鼻内窥镜下低温等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎50例

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临床研究

秦晓艳

【摘要】目的观察鼻内窥镜下低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎的效果，探索治疗慢性肥厚性鼻炎的新

方法。方法在鼻内镜直视下低温射频等离子对50例慢性肥厚性鼻炎患者消融治疗。结果一次治疗6个月后

50例患者中痊愈40例(80％)，有效6例(12％)，无效4例(8％)。结论鼻内镜下低温等离子射频消融治疗慢性

肥厚性鼻炎视野清楚、操作简易，安全、出血少，疗效好，值得临床推广应用。

【关键词】慢性肥厚性鼻炎；低温等离子消融治疗

慢性肥厚性鼻炎是鼻部常见病和多发病，可导致下鼻甲的增生、肥大，鼻腔阻塞，出现鼻寒，影响患者生活质壁。目前解决下鼻甲增生、肥大主要的治疗方法是手术。。下鼻甲射频消融术被认为是一种微创、疗效可靠的'冶疗方法．2006年5月至2009年3月，我科采用鼻内镜卣视行黏膜1-消融术无痛微创治疗慢性肥厚性鼻炎患者50例，取得满意效果：现报道如下。

I资料与方法

1．I一般资料：本组50例，男3l例．女19例．年龄13—63岁，平均(37-1-12)岁。病程3—30年．平均(7．8±3．2)年。所有患者无明显鼻中隔偏曲，经鼻窦C T扫描排除鼻窦炎、下鼻甲骨性肥大和鼻部肿瘤等疾病，均经保守治疗无效。

1．2手术方法：患者取仰卧位，肩下垫枕。鼻内镜下用浸有l％丁卡因l O“+0．05％羟甲唑啉10m l混合液的纱条收缩、麻醉鼻腔黏膜3次。再用1％利多卡因进行下鼻甲黏骨膜下浸润麻醉。鼻内镜下观察下鼻甲的肥大情况，选择2—3个治疗点。将双极射频电极插入下鼻甲黏骨膜下进行消融，选择功率强度2(约14W)，每个点作用时间20s。治疗结束，鼻腔无需填塞。全身抗炎治疗5d。术后第2天起，用生理盐水冲洗鼻腔，冲洗后用激素治疗，如布地奈德鼻喷雾剂喷鼻，3次／d。1．3疗效评定标准：治愈：鼻腔通气佳，下鼻甲与中隔及鼻底距离>3m m，可见中鼻甲及后鼻孔。好转：鼻塞好转，下鼻甲与中隔及鼻底有小缝隙，距离l一3m m。无效：鼻塞无改善．下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠．见不到中鼻甲。

2结果

2．1术后反应：一般患者治疗后I一3d出现反应性水肿，鼻塞加重．治疗1—2d后消融组织从打孔处排出，形成类似伪膜、胶冻样物．可用钳夹取出。术后3d鼻塞减轻．2周后下鼻甲肿胀明显减轻。第4—6周恢复正常。

2．2疗效：术后每周随访1次。6个月后50例患者中痊愈40例，占80％，有效6例．占12％，无效4例，占8％。3例无效患者经影像学检查，2例提示有下鼻甲骨增生，1例发生下鼻甲与鼻中隔粘连．采用手术治疗后，效果满意。所有病例随访6个月。‘’

D O I：10．3760／cm a．j．i∞n．1674-4756．2010．19．033

作者单位：850000拉萨市人民医院耳鼻喉科3讨论

慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下层甚至骨质的局限性或弥漫性增厚为特点的鼻腔慢性炎症，其增厚的程度在鼻腔各处不同，通常以下鼻甲较重。下鼻甲含有丰富的静脉血管，尤其是在其游离缘后端，毛细血管及小静脉形成丰富的海绵状血窦。通常在行下鼻甲部分切除术时易出血且出血量大，术野不清；再者在切除后仍需要鼻腔填塞压迫止血。在抽出填塞物时，部分患者仍有反复出血、渗血，患者倍感痛苦，而且一般均需住院治疗阻1。同时下鼻甲具有加温、加湿等功能，而下鼻甲部分切除术时，患者下鼻甲功能会受到影响，进而影响鼻腔功能。因此，慢性肥厚性鼻炎的有效治疗方法应该是在保证下鼻甲黏膜完整的前提下缩小鼻甲的体积，以恢复正常的鼻腔气道而不破坏下鼻甲的生理功能。

慢性肥厚性鼻炎的治疗方法很多，如下鼻甲硬化剂注射、激光、冷冻、微波、下鼻甲部分切除等都在不同的时期被运用。其中微波、激光主要是通过对组织加热(约100—200℃)使组织变性坏死吸收，无切割、打孔功能且治疗区域不确定。上述方法都会对鼻甲的黏膜造成不可逆损伤。

低温等离子射频消融术治疗下鼻甲肥大与激光、微波治疗相比．因其作用机制不同而具有不同特点并占据优势。低温等离子射频治疗通过等离子射频电场．使电解液变为低温等离子态，在电极前形成的等离子体薄层中的自由带电粒子获得足够动能。打断分子键。使靶组织细胞以分子为单位解体，在低温下形成切割和消融效果。并可以随刀头的形状改变切割路径．低温切割对周边血管神经损伤很小¨J。激光采用高能光波束。直线传递能量．局部温度高，周边组织损伤较大，损伤较深【4j。等离子技术与微波治疗相比，前者属长波(低频)。同等功率辐射小，微波属特高频，因此辐射大，等离子是离子正负电荷失去平衡及离子动能和组织电流热效应而释放能量的。因此稳定性能很好，微波是快速水分子高速振动摩擦生热。低温等离子射频既可使胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，又保持了细胞的活力。因此。等离子射频的消融效果更好。其最大的优点是在黏膜下消融．最大限度地保护了鼻黏膜。综上所述。采用低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎具有术程短．操作简单、安全、有效，术中、术后痛苦轻，并发症少，鼻甲黏膜保护好。可以重复治疗等优点。研究证明。其疗效确切。