斯金纳程序教学及其强化理论的健康教育对肿瘤PICC置管患者自我护理能力的影响重点

斯金纳程序教学及其强化理论的健康教育对肿瘤 PICC 置管患者自我护理能力的影响

张海燕朱迎春李铁军宋哲

?摘要? 目的探讨斯金纳程序教学及其强化理论在肿瘤PICC 置管患者健康教育中的应用效果三方法选取2015年1~6月我院肿瘤科首次进行PICC 置管的患者三随机分为对照组和实验组三对照组采用常规健康教育方式,实验组将斯金纳程序教学及其强化理论应用于患者健康教育中三干预4个化疗周期三干预结束后比较两组患者PICC 导管相关并发症发生情况及导管维护情况三结果干预后实验组与对照组自我管理能力比较,实验组自我管理能力较好者占74.07％,中等者占25.93％,无较差者,与对照组患者自我管理能力比较差异有统计学意义(P <0.01)三结论斯金纳程序教学及其强化理论在肿瘤PICC 置管患者健康教育中的应用,有利于提高患者的自我护理能力,提高患者生活质量三

?关键词? 斯金纳程序教学; 强化理论; 肿瘤; PICC; 健康教育; 自我护理能力DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.21.024

作者单位:061001河北沧州,沧州医学高等专科学校护理系(张海燕,朱迎春,宋哲),河北省沧州市中心医院(李铁军) 恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病三据卫生部通报我国第三次居民死因抽样调查报告﹝1﹞,恶性肿瘤是城市首位死因(占城市死亡总数的25.0％),农村第二位死因(占21.0％)三化疗强调全身性治疗,是肿瘤综合治疗的主要手段三术前化疗增加手术切除机会二减少手术损伤;术后化疗提高部分恶性肿瘤的治愈率﹝2﹞三PICC 为广大恶性肿瘤患者提供稳定的无痛性的静脉输液通道,避免化疗药物对外周静脉的刺激及局部组织的损伤,从而使外周静脉得到保护,为化疗的顺利进行提供保障三在我国,大多数患者在化疗间歇期选择出院回家休养,回家期间缺乏专业维护,加之患者及家属缺乏带管日常观察二带管生活等相关知识,增加了并发症发生风险三因此,患者的自我护理尤为重要三健康教育可提高患者认知,降低肿瘤PICC 置管患者相关并发症的发生率三本研究将斯金纳程序教学及其强化理论引入PICC 置管患者的健康教育,探讨该模式对患者自我护理能力的影响三1 对象与方法1.1 对象

选取2015年1~6月我院肿瘤科首次进行PICC 置管的患者三纳入标准:①临床病理学检查确诊为恶性肿瘤者;②愿意接受PICC 置管化疗的肿瘤住院患

者,且在我院完成所有疗程的化疗;③在本院护理专家门诊进行PICC 导管维护者;④愿意配合本调查研究,并签署知情同意书者;⑤意识清楚,能听懂并正确回答问题者;⑥年龄:18~80岁三排除标准:①无自理能力者;②拒绝参加本研究者三本研究经伦理委员会批准后进行,以随机数字法分为实验组和对照组,对照组84例,男37例,女47例;年龄22~71岁,平均48.2岁三实验组81例,男35例,女46例;年龄24~72岁,平均49.1岁三两组患者性别二年龄二婚姻状况二职业二文化程度二患病类型等资料比较,差异无统计学意义(P ﹥0.05),具有可比性三1.2 方法

1.2.1 健康教育方法对照组患者沿用常规的健康教育方式,即在置管前二置管中二置管后介绍PICC 相关护理知识,出院时给予导管维护指导并发放PICC 导管健康教育宣传手册三实验组将斯金纳程序教学和强化理论应用于PICC 的健康教育中三具体方法如下三

1.2.1.1 收集资料检索中英文数据库,查询PICC二健康教育二斯金纳强化理论和程序教学理论知识的相关文献,在认真研读的基础上,结合文献资料,提出PICC 健康教育实施的初步框架三

1.2.1.2 形成健康教育程序,统一健康教育方法:斯金纳教学理论,强调小步子的原则[3],即把教育内容分成若干小的二有逻辑顺序的模块,知识二技能逐步呈现,有利于患者的理解和接受三咨询长期从事肿瘤治疗护理的主任医生和护士长各2人,具有PICC 置管资格且具有置管2年以上工作经验的护士5

万方数据

人,教育理论专家及心理学专家各1人,对健康教育内容及患者应掌握的技能进行整理分析,分成小的二有逻辑顺序的13个模块,按由易到难的原则序化教学内容,形成健康教育程序内容三

1.2.1.3 实施干预人员的选择及培训实施健康教育这一干预措施的干预人员小组由研究小组及研究科室里PICC 静脉治疗小组成员组成三在实施干预前,对干预人员进行健康教育程序的培训,健康教育人员需要完全掌握健康教育程序的内容二实施方法及注意事项三

1.2.1.4 健康教育实施实验组在置管前与患者交谈,向患者说明研究目的和意义,征得患者的同意,并签署知情同意书三研究小组护士在置管前3日根据患者年龄二文化程度二疾病认知二自我护理能力二心理状况等评估患者健康教育的需求及接受能力,选择健康教育模块,制定健康教育计划,按健康教育程序对患者进行一对一健康教育三在每一学习模块完成后,对患者进行评估三如果患者已掌握,则进行下一模块的学习;如果患者未掌握,则应返回上一学习模块,直至完成并掌握该学习模块为止,才可以进行下一学习模块的学习(图

1)三图1 斯金纳程序式教学模式

护士主要通过图片二PPT 进行口头宣教并发放健康教育单;对于难理解二操作性强的内容还可观看相关微视频,也可操作时同时讲解;对于需要患者完成的配合和操作护士需要反复演示二指导三健康教育结束后预设问题,患者解答,并作为下次检查掌握程度及效果的依据,根据患者掌握程度进行补偿教育三在健康教育过程中还应遵循积极反应原则及即时反馈原则,斯金纳程序教学法的理论基础是强化﹝4﹞,通过护士点头二微笑二表扬及其他肯定的方式,可以保持患者积极的学习态度及逐步建立自信,并强化二沉淀所学知识与技能;自定步调原则可根据不同患者学习二接受能力二文化水平不同,调整学习进度二难度;少错误或无错误的学习可以增强学习的积极性,提高学习效率三教育时间为1~2次/d,每次10~

20min 不等,每次进行1~2个模块内容的教育,全

部模块完成时间依据患者住院时间二化疗周期二接受程度,控制在7~14d三

1.2.2

跟踪随访自置管当日起,在患者出院时二

患者化疗间歇期二每周一次的门诊导管维护期随访至第四次化疗周期结束时,每次随访填写‘PICC 导管维护记录单“记录患者维护情况;出院后每周固定时间进行电话随访,至出院后1个月三实验组在导管维护期,以及患者再入院进行化疗时二电话随访时由研究者进行知识二技能的评估和补偿教育三

1.2.3 评价方法第四次化疗周期结束时患者填写肿瘤患者PICC 自我管理能力量表三该量表为自评量表,由刘春丽等﹝5﹞编制,经过严格测评,内容效度为0.922,量表总体Cronbachˊs α值为0.904,重测信度为0.933三包括7个维度,35个条目:日常导管观察(7个条目),导管维护依从性(5个条目),导管管理信心(5个条目),导管异常情况处理(4个条目),导管维护信息获取(3个条目),带管运动(4个条目),带管日常生活(7个条目)三采用Lik-ert5级计分法(1表示完全没有做到,2表示偶尔做到,3表示少数做到,4表示较多做到,5表示完全做到)三由被试者选择一个最适合自己的等级,每个维度的条目之和为维度总分,维度之和为自我管理能力总分,得分范围175~35分,总分145~140分为肿瘤患者PICC 自我管理能力较好 ,139~94分为自我管理能力中等 ,<94分为自我管理能力较差三

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行分析,对两组患者研究过程中所得到的相关数据进行分析二处理三计量资料用x ?s 统计描述,采用t 检验;计数资料比较采用x 2检验三2 结果2.1 两组肿瘤留置PICC 患者自我管理能力量表得

分比较

干预后实验组患者在日常导管观察二导管管理信心二导管异常情况处理二带管运动4个维度得分及总分优于对照组(P <0.01);导管维护依从性及带管日常生活2个维度差异有统计学意义(P <0.05),导管维护信息获取差异无统计学意义(P ﹥0.05)三见表

1三

2.2 干预后实验组与对照组自我管理能力比较

实验组自我管理能力较好者为60例,占实验组总人数的74.07％,中等者为21例,占25.93％,无较差者,与对照组患者自我管理能力比较,差异有统计学意义(P <0.01)三见表2三

万方数据

表1 2组患者自我管理能力量表各维度及总分得分比较(分,x?s)

维度满分实验组对照组t值P值日常导管观察3532.31?4.1628.78?2.919.050.000导管维护依从性2524.15?3.6122.03?2.47 2.200.034导管管理信心2522.87?2.7620.68?3.46 6.440.000导管异常情况处理2017.29?2.5716.15?3.32 3.560.000导管维护信息获取1512.51?2.9511.85?2.430.760.452带管日常生活3533.11?4.2830.75?2.43 2.140.039带管运动2018.41?2.0616.62?2.81 6.630.000总分175160.11?6.31146.02?7.7816.780.000

表2 2组患者自我管理能力比较

条目

实验组

例数构成比(％)

对照组

例数构成比(％)

x2值P值

较好6074.073541.6720.0940.000中等2125.934351.19

较差00.0067.14

3 讨论

自我管理指的是在卫生保健专业人员的协助下,个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动﹝6﹞三多项研究证实,提高自我管理能力,可改善慢性病患者健康行为,提高其健康状况,并提高患者的生活质量三PICC自我管理是指通过医护人员的健康教育,患者能够有效获取导管维护信息,进行日常生活中导管的维护二日常导管的观察,合理进行带管运动,及时发现导管异常情况并有效应对,提高维护依从性,树立导管管理的信心,预防和减少导管相关并发症的发生,为治疗的安全性二舒适性二持续性提供保障﹝9﹞三PICC置管的护理尤其是居家护理主要依靠患者的自我护理﹝10﹞,管理不当可引起导管相关并发症,甚至导致非计划性拔管,增加治疗成本,对患者生活质量二心理状态均会产生影响三

由表1可见实验组和对照组各维度得分中导管维护信息获取得分均较低,实验组与对照组得分差异无统计学意义三考虑与本研究患者主要生活在市区及周边县区,交通较发达,全部能够到本院护理专家门诊进行PICC导管维护,导管维护信息主要通过医护人员进行健康教育和相关的宣传资料获取有关三干预人员在对实验组患者进行健康教育的同时,进行相关微视频的观看并发送给患者利用电脑或移动终端随时观看,增加了患者通过网络获取维护信息的机会,可能是实验组在本维度中得分略高于对照组的原因三实验组患者日常导管维护得分与对照组有显著差异,优于李春丽等﹝18﹞调查结果,可见斯金纳教学理论在健康教育中应用的有效性三

有研究显示﹝11﹞,自我效能是肿瘤患者PICC自我管理能力的最重要影响因素三PICC患者自我效能水平越高,其自我管理能力越强三

亲历的成败经验对自我效能感的形成影响最大﹝12﹞,本研究将留置PICC健康教育的相关内容分成若干小的二有逻辑顺序的模块,遵循由易到难的原则序化教学内容,形成健康教育程序,知识二技能逐步呈现,有利于患者的理解和接受,同时也避免了知识点的遗漏;根据不同患者学习二接受能力等,调整学习进度二难度,克服盲目性和随意性,使每次健康教育的内容在患者可接受的范围内,实现少错误或无错误的学习,保障健康教育的有效性;发放二观看教学课件二微视频二健康教育宣传单,使健康教育的形式更加丰富二直观,更是患者随时学习二复习二解决疑问的有效工具,使患者随时查漏补缺,逐步积累知识,改变态度和行为,使患者体会到PICC自我护理中的成就感,提高学习效率,提高自我效能感,使健康教育更为有效三

影响自我效能感的另一个信息源是他人的鼓励二评价二建议二劝告等﹝12﹞三斯金纳程序教学法的理论基础是强化,通过护士点头二微笑二表扬及其他肯定的方式,可以保持患者积极的学习态度并逐步建立自信,强化二沉淀所学知识与技能三

社会支持是肿瘤患者PICC自我管理能力的另一重要影响因素﹝12﹞三医护人员是患者社会支持的一部分三恶性肿瘤属于慢性病,大多数患者心理状态消极,很难意识到心理调节对疾病康复的重要意义三患者出院后传统的电话随访二上门随访流于形式,主要询问患者有何不适,有何需求,督促按时复诊和定期维护,不能主动二系统的了解患者知识掌握程度二有无遗漏和偏差三本研究中在导管维护期,以及患者再入院进行化疗时二随访时由研究者有计划二分步骤二分阶段进行知识二技能的评估,并根据患者掌握的情

万方数据

况,查漏补缺进行补偿教育,对知识和技能进行强化二巩固;并且了解患者精神情感上的变换,对患者生活中遇到的新问题及时给予解答,为患者实施连续的二动态的监控和护理,为患者提供知识二技能二情感上的支持,建立稳定二和谐二信任的护患关系,以更好地帮助患者进行自我管理三

基于斯金纳程序教学和强化理论的健康教育有利于提高患者的自我管理能力,减少并发症的发生,提高患者的生活质量三但本研究选择了肿瘤PICC置管患者,且均在本院PICC导管维护门诊进行维护,具有一定的局限性,此健康教育模式是否适合其他慢性病的管理,是否适合社区二居家维护还有待进一步研究三本研究中针对患者居家期间的健康教育方式较局限,主要依靠电话随访,进行评估补偿教育三随着信息技术的迅速发展,移动终端的普及,网络健康教育被提出,可建立QQ群二微信群或网络平台,通过语音二画面二视频,及时二动态地了解患者情况,增加医患二护患二患者间交流,增强健康教育效果三

参考文献

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12 高申春.自我效能理论评述﹝J﹞.心理发展与教育, 2000,1:60-63.

(本文编辑:牛铁兵)

系统护理健康教育对上消化道出血患者的效果分析

李梅燕李婉琼苏秀玲

?摘要?目的探讨系统健康教育在上消化道出血患者中的运用效果三方法选择本院于2014年10月至2015年11月收治的上消化道出血患者共148例为研究对象三按照住院顺序号随机分为观察组和对照组各74例三对照组采用常规健康教育,观察组基于系统护理理论予以系统性的健康教育三在治疗7d后进行疗效评价,在患者出院时采用本院自制的健康知识掌握问卷和护理满意度问卷进行健康知识掌握和护理满意度测评三同时,比较两组住院时间三结果经治疗7d后,观察组治疗总有效率为97.30％(72/74),显著高于对照组87.84％(65/74)的总有效率(x2=4.812,P<0.05)三观察组健康知识掌握评分二护理满意度评分分别为(95.26?3.18)分二(96.31?4.57)分,均显著高于对照组(t=5.179二6.275,P<0.05)三观察组住院时间为(8.6?1.4)d,显著短于对照组(t=4.685,P<0.05)三结论相比于常规健康教育,系统性健康教育有助于更好地掌握相关健康知识,改善上消化道出血患者疗效,缩短住院时间,并提升对护理的满意度三

?关键词?上消化道出血; 健康教育; 系统护理; 健康知识掌握

DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.21.025作者单位:525100广东省化州市人民医院

上消化道出血指的是食管二十二指肠等位于屈氏韧带以上部位的出血﹝1﹞三患者以呕血二黑便等为主要特征﹝2﹞三上消化道出血是消化系统常见急症,

万方数据

PICC护理考试题与答案

PICC护理考试题姓名：分数：一、单选题：（每小题 4 分，共60 分） 1、选择中长导管进行静脉输液时，成人适用于置管的静脉一般不包括（） A、贵要静脉 B、肘正中静脉 C、头静脉 D、小隐静脉 2、发生静脉血栓时，处理措施错误的是（） A、卧床1～2 周，抬高患肢 B、局部热敷 C、定时予以按摩患肢 D、保持大便通畅 3、PICC首选的静脉为（） A、肘正中静脉 B、头静脉 C、贵要静脉 D、股静脉 4、下列中心静脉导管相关并发症中最严重的是（） A、心律失常 B、心包填塞 C、导管折断 D、空气栓塞 5、机械性静脉损伤与哪些因素无关（） A、穿刺技术不熟练，多次穿刺 B、选择血管不当，针头固定不牢 C、拔针后按压针眼不正确 D、药液浓度过高 6、使用PICC输血、输蛋白、输脂肪乳等高粘滞性药物后应如何操做（） A. 立即静脉滴注生理盐水，冲洗导管 B. 立即用10ml-20ml 生理盐水脉冲式冲管，再输注其他液体 C. 以上都不是 D. 以上都是 7、早期机械性静脉炎多通常发生在哪些天内（） A. 1-2 天 B. 2-10 天 C. 2-15 天 D. 15-20 天 8、如果某患者植入导管后心律失常，X 线显示导管尖端在右房，将采取的措施是（） A. 给患者补水 B. 通过放射测量后拔出导管 C. 将患者体位改变 D. 使用抗心律失常药 9、封管时必须选用（） A. 2ml 以上注射器 B. 5ml 以上注射器 C. 10ml以上注射器 D. 以上均可 10、正压封管的目的是什么（） A. 防止血液返流进入导管,形成血凝性导管堵 B. 防止血液返流进入导管,形成非血凝性导管堵塞 C. 以上都是 D. 以上都不是 11、在拆除透明敷料时什么角度对皮肤损伤最小（） A .0 度 B.90 度 C.200 度 D.270 度 12、PICC常见的的并发症有哪些（） A. 机械性静脉炎 B. 导管堵塞 C. 血栓形成 D. 以上都是 13、在PICC维护中，为防止化学性静脉炎的发生使用酒精消毒时应（） A. 避开穿刺点0.5cm 进行消毒 B. 以穿刺点为中心进行消毒 C. 两者都是 D. 两者都不是 14、PICC导管堵塞包括（） A. 非血凝性堵管 B. 血凝性堵管 C. 两者都是 D. 两者都不是 15、下列中心静脉导管相关并发症中最严重的是（） A、心律失常 B、心包填塞 C、导管折断 D、空气栓塞

PICC置管术后健康教育教学提纲

P I C C置管术后健康教育

精品文档患者PICC置管术后宣教 ◆1、认识PICC导管：知道个人导管的使用期限、导管的置入长度、了解PICC基本知识。 ◆2、加压止血：置管后按压穿刺点20分钟，血小板计数较低的患者可适当延长按压时间，直至不出血为止。 ◆3、第一次做导管维护：置管后首次24小时要更换贴膜。3天内穿刺点处有少量出血是正常的，请您不要紧张，可以局部按压止血。 ◆4、常规维护：置管后3天内针眼有渗血时，应及时更换贴膜；以后每周更换贴膜及正压接头，输液停止后每周冲管一次。特殊用药及导管异常情况时应及时进行处理和更换。◆5、置管后适当功能锻炼促进血液循环，预防血栓形成：（1）置管1小时后用4指按压针眼(避免按压搓揉血管内导管)轻轻行抬手摸头动作；（2）置管侧上肢轻轻行握拳、旋腕及上肢抬高运动，每次10分钟，每日2次；（3）每日进行室内外散步运动。（4）置管侧肢体可进行日常活动，避免置管侧上肢过度外展、旋转及屈肘运动；（5）避免用置管侧肢体提拉重物。（6）输液及睡眠时避免物品及躯体压迫置管侧肢体。 ◆6、预防静脉炎：可沿置管静脉走向涂抹喜疗妥软膏，置管6小时以后可用热水袋或热毛巾按血管走向局部热敷，每次热敷以30分钟为宜，两次热敷之间至少间隔1小时，热敷时注意避开穿刺部位，以免引起穿刺部位出血。 ◆7、预防感染：保持穿刺部位清洁干燥。 ◆8、注意保护导管：注意衣服袖口不宜过紧，特别是在穿衣服时要防止把导管带出。衣服袖子应选择宽大的，也可以将袖子沿缝线拆开（改造成衬衫的袖子模样），用弹力网套（或剪一只弹力高统袜）套在胳臂上加以保护。穿衣时先穿置管侧衣袖,再穿健侧衣袖，脱衣时,先脱健侧衣袖,后脱置管侧衣袖,肘部关节避免剧烈运动。 ◆9、学会自己观察：（1）观察穿刺点周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛、有无分泌物渗出等异常情况；（2）观察导管，有无少量脱出或进入体内，外露导管在手臂弯曲时有无打折、导管有无破损；（3）有无心慌；（4）贴膜有无出现潮湿，脱落，卷边等情况。如发现以上这些情况应及时请专科护士处理。 ◆10、PICC置管后能洗澡：可以淋浴，但淋浴前请做好准备工作，淋浴时用保鲜膜在置管处缠绕3圈以上，周边用胶带粘牢，淋浴后检查贴膜内是否进水，若有浸湿请立即请护士更换贴膜。不要浸湿导管及其敷料以免引起感染。避免盆浴、游泳等可能浸泡到穿刺区域的活动。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除

PICC导管感染的预防及护理

PICC 导管感染的预防及护理【摘要】：目的研究经外周中心静脉置管导管相关性感染的原因和预防措施。方法对导致感染的原因提出相应的预防和护理措施。结果针对经外周中心静脉置管实施相应的护理方法能够显著减少出现导管相关性感染的几率。结论在进行外中心静脉置管时，严格遵循操作规范，勤观察，一旦出现不良反应时，及时采取干预措施，可以避免导管相关性感染的发生，在临床已经被广泛的应用和实施。【关键词】：外周中心静脉置管、导管相关感染、预防、护理经外周穿刺中心静脉置管(peripherally inserted centralcatheter， PICC) 是指由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的穿刺技术［1］。不管男女老少，均可应用此技术，并且该技术不受疾病种类的限制，可用于病人输液、肿瘤化疗等多个方面［2］。现在该技术凭借着安全性高、稳定性强等优势在临床实践得到普遍应用。但 PICC 做为一种临床穿刺技术，在穿刺的过程中难免会出现不良反应或并发症。导管相关感染(cathctcr-rclatcd infcction,CRI)是一种因长期置管而引发的并发症，在临床治疗中较为常见。相关资料显示，PICC 置管感染率最高，大约是其他并发症的40%。［3］,接下来，本人将对引发导管感染产生的主要原因进行逐一阐释，而后就如何降低导管感染率提出相应的预防对策。 1 导管感染的途径一般来讲，皮肤穿刺点最容易遭受病原菌入侵［4］，在PICC 导管置于人体48H 之后，疏松的纤维蛋白原会围聚于血管周缘，并产生蛋白纤维鞘，而该物质在细菌繁殖中扮演着培养基的角色，故病原微生物可于导管附近处进行繁殖，轻者往往会出现局部感染的现象，如引发静脉炎。严重者可能会出现败血症甚至威胁生命。对于免疫力低下和有凝血功能障碍的病人而言，导管内血栓形成，导致导管堵塞，这些都是造成导管感染的诱发因素，容易造成血行感染。感染分为外源性感染和内源性感染。 1.1外源性感染途径 1.1.1主要原因PICC导管感染［5］通常是因皮肤受到细菌侵害而引起的，主要表现为病原微生物穿透皮肤进入皮下组织并于导管附近处汇聚、繁殖，以此引发感染，其常见病原菌主要包括枸盐酸杆菌和腐生葡萄球菌等。同时患者平时接触的床头柜、输液架、板凳、桌椅等公共环境中的物体表面也存在各种病原菌，因此外源性感染源是导致感染的最主要的原因。 1.1.2药物因素PICC置管的患者是需要长期大量输液的病情比较危重的病人，大多都是靠药物维持治疗，临床上使用的药物如高渗葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、以及各种油剂类药物在输液时并不能完全输入患者体内，导管内会有残留。而这些残留在导管内的药物就是病原菌的培养基，一旦输入其他有污染的药物时，病原菌就会在导管内生长繁殖，同时由于PICC是长期留置，在患者体内的留置时间较长，加之这些病人在接受长时间的治疗过程中抵抗力下降，病原菌就难以通过患者的自身免疫完全清除，又很难被抗菌药物杀死，因此就会引发导管相关性感染。

PICC置管病人的健康教育

PICC置管病人的健康教育 39区陈梅华学习目标： 1、根据PICC的优点，教育、帮助病人认识并选择合适的PICC 2、掌握置管前病人健康教育内容，教会病人置管过程中的注意事项及配合 3、掌握置管过程中病人心理护理的内容，保障置管顺利完成 4、掌握教育病人携管的注意事项 5、掌握带管出院病人出院指导的内容 PICC为中长期留置的血管通路器材，为保证PICC留置充足的时间，满足病人输液治疗的需要，病人需要自我管理，因此置管病人的健康教育显得非常重要。健康教育步骤： PICC置管前健康教育 PICC置管中健康教育 PICC置管后健康教育 PICC带管患者的出院指导一、PICC置管前健康教育 1、健康教育前的评估全面评估患者的全身情况，包括凝血功能、穿刺部位血管及皮肤情况、经济状况、心理承受能力等，进行综合分析，选择无禁忌症及愿意接受置管者实施PICC置管。 2、教育内容向患者详细介绍PICC 的目的、优点、适应症、价格、可能发生的并发症等，使患者了解PICC在其疗程中的意义。（1）PICC在病人治疗中的意义静脉输液治疗是治疗恶性肿瘤、为患者提供场外营养的一种重要手段，因为某些药物特性的影响，如果发生药物渗漏或处理不当，轻者会引起局部组织血管肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。这样不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，还会延误患者的进一步治疗。因此，化疗、肠外营养前尽早选用PICC，中心静脉置管，输液港等，将药物直接输入大血管内，使药物被血流迅速稀释，减轻药物对局部组织血管的损害。（2）PICC定义及优点 PICC是经外周浅静脉穿刺置入，导管头端到达腔静脉，使输入的药物被血流迅速稀释，减轻药物对局部组织血管的损害，预防刺激性药物对周围组织血管的损害。 PICC与其他中心静脉导管比较，一次置管成功率高，并发症发生率低，操作简单安全，留置时间较长（可留置一年）。二、PICC置管中健康教育 1、置管时健康教育的技巧与方法（1）、操作者应有良好的指导语，使患者达到最佳的配合程度（2）、助手操作者配合默契准确到位预见性强（3）、操作出现失误时避免讲影响患者信心或影响患者对操作者信任的语言（4）、在操作过程中，应保持良好的语言交流，使患者始终保持放松状态。 2、置管时健康教育的内容（1）、根据置管操作步骤，告诉患者术中配合要求，如置管时头侧向穿刺侧并低头下巴抵胸。（2）、置管中要告知患者过程顺利，置管结束后要充分肯定患者的有效配合，给予鼓励，使患者树立治疗信心。

PICC置管患者健康教育

PICC置管患者健康教育 1、PICC穿刺后隔着无菌贴膜压迫穿刺点4—5分钟。置管当天手臂不能过分用力，避免穿刺点出血。可做适当手腕，手指活动运动。穿刺后当晚开始热敷30分钟，后三天连续热敷，每天4次，每次30分钟，热敷范围为贴膜上方1厘米处开始到肩部，用半湿的热毛巾包裹整个手臂，或者用热水袋隔着湿的毛巾压在静脉走向热敷，以不烫伤为宜，热敷时适当按压穿刺点。静脉条件较差时，热敷后可用喜疗妥沿静脉走向涂抹，以促进热敷效果。减少机械性静脉炎的发生。 2、适度活动，促进血液循环。置管者不会影响到日常工作和生活，置管后须多活动，促进血液循环，可多做握拳松拳活动及轻微家务，如擦桌扫地、洗碗，洗菜等，但活动幅度应控制，置管侧手臂不宜做肩关节大幅度甩手运动，不宜游泳，不宜打乒乓和打网球，不宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免置管手臂重体力活，以不超过一热水瓶的重量为准。如平时喜欢打牌的患者，

要留意穿刺侧的导管，是否有折损、折痕。 3、携带PICC患者应每周定时至医院进行一次冲管，一次换贴膜，一次换肝素帽等专业护理，不得擅自自行处理。出汗较多、沐浴等因素导致贴膜褶皱、滑落等现象，请及时至医院更换贴膜。保持穿刺处皮肤的清洁干燥。 4、当做CT和MRI检查时，应提醒医务人员禁止在这根导管上使用高压注射泵推注造影剂，而影响到正常使用。如果到外地或到其他医院就诊（输液、维护时），应提醒护士使用10—20ml注射器。 5、请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞;衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，应防止把导管带出，由于PICC导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现象可用干净的女士无跟袜或透明袜子剪去袜头和松紧带，套在外露的PICC导管外，这样可以巧妙的起到保护导管的作用。

PICC置管后健康教育

PICC健康教育什么是PICC导管 PICC是经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（Peripheral Inserted Central Catheter,简称PICC)，从肘部或上臂静脉置入，导管尖端到达上腔静脉，药物经过导管直接输注在血流速度快、血流量大的中心静脉，可以有效防止药物对血管的刺激和损伤。在导管和血管相容性好的情况下，可以提供长期静脉输液治疗，保留时间长达数月至1年。 PICC导管的材料和留置对身体有无害处？导管的材料采用的是硅胶或聚脲胺脂，材质亲和力强，对身体无害处。PICC导管的留置是一种非常安全的治疗方式，没有威胁生命安全的严重并发症，发生其他并发症（如静脉炎、血栓、感染）的危险也很低。 PICC的优点 PICC导管的应用，实现了“一针”完成全程治疗。为患者提供一条可供长期静脉输液的通道，避免各类刺激性药物对血管的损伤，避免静脉炎的发生，更重要的是避免了药物渗漏导致局部蜂窝组织炎或皮下组织坏死的危险。

减少患者反复静脉穿刺的痛苦，保护血管，确保输液安全，轻松完成输液治疗。如果不使用PICC会发生什么问题？肿瘤患者在输注化疗药时，对静脉的损伤可以引起静脉炎，血管变硬，无弹性，如果药物渗漏至皮下组织会导致局部蜂窝组织炎，甚至坏死。任何刺激性药物都可以引起血管的损伤，给患者带来极大的痛苦，增加医疗费用。

PICC置管后健康教育 1、活动：置管后可以用置管侧的上肢进行一般性日常工作、家务活动，如写字、使用鼠标、吃饭、穿衣、漱口、洗脸、洗碗、扫地等。置管侧手臂可以做弯曲活动，但是动作不要过猛；不可以做引体向上、托举哑铃等持重体育锻炼。置管侧手臂不可以提大于3Kg的重物，不可以抓捏置管侧手臂。置管侧手臂屈肘活动时观察导管与圆盘连接处有无打折或折痕、有无渗血渗液现象。适当活动，注意保暖，避免因感冒引起咳嗽，胸腔压力增高导致导管回血。外出放疗定位、做放疗、CT检查要求置管侧手臂举过头时，观察导管有无回血，若有回血告诉护士，必要时给予处理。在输液过程中如需进食或如厕，务必先将液体带挂高，保证液体带高于心脏80cm—100cm以上并确保液体滴入通畅，避免导管回血引起导管堵塞；如输液时发现液体滴速减慢，请立即告知护士做及时处理。 2、饮食：进食均衡饮食，多食蔬菜、水果、粗纤维食物，保持大便通畅，避免便秘增加腹压导致导管回血。每日饮水量在2500ml以上（如：500ml矿泉水瓶5瓶），保证尿量在2000-—3000ml以上。 3、睡眠：保证充足的、优质的夜间睡眠质量。睡前用温热水泡脚，睡前避免情绪过于亢奋，可适当听听舒缓的促进睡眠的轻音乐。睡眠时注意更换体位，避免长时间压迫置管侧肢体导致导管堵塞。 4、衣着：穿衣时先穿置管侧手臂，后穿对侧；脱衣时先脱对侧，后脱置管侧。衣袖不宜过紧，可以用丝巾或弹力网状套保护导管，避免穿脱衣服时引起导管脱出。 5、情绪：保持乐观的情绪，正确面对疾病，勿过分紧张，说出自己的担心和焦虑，多与医护人员沟通交流。 6、沐浴：可以进行淋浴，但禁止盆浴、游泳等会将导管处敷料浸湿的活动。沐浴前保护导管的方法：用保鲜膜紧贴皮肤缠绕，宽度比置管处敷料多3—5cm，注意不可缠得过紧过松，保鲜膜外最好缠一条干毛巾，手臂放在墙上呈90度角，必要时可由家属协助洗澡。沐浴后请检查贴膜是否浸湿，如有浸湿请立即到医院更换敷料。 7、特殊注意事项：禁止置管侧手臂测量血压。禁止经PICC导管注入CT等检查用的造影剂。禁止输液过程中自行调节输液滴速，禁止自行关闭输液开关。 8、维护：治疗间歇期患者可在家生活，只需每7天让护士做一次冲封管、换药等导管维护就可以了。

PICC置管病人的健康教育

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（1）PICC在病人治疗中的意义静脉输液治疗是治疗恶性肿瘤、为患者提供场外营养的一种重要手段，因为某些药物特性的影响，如果发生药物渗漏或处理不当，轻者会引起局部组织血管肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。这样不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，还会延误患者的进一步治疗。因此，化疗、肠外营养前尽早选用PICC，中心静脉置管，输液港等，将药物直接输入大血管内，使药物被血流迅速稀释，减轻药物对局部组织血管的损害。（2）PICC定义及优点 PICC是经外周浅静脉穿刺置入，导管头端到达腔静脉，使输入的药物被血流迅速稀释，减轻药物对局部组织血管的损害，预防刺激性药物对周围组织血管的损害。 PICC与其他中心静脉导管比较，一次置管成功率高，并发症发生率低，操作简单安全，留置时间较长（可留置一年）。二、PICC置管中健康教育 1、置管时健康教育的技巧与方法（1）、操作者应有良好的指导语，使患者达到最佳的配合程度（2）、助手操作者配合默契准确到位预见性强（3）、操作出现失误时避免讲影响患者信心或影响患者对操作者信任的语言（4）、在操作过程中，应保持良好的语言交流，使患者始终保持放松状态。 2、置管时健康教育的内容（1）、根据置管操作步骤，告诉患者术中配合要求，如置管时头侧向穿刺侧并低头下巴抵胸。（2）、置管中要告知患者过程顺利，置管结束后要充分肯定患者的有效配合，给予鼓励，使患者树立治疗信心。

PICC操作注意事项及并发症护理

PICC置管后注意事项及并发症护理一、PICC介绍是经外周静脉穿刺置入，头端送达上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉与右心房入口处的导管。 PICC因一次置管成功率高，并发症低，操作简单安全，不需要局麻，不需要缝针，不限制患者臂部活动，患者痛苦时间短，可留置一年左右，在临床上得到广泛推广应用。起到外周血管置管，中央静脉治疗的效果。避免了以往造成的药液外渗、组织坏死现象的发生。 PICC的优点：导管材质柔软、弹性好，对血管刺激小；导管不透X射线，可通过放射影像学确定导管尖端位置。大面积的无菌屏障可降低导管的感染。保护血管，避免反复穿刺，减轻病人痛苦。保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路；导管的留置不会影响肢体活动或限制体位。可减少医务人员的意外伤害(针刺伤血液污染)；便于操作，减少污染。 PICC的适应症:早产儿、长期输液(疗程7天以上)、全胃肠外营养、化疗等。 PICC禁忌症:乳癌根治术后患侧上肢、穿刺部位皮肤破损或感染、肘部血管条件差。穿刺部位选择：首选右侧贵要静脉，在肘窝下两指处穿刺。肘部静脉特点：贵要静脉粗、直，静脉瓣少，右侧贵要静脉汇入上腔静脉路径相对较短。肘正中静脉静脉瓣多，个体差异较大。头静脉前粗后细，高低起伏，静脉瓣多，进入无名静脉时有角度，容易反折进入腋静脉或颈内静脉。二、护理要点在插管前检查病人的血小板数量及凝血因子；如果不正常，应通知医生。注意：导管尖端不要放入右心房内。置管后做胸部X线检查以确认导管位置。如果导管尖端位置不正确，请重新放置。定期测量导管留在体外的长度，做好记录，如果与初始记录长度相差2厘米以上，应立即通知医生并进行X线检查，以确认导管尖端的位置。每天测量臂围，进行动态观察。在肘窝上四指处进行测量，如臂围增加2cm，且辅助治疗不缓解应拔管，建议用透明贴膜固定，便于观察导管及穿刺点，叮嘱病人穿刺后第一天应减少肢体活动，有利于穿刺点愈合。穿刺后第二天鼓励病人活动(握拳松拳、术侧上臂湿热敷，每天4次，每次20分钟)。可帮助建立侧支循环，避免出现上臂肿胀及机械性静脉炎，叮嘱病人术侧上肢不能剧烈运动，但日常活动不受影响，如洗脸、看报纸、进餐等。穿刺后24小时至48小时，穿刺点有很少数量的出血是正常的；按更换程序更换PICC 敷料，如果出血量大或出血不止，应通知医生。穿刺点导管上方轻轻加压一段时间。如果病人有中等量的出血，告知病人屈肘10-20分钟。三、血样采集用10-20毫升生理盐水冲洗管腔。摆放病人的上肢位置，以使血样能够顺畅抽取。用注射器缓慢抽取一定量血液，放弃。放弃的血液量，根据美国特殊护理护士协会（AACN）的建议，应为导管死腔量的2倍。缓慢抽取血样。依据导管的冲洗和封管方法用肝素生理盐水封闭导管。四、封管可以使用各种不同浓度的肝素溶液。应根据医院的规定和病人情况决定。一般可以使用浓度为100单位/毫升的肝素生理盐水溶液。导管管腔的容量印在产品的包装上。肝素溶液的量应略多于所封管腔的容积。请勿使用10ml以下容量的注射器冲洗、封管或注入治疗药物。以免过高的压力损伤导管。每次通过PICC导管输液、输血或全胃肠外营养治疗后。每次通过PICC导管采血后要封管。每24小时至少冲洗管腔并封管一次。五、并发症的护理如何避免导管外滑和受伤：A为了避免导管外滑，主要是敷料的固定一定要牢靠，当

PICC置管患者健康教育

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PICC置管患者健康教育 1、PICC穿刺后隔着无菌贴膜压迫穿刺点4—5分钟。置管当天手臂不能过分用力，避免穿刺点出血。可做适当手腕，手指活动运动。穿刺后当晚开始热敷30分钟，后三天连续热敷，每天4 次，每次30分钟，热敷范围为贴膜上方1厘米处开始到肩部，用半湿的热毛巾包裹整个手臂，或者用热水袋隔着湿的毛巾压在静脉走向热敷，以不烫伤为宜，热敷时适当按压穿刺点。静脉条件较差时，热敷后可用喜疗妥沿静脉走向涂抹，以促进热敷效果。减少机械性静脉炎的发生。 2、适度活动，促进血液循环。置管者不会影响到日常工作和生活，置管后须多活动，促进血液循环，可多做握拳松拳活动及轻微家务，如擦桌扫地、洗碗，洗菜等，但活动幅度应控制，置管侧手臂不宜做肩关节大幅度甩手运动，不宜游泳，不宜打乒乓和打网球，不宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免置管手臂重体力活，以不超过一热水瓶的重量为准。如平时喜欢打牌的患者，要留意穿刺侧的导管，是否有折损、折痕。 3、携带PICC患者应每周定时至医院进行一次冲管，一次换贴膜，一次换肝素帽等专业护理，不得擅自自行处理。出汗较多、

沐浴等因素导致贴膜褶皱、滑落等现象，请及时至医院更换贴膜。保持穿刺处皮肤的清洁干燥。 4、当做CT和MRI检查时，应提醒医务人员禁止在这根导管上使用高压注射泵推注造影剂，而影响到正常使用。如果到外地或到其他医院就诊（输液、维护时），应提醒护士使用10—20ml注射器。 5、请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞;衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，应防止把导管带出，由于PICC导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现象可用干净的女士无跟袜或透明袜子剪去袜头和松紧带，套在外露的PICC导管外，这样可以巧妙的起到保护导管的作用。 6、如发现以下情况请及时来医院就诊：（1）如遇透明敷料污染、卷边、潮湿等导致不完全脱落时，应及时到医院更换敷料；（2）如发现穿刺点及周围皮肤有瘙痒、皮疹、红肿、肿胀、疼痛、有分泌物活动障碍等异常情况，应及时至医院就诊；

PICC置管术后健康教育

患者PICC置管术后宣教 ◆1、认识PICC导管：知道个人导管的使用期限、导管的置入长度、了解PICC基本知识。 ◆2、加压止血：置管后按压穿刺点20分钟，血小板计数较低的患者可适当延长按压时间，直至不出血为止。 ◆3、第一次做导管维护：置管后首次24小时要更换贴膜。3天内穿刺点处有少量出血是正常的，请您不要紧张，可以局部按压止血。 ◆4、常规维护：置管后3天内针眼有渗血时，应及时更换贴膜；以后每周更换贴膜及正压接头，输液停止后每周冲管一次。特殊用药及导管异常情况时应及时进行处理和更换。◆5、置管后适当功能锻炼促进血液循环，预防血栓形成：（1）置管1小时后用4指按压针眼(避免按（2）置管侧上肢轻轻行握拳、旋腕及上肢抬高运动，压搓揉血管内导管)轻轻行抬手摸头动作；每次10分钟，每日2次；（3）每日进行室内外散步运动。（4）置管侧肢体可进行日常活动，避免置管侧上肢过度外展、旋转及屈肘运动；（5）避免用置管侧肢体提拉重物。（6）输液及睡眠时避免物品及躯体压迫置管侧肢体。 ◆6、预防静脉炎：可沿置管静脉走向涂抹喜疗妥软膏，置管6小时以后可用热水袋或热毛巾按血管走向局部热敷，每次热敷以30分钟为宜，两次热敷之间至少间隔1小时，热敷时注意避开穿刺部位，以免引起穿刺部位出血。 ◆7、预防感染：保持穿刺部位清洁干燥。 ◆8、注意保护导管：注意衣服袖口不宜过紧，特别是在穿衣服时要防止把导管带出。衣服袖子应选择宽大的，也可以将袖子沿缝线拆开（改造成衬衫的袖子模样），用弹力网套（或剪一只弹力高统袜）套在胳臂上加以保护。穿衣时先穿置管侧衣袖,再穿健侧衣袖，脱衣时,先脱健侧衣袖,后脱置管侧衣袖,肘部关节避免剧烈运动。 ◆9、学会自己观察：（1）观察穿刺点周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛、有无分泌物渗出等异常情况；（2）观察导管，有无少量脱出或进入体内，外露导管在手臂弯曲时有无打折、导管有无破损；（3）有无心慌；（4）贴膜有无出现潮湿，脱落，卷边等情况。如发现以上这些情况应及时请专科护士处理。 ◆10、PICC置管后能洗澡：可以淋浴，但淋浴前请做好准备工作，淋浴时用保鲜膜在置管处缠绕3圈以上，周边用胶带粘牢，淋浴后检查贴膜内是否进水，若有浸湿请立即请护士更换贴膜。不要浸湿导管及其敷料以免引起感染。避免盆浴、游泳等可能浸泡到穿刺区域的活动。

PICC导管健康教育

P I C C导管健康教育Last revision on 21 December 2020

PICC导管的健康教育一、什么是PICC导管能留置多长时间 PICC系指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter简称PICC）。PICC经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉（新生儿和儿童还可以选择头、颈部和下肢的大隐静脉）穿刺置管，导管的末端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交界处。 PICC导管留置时间长，感染率比锁骨下静脉导管低很多，因导管尖端位于上腔静脉，上腔静脉血流量是手背静脉血流量的250倍，能瞬间稀释刺激性药物浓度，从而保护了外周静脉，特别适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、静脉营养、刺激性药物输注的病员。二、PICC导管的优点 1、减少了频繁静脉穿刺给病员带来的痛苦。 2、PICC导管留置时间可长达一年，能为病员提供中期至长期的静脉输液治疗，能满足肿瘤病人常规化疗多个疗程的需要。 3、导管不易脱出，稳定性好，液体流速不受病员体位的影响，输液时极大方便了病人的活动。 4、避免了刺激性药物对病人血管的损伤，保护了病人的外周静脉。 5、彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激，减少病人的痛苦，也控制了医疗风险，杜绝了这类医疗事故的发生。 6、PICC置管比中心静脉导管置管的危险性要低，避免了颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血胸。 7、感染的发生率较中心静脉导管低， 8、解决了外周血管条件差的病人输液难题。三、什么病员需要PICC导管

1、需要长期静脉输液的病员。 2、缺乏外周静脉通路倾向的病员。 3、输注刺激性药物的病员，如化疗药物、氯化钾、多巴胺、两性霉素B等。 4、输注高渗性液体或PH值过高或过低药物的病员，如胃肠外营养液、脂肪乳、甘露醇等。 5、需反复输血或血制品，或反复采血的病员。 6、家庭病床的病员。四、PICC置管后日常生活怎么办 1、留置期间，不影响穿刺手臂的正常活动，可以做一般家务：如烧菜、煮饭、洗碗、扫地等。 2、手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展；注意避免带管的手臂使用过度：提重物不超过3Kg、避免用力拄拐；注意衣服袖口不宜过紧。 3、睡眠时：注意不要压迫穿刺肢血管；更衣时：注意不要将导管勾出或者拔出；穿衣时：先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时：先脱健侧衣袖，后脱患侧衣袖；肘部关节避免剧烈运动。 4、注意衣服袖口不宜过紧。 5、适当进行穿刺侧手臂活动等，增加血液循环，预防并发症的发生。 6、穿刺部位应适当保持清洁干燥。透明贴膜应在置入导管后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次，当贴膜被污染或可疑污染、潮湿、脱落、卷边或者危及导管时应请护士予以更换；穿刺点及导管适当保护后可以淋浴，不可以游泳。

PICC导管健康教育

4、避免了刺激性药物对病人血管的损伤，保护了病人的外周静脉。 5、彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激，减少病人的痛苦，也控制了医疗风险，杜绝了这类医疗事故的发生。 6、PICC置管比中心静脉导管置管的危险性要低，避免了颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血胸。 7、感染的发生率较中心静脉导管低， 8、解决了外周血管条件差的病人输液难题。三、什么病员需要PICC导管 1、需要长期静脉输液的病员。 2、缺乏外周静脉通路倾向的病员。 3、输注刺激性药物的病员，如化疗药物、氯化钾、多巴胺、两性霉素B等。 4、输注高渗性液体或PH值过高或过低药物的病员，如胃肠外营养液、脂肪乳、甘露醇等。 5、需反复输血或血制品，或反复采血的病员。 6、家庭病床的病员。四、PICC置管后日常生活怎么办

PICC置管病人的健康教育

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向患者详细介绍PICC的目的、优点、适应症、价格、可能发生的并发症等，使患者了解PICC在其疗程中的意义。（1）PICC在病人治疗中的意义静脉输液治疗是治疗恶性肿瘤、为患者提供场外营养的一种重要手段，因为某些药物特性的影响，如果发生药物渗漏或处理不当，轻者会引起局部组织血管肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。这样不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，还会延误患者的进一步治疗。因此，化疗、肠外营养前尽早选用PICC，中心静脉置管，输液港等，将药物直接输入大血管内，使药物被血流迅速稀释，减轻药物对局部组织血管的损害。（2）PICC定义及优点 PICC是经外周浅静脉穿刺置入，导管头端到达腔静脉，使输入的药物被血流迅速稀释，减轻药物对局部组织血管的损害，预防刺激性药物对周围组织血管的损害。 PICC与其他中心静脉导管比较，一次置管成功率高，并发症发生率低，操作简单安全，留置时间较长（可留置一年）。二、PICC置管中健康教育 1、置管时健康教育的技巧与方法（1）、操作者应有良好的指导语，使患者达到最佳的配合程度（2）、助手操作者配合默契准确到位预见性强（3）、操作出现失误时避免讲影响患者信心或影响患者对操作者信任的语言（4）、在操作过程中，应保持良好的语言交流，使患者始终保持放松状态。 2、置管时健康教育的内容

PICC感染并发症的预防及护理

PICC感染并发症的预防及护理目的降低PICC常见并发症的发生率，使PICC发挥预期的使用效果，探讨护士对PICC护理专业能力与导管感染发生的相关性。方法通过查阅文献并结合多年的护理经验，得出要降低PICC常见并发症如导管相关性感染、导管堵塞、导管脱出、机械性静脉炎等，落实严格的预防措施是关键。观察分析穿刺部位感染发生率、感染程度、处理的转归情况和发现护士对穿刺部位感染并发症的评估能力和处理能力。结果患者经及时处理后,效果明显。结论PICC穿刺部位感染状况不容忽视。护士对PICC护理专业能力与导管感染的发生情况密切相关。标签：PICC；并发症；预防；护理外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液及化疗用药等。它能为患者建立一条好的静脉通道,可以减少患者重复静脉穿刺的痛苦,减少化疗药物对血管的刺激。但PICC置管的同时可以引起多种并发症，为了避免并发症的发生,临床上采用静脉穿刺或（切开）留置导管的治疗方法日趋普遍，因而静脉导管感染的并发症也随时之有发生。由于它为深部感染，故诊断和治疗的难度均较大，而且常导致败血症，预防后较差。妥善进行置入导管和局部皮肤及整个系统的护理，对预防置管引起的感染具有重要作用。 1静脉插管感染的途经细菌侵入最常见的部位是皮肤穿刺点。在导管插入大血管24～48 h后有疏松的纤维蛋白原包绕在导管周围,微生物可在其中繁殖,在此可免受机体防御功能和抗生素的作用,加之局部血管痉挛和微血栓的形成,更会促进感染的发生。病原微生物侵入的途径还有多种，静脉导管本身已遭污染，测压器换能器等输液装置的各连接部位已染有病原体，输入的液体或药物及冲洗用的液体已含有致病菌，违反无菌操作规范的要求等各个环节稍有疏忽，均可导致细菌侵入并引起感染。 2正确选择导管应选择口径相宜。质地柔软而光洁的导管,但要避免使用可减少发生血小板黏附的聚氨酯硅胶,同样不应使用聚乙烯塑料管,以减轻纤维素包裹及导管尖端对血管的机械损伤。外周静脉置管可选用钢质针头，因其感染性低，但易致血管痉挛而影响补液速度。 3严格无菌技术操作时应严格执行无菌技术,必要时带无菌手套。导管入口应尽量远离创面，置管处的皮肤应认真准备，严格消毒。置管操作要熟练而轻柔，努力做到一次成功。导管插入的位置应不与血管接触，其尖端不应在涡流之中。导管插入血管内

PICC出院健康宣教

PICC的护理及宣教 Picc是一种适应于中长期的留置病人体内和输注刺激性及高渗性药物的血管通道器材，有关您的picc的资料如下：姓名picc的型号：长度：穿刺部位：穿刺时间：导管头的位置：地址：电话：拔管原因：拔管日期：拔管注意事项： 1.保持局部清洁干燥，不要擅自私下贴膜。贴膜有卷曲，松动，贴膜下有汗液时及时请护士遵照标准程序更换。 2.可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需要避免使用这一侧手臂提过重的物体，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。 3.携此导管可以沐浴，但应避免盆浴、泡浴。沐浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，沐浴后检查贴膜下有无进水，如有进水请护士按操作规程更换贴膜。 4.携带picc患者治疗间歇期每7天对picc导管进行冲管、换贴膜、换正压接头等维护。注意不要遗忘。 5.注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出，如有异常应及时联络医生或护士。 6.如因对透明贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的贴膜时，应相应缩短更换贴膜的时间间隔。 7禁止牵拉导管，以防导管断裂活脱出体外。 8.导管留置使用期限应按厂商指南，病人要求延长使用，后果自我承担。医院应再次告知并签署知情同意书，医院保存。 9.如果出现以下情况清及时就诊（1）红、出血、化脓、分泌物、水肿或穿刺点有渗液。（2）冲管或输液时有阻力。（3）留置侧的手臂或胸部有麻木、疼痛、烧灼感。（4）置管侧的手臂有水肿。（5）呼吸困难。（6）排除其他因素引起的发热。（7）导管破损，如发生请在靠近穿刺部位、在破裂或渗漏以上部位折起，并用胶布固定，然后打电话至医院或立即到就近的医疗点。我以接受了以上教育，我有疑问时会及时打电话或直接到医院以寻求帮助。患者或家属签名责任护士签名年月日年月日

Picc正确的冲封管和置管后的健康指导

P i c c正确的冲封管和置管后的健康指导集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-

P i c c正确的冲封管和置管后的健康指导（一）导管维护的ACL三步曲：A—Assess导管功能评估；C—Clean 冲管；L—Lock封管 1、A—Assess导管功能评估：输液速度降低、无法抽取回血、冲管封管困难 2、C—Clean冲管：保持导管通畅、避免药物间反应、避免药物沉淀在导管内（1）定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。（2）正确的冲管频率： ①在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 ②每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后 ③采血后 ④治疗间歇期，每4-7天冲洗一次导管 ⑤在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 ⑥常用冲管液：0.9%NS10ml （3）冲管方式：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果(也叫脉冲式冲管）（4）冲管注意事项： ①严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml注射器

②重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 ③如果经由导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液 ④为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁 ⑤不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI) 3、L—Lock封管：正确的封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。一定要达到正压封管。导管尖端在上腔、下腔静脉，进行正压封管，管腔内充满封管液，可以避免血液返流。使用肝素帽正压接头均需采用正确的封管技术。（1）封管溶液：浓度10-100U/ml(成人）浓度1-10U/ml(小儿）最小剂量：PICC封管液=（导管容积+外接器具容积）×2（2）封管方法：将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.5— 1ml，一边推封管溶液一边拔针头。（推液速度>拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压。（3）采用SASH步骤（S:0.9%N.SA:药物H：肝素液）（二）更换敷料： 1、目的：预防、观察并发症的发生。 2、步骤：穿刺后第一个24小时更换一次。以后每4—7天一次。敷料移动或潮湿随时更换。