肘部损伤的康复

肘部损伤的康复

第九章肘部软组织损伤

第一节耾骨外上髁炎

【概述】

本病又称肘外侧疼痛综合征,临床上所说的胧骨外上器综合征、胧挠关节外侧滑囊炎、前臂伸肌总腱炎、网球肘亦指本病,好发于成年人,男女比例为3 ' 1 ,以右侧为多见。尤以砖瓦工、板金工、厨师、网球运动员为多见。中医学认为本病是由气血虚弱、风寒湿邪侵袭而致,属于“筋痹”、“伤筋”的范畴。本病的发生多因肘、腕关节的反复屈伸用力,前臂频繁地旋前旋后,一长期劳累,使伸腕肌起点受到反复的牵拉刺激,导致前臂伸肌总腱部分撕裂,局部出血呈无菌性炎症而产生粘连、机化、肥厚等组织改变,或是关节滑膜嵌入肮挠关节间隙引起,也可因急性扭伤或拉伤肘部而引起。

【症状与诊断】多无明显外伤史,但有长期劳累病史,起病缓慢。常因用不当而突然诱发伸活动不受限。可引起患处疼痛外上骸压痛敏感间隙处。,并逐渐出现方向性疼痛

。肘关节局部无肿胀但前臂旋转功能受限。做扫地、拧衣等动作时,严重者疼痛可向上臂、前臂及腕部放散。肚,压痛点位于肪骨外上骸、环状韧带或肚挠关伸腕抗阻力时肘外侧疼痛明显,称伸腕抗阻力试验阳性( M 111 )试验阳性:患肢前臂旋后位伸直肘关节时妻处无疼痛若前臂在旋前位并将腕关节掌屈再伸直肘关节时,可引起肪骨上骸处明显疼痛,即为阳性偶见胧骨外上骸处钙化阴影,也称为网球肘试验阳性。X 线检,骨膜反应或脆骨外上霹粗糙。

手法荟萃

黄乐山手法

1 .揉法患者坐位,术者坐于患者对面,以一手托住患肢前臂,使患肘呈半屈曲位,另一手拇指置于患肘外侧疼点处,其余四指握于患肘内侧,用揉捏法左右顺次揉捏肘外侧压痛点及前臂伸肌腱。

2 .摇法患者坐位,术者立于患肘外侧,以一手拿住患肘腕背部,另一手拿住肘部,将患肢轻度外展,并同时以肘关节为轴,做顺时针方向旋转前臂数次,在前臂极度旋前、腕关节掌屈位,将肘关节逐渐伸直达近1800 时,双手突然交错用力,以松解、撕离局部的粘连,有时可闻及响声。

3 .弹法患者坐位,术者坐于患者对面,以一手托住患肢腕部,使患肘微屈,以另一手的食、中两指沿伸腕肌的附着点做横向的弹拨。此手法主要用于局部有轻度肥厚者。

4 .疏法用轻弹法纵向梳理肘部、前臂的软组织,并同时配合点按、揉捏曲池、合谷、手三里等穴位以增强疗效。

李墨林手法

1 .点按合谷、阳溪、阳谷、曲池、小海、天鼎、缺盆、中府、极泉诸穴。

2 .患者坐位,术者立于患侧,以一手的四指,拇指握持于患肢腕部的掌背侧,保持患肢前臂于掌心向上的旋后位;另一手拿住患肘部,使掌心贴于患肘后侧,拇指按压于肪骨外上裸,其余四指置于肘内侧。持腕部之手使患肘逐渐屈曲至最大程度,同时,以另一手之拇指用力按压肪骨外上骸,并沿肪骨外上裸上缘缓缓向前滑动并进行弹拨;同时后旋前臂并逐渐伸直肘关节。在伸肘时,前臂旋前,以按压肪骨外上骸的拇指沿外上裸前缘向后,顺原路来回滚揉。然后一手托患肘,另一手握持腕部使前臂进行旋前旋后动作以活动肘关节(图9 一1 、2 )。症状严重者,重复上述手法1 次。

刘寿山手法

1 .患者坐位。一助手立于患侧,双手固定上臂下端。术者于患前以一手握住患肢前臂下端,使患肢手心朝上,另一手拇指按于患肘压痛点处,另四指置于肘内侧拿住患肘近900 位。并保持患肢屈曲

2 .以握持前臂之手将患肢前臂由内向外环转摇晃6 一7 次,同时以拿肘之拇指在压痛点处轻揉捻(图9 一4 )。将患肘伸直,再屈曲肘关节,使手指能触及患侧肩部(图9 一5 ) 关节时以拇指用力按揉压痛点(图9 一6 )。,并于第2 次伸直肘

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