论重症支气管哮喘的护理要点
论文评阅结果：
论文评阅人：广州医学院成人高等教育专升本毕业论文
论文题目：论重症支气管哮喘的护理要点
姓名：周文容
年级专业班：2008护理本科1班
学号：0830300226
论文提交时间：2010年8月
目录
摘要 (1)
关键词 (1)
第一章研究背景 (2)
1.1我国支气管哮喘的情况 (2)
1.2重症支气管哮喘的情况 (2)
第二章重症支气管哮喘的观察和临床表现 (2)
2.1研究对象和一般资料 (2)
2.2临床表现 (2)
2.3临床观察 (3)
第三章重症支气管哮喘的临床护理 (3)
3.1一般护理 (3)
3.2饮食护理 (3)
3.3心理护理 (4)
3.4氧疗护理 (4)
3.5药物治疗和护理 (4)
3.6机械通气护理 (5)
第四章加强对患者的健康教育 (5)
4.1患者自我评价病情 (6)
4.2出院后指导 (6)
第五章结论 (6)
参考文献 (7)
论重症支气管哮喘的护理要点
【摘要】目的：积极地探讨危重症哮喘的病因，以期能从预防角度来避免危重症哮喘的发生，挖制病情继续发展。方法：病室的合理安排、饮食护理、对患者的健康教育及对哮喘患者的病情密切观察结果：哮喘患者呼吸平稳、心情放松，哮喘发作次数减少可出院。结论：目前哮喘无特效的治疗方法，但哮喘症状能控制，通过精心护理可减少复发甚至不发作，长期使用最少量的药物或不用药物能使患者活动不受限制，并能像正常人一样生活、工作和学习。
【关键词】重症支气管哮喘临床观察护理
第一章研究背景
1.1 支气管哮喘的情况
支气管哮喘(bronchialasthma)是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或) 咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生。
支气管哮喘是北方常见的呼吸道疾病，一般经治疗均可较快缓解，但少数哮喘发作严重，可达1～2d，称为重症哮喘，该症是危及生命的内科常见急症之一，控制不及时可合并酸中毒、肺不张、自发性气胸等，使病情加重，导致恶性循环，引起呼吸衰竭甚至死亡。本人自2005年10月至2010年8月于广东省中医院呼吸外科担任护理人员，结合多年的临床工作经验及重症支气管哮喘的专业知识，探讨重症支气管哮喘的护理要点。
1.2 重症支气管哮喘的情况
重症支气管哮喘，简称重症哮喘．是指那些哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化或哮喘呈暴发性发作，发作开始后短时间内进入危重状态者．也称为难治性急性重症哮喘。它容易迅速发展至呼吸衰竭．并出现一系列的并发症。成为危及生命的哮喘。
近年来，哮喘的发病率存全球呈上升趋势。我国哮喘的发病率，尤其是青少年的发病率也有明显升高。我国人口的患病率为l％一4％，患病率呈现为发达国家高于发展中国家，城市高于农村。大部分哮喘发作的患者，在脱离激发因子刺激后，经适当治疗可在短时问内终止哮喘发作，但约有10％左右的患者经一般的处理不足以控制症状，病情继续发展，甚至危及生命。所以，在临床护理需高度重视．并积极地探讨危重症哮喘的病因，以期能从预防角度来避免危重症哮喘的发生。
第二章重症支气管哮喘的临床观察和表现
2.1研究对象和一般资料
2006年1月至2010年8月本科室收治50例重症支气管哮喘患者。50例患者中男性32例，女性18例，年龄l9～70岁，平均45岁，其中l9～29岁22例，30～49岁20例，50～70岁8例。病程3个月至20年。有吸烟史30例。吸烟时间l～30年，吸烟量每日10-40支。全部病例诊断符合下列条件：①支气管哮喘的诊断及分度符合中华医学会呼吸分会制定的重度发作标准IJ【。②血气分析示：pH<7．25，PaCO2>50mllflHg和(或)PaCO2<60mltllHg。③肺功能FEVI<预计值60％。④除外心源性肺水肿，上呼吸道阻塞，严重气胸，大量胸腔积液，药物中毒，两肺严重细菌感染等。
2.2临床表现
50例患者均有呼气性呼吸困难，胸闷、气急症状，部分患者呈端坐呼吸、发绀、咳嗽、咯大量白色泡沫痰。体征：呼吸频率30～50~(／min，心率120～150~dmin，两肺部满哮鸣音或两肺呼吸音均明显减弱，未闻及湿性口罗音。50例中，血气分析示：氧饱和度60％～80％，氧分压35％～53％，单纯低氧血症10例，低氧血症合并呼吸性酸中毒15例，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒8例，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒17例，20例血生化检验提示存在低钾、低钠、低氯。白细胞总数>70％者2O例，嗜酸性粒细胞计数>0．3xl09见者10例。
50例患者均经心电图、胸部x线片或胸部CT、胸腔或心脏B超等常规检查排除心源性肺水肿、上呼吸道阻塞、严重气胸、大量胸腔积液、药物中毒、两肺严重细菌感染。
2.3临床观察
2.3.1讲话能力：重度哮喘发作的病人连续讲话能力严重障碍，病人因呼吸困难而不能讲话，常以手势点头，摇头来回答别人问话，这是区别哮喘轻重的重要指标。
2.3.2 呼吸及呼吸肌的变化：呼吸困难进一步加重，张口呼吸，发绀明显，辅助呼吸肌活动加强，其中以胸锁乳突肌加强为最显著。
2.3.3 心率变化：重度哮喘病人皆有心率增快，常超过120／min。
2.3.4脉搏变化：重度哮喘病人均可出现奇脉(up吸停脉)，明显时在桡动脉常能扪及，随气道阻塞的缓解而消失。
2.3.5 痰量及性质：呼吸道分泌物增多，痰液黏稠，不易咳出。
第三章重症支气管哮喘的临床护理
根据上述资料患者的临床表现，重症支气管哮喘的护理是比较繁复的，需要在药物、机械、环境、饮食及心理等各方面给予针对性的临床护理。
3.1、一般护理
保持室内空气流通，室内温度适宜，保持室温在20～22℃。避免花、草、皮毛、烟等诱发因素，避免接触刺激性物品、气体等，地面可用清水拖干净。保持病房干净、温暖、光线充足、无刺激性气味、通风良好，病室不铺地毯、不放花草，避免床屑和尘土飞扬，病室定期进行紫外线消毒，避免患者感染，花粉传播季节减少户外活动。
3.2、饮食护理
重症哮喘发作期问也是急性营养消耗期，患者体内的水分、蛋白质等大量消耗丢失，如不设法及时给予补充，势必影响治疗效果。因此食物应为富含营养的流质半流质饮食，鼓励患者多进饮料，使尿量保持在不少于每日1O00mI以上。
另外，根据中医的调理原理，饮食要清淡，少吃辛辣及油炸食物，慎吃海鲜
等易导致过敏的食品，避免过甜或过成的食物，少食多餐；可根据患者的饮食爱好，食用水分较多、营养丰富、高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，多食新鲜水果、蔬菜，多饮水。鼓励患者尽量多进食，满足患者的合理需要，增强体质，避免诱发因素。
3.3、心理护理
哮喘患者的心理和精神障碍的患病率高于一般人群，其表现的类型是多样的，可有抑郁、焦虑、恐惧、性格改变或自主神经功能紊乱的表现，严重发作时甚至有窒息或濒死感，使患者感觉危险和紧张。护理人员应多与患者沟通，了解患者的心理活动，对患者加强哮喘病防治知识的健康教育，让患者及家属了解哮喘的病因、发作因素和防治知识，从而使患者减少发病次数；入院时护理人员应以和蔼的态度、良好的服务和熟练的技术操作取得患者的信任，解除患者的思想顾虑，使他们树立战胜疾病的信心。
3.4、氧疗护理
取半卧位或端位，予鼻塞吸氧，浓度为25~40％，如低氧m症明显，PaO44．66Kpa，可予面罩吸氧 1，急性发作期适当调高氧流量，随时观察氧疗效果，确保用氧安全。如观察呼吸型态，甲床粘膜颜色，精神状态，皮肤湿度等。如呼吸窘迫得到缓解时，患者常大汗淋漓，全身湿冷。高浓度吸氧 (>60％)持续6小时以上时，应注意有无烦躁，情绪激动，呼吸难加重等中毒症状。氧疗期问定时监测血气分析值，根据血气分析值判断氧疗效果，选择合适的用氧浓度
3.5、药物治疗和护理
3.5.1 支气管解痉剂：吗啡治疗心源性哮喘效果较好，而氨茶碱是有效的解痉止喘药，既可治疗心源性哮喘又可以治疗支气骛哮喘。如果患者病情危急，应立即给予5%GS250ml加氨茶碱1.0g（混合液体为50ml）2ml/h持续汞入2-3天，等患者病情稳定后，可将氨茶碱0.5g加入5%GS250ml中静脉滴注，严格控制用药的速度，以25-30滴/分钟为宜，同时每次0.1g，每日3次口服，并应遵医嘱检测氨茶碱血模拟高度，氨茶碱中毒量和治疗量接近，如出现头痛、恶心呕吐、腹痛、心悸，应及时与医生取得联系，由血浓度调节药量，做好中毒抢救准备。
3.5.2 激素治疗：激素是治疗重症哮喘的常用有效药物。常用地塞米松5-10mg每日3次，加入5%GS100ml中静脉滴注，或10mg地塞米直接滴入小壶，等哮喘症状缓解，可改口服强的松5-10mg每日3次，症状完全控制后，每日减去5mg，1-2周内停药。但是，患者有结核病、心功能不全、溃疡病的需要慎用。
3.5.3 （1）气雾剂的使用：氨溴素1ml加万托林0.5ml混合加入T形雾化吸入器中，在氧气的作用下，药液均匀吸入咽部，每6小时雾化吸入一次，严重时可以每2小时吸入一次。这样既可以化痰又可以解除支气管平滑肌痉挛，从而
起到平喘作用。（2）喘康素的使用：喘康素气雾剂使用前应上下摇动，使药液均匀，指导患者合并双唇含着喷口，吸气开始时，立即按压气雾瓶喷雾，屏气5-10秒，而后再行呼吸，雾化吸入与喘康素吸入交叉使用，每次使用完毕需要用酒精棉球擦拭喷口，喷入或吸入后用清水漱口。
药物雾化吸入可将药物直接作用于患者气道，产生较快的支气管扩张效应．药物雾化吸入与口服相比，具有用药剂量小、见效快、不良反应小等优点，故药物雾化吸入成为支气管哮喘患者乐于接受和治疗哮喘最安全、最有效的方法。
3.6、机械通气护理
随着呼吸急诊医学的发展，呼吸监护病房的建立，治疗设备日趋完善，机械辅助通气的使用日益广泛和普及，为救治因支气管哮喘所致呼吸衰竭提供了有效的方法。机械通气包括有创正压通气和无创正压通气。1952年有创正压通气应用于临床，90年代以来，无创正压通气技术快速发展，在重症哮喘危及生命的情况下，选择无创正压通气呼吸及辅助治疗较气管插管有创方式有如下优点：(1)易于操作，使机械通气及时开始，随时撤离，允许间歇使用；(2)上呼吸道防御功能不受损害，并可减少气管插管带来的感染及并发症；(3)减少开放气道的并发症及感染因素；(4)减少开放气道的护理工作量；(5)无创rIF压通气方式患者容易接受，可定期取下，不影响讲话、咳嗽、进食等；(6)降低了医疗费用，缩短了治疗时间。
护理支气管哮喘机械通气患者，近年来，针对临床机械辅助通气护理提出的规范化操作内容包括：观察机械通气的并发症；观察患者和呼吸肌的同步协调性和连接密闭性；合理掌握呼吸道湿化，避免湿化过度；痰液粘稠者，先滴入生理盐水或蒸馏水，稍后再吸痰，吸痰前给予高浓度吸氧气，每次吸痰时间不超过15s；加强皮肤、粘膜护理，防止尿路感染；严格进行病室和器具的清洁、消毒，避免交叉感染等。
根据重症支气管哮喘患者的临床表现和观察，我们应该把重点放在对呼吸困难和药物冶疗的护理。另外，要加强饮食护理和心理护理，减轻病人的思想负担。所以，护理的重点是要及时做好病人的各种护理外，同时做好心理护理及采取适当的预防措施，使病人保持良好的心理状态，使心理和药物治疗达到最佳结合。
第四章加强对患者的健康教育
支气管哮喘是一种需要长期治疗的慢性气道炎性疾病，单纯依靠医院和医生难以有效控制病情，任何一种治疗措施都需要取得患者的配合。值得引起注意的是，由于受到过去传统治疗原则的影响，目前许多患者对治疗哮喘的态度仍抱着“临时抱佛脚”的态度，仅在哮喘发作时才想起治疗，而在哮喘缓解期不用任何
药物。这样做的后果是：病情反复发作，久而久之发展成肺气肿、肺心病、呼吸衰竭，或是由于忽视了缓解期治疗或未认识到病情的严重性而导致严重发作，甚至死亡。由于缓解期的长期用药主要是在医生的指导下依靠患者自觉地、主动地使用，此除应向患者讲明缓解期治疗的重要性外，还应让患者掌握用药的时间、频率、用药技术等问题。
4.1、教会患者自我评价病情
哮喘有间歇的、轻度、中度及重度之分，哮喘发作可能是轻、中或重度，患者可以通过症状和体征的评估确定哮喘的严重程度。通过自我评价病情，患者可以放下心理包袱，积极配合医护人员的护理工作。
4.2、出院指导：①增强体质，积极防治感染：平时注意增加营养，根据病情做适量体力活动，如散步、做简易操、打太极拳等．以提高机体免疫力当感染发生时，应及时就诊。②注意防寒避暑：寒冷可引起支气管痉挛，分泌物增加，同时感冒易致支气管及肺部感染。因此，冬季应适当提高居室温度，秋季进行耐寒锻炼防治感冒，夏季避免大汗，防止痰液过稠不易咳出。③尽量避免接触过敏原：患者应戒烟，尽量避免到人员众多、空气污浊的公共场所。保持居室空气清新，室内可安装空气净化器。④防止呼吸肌疲劳：坚持进行呼吸锻炼。⑧稳定情绪：一旦哮喘发作．应控制情绪，保持镇静，及时吸入支气管扩张气雾剂。⑥家庭氧疗：又称缓解期氧疗，对于患者的病情控制，存活期的延长和生活质量的提高有着重要意义。
第五章、结论
在观察中，我们应该把重点放在对呼吸困难和药物冶疗的护理。另外，要加强饮食护理和心理护理，减轻病人的思想负担。所以，护理的重点是要及时做好病人的各种护理外，同时做好心理护理及采取适当的预防措施，使病人保持良好的心理状态，使心理和药物治疗达到最佳结台。
总之，重症支气管哮喘的预防要做到：提高患者对疾病的正确认识，帮助患者及家属获得与哮喘有关的知识。学会有效的环境控制，减少与空气中抗原的接触，戒烟，建立良好的生活方式，注意保暖，逐渐增加活动量增强体质；按照医嘱正确合理用药，积极配合治疗，使患者了解药物的不良反应及相应的处理措施，以避免或减少不良反应的发生。指导患者自我监测病情，识别哮喘加重的早期情况，争取早期用药，避免哮喘的严重发作，患者需保持情绪稳定，保持有规律的生活和乐观情绪，以预防重症支气气管哮喘的发生。
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重症支气管哮喘患者急救处理与护理
重症支气管哮喘患者急救处理与护理 发表时间：2016-08-29T15:06:44.093Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第7期作者：张安岭[导读] 探讨重症支气管哮喘患者急救处理与护理方法，为不断提高其急救护理能力。 江苏省建湖县第二人民医院江苏建湖 224731 【摘要】目的：探讨重症支气管哮喘患者急救处理与护理方法，为不断提高其急救护理能力。方法：对我科2013年1月-2014年12月间26例重症支气管哮喘患者临床急救与护理文献进行回顾行分析。结果：26例患者经过精心治疗与护理，治愈24例，治愈率为92.31%；有效2例，治疗总有效率为100.00%。出院随访1年，有1例复发，2次入院治疗，复发率为3.85%。结论：对重症支气管哮喘患者急救与护理，应注重心理护理、用药护理、氧疗护理、机械通气、出院指导等护理管理措施，这样可有效提高患者的治疗有效率，降低支气管哮喘的致残率与致死率，提高患者的生活质量。 【关键词】重症支气管哮喘；急救与护理；临床效果【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-266-01 支气管哮喘是气道慢性变态反应性疾病之一，引起患者反复发作，以中、重度哮喘、气急、胸闷或咳嗽等症状，哮喘严重者可持续24h以上不能缓解，临床上把该类患者定义为重症支气管哮喘。重症哮喘者因存在气道严重阻塞、呼吸困难、缺氧（或）和二氧化氮潴留，如果不及时抢救，可造成患者死亡[1]。我科2013年1月-2014年12月间，收治26例重症支气管哮喘患者，实施及时有效的急救和护理，均转危为安，治疗护理总有效率为100.00%，现将有关情况汇报如下： 1 一般资料 本组26例重症支气管哮喘患者，男性10例，女性16例，年龄在12-76岁之间，平均年龄为34.34岁，病程1-20年之间。根据患者的病史、临床表现、体格检查及各相关理化检查结果分析，复合重症支气管哮喘的诊断标准。 2 急救与护理方法 2.1 一般护理将患者安置在清洁、光线、通风良好的病房中，避免各种有害物质的刺激，不得把花卉、动物、化学有害气体等诱发因素带入病房内，也应避免室内粉尘的侵袭。病房内保持适当的温度和湿度。 2.2 密切监测病情掌握重症支气管哮喘的先兆症状，注意观察其生命体征、经皮血氧饱和度，对呼吸急促、生命体征不稳应及时救治，采取对应措施，同时要积极预防并发症的发生。根据既往临床经验，支气管哮喘患者多于凌晨发作和加重的特点，因此，要加强后半夜床边巡回，一旦患者夜间哮喘发作，即应启动应急预案而进入抢救，包括让患者保持半卧位、吸氧，打开静脉通道，进行心电监护等[2]。 2.3 心理护理重症支气管哮喘患者发病急、症状重，入院后普遍存在焦虑、紧张等不良情绪，增加迷走神经兴奋，造成患者支气管平滑肌发生痉挛，加重患者的哮喘病情，形成一系列性恶性循环。护理人员应积极与患者加强沟通，用通俗语言讲解支气管哮喘形成的相关医学知识、影响因素、诱发原因、治疗措施及患者应该注意的哪些可控因素等，鼓励患者心理要保持积极抗争的必胜信念，与医护人员密切配合，在尽量短的时间内跨过这道坎。 2.4 饮食护理[3] 重症支气管发作期间是一种高能量消耗期，因此，对患者进行营养和体能的补充不可藐视，应及时、准确记录患者的出入液量，注意液体的补充、酸碱平衡。同时，在缓解期应鼓励患者多进食高营养食物，对胃肠营养补充不足的患者，应予以静脉营养的输入。在哮喘发作过程中，避免使用刺激性较强的食物。如过生冷、辛辣、过甜、油腻等类型食物，以清淡为主。禁忌食用海鲜、牛奶、鸡蛋、花生、鱼虾等大分子异种蛋白食物。鼓励患者多喝水，以保证呼吸道的湿度，预防剧烈咳嗽。 2.5 吸氧及辅助通气护理吸氧治疗是对重症支气管哮喘患者辅助治疗的一种重要方法，正确的吸氧能够促进患者的病情缓解。吸氧可以为鼻导管吸氧，也可以为面罩吸氧，一般鼻导管流量为2-4L/min，面罩吸氧4-6L/min，每10-30min巡回一次，在吸氧过程中，护理人员要保证吸氧安全，认真观察吸氧效果，并根据效果调节吸氧流量，患者哮喘急性发作、呼吸困难时，应采取高流量吸氧，等待病情好转，要降低氧流量，防止氧中毒[4]。正确使用气雾剂，在使用气雾剂时应上下摇匀，指导患者合并双唇含喷口，吸气开始马上按压气雾瓶喷雾一次，屏气5-10s，而后再行呼吸；间隔5min，再用上述方式使用必可酮气雾剂喷雾一次，两种气雾剂交替使用。每次使用完毕均应对喷口进行酒精消毒处理，喷雾吸入后患者也需要进行清水漱口。因病情恶化，行机械通气治疗的患者，护理人员应在上呼吸机最初12h内，根据医嘱合理运用镇静剂，以保持患者的绝对安静，尽量减少操作次数，避免刺激患者，注意定时气囊放气，减少气道溃疡发生的几率。 2.6 药物治疗护理根据医嘱使用支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素。在用药过程中，应了解患者的用药病史，严格遵守查对制度，对使用剂量、方式方法存在违背常规的，应及时与经治医师取得沟通，核对相关信息。同时，在治疗中，应密切观察患者的各项生命体征、药物反应、药物的临床效果等[5]。对急性哮喘时，多主张雾化吸入或（和）静脉注射，对高血压、冠心病患者应谨慎；或者采用氨茶碱静脉推注、静脉点滴，持续2-3d，如已经安排口服氨茶碱，那么，静脉滴注的剂量就必须减少或避免。激素是是控制气道炎性药物最有效的药物，在治疗中，也应掌握其用法、用量方式方法。静脉注射氢化可的松（400-1000mg/d）或甲泼尼龙（80-160mg/d）。无激素依赖倾向者，可在短期（3-5d）停药[5]。有激素依赖者应延长激素使用时间，控制哮喘症状后改口服药，并根据临床症状逐步减少激素的用量。糖皮质激素是治疗哮喘之本，β2受体激动剂治标、氨茶碱加强两者的作用。 2.7 出院指导加强对患者出院健康宣教力度，保证每一个患者都能有一定的哮喘预防保健知识和自我保护能力。出院后，需要重视天气变化，避免外界刺激，以防止引起炎症反应，尽力不要到公共场合中去，并根据天气的变化，及时添减衣物，重视对感冒的预防与控制，加强体育锻炼，以提高自身机体的抗寒与抗病能力，避免各种诱发因素；避免精神紧张和剧烈运动，教会患者在掌握预测哮喘发作各种临床症状和体征，并采取相关的针对措施和救治方法，并定期到医院随访。 3 结果 26例患者经过精心治疗与护理，治愈24例，治愈率为92.31%；有效2例，治疗总有效率为100.00%。出院随访1年，有1例复发，2次入院治疗，复发率为3.85%。
支气管哮喘的护理常规
支气管哮喘的护理常规 呼吸与危重症医学科田小华 一、支气管哮喘，是一种慢性气道炎症性疾病，以嗜酸性料细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。病因尚不完全明确，主要与过敏、感染、环境、药物、职业、运动、精神因素有关。临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难们哮鸣音、胸闷或咳嗽，症养可自得或经治疗后缓解。发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等先兆，发作时表现为呼吸困难、咳嗽、哮鸣三症状。 二、一般护理（一）按呼吸系统疾病的一般护理常规护理。 （二）保持室内空气清新、定时通风，避免接触过敏原及刺激性气体，温湿度适宜。 （三）喘息者绝对卧床，给予半坐卧位或端坐位。 （四）进食营养丰富的流质或半流质，如蛋羹、面条，稀饭等，多饮水，饮水量2500～3000ml，避免冷、硬、辣，油炸食物，禁止进食已知过敏或可能引起过敏的食物，如是，蟹，姜，木瓜等，戒烟酒。 （五）观察意识及生命休息变化、血氧饱和度，必要时监测血气分析，观察哮喘发作持续时间及患者伴随症状，及时正确判断哮喘的严重程度。 （六）保持呼吸道通路，及时氧疗。痰多不易咳出者指导有效咳嗽、雾化吸入、翻身叩背，必要时行吸痰。 （七）根据医嘱及时准确应用抗生素及平喘药。茶碱类药应观察有无恶心、心律失常症状；β2受体激动剂注意有无心悸及骨骼肌震颤等副作用；糖皮质激素应观察有无消化性溃疡等副作用；呼吸兴奋剂应观察呼吸、意识情况，保持呼吸道通畅。 （八）保持皮肤、口腔清洁，使用激素类吸入剂时注意使用前后漱口，防止口腔霉菌感染。 （九）安慰患者哮喘发作时勿紧张焦虑，必要时进行放松训练，积极配合治疗。 三、专科护理 （一）改善缺氧状态护理。哮喘发作时给半卧位或坐位，安慰患者，消除顾虑。按医嘱给予吸氧，必要时给予人工呼吸机辅助治疗，缓解患者呼吸困难。 （二）支气管解痉药物及护理。向患者及家属说明药物的作用及副作用以及治疗的重要性，配合注意事项。出现哮喘先兆或发作应立即使用吸入器吸入止喘药物。指导患者使用气雾剂方法：吸入前先缓慢呼气，呼气完毕立即将喷口放入口内，双唇含住喷口，经口缓慢呼气，在深吸气过程中热压驱动装置，继续吸气过程按压驱动装置，继续吸气，吸气末再屏气5～10S，然后再缓慢呼气。若再次及入要等3～5分钟后。指导患者激素药物吸入后漱口，防口咽部真菌感染。 （三）排痰护理。指导有效咳嗽，必要时协助拍背排痰。遵医嘱给予痰液稀释剂或雾化吸入治疗。遵医嘱给予支气管舒张剂、激素等药物以缓慢气道炎症水肿；痰液难排出者，必要时给予吸痰。 （四）哮喘持续状态者，注意观察病情变化，保持呼吸道通畅，给予 持续低流量吸氧，慎用或禁用镇静剂，以免抑制呼吸中枢和咳 嗽反射；注意出入量的平衡，注意补液的速度，特别是使用大 量激素时，必须慢速静滴。 四、健康教育 （一）了解家庭及生活环境的过敏原，如防止花粉、烟尘、异味气体的吸入；居室避免放置花草、皮毛等。经常调节淫湿湿度，保持室内空气新鲜。 （二）指导患者避免诱发因素，注意戒烟、保暖，防止上呼吸道感染。指导正确使用
支气管哮喘病人的护理
第六章领导 第一节领导概述 一、领导的概念和作用 （一）领导的概念 领导是指挥、带领、引导和鼓励下属为实现目标而努力的过程。 包括三层含义：①领导活动中必须有领导者与下属或追随者；②领导者应拥有影响下属或追随者的能力或力量；③领导的目的是通过影响下属达到组织目标。 （二）领导的作用 1．指挥作用指挥是组织中领导者的一项基本工作。 2．协调作用协调是领导工作的重要职能。 3．激励作用激励是有效实施领导工作的法宝之一。 二、领导影响力 (一)领导影响力的类型 概念：影响力是指一个人在与他人交往中，影响和改变他人心理与行为的能力。 1.权力性影响力 概念：权力性影响力是指领导者运用上级授予的权利强制下属服从的一种能力。由组织赋予的正式职位而获得，以外推力的形式发生作用。 构成的主要因素有：职位因素、传统因素、资历因素 特点：①具有强迫性和不可抗拒性，被领导者的表现为被动服从；②以外推力的形式发挥作用，对被领导者的激励作用不大；③不稳定，随领导者地位改变而变化；④常依靠奖赏等附加条件起作用。 2．非权力性影响力 概念：非权力性影响力指由领导者自身素质和现实行为形成的自然性影响力。被领
导者虽不受正式规定和合法权力的约束，但却对领导者产生顺从和依赖，构成的主要因素有：品格因素、能力因素、知识因素、感情因素 特点：①具有自然性、非强制性，往往潜移默化地起作用；②下属信服、尊敬，激励作用大；③影响力稳定而持久，不随领导者职权地位的改变而变化；④对下属态度和行为的影响起主导作用。 （二）权力性影响力和非权力性影响力的关系 两者既相互关联，又相互渗透。 三、护理管理中领导者的素质要求 1．政治思想素质 2．业务素质“专才”，“通才”。 3．能力素质 4．身体心理素质 第二节领导理论 一、领导特质理论 形成时期：20世纪40到50年代 （一）吉赛利的领导特质研究 美国心理学家吉赛利将领导者的特质归纳为个性特征（P）、能力特征（A）和激励特征（M），并将各种特征对领导者的相对重要性排序如下。 表吉赛利的领导者个人特征研究 重要性个性特征 非常重要督察能力（A） 事业心、成就欲（M）
支气管哮喘护理查房
支气管哮喘 护理问题： 1、气体交换受损——与气体流速受限、气道阻力增加有关。 预期目标：患者呼吸顺畅、无胸闷、气促 护理措施：1、密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀等情况。针对哮喘患者凌晨发作和加重特点，要加强后半夜床旁巡视。 2、了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。将患者安 置在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病房，病室内没有刺激 性气味，不铺地毯，不放花草，采用湿式清扫，避免扫地和整理 床铺时尘土飞扬，病室物体表面定期消毒，避免用刺激性气味强 的消毒液。 3、发作时要取合适体位，半卧位或坐位，衣着宽松、温暖。 4、按医嘱给与吸氧2～4 L/min。 5、重症哮喘发作期间，营养消耗特别多，患者体内水分、蛋白质 等大量丢失，应予清淡、易消化、高营养的食物，劝其少食多餐， 避免过饱、太甜、太咸，过于油腻的食物摄入。对有某食物过敏 者劝其忌食。 6、指导患者进行腹式呼吸法、缩唇呼吸法等呼吸功能锻炼，以改 善肺通气。 7、按医嘱定时给与支气管舒张剂、激素等药物，并注意评估其效 果及不良反应。 效果评价：患者胸闷、气促有所缓解。(4.3) 2、焦虑——与呼吸困难、哮喘发作伴濒死感有关。 预期目标：患者情绪稳定。 护理措施：1、提供安静、舒适的病房环境，主动向病人介绍病室环境及医护人员，消除其陌生感和紧张感。 2、加强巡视、注意安慰病人、向病人做好疾病的健康宣教，以缓 和其紧张的情绪，建立良好的护患关系，取得病人的信任。 3、病人出现胸闷气促时，设法分散病人注意力，指导病人进行深 而慢的呼吸，以缓解症状。 4、指导、教育病人家属尽其最大努力帮助解决病人的心理问题和 后顾之忧。 效果评价：患者情绪稳定。(4.3) 3、营养失调低于机体需要量——与进食减少和癌肿消耗有关。 预期目标：改善营养和全身状况。 护理措施：1、发作期给予营养丰富、高维生素的流质或半流质食物，勿勉强进食。 2、补充电解质，嘱病人进食含钾的食物，例如香蕉、橙汁等食物， 并遵医嘱予以补液中加入适量氯化钾以调节水电解质紊乱，适当 补充水分，保持水电解质平衡。 3、严密观察有无体重明显下降。 效果评价：患者食欲有所增加，摄入基本正常，无脱水征象。(4.8) 4、活动无耐力——与哮喘反复发作出现的疲惫、呼吸困难有关。
哮喘病人的护理查房
哮喘病人的护理查房 【篇一：哮喘病人的护理查房】 支气管哮喘护理查房查房目的 1、了解哮喘病的诱发因素 2、掌握哮 喘病人的护理、让病人掌握如何减少哮喘病的发作病史患者吴治会，女，50岁，因喘息5小时入院，扶入病房，神志清楚，端坐位，入 院查体： t36.7p102次/分r26次/分bp110/70mmhg 患者发病以来 精神状态一般，食欲一般，睡眠良好，大小便正常，体力情况良好，体重无明显变化。 病史介绍既往史：否认有既往史：否认有““高血压、糖尿病高血压、糖尿病””病史，否病史，否认药物过敏史。 认药物过敏史。 辅助检查：血常规、尿常规，辅助检查：血常规、尿常规，xx线检 查线检查阳性体征：阳性体征： 7月20日血常规示： wbc 13.65*10 嗜酸细胞比值：9.11% 入院治疗：入院治疗：优质蛋白饮食，病因与发病机制 2.发病机制哮喘的发病机制不完全清楚，变态 反应，气道炎症，气道反应性增高及神经等因素及其相互作用被认 为与哮喘的发病关系密切。目前普通认为气道炎症是导致气道高反 应性的重要机制之一，而气道高反应性是哮喘发生发展的另一个重 要因素。 临床表现 1.症状典型的哮喘表现为发作性呼吸困难或发作性胸闷呾 咳嗽，伴有哮鸣音。病人可呈坐位或端坐呼吸，干咳或咳大量白色 泡沫痰，甚至出现发绀等. 2.体征典型的体征是呼气哮鸣音。 3.并发症发作时可并发气胸.慢性支气管炎. 护理查体生命体征的测量护理诊断 1.低效性呼吸型态或气体交换受损低效性呼吸型态或气体 交换受损 2.知识缺乏知识缺乏 3.活动无耐力活动无耐力护理措施 11、提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气、提供安静、 舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气流通，避免花草、地毯、 皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因。安流通，避免花草、地毯、皮毛、烟 及尘埃飞扬的诱因。安抚病人，防止情绪激动。根据病情提供舒适 体位，如为端抚病人，防止情绪激动。根据病情提供舒适体位，如 为端坐呼吸者提供桌椅，以作支撑，减少疲劳。 坐呼吸者提供桌椅，以作支撑，减少疲劳。
支气管哮喘护理查房
呼吸科护理查房（四月） 床号：38床姓名：英性别：女年龄：75岁住院号：6 入院诊断：1、支气管哮喘急性发作2、食道下段鳞癌3、脑梗后4、高血压病 入院时间：2009年3月30日 [主要病史] 主诉：反复气喘五十余年，加重一个月。 现病史：患者五十余年前于季节交换时反复出现气喘，伴有咳嗽，咳白或黄痰、量较多，偶痰中带血丝，无发热、胸痛，无声音嘶哑、吞咽困难、刺激性呛咳，无关节肿痛。因症状反复，曾多次住院治疗。近十年来患者反复出现气喘，但咳嗽、咳痰不明显。本次入院前一月，患者出现气喘伴咳嗽、咳黄痰，无胸闷、紫绀、喀血，无发热，无恶心呕吐，无黑蒙、晕厥，地段医院予以平喘及抗炎（丽扶欣）治疗后，病情无好转，现为进一步诊治，拟“支气管哮喘”收入我科。 本次发病来，精神萎，胃纳可，睡眠可，二便正常，体重无明显减轻。 入院时患者T：37.0℃ P：78次/分 R：20次/分 BP：120/70mmHg [既往史] 1、有反复气急、咳嗽、咳痰史56年，明确诊断为“支气管哮喘”。 2、有肝炎50年 3、70年代行甲状腺腺瘤切除术，01年行肾结石体外碎石术。 4、2008年8月胃镜明确诊断为“食道下段鳞癌”，因肺功能差无手术指征。于2005年11 月20日起行食道病灶+纵隔转移淋巴结区姑息性放疗，一周后出现呕吐、胃痛并哮喘发作。故暂停放疗。 [治疗原则] 1、完善各项辅检（三大常规、肝肾功能、血气分析、痰培养、胸部CT等）。 2、抗感染（患者为老年女性，有反复发作病史，此次在外院二代头孢使用两周，但效果不 佳，故予以信力威积极抗感染治疗）。 3、扩冠解痉平喘（多索茶碱、苏顺），化痰（兰苏）。 4、对症支持治疗（泰美尼克制酸，补充电解质）。 [异常化验] 3.30电解质：钠：127 （137-145mmol/L） 钾：2.4 （3.6-5.0 mmol/L） 氯：89 （98-107 mmol/L） 3.30血气分析：pH：7.47 BE：-4.7（-3-3 mmol/L） CHCO3: 17.8 (22-26 mmol/L) TCO2：18.5 （23-27 mmol/L）
支气管哮喘护理常规1
支气管哮喘护理常规 支气管哮喘是过敏愿或其他非过敏原因素引起的一种支气管反应性增高的疾病，遗传性过敏体质与本病关系很大。本病通过神经、体液而导致气道可逆性痉挛、狭窄。发病特点是反复发作，暂时性及严重的呼气性呼吸困难，发病时患者极其痛苦，做好该病人的护理减少患者痛苦是很重要的。 （一）主要护理问题 1.气体交换受损——与疾病致通气/换气功能障碍有关。 2.睡眠型态紊乱——与心悸、憋气有关。 3.焦虑/恐惧——与担心疾病预后有关。 4.清理呼吸道无效——与痰液粘稠，不宜咳出有关。 5.活动无耐力——与疾病致体力下降有关。 6.知识缺乏——与缺乏支气管哮喘的预防保健知识有关。 （二）护理措施 1、病室环境布置力求简单，空气新鲜、阳光充足、温度、湿度适宜，避免接触过敏原。 2、帮助病人选择舒适的卧位，更换衣服，防止受凉感冒。 3、给与营养丰富的清淡饮食，多吃水果、蔬菜。禁止食入引起哮喘发作的食物如鱼、虾及蛋类等。 4、观察病情，了解病人生活环境，家庭及工作环境，观
察发作诱因及饮食习惯以便寻找过敏原。 5、密切观察发作先兆，如胸部发紧、呼吸不畅、喉部发痒、干咳、精神紧张等，有先兆时，应立即给予少量解痉剂，以制止哮喘发作。 6、发作时要守护及安慰病人，解除紧张。发作若伴发绀、呼吸困难，给与西吸氧。 7、发作时按医嘱迅速给药。注意观察药物反应。 8、哮喘发作严重，有烦躁不安、精神紧张者，可给10%水合氯醛灌肠，但禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。 9、持续性哮喘，由于细小支气管高度痉挛，常发生阻塞性窒息。粘液栓形成或由粘稠痰阻塞，导致呼吸衰竭。应注意： （1）及时纠正脱水。由于进食少，多汗及呼吸频率加快，水分大量蒸发，造成脱水，使呼吸道干燥，痰液无法咳出而造成窒息。因此嘱病人多饮水，必要时补液。但注意控制输液速度，以免引起心功能不全。 （2）纠正低钾血症。一般哮喘可在入睡前吸氧1-2小时。持续哮喘可用低流量持续吸氧。 （3）纠正呼吸性酸中毒，注意监测血气，及时纠正呼吸衰竭和代谢紊乱。 10、出院指导： （1）休养环境要舒适安静，空气新鲜。如室温高且干燥
支气管哮喘护理常规
支气管哮喘护理常规 一.填空： 1.评估___________和副作用，主要是___________。 2.了解患者___________的病因和___________因素。 3.密切观察哮喘___________症状。 4.给予___________，___________，___________的饮食。鼓励多饮水。 5.协助患者___________及___________，鼓励患者___________深呼吸。 6.呼吸困难者，给予___________。 二.简答 1护理评估是什么？ 2护理措施是什么？
自发性气胸护理常规 一.填空： 1.询问患者既往有无___________，了解___________。 2.监测患者的生命体征变化，评估___________、___________的程度。 3.胸腔闭式引流术后，评估创口有无___________、___________、___________及___________，观察___________的情况。 4.患者卧床休息，取___________以减轻___________。 5.给予___________、___________、___________、___________适量___________及___________的饮食。 6.改善呼吸困难，给予___________，氧流量为___________。 7.减轻胸痛，尽量避免___________，必要时给___________及___________。 8.胸腔闭式引流者，密切观察________________是否_______，防止___________。 二.简答 1护理措施是什么？
支气管哮喘的护理常规
支气管哮喘的护理常规 一、概念：是由嗜酸性粒细胞.肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性 炎症性细胞。这种慢性病导致气道高反应，临床上反复发作性喘息.气急.胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和凌晨发作.加剧.通常出现广泛多变的可逆性气流受限。多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 二、病因： 本病病因复杂，目前认为环境因素和环境均起重要作用。 1.遗传因素：已知哮喘是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传性疾病.。 2.环境因素：又称激发因素，包括特异性和非特异性因素，特异性激发因素包括花粉.尘螨.蟑螂.鱼虾等，非特异性因素包括气候变化.大气污染等。在各种激发因素中以吸入变应原最重要。 感染.药物，运动以及心理因素都可能是哮喘的激发因素。 三、临床表现 1).症状与体征 1.症状;典型的表现是发作性胸闷.气急.咳嗽及伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，常在夜间和凌晨发作和加重，重者被迫端坐.发绀。每次发作持续数分钟.数小时或数天，经支气管舒张剂或自然缓解，某些患者在缓解数小时后，再次发作，部分哮喘患者以发作性咳嗽为其唯一的临床表现而无喘息，易造成误诊。 2.体征；典型的体征是呼气相延长广泛的哮鸣音。但轻度哮喘哮鸣音可不出现；部分危重病人因气流严重受限，哮鸣音可消失。发作其可有桶状胸.叩诊过清音，呼吸因减弱等肺部过度充气的体征，严重时可有发绀.大汗.颈静脉怒张.奇脉等体征。非发作期可无阳性体征。 2).并发症;发作时可并发气胸.肺不张；长期反复发作可并发慢性支气管炎.肺气肿和肺源性心脏病。 四、护理评估 1.通过评估必须了解一下问题；呼吸困难的主客观表现及其对日常生活活动的影响。已知或可能的激发因素。病后的应对情况及应对效果，如是否接受过正规治疗，用过哪些药，使用方法是否正确以及心理应对等。患者及其家人对哮喘的认识，有无误解，进一步学习的愿望及应了解的问题。 五、主要护理诊断 1.清理呼吸道无效或低效性呼吸形态；与支气管痉挛和变应性炎症等有关。 2.有体液不足的危险；与体液丢失过多及水分摄入不足有关。 3.执行治疗方案无效；与治疗方案复杂，和不能正确使用止喘气雾剂等有关。 4.知识缺乏；缺乏预防和控制哮喘发作的知识。 六、护理目标 能说出正确使用止喘气雾剂的意义.步骤及方法；会正确使用处方的吸入器。 七、护理措施 1.指导前仔细评估病人使用吸入器的情况，找出使用中存在的问题及其相关因素，针对问题并结合其文化程度、学习能力，确定教育内容、方法及进度。 2.准备有关资料，如说明书、图片等，与病人讨论该吸入器的构造、使用方法及正确使用的意义。 3.医护人员演示吸入器的正确使用方法。吸药前先缓慢呼气止残气位，然后将喷口放入口内，双唇含住喷口，经口缓慢吸气，在深吸气过程中按压驱动装置，继续吸气至肺总
支气管哮喘护理常规
支气管哮喘护理常规 【观察要点】 1．生命体征，血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀和尿量等情况。 2．药物(尤其是糖皮质激素)的作用和副作用。 3．哮喘发作先兆症状，胸闷，鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等，应尽早采取相应措施。 【护理措施】 1．为病人调整舒适的坐位或半坐位，鼓励病人缓慢的深呼吸。 2．协助病人排痰，指导病人咳嗽时坐起，身体前倾，给病人拍背鼓励其将痰咳出。痰液粘稠时多饮水。 3．呼吸困难者予给氧，遵医嘱给予鼻导管持续吸氧，注意湿化后给氧。 4．按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。 5．哮喘发作时陪伴病人身边，解释病情，消除紧张情绪。必要时遵医嘱给镇静剂，注意禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。 6．哮喘发作时指导病人勿讲话及进食，缓解时给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，多饮水。 【健康教育】 1．居室内禁放花、草、地毯、羽毛制品等。 2．忌食诱发哮喘的食物，如鱼、蛋、虾等。 3．避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等。 4．避免精神紧张和剧烈运动。 5．注意保暖，避免受凉及上呼吸道感染。 6．寻找过敏原，避免接触过敏原。 7．戒烟。 8．指导病人哮喘发作的先兆，如出现胸部发紧，呼吸不畅，喉部发痒，打喷嚏，咳嗽等症状，应及时告诉医护人员，及时采取预防措施。
自发性气胸护理常规 【病情观察】 1．观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。 2．观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 3．胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。 【护理措施】 1．尽量避免咳嗽，必要时遵医嘱给止咳剂。 2．减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的排便措施。 3．胸痛剧烈患者，可遵医嘱给予相应的止痛剂。．。 4．根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，．并及时配合医生进行有关处理。胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。 5．给予高蛋白，适量粗纤维饮食。 6．半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L／min以上。 7．卧床休息。 【健康指导】 1．饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。 2．气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。 3．保持大便通畅，2 d以上未解大便应采取有效措施。 4．预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽
重症哮喘的急救和护理探讨
重症哮喘的急救和护理探讨 发表时间：2016-06-15T11:06:47.577Z 来源：《航空军医》2016年第6期作者：许芳芳刘娟 [导读] 哮喘病急性发作期按病情分为轻度、中度、重度和危重型哮喘。重症哮喘包括重度和危重型哮喘。 江苏省徐州医学院附属医院 221002 哮喘病急性发作期按病情分为轻度、中度、重度和危重型哮喘。重症哮喘包括重度和危重型哮喘。危重哮喘可分为两种基本类型：缓发持续型（致死哮喘I型）和突发急进型（致死哮喘II型），哮喘发作持续24小时以上，常规疗法不能缓解【1】。重度哮喘患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸；说话受限，只能说字，不能成句。常有烦躁、焦虑、紫绀、大汗淋漓。呼吸频率常>30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动。双肺满布响亮的哮鸣音，脉率>110次/min，PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg，SpO2<90%，支气管扩张剂无效。危重型哮喘除上述重度哮喘的表现外，患者常不能讲话，嗜睡或意识模糊，呼吸浅快，胸腹矛盾运动，三凹征，呼吸音减弱或消失（沉默肺），心动徐缓，动脉血气表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒，提示危险征兆，患者呼吸可能很快停止，于数分钟内死亡。本文回顾性分析我院急救中心和呼吸科2012年1月至2016年3月重症哮喘60例患者的临床资料，总结急救和护理经验。 1、资料与方法 1.1一般资料：本组重症哮喘患者60例，其中男34例，女26例；年龄18～74岁，平均年龄46.2岁；患者大多有明确的支气管哮喘病史，病程1.5～35年，平均1 2.5年。全部病例均符合重症哮喘诊断标准【2】。发病后平均10-30min到达医院急诊科。患者焦虑，烦躁，喘憋严重，端坐呼吸，大汗淋漓，耸肩呼吸，吐字不清，呼吸频率＞30次/min，三凹征明显，重度哮喘双肺听诊可闻及弥漫性、以呼气相为主的响亮哮鸣音，呼气时间延长，心率增快＞120次/min，奇脉，SpO270％～89％。PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg，支气管扩张剂无效。重度哮喘患者呼吸困难，端坐呼吸；说话受限，只能说字，不能成句。危重型患者不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，呼吸音减弱或消失，脉搏减慢，紫绀，严重缺氧和高碳酸血症。合并气胸1例，呼吸衰竭1例，心衰1例。 1.2急救方法：①立即吸氧，以面罩吸氧最佳，给予25％～40％氧气持续吸入，缓解缺氧；②病因治疗，及时解除诱因；③持续雾化吸入SABA（短效β2-受体激动剂）如沙丁胺醇和特布他林雾气吸入；④尽早静脉使用激素，给予短或中效糖皮质激素，可选择琥珀酸氢化可的松，100-400mg/d或甲泼尼龙80-160mg/d，症状控制后改口服；⑤建立静脉通道，给予茶碱类支气管解痉剂维持疗效（氨茶碱 250mg）；⑥根据病情给予抗生素治疗，并纠正酸碱失衡及电解质紊乱；⑦处理呼吸衰竭和心脏衰竭。视呼吸和循环功能障碍情况决定，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化者，及时给与机械通气治疗；心律失常给予抗心律失常处理，并发心力衰竭者应用西地兰、呋塞米等予强心利尿予纠正。 2.结果 本组患者1例老年患者到达医院抢教室因合并心肺等多脏器功能衰竭、电解质紊乱，虽经解痉、平喘、人工机械通气、心肺复苏等积极抢救治疗，仍无效死亡。其余59例经急诊处理后，呼吸困难、憋喘、胸闷、紫绀等症状缓解，缺氧症状明显改善，平均缓解时间10～30 min。入呼吸科或ICU病房进一步治疗，住院2周后病情稳定出院。 3.护理 3.1急救护理：急诊科初始进行病情评估，包括病史、体检、检查结果（听诊、辅助呼吸机的活动、心率、呼吸频率、PEF或FEV1、SPO2、血气分析，等）。急救护理措施包括：（1）吸氧增加SPO2，最好大于90%，持续紧急吸入SABA至少1小时，尽早静脉使用激素。（2）再次进行护理评估，测量PET 和SPO2，必要时遵医嘱联合茶碱类、抗胆碱药物。（3）加强监护，对症支持呼吸循环功能，对合并气胸和脏器功能不全的，PET＜60%收入呼吸科治疗；PET＜30%、PaO2<60mmHg、PaCO2>45mmHg收入ICU治疗【3】。（4）入住呼吸科的患者要加强护理间断再评估，6-12小时症状未完全改善的，立即转入ICU。 3.2其他护理措施 3.2.1病情观察：专人护理，严密监测病情变化，持续心电监护，每隔10～20分钟监测一次血压、脉搏、呼吸。注意心电图、神志的变化，检测动脉血气分析的结果、肺功能检查的指标。同时还应严密观察有无自发性气胸、肺不张、脱水、酸碱失衡、电解质紊乱、呼吸衰竭、肺性脑病等并发症，发现异常及时配合抢救。符合机械通气指征的应准备呼吸机进行机械通气，对合并呼吸衰竭、神志清醒、分泌物不多、行无创面罩通气；对神志不清，PaO2持续下降，PaCO2>50mmHg，气管插管有创通气，做好氧疗护理，认真填写特别护理记录单。 3.2.2基础护理：提供安静、舒适、温暖的环境，舒适体位，危重期病人生活不能自理，应及时擦干病人身上的汗液，更换干燥、柔软的衣被，保持清洁、舒适；臀部置海绵圈，定时更换受压部位，按摩受压部位，保持皮肤完好，防止压疮发生；病人食欲不佳，伴恶心、呕吐时，要做好口腔护理，防止口腔炎发生；保持气道通畅，神志不清者，注意防止误吸。为保证机体足够的热能，不能进食者应给予鼻饲；做好病人会阴部的清洁护理，防止发生泌尿系统感染。 3.2.3用药护理：①皮质激素：吸入药物治疗全身性不良反应少，少数病人可出现声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染，指导病人吸药后及时用清水漱口。口服用药最好在饭后。②β2-受体激动剂：指导患者按医嘱用药，不宜长期、规律、单一、大量用药；指导病人正确使用雾化器，保证药物疗效；静滴沙丁胺醇应注意控制滴速（2-4ug/min）。用药过程观察有无心悸、骨骼肌震颤、低血钾等不良反应。③茶碱类：静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，以防止中毒。抗胆碱药吸入后，少数病人可有口苦或口干感，酮替芬有镇静、头晕、口干、嗜睡等不良反应，要注意观察处理【4】。 3.2.4心理护理：精神心理因素在哮喘的发生发展中起重要作用，培养良好的情绪，树立战胜疾病的信心是哮喘治疗和护理的重要内容。对合并焦虑、抑郁、恐惧、性格改变等给予心理支持和疏导，缓解期适当参加康复锻炼，可有效减轻患者负性心理，利于康复。出院时给予疾病知识指导、避免诱因指导、病情监测指导、用药指导、用药指导等。 4.讨论 综上所述，哮喘是严重危害人体健康的常见呼吸道疾病之一，全球约有1.6亿哮喘病人，我国哮喘病人超过1500万，病因、发病机制
急性、重症哮喘的护理常规
急性、重症哮喘的护理常规 一、概念 哮喘是至指由于器官对各种刺激反映性增高，导致支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿，腺体分泌亢进而大熬制支气管阻塞的疾病。重症哮喘是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化、或暴发性发作，短时间进入危重状态，发展为呼吸衰竭，并出现一系列并发症，危及生命。 二、病因及诱因 （1）呼吸道感染。 （2）过敏源，特别是接触猫。 （3）运动。 （4）气候、寒冷和干燥、天气变化。 （5）空气污染。 （6）精神因素。 （7）停药。 （8）服用阿司匹林。 （9）某些黄色染料。 （10）围月经期妇女。 （11）接触有机颗粒：棉花、去污剂、化学刺激物。 三、临床特点 喘鸣呼吸性呼吸困难病情加重则喜坐位或前倾位。 哮鸣音的响亮程度
提示哮喘的严重程度 症状：可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷 （1）症状：休息时喘促，端坐呼吸，讲话时上能说单字，甚至不能说话，焦虑烦躁，甚至嗜睡意识模糊，大汉淋漓。 （2）体征：呼吸>30次/分，呼吸时辅助呼吸机活动，有三凹体征，甚至出现胸腹矛盾运动，哮鸣音响亮弥漫，甚至减弱，消失，脉率>120次/分，甚至减慢呈缓脉。 三、诊断与鉴别诊断 辅助检查 实验室检查： （1）血液检查. （2）脉搏检查。 （3）动脉血气分析：PaO2<60mmhg,PaCO2>45mmhg，PH<7.30 胸片：常显示：“条索状浸润，双肺过度充气”征象 可以除外气胸及纵膈气肿，尤其在有皮下气肿时。 四、治疗原则 （一）吸O2. （二）解除支气管痉挛。 （三）控制感染。 （四）维持水电解质酸解平衡。 （五）应用辅助呼吸。 （六）危重型哮喘一般需转入ICU治疗。
支气管哮喘护理常规最新版本
支气管哮喘护理常规 一、疾病概述 支气管哮喘，是一种慢性气道炎症性疾病，以嗜酸性料细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。病因尚不完全明确，主要与过敏、感染、环境、药物、职业、运动、精神因素有关。临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难们哮鸣音、胸闷或咳嗽，症养可自得或经治疗后缓解。发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等先兆，发作时表现为呼吸困难、咳嗽、哮鸣三症状。 二、一般护理 （一）按呼吸系统疾病的一般护理常规护理。 （二）保持室内空气清新、定时通风，避免接触过敏原及刺激性气体，温湿度适宜。 （三）喘息者绝对卧床，给予半坐卧位或端坐位。 （四）进食营养丰富的流质或半流质，如蛋羹、面条，稀饭等，多饮水，饮水量2500～3000ml，避免冷、硬、辣，油炸食物，禁止 进食已知过敏或可能引起过敏的食物，如是，蟹，姜，木瓜等， 戒烟酒。 （五）观察意识及生命休息变化、血氧饱和度，必要时监测血气分析，观察哮喘发作持续时间及患者伴随症状，及时正确判断哮喘的 严重程度。 （六）保持呼吸道通路，及时氧疗。痰多不易咳出者指导有效咳嗽、雾化吸入、翻身叩背，必要时行吸痰。
（七）根据医嘱及时准确应用抗生素及平喘药。茶碱类药应观察有无恶心、心律失常症状；β2受体激动剂注意有无心悸及骨骼肌 震颤等副作用；糖皮质激素应观察有无消化性溃疡等副作用； 呼吸兴奋剂应观察呼吸、意识情况，保持呼吸道通畅。（八）保持皮肤、口腔清洁，使用激素类吸入剂时注意使用前后漱口，防止口腔霉菌感染。 （九）安慰患者哮喘发作时勿紧张焦虑，必要时进行放松训练，积极配合治疗。 三、专科护理 （一）改善缺氧状态护理。哮喘发作时给半卧位或坐位，安慰患者，消除顾虑。按医嘱给予吸氧，必要时给予人工呼吸机辅助治疗， 缓解患者呼吸困难。 （二）支气管解痉药物及护理。向患者及家属说明药物的作用及副作用以及治疗的重要性，配合注意事项。出现哮喘先兆或发作应 立即使用吸入器吸入止喘药物。指导患者使用气雾剂方法：吸 入前先缓慢呼气，呼气完毕立即将喷口放入口内，双唇含住喷 口，经口缓慢呼气，在深吸气过程中热压驱动装置，继续吸气 过程按压驱动装置，继续吸气，吸气末再屏气5～10S，然后 再缓慢呼气。若再次及入要等3～5分钟后。指导患者激素药 物吸入后漱口，防口咽部真菌感染。 （三）排痰护理。指导有效咳嗽，必要时协助拍背排痰。遵医嘱给予痰液稀释剂或雾化吸入治疗。遵医嘱给予支气管舒张剂、激素
重症哮喘的急救与护理
重症哮喘 一：定义：哮喘是指由于器官对各种刺激反映性增高，导致支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、腺体分泌亢进而导致支气管阻塞的疾病。重症哮喘是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化、或暴发性发作，短时间进入危重状态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并发症，危及生命。 二：病因及诱因 ?呼吸道感染 ?过敏源，特别是接触猫 ?运动 ?气候：寒冷和干燥、天气变化 ?空气污染 ?精神因素 ?停药 ?服用阿司匹林 ?某些黄色染料 ?围月经期妇女 ?接触有机颗粒：棉花、去污剂、 化学刺激物 三：临床特点 喘鸣呼气性呼吸困难病情加重则喜坐位或前倾位 哮鸣音的响亮程度 提示哮喘的严重程度 症状： 可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷 症状：休息时喘促，端坐呼吸，讲话时上能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡意识模糊，大汗淋漓。 体征：呼吸>30次/分，呼吸时辅助呼吸肌活动，有三凹体征，甚至出现胸腹矛盾运动，哮鸣音响亮弥漫，甚至减弱，消失，脉率>120次/分,甚至减慢呈缓脉。 诊断与鉴别诊断 辅助检查 实验室检查：1）血液检查 （2）脉搏氧饱和度 （3）动脉血气分析 PaO2<60mmHg， PaCO2>45mmHg ， PH<7.30 胸片：常显示：“条索状浸润，双肺过度充气”征象 可以除外气胸及纵隔气肿，尤其在有皮下气肿时
治疗原则 吸O2 解除支气管痉挛 控制感染 维持水电解质酸碱平衡 应用辅助呼吸。 危重型哮喘一般需转入ICU治疗。 生命体征，神志，心电，血氧饱合度监护 出入量监测 相关检查的复查 氧疗：为尽快改善患者的缺氧状态，立即经鼻导管或鼻塞吸入较高浓度的氧气（4～6L/min）。但病情危重，已出现二氧化碳潴留的患者则应按照Ⅱ型呼衰的氧疗原则给于持续低流量吸氧，一般不采用面罩供氧。哮喘患者气道反应性增高，因此，吸入的氧气应温暖、湿润，以免加重气道痉挛。 补液：重症哮喘发作时患者张口呼吸，过度通气，呼吸道水分蒸发量增多，加上出汗，饮水困难及氨茶碱利尿的应用等，机体失水明显，脱水使呼吸道黏膜干燥，痰液粘稠，导致支气管管腔狭窄，甚至形成痰栓堵塞小气道，更增加了通气障碍，影响呼吸功能。 因此，积极补液对于纠正脱水，改善循环，湿化气道，促进排痰，增加通气，减轻缺氧有着至关重要的作用。 但这时病人合并心功能不全，应限制水的进入，以免加重心脏的负荷，这时补液应如何进行？？ 治疗 糖皮质激素：糖皮质激素的使用原则是早期、足量、短程、静脉用药或配合雾化吸入。全身治疗的建议剂量为琥珀酸氢化可的松400～1000mg/d；甲基强的松龙80～160mg/d，静脉注射或静脉滴注；。 氨茶碱静脉给药： 氨茶碱加入葡萄糖溶液中 缓慢静脉注射或静脉滴注 适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人 β2受体激动剂：最初为持续治疗,然后按需间断治疗 对于危及生命的哮喘患者，可采用每60min予沙丁胺醇持续雾化吸入联合异丙托溴铵雾化吸入。 对于重症哮喘患者，需增加给药次数，最好措施为β受体激动剂持续雾化吸入 纠正酸碱失衡 若呼吸性酸中毒时pH＜7.20，或出现代谢性酸中毒，即为补碱指征，可用碳酸氢钠静脉滴注，
支气管哮喘护理常规及健康教育
支气管哮喘护理常规及健康教育 支气管哮喘简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的呼吸道慢性炎性疾病。临床表现为发作性咳嗽和带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，常在夜间或清晨发作或加剧，可自行或经治疗后缓解。 【护理常规】 1.休息与活动急性期卧床休息，取半坐卧位，恢复期可下床活动。 2.饮食护理发作时不宜多说话，勿勉强进食，缓解后可给高热量、高维生素、清淡易消化流食或半流食，保证水分的供给，必要时给静脉营养。 3.用药的护理静脉用药时，根据患儿年龄、病情和药物性质调整合适的输液速度，必要时使用输液泵控制速度。如茶碱类注射不可过快，用量不可过大（静脉注射不得<10min）。观察药物的作用与不良反应。按患儿出现症状的轻重，遵医嘱应用支气管扩张药和激素类呼吸道局部雾化吸入。教会患儿正确使用手持定量雾化（MDI）吸入的操作方法，也可应用储雾罐。激素吸入后，指导患儿正确漱口、洗脸。 4.心理护理急性发作时，守护并安抚患儿，尽量满足患儿合理的需求，减轻患儿焦虑、恐惧，以免加重呼吸困难。允许患儿及其家长表达感情，向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程及预后，指导他
们正确的态度对待患儿，采取措施缓解患儿的恐惧心理。 5.病情观察与护理急性期发作期严密监测生命体征，记 24h出入量。根据病情监测血气分析，随时调整给氧浓度，保持PaO。在70～90mmHg（9.3～12.0kPa）。观察有无哮喘持续状态，气胸、肺不张、水电失衡、呼吸衰竭等并发症发生，一旦发生，应立即通知医师，并做好抢救配合。 6.基础护理病室温度、相对湿度适宜，病室布置力求简单，避免有害气体及强光刺激，护理操作集中进行。加强口腔护理;保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难，保持排便通畅。 7.去除和避免诱发因素护理积极治疗原发病，防治并发症，避免感染。 【健康教育】 1.休息与运动急性期应限制活动，缓解期间可适当参加活动。 2.饮食指导给予营养丰富、易消化的食物，严禁食用诱导发病的食物，如鱼虾等。 3.用药指导遵医嘱正确用药。吸入治疗时在按压喷药于咽部的同时深吸气，然后闭口屏气10s，吸药后清水漱口。拟肾上腺素类药物的不良反应主要是心动过速，应注意观察。肾上腺素糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的药物，长期使用可产生较多的不良反应，如二重感染、肥胖等，当患儿出现身体形象改变时要做好心理护理。 4.心理指导哮喘发作时安抚患儿，促使患儿放松，缓解恐惧心理。讲解缓解期规律治疗的重要性，增强患儿及其家长对治疗护理的