处方禁忌

常用处方药物的配伍禁忌
各种药物单独作用于人体,可产生各自的药理效应。当多种药物联合应用时 ,由于它们的相互作用,可使药效加强或副作用减轻,也可使药效减弱或出现不应有的毒副 作用,甚至可出现一些特异的不良反应,危害用药者。从目前水平来看,多数情况下只能探 讨两种药物间的相互作用,超过两种以上的药物所发生的相互作用比较复杂,故在此主要探 讨两种药物间的不良相互作用,临床上常将一些药物合并,因此除发生药物相互作用外,还 可能发生理化配伍变化。现将常用的处方药中易发生的配伍反应简述如下。
1 不宜与青霉素G合用的药物
1.1 葡萄糖 青霉素G与葡萄糖注射液配伍,使青霉素G分解加快,降低抗菌效果,并随着 葡萄糖浓度的增加,青霉素G的分解速度加快。
1.2 红霉素 青霉素G可阻碍细菌壁合成粘肽,从而阻止细菌的生长繁殖,红霉素等大环 内酯类则促进细胞壁粘肽对氨基酸的获取,促进细胞壁的合成,同时,红霉素属速效抑菌剂 ,抑制细菌的生长,减弱青霉素G的杀菌作用。
1.3 氢化泼尼松 氢化泼尼松以乙醇为溶媒,乙醇加速β-内酰胺类药物的水解,与青霉 素G溶解在一起,使青霉素G水解加速效价降低。
1.4 其他 青霉素G与地塞米松合用,可出现低血钾症;与磺胺酰脲类降血糖药合用,极 易发生降血压反应;与钾盐并用可能致高血钾,导致心律失常,心跳骤停,严重者可致死亡 ;与肝素钠合用,使肝素钠的抗凝作用下降;与维生素C注射液合用,使青霉素G分解,降低 疗效甚至失效;与四环素类合用,抑制细菌的分裂,降低青霉素G的疗效。
2 不宜与头孢菌素类合用的药物
2.1 青霉素 头孢菌素类与青霉素具有共同的β-内酰胺羧基,在体内能直接与蛋白质结 合而形成致病原,10%~30%的病人可发生交叉过敏反应。
2.2 大环内酯类 大环内酯类抗生素为速效抑菌类抗生素,能迅速抑制菌体蛋白的合成, 致头孢菌素类降低抗菌作用。
2.3 利尿药 头孢菌素类与速尿、利尿酸钠等强效利尿药合用,可使血清肾素活性增高, 肾毒性加重,可致急性肾功能衰竭、肾小管坏死。
2.4 其他 头孢菌素类与含钙离子的药物混合,易发生混浊沉淀;与维生素C混合可使头 孢菌素类药物效价降低;与氨基糖苷类联合应用可致肾毒性加强。
3 不宜与环丙沙星合用的药物
3.1 非甾体类抗炎药 环丙沙星可阻断抑制中枢神经系统兴奋,而非甾体类抗炎药可加强 这种作用,故二者不应合同。
3.2 抗酸药及含金属离子药物 环丙沙星与抗酸药及含金属离子的药物合用,形成难以被 小肠吸收的物质

,显著降低本品生物利用度,故不应配伍应用或间隔投药。
3.3 甲基黄嘌呤类 环丙沙星能抑制茶碱、咖啡因等甲基黄嘌呤类药物的代谢,使其血药 浓度升高,半衰期延长,清除率下降,产生相关的中枢神经毒性。
3.4 其他 环丙沙星与抗凝药合用,可导致出血倾向增加;与氨基糖苷类合用可引起真菌 性肠炎;与大环内酯类合用可导致活性降低,毒性增加;布洛芬可增加环丙沙星的中枢刺激 作用,诱发癫痫;利福平可增加环丙沙星的代谢而导致治疗失败;环丙沙星可降低安替比林 的代谢而增加毒性,也可增加呋喃西林及阿霉素的毒性,可使苯妥英钠、卡马西平代谢受阻 而作用增强,导致中毒。
4 不宜与西咪替丁合用的药物
4.1 氨基糖苷类抗生素 氨基糖苷类药物易产生神经肌肉阻滞作用,与西咪替丁合用,能 引起心肌抑制,呼吸肌麻痹,严重者呼吸停止。
4.2 加速胃排空的药物 与胃排空药合用,西咪替丁在胃肠内停留时间缩短,吸收减少, 生物利用度降低,影响疗效。
4.3 阿托品 西咪替丁与阿托品合用,易引起中枢神经系统的毒性反应。
5 不宜与茶碱类药物合用的药物
5.1 喹诺酮类 喹诺酮类药物使茶碱类药物代谢降低,可引起恶心、头痛、失眠、震颤、 心动过速等反应,曾经有过茶碱中毒死亡的报告。
5.2 红霉素 红霉素在肝脏抑制茶碱类药物的代谢,使血药浓度升高,毒性增加,引起心 律失常及癫痫发作等不良反应。
5.3 西咪替丁 西咪替丁抑制茶碱代谢,使其作用增强,易引起茶碱中毒。
5.4 复方新诺明与维生素C针 氨茶碱与复方新诺明合用,延长氨茶碱的使用,增加毒性 ;与维生素C针混合用,由于pH值的改变而产生变质。
6 不宜与速尿合用的药物
6.1 氨基糖苷类 两者均有一定的耳毒性,各自单独应用毒性不显著,联合应用则毒性增 强,易致耳鸣、听觉减弱等。
6.2 钙拮抗剂 两者合用,可使患者发生高血脂症和高血糖等不良反应,从而增加冠心病 的危险性,同时增强耳毒性毒害,易造成耳聋。
6.3 阿拉明 因阿拉明为α肾上腺素受体激动药,具有升压作用,而利尿药具降压作用, 两者合用作用减弱。
6.4 阿斯匹林和地塞米松 阿斯匹林和速尿合用,可减少尿酸排泄,诱发高尿酸血症;与 地塞米松合用,则影响速尿的利尿作用。
7 不宜与氨苄西林合用的药物
7.1 庆大霉素 氨苄西林的半衰期为0.8h,庆大霉素的半衰期为3h,合用结果造成两药 血清浓度高峰在体内相互重叠,并使氨苄西林杀菌效力大减。
7.2 四环素 氨苄西林为碱性较强的药物,其水溶性不稳定,在酸碱性条件

下均能加速其破坏,四环素具有明显的碱性,与氨苄西林合用,使氨苄西林大部分被破坏,而氨苄西林的碱性使四环素分 解。
7.3 白霉素和氯霉素 白霉素结构中具有内酯环,与碱性较强的氨苄西林配伍时, 其内酯环易破坏而产生沉淀,氯霉素遇碱易分解失效。
7.4 10%葡萄糖注射液和维生素C注射液 10%葡萄糖注射液pH为3.2~5.5,对氨苄西林 影响较大,两药混合后,氨苄西林含量下降;与维生素C注射液合用,两者药效均降低。
8 不宜与酚磺乙胺合用的药物
8.1 硫酸阿米卡星 硫酸阿米卡星和酚磺乙胺配伍,虽澄明度、颜色等无明显变化,但理 论上含量下降,阿米卡星的pH6.0~7.0,而酚磺乙胺在pH6.80变色,在此范围内易氧化 失去止血作用,故酚磺乙胺最好单独使用,如必须与阿米卡星混合,要在一小时滴完,且最 好用葡萄糖注射液配伍静滴。
8.2 氨苄西林钠 酚磺乙胺注射液的pH为3.5~6.5,遇碱性较强的氨苄西林钠后pH值升 高显碱性并引起颜色变化,原因是由于酚磺乙胺分子中二元酚在碱性条件下被氧化变成醌类 化合物所致,故酚磺乙胺应避免与碱性药物配伍。
9 不宜与氯丙嗪合用的药物
9.1 安坦 较大剂量的氯丙嗪用于精神病治疗常引起锥体外系反应的副作用,安坦具有中 枢抗胆碱作用,可减轻锥体外系反应,但氯丙嗪也有一定的抗胆碱作用,联合应用时可显示 较强的外周抗胆碱作用,不利于治疗。
9.2 肾上腺素 氯丙嗪具有α阻滞作用,可改变肾上腺素的升压作用为降压作用,使用氯 丙嗪过量而致血压过低的患者,若用肾上腺素升压,反导致血压剧降。
10 其它不宜相互配伍的药物
10.1 肌苷、多巴胺、多巴酚丁胺三种注射液混合后,可能由于药物配伍后pH值发生改变 ,导致溶解度和稳定性下降,继而产生一系列的氧化、化学反应。
10.2 头孢唑肟钠分子结构中的β-内酰胺环极易水解,与糖盐或葡萄糖注射液合用,极易 造成混浊或沉淀现象发生,与诺氟沙星混合,产生轻微乳白色浑浊。
10.3 含铝离子、铋离子的药物与诺氟沙星同服,生成难溶性络合物,不能被吸收。
10.4 氨基糖苷类与有耳毒性的药物如红霉素联合应用可增强耳中毒,与右旋糖酐合用则 增强氨基糖甙类药物的肾毒性,与安定联合应用可致神经—肌肉阻滞作用的加强。
10.5 苯巴比妥与口服抗凝药合用,使抗凝药加速失效;与多西环素合用使多西环素的抗 菌作用减弱;与维生素K合用则使维生素K效用降低,可引起出血。
10.6 20%甘露醇注射液与地塞米松磷酸钠合用,从药物理化性质分析为不合理用药。
处方中药物的不良相互作用主要有

以下三个方面,第一方面是抗生素不合理应用及经复杂合 用后疗效降低;第二方面是药物不当合用造成毒副反应;第三方面是药物品种多,合用后起 物理化学反应,影响药效。药剂科调剂人员对处方中出现的不合理用药现象一定不能忽视, 要引起高度重视,及时反馈给处方医师,对临床常用的处方药如各类抗生素及抗菌药、解热 镇痛药、病房处方中的输液配伍等要做到心中有数,能明确辨认出现的配伍禁忌,要同医师 一样肩负起患者用药安全及合理用药的责任




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各种药物单独作用于人体,可产生各自的药理效应。当多种药物联合应用时 ,由于它们的相互作用,可使药效加强或副作用减轻,也可使药效减弱或出现不应有的毒副 作用,甚至可出现一些特异的不良反应,危害用药者。从目前水平来看,多数情况下只能探 讨两种药物间的相互作用,超过两种以上的药物所发生的相互作用比较复杂,故在此主要探 讨两种药物间的不良相互作用,临床上常将一些药物合并,因此除发生药物相互作用外,还 可能发生理化配伍变化。现将常用的处方药中易发生的配伍反应简述如下。
1 不宜与青霉素G合用的药物
1.1 葡萄糖 青霉素G与葡萄糖注射液配伍,使青霉素G分解加快,降低抗菌效果,并随着 葡萄糖浓度的增加,青霉素G的分解速度加快。
1.2 红霉素 青霉素G可阻碍细菌壁合成粘肽,从而阻止细菌的生长繁殖,红霉素等大环 内酯类则促进细胞壁粘肽对氨基酸的获取,促进细胞壁的合成,同时,红霉素属速效抑菌剂 ,抑制细菌的生长,减弱青霉素G的杀菌作用。
1.3 氢化泼尼松 氢化泼尼松以乙醇为溶媒,乙醇加速β-内酰胺类药物的水解,与青霉 素G溶解在一起,使青霉素G水解加速效价降低。
1.4 其他 青霉素G与地塞米松合用,可出现低血钾症;与磺胺酰脲类降血糖药合用,极 易发生降血压反应;与钾盐并用可能致高血钾,导致心律失常,心跳骤停,严重者可致死亡 ;与肝素钠合用,使肝素钠的抗凝作用下降;与维生素C注射液合用,使青霉素G分解,降低 疗效甚至失效;与四环素类合用,抑制细菌的分裂,降低青霉素G的疗效。
2 不宜与头孢菌素类合用的药物
2.1 青霉素 头孢菌素类与青霉素具有共同的β-内酰胺羧基,在体内能直接与蛋白质结 合而形成致病原,10%~30%的病人可发生交叉过敏反应。
2.2 大环内酯类 大环内酯类抗生素为速效抑菌类抗生素,能迅速抑制菌体蛋白的合成, 致头孢菌素类降低抗菌作用。
2.3 利尿药 头孢菌素类与速尿、利尿酸钠等强效利尿药合用,可使血清肾素活性增高, 肾毒性加重,

可致急性肾功能衰竭、肾小管坏死。
2.4 其他 头孢菌素类与含钙离子的药物混合,易发生混浊沉淀;与维生素C混合可使头 孢菌素类药物效价降低;与氨基糖苷类联合应用可致肾毒性加强。
3 不宜与环丙沙星合用的药物
3.1 非甾体类抗炎药 环丙沙星可阻断抑制中枢神经系统兴奋,而非甾体类抗炎药可加强 这种作用,故二者不应合同。
3.2 抗酸药及含金属离子药物 环丙沙星与抗酸药及含金属离子的药物合用,形成难以被 小肠吸收的物质,显著降低本品生物利用度,故不应配伍应用或间隔投药。
3.3 甲基黄嘌呤类 环丙沙星能抑制茶碱、咖啡因等甲基黄嘌呤类药物的代谢,使其血药 浓度升高,半衰期延长,清除率下降,产生相关的中枢神经毒性。
3.4 其他 环丙沙星与抗凝药合用,可导致出血倾向增加;与氨基糖苷类合用可引起真菌 性肠炎;与大环内酯类合用可导致活性降低,毒性增加;布洛芬可增加环丙沙星的中枢刺激 作用,诱发癫痫;利福平可增加环丙沙星的代谢而导致治疗失败;环丙沙星可降低安替比林 的代谢而增加毒性,也可增加呋喃西林及阿霉素的毒性,可使苯妥英钠、卡马西平代谢受阻 而作用增强,导致中毒。
4 不宜与西咪替丁合用的药物
4.1 氨基糖苷类抗生素 氨基糖苷类药物易产生神经肌肉阻滞作用,与西咪替丁合用,能 引起心肌抑制,呼吸肌麻痹,严重者呼吸停止。
4.2 加速胃排空的药物 与胃排空药合用,西咪替丁在胃肠内停留时间缩短,吸收减少, 生物利用度降低,影响疗效。
4.3 阿托品 西咪替丁与阿托品合用,易引起中枢神经系统的毒性反应。
5 不宜与茶碱类药物合用的药物
5.1 喹诺酮类 喹诺酮类药物使茶碱类药物代谢降低,可引起恶心、头痛、失眠、震颤、 心动过速等反应,曾经有过茶碱中毒死亡的报告。
5.2 红霉素 红霉素在肝脏抑制茶碱类药物的代谢,使血药浓度升高,毒性增加,引起心 律失常及癫痫发作等不良反应。
5.3 西咪替丁 西咪替丁抑制茶碱代谢,使其作用增强,易引起茶碱中毒。
5.4 复方新诺明与维生素C针 氨茶碱与复方新诺明合用,延长氨茶碱的使用,增加毒性 ;与维生素C针混合用,由于pH值的改变而产生变质。
6 不宜与速尿合用的药物
6.1 氨基糖苷类 两者均有一定的耳毒性,各自单独应用毒性不显著,联合应用则毒性增 强,易致耳鸣、听觉减弱等。
6.2 钙拮抗剂 两者合用,可使患者发生高血脂症和高血糖等不良反应,从而增加冠心病 的危险性,同时增强耳毒性毒害,易造成耳聋。
6.3 阿拉明 因阿拉明为α肾上腺素受体激动药

,具有升压作用,而利尿药具降压作用, 两者合用作用减弱。
6.4 阿斯匹林和地塞米松 阿斯匹林和速尿合用,可减少尿酸排泄,诱发高尿酸血症;与 地塞米松合用,则影响速尿的利尿作用。
7 不宜与氨苄西林合用的药物
7.1 庆大霉素 氨苄西林的半衰期为0.8h,庆大霉素的半衰期为3h,合用结果造成两药 血清浓度高峰在体内相互重叠,并使氨苄西林杀菌效力大减。
7.2 四环素 氨苄西林为碱性较强的药物,其水溶性不稳定,在酸碱性条件下均能加速其破坏,四环素具有明显的碱性,与氨苄西林合用,使氨苄西林大部分被破坏,而氨苄西林的碱性使四环素分 解。
7.3 白霉素和氯霉素 白霉素结构中具有内酯环,与碱性较强的氨苄西林配伍时, 其内酯环易破坏而产生沉淀,氯霉素遇碱易分解失效。
7.4 10%葡萄糖注射液和维生素C注射液 10%葡萄糖注射液pH为3.2~5.5,对氨苄西林 影响较大,两药混合后,氨苄西林含量下降;与维生素C注射液合用,两者药效均降低。
8 不宜与酚磺乙胺合用的药物
8.1 硫酸阿米卡星 硫酸阿米卡星和酚磺乙胺配伍,虽澄明度、颜色等无明显变化,但理 论上含量下降,阿米卡星的pH6.0~7.0,而酚磺乙胺在pH6.80变色,在此范围内易氧化 失去止血作用,故酚磺乙胺最好单独使用,如必须与阿米卡星混合,要在一小时滴完,且最 好用葡萄糖注射液配伍静滴。
8.2 氨苄西林钠 酚磺乙胺注射液的pH为3.5~6.5,遇碱性较强的氨苄西林钠后pH值升 高显碱性并引起颜色变化,原因是由于酚磺乙胺分子中二元酚在碱性条件下被氧化变成醌类 化合物所致,故酚磺乙胺应避免与碱性药物配伍。
9 不宜与氯丙嗪合用的药物
9.1 安坦 较大剂量的氯丙嗪用于精神病治疗常引起锥体外系反应的副作用,安坦具有中 枢抗胆碱作用,可减轻锥体外系反应,但氯丙嗪也有一定的抗胆碱作用,联合应用时可显示 较强的外周抗胆碱作用,不利于治疗。
9.2 肾上腺素 氯丙嗪具有α阻滞作用,可改变肾上腺素的升压作用为降压作用,使用氯 丙嗪过量而致血压过低的患者,若用肾上腺素升压,反导致血压剧降。

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