不同角度的会阴切开术对产妇及新生儿的影响
不同角度的会阴切开术对产妇及新生儿的影响
【摘要】目的：探讨不同角度的会阴切开术的临床效果。方法：我院于2008年6月~2010年6月对接受住院分娩的初产妇行改良小切口会阴切开术（角度15~30°），并与传统会阴切开术（角度45°）进行比较。结果：观察组术后疼痛程度明显弱于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组会阴伤口I期愈合率和Ⅱ期愈合率高于对照组相比无统计学差异（P>0.05）。观察组的新生儿体重和新生儿窒息发生率与对照组相比有明显差异（P＜0.05）。讨论：这表明改良小切口会阴切开术不仅损伤小、缝合快、减轻产妇痛苦，减少会阴及盆底组织严重裂伤，提出小角度会阴切开术应用临床有现实意义。
【Abstract】Objective: To explore the different perspectives on the clinical effects of episiotomy. Methods: The hospital in June 2008 ~ June 2010 on receiving the initial hospital delivery in pregnant women small incision episiotomy (Angle 15 ~ 30 °), and with the traditional episiotomy (angle 45 °) were comparison. Results: The postoperative pain was significantly weaker than the control group, and the difference was statistically significant (P 0.05). Birth weight and the observation group the incidence of neonatal asphyxia, compared with the control group were significantly different (P 0.05），具有可比性。观察组行改良小切口会阴切开术：阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，接产者于宫缩时以左手食指、中指伸入阴道内撑起左侧阴道壁，右手用钝头剪自会阴后联合正中线向左侧切开会阴，角度15~30°，长度2～3cm[1]。对照组行传统的会阴切开术：阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，接产者于宫缩时以左手食指、中指伸入阴道内撑起左侧阴道壁，右手用钝头剪自会阴后联合正中线向左侧切开会阴，角度45°（会阴高度膨隆为60°~70°）剪开会阴，长度4~5cm。
1.3 观察指标（1）产后会阴伤口愈合评估标准：I期愈合：伤口平整，局部无红、肿、压痛、硬结；Ⅱ期愈合：伤口平整，皮肤发红、压痛或有硬结；伤口感染：局部组织压痛、红肿伴有脓液或水样物流出，伤口裂开[2]。（2）疼痛程度评估指标：采用6级行为评分法进行会阴切口疼痛程度评估。I级：无痛或稍感不适；Ⅱ级：轻微疼痛；Ⅲ级：有疼痛，无法忽视，但不干扰正常生活；IV 级：有疼痛，无法忽视，同时干扰注意力；V级：有疼痛，无法忽视，所有日常生活都受影响，但能完成基本生理需求，如进食和排便；VI级：剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息。
1.4 统计学处理使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均值±标准差（x+s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1术后疼痛程度由表1可知观察组术后疼痛程度明显弱于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。
会阴侧切的全过程与手术操作图
会阴侧切的全过程与手术操作图 【会阴侧切】 就是我们所说的“侧切”。 目前在我国的大中型城市中，自然分娩的产妇在生产时大多都会经历会阴侧切术。那么，什么是会阴侧切术？会阴侧切术后应该注意些什么？顺产能否不做会阴侧切术呢？侧切会不会影响产后的性生活呢？这已经成为了很多孕妈妈担心甚至恐惧的问题 …… 会阴侧切与性生活影响 您在分娩时“下身”被剪了一刀，这在医学上叫做实施了“会阴侧切术”。您尽可放心，您做了会阴侧切术后不但不会影响产后的性生活，相反还有利于在产后尽早地恢复性生活。那么，为什么这样说呢？ 女性的阴道全长8--9厘米。阴道的上端包绕着宫颈，下端开口于阴道前庭的后部，前壁邻近膀胱和尿道，后壁靠近直肠。阴道壁共分三层：内层是具有许多皱褶的粘膜，粘膜下有丰富的弹力纤维、肌纤维和毛细血管；中层是肌肉，肌肉呈螺旋状相互交错地分布着；外层是具有韧性的外膜。尽管阴道的这些生理特点非常有利于胎儿的娩出，然而当直径约10厘米的胎头和胎体从产妇的阴道娩出时，若没有助产士对产妇的会阴进行保护，就会使产妇的会阴发生不同程度的撕裂，严重者甚至会发生子宫脱垂、大小便失禁等后遗症。这不仅会影响产妇的康复，也会影响其日后的性生活。 产妇的会阴发生撕裂后，其伤口的边缘很不整齐。这样不仅会使产妇的会阴伤口愈合时间延长，而且在伤口愈合后，也极易形成疤痕，从而使产妇在产后过性生活时有异物感。因此，若在产妇分娩时，能及时地做会阴侧切术，就可避免上述情况的发生。所以，在产妇自然分娩时，即使是顺产，助产士也往往会在产妇的“下身”剪一刀。特别是在出现以下情况时，助产士更要为产妇做会阴侧切术： 1. 产妇的会阴部弹性较差，阴道狭小或其会阴部有炎症、水肿等情况时，需做会阴侧切术。 2. 胎儿较大、胎头位置不正或有产妇产力不足等情况时，会使胎头在产妇的会阴处受阻而无法娩出。此时，需做会阴侧切术(胎头若在产道内停留时间过长，不但会使产妇骨盆底的肌肉发生损伤，还会使胎儿出现缺氧、甚至颅内出血等现象)。 3. 35岁以上的高龄初产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合症的产妇分娩时，为了减少产妇的体力消耗、缩短产程、确保母婴安全，当胎头下降到产妇的会阴部时，便应做会阴侧切术。 4. 当产妇的子宫颈口已开全，胎头位置也较低，但胎儿却出现了异常变化，如胎心过快、过慢，羊水混浊不清甚至混有胎儿的粪便时，说明胎儿已有明显的缺氧症状。此时，因产妇需及早结束分娩，故应做会阴侧切术。 5. 当产妇临产时出现异常、需要实施产钳助产或胎头吸引器助产时，必须按常规实行会阴侧切术。 有些产妇担心做了会阴侧切术后，会使阴道内的神经受损、会把缝合用的线结残留在阴道内、使阴道变得松弛，从而影响产后的性生活。其实，这样的担心完全没有必要。会阴侧切术是在阴道外口(相当于时钟上5点钟的位置)做了1个几厘米长的切口。这么小的切口，又及时地进行了缝合，很快就会愈合的。 再则，做会阴缝合时，切口外面的皮肤是用丝线缝合的，切口一般5--6天就会长好并
会阴切开缝合术手术步骤
会阴切开缝合术手术步骤 *导读：会阴切开缝合术适应症：初产妇行胎头吸引术，产钳助产术，臀产。会阴过紧或胎头过大，避免会阴裂过甚。会阴较紧，阻碍胎头娩出，致使第二产程延缓或胎儿宫内窘迫。早产时预防胎儿颅内出血。…… 会阴切开缝合术适应症：初产妇行胎头吸引术，产钳助产术，臀产。会阴过紧或胎头过大，避免会阴裂过甚。会阴较紧，阻碍胎头娩出，致使第二产程延缓或胎儿宫内窘迫。早产时预防胎儿颅内出血。 会阴切开缝合术手术步骤 一、准备： 病员取膀胱截石位，常规消毒外阴，铺巾，75%酒精消毒切口处皮肤。 二、阴部神经阻滞及局部浸润麻醉： 利多卡因：0.25%～0.5%;总量0.05～0.3g，一般≤0.2g;多用0.5%，30ml作神经阻滞麻醉。 普鲁卡因：浸润麻醉，0.5%，一般≤100ml;神经阻滞麻醉，1%，一般≤50ml。多用0.5%，30ml作神经阻滞麻醉。 左手食，中二指在阴道内触及左侧坐骨棘作引导，左手拇指在同侧会阴部扪及坐骨结节协助定位;右手持带长针的注射器在肛门和坐骨结节之间的皮肤之间，先在皮下注皮丘，然后将针头
向坐骨棘方向刺入，直至坐骨棘内侧;回抽无回血，注入10ml麻药;然后回抽顺长针头至皮下，边退针边注射药液，注入10ml麻药;针回退至皮下后，在切开侧的会阴体作皮下扇形注射，注入10毫升麻药，以阻滞该部位的末梢神经。 如作正中切开，则在会阴部注入麻药，但防止注入直肠。 三、会阴切开： 切开时间在胎头显露3～4厘米时为好。 切开时将左手食，中指放入阴道和胎先露之间，注意保护胎儿，右手持剪刀;侧剪时，于宫缩时从会阴后联合中线向左侧45度方向剪开，长约4～5厘米，但如会阴高度膨隆时，剪开角度应为60度，以免损伤肠管;如直剪，则自会阴后联合向肛门方向剪开，长约2厘米，切口至少需要离肛门括约肌前缘1厘米。 操作时，注意粘膜与皮肤切口长短一致。 切开后用干纱布压迫止血。 部分球海绵体肌，会阴浅横肌，会阴深横肌，肛提肌的耻尾肌束可能被剪到。 四、缝合： 注意无菌操作，应按解剖部位逐层缝合;先于阴道填塞有尾纱。 自切口最高点开始，不留死腔;阴道粘膜用"O"可吸收线连续缝合或间断缝合，一直缝合至阴道口，对齐处女膜。 皮下脂肪层用"O"肠线间断缝合。皮肤用细丝线间断缝合。
会阴切开术的整个过程 及其术后的护理方法
会阴切开术的整个过程及其术后的护理方法“十月怀胎，一朝分娩”，而产道是胎儿分娩的必经之路，产道又分骨产道和软产道，在阴道与肛门之间的软组织称会阴，会阴体则是阴道口到肛门之间的软组织，它们都是软产道的一部分。而在分娩过程中，会阴部可能会有不同程度的损伤，大多数孕妇还会面对会阴侧切问题，因此会产生种种疑问。本文为大家介绍关于会阴切开术的相关知识，供参考。 一、会阴切开术的3大步骤 第一步、麻醉 在坐骨棘内侧下方注入麻醉药。取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻醉。较小的会阴切开，局部浸润即可。手术者以一手的食、中二指在阴道内触摸坐骨棘，另一手持接上20～22号长针头的针筒，由坐骨结节与肛门联线中位处皮肤刺入，先作一皮丘。然后向坐骨棘方向进针，直达其内下方，注入0.5%～1%奴夫卡因溶液10ml，再向切口周围皮肤、皮下组织及肌层作扇形浸润麻醉。必要时可从阴道内进针，较易达到坐骨棘。 第二步、切开 切开时间：应在儿头露出会阴部约5～6cm直径时进行。切开过早可造成不必要的失血，过迟则失去切开的意义。术者以左手食、中二指插入胎儿先露部与阴道壁之间，二指略展开，使会阴稍隆起，然后用绷带剪(或普通剪)剪开。剪开后用纱布压迫止血，必要时结扎止血。
切开部位：1)会阴侧切开：自会阴后联合向左侧或右侧坐骨结节方向(与会阴正中切线成45～60°角)剪开，切口长3～4cm。2)会阴正中切开：在会阴正中线切开，切口长2～3cm。优点是缝合简便、愈合良好，但如保护不好，有向下延伸造成三度会阴撕裂的危险。 第三步、缝合 开始缝阴道粘膜。用左手两指分开阴道，找到切口创缘的顶端上约0.5cm处开始缝合。先将阴道粘膜及粘膜下组织以0号铬制肠线作连续“锁边”缝合或间断缝合至阴道口(以处女膜为标志)然后将深部组织作2～3层间断缝合，最后用丝线缝皮或用肠线作皮内连续缝合(图75～77)。缝合注意将组织对齐，不要过紧但不能留有死腔，以免出血或形成血肿。 二、会阴切开术后的9个护理常识 1、保持正确的卧位：如为左侧切应采取右侧卧位或仰卧位，以免恶露污染伤口。 2、保持外阴清洁、干燥：1)及时更换卫生巾; 2)24小时内护士会为产妇做会阴冲洗2次; 3)如厕大小便后，如有条件应使用流动水(冲洗池)冲洗会阴;便后擦拭时应从前向后擦，以免污染伤口。 3、早期做缩肛运动，促进盆底组织、会阴组织及产道恢复。 4、如有伤口肿胀，在排除感染的情况下可做理疗，也可用75%酒精或50%硫酸镁的棉纱外敷，以促进水肿吸收。 5、伤口一般情况下4天左右拆线，肠线需慢慢吸收，约1个月左右恢复。
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南(2019)
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南 （2019） 会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴以扩大产道的手术方法，可追溯到17世纪。 会阴切开术曾被认为是以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的、不整齐的会阴裂伤，既可扩大产道出口、加快产程，又能避免严重的会阴裂伤、保护盆底功能，而且会阴切口清洁、整齐更易于修补，相对自然裂伤更易愈合，并一度作为初产妇阴道分娩的常规手术。 然而,大量循证医学证据表明Z会阴切开术不仅未能达到上述目的，反而与产妇会阴损伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍、感染、疼痛、出血等近远期并发症密切相关。 因此Z世界卫生组织（WHO）建议将会阴切开率控制在10%左右。 助产士是产妇自然分娩接产及会阴缝合修复的主要人员。为了规范会阴切开术及会阴裂伤修补术在临床的应用，中国妇幼保健协会助产士分会在参考中华医学会妇产科学分会、美国妇产科杂志（ACOG）及英国国际妇产科杂志（引OG）等在国内外相关指南的基础上，组织专家制定本指南以指导助产士临床实践。
本指南基于目前可获得的最佳临床实践证据而成，涵盖了会阴切开术、会阴裂伤、会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内容，是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策参考工具，可用于： ①提供临床自然分娩接产及会阴缝合修复的指导意见。 ②制定循证接产实践方案。 ③制定相应的评价标准。 ④规范培训助产士。 作为辅助工具，本指南不能取代临床决策,助产士需要结合具体临床情 况执行。 第一部分会阴切开术 1 原则 (1 )充分评估产妇和胎儿情况。 (2)严格把握会阴切开术的指征,除非存在明确的指征，不主张常规应用会阴切开术。 (3 )切开的目的只能是减少产妇组织损伤和避免胎儿损伤，不得以方便操作或其他理由手术。
会阴切开术的整个过程及其术后的护理方法
会阴切开术的整个过程及其术后的护理方法 “十月怀胎，一朝分娩”，而产道是胎儿分娩的必经之路，产道又分骨产道和软产道，在阴道与肛门之间的软组织称会阴，会阴体则是阴道口到肛门之间的软组织，它们都是软产道的一部分。而在分娩过程中，会阴部可能会有不同程度的损伤，大多数孕妇还会面对会阴侧切问题，因此会产生种种疑问。本文为大家介绍关于会阴切开术的相关知识，供参考。 一、会阴切开术的3大步骤 第一步、麻醉 在坐骨棘内侧下方注入麻醉药。取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻醉。较小的会阴切开，局部浸润即可。手术者以一手的食、中二指在阴道内触摸坐骨棘，另一手持接上20～22号长针头的针筒，由坐骨结节与肛门联线中位处皮肤刺入，先作一皮丘。然后向坐骨棘方向进针，直达其内下方，注入0.5%～1%奴夫卡因溶液10ml，再向
切口周围皮肤、皮下组织及肌层作扇形浸润麻醉。必要时可从阴道内进针，较易达到坐骨棘。 第二步、切开 切开时间：应在儿头露出会阴部约5～6cm直径时进行。切开过早可造成不必要的失血，过迟则失去切开的意义。术者以左手食、中二指插入胎儿先露部与阴道壁之间，二指略展开，使会阴稍隆起，然后用绷带剪(或普通剪)剪开。剪开后用纱布压迫止血，必要时结扎止血。 切开部位：1)会阴侧切开：自会阴后联合向左侧或右侧坐骨结节方向(与会阴正中切线成45～60°角)剪开，切口长3～4cm。2)会阴正中切开：在会阴正中线切开，切口长2～3cm。优点是缝合简便、愈合良好，但如保护不好，有向下延伸造成三度会阴撕裂的危险。 第三步、缝合 开始缝阴道粘膜。用左手两指分开阴道，找到切口创缘的顶端上约0.5cm处开始缝合。先将阴道粘膜及粘膜下组织以0号铬制肠线作连续“锁边”缝合或间断缝合至阴道口(以处女膜为标志)然后将深部组织作2～3层间断缝合，最后用丝线缝皮或用肠线作皮内连续缝合(图75～77)。缝合注意将组织对齐，不要过紧但不能留有死腔，以免出血或形成血肿。 二、会阴切开术后的9个护理常识 1、保持正确的卧位：如为左侧切应采取右侧卧位或仰卧位，以免恶露污染伤口。
会阴侧切及缝合技巧(08八)
会阴侧切及缝合技巧 会阴侧切缝合法 （1）切开在宫缩开始前将左手食、中指伸入阴道内，撑起会阴体，植入会阴剪，，在宫缩高峰后，自阴唇正中开始向左或者向右倾斜45°-60°剪开，其角度大小应视会阴体膨隆程度决定，长度4-5cm。（2）娩胎一手保护会阴，另一手辅助胎儿头俯屈，便于胎儿以最小径线娩出，胎儿和胎盘娩出后，应常规检查切口有无延伸裂伤和直肠损伤。 （3）缝合按照层次，依次缝合阴道黏膜，会阴肌层，皮下组织，皮肤。首先清洗伤口，用有尾纱布填塞阴道，暴露阴道黏膜切开，用2-0肠线间断或连续缝合黏膜。直到处女膜再间断缝合会阴肌层和皮下组织。改用1号丝线间断缝合皮肤4-5针，术毕取出有尾纱布。 术后应常规检查阴道和直肠. 通过做直肠指检就可以感觉到是否缝合有无通过直肠。 会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。行，接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。 病因病理 在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能
使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。病床表现 会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控，外阴经常被大便污染。检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。 诊断鉴别 （一）分娩时撕裂会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。（二）陈旧性裂伤在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧方可见到小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。治疗预防：手术修补术 （一）分娩时撕裂修补术分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进行；否则，修补也可推迟12—24小时。射1.术时要点新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉
会阴侧切与缝合时机
会阴侧切与缝合时机 *导读：切开时机：医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会阴严重撕裂，然后再决定要不要施行会阴切开术；如果医师判断产程很顺利，即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，就可避免手术…… 会阴侧切与缝合时机 顺产时会阴侧切的时机与位置 切开时机：医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会阴严重撕裂，然后再决定要不要施行会阴切开术；如果医师判断产程很顺利，即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，就可避免手术 操作：取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻醉，当宫缩时，左手中、示指深入阴道内撑起左侧阴道壁，用会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开会阴。但如会阴高度膨隆时，剪开角度为60°～70°，以免损伤直肠。切口一般为4～5cm，切开后应用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。 会阴侧切后如何缝合？ 缝合时机：胎儿生出后，即可进行修补手术。 操作：按解剖层次逐层缝合，缝合前先用0.2%甲硝唑溶液冲洗会阴切口，阴道内置纱布卷，用0号铬制肠线从切口顶端上0.5～1.0cm处开始连续缝合阴道黏膜至处女膜内环处打结，深
部应包括部分黏膜下组织，同样肠线间断缝合肌层，达到止血和关闭死腔的目的。同样肠线间断缝合皮下脂肪组织，最后用00号铬制肠线连续皮内缝合。 缝皮时，自切口顶端约1.0cm处进针打结，再向下沿切口左侧皮缘进针至顶点0.2cm处出针，再以同等针距沿右侧进出针，与左侧对称，即“U”型缝合。使顶点两侧皮缘对合严密，再沿两侧切口皮缘针距约0.5cm连续皮内缝合至处女膜外环处打结。缝合结束后，常规做阴道检查，取出纱布卷及残留纱布，用0.2%甲硝唑溶液浸湿纱布敷于创面。本组520例行会阴侧切患者，切口均甲级愈合。 以上是本文章的全部内容，要了解更多可用微信扫描下方二维码。 欢迎光临我们官方微信进行查询，随时随地获取最权威的疾病知识。
会阴切开缝合术的方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 会阴切开缝合术的方法 导语：孕妇分娩一般分为自然分娩和剖腹产两种，对于自然分娩来说，如果孩子较大或者阴道口开口比较小的话，为了避免不规则撕裂对孕妇造成的感染和 孕妇分娩一般分为自然分娩和剖腹产两种，对于自然分娩来说，如果孩子较大或者阴道口开口比较小的话，为了避免不规则撕裂对孕妇造成的感染和伤害，一般医院都会给孕妇进行会阴切开缝合术来辅助产妇生产，那么会阴切开缝合术具体是怎样的，下面分析下会阴切开缝合术。 会阴切开缝合术是产科最常用的手术。其目的是避免因自然分娩和手术造成的严重会阴裂伤，或避免因会阴过紧造成分娩受阻。切开的方式有侧切及正中切，临床上多采用侧切，对扩大阴道手术野有利且不因切品延长而伤及直肠。其缺点是切开组织各出血较多，术后疼痛较重。正中切有可能损伤肛门括约肌甚至直肠，很少采用。常见护理问题包括：①疼痛；②有感染的危险。 会阴正中切开缝合术：适宜于①胎儿不大，估计体重<3200克。 ②会阴较高。③接生技术熟练，估计不会发生会阴III度裂伤者。 会阴侧切缝合术：适宜于①胎儿较大，估计体重≥3200克，不宜直切者。②因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者。③初产妇产钳助产者，胎吸术，臀位助产术式的常规辅助切开术。 对于孕妇来说，她们是带着激动、紧张和无比巨大的勇气进行分娩来迎接自己的小天使的，看到了天真可爱的宝宝一切的苦、一切的痛都是能够忍受的，都是值得的。会阴切开缝合术虽是产科最常用的手术，但是给孕妇造成的生理上的疼痛和分娩后感染的风险来说，依旧是一项非常残忍的手术，除非非用此手术不可时，一般情况下还是希 生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏
分娩：什么是“会阴切开”
所谓分娩时的“动剪刀”，医学称之为“会阴切开”，是产科常见的一种手术。会阴是指阴道到肛门之间的长约2－－3厘米的软组织。在分娩过程中，由于阴道口相对较紧，影响胎儿顺利娩出，需要作会阴切开手术，扩大婴儿出生的通道。 “动剪刀”：会阴切开 目前，经阴道分娩的产妇，会阴切开手术率越来越高，据抽样调查已高达86%。究其原因，现在人们的生活水平日益提高，孕妇在怀孕期间营养增强，劳动强度相对降低，使胎儿发育良好，个头普遍较大，给分娩带来困难。如果片面强调实施会阴保护，容易造成阴道撕裂，严重时会危及胎儿的生命。 会阴切开的2种类型 会阴切开，分为正中切开与侧斜切开两种方式。 1、正中切开 这种方式出血少，易缝合，愈合好及瘢痕少，但技术要求高，有发生会阴撕裂的风险，使用较少； 2、侧斜切开，也就是“会阴侧切” 会阴侧切则能避免严重的会阴裂伤，切口愈合也很不错，临床应用最为普遍。 适应以下症状： 1、初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。 2、各种原因所致头盆不称。 3、经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。 4、产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。 5、早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。 6、产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。 如何切开？ 切开时机：医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会阴严重撕裂，然后再决定要不要施行会阴切开术；如医师判断产程很顺利，即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，可避免手术。.corrTxt_01{border-top:1px dashed #F0C8C8;margin-top:10px;}.corrTxt_01 h3{font-weight:bold;padding:5px 0 0 3px;line-height:25px;margin:0;}.corrTxt_01 ul{padding:0 0 0 18px;}.corrTxt_01 ul li{font-size:14px;line-height:%;}.corrTxt_01 a {text-decoration:none;}> 相关阅读：顺产要侧切，你有多害怕？(图)分娩：侧切是怎么回事？产妇侧切伤口如何护理侧切手术后产妇要注意什么？顺产时可以不用会阴侧切吗？孕期做足准备可避免“侧切” 了解育儿知识，看育儿博文和论坛，上手机新浪网亲子频道
会阴切开术
ACOG 妇产科临床处理指南——会阴切开术 ACOG 妇产科临床处理指南——会阴切开术 ACOG实践公告71号，2006年4月 会阴切开术是产科最为常用的临床操作之一。2000年，大约33%的阴道分娩产妇行会阴切开术（1）。传统观点认为会阴切开术旨在促进第二产程的完成进而改善母儿妊娠结局。认为施行会阴切开术可以降低母体会阴损伤、以后的盆底功能障碍以及脱垂、尿失禁、大便失禁以及性生活障碍的风险。对胎儿潜在的好处包括由于自然分娩进程加快或阴道助产而导致的第二产程缩短。虽然研究数据有限，但是会阴切开术实际上已经成为产科的常规操作，这导致了对会阴切开术潜在的并发症的低估，这些并发症包括会阴III度、IV度裂伤以及肛门括约肌功能障碍和性交不适。本文旨在于评估会阴切开术的利弊进而对会阴切开术在当前产科的临床应用中提出建议。 背景 历史 医学文献中对会阴切开术的描述可以追溯到300多年前。但是直到19世纪20年代，随着DeLee（2）和Pomeroy（3）论文的发表，会阴切开术才被更为广泛的在临床中应用（4）。20世纪，从家庭分娩转变为住院分娩带来了母儿疾病发生率降低而会阴切开术的应用增加，并且许多其他产科相关技术得以推广（例如：产钳、剖宫产以及麻醉）。最近，在1992年美国会阴切开术的例数超过160万，同期剖宫产率为22.3%。到了2003年，71.6万例会阴切开术，同期剖宫产率为27.5%。提示该项手术在产科的应用正在减少（5，6）。 会阴切开 术 一般来说，会阴切开术分两种：会阴正中（中线或中间）切开术与会阴侧切术。由于会阴正中切开术容易操作和修复得以普及，在美国更为常用。而且有报道认为会阴正中切开术使产后疼痛以及产后性交不适的比率降低（4）。但是，会阴正中切开术引起肛门括约肌（III 度裂伤）或直肠（IV度裂伤）损伤的风险更大（7-10）。 会阴侧切术需沿会阴中线侧方至少45度选择切口。该手术在美国以外的国家更为常用并因为它使分娩的会阴空间最大化进而减少了III度或IV度会阴裂伤而深受一些喜欢（8,11）。报道认为会阴侧切术的弊端包括修复的难度、较多失血量以及可能更早的出现产后不适症状（4）。 缝合方法
会阴缝合术
会阴侧切缝合术 目的：避免会阴严重裂伤，减少会阴阻力以利胎儿娩出，缩短第二产程。适应症： 1、初产妇阴道助产术，如产钳、胎吸、臀位助产术。 2、缩短第二产程，如患有心肺疾病或重度妊高征、胎儿宫内窘迫。 3、第二产程延长。 4、可能引起会阴严重裂伤者，如会阴坚韧、胎儿过大、胎位异常等。 5、早产儿为预防颅内出血。 体位：膀胱截石位。切开时机 切开时机： 1．正常阴道分娩时，应选择在胎头着冠，会阴体变薄时。 2．手术助产时，应估计切开后5~10分钟内胎儿可娩出时。过早切开，使切口流血过多，暴露时间过长，增加感染机会。 步骤
?麻醉：常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。 术者左手（左斜切开）示指伸入阴道触及坐骨棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节之间注射一皮丘，然后在左手示指、中指引导下，经皮丘刺入坐骨棘内下方，注入0.5%~1%普鲁卡因10ml，然后将针退至皮下，再向大小阴唇、切口局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。 正中切开时，可行局部浸润麻醉。 手术步骤： 1．会阴侧切术一般采用会阴侧斜切开术。 （1）侧切左手示中指伸入阴道，置胎先露与阴道后侧壁之间，撑起阴道壁，以指示即将切开的部位并保护胎儿。右手持剪刀，剪刀两叶张开置于预定切口处，当宫缩时，自会阴后联合中线向左旁侧45°方向剪开，长约4~5 cm。切口预定侧斜的角度应根据会阴扩张的程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45°，切忌角度过小误伤直肠。注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜长度一致，若切口出血较多，可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。
会阴高度膨隆时侧切应为60度一70度。切口长约4～5cm，注意阴道粘膜与皮肤切口长度一致。会阴切开后出血较多，不应过早切开。切开后用纱布压迫止血，必要时钳央结扎止血。缝合最好在胎盘娩出后进行。 (2) 缝合先在阴道内放入一带尾纱布，以防止宫腔血液外流影响手术视野，检查软产道其它部位无裂伤后，然后逐层缝合：
会阴切开缝合术
会阴切开缝合术 会阴切开缝合术是产科最常用的手术。阴道分娩时，为了避免会阴严重裂伤，减少会阴阻力，以利于胎儿娩出，缩短第二产程，预防晚期盆底松弛综合征，多行会阴切开术，以初产妇为多见。常用的切开方式有会阴斜侧切开及正中切开两种。临床上以前者为多用。 【适应证】 1.估计会阴裂伤不可避免时，如会阴坚韧、水肿或疤痕形成，胎头娩出前阴道流血，持续性枕后位，耻骨弓狭窄等。 2.初产妇阴道助产，如产钳术、胎头吸引术及足月臀位助产术。 3.第二产程过长、宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、产妇妊高征、合并心脏病等须缩短产程者。 4.巨大儿、早产儿，须预防颅内出血。 【体位】 产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。 【麻醉】 采用阴部神经阻滞和局部浸润麻醉。阻滞麻醉作用，包括止痛和松弛盆底肌肉。操作步骤：术者将一手中、食二指，伸入阴道内触及坐骨棘作指引，另一手持带长针头的注射器装有0.5％～1％普鲁卡因20ml，或0.5％利多卡因5～lOml.在肛门与坐骨结节之连线中点处进针，将针头刺向坐骨棘尖端的内侧约1 厘米处注射药液1／2，再将针头抽回至皮下，沿切开侧的大小阴唇、会阴体皮下做扇型注射，可松弛盆底肌肉。对侧作同样式阻滞麻醉效果更佳。如正中切开时，则在会阴体局部行浸润麻醉。注入药液时应注意不可注入血管内及直肠。 【手术方法及步骤】 （一）会阴斜侧切开术，临床上以左侧斜切开为多。 1.切开术者以左手中、示指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀，一叶置于阴道内，另叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈45°角放好，于宫缩时，剪开会阴4～5厘米。 注意事项： （1）切开时间应在预计胎儿娩出前5～10分钟，不宜过早。
会阴缝合术讲义
会阴侧切缝合术 一、目的：避免会阴阴道严重裂伤，缩短第二产程。 适应症： 1、估计会阴裂伤不可避免，可能引起会阴严重裂伤者，如会阴坚韧、水肿或瘢痕 形成，胎头娩出前阴道流血，持续性枕后位，耻骨弓狭窄（耻骨弓低、窄，胎儿分娩时要利用骨盆出口后三角区，导致会阴体过度受压、过度伸展而造成会阴撕裂），巨大儿等。 2、缩短第二产程，第二产程过长、宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、如患有心肺疾病或 妊娠期高血压疾病。 3、初产妇阴道助产术，如产钳、胎吸、臀位助产术。 4、早产儿为预防颅内出血。 二、准备 1、会阴切开术必须征得患者或患者家属同意，并签字。 2、环境评估与自身评估同平产接生。 3、用物评估：会阴切开剪1把、10ml注射器1个、长穿刺针头1个、弯血管钳2 把、持针器1把、缝合针（2-0带线缝合针一，三角针一）、4号丝线，带尾线纱布1块，纱布8块，2%利多卡因（5ml：50mg）2支。 4、患者评估：切开时机：胎头着冠，会阴体变薄。估计切开后5~10分钟内胎儿可 娩出时。过早切开，使切口流血过多，暴露时间过长，增加感染机会。 三、步骤 （一）麻醉： 阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。 术者左手（左斜切开）示指伸入阴道触及坐骨 棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节 之间注射一皮丘，然后在左手示指、中指引导下， 经皮丘刺入坐骨棘尖端内侧约1cm处，注入2%利 多卡因5ml，然后将针退至皮下，再向大小阴唇、 切口局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。 正中切开时，可行局部浸润麻醉。
（二）手术步骤： 1．会阴侧切术一般采用会阴侧斜切开术。 （1）侧切左手示中指伸入阴道，撑起左侧阴道壁，以指示即将切开的部位并保护胎儿。右手持剪刀，剪刀两叶张开，一叶置于阴道内，一叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线呈45°放好，宫缩时剪开长约4~5 cm。 注意：①剪刀应与皮肤垂直，切口预定侧斜的角度应根据会阴扩张的程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45°，应为60度-70度。切忌角度过小误伤直肠。②注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜长度一致，③若切口出血较多，可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。④会阴切开后出血较多，不应过早切开（时机）。⑤如需使用产钳或胎头吸引器，应先导尿后再行会阴切开。 （2）缝合先在阴道内放入一带尾线纱布卷，以防止宫腔血液外流影响手术视野，检查软产道其它部位无裂伤后，然后逐层缝合： ①缝合阴道黏膜：可用2-0可吸收线自切口顶端上方0.5cm处，连续或间断缝合黏膜及黏膜下组织，直到处女膜环，并对齐创缘。间断缝合间隔1-1.5cm。 ②缝合肌层和皮下组织：仍用上述缝线间断或连续缝合； ③缝合皮肤：用4号丝线间断缝合，注意缝线不应过紧，一般术后第3-5日拆线。 若用可吸收的细线皮内缝合，不必拆线。 注意：缝合时应注意层次清楚，对合整齐，止血彻底，不留死腔，不能穿透直肠黏膜。 缝合阴道粘膜缝合肌层缝合皮下组织缝合皮肤 (3)常规检查术毕取出带尾纱布，常规检查阴道切口顶端有无空隙，阴道内有无 纱布遗留，并常规作肛门检查，如果发现有缝线穿过肠壁，必须拆除，重新缝合。 2．会阴正中切开术从会阴后联合的中点处向肛门方向垂直切开，长约2～3cm。 缝合方法基本同上。
产科技术规范-会阴切开缝合术
会阴切开缝合术 会阴切开为产科常见的手术，目的在于扩大阴道口，以便于为初产妇实行助产手术及加快经阴道自然分娩，还可避免阴道出口复杂裂伤。使分娩后膀胱膨出、直肠膨出、尿道膨出及张力性尿失禁的发生率减少。 [分类] 依切开部位可分为侧斜切开、正中切开和中侧切开三种。 1.侧斜切开由阴道口后联合中点开始向左侧斜30°~45'做会阴切开。 2.正中切开在会阴后联合向下做会阴切开。 3.中侧切开自会阴后联合始在中线向左侧偏斜20°切开，至肛门括约肌2cm处切口转向外斜侧,1994年Flew首创应用。 [适应证] 1.初产妇阴道助产手术的前驱措施，如实行出口或低位产钳牵引术、胎头吸引术。 2.初产臀位分娩术。 3.因产妇或胎儿需要缩短第2产程，如并发胎儿窘迫等。 4.阴道口相对过小，胎头未娩出，会阴已出现裂伤，为避免复杂会阴、阴道裂。 [操作方法及程序] 1.麻醉一般采用0.5%~1%普鲁卡因或0. 5%~1%利多卡因
30ml左右做阴道神经阻断，部分皮下注射。阴部神经在坐骨棘部从盆底穿出，所以改用10ml麻醉药注射在坐骨棘部，生殖道感觉神经来自阴部神经。 2.术式 (1)侧斜切开:最常用的一种术式，由在局麻下由阴道后联合中点开始向左侧斜下约45°,沿另一手中、示指撑起的阴道壁，切开阴道黏膜、黏膜下组织、球海绵体肌、耻尾肌束等。由于切开组织较多，且为供血较丰富区域，所以出血较多,相对而言,开放空间较小，切开长度一般为4cm左右。切开时间在胎头拨露3~4cm时为好,在宫缩时切开。如为实行助产手术，则在准备上产钳时实行。当切开会阴后开始出血时应一方面用纱布压迫伤口，一方面迅速查清胎位，放置产钳，可以稍减少出血。缝合会阴切口最好在胎盘娩出后进行。仔细检查切开伤口有无延伸。缝合时主要解剖组织要对合好。先从阴道切口最内部开始，一般用“0/1”号或“0/2”号可吸收线线便可将阴道黏膜、部分黏膜下组织间断或连续缝合达处女膜环。用同样线间断缝合肛提肌,先用示指触摸伤口深度，由最内最深处开始,缝针要适当深，过深穿透肠黏膜形成瘘,则危害很大。此外，切缘下部组织稍向下垂,缝合时下缘入针较上缘稍低些,更好使解剖正确恢复。会阴切开出血应在肛提肌组织缝合完毕后停止。用0/1号或0/2可吸收线间断或连续缝合脂肪层。以0/2号可吸收线皮内缝合皮层。清点纱布,并做肛诊，检查有无缝线穿透直肠黏膜。 (2)正中切开:实际这是会阴组织损伤最小、出血最少、阴道切口相对
会阴切开缝合操作规程
会阴切开缝合操作规程 一、操作目的 减少胎儿娩出的阻力，缩短第二产程，减少因会阴水肿、瘢痕、炎症等因素造成的会阴严重撕裂，行阴道助产术前的准备。 二、评估要点 1、评估产妇会阴体条件、胎儿大小，估计胎儿是否能顺利通过产道。 2、评估产妇配合程度，做好解释工作以取得合作。 三、物品准备 灭菌产包一个、00 号华利康线 2 根、利多卡因 5ml、5ml 注射器一个、灭菌治疗碗（内盛灭菌大棉球 10 个）、0.1%碘伏、灭菌产科敷料包一个、灭菌手套一双、必要时备阴道拉钩。 四、操作要点 1、麻醉：一般采用利多卡因 5ml 左或右做会阴局部麻醉。 2、术式 (1)左侧切开：最常用的一种方式，在局麻下由阴道后联合中点开始向左侧斜下约45°，沿另一手中、食指撑起阴道壁，切开阴道粘膜、粘膜下组织、球海绵体肌、耻尾肌束等。由于切开组织较多，且为供血较丰富区域，所以出血较多，相对而言，开放空间较小，切开长度一般为 4cm 左右。切开时间在胎头拨露 3-4cm 时为好，在宫缩时切开。如为实行助产手术，则在准备上产钳时实行。当切开会阴后开始出血时一方面用纱布压迫伤口，另一方面迅速查
清胎位，放置产钳，可以稍减少出血。胎头娩出后仔细检查切开伤口有无延伸。 (2)缝合：进行缝合时主要解剖组织要对合好。先从阴道切口最内部开始，一般用华利康“00”吸收线将阴道黏膜、部分黏膜下组织或间断缝合达处女膜环。用同样线间断缝合肛提肌，先用食指触摸伤口深度，由最内、最深处开始，缝针时下缘入针较上缘稍低些，使解剖位置正确恢复。会阴切开出血应在肛提肌组织缝合完毕后停止。用华利康“00”号可吸收线间略缝合脂肪层。以华利康“000”号可吸收线褥式缝合皮层。结不可打得过紧，因为手术伤口会略肿胀。清点纱布，并做肛诊，检查有无缝线穿透直肠壁。 (3)清点用物并按要求进行无害化处理。 3、洗手并记录 五、指导要点 1、指导患者保持外阴清洁、干燥。便后冲洗外阴。勤换卫生垫及衣裤，观察恶露情况。 2、指导患者出院前学会会阴伤口的观察及自我护理。 3、指导患者了解使用可吸收线后的注意事项，定期复查愈合情况。 4、进行相关健康教育指导。 六、注意事项 1、侧切时角度不易过小，应当在会阴体膨隆时 45-60 度为宜，不得低于45 度。
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材选择指南
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材选择指南 会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南(2019)山东省立医院产房韩世宝 1/ 48
历史? 会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴以扩大产道的手术方法,可追溯到17世纪。 会阴切开术曾被认为是以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的,不整齐的会阴裂伤。 既可扩大产道出口,加快产程,又能避免严重的会阴裂伤、保护盆底功能,而且会阴切口清洁、整齐更易于修补，相对自然裂伤更易愈合,并一度作为初产妇阴道分娩的常规手术。 然而，大量循证医学证据表明,会阴切开术不仅本能达到上述目的,反而与产妇阴损伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍感染,疼痛、出血等近远期并发症密切相关。 因此,世界卫生组织(WHO)建议将会阴切开率控制在10%左右。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 发展? 助产士是产妇自然分娩接产及会阴缝合修复的主要人员。 为了规范会阴切开术及会阴裂伤修补术在临床的应用,中国妇幼保健协会助产士分会在参考中华医学会妇产科学分会,美国妇产科杂志(ACOG)及英国国际妇产科杂志(BJOG) 等在国内外相关指南的基础上,组织专家制定本指导以指导助产士临床实践。 3/ 48