AO锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床体会

可将尾圈牢固地固定于锁骨远端,而使克氏针没有旋转、退出或插入过深等各方向活动余地,固定牢固有利于骨折愈合。b)手术固定尾圈不用穿钢丝等复杂手术程序,只是通过尾圈在锁骨远端钻孔,像上钢板螺钉一样将螺钉拧入即可。

c)对尾圈闭合性要求不高。d)手术固定尾钉时切口小、剥离周围组织很少,甚至不用剥离骨膜就可完成固定操作。e)以后取出内固定物时方便,局麻下在针尾处切一小口,就可将内固定物取出,不必在骨折端处再作切口,病人痛苦少、康复快、费用低。同时手术材料方便、经济,特别是在基层医院更适用,值得推广。f)该方法固定牢固,术后可早期进行肩关节活动。缺点是与单纯克氏针固定相比操作相对复杂,但与克氏针尾圈钢丝固定相对简单,与钢板固定相比也不很复杂。

术中注意事项:a)术中需把尾圈平面向锁骨方向折成20°~30°角以便尾圈服贴锁骨,以利于尾圈的牢固固定。b)选用尾圈螺钉时,螺钉头必须大于尾圈,否则起不到固定作用。

c)在钻螺钉孔前必须先用探针探看尾圈是否已对准锁骨远段,否则容易打偏。d)粉碎性骨折可用钢丝或可吸收线将骨块复位后绑好。e)根据骨髓腔大小尽可能选用较粗大的克氏针,以利于牢固固定。f)进入骨折近端的克氏针长度不少于3 cm,且嵌入骨皮质内或刚好穿透皮质才能达到良好固定。g)术中剥离暴露骨折端时,严格在骨膜下操作以防损伤血管、胸膜。h)弯尾圈有困难时,可用钢板折弯器来弯。

参考文献:

[1]戚海.克氏针加针尾钢丝固定治疗锁骨骨折[J].实用

骨科杂志,2004,12(6):49.

收稿日期:2007208215

作者简介:廖军(1976-),男,主治医师,龙州县人民医院骨科,532400。

AO锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床体会

梁正忠,金雄,尚光禄

(云南省个旧市人民医院骨一科,云南昆明 661000)

肱骨近端骨折是一种常见的骨折,其发生率约占全身骨折的2.5%,多见于青壮年高能量创伤及老年人骨质疏松性骨折。治疗的目的是最大限度恢复肩关节功能。移位不明显的肱骨近端骨折,保守治疗即可取得良好的疗效,但对于严重移位、复杂的骨折,在治疗方法上仍存在较多争论。自2004年以来,我科采用切开复位,AO肱骨近端锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端复杂骨折11例,取得了满意的疗效,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组11例,其中男9例,女2例;平均年龄50岁。致伤原因:车祸伤9例,跌落伤2例。按N eer分型, 型骨折5例, 型骨折5例, 型骨折1例。

1.2 手术方法 平卧位,患肩垫高,行三角肌胸大肌间沟入路。分离头静脉,将三角肌连同头静脉拉向外侧,必要时切断三角肌的前方锁骨部。可充分显露肱骨头,清除骨折处血肿,尽量避免行骨膜下剥离,保护软组织和血供。适当牵引外展使骨折复位后可用克氏针临时固定,将适当长度的肱骨近端锁定钢板置于大结节下5mm,结节间沟后缘1cm,用点状复位钳固定。在钢板近端根据骨折情况用2~4枚锁定螺丝钉固定,螺钉禁忌穿出软骨面,然后标准皮质骨螺钉固定骨折远端,根据情况使用动力加压或用带有锁定头的螺丝钉固定。对有明显骨质疏松及骨缺损者取自体骨植骨,肩袖损伤患者同期修补,并缝合固定于钢板缝合孔上。术后3d即行肩关节功能锻炼(见图1~2)

AO锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床体会

图1 肱骨远端三部分骨折术前X线片

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 实用骨科杂志 第14卷,第2期,2008年2月 

图2 AO锁定钢板术后X线片

1.3 术后处理 术后3d即行主动屈肘,肩外展、上举活动,逐渐增加运动量和幅度。

2 结 果

本组病例随访时间为6~12个月,平均9个月。骨折愈合时间为3~8个月,平均6个月。采用N eer评分方法评定疗效[1]。评分为百分制,其中疼痛35分,功能30分,活动度数25分,解剖位置10分。90~100分为优,80~89分为良,70~79分为可,低于70分为差。本组病例优8例,良2例,可1例,优良率91%。

3 讨 论

3.1 肱骨近端骨折的分型和手术治疗选择 肱骨近端骨折的分类方法有多种,包括根据骨折发生机制的分类方法、AO A S IF分类法及N eer分类法等。由N eer提出的根据骨折块多少及移位情况进行分类的方法在临床上应用最为广泛[2]。其认为肱骨近端骨折可出现4个主要骨折块:关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外科颈。根据各部分之间的相互移位进行分类,当1个或多个部位之间的移位大于1 cm或成角大于45°即为骨折移位,而不强调骨折线的多少。 型为所有移位小于1cm、成角小于45°的骨折; 型为两部分骨折; 型为三部分骨折; 型即四部分骨折。 型以上为不稳定骨折。肱骨近端骨折的治疗原则是争取解剖复位,尽可能地保留肱骨头的血液循环,维持骨折端的稳定,并早期开始功能锻炼,而稳固的固定是早期锻炼的前提。肱骨近端骨折的治疗方法有多种,部分骨折可以保守治疗,或者手术运用克氏针张力带、T型钢板、三叶草钢板等进行固定。但迄今为止,肱骨近端骨折的治疗仍未形成一个固定的、被大多数学者接受的治疗模式。一般认为应根据不同的骨折类型采用不同的治疗方法,术前应多方位拍摄X线片,必要时作CT 检查协助诊断。两部分及三部分骨折应选用较小的内固定进行固定,要求既能牢靠固定骨块又不影响肩袖功能及关节活动,注意尽量减少软组织的暴露和剥离,保护肱骨头血供。对于四部分骨折,切开复位内固定的结果不满意,通常需行人工肩关节置换。L unger2shausen[3]临床证实,常规手术方法和肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折特别是 、 型,满意率具有明显差异,肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折可以获得良好的功能恢复。巫伟东[4]报道锁定钢板治疗肱骨近端骨折满意率92.8%,结合本组病例,满意率91%,说明AO 锁定钢板治疗肱骨近端骨折具有明显的优越性,特别是对于老年骨质疏松患者及 型骨折患者尤为突出,肱骨近端锁定钢板则能达到固定的理想要求,其牢靠固定允许患者早期功能锻炼,手术操作简单,损伤小,对肱骨头血供影响小,对周围软组织如二头肌腱、肩袖等影响小,并发症少。

3.2 AO锁定钢板固定的适应证 a)青年患者对术后患者功能要求高的肱骨近端 、 、 型骨折;b)老年骨质疏松患者 、 、 型骨折;c)其他手术方法失败的病例。

3.3 锁定钢板的结构特点和优点 a)解剖形设计,无需预弯,有利于手术中骨折的复位。体积小,操作简单,手术创伤小,对软组织刺激少,降低了肩峰撞击的危险,适合肱骨近端解剖。其外形多数情况不需要塑形,钢板薄而强度大,能最大限度地减少对软组织的刺激。钢板和骨之间留有间隙,减少了骨折区钢板对血供的干扰。作为一种内固定支架,普通钢板靠螺钉形成的压力造成钢板与骨面的摩擦力形成稳定,这样就会大大影响骨膜血运而影响骨折愈合,而肱骨近端锁定钢板和骨面不产生压力,减少了骨膜损伤,最大程度地保护了骨折区的血供。b)可选择性固定设计,根据术中要求,选择标准螺钉动力复位和加压或锁定螺钉的成角稳定。固定螺钉孔由两部分组成:带有锥形螺纹的螺钉孔—带有锁定头的螺丝钉可以通过其锁扣于接骨板;动力加压螺钉孔—偏心拧入标准螺钉产生动力加压固定,允许常规螺丝钉和锁定螺钉进行组合,因此,它比普通钢板在受到弯曲载荷时,抗拔出面积大,螺钉不易拔出。c)缝合孔设计,更方便 型骨折的复位及固定。近端的结合孔提供了对肩袖损伤的缝合固定,并且在术中可以利用缝合孔进行克氏针临时固定及钢板固定后进行粉碎骨块的缝合固定,有利于术中对肱骨近端 型骨折进行精确复位及术后中和肌肉拉力,这在其他内固定方法中是不允许的,大大提高了操作的简单性及复位的准确性。d)自

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? Jou rnal of P ractical O rthopaedics V o l.14,N o.2,Feb.2008 

AO锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床体会

钻 自攻型带锁定头螺丝钉:螺丝钉尖端常规钻头样设计,一旦钉尖穿入骨皮质,锋利的钻头能增强其切割作用,减少阻力,从而降低热量的产生。螺钉头有锥形的双螺纹,能锁扣于相同螺距的接骨板螺纹孔,呈锁定状态,形成组合一体式固定钢板,达到牢固的锁定成角稳定性,使骨折端、钢板、螺钉完全锁成一整体,最大限度提高了固定的稳定性,达到牢固固定的目的。J ihyang [5]认为肱骨近端复杂骨折的治疗原则是:最少的软组织剥离避免肱骨头坏死,合适的固定为骨折愈合提供条件,修补肩袖以获取最佳肩关节功能恢复。肱骨近端锁定钢板所特有的优势最好地满足了这一要求。3.4 理解内固定的原理,合理的操作是发挥最佳疗效的关

键 AO 锁定接骨板是一种新型的内固定装置,但先进内固定系统的优势不在于系统本身,而在于医生对它的认识并与娴熟的手术技巧相结合,才能发挥最好的治疗效果。根据AO 新内固定原则,结合肱骨近端局部解剖特点、损伤的病理改变和手术目的,AO A S IF 设计出的肱骨近端锁定钢板用于治疗肱骨近端骨折尤其是复杂骨折,取得了良好的效果。通过运用,有以下体会:a )严格遵循微创外科原则,尽量减少对软组织的剥离,最大限度地减少对软组织的干扰,以免肱骨头缺血坏死和内固定失效。b )钢板放置位置要准确,以避免肩峰撞击综合征的发生。c )近端锁定螺钉最少2枚以上,并合

理运用加压或锁定功能,以发挥最好的固定作用。d )充分运用近端边缘缝合孔,修复损伤的肩袖组织,有益于关节功能的康复。e )由于内固定为偏心负荷固定,发挥支持稳定作用,不可能达到绝对的坚强固定,因此术后行肩关节训练要循序渐进,从被动活动开始逐渐进行主动锻炼,避免内固定物失效。

总之,AO 锁定接骨板的使用提高了肱骨近端骨折的治疗效果,也解决了几种内固定物所出现的问题,值得临床应用和进一步深入研究。参考文献:

[1]刘志雄.骨科常用诊断分类方法功能结果评定标准

[M ].北京:北京科学技术出版社,2005:282.

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作者简介:梁正忠(1968-

),男,主治医师,云南省个旧市人民医院骨一科,661000。

“第二届上海国际骨科学术会议”会议通知

由上海交通大学医学院附属第九人民医院和中国科学技术协会中国国际科技会议中心联合主办的“第二届上海国际骨科学术会议”将在2008年6月20日到22日在上海光大会展中心举行。本次会议获得国家一类继续教育学分。

本次会议将继续坚持第一届会议办会的初衷,有重点、高效率的交流与传播骨科领域的新技术和新理论,加强基础与临床、海内外以及我国东西部之间的沟通与合作,开设大师讲坛,引发对骨科学及其临床、研究工作者未来发展的思考与讨论。并将设立数十个不同专题的讲师组作专题指导讲座和经验交流、还将提供多个手术演示平台,组织更多的操作坊

(W o rkshop ),将不同的手术风格、更细致的手术技巧、更新的手术理念真实的展现给与会者。

论文征稿事宜:

论文投稿只需论文摘要。摘要要求500字以内,摘要应为四段式,包括目的、方法、结果、结论基本形式。论文征稿截止日:2008年5月1日。

论文摘要发送途径:

a )登陆大会网站:www .o rthopaedicshanghai

.com ,按要求上传即可。b )将投稿发送到:realexpo @sh http://www.360docs.net/doc/info-aa1392700242a8956bece4cd.html ,并提供您的详细联络方式。c )为确保投稿的准确性,大会不接受书写的投稿。

秘书处联络方式:上海瑞欧展览服务有限公司 上海市中山北路2790号1007室邮编:200063 宋欢小姐收 电话:021-********

同时,会议期间将设立大型设备和药品展览,参展联络:021-********,52665618

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111? 实用骨科杂志 第14卷,第2期,2008年2月 

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