初探李东垣脾胃学说理论
48
第13卷 第4期 2011 年 4 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 13 No. 4 Apr . ，2011
李杲（公元1180—1251年），字明之，因其世居
金代真定（今河北省正定县）的东垣地区，所以晚年自号“东垣老人”。后世誉李东垣为脾胃学说的宗师，创立了“脾胃内伤百病由生”的理论，为补土派的创始人。他的学术思想及医疗实践的经验总结，对后世医学的发展有着不可替代的重要意义。
1 李东垣脾胃学说形成的时代背景
李东垣生于金元时期，当时战乱连年，民族矛
盾和阶级矛盾极其激化，“金元扰攘之际，人生斯世，疲于奔命，未免劳倦伤脾，忧思伤脾，饥饱伤脾”（《医旨绪论·刘张张李朱滑六名师小传》）。当时疾病流行，人民生活极不安定。东垣亲眼见证了壬辰之变、京师解围的全过程及之后该处爆发的病症。这种都主要是脾胃所生。有因劳倦伤脾，有因饥饱伤脾，有因忧虑伤脾。他观察到当时种种致病原因：首先，由于人民挣扎在水深火热的环境中，由于饥饿、寒暑、劳累、忧恐、流离失所而患疾病；其次，当时所谓时医抱残守缺，执古不化，不能正确的掌握辨证论治的规律，生搬硬套伤寒外感诸方以治内伤各证，重伤胃气，造成诊断和治疗上的错误；加上其切身的流离痛苦，病脾胃久伤、气短、精神不足等证的体验，分析病多为脾胃元气亏乏，机体抗病能力减弱所致。所以必须增强脾胃中的元气，著了《内外伤辨惑沦》和《脾胃论》，从而别开生面的创立了名传
后世的“补土派”。[1]
2 中医典籍及师承对李东垣脾胃学说的启示
李东垣为金元四大家之一，他对《黄帝内经》、
《难经》、《伤寒杂病论》极为推崇，东垣上研《内经》之义，以明人天相应的关系；中寻《伤寒》之精，以穷辨证论治之奥；下承易水学派，继而创立了脾胃学说，即补土派。
谈到易水学派，就不得不说东垣之师——金元名医张元素。《金史》称：张元素，字洁古，易州人。八岁试童子举。二十七试经义进士，犯庙讳下第。乃去学医，无所知名，夜梦有人用大斧长凿凿心开窍，纳书数卷于其中，自是洞彻其术。河间刘完素病伤寒八日，头痛脉紧，呕逆不食，不和所为。元素往候，完素面壁不顾，元素曰：“何见待之卑如此哉。”既为诊脉，谓之曰：脉病云云，曰：“然。”“初服某药，用某味乎？”曰：“然。”元素曰：“子误矣。某味性寒，下降走太阴，阳亡汗不能出。今脉如此，当服某药则效矣。”完素大服，如其言遂愈，元素自此显名。平素治病不用古方，其说曰：“运气不齐，古今异轨，古方新病不相能也。”自为家法云。其徒李杲受其影响，加之对时医之至迷于《局方》不知辨证论治、生搬硬套、误患匪浅，深以为弊，这两方面对李杲出徒之后的理论创新起到了不可泯灭的启示与影响。
再者，张元素治疗脾胃病的主导思想，是以
初探李东垣脾胃学说理论
马巍，指导：王彩霞
（辽宁中医药大学基础医学院，辽宁 沈阳 110032）
摘 要：李东垣，金元四大家之一，其创立的脾胃学说对后世影响很大。李东垣脾胃学说的理论基础，来自于《内
经》，而张仲景、张元素的学术思想对李东垣影响也较深，尤以张元素的直接经验对李东垣医学理论体系的形成影响尤为深刻。李氏认为“脾胃为生化之源”，人以胃气为本，人身机理活动的生理基础依赖于脾运胃纳。文章从该学说形成的时代背景、典籍和师承的启示及理论依据3方面对李东垣脾胃学说理论作以初探。
关键词：李东垣；脾胃学说；理论渊源
中图分类号：R242 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2011) 04- 0048- 03
收稿日期：2010-10-20
基金项目：国家自然基金资助项目（30973689）作者简介：马巍（1984-），女，内蒙古扎兰屯人，2008级硕士研究生，研究方向：中医药防治脾虚证机理研究。通讯作者：王彩霞（1963-），女，辽宁沈阳人，教授，博士研究生导师，研究方向：中医药防治脾虚证机理研究。E-mail：Wang-cai@https://www.360docs.net/doc/b811615865.html,。
Exploration on LI Dong-yuan's Theory of Spleen and Stomach
MA Wei，Advisor：WANG Cai-xia
（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）
Abstract：
LI Dong-yuan，one of the fourth doctors in Jin and Yuan dynasty，exerted a far-reaching impact on later age byhis theory of the spleen and stomach. The theory is based on Neijing . And the theory of ZHANG Zhong-jing and ZHANG Yuan-su has great influence in LI Dong-yuan theory system，especially the direct experience of ZHANG Yuan-su. Li consider that“The spleen and stomach is the source of sufficient blood and qi in the body”，the human body depends on the transformation of the spleen and the absorption of the stomach. This paper discusses the spleen and stomach theory in three aspects：the background，revelationon books，and the theoretical basis.
Key words：LI Dong-yuan；theory of the spleen and stomach；theoretic origin
13卷辽宁中医药大学学报
抚养后天为先，而辅之以治痞消食，即张元素提出的——“养正积自除”。这一脾胃病治法的观点，成为了易水学派师弟相传的家法，李东垣在这一大法的指导下，提出“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生”的观点，认为“元气之充足皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充”[2]。并且认为脾胃是精气升降的枢纽，指出：“地气者，人之脾胃也，脾主五脏之气，肾主五脏之精，皆上奉于天，二者俱主生化以奉升浮，是知春生夏长皆从胃中出也”[2]。在升降的关系上，强调生长和升发的方面，认为脾气升发，元气充沛，气机才能活跃。在治疗时多用“辛甘之药滋胃，当升当浮，使生长之气旺”。为东垣进一步完善与深化脾胃病辨治纲领起到了不可忽视的作用。李东垣创制的补中益气汤、黄芪人参汤即是这个思想的代表方剂。
3 理论依据
李氏认为“脾胃为生化之源”，人以胃气为本，胃气旺则脾中元气亦旺。人身机理活动的生理基础依赖于脾运胃纳。
3.1脾胃为生化之源
李东垣论“脾胃为生化之源”，主要是以“胃纳脾运”为理论依据。“纳食主胃，运化主脾”（《临证指南医案》），李杲认为“人之所受气者，谷也，谷之所注者，胃也”，脾胃为后天之本，人以胃气为本，脾胃相表里，胃气旺则脾中元气亦旺，脾运胃纳，同属仓廪，主体在胃。正如《素问·经脉别论篇》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”“食气入胃，散精于肝，淫气于筋；食气入胃，浊气归心，淫精于脉；脉气流经，经气归于肺；肺朝百脉，输精于皮毛；毛脉合精，行气于腑；腑精神明，留于四脏；气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决生死。”
就是说进入胃中的饮食，其精气布散于脾；经过脾的运化，上到肺中；肺主通调水道，又为津液布散之上源，而送达膀胱；水津四布于肢体，五经并行于血脉，这些人的生理活动都相应于一年四季的时节气候的变化，按照五脏阴阳胜复的活动规律，来窥测机体正常的生理作用。又，饮食进入于胃中，经脾的运化，散精气于肝，由肝将精气送到全身经络；饮食进入于胃，经脾的运化，将精气送于心，又心主血脉，将精气送于脉，由脉入经，全身气血会归于肺；肺朝百脉，输精气于体表皮毛以滋养，皮毛、脉络（孙络、络脉）的精气流入经脉，由经脉注于膻中之腑；膻中又为宗气所聚之处，达于心、脾、肝、肾四脏；精气的正常运行使机体保持了相对的平衡，反映到气口（寸），切脉便可知病人生死（病的程度）。
综上所述，机体的生理活动都是脾禀气于胃而营运气血的生理活动，都需要通过“输精于脾”，才能营养全身，不断的推动机体的新陈代谢，故称“生化之源”。[1]
3.2脾胃的生理病理
李东垣认为“胃为卫之本，脾为营之源”，卫气的功能是“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合”的。胃气不足，卫外不固，外邪易侵，发生外感，必然内闭九
窍而不通利，外壅肌肉而身疼痛，无汗恶寒或汗出恶风[1]。
“饮入于胃……上输于脾，脾气散精，上归于肺”“食气入胃，浊气归心”，从饮食所摄取的精微物质经脾胃上输到心、肺，从而滋养调和五脏六腑。如果脾胃虚弱，营养物质不能被运化吸收，脏腑得不到滋养调和，则机体抵抗力下降，易受外邪。
脾胃为气血生化之源，“气血者，人之所赖以生者也。”气血是维持人体生命活动的物质基础，五脏六腑、四肢百骸无不赖以濡养。气血旺盛，精气充足而神彩奕奕；气血不足，阳衰于外，阴虚于内，必然形萎神衰[1]。饮食传入胃肠化营养而为血。血以养气，气充血行，津液四布，精神活动自然生长旺盛。如果此气紊乱，营卫失调，脾胃生理机能就更遭受损害而发生病变[1]。
3.3脾胃的虚实传变
胃主纳主降，脾主运主升。胃居六腑之首，腑是“传化物而不藏”的；脾为五脏之轴，五脏是“精气而不泻”的。五脏受承于六腑，如脾受气于胃，心受气于小肠，肺受气于大肠，肝受气于胆，肾受于膀胱，膻中受气于三焦以统摄营卫，浊气输泄体外。五脏六腑的虚实传变必得胃气方能流通溉。李东垣认为“元气之充足，皆由脾胃之气无伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由也[1]。”
脾胃受病，升降失调，胃阴不降，“浊气在上，则生胀”而纳呆；脾阳不升，“清气不下，则生飧泄”而不化。胃病多实，脾病多虚，这是一般脾胃病发病规律[1]。
当然，在生理活动中，脾升胃降，升降相因；发病过程中，胃纳脾运，虚实传变，在一定情况下胃实可以向脾实转化，脾虚亦可以向胃虚转化，且胃实可以转化为脾虚，脾虚亦可以转化为胃实，虚实之间可以互相转化。在实际的临床及理论中，一定要辨证的看问题。
3.4脾胃与其他脏器的关系
李东垣在《肺之脾胃虚论》中指出“脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，兼见肺病洒渐恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。当生养以为，名之曰：升阳益胃汤。”
除此脾胃与肺的关系外，又提心火亢盛，乘于脾胃，治以苦寒滋阴之剂。肝木妄行，发生胸胁痛、口苦、往来寒热、腹中急痛等证。肾水反来侮土，发生清涕多、唾多、溺多而恶寒等证。原著虽述而不详，但主要说明了脾胃若虚，他脏可以乘虚侵侮而发生各种证候。
笔者认为，脾胃学说的思想在临床实践中有着非常重要的意义。如肺病日久可以用健脾养肺的方法，使水谷之精微上输于肺，肺气充沛，则可控制病情的发展以至痊愈；肾病可用健脾治水之法使肾脏的元阳得水谷之气以充实，达到阳生阴长、水能化气，则正气胜而病邪自除；心病用补脾生血之法来增强供血来源，使血液充盈、循环通畅，则心得神以安。肝病用疏肝健脾之法，肝藏血、喜条达，赖于脾胃的健旺以资气血的滋荣，则肝柔而火自平[3]。又，
49
50
第13卷 第4期 2011 年 4 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 13 No. 4 Apr . ，2011
“中医不传之秘在于药量”，从西汉至今度量衡历经多次变革，使经方本源剂量成为千古悬案。张仲景一两究竟折合多少克，至今亦争论不休。疗效是中医药存续和发展的根本，提高中医药疗效是振兴中医药事业的首要之策。提高中医药临床疗效是一项系统工程，其中最重要的举措之一就是合理增加中药剂量[1]。但目前临床对药物量-效-毒研究
较少，本次黄芪桂枝五物汤治疗DPN 临床量-效-毒研究，所用药物剂量分别依据《金匮要略》教材规范剂量即1两视为3g 和仝小林、柯雪帆等教授考证
认为1两相当于今15.625g [2-3]
，
分组进行量-效-毒研究，现报道如下。黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变临床量-效-毒研究
宋风林1，贾锐馨1，李国永1，王彩娟1，马慧娟2
（1.河北赵县中医院内一科，河北 赵县 051530；2.河北省人民医院内分泌二科，河北 石家庄 050000）摘 要：目的：通过对黄芪桂枝五物汤不同药物剂量观察疗效、毒副作用差异。方法：将68例随机分为治疗组
34例和对照组34例，对照组药物剂量按1两视为3g 计算，每日1剂，连用8周；治疗组药物剂量按1两等于15g，每日1剂，连用8周。结果：治疗组有效率、腓神经传导速度（NCV），明显高于对照组，具有统计学意义，两组均未发现不良反应和肝肾功能损害证据。结论：经方考证剂量可明显提高糖尿病周围神经病变（DPN）的临床疗效，未见明显毒副作用。
关键词：糖尿病周围神经病变；黄芪桂枝五物汤；量-效-毒研究；经方
中图分类号：R587 文献标识码：B 文章编号：1673-842X (2011) 04- 0050- 02
收稿日期：2010-09-06基金项目：河北省科技支撑计划项目（102761127）作者简介：宋风林（1967-），男，河北赵县人，主治医师，学士，研究方向：临床内科疾病。通讯作者：李国永（1973-），男，副主任医师，研究方向：中医糖尿病及并发症诊治。
Research on Clinical Dose-Effect-Toxin of Huangqi Guizhi Wuwu
Decoction for Treating Diabetes Peripheral Neuropathy
SONG Feng-lin 1，
JIA Rui-xin 1，LI Guo-yong 1，WANG Cai-juan 1，MA Hui-juan 2（1. The First Section of Internal Medicine Department，Zhaoxian County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhaoxian 051530，Hebei，China；2. The Second Section of Endocrinology Department of Hebei Provincial People's Hospital，Shijiazhuang 050000，Hebei，China）
Abstract：
Objective ：Observe the differences on the curative，toxic and side effects of different doses of Huangqi Guizhi Wuwu Decoction. Method ：
Categorize 68 patients （randomly s elected）into two groups （each group 34 members），one of which is the Normal Group；the other is the Compared Group or Experiment Group. Divide dose into two kinds：the bigger one（15 grams for one dosage）and the smaller one（9 grams for one dosage）. For the Normal Group patients，use one bigger dosage everyday consecutively for 8 weeks.
For the Compared Group patients，use one smaller dosage everyday consecutively for 8 weeks. Result ：
The bigger dose is more effective to cure the patients；NCV of the Normal Group patients is much faster than the other group，which is persuasive from Statistics angle point. And no mal-function of liver and kidney
or adverse reaction occurs. Conclusion ：
Bigger dose of Huangqi Guizhi Wuwu Decoction can effectively enhance the clinical curative effect for DPN with no obvious toxic and side effect.
Key words：
DNP；Huangqi Guizhi Wuwu decoction；dose-effect-toxin research；classical prescriptio nbibliometrics
临床常见的一些自身免疫系统疾病，从脾胃论治往往会起到非常好的疗效。然上述理论内容在临床实践必须辨证的来用，不能拘泥、墨守成规。
李东垣脾胃学说的理论基础，来自于《内经》。而仲景、元素的学术思想对李东垣影响也较深，尤以元素对李东垣医学理论体系的形成影响尤为深刻。王海藏、薜立斋、赵献可、张景岳及叶天士等后世医家对脾胃学说各有发挥，使脾胃学说不断地完善和发展。东垣治学，不落窠臼，独创新义，丰富发展了
中医学辨证论治体系的内涵，他所创立的脾胃学说是祖国医学理论中的一颗璀璨的明珠，为后代医家开创了临证实践和理论研究的先河，为祖国医学做出了卓越的贡献。◆
参考文献[ 1 ] 李聪辅，刘炳凡.金元四大医家学术思想之研究[ M ] . 北京：
人民卫生出版社，1983：159，166-168.
[ 2 ] 李杲.脾胃论·卷上·脾胃虚实传变论[ M ] .北京：人民卫
生出版社，1957：4，37.
[ 3 ] 黄文东.论脾胃病[ M ] . 上海：上海中医药大学出版社，2009：
25-26.