食品生产许可证申请书(2010版)下载 2

附件1：

食品生产许可证申请书

申请食品品种类别及申证单元饮料（果汁及蔬菜汁类）申请人名称石家庄美达食品饮料有限公司

生产场所地址河北省石家庄市深泽县工业园区东区(小陈庄村南)联系人张曼

联系电话 137********传真0311-********

电子邮件

申请日期 2013 年 5 月 _ 24 日首次申请□延续换证√变更□

注意事项

1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。

2. 用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。

3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。

4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。

5. 一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。

6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。

7. 申请人提交本申请书一式3份。

8．申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。

食品生产许可证申请书目录

1. 申请人陈述

2. 申请人基本条件和申请生产食品情况表

3. 申请人治理结构

4. 申请人生产加工场所有关情况

5. 申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表

6. 申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表

7. 申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表

8. 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本

申请人陈述

1. 本申请人企业名称已经□预先核准、√登记注册。附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3份。

2. 本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件3份。

3. 本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各3份。

4. 本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图3份。

5. 本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件3份（标尺寸、面积等主要参数）。

6. 本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验合同）3份。

7. 本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件3份。

8. 本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。附一览表3份。

9. 本申请人已制定必要的质量安全管理制度。附制度文件清单及文本各3份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。

10. 本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料3份（如有时）。

11. 本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产8小时：日产量可以达到 50吨、月产量可以达到1500吨，年产量可以达到16500吨。

本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。

申请人签名/盖章：

年月日

申请人基本条件和申请生产食品情况表

申请人基本条件汇总申请人名称或预核准名称石家庄美达食品饮料有限公司

食品生产许可证

编号

QS130106010446

生产场所地址河北省石家庄市深泽县工业园区东区（小陈庄村南）法定代表人或负责人董士举经济性质有限公司

营业执照编号

（如有时）

130128000005075

企业代码

（如已设立时）

67735071-5

主要管理和

技术人员数

10人

生产厂房

建成时间

2008年4月占地面积33000米2建筑面积3000米2

申请生产食品情况

申证单元及

食品品种明细

申证单元：饮料（果汁及蔬菜汁类）

产品名称：苹果汁、梨汁、桃汁、芒果汁

净含量：240ml

包装形式：三片罐

执行食品安全标准

或企业标准

标准号： Q/MDSP0002S-2012

色泽、滋味和气味、组织状态、杂质、可溶性固形物、总酸、

果汁含量、总砷、铅、铜、锌、锡、二氧化硫残留量、展青霉

素

年设计能力17000吨

年实际产量

（企业已设立时）

16500吨

申请人治理结构

职责身份证（明）文件号码

法定代表人董士举 130534************ 总经理魏造长 132322************

副总经理

兼质量负责人张曼 130183************

投资人董士举 130534************

董国兵 130534************

组织治理结构图

总经理

供销部

生

产部

生

产车间

财务部

办公室

质量技术部质检科

仓库物流组

化验室

副总（质量负责人）

申请人生产加工场所有关情况

序号申请人各生产场点、工

艺、工序名称

该生产场点、工艺、工

序所在地

该所在地有权使用证明

材料

水处理河北省石家庄市深泽县工

业园区（小陈庄村南）

租地协议、土地证明

调配车间-调配河北省石家庄市深泽县工

业园区（小陈庄村南）

租地协议、土地证明

灌装车间-灌装河北省石家庄市深泽县工

业园区（小陈庄村南）

租地协议、土地证明

杀菌车间-杀菌河北省石家庄市深泽县工

业园区（小陈庄村南）

租地协议、土地证明

包装车间-包装河北省石家庄市深泽县工

业园区（小陈庄村南）

租地协议、土地证明

成品库—成品河北省石家庄市深泽县工

业园区（小陈庄村南）

租地协议、土地证明

注：1. 本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；

2. 本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。

申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表

序号设备设施名

称

规格型号

数

量

安装使用

场所

生产厂

及国别

生产

日期

完好

状态

购置或租用日期，

购置资产证明或租

用证明

一1.

二1.

三5.

6. 四

五六七

3. 水处理设备

多介质过滤器

活性炭过滤器

精滤设备

双级OR膜反渗

透水处理系统

调配设备

威尔特高剪切化

酱罐

高速剪切罐

化糖罐

高压均质机

储罐

高位平衡罐

高位罐

灌装设备

全自动灌装封盖

设备

杀菌设备

卧式杀菌锅

生产日期和批号

标注设备

喷码机

管道设备、清洗

管道设备

热水罐

清水罐

碱罐

JZR--M1232

JZR-H4030

JZR-JJ1000-

JZR-RO-1

GJQHJG-10

GSJQG-10

HTG-10

GYB8000-4S-

GWPHG-5

GWG-40

Y-FG56M+Y-N

B55

GT7C5

E6B2

RSG-100

CIPQSG-15

CIPJG-15

水处理车间

调配车间

后杀菌车间

灌装车间

后杀菌车间

包装

调配车间

河北洁之源水处理技术设

备有限公司

河北洁之源水处理技术设

备有限公司

河北洁之源水处理技术设

备有限公司

河北洁之源水处理技术设

备有限公司

温州市龙湾沙城特流体设

备厂

廊坊市汇宇食品设备厂

上海东华高压均质机厂

廊坊市汇宇食品设备厂

羽伟机械有限公司

河南省周口包装机械厂

多米诺中国有限公司

廊坊汇宇食品设备厂

2008.5

2009.4

2008.6

2008.8

2008.6

2008.11

2008.6

完好

2008.8

2009.4

2008.6

2008.8

2008.6

2008.11

2008.6

6. 酸罐

浓酸罐

浓碱罐

CIPSG-15

HYCIP-1.5

HYCIP-3.0

调配车间

廊坊汇宇食品设备厂

2008.6

完好

2008.6

申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表

类别序

号

名称

型号

规格

精度

等级

数

量

检定有

效截止

期

使用

场所

生产厂

及国别

生产

日期

自行购置的仪器、设备1

超净工作

台

手提式压

力蒸汽灭

菌器

电热恒温

培养箱

智能生化

培养箱

生物显微

镜

量筒

阿贝折光

仪

PH酸度计

酸碱滴定

分析天平

天平

SW-CJ-ID

YX-280D-I

DHP-9272

LRH-150

BM-100F1

250ml

2WA-J

PHS-3C

25ml

HZK-210

wsd

洁净度≧

0.5μm

0-0.25MPa

±1℃

1600倍

±1ml

±0.25

±0.01

±1ml

0.1mg

----

2013.

.9.30

2014.

3.31

2014.

3.31

2013.

12.1

2013.

12.1

2014.

3.11

2014.

3.31

---

2014.

3.31

2014.

3.31

化验室

苏州净化设备

有限公司

上海三申医疗

设备有限公司

上海一恒科学

仪器有限公司

上海飞越实验

仪器有限公司

宁波舜宇仪器

有限公司

永康市华鹰衡

器有限公司

上海精密仪器

仪表有限公司

上海精密仪器

仪表有限公司

上海精密仪器

仪表有限公司

福州华志科学

仪器有限公司

福州华志科学

仪器有限公司

2008.7

2008.6

2008.3

2008.6

2008.3

2008.6

2007.12

2008.12

以上申请人自行检验时填写

委托检验（同时附委托合同）仪器、设备

申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表

序号姓名身份证号

性

别

年

龄

职务职称

文化程度、

专业

负责领域

工序

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 魏造长

张曼

王月霞

李亚玲

冯广普

刘莹

王列

翟曼

刘津

刘晓梅

132322************

130183************

132323************

130181************

130623************

132323************

130132************

130181************

132323************

男

女

男

女

男

女

总经理

副总经理（兼

质量负责人）

质检科长

车间主任

供销部长

化验员

办公室

财务部长

库房管理员

工程师

质检

主任

供销部

助工

办公室

会计师

库管

大专（企业

管理）

大专（食品

加工技术）

高中

大专

大专（食品

安全）

大专（食品

安全）

高中

大专（财务

管理）

高中

全面工作

质量管理

质量工作

生产管理

供销工作

产品检验

办公室

财务工作

库房管理

申请人各项质量安全管理制度清单及其文本

序号质量安全管理制度相应文本编号

1 2 3 4 5 6 7 8 9

23 质量安全责任人任命书

质量目标

原材料采购查验管理制度

食品添加剂管理制度

生产过程控制管理制度

从业人员食品安全培训制度

从业人员健康管理制度

设备管理制度

卫生管理制度

产品检验管理制度

产品出厂登记制度

标准的执行与管理制度

食品的包装、储存、运输管理制度

不合格品管理制度

问题食品召回制度

质量投诉处理制度

重要情况报告制度

食品安全档案管理制度

食品安全风险监测和评估信息收集管理制度

诚信管理制度和质量诚信保障制度

食品安全责任考核制度

质量安全管理员、检验员管理制度

食品安全事故处置方案

MD01

MD02

MD06

MD07

MD08

MD09

MD10

MD11

MD12

MD13

MD14

MD15

MD16

MD17

MD18

MD19

MD20

MD21

MD22

MD23

MD24

MD25

MD26