毕业论文样板晚期癌症患者的临终关怀与护理

晚期癌症患者的临终关怀与护理

王倩

摘要本文注重探讨晚期癌症患者的临终护理。对70例晚期癌症住院患者实行临终关怀护理。结果:实施临终关怀护理的患者均平静、安详地渡过生命最后的阶段,提高临终生命护理质量。结论:只有了解患者的身心需求,提供恰当、正确地护理,才能提高临终患者的生命质量。

关键词晚期癌症临终关怀护理

目前,癌症已成为威胁人类健康与生命的常见病、多发病,现代医学手段尚难攻克,癌症患者死亡率占很大比例,每死亡3~4人中就有1人死于癌症。据报道,有80%癌症患者愿意在医院接受临终关怀护理。临终关怀护理是指对那些已失去希望的患者,在生命即将结束时所实施的一种积极的综合护理。目的是尽最大努力减轻患者痛苦,缓解症状。宗旨是:始终贯穿热爱生命、尊重科学、顺应人情、精心护理,尽量满足和体现人在生命的最后阶段得到理解和尊重的需要,从而真正维护人的尊严。

一、临床资料

我科2009年1月—2010年8月共收治70例晚期癌症患者,男40例,女30例。年龄35~85岁,其中肺癌45例,支气管癌20例,肠癌3例,乳腺癌2例。

二、护理方法

（一）基础护理

1、舒适护理。舒适护理是使人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或降低其不愉快的程度。给患者提供舒适、安静的家庭式病床,为他们创造良好的休息环境,尽量为患者安排单人病房,保持室内空气新鲜,晚期肿瘤患者临终前希望家属陪伴在旁,不希望离开,所以允许家属或朋友在病房陪伴,使他们在生命最后时刻与亲人、朋友一起渡过。

2、口腔护理。晚期癌症患者免疫力低下,或因放、化疗的原因口腔常出现炎症、溃疡、糜烂,引起味觉改变,甚至造成喉部或呼吸道炎症,因此保持口腔清洁与舒适非常重要要避免口腔黏膜损伤,可以协助患者用软毛刷刷牙,并常用盐水或复方硼砂溶液漱口。

3、饮食护理。癌症患者由于长期慢性消耗、厌食及放、化疗所引起的副作用,如恶心、呕吐、食欲不振、口腔疾病等导致体质衰弱、营养不良,所以要提供高蛋白、高热量、含丰

富维生素易消化食物,注意合理搭配和烹饪方法,最好做成色、香、味齐全的半流食或普食,鼓励患者少食、多餐,并为患者创造良好的进食环境,给予助消化药等,有助于提高患者食欲。定期进行营养状况评估,给予要素饮食等营养替代食物,尽可能选择由口进食,必要时给予静脉高营养或鼻饲流。

4、皮肤护理。晚期癌症患者身体极度衰竭、消瘦,长期卧床或是因疼痛而长期采取某种强迫体位或伴有大小便失禁、水肿,极易发生压疮。因此,在准确评估后,及时使用气垫床,保持床单元清洁干燥,做到定时翻身,增加营养等以保护皮肤的完整。

5、排泄护理。临终患者大多会出现腹泻或大小便失禁,因此要保持肛门周围及会阴部清洁。每次便后要及时轻柔擦洗,肛门周围红肿的患者涂凡士林油,必要时给予导尿。长期卧床或大量使用镇痛药的患者,常会发生腹胀、便秘,可给予热敷或口服蜂蜜水、缓泻剂、肛门栓剂或定时给予小量不保留流灌灌肠等方法帮助患者排便,以解除患者便秘的痛苦。

（二）症状护理

1、疼痛护理。疼痛是晚期癌症患者常见的症状,持续不能缓解的疼痛使患者对死亡产生恐惧和绝望,因此解决疼痛问题对于晚期癌症患者的生活质量及临终前的关怀治疗影响很大,及时进行定时、定量的个体化治疗,持续地控制疼痛,而不是在患者已经发作或加重时才给药,护理中通过观察疼痛性质、部位、程度及持续时间不断调整,消除患者对疼痛和死亡的恐惧,辅以物理治疗如按摩、针灸,心理护理也是癌症治疗的重要方法,它能帮助患者获得自我控制能力,同时护士应采用同情、安慰、鼓励的方法与患者交流沟通,以稳定患者情绪,同时,适当引导使其注意力转移也能减轻疼痛。

2、呼吸困难护理。由于癌症疾病的进展,患者会出现不同程度的呼吸困难症状,在日常护理工作中,护士应及时发现并协助患者祛除或减少诱发因素,避免突然增加活动量,指导患者正确的咳嗽、排痰方法,行雾化吸入,稀释痰液,使痰液易于咳出,保持呼吸道的通畅。在低流量吸氧的同时,可抬高床头,保持端坐体位,有助于改善呼吸情况,一旦呼吸困难发作,应指导患者尽可能保持镇静,采用舒适体位,运用深呼吸以及转移注意力等方法降低耗氧量。必要时可给予药物治疗,如支气管扩张剂、祛痰剂、镇静剂等,以缓解呼吸困难。

（三）心理护理

要做好晚期癌症患者的临终护理,必须深入了解分析患者的心理状况,对不同心理反应做出不同的护理措施。要关心体贴患者,以诚挚、耐心、理解的心境主动去关心、接近患者,真正做到“视患者如亲人”充分取得患者的信赖,正确引导患者,耐心做好其思想工作,合理解答他们提出的各种问题,鼓励患者和疾病作斗争,使其以积极的态度配合治疗。针对患者存

在的个性心理进行解释疏导,以情动人,因人而异,有的放矢,逐步提高患者的心理应激能力。如移患者的注意力,达到减少或消除不良情绪的目的;对悲观、忧郁型,护士应细心观察,及时给予情感方面的支持,关心体贴患者,与患者保持真诚的关系,尽力满足患者的合理要求,鼓励家属陪伴患者;对愤怒、怨恨型,护士要多和患者交流,鼓励其发泄不良情绪,帮助患者走出不良情绪;对厌世、抗拒、孤独型,因患者内心更需要得到援助,更渴望亲人的体贴和关怀,护理人员要取得患者的信赖,理解患者,家属要给患者创造倾诉的机会,消除患者厌世、抗拒、孤独感,使患者感受到生命的价值,提高生存的信心。帮助患者和家属共同面对现实,正确认识疾病,了解死亡是人生命中的客观规律。通过与患者及家属推心置腹的交流、讨论,使患者对疾病的现状、发展和治疗做到心中有数,同时也增强了患者对医护人员的信任感、安全感,从而提高自身的抗病能力,在有限的时间里尽量提高生活质量,维护患者的尊严。

三、结果

本组70例患者在本科护理人员的临终关怀与护理中生命得到尊重,症状得到控制,生命质量得到提高,家属的身心健康得到维护和增强,患者均能无痛苦、安宁、舒适地走到生命的终点。

四、讨论

临终关怀是人类生命最后阶段的护理需要,就医疗和护理而言,以减少患者痛苦症状的临终关怀比无望的以延长寿命为主的治疗重要得多。作为医护工作者,应树立正确的死亡伦理观和对待临终患者的道德观,懂得尊重临终患者的人格,掌握其心理活动,并通过自己的语言、表情、行为去影响和改变临终患者对死亡的认识,消除其对死亡的恐惧,做好基础护理、症状护理、心理护理以提高患者生存质量。并根据实际需要,因人而异的做好临终关怀,使临终患者真正在家人温情的照护下,舒适、安详、有尊严地渡过人生的最后阶段。

参考文献

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