管异物患者362例,对其临床资料进行回顾性分析,探讨食管食物的最佳诊断及治疗方法。 1资料与方法 1.1一般资料362例病例中,男204例,年龄2~72岁,平均年龄36岁;女158例,年龄3~71岁,平均年龄38岁。病史1h~10d。所有病例均有误吞异物史,主要表现为吞咽困难及吞咽疼痛。经X线、CT、胃镜等检查确诊。 1.2异物种类动物性异物213例(58.8%),以鸡、鸭、鱼、猪骨、肉块多见;金属类异物121例(33.4%)以硬币、纽扣、金属挂件多见;植物及塑料等其他类异物28例(7.7%)例,以果核及塑料玩具多见。 1.3异物停留部位食管入口232例占64.1%;食管中段111例占30.7%;食管下段19例占5.2%。 1.4诊断方法本组病例,行胃镜检查187例,X线检查143例,食管造影检查27例,颈部胸部增强CT检查2例,颈部超声检查2例。其中1例因误吞枣核5d,自觉颈部疼痛明显,颈部超声检查发现可疑食管上段异物,部分穿透食管左侧壁浆膜层,经增强CT检查发现甲状腺后方食管上段见异物穿破食管。 1.5方法经胃镜检查同时取出异物146例,41例在胃镜下钳取异物未成功,改为硬质食管镜下取出;直接经硬质食管镜取出158例,直接经硬质食管镜推送入胃4例,支撑喉镜下取出4例,直接喉镜下取出2例,颈侧切开取出异物2例,转胸外科手术治疗2例。Foley管法取出异物3例。Foley法取出不施麻醉,胃镜下建议患者选择全麻,拒绝全麻的病例采用表面麻醉,其余病例均在全麻下进行手术。

食道异物的护理

食道异物患者的护理 时间:2020-05-13 地点:示教室 主讲人:李静 参加人员 (一)食道异物的概述 食道异物多见于成年人,可引起严重并发症,甚至威胁生命。是耳鼻咽喉科常见急症之一。 (二)病因 误吞异物所致。常见于进食匆忙大意;口腔咀嚼功能不良;或食管本身存在导致狭窄的器质性疾病如食管癌切除后吻合口狭窄等。 (三)临床表现 1.吞咽困难、吞咽疼痛、吞咽梗阻感,严重程度依异物的大小、性质及形状而有所不同。异物见于食道第一狭窄处疼痛明显,因咽下困难患者而拒绝进食 2.胸段异物常感胸骨后疼痛,并向背部放射; 3.尖锐异物损伤食道壁,可造成呕血,甚至可刺破主动脉造成致命的大出血。异物长期存留可引起食道周围炎及纵膈炎症。 4.下咽部及食管内交大的异物可压迫呼吸道,导致呼吸困难,小儿尤为如此。 (四)主要存在的护理问题 1、疼痛与异物损伤食管粘膜,嵌顿食管有关。 2、吞咽困难与吞咽疼痛、异物的阻塞有关。 3、有感染的危险与尖锐异物损伤食管而继发感染有关。 4、有窒息的危险与异物嵌顿食管,压迫气管、喉腔有关

5、有大出血的危险与异物致食道穿孔、食道周围组织感染、刺破血管有关。 6、营养失调--低于机体需要量与异物存留,进食困难有关。 (五)术前护理措 1.监测生命体征的变化,观察呼吸形态,防止窒息发生。 2.积极完善术前检查,关注血液检查结果做好术前准备工作。体温升高、疼痛明显加重,则指示有感染存在,应先行抗感染治疗,予以禁食,静脉输液以补充营养,维持水、电解质平衡,待炎症控制,全身情况好转后,再行手术取出异物。 4.警惕并发症的发生:如发现患者出现高热、全身中毒症状明显、局部疼痛严重、吞咽时呛咳及大量呕血或便血等表现时,则提示有并发症发生,应立即报告医师,及时予以处理。 3.对于确定进行食管镜检查者,应配合医生做好各项工作,包括禁食、术前用药等。还应向患者及家属介绍手术方法、可能出现的情况、应注意的事项及如何配合等,并获得患者及家属同意手术的承诺;对于焦虑较重的患者及家属,应予以安慰和开导,使其了解病情和治疗方法,消除紧张情绪和焦虑心理,积极配合治疗,做好心理护理。 (五)术后护理措施 1.生命体征的监测及观察,保持呼吸道通畅,防止窒息的发生。 2.出血的观察观察有无呕血及咯血、吐出的分泌物中是否带有鲜红色的血丝和少量鲜血。 3.口腔护理生理盐水漱口,一天3次,多饮水 4.药物护理遵医嘱使用头孢唑林消炎,奥美拉唑护胃治疗.

上消化道异物取出术规范

上消化道异物内镜治疗操作规范 一、适应证和禁忌证 (一)适应证 1.异物在食管、胃、十二指肠球部者。如果备有小肠镜,深度可能允许更深一些。 2. 患者合作、没有禁忌证。 3.估计异物能顺利通过消化管道取出。 (二)禁忌证 1. 心、脑、肺、肝肾功能严重不全,不能耐受常规胃镜者; 2. 已经有明显食管、胃肠道穿孔表现者; 3. 患者不合作; 4. 严重出血倾向,为相对禁忌; 5. 异物过大,外表锋利尖锐而没有相应器具时,取异物风险大于成功概率者。 二、取异物 (一)器械准备 胃镜、活检钳、圈套器、网篮、异物钳、外套管、透明帽、乳胶指套或避孕套等。 (二)患者准备 1. 术前摄片或CT。凡是怀疑上消化道异物的患者,根据异物可能停留的部位都要先拍颈部或胸部正侧位片、腹部平片,初步判断异物位置。如果异物已进入食管需加做食管CT检查,三维重建,明确异物与心脏、大血管的关系,指导下步处理方案。 2. 关于挂棉吞钡检查的选择,X检查阴性而症状典型的患者,如仍有内镜介入的必要,原则上不宜做该项检查,以免影响内镜检查。 3. 患者胃内食物的评估。如异物发生在刚刚进食、少量进食或少量流食者,可以考虑内镜介入,进食中途或进食量较大者,内镜介入应暂缓,以免操作时发生误吸、窒息。 4. 病史、服药史确认。既往病史、手术史、用药史,特别是抗凝、抗血小

板类药物,如阿斯匹林、氯吡格雷、波立维、肝素钠等,如有则需重新评估手术风险。 5. 知情同意和手术同意书的签署。术前充分与患者及家属沟通,评估胃镜取异物的风险,可替代方案,签署同意书后再行操作。 6. 操作前患者含利多卡因胶浆麻醉咽喉部,视情况可吞咽或吐掉。其他准备同常规胃镜和无痛胃镜检查,患者头应尽量向后仰,以利于操作和异物取出。 7、如有可利用对比的异物,可以选择夹取工具,在体外模拟取异物,方法得当会减少操作风险和操作时间,增加取异物的成功率。 (三)操作步骤 1. 观察、寻找异物。胃镜戴透明帽(如明确胃内异物也可不用),缓慢进镜,利用透明帽仔细从食管入口开始观察,结合X线和或CT资料,寻找、定位异物,看到异物后,不要急于探取,应先观察异物外形、是否嵌顿、是否刺穿消化道或血管、是否有搏动,周围是否有食物或血液或脓液影响等。 2. 取异物。根据异物外形,选择合适的工具,将异物的长轴调整到与消化管长轴方向平行,将异物拉至透明帽内,固定异物钳,助手协助退镜,取出异物,如异物较大且边缘锐利,应先退出内镜,选择保护套管、乳胶指套或避孕套等保护工具,再进镜将异物放入保护工具内,同胃镜一起退出,取出异物。 3. 特殊情况的处理 a. 食管、十二指肠尖锐异物嵌顿:此种情况应先行CT检查及三维重建,以明确异物与周边血管的关系,确定异物无伤及或穿破血管,再次与家属沟通,告知取异物的风险及替代方案,患者家属同意后,胃镜下以异物钳将近血管侧异物向相反方向轻缓解除嵌顿,观察异物嵌顿处有无出血或穿孔,调整异物方向取出异物,必要时可用钛夹夹闭创口,患者需住院观察,操作者要告知主管医生,操作中所见到的情况,共同决定是否使用抗生素和止血药,禁食时间等事宜。如异物已伤及临近血管,则不宜内镜取异物,应交由外科处理。食管嵌顿异物解除嵌顿困难者,应交由五官科用硬食管镜处理。 b. 需破碎的大团块异物。如胃石、食物团块,毛发团等,需要先行破碎,根据情况决定是否取出体外。如胃柿石,如无十二指肠、幽门狭窄病变,一般内镜下将结石切成小块,口服碳酸氢钠溶液即可溶化、排出结石,无需取出体外。

内镜下异物取出术的护理配合

消化内镜下异物取出术护理配合的读书笔记 近年来,上消化道异物巳成为临床常见的急诊之一,既往处理方法多需外科手术取出异物,随着内镜技术的日益发展和设备普及,内镜下消化道异物取出技术的开展解决了患者的痛苦。如果救治不及时,可导致消化道黏膜损伤,出血,严重者还可导致消化道穿孔甚至危及生命。内镜下异物取出,已成为治疗上消化道异物的首选方法为了提高手术成功率,减少病发症,做好术前的充分准备,严密的医护配合及熟练的业务技术是治疗成功的现将我院消化道异物患者治疗中护理配合体会报告如下。 护理方法 1术前评估评估并记录病人基本信息,摄入异物的时间、数量、种类,大小,异物所在部位、基础病变以及并发症.于术前完善凝血功能,血常规,血型,等常规检查.应用X线检查,了解怀疑有异物嵌入情况,对尖锐异物怀疑穿孔的病人还需完善胸、腹部的CT检查.家属知晓病情和相关并发症后,签署知情同意书. 2术前护理摄入异物的患者情绪多表现为紧张,惊恐,不安,护理人员应积极与患者进行沟通,针对患者的应激状态,配合能力,认知能力等,详细讲解异物取出的过程,消除其紧张恐惧心理,实施有效的心理护理.告知并教会患者术中配合的方法(如应用呼吸调节法)、技巧和注意事项.介绍成功取出异物的案例,消除其顾虑,调整并改善患者心理状态,减轻患者心理压力,取得患者地积极配合与信任,以良好的心态,积极配合手术,增加异物取出术的成功率. 3术前用药治疗前15min口服达克罗宁胶浆10ml行表面局部麻醉, 4术中护理与配合术中医护患密切配合是手术成功重要因素之一,对患者均先行胃镜检查,护士协助患者取常规胃镜检查体位,给予患者轻咬并固定口器,在医生进镜过程中嘱其唾液 流出,避免吞咽,指导患者通过调节呼吸的方式、频率及幅度,来减轻其恶心症状,尽量分散其注意力,避免其剧烈呕吐,减少并发症的发生.认真仔细的寻找异物,找到异物后观察异物的位置,大小和形状,选择相应器械配合医生将异物抓住或取出,注意不可用力过猛,及时准确,避免拖拉硬拽.对于部分尖锐异物,用异物钳夹住,使其同食管平行,拉入透明帽内将其取出.使用软性外套管辅助治疗的患者,给予患者轻咬并固定配套口垫,防止口垫脱出 ,将软性外套管套于内镜尾端近手柄处,此时医生方可操作,在医生进镜过程中协助患者有效配合,使其保持平静.当医生发现异物并调整好合适的位置后,将润滑剂涂抹于软性外套管表面及内镜表面,护士缓慢匀速的将软性外套管沿镜身放入患者食道上段,应用“放松”等正面语言暗示患者,减轻其紧张与恐惧的心理,在放入过程中随时观察患者反应及生命体征变化,注意动作轻柔,不得使用暴力,速度不宜过快,当外套管全部放入后,与口圈上的阀门锁紧固定,避免其脱出移位.异物取出后,需再次进镜观察,有无出血,穿孔等并发症,给予相应治疗退镜后, 护士松口圈阀门,将软性外套管取出.对于异物无法取出的患者,可考虑外科手术或推入胃内.术中观察患者神志及生命体征的变化,及时有效的清理呼吸道,保持呼吸道通畅,不时安抚病人,使病人情绪稳定.2.5术后护理异物取出后,嘱患者2小时后可进食温凉流食,勿饮热水,如出现腹痛,呕吐,黑便等症状,及时就诊.如出现并发症,应禁食水,住院给予相应治疗.指导患者加强自我保护意识,避免类似事情的发生,一旦发生应立即就医,切忌自行处理.增强父母安全意识,加强对儿童的看护和正确引导.3统计学分析数据应用SPSS16.0处理软件,卡方检验分析,P<0.05为差异有统计学意义(具体见下表).4结果此次126例患者中,传统内镜治疗的患者异物成功取出率为77.01%,未取出率为22.99%,并发症率为22.99%,出现食管上段粘膜损伤及出血的患者共20例,出血严重予外科手术治疗的患者1例.应用软性外套管治疗的患者异物成功取出率为100%,并发症为2.56%,出现食管粘膜轻度损伤患者1例,无出血,穿孔等并发症发生.5讨论从回顾性研究中可以看出,造

试题及答案-气管食管异物患者的护理

1气管、支气管的生理功能有哪些? (1)呼吸调节功能 在气管、支气管内吸入氧气,呼出二氧化碳,可进行气体交换,并有调节呼吸作用。气管、支气管、细支气管及肺泡间的间质中皆有平滑肌纤维。气管肌纤维收缩时缩小气管腔,由于软骨环的支撑而限制缩小度;细支气管则可因肌纤维收缩而至关闭管腔。深吸气时气管伸长,管腔则缩小。支气管及其分支则与气管不同,肌纤维与管腔成斜行排列,收缩时管腔变窄,长度缩短,管壁虽有软骨,但其形状改变很大。收缩支气管肌的药物可缩小支气管管径70%,而肌肉松弛药物可增宽管径达25%,小支气管肌纤维层较显著,占肺重量的50%,其作用也显著;终末细支气管肌纤维收缩可完全阻止空气出入。吸气时,气管、支气管扩张,刺激位于气管、支气管内平滑肌中的感受器,兴奋由迷走神经纤维传至延髓呼吸中枢,抑制吸气中枢,使吸气转为呼气。当呼气时,气管、支气管缩小,对感受器刺激减弱,进而减少了对吸气中枢的抑制,吸气中枢又逐渐处于兴奋状态,开始了又一次的呼吸周期。吸气时,气管、支气管腔增宽、胸郭扩张与膈肌下降,呼吸道内压力低于外界压力,有利于气体吸入。反之,呼气时,呼吸道内压力高于外界,将气体排出。正常情况下,气管、支气管腔通畅,气管阻力小,气体交换充分,动脉血氧分压为12kPa,二氧化碳分压为5.3kPa,血氧饱和度为96%。呼吸道内有病变时,如气管、支气管炎时,由于黏膜肿胀,分泌物增多,气管、支气管管腔变窄,气道阻力增加,妨碍气体交换,则氧分压降低,二氧化碳分压增高,血氧饱和度也随之降低。 (2)清洁功能 呼吸道的清洁有赖于气管、支气管内黏液与纤毛的协同作用。呼吸道的黏液,主要来源于气管、支气管黏膜上皮层中黏膜下的黏液腺,而细支气管、肺泡等气体交换部分没有腺体,表面只有一层脂质薄膜物质。气道每日分泌黏液量为100~200ml。黏膜上皮的漏出液也是气管、支气管内液体的主要来源。正常情况下,黏液借助纤毛的运动排出,仅少量作为吸入空气的湿润。黏液的主要成分95%为水分,2%~3%为无机盐,2%~3%为黏蛋白,还有一些脂质。黏液可湿润呼吸道黏膜,维持黏膜层纤毛的正常运动,对细菌、机械性刺激与化学性损伤起表面保护作用。局部感染或有卡他炎症时,分泌增多,分泌物象地毯样吸附细菌,然后借助纤毛运动以排出之。气管、支气管黏膜为假复层柱状纤毛上皮,每一上皮细胞约有200根纤毛,呼吸道内有黏液情况下,它们以每分钟1200次速度自下而上进行运动,将沉积在支气管内的细菌、颗粒等移送至较大支气管或气管内,然后咳出,以净化与保护呼吸道。除声带外,喉、气管及支气管整个呼吸道黏膜均为纤毛柱状上皮,上有黏液层。正常纤毛运动,有赖于黏膜表面黏液层。纤毛呈有规律、有节奏的运动,从160~1500次/分的运动使黏液层向喉方向漂动,将黏液及其附着的异物、细菌,以每分钟16mm的速度向外排出。绝大部分空气中吸入的8~20μm粒状物皆附着在支气管黏液层,经纤毛运动排除。纤毛运动对排除气管、支气管的微小异物相当重要。病理状态下,如缺氧可减慢或停止纤毛运动,呼吸道内分泌物过于黏稠,黏膜过于干燥时,可抑制纤毛运动,使呼吸道保护功能减退。高渗液、低渗液与pH值改变也会影响到纤毛运动。 (3)免疫功能 呼吸道免疫功能包括非特异性免疫与特异性免疫。非特异性免疫以黏液纤毛郭清作用和非特异性可溶性因子抗感染作用最重要。非特异性可溶性因子包括溶菌酶、乳铁蛋白、补体和α1抗胰蛋白酶等,与SIgA共同起溶菌作用。呼吸道中的细胞免疫作用表现为巨噬细胞集聚与激活,能吞噬与消灭入侵细菌。特异性免疫包括体液免疫和细胞免疫,在呼吸道分泌物中含有与抗感染有关的免疫球蛋白,如IgA、IgG、IgM与IgE等,这些免疫球蛋白来自于气管、支气管黏膜层内的浆细胞,具有增强呼吸道防御能力的功能。呼吸道分泌物中的免疫球蛋白,一般以分泌性IgA为主,具有抑制细菌生长及中和毒素的作用,是使呼吸道免受感染的主要

全麻下食道异物取出术的临床体会附12例

全麻下食道异物取出术的临床体会附12例 目的:探讨食管异物在全麻下取出的手术方法及效果,提高食管异物的安全性及成功率。方法:回顾性分析12例食管异物患者的临床资料和治疗方法。结果:本组12例患者,均在全麻下一次性取出异物,无任何并发症发生。结论:在全麻下行食管异物取出术具有操作方便,损伤小,并发症少,是安全和有效的。食管异物;全麻;取出术1资料与方法 1.2治疗方法:术前详细了解患者病史及全身情况,摄片及作胃镜检查,一旦确诊,尽早手术。完善的术前准备,术前4 小时禁食禁水,术前半小时肌注鲁米那,阿托品,接受经口气管插管静脉复合麻醉,术中心电监护,用食道镜充分暴露异物,仔细观察异物的大小、形状、种类、存留的部位,异物有无嵌入食管壁,周围肿胀是否糜烂,出血等,选择恰当的异物钳,调整好位置,在直视下连同胃镜一并取出,取出时注意抓牢异物,以防止 脱落。术后禁食,给予抗生素静脉滴注3`~4天,术后1周复查胃镜。其中1例, 先在局麻下食管镜下食管异物取除术,两次均未发现异物,因患者精神紧张,不配合,改为全麻后一次性取出异物。 2结果 12例患者中,术中均顺利取除异物,患者通气和氧合良好,循环稳定,术毕5~10分钟患者清醒。术后1周复查胃镜未见食管穿孔及食管周围炎和纵隔脓肿等并发症,全部治愈出院。 3讨论3.3麻醉方式的选择绝大多数食管异物都是在局麻下通过食道镜检查,顺利取出异物,简便,但随着人们生活质量的不断提高和医疗技术的,尤其是麻醉水平的发展,气管插管全麻已经成为安全可靠的麻醉方式,在临床广泛应用。在食管异物患者中,老人发病率较高;异物种类以尖锐骨性异物多见, 或者带有尖锐的金属齿钩的义齿,容易嵌顿损伤; 就诊时间偏长,常数日未进食、水,以致入院时脱水、电解质紊乱、酸中毒,异物停留时间较长, 食管壁损伤及炎性肿胀严

食管异物护理常规及健康教育

食管异物护理常规及健康教育 食管异物是常见急症之一,进食匆忙或注意力不集中,食物未经仔细咀嚼而咽下等均可引发食管异物。异物常嵌顿于食管入口,其次为食管中段,发生于下段者较为少见。 【护理常规】 1.术前 (1)严密观察吞咽疼痛的部位、程度及性质,有无呕血、便血,根据病情定时测脉搏、血压。 (2)安静卧床,疑有食管穿孔者,应禁食、禁饮,给予输液。 (3)术前 4~6h禁饮、禁食,取下活动性义齿。 2.术后 (1)异物取出后,食管无损伤者,禁食6h后开始进流食;以后改为半流食;食管黏膜有严重损伤或严重感染者,应遵医嘱禁食 24~48h。 (2)术后疑有食管损伤者,注意食管穿孔的症状,严密观察体温、脉搏、呼吸,有无皮下气肿、吞咽疼痛和胸前部及背部闷胀疼痛等。 (3)若异物已进入胃内应对患者做好下列工作 ①小异物可自行排出,多吃富含纤维的食物,嘱患者在5d内每次排便后,粪便留于便盆内,用水稀释,检查异物是否排出,如异物过大或锐利,出现腹痛应高度重视。

②金属异物每日遵医嘱进行腹部透视,以观察其移动情况。 ③异物进入胃内,忌服泻药,以免引起并发症。 【健康教育】 1.休息与运动患者术后清醒后可在床旁轻微活动,次日起可正常自由活动。 2.饮食指导术后遵医嘱进食冷流食。如有鼻饲者,给予鼻饲流食。进食高蛋白质高营养易消化食物。 3.用药指导遵医嘱应用抗生素预防感染治疗。 4.心理指导告知患者及其家属,患者康复后可正常饮食,不要对坚果有恐惧心理。 5.康复指导 ①食管异物是一种完全可以预防的疾病,指导患者及其家属进食时不要嬉笑、哭闹、打骂,以免深吸气时将异物误吸入呼吸道; ②避免给2岁以下小儿吃花生、瓜子、豆类食物和能放入口、鼻内的小玩具; ③成年人应避免口含物品作业;进食不宜过于匆忙,尤其吃带有骨、刺类的食物时,不要饭菜混吃,要仔细咀嚼,以防误咽; ④老年人有活动性义齿时,进食要当心,不要进食黏性强的食物,活动性义齿松动或有损伤时要及时修整,睡眠前取下,全身麻醉或昏迷的患者,如有活动性义齿,应及时取下; ⑤误咽异物后,切忌强行用吞咽饭团、馒头、韭菜等方法企图将异物推下,以免加重误伤。

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