原发性肝癌的中医治疗

酒精性肝病的中医治疗

乐正华

浙江省宁波市肝病医院　315010

关键词　酒精性肝病　病理机制　中医治疗

随着人们生活水平的提高,人们因工作、生活关系而社交活动增多,饮酒者越来越多,酒的消费量亦越来越大。少量饮酒对身体影响不大,但如果过量,时间过长,则易上瘾,甚至引起酒精性肝中毒。饮酒引起的酒精肝亦随之而来,有资料表明(李军祥.中医治疗酒精性肝病.健康报,2003-09-04.第6版),酒精引起的肝病已成为仅次于肝炎病毒以后第二大肝病病因。

1　酒精性肝病的病理机制

酒的主要成分为酒精,化学名称为乙醇,肝脏是酒精代谢的唯一器官,饮酒后酒精被吸收而进入肝脏,经代谢为乙醛,再被肝组织处理掉。乙醛比乙醇对肝脏毒性更大,过量蓄积会损害肝细胞,可使肝细胞发生反复的脂肪变性、坏死,产生脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化,总称为酒精性肝病。其临床分型:①轻型酒精性肝病;

②酒精性脂肪肝;③酒精性肝炎;④酒精性肝硬化。

2　酒精性肝病治疗

2.1　轻型酒精性肝病　有长期饮酒史,一般自觉症状不明显,舌苔白腻,属中医“湿阻”范畴。如果当时戒酒,或服用葛花、苍术、白术、茯苓、陈皮、飞滑石、土茯苓、半边莲等戒酒护肝之品,病情会完全控制,如果继续饮酒,则病情会继续发展。

2.2　酒精性脂肪肝　感觉乏力,肢酸,肝区不适,体胖。大部分患者肝肿大,肝功能不正常,主要是血清转氨酶及r-谷氨酰转肽酶、血清甘油三酯增高。影像学诊断有脂肪肝特殊性表现,病理证实更可靠。该病属于中医“胁痛”、“积聚”、“痞满”等范畴,其病因病机为酒食不节,损及脾胃,脾失健运,水湿内行,湿聚成痰,痰郁化热,阻滞气机,胁胀不适。治疗除戒酒外,可用柴胡、枳壳、姜半夏、陈胆星、冬瓜子、片姜黄、泽泻、绞股兰等疏肝理气,清热化痰,软坚散积,活血祛脂,可使症状消失,脂肪肝好转,随之治愈。

2.3　酒精性肝炎　常因近期集中大量饮酒,出现食欲减退,恶心呕吐,同时脾大、水肿、腹水。实验室检查,血常规有贫血,白细胞计数增高,肝功能谷丙转氨酶、谷草转氨酶、r-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶升高,重者可类似重症肝炎,常并发肝昏迷、上消化道出血、肾功能衰竭,甚或继发感染而死亡。酒精性肝炎属中医“黄疸”、“胁痛”、“积聚”、“神昏”等范畴,其病因病机为饮酒过度,损伤脾胃,湿浊内生,熏蒸肝胆,胆汁不循常道,外溢

肌肤而发黄疸,应立即戒酒。中医临床可用柴胡、茵陈、姜半夏、茯苓、泽泻、车前子、猪苓、葛根、广金钱草等清热利湿,利胆退黄,并结合丹参注射液、醒脑静注射液、清开灵注射液静脉点滴,可获较好效果。

2.4　酒精性肝硬化　代偿性肝硬化常有体重减轻、食欲不振、乏力、牙龈和鼻龈出血;失代偿性肝硬化可出现黄疸、下肢浮肿、腹水、上消化道出血,体征可见黄疸、脾大、腹水、肝掌、蜘蛛痣。实验室检查:血常规可见白细胞减少,血小板下降,B超可见肝缩小有结节、脾大、腹水。肝功能可见总胆红素增高,谷丙转氨酶和谷草转氨酶异常,白蛋白降低,球蛋白增高,A/G比例下降。有的凝血酶原时间延长。严重者可发展为原发性肝癌。如果继续酗酒,不治疗多数在2～4年内死亡。但戒酒并进行中西医结合治疗,可获得很长的生存期。酒精性肝硬化的病因病机是酗酒日久,气血痰日久不化,脾胃不调,久则及肝、肾、脾俱损,气、血、水凝聚,腹肿而成“酒臌”。中药可用柴胡、赤芍、生牡蛎(先煎)、鳖甲(先煎)、猪苓、茯苓、腹水草、黄毛耳草、三棱、莪术等,疏肝理气,活血利尿,消食和胃,可改善黄疸、胁痛、腹胀、腹水等症。使肝硬化控制或逆转,腹水随之消退,病情好转,或进而治愈。收稿日期:2003-09-27

原发性肝癌的中医治疗

张建平　戴晓峰

安徽省蚌埠市中医医院　233010

关键词　原发性肝癌　辨病与辨证　扶正与祛邪　内治与外治

原发性肝癌是严重危害人类健康的常见恶性肿瘤之一。在我国肝癌的发病率很高,每年约有10万人死于肝癌。由于该病起病隐匿,进展迅速,治疗效果差,平均生存期半年左右。中医治疗具有一定的优势。

1　辨病与辨证结合

肝癌早期一般无特殊症状,早期发现很困难,一旦发现症状往往已属中晚期,大多数诊断为Ⅰ～Ⅱ期肝癌,失去了早期手术切除的最佳时机。目前临床上治疗的方法有放射性介入治疗、瘤内药物注射治疗、生物治疗、电化学治疗等。尤其是放射性介入加栓塞治疗,已被公认为非外科手术切除疗效最好的措施之一。但这些疗法远期疗效并不十分理想,或带来一些副作用。中医中药和中西医结合综合治疗肝癌,可以减轻症状,提高生存质量,改善肝功能,拮抗西药的副作用,提高远期疗效。治疗中要西医辨病与中医辨证相合。辨病就是应用现代科学的诊断方法对肝癌进行临床分期和综合评估,辨证就是根据临床症状,舌诊、脉诊等四诊情况,

运用中医理论加以辨证分型。Ⅰ～Ⅱ期病人采用放射性介入治疗再加中医分型治疗,Ⅲ期病人采用中医辨证分型,内服外敷相结合治疗。把辨病与辨证有机地结合起来,灵活运用,以西药化疗为攻,以中药扶正为补,提高患者的机体免疫功能,增效而不增副作用,既照顾到整体,也注意到局部病灶,最大限度地杀灭肿瘤,最大限度地保护了机体。

2　扶正和祛邪兼顾

在中医学文献中,虽然无肝瘤的病名,但相似的症状和体征记载十分丰富,多属于中医肝积、　瘕、积聚、鼓胀及黄疸等范畴。其病机主要为气滞血瘀、湿热蕴结、肝脾不调,正气虚衰等。早期病期尚早,正气未伤,其证多实、多瘀;中期正气已伤,虚实夹杂;晚期则以虚为主。治疗上离不开扶正和祛邪两个方面。“正气存内,邪不可干”,“邪之所凑、其气必虚”,故正气为本,邪气为标。祛邪而不伤正,扶正而不留邪。早期以祛邪为主兼顾扶正,中期宜攻补兼施,晚期则以扶正为主。要灵活运用活血化瘀、扶正固本、清热解毒、软坚散结法等治法。针对癌肿本身的特点,在辨证施治的基础上,不论早、中、晚期均应加入目前公认的抗癌中药,如半枝莲、龙葵、八月札、白花蛇舌草、山慈菇、虎杖等。

3　重视肝与脾的关系

肝癌病位在肝。脏腑学说认为,肝为刚脏,主疏泄,喜条达,恶抑郁。木郁则土壅,木盛则乘土。肝脾两脏关系密切,相互影响。《金匮要略》云:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”因此,临床辨证施治中应着重从调理肝脾入手。早期疏肝理气化瘀,兼顾脾胃;中期祛邪扶正,调理脾肝;晚期则扶正健脾为主。

4　内治和外治并重

肝癌属危重痼疾,治疗棘手。治疗中应采用综合措施,内治、外治兼施,诸法合用,方可奏效。肝癌80%左右都程度不同伴有肝区疼痛,可在辨证施治口服中药的基础上,再上中药外敷治疗。吴尚先《理瀹骈文》云:“外治之理亦即内治之理。”根据中医“内病外治”理论和经络学说,采用活血化瘀、软坚散结、解毒止痛等中药,研末外敷肝区局部或穴位上(期门穴),达到消散肿块、活血止痛的目的。常用外用药有雄黄、血竭、乳香、没药、马钱子、冰片等。

5　小 结

肝癌的病因病机复杂,病情危重,变化多端,单一治疗疗效差。只有充分发挥中西医所长,中西医结合,辨病与辨证相结合,从整体出发,扶正与祛邪兼顾,重视调理肝脾,内治与外治并重等综合治疗手段,才能更好地提高疗效,减轻症状,提高患者的生存质量和生存期。1991年11月以来,我院肿瘤科门诊和病房采用放射性介入配合中药辨证分型、内服外敷综合方法,治疗百余例次,取效满意。收稿日期:2003-04-14盐酸纳洛酮的药理和临床作用机理

张　蕾　史天陆

安徽省立医院　合肥230001

关键词　纳洛酮　药理　作用机理

盐酸纳洛酮是一种阿片受体,是羟二氢吗啡酮的衍生物,其化学结构与吗啡相似,仅在吗啡的N-位甲基以丙烯酸取代,6位羟基变为酮基,但其药理作用则与吗啡完全相反。纳洛酮已广泛应用于临床,为了更好地指导临床,现将其药理作用和作用机制综述如下。

1　药效学及药代动力学

盐酸纳洛酮脂溶性极高,能通过血脑屏障。经静脉注射1～2min起效,肌肉或皮下注射5～10min起效,药效持续45～90min。注射用药后迅速分布全身,尤以脑、肾、肺、心脏浓度最高,分布半衰期为4.7min,分布容量为200L。纳洛酮主要在肝脏内经葡萄糖醛酸化、N-去烷基化和还原作用而迅速代谢,其主要代谢产物是纳洛酮-3-葡萄糖醛酸化物。给药后48～72h约有65%经肾脏排出。血浆半衰期为60～90min,口服给药经肝脏迅速代谢,生物利用度仅为肠外给药的1/50,故一般口服无效。

2　内源性阿片肽系统与应激反应

内源性阿片系统包括阿片受体、内源性阿片肽、阿片肽神经元(合成、储存、释放内源性阿片肽)。中枢系统中主要存在3种阿片受体亚型及μ、κ、σ。内源性阿片肽包括内啡肽(EP)、脑啡肽、强啡肽3种物质,是一类重要的神经递质或调质,存在于脑和许多外围组织,活性类似于吗啡,通过激动阿片受体参与神经、内分泌、呼吸、心血管等系统调节,保持体内各项功能的平衡。机体在各种不同的强烈刺激下,如剧烈的环境温度变化、缺氧、创伤、手术以及精神紧张和焦虑不安等,均可引起一系列相同的非特异性变化,称为全身适应综合征(G AS),即应激反应。

3　药理作用和作用机理

3.1　对神经系统的作用　在强烈的应激反应中,如脑血管意外、急性颅脑损伤、脊髓损伤、脑外科手术等状态下,机体释放大量的内阿片肽,特别是β-内啡肽(β-EP),产生广泛的病理生理效应,包括对神经系统的严重损害。而纳洛酮,能拮抗应激反应中内阿片肽所介导的低氧、缺血等继发损伤,可早期催醒。同时,作为脑神经细胞保护剂,能改善平均脉压,减轻再灌输损害,改善组织氧合作用,减轻脑水肿,促进神经功能恢复。

3.1.1　防治脑水肿的机制　纳洛酮可以抑制钙离子的