阑尾炎护理教学查房

2011年6月阑尾炎护理大查房

今天我们全体护士进行一次教学大查房，今天我们查房的病人62床陈勇为诊断急性阑尾炎。阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，其典型临床表现转移性右下腹痛，早期伴有恶心、呕吐、部分病人有便秘、腹泻等胃肠功能紊乱症状，炎症发展，阑尾化脓、坏疽、穿孔后伴有体温明显升高等全身症状。一旦确诊，绝大多数应尽早手术治疗。下面我们先请今天的主管护士郭艳艳老师来汇报一下病例。

陈勇男 47岁 62床主管医师：陈磊，病人因转移性右下腹痛2天，诊断为急性阑尾炎于2011年6月16日17点步行收入我院，入院后神智清，呼吸平稳，T:37.8℃P:75次/分 R:19次/分BP:130/80mmHg。2天前病人无明显诱因出现腹痛，上腹部和脐周表现明显，显钝痛样，持续性。腹痛渐转移并固定于右下腹，持续性钝痛，无放射。来我院急诊，行体格检查诊断为“急性阑尾炎”发病以来进食差，小便少，排气可。血常规 WBC7.17×10/L。于2011年6月16日下午17：35在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中探查见于阑尾呈成盲肠后位头体化脓，于下午19：30回房,神智清，呼吸平稳,给予吸氧，术后T:35.8℃BP:87/54mmHg P:84次/分R:21次/分。术后给予Ⅰ级护理，禁饮食，抗炎，止血，补液营养支持。术后第3日排气排便，病人病情平稳，术后恢复良好。

护士长：阑尾炎是我们科的常见病，又是外科急腹症之一，导致急性阑尾炎的病因及病理类型有哪些？

王璐;病因：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见病因，阑尾管腔发生阻塞后，阑尾腔内压力升高，细菌穿通过损害的黏膜引起感染。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性菌和厌氧菌。

病理：急性阑尾炎分为四种病理类型：1急性单纯性阑尾炎，病变只限于黏膜和黏膜下层，临床症状和体征较轻：2急性化脓性阑尾炎，病变扩展致阑尾壁各层并有小脓肿形成，表面覆以脓性渗出物，可形成局限性腹膜炎：3坏疽性及穿孔性阑尾炎，阑尾腔内积脓，压力不断升高致阑尾壁血液循环障碍，容易发生穿孔，穿孔如未被包裹可引起急性弥漫性腹膜炎4阑尾周围脓肿，急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔，如果此进展较慢时，大网膜将阑尾包裹并粘连形成炎性肿块或阑尾周围脓肿急性阑尾炎的诊断方法有三种：

1、实验室检查多数急性阑尾炎病人血白细胞计数和中性粒细胞计数比例增高，但新生儿、老年人可升高不明显。尿检一般无阳性，但盲肠后位阑尾炎可刺激右输尿管，尿中可有少量白细胞或红细胞。

2、B超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。

3、X线检查立位腹部平片，在穿孔性阑尾炎合并腹膜炎时，可见盲肠扩张和气体平面；

护士长：急性阑尾炎临床症状、及疼痛特点

杨洁：典型的症状是转移性右下腹疼痛，少数病例开始即出现右下腹疼痛，伴有胃肠功能紊乱症状。阑尾穿孔后可出现腹膜炎和麻痹性肠梗阻症状。盆腔位阑尾炎或出现盆腔脓肿时，可有大便次数增多、里急后重、黏液便等直肠梗阻症状。炎症较重

者可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状，如发生门静脉炎时出现寒战高热和轻度黄疸，严重者可发生感染性休克

阑尾炎疼痛很有特点，一般是转移性右下腹痛，疼痛位置在脐部与右髂前上脊连线中外1/3处麦氏点，压痛、反跳痛明显，有腹膜刺激征的还会出现肌紧张（板状腹），护士长：腹痛是急腹症的主要临床症状，外科腹痛的临床特点

邵明鑫：1、外科急腹症特点先有腹痛后有发热。

(1)胃十二指肠穿孔突发性上腹部刀割样疼痛，后波及全腹，十二指肠后壁穿透性病人可伴有T11-12右旁区域牵涉痛。

(2)胆道系统结石或感染 1）急性胆囊炎、胆结石病人为持续性右上腹痛，伴肩背部牵涉痛;2)胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸；3）急性梗阻性化脓性胆管炎病人Reynolds五联症，即Charcot三联征并伴有休克，精神神经症状。

（3）急性胰腺炎上腹部持续痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛，急性出血坏死性胰腺炎伴休克症状。

（4）肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞1)肠梗阻、肠扭转时显中上腹阵发性绞疼，病情发展，可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门排气排便停止。2）肠系膜血管栓塞或绞榨性肠梗阻时显持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物、腹腔穿刺液显血性液体。

（5）内脏破裂出血突发性上腹部剧痛，穿刺出血性液。

（6）肾或输尿管结石上腹部和腰部钝痛或绞痛，沿输尿管向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿。

（7）急性阑尾炎转移性右下腹痛伴有呕吐和不同程度的发热

护士长：绝大数急性阑尾炎确诊后应及早施行阑尾切除术，术前和术后我们要做哪些护理

段立美：1.术前护理

1.外科手术前护理常规及普通外科一般护理常规。

2.未明确诊断前禁用止痛药物，以免误诊而延误治疗。

3.饮食。

4.切观察腹痛部位、性质。如白细胞计数增高、高热，应疑为阑尾穿孔、腹膜炎，应立即采取手术治疗。临床应与肠系膜淋巴结炎、宫外孕、急性胃肠炎、胃穿孔等疾病相鉴别。

5.早期如合并阑尾炎，一般症状不明显，轻症者可保守治疗，但在密切观察腹痛的同时，应注意有无宫缩及阴道流血。如出现上述情况，可能为流产先兆，应及时请医师会诊。如妊娠期间需手术治疗，应肌注黄体酮40mg，每日一次，防止流产。

6.排尿，以免尿潴留或术中损伤膀胱。

术后护理

执行外科手术后护理常规。

1.位4-6小时，血压平稳后改半卧位，以利于引流，防止感染。

2.纯阑尾炎病人术后第二日开始进流质饮食。阑尾穿孔与腹膜炎者禁饮食3-5日，给予静脉输液，待肠蠕动恢复后再进饮食。

3.下床活动，避免肠粘连。单纯阑尾炎切除术后24小时可下床活动，伴有腹膜炎者术后2日下床活动，老年病人早期下床活动可预防肺炎、肺不张。

4.穿孔、坏疽术后，保持腹腔引流通畅，引流管勿压、勿折、勿盘旋、长短应合适。观察引流液的性质和量，如有脓液引出应适当应用抗生素，如血性液流出量多，应寻找出血原因，补充相应的液体量。

5.合并阑尾炎者，密切观察先兆流产的征象。腹痛明显的阵发性子宫收缩、阴道流血、应及时请产科医师会诊，协助处理。

6.并发腹腔脓肿，多因阑尾穿孔、坏疽及术中引流不彻底而形成。常出现在术后5-7日，表现为高热不退、白细胞计数增高、脉快、明显腹痛和腹胀、里急后重感、腹泻等，除按医嘱应用抗生素外，早期可行温盐水灌肠，500ml每日2-3次，用以消炎止痛。

护士长：请说一下术后可能会出现的并发症？

王苗苗：病人术后可能会出现4个并发症：

1、(1)出血:少见，多在术后24小时，阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。一旦发生出血表现，应立即输血补液，紧急再次手术止血。

(2)切口感染:最常见。多见于化脓或穿孔性急性阑尾炎术后，为手术时切口污染或腹腔引流不畅所致。表现为术后2-3日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。处理原则:先抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，放置引流，定期换药。短期可治愈。

(3)粘连性肠梗阻:较常见并发症，与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种原因有关。一旦诊断为急性阑尾炎，应早期手术，术后早下床活动可适当预防。粘连性肠梗阻病情重者须手术治疗。

(4)阑尾残株炎:阑尾残端保留长度超过1 cm时，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。应行钡剂灌肠透视检查以明确诊断。症状较重时应再次手术切除阑尾残株。

(5)粪屡:很少见。结扎线脱落，盲肠原为结核、癌症，盲肠组织水肿脆弱术中缝合时裂伤所致。表现持续地热，腹痛、切口不能愈合，有粪便样物流出。应及时换伤口敷料，并涂氧化锌软膏保护局部皮肤，全身抗菌治疗。大多数可自行闭合痊愈。长期不愈，查明原因，作相应的手术治疗。

护士长：病人出院后我们要做好

进营养丰富的饮食，补充手术对身体的消耗。饭后散散步增加肠蠕动。

出院后可逐日做适应性活动，恢复体力增强体质。

出院后一个月复查一次，有病情变化及时复诊。

如有发热，腹部吻合口红、肿、痛，应及时复查，如为切口感染，排脓后多可痊愈；如有部分异物（如线头）残留，需取异物或再次清创。

阑尾周围脓肿病人，嘱其3个月后回来再行阑尾切除手术。