生命伦理学

*生命伦理学：生物伦理学是根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域内的人类行为进行系统研究的学科。*伦理决定方法：1、义务论2、结果论3、权利论4、直觉主义（通过一个人的道德感来把握正当与否）*理查德麦考密克的观点（均衡的理由）：1、存在着风险一种价值至少与被忽略的价值同样重要。2、目前没有伤害更小的方式保护我们正在追求获得的利益。3、追求价值的途径不应当破坏未来的价值基础。*比彻姆和奇尔德雷斯（美国）的方法：1.我们将帮助的人处于巨大损失的风险或危险之中。2.我能够直接完成一种与防止这种损失或者伤害相关的行为。3、我的行为有可能防止这种伤害或损失。4、作为我行为的结果，这个人获得的好处将是：胜过对我的伤害；把对我的风险减少到最低程度。*伦理术语：1、自主性2、不伤害3、仁慈（当我们能够这样做，而对于自己没有风险时，我们有义务协助他人促进利益的实现）4、公正（公正解决资源分配问题）1）、相对公正（相对公正的要点是平衡个人之间对同一资源的需要的竞争）2）（通过与其他人权利主张无关的标准来确定产品或资源的分配）*公正的基本原则：1、形式公正和实质公正。2、形式公正原则是非相对性的，因为它强调一个准则，人们通过这一准则来权衡分配。3、实质公正原则被设计出来解决应用问题，指明某种相关特性或准则，人们能够在这些基础上进行分配。*知情同意四要素：1.能力2.开诚布公3.理解力4.自愿*反对避孕的原因：社会原因，宗教原因，技术原因*流产相关理由：1、宪法上的人应该仅适用于出生之后，至于未出生胎儿，并非宪法增修条文第14条中所称的“人”2、法院对妇女堕胎权的保护，采取“严格审查”标准，州可以主张，基于保障怀孕妇女的身体健康、维持医疗标准、以及对于未出生胎儿的生命权等具有“重要利益”，当此种利益已达“不可抗拒利益”的程度时，州可以立法的方式，对于妇女的堕胎权作一定的限制。*人的定义：1遗传学派（具有人的遗传密码的任何存在）2发展学派（强调除非与环境进行交互作用，否则一个人的遗传潜能并不能充分实现）3社会结果学派（首先确定社会想要哪一种人，然后据此给出定义，问题是，古代和现代历史揭示了一些对于那些并不满足于或者合适于社会认可标准的人们严重的负面影响）*关于人的另一种探讨：重要的生物学标志1.个体性的确认2.神经系统的发展（只有在中枢神经系统完全整合之后，才满足人的先决条件所必不可少的物质基础。而中国似乎是无脑儿畸形胎的高危国家）*流产的立场：1.保守主义观点（任何情况下的流产都不应当被允许，宗教和哲学理由是：生命的神圣性、无辜的人类生命的不可侵犯性以及其他无防御能力的人对于自由流产政策的社会暗示的恐惧）2.自由主义立场（在许多情况下允许流产）3.温和派（胎儿和妇女都拥有权利和权利资格，意识到解决这种权利冲突的企图将包括苦难和痛苦）*两种世界观：1.把性与生育看成是自然的一部分 2.性具有超出生物学的意义，它是一种私人行为，也是有许多维度的人类现实性。避孕是履行这一责任，而不是违背生物秩序的手段。（世界观上的差异不能解释人们之间的所有分歧，然而，它们可以帮助人们认识为什么人们之间有如此之大的差异）*我国现在大约有七分之一的夫妇面临着不孕不育的问题*辅助生殖技术(ART)：人类辅助生殖技术是指运用医学技术和方法对精子或卵、受精卵、胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术。包括人工授精、体外受精、胚胎移植、卵精子和胚胎的冷冻保存、受精卵输卵管移植、代理母亲、单精子卵胞浆内显微注射、植入前遗传学诊断助孕、无性生殖或人的生殖性克隆等）*1978年7月25日，英国完成首例试管婴儿。*人工生殖的方法：人工授精；体外受精：通常要植入三个胚胎，以增加怀孕的可能性；输卵管内配子转移；输卵管内受精卵转移；细胞浆内精子的注入：样本中选择一个精子用于受孕；低温保存。*体外受精：1.成功的比例（20%左右）2.花费高3.过程中的风险（针对妇女，全身麻醉具有患病和死亡的风险。使用荷尔蒙刺激卵子能够导致子宫破裂，存在着宫外孕的危险）*多胎怀孕：会对于母亲的生育系统、总体健康状况、怀孕和生育期间的不舒适都构成问题.也会对胎儿造成问题。因为空间的缺少将导致他们被早产，这也将给他们带来某些健康方面的问题。由于更多地使用新生儿紧急照顾系统，也会导致社会花费的上涨。*七种可能的母亲身份：提供卵子的基因母亲；怀孕的生育母亲；养育孩子的养育母亲；提供卵子、怀孕，但并不养育的基因一生育母亲；提供卵子、养育，但并没有生育的基因一养育母亲；怀孕和养育这个孩子，但并没有提供卵子的生育一养育母亲；提供卵子、怀孕和养育孩子的完整母亲。*三种父亲身份：精子来源的基因父亲；养育孩子的养育父亲；提供精子和养育孩子的完整父亲。*实施人类辅助生殖技术的伦理原则：知情同意；维护供受双方和后代利益；互盲和保密；维护社会公益；严防商品化；伦理审查。*代理母亲：1代理的类型（是妻子没有生育能力，因而丈夫与另一位妇女代理母亲签订合同，为她人工受孕）2出现的问题（1.妇女的对象化2.孩子的买卖3.花销，工资低4家庭关系5妇女权利）*生殖技术：有关生孩子或不生孩子的技术。*伦理学：人类行动的社会规范。*人类行动三要素：1行动者：人生目的和意义，德性，品格2行动：原则, 规则3行动后果：正面/负面, 积极/消极, 平衡、权衡。*生命伦理学提供评价我们在生命科学和医疗保健领域行动是否合适的伦理框架。*生命伦理学的基本原则：第一原则：尊重人。对人类生命、人本身的尊重，对人的权利和尊严的尊重。凡涉及到人，必须尊重人的自主权、知情同意/知情选择权，保密隐私权。对人类生命的尊重表示我们对人类基因、受精卵、胚胎、胎儿以至对人类尸体等的操纵或处理应有一定限度。对人的不尊重是我们社会的最大弊病之一：人本身是目的，不能仅仅当作手段(康德)。不伤害人，有益于人，对人公正，对这些技术和案例我们都要考虑对有关的人是否造成伤害，对他们是否带来益处，这些益处是否超过给他们带来的风险、代价，是否做到知情同意，是否对他们一视同仁等等。*脑死亡概念的发展：1959年，法语“coma depasse”：“超昏迷”（beyond coma）。指在脑结构上遭受了大面积不可逆损害的患者所处的一种状态。1968年，H. Beecher领导的哈佛医学院特设委员会在一个报告中作出了这样一个结论：处于不可逆昏迷中的人可被宣布为死亡。*持续性植物状态（PVS）的本质是“患者长期处于缺乏对外部环境适应性反应的一种醒觉状态；患者缺乏任何能够证明其具有接受或发出信息的智力功能的证据”。*自愿安乐死：或者是由、或者是应这一行为接受者的要求来完成。*非自愿安乐死是在没有征得当事人同意的情况下完成的，这或是因为患者已经没有能力做出决定，或是因为他的意愿无从知道。*自杀伦理学来讨论自愿安乐死问题：1自杀是生命过程的终止，尤其是发生在非医疗的境遇下.2安乐死是在由于一种疾病，预计近期或注定必死的情况下完成的，对于安乐死的讨论中，仁慈或者同情的动机是必要的。*直接安乐死中的伦理学问题：反对安乐死的观点：是否这一行为没有伤害他人，主要的伦理学或者神学理由是，1既然上帝是造物主，唯有他具有充分的权利把握生死，这种夺取性命的事情就是人类责任的逾越。人类是自己生命的管家，如此说来，他们对于自己可能做的事的控制权是有限的。在任何情况下，人们都不可以结束生命。2许多人反对直接或者主动安乐死是因为担心一个道德滑坡。一旦杀人的槛被降低，就没有人能是安全的。3如果自愿安乐死为人们所接受，就可能对患者与医生之间的关系，对于健康保健服务的意识产生有害影响。4如果一个重病患者知道医生或医院在直接安乐死方面有决定权，那么人们将不情愿接受治疗，或者甚至不愿意使用这类设施。赞成安乐死：生命的自主性，有尊严的死亡，患者的家庭要为这种无助和无望的局面付出沉重的代价。*国际上关于安乐死的辩论：荷兰（由于荷兰议会的第293项条款禁止夺取他人的性命，即便甚至是在本人，明确地表示允许的情况下也是如此—12年监禁（1987年），从1972年起，就不再有人因此被判决或者被监禁。1993年，荷兰国会以91票对45票通过了一项法案，认可了在非常条件下的安乐死。荷兰安乐死能够被允许的条件：患者必须自由地提出这一要求；必须是知情的并有其他选择权；决定必须是清楚的，而不是抑郁的结果；必须是正在经历无法忍受的痛苦；执行安乐死的医生必须向另一位同事咨询讨论；安乐死的行为必须报告给城市验尸官。）澳大利亚（1995年5月25 日，以15 票对10 票使“北部地区法律联盟成为世界上第一个使自愿安乐死合法化的议会”。）*安乐死背后的思考：1.疾病和死亡是生命的一部分，既然我们并不能摆脱它们，我们最好重新思考自己的某些态度。2.我们尤其必须思考对于我们老年人长期照顾的质量。*第一次人体之间的肾移植出现于1954 年。1959年，免疫抑制药物开始被研制出来，1961年，第一次在人身上使用。*器官移植：摘除人体的某一器官并把它置于同一个体或同种另一个体，或不同种个体的相同部位或不同部位。*人体器官移植的特点：1移植物从切取时切断血管，直到植入时接通血管期间，始终保存着活力。2在移植术的当时就吻合了动脉、静脉，建立了移植物和受者之间的血液循环。3若是同种异体移植，术后不可避免地会出现排斥反应。4器官移植属于活体移植，器官内细胞必须保存活力，以便在移植术后能尽快地实现有效功能。5从移植技术来看，器官移植属于吻合移植。*器官来源：活体器官，尸体器官，胎儿器官，异种器官，人工器官。*常见的活体供体有：1活体配偶供者，2活体亲属供者，3非亲属活体供者。*活体器官移植的伦理准则：①知情同意②做到收益大于风险，尤其不能危及供者生命，努力把对供者的伤害减轻到最小程度③始终保持对患者健康的忠诚，把患者利益放在首位，而科学研究则是次要的。④供者无任何附加条件，彻底排除其他不良动机。*胎儿器官移植的伦理准则：①作为供体的淘汰性胎儿应局限在避孕和怀孕失败后流产和引产的小于5个月胎龄的胎儿，以及围产期内无脑儿等有严重先天缺陷胎儿的范围。②选择供体胎儿必须以征得其父母一致的知情同意和医院相应委员会的审查和认可为前提。③禁止供体胎儿化过程中的商品化行为和方式。④禁止直接以治疗需求为理由流产的胎儿用于供体⑤在胎儿供体利用的程序上，必须坚持淘汰在先，然后方可考虑利用，不可因急需供体而随意淘汰胎儿。*尸体器官移植应遵循的原则：①维护自主权②尊重尸体③反对窃取*异种器官移植的伦理问题：①动物的权利②自然法则问题③跨物种感染*处理器官移植费用与卫生事业总费用关系的原则：①器官移植费用在卫生事业经费中所占比重应适当②恰当处理器官移植与常见疾病治疗的关系③兼顾器官移植与疾病的预防。*器官商品化的弊端：损害了人类的价值观，将人体变为商品是对人类尊严的亵渎；器官质量难以得到保证；导致在生死面前出现极度不平等，加大贫富差距；极易诱发犯罪。*器官分配伦理：1受体选择标准2医学标准（①原发疾病②受者健康状况及并发症③年龄一般在15～45岁之间④免疫相容性选择⑤受者病情需要的紧迫程度）3社会标准（①社会价值②在家庭中的地位及作用③经济支付能力④受体生活方式、行为方式与疾病的关系）*受体的选择应遵循的伦理原则：效用原则，公平原则，对患者忠诚原

则。*1993年中国自然科学基金委员会正式决定将“中国人类基因组计划”列为国家重大研究项目。*2011年总结基因组计划对生物学和医学带来革新的14项成就：第一，它使基因大众化，使所有的基因可以为所有的生物学家可用。第二，它首次描绘了人类所有基因，并由此推断所有的蛋白质。第三，它促进了高通量检测仪器的发展，在基因组学、蛋白质组学（蛋白质的研究）、代谢组学（小分子的研究）和表型检测中有效地产生了大量的生物学信息。第四，它开创了计算机科学和数学在生物学上的应用。第五，它是第一个对所有数据均开放的生物项目，它要求在数据产生后立即公布，让每个人都可以分析这些新的信息。第六，它建立了第一个严格的标准生物数据库（在此标准下进行的预算）第七，它提供给我们获取植物、动物和微生物的基因组的一种途径，通过这些基因组信息改变了生物学的许多领域。第八，它极大地革命性地改变了我们对于生物进化的认识。第九，它改变了医学的思考方式。它开创了对组织和血液中的生物标记物的医学诊断新领域，可对疾病进行早期检测，并可将复杂的疾病分为不同的亚型，从而可以采取适当的治疗方法进行治疗。第十，它也开辟了利用DNA测序确定基因，进而对相关病人采取相应措施的可能性。第十一，医生对肿瘤DNA测序，观察疾病的生物网络，以对病人进行正确的用药。第十二，基因组计划创建了一个科学环境，在一定程度上导致了医学思维模式的变化，即我在稍后将要讨论的P4医学（预测、预防、个性化和参与性）。第十三，基因组计划已经改变了生物社会学。例如，它在生物学中引入了大科学的概念，通过大科学中的跨学科，科学的假设，从而集成不同的数据类型，建立模型，以攻克如P4医学中的生物学问题。最后，基因组计划率先引发基因序列所涉及的社会、伦理和法律方面问题的研究，这预示着我们将不得不重新思考医学的未来。*基因检测对自由权和隐私权的侵犯：1基因检测资料被出让2.DNA的采集、传输、储存过程无法律条文保护受检者隐私权.*对个人基因的知情权：大量致命的遗传性疾病可以被检出，但是无法进行有效治疗和控制；进行基因检测，陷入孤立无援，增加心理负担。*2008年，美国通过反基因歧视法案。*基因歧视：基因决定承保，遗传性失业，拒贷“未来病征”者，基因扰乱了生活。*遗传资源保护：中国的人口特性和巨大规模，为人类基因的研究和利用提供了一种独一无二的资源：1）13亿人口的资源使获得大量稀有的和常风疾病的实验对象成为可能；2）许多地区保留了相对的基因同质性；3）分层清楚；4）城乡之间和地区之间环境因素和疾病发病率反差大；5）家庭成员都在一起；6）流行病学研究成本低。*国外研究机构的介入：1所谓合作的人体试验2大量攫取中国人古人骨基因。3大量收集中国情报。*生物专利保护的特点：1受制于伦理道德2可专利性原则的诠释3对生物活体专利的保护.*加入WTO后的最近10年里，输出的生物遗传资源不仅在数量上远远高于前二十年输出数量的总和，而且在质量上都是多以含有目的基因的优良遗传材料为主，生物遗传资源严重流失，外患内忧，形势严峻。*人类DNA序列专利申请：禁止把专利授权予没有明确功能的基因，而对功能明确的基因则授予专利权。*基因专利与公开资料间的矛盾：专利申请审查时间长；专利申请批准时，专利中包含的DNA序列信息通常已通过其他渠道公开了；序列中存在错误。*了解自身是否有家族性疾病的致病基因：1具有癌症或多基因遗传病（如老年痴呆、高血压等）家族史的人是最需要做基因体检的对象，通过基因体检这些高危险群可以知道自己是不是带有疾病基因，以便及早发现和及早预防，并做好饮食保健与生活习惯的调整，来避免疾病发生的可能。正确选择药物，避免药物浪费和药物不良反应。2基因检测是针对个人的基因做检测，根据每一个人的基因情况，制定特定的治疗方案，从而科学地指导患者使用药物的种类和剂量，进而达到合理用药，避免药物毒副作用，让患者走出用药盲区，用准药，用好药。把握最佳治疗时期。提供健康风险管理最好的依据。3目前的很多不良环境因子，如空气、水质及农药的污染加上不良生活习惯像抽烟、饮酒等，都会容易使体内的基因受到破坏而产生疾病。人类疾病的发生是基因、环境共同作用的结果，若检测出某种疾病的风险，那么可以针对性的避开不良的环境，从而让疾病不能表达，做到真正的预防疾病。*人体研究中的伦理问题：1关键问题是同意（第一，同意保护了病人的自主性。2同意保护了人的尊严。病人被看成是价值的中心，不能被使用为一种目的。3同意是功能性的。因为它再次向公众保证研究受试者并不是被操纵的和被欺骗的。4同意促进在医生与研究受试者之间的信任。5同意能够帮助受试者成为一个更好的受试者。通过对于研究项目更多的了解，受试者或许能够提供更丰富的信息，更好地进行合作，在完成研究要求的过程中更为专心）*研究受试者的选择：1.由研究科学家本人所代表的，受过最好的教育，有最强的动机参与的社会成员。2.社会中最边缘化的人群，即不能争辩的、贫困的和无权无势的人。3.那些希望出卖自己服务的人们。4.通过公众普遍抽签来征募受试者。5. 医生通常要求他的病人参与对于一种新药、新的方案或者一种新设备的实验研究。*参与研究的责任：1.利他主义：利他主义集中于社会利益以及让需要者得到好处。2.功利主义：人们有义务参与研究，因为社会能从研究中获得有价值的知识和其他好处。*研究的公开进行：1.首先明确界定什么是知情同意。2其次，这些规则强调必须为研究受试者提供信息（1.方案和目的的解释，确保受试者明确自己参与其中的实验；2.能够被预料到的风险和不适；3.描述可能带来的好处；4.如果有的话，提供另一种可以得到的治疗选择；5.回答受试者提出的各种问题；6.告知受试者可以在任何时候都可以撤出实验而不遭受惩罚）*伦理审查委员会的任务从根本上说是双重的:首先，它要审查和监督自己所在机构进行的研究，特别要关注的问题是确保研究受试者最终读到和签署的知情同意书能够被人理解。其次，它要权衡一个特定研究方案中的风险和利益，以确保研究受试者能够接受这种风险和利益的比率。这一评估既保证了受试者本人有自主性做出是否参加实验的最终决定，也保证提供了这一方案的相关信息、它的风险和利益，以便这一自主的选择也是一种知情同意的选择。*病人权利：1获得信息的权利。（关键的权利）2拒绝治疗的权利3获得医院记录的权利4不情愿参与研究的权利。【克隆人】*科学家们把通过人工遗传控制或操纵动植物繁殖的过程就叫做“克隆”，把这门生物技术叫做“克隆技术”。1952 年，科学家开始用青蛙进行克隆实验。1996 年英国科学家从一只成年母羊乳房内取出的体细胞成功克隆出绵羊“多莉”。*现当代人工生殖技术已经形成人工授精、体外受精和无性生殖的三大领域。*积极作用：利用克隆技术可以在抢救珍稀濒危动植物、扩大良种动植物群体、提供足量实验动物、推进转基因动物研究、攻克遗传性疾病、研制高水平新药、生产可供移植的人体器官等研究中发挥作用。*负面影响：如果克隆技术应用不当，很可能会破坏生态平衡，会导致一些疾病的大规模传播等后果；特别是，人们普遍担心，如果将它应用于人类自身的生殖，将会对以自然生殖为基础的人类固有的伦理道德形成冲击，将会产生巨大的伦理危机和严重的社会问题。*冲击：①克隆人的身份（身份难以认定，有悖于人类现行的伦理法则；使人伦关系发生模糊，混乱乃至颠倒，进而冲击传统的家庭观以及权利与义务观）②克隆人与人类繁衍（婚姻家庭关系将解体，社会结构会受到巨大的冲击而发生动荡）③克隆人与人类基因型多样性（危及人类基因型的多样性，导致人类基因库的单一性，并且可能诱发新型疾病的传播；将破坏人类个体的独一无二性，有损人的尊严）④克隆技术的不完善性和低成功率（技术的不完善性和低成功率，将直接威胁克隆人的生命质量和安全）⑤克隆人本身将承受巨大的痛苦⑥对传统伦理道德观念的冲击。*支持克隆人:1解决不育夫妇想要自己的孩子的问题,2避免产生患有严重遗传疾病的后代,3克隆人有利于疾病治疗或器官移植。*支持者的主要观点是：1克隆技术具有积极意义，阻挡科学研究是没有意义的2要处理好技术上的“能够”与伦理上的“应该”之间的关系，化解克隆技术与传统伦理观念的冲突，崇尚科学而又不违背理性，建立严格的监控机制和法律法规，以有利于科技发展3不能在所有场合下均认为克隆人是不道德的、不合法的而予以排斥。*我国针对“克隆人”问题的伦理争论：①我国政府在“克隆人”问题上的立场和态度：“四不政策”。即“在任何情况、任何场合、任何条件下，都不赞成、不允许、不支持、不接受任何人以任何形式开展生殖性克隆人的实验。②我国科学界、伦理学界针对“克隆人”问题的争论及态度。【动物伦理学与实验动物福利】*3R研究概念：(1) 替代（Replacement）（使用没有知觉的实验材料代替活体动物，或使用低等动物替代高等动物进行试验，并获得相同实验效果的科学方法。）(2) 减少（Reduction）（在科学研究中，在动物实验时，使用较少量的动物获取同样多的试验数据或使用一定数量的动物能获得更多的试验数据的科学方法，减少的目的不仅仅是降低成本，而是在用最小的动物达到所需要的目的，同时也是对动物的一种保护）3.优化（Refinement）（是指在必须使用动物进行有关实验时，要尽量减少非人道程序对动物的影响范围和程度，可通过改进和完善实验程序，避免减少或减轻给动物造成的疼痛和不安，或为动物提供适宜的生活条件，已保证动物的健康和康乐，保证动物实验结果可靠性和提高实验动物福利的科学方法，其主要内容包括：①实验方案设计和实验指标选定的优化②实验技术和实验条件和实验条件的优化，）* 中国人口问题：2出生人口性别比严重失衡。2出生缺陷人口居高不下。3人口老年化。4人口的机械迁移带来的社会问题。5流动人口子女问题。6艾滋病等传染性疾病的增长对我国人口安全带来严重影响。*全球60国面临人口减少危机，至少43个国家的人口到2050年会比现在更少。*现在世界人口增长的一半来自印度、中国、印度尼西亚、巴基斯坦、尼日利亚和孟加拉。欧盟所有25个成员国在整个2003年增加的人口是印度在同年5天内的人口增加数。*低生育率国家担心经济增长和军事力量都会受到影响。*人口过多问题：1在一些方面最为关键的是观念问题。2一个民族会不会把自己的价值观强加给另一个民族？3是个人生育自由与特有社会利益之间的紧张关系。*中国人作为个人为了社会的利益被要求颠覆自己最深层的文化价值观生儿育女的观念。*全球伦理：1旨在分清由于干旱和其他自然灾害所导致短暂的缺粮痛苦与仅仅是国家内部政策扩展造成的痛苦。2食物也能成为战争的武器。*土地的使用和保护最重要1减少对于森林、野生动物和耕地等缺乏理性的使用。*荒野的保护：侧重于为了环境自身的目的来保护它，按照这种看法，环境森林、荒野、河流和大峡谷本身都是有价值的，无论它们是否能被人类正确地估价。*道德延伸主义或自然道德主义：人类对于自然实体负有责任，作为这些责任根据的权利基于这一实体所具有的某种内在价值特性。*生态敏感性：1对于任何有自身目的或者某种内在自我调整能力的事物都要给予尊重2要对现实性有一种理解，考虑到关系、系统和人类的意义。3要有一种引导人们与自然和平共存的伦理学