高血压_3_继发性高血压的鉴别诊断和治疗_续2_

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高血压_3_继发性高血压的鉴别诊断和治疗_续2_

·专题笔谈·

高血压

(3)继发性高血压的鉴别诊断和治疗(续2)

王继光,李利华

摘要继发性高血压是病因明确并可通过祛除病因而治愈或缓解的高血压,常见于青中年。常见的继发性高血压原因

包括肾实质性疾病、肾动脉狭窄、肾上腺疾病以及阻塞性睡眠呼吸暂停等。详细的病史采集、体格检查、影像学检查及实

验室检查可满足继发性高血压的诊断与鉴别诊断需要。继发性高血压的治疗主要包括药物降压治疗以及针对病因的手

术与非手术治疗。

关键词继发性高血压;鉴别诊断;治疗

继发性高血压是指病因明确并可通过祛除病因而治愈或缓解的血压升高。目前已知并较常见的导致血压升高的原因主要包括肾实质性疾病、肾动脉狭窄,原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症等内分泌系统疾病以及阻塞性睡眠呼吸暂停等。因为很少在高血压患者中进行系统筛查,所以继发性高血压在人群中的患病情况不甚清楚。根据一些门诊或住院患者调查,目前已知的继发性高血压约占高血压的10%左右。

1肾实质性高血压

导致血压升高的肾实质性疾病主要包括慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病以及多囊肾等。因为高血压本身症状并不典型,因此,高血压通常在这些疾病诊断之后或在诊断过程中得以发现、诊断,但有时也以高血压为主诉就诊。上述肾实质性疾病多可通过尿常规、肾功能和影像学检查得以诊断,少数疑难病例需要进行肾脏穿刺活检以明确诊断。

肾实质性高血压的治疗应在治疗原发疾病的基础上积极进行药物和非药物(限盐等)降压治疗,尽可能将血压控制在130/80mmHg(1mmg=0.133kPa)以下;对于24h尿蛋白排泄量大于1g的患者,应尽可能将血压控制在125/75mmHg以下[1]。有蛋白尿的肾实质性高血压患者,降压治疗首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等肾素血管紧张素系统抑制药物。这些药物不仅可以降压,还可以保护肾脏功能,延缓进展为终末期肾病;中重度肾功能不全患者也可以从这些药物治疗中获益;重度肾功能不全患者,透析治疗可显著影响血压,有时会出现透析后低血压,应特别注意。

2肾血管性高血压

肾血管性高血压是指由于单侧或双侧肾动脉主干或其大分支狭窄所导致的血压升高。常见的导致狭窄的原因包括大动脉炎、纤维肌性发育不良以及肾动脉粥样硬化性等。考虑肾血管性高血压的患者都应常规进行腹部或双肾区听诊、肾动脉彩色超声检查,酌情使用灵敏度更高的CT血管造影(CTA)检查。

肾血管性高血压的治疗原则是改善狭窄,控制血压,改善或保护肾脏功能。目前常用经皮肾动脉球囊扩张术或支架置入术对狭窄≥70%的患者进行治疗[2],但其降压及改善肾脏功能的作用主要取决于肾动脉狭窄所导致的肾脏损伤程度,而不完全取决于狭窄程度。对肾动脉狭窄<70%患者进行早期选择性介入治疗可能是未来重要的研究方向。

3内分泌性高血压

原发性醛固酮增多症:原发性醛固酮增多症(原醛)的典型临床表现包括高血浆醛固酮、低血浆肾素活性、低血钾以及血压升高等。既往认为原醛发病率较低,但近来采用血浆醛固酮与肾素活性比值(ARR)进行筛查发现,原醛在高血压患者中的比例较高,但其确切患病率因筛查对象不同而有很大差别。不同实验室ARR诊断切点相差较大,一般在20 40之间。初筛阳性患者应进一步行确诊试验,如口服高盐负荷试验、卡托普利试验、静脉盐水负荷试验和氟氢可的松抑制试验等。其中,氟氢可的松抑制试验为高血压指南所推荐。确诊原醛患者均应进行影像学检查,常用肾

作者单位:200025上海市,上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市高血压研究所

作者简介:王继光教授博士主要研究方向为高血压临床与人群研究Email:jiguangw@https://www.360docs.net/doc/b414213037.html,通讯作者:王继光中图分类号:R54文献标识码:C文章编号:1000-3614(2012)02-0085-02doi:10.3969/j.issn.1000-3614.2012.02.003

上腺薄层计算机断层摄影术(CT)扫描,有助于定位分型及鉴别肾上腺皮质癌。如选择手术治疗则需鉴别是单侧或双侧肾上腺病变,应进行选择性肾上腺静脉取血标本(AVS),测定醛固酮水平。对20岁以下确诊为原醛或有年轻卒中史的患者则应做基因检测以确诊或排外糖皮质激素可治性醛固酮增多症。

如确诊为单侧醛固酮瘤或单侧肾上腺增生,则可考虑腹腔镜单侧肾上腺手术切除。如患者不能手术或为双侧肾上腺增生,则应使用盐皮质激素受体拮抗剂螺内酯、依普利酮等进行治疗,如疗效不佳,还可合用ACEI、ARB等类药物,但应注意监测血钾。对糖皮质激素可治性醛固酮增多症患者,推荐用小剂量糖皮质激素治疗以纠正高血压和低血钾。

嗜铬细胞瘤:嗜铬细胞瘤为起源于肾上腺髓质、交感神经节或其它部位的嗜铬组织或肿瘤释放大量的儿茶酚胺,引起阵发性或持续性高血压和代射紊乱症候群。源于肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤约占90%,多为单侧。嗜铬细胞瘤临床上少见。嗜铬细胞瘤的诊断依赖于临床表现、肿瘤准确定位、功能诊断以及基因检测,CT、MRI可以发现肾上腺或腹主动脉旁交感神经节的肿瘤,对肾上腺外嗜铬细胞瘤诊断的敏感性较低。嗜铬细胞瘤的功能诊断主要依赖于检测血尿中的儿茶酚胺含量,包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺及其代谢产物;间甲肾上腺素类物质的诊断价值优于儿茶酚胺。近年来嗜铬细胞瘤的基因诊断取得了一些进展,已知和其相关的基因包括RET基因、VHL基因、NF1基因、SDHD基因和SDHB基因等[3]。检测上述基因的突变有助于嗜铬细胞瘤的分型诊断、肿瘤良恶性的判断以及治疗的选择。

嗜铬细胞瘤多数为良性,手术切除最有效,但术前应控制血压并积极扩容,做好充分准备。手术治疗常用开放手术或腹腔镜手术,开放手术主要用于切除巨大肿瘤和术前不明良恶性的肿瘤。

库欣综合征:库欣综合征是以皮质醇分泌过多引起的疾病的总称,根据病因可分为促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性或非依赖性库欣综合征两大类。前者包括垂体ACTH瘤或ACTH细胞增生、分泌ACTH的垂体外肿瘤(异位ACTH综合征);后者包括自主分泌皮质醇的肾上腺腺瘤、腺癌或大结节样增生。其临床表现包括高血压、向心性肥胖、满月脸、紫纹、多血质、糖代谢异常、骨质疏松等。怀疑库欣综合征者可根据患者情况选择尿游离皮质醇(至少测定2次)、午夜唾液皮质醇(至少测定2次)、1mg过夜地塞米松抑制试验(DST)、小剂量地塞米松抑制试验(2mg/d?48h)等检查方法进行筛查[4]。在进行生化检查前,应详细了解有无糖皮质激素服用史,以排外医源性库欣综合征。

ACTH依赖性皮质醇增多症以经蝶窦微腺瘤摘除术为首选治疗方法,手术失败或不能手术者应进行放射治疗或双侧肾上腺次全切除术。肾上腺皮质腺瘤首选肿瘤摘除术,肾上腺皮质腺癌手术疗效不佳,放射治疗及化学治疗无效,内科治疗首选米托坦。

4阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是指由于睡眠期间咽部肌肉塌陷堵塞气道,反复出现呼吸暂停或口鼻气流量明显降低,临床上主要表现为睡眠期间打鼾,频繁发生呼吸暂停,白天嗜睡等症状。阻塞性睡眠呼吸暂停合征是近年新发现的导致血压升高的一个重要原因。在中国成人中,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患病率在2% 5%;约50%的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者有高血压,反过来至少30%的高血压患者有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,而在顽固性高血压患者中更可高达60%以上。多导联睡眠监测是目前诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的标准方法,但简单的鼻导管通气法及无创指尖血氧监测是提高筛查的有效方法。

减轻体重和改善生活方式对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗非常重要,而中、重度患者可行持续正压气道通气(continuous positive airway pressure,CPAP)治疗,有助于睡眠期间改善通气和白天嗜睡症状,提高睡眠质量,降低血压。对有鼻、咽、腭、颌等解剖结构明显异常的患者可考虑相应的外科手术治疗。

5参考文献

[1]Peterson JC,Adler S,Burkart JM,et al.Blood pressure control,pro-teinuria,and the progression of renal disease.Ann Intern Med,1995,123:754-762.

[2]Hirsch AT,Haskal ZJ,Hertzer NR,et al.ACC/AHA2005guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease(lower

extremity,renal,mesenteric,and abdominal aortic).J Am Coll Cardi-

ol,2006,47:1239-1312.

[3]Amar L,Bertherat J,Baudin E,et al.Genetic testing in pheochromocy-toma or functional paraganglioma.J Clin Oncol,2005,23:8812-8818.[4]Nieman LK,Biller BM,Findling JW,et al.The diagnosis of cushing’s syndrome:an endocrine society clinical practice guideline.J Clin En-

docr Metab,2008,93:1526-1540.

(收稿日期:2011-12-29)

(编辑:常文静)

———待续———

高血压鉴别诊断

当病人的体温升高时,我们常常选择坚持不懈地查明病因,但当病人血压升高时,我们却常常草率作出诊断(即原发性高血压),惯性思维导致许多继发性高血压误诊。继发性高血压是指可查到病因的高血压,是一种疾病的临床表现之一,大多数继发性高血压临床上可治愈。目前我国高血压患病率约18.8%,全国患病人数约1.6亿,且不说部分继发性高血压临床表现无任何特征性、全国不同区域医疗技术水平的差别,就这么庞大的人群来说,对每位高血压患者进行详尽的继发性高血压筛查几乎不可能,故继发性高血压在整个高血压人群中所占的比例无法准确统计。有特征性的继发性高血压较易识别,不易漏诊,不典型继发性高血压常易误诊为原发性高血压。 一、继发性高血压的范围 按其发生的系统不同分类见表1

二、继发性高血压的流行病学 与原发性高血压相比较,对继发性高血压患病率的报道较少,这是因为要想从为数众多的高血压人群中将继发性高血压准确、完全地筛选出来是困难的。但是,随着诊断技术的发展和医疗技术水平的提高,继发性高血压的检出率会随之提高。2002年-2006年我院高血压科共收治高血压患者2337例,其中继发性高血压患者占26%,混合性高血压(既有原发又

有继发)占13%。我们收治的继发性高血压比例较既往资料报道的(4.6%---10.9%)高,主要由高血压专科病房收治的顽固性高血压占多数,我们几乎对每一位高血压患者进行继发性高血压筛查。 三、继发性高血压的诊断及鉴别诊断思路 (一)肾上腺疾患 1、原发性醛固酮增多症 典型病例血压顽固性升高,低血钾、夜尿增多等,呈两高两低(高血压、高醛固酮、低血钾、低肾素)表现。糖皮质激素可依赖性原醛患者,身材矮小,发育并不正常。原醛早期患者或不典型病例可无任何临床表现特征性。 应做以下检查确定诊断: (1)基础及激发状态下分别测定血浆肾素活性(PRA)。ARR(血浆醛固酮浓度ng/dl/肾素活性ng/ml/h)比值:激发试验后ARR比值大于50为筛查原醛的依据,若ARR比值大于400可基本确诊。 (2)原醛的定位检查:CT及MRI显像检查,适用于腺瘤直径大于1cm者,薄层CT (1.2-2.5mm层厚有助于小腺瘤的检出)。腹部超声对体积大的腺瘤有一定意义。 (3)鉴别腺瘤及肾上腺皮质增生的特殊检查方法: 1)131I-6β甲基胆固醇核素显像+地塞米松抑制试验; 2)立位及AngII试验; 3)其他如静点盐水试验。双侧肾上腺静脉取血查醛固酮等检查方法诊断价值很高,但由于操作难度较大,难以推广。 2、嗜铬细胞瘤(PHEO) 嗜铬细胞瘤临床表现错综复杂,具有多样性、易变性和突发性,这给诊断带来很大困难,如我科收治的嗜铬细胞瘤,有一例膀胱嗜铬细胞瘤以排尿后出汗、心悸为主诉而就诊,腹主动脉旁嗜铬细胞瘤以腹痛为主诉而就诊。因嗜铬细胞瘤约90%为良性肿瘤,确诊后可被治愈,所以临床鉴别诊断意义重大,否则出现严重并发症或嗜铬细胞瘤危象时可导致患者死亡。有的患者会以血压升高为主诉就诊,血压可持续性升高,也可持续性升高阵发性进一步升高,或表现为阵发性血压升高,不发作时血压正常。典型的患者于血压升高的同时可伴有心悸、出汗、头晕、头痛等。有嗜铬细胞瘤特征时应做以下定性和定位检查。Lie等对Mayo临床中的尸检材料进行了总结,共发现54例嗜铬细胞瘤,其中只有13例生前确立诊断,其余41例生前并未诊断出来。 (1)血浆儿茶酚胺测定(CA测定)。 (2)尿香草酸苦杏仁酸(VMA)测定。 (3)酚妥拉明试验以及可乐定试验等。

高血压的诊断标准:

高血压得诊断标准: 2005年《中国高血压防治指南》将高血压定义为,在未用高血压药情况下,收缩压≥140mmHg与/或舒张压≥90mmHg,按血压水平将高血压分为1,2,3级。收缩压≥140mmHg与舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。 (摘自2005年《中国高血压防治指南》) 家庭测压有以下好处: 1、血压控制较好时每天测量1~2次,有利于指导用药调整。 2、家庭血压常比诊所血压低,因为无“白大衣”引起得血压偏高。可以帮助诊断排除“白大衣高血压”。 3、在高血压服药过程中,使病人通过家庭血压,观察到降压疗效,对治疗更有信心,提高病人服药自觉性,更好得配合医生治疗。 4、诊所血压常在服用不含降压成分得空白药片时也能有效降压(约30%~50%),这在医学上被称作安慰剂作用,而家庭血压一般很少有这种现象。 5、诊所血压对评价病人得预后不如家庭血压好,家庭血压比诊所血压更能反映心、脑、肾血管损伤得程度,尤其能反映导致中风得危险性。

健康者也需要进行家庭测压 高血压病人早期常无感觉,往往悄然起病并造成突发事件,被公认为“无声杀手”。2005年《中国高血压防治指南》中提到,血压从110/75mmHg起,人群血压水平升高与心血管病危险 呈连续性正相关。因此健康人在家中经常测量血压,可以随时了解自己与家人得血压状况,更早地预防高血压。在家中自己测量血压就是防治高血压得重要手段。在欧美,日本等发达国家,血压计已经成为了像体温计一样每个家庭必备得健康医疗器械之一。 两种特殊类型得高血压 1、白大衣高血压 “白大衣高血压”也称“门诊高血压”。指有些人去医院就诊时,在医生诊室测量血压时血压升高,但回到自己家中自己测血压或24 小时动态血压监测时血压正常。这就是病人见到穿白大衣大夫后精神紧张,血液中就会出现使心跳加快得儿茶酚胺,同时也使某些血管收缩,增加外周阻力,从而导致血压上升。过去认为这种“白大衣高血压”仅精神紧张,本人血压尚属正常。现在经研究发现这种“白大衣高血压”可能就是出于正常血压与明显持续性高血压之间得一种中间状态。 为了避免白大衣高血压得发生,应该鼓励患者在家中自测血压,从而更好地反映血压得真实情况。 2、隐匿性高血压

继发性高血压的常见原因

继发性高血压的常见原因 高血压是临床上常见疾病,分为原发性和继发性两大类。原发性高血压占所有高血压的80%,其确切原因还不清楚。而继发性高血压比较少见,大约占高血压的10%~20%,是指由于某些疾病引起的高血压。只要治愈了原发疾病,高血压也就会随之消失。因此,血压增高的病人首先要确定是原发性还是继发性高血压。那么,哪些情况易引起继发性高血压呢? 1.肾性高血压:肾性高血压为最常见的继发性高血压,它是由于肾脏血管或肾脏实质的病变引起的高血压。前者多为先天性,肾动脉狭窄是其主要病因,患者年龄较轻,血压增高显着,对各类降压药疗效差;后者主要因慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、结缔组织病、多囊肾等引起,病人尿液检查时常可发现蛋白、白细胞或红细胞等异常。 2.内分泌性高血压:主要由肾上腺疾病引起,常见的有皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤。皮质醇增多症病人常有向心性肥胖,四肢肌肉消瘦,面似满月,面红,腹部和大腿内侧出现紫纹,皮肤痤疮,体毛增多、增粗,女性月经失调和不同程度的男性化。原发性醛固酮增多症病人化验时会发现高血钠和低血钾,尿中钾含量增高,病人出现乏力、肌肉无力、间歇性麻痹和抽搐,夜尿多。嗜铬细胞瘤患者的血压为发作性或持续性增高,常见的三大主症为发作性的剧烈 c:\iknow\docshare\data\cur_work\ t头痛、出汗、心悸,其他症状包括面色苍白、恶心、腹痛、呼吸困难等。 3.妊娠性高血压:妊娠时机体发生一系列生理性变化,可使孕妇血压增高。胎儿娩出或中止妊娠后,病情自行好转。一般常发生在妊娠24周以后,早者可发生在妊娠20周时。主要表现有三大特征:水肿、高血压、蛋白尿。严重时发生抽搐或昏迷,危及母子生命。多发生于身体矮胖、贫血、有高血压家族史的女性或气候骤然变冷时。 4.血管性高血压:引起血压增高的血管病变,常见有主动脉缩窄、大动脉炎和动脉粥样硬化等。主动脉缩窄病人的上肢血压明显升高,而下肢血压低,甚至无血压。大动脉炎多发于年轻女性,它常累及身体一侧的动脉,测血压时可发现两上肢血压明显不同,一侧异常升高,另一侧低甚至测不出。大动脉炎也可累及肾动脉,导致肾动脉狭窄。老年人常见的动脉粥样硬化,也可引起两上肢血压明显不同。 5.药物性高血压:有许多药物可引起血压升高,患者长期服用可以引起高血压,严重者可发生心、肾合并症,引起不良后果。有激素类药物,如可的松、强的松、丙酸睾丸素、苯丙酸诺龙等;避孕药;甘草类制剂;肾上腺素类药物,如肾上腺素、去甲肾上腺素、拟肾上腺素药(如盐酸麻黄素),以及苯肾上腺素、异丙肾上腺素等;其他药物如消炎痛、利他林、甲状腺素制剂、碳酸氢钠等。

高血压诊断标准历史变迁

高血压诊断标准历史变 迁 文件编码(GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968)

18岁以上的成人高血压诊断标准是随着时代不同而变迁的第三版内科学,那还是正常血压140/90mmHg以下,如果是高于160/95mmHg是确定高血压,两者之间是临界高血压。 但是时代在变化,我就把最近10年间的高血压诊断标准按年代罗列一下: 1.美国1997年的JNC6(The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention ,Detection ,Evaluation ,and Treatment of High Blood Pressure)——美国心肺血研究所(NHLBI)发表的(美国)关于预防、检测、评估和治疗高血压的全国委员会第六次报告 最佳收缩压 <120mmHg 和舒张压 <80mmHg 正常收缩压<130mmHg 和舒张压<85mmHg 正常高值收缩压130~139mmHg 或舒张压85~89mmHg 高血压 Ⅰ期收缩压140~159mmHg 或舒张压90~99mmHg Ⅱ期收缩压160~179mmHg 或舒张压100~109mmHg Ⅲ期收缩压≥180mmHg 或舒张压≥110mmHg ISH(世界卫生组织和国际高血压联盟)1999年的标准 理想血压收缩压 <120mmHg 和舒张压<80mmHg 正常血压收缩压 <130mmHg 和舒张压<85mmHg 正常高值收缩压130~139mmHg 和舒张压85~89mmHg 1级高血压(轻度)收缩压 140~159mmHg 或舒张压 90~99mmHg 亚组:临界高血压收缩压 140~149mmHg 或舒张压 90~94mmHg 2级高血压(中度)收缩压 160~179mmHg 或舒张压 100~109mmHg

高血压诊断

高血压诊断 目录 高血压与高血压病的区别 自测血压时应注意什么? 高血压的常规检查 高血压的辅助检查 高血压诊断原则 高血压的诊断 高血压诊断与鉴别诊断 高血压临床分类的探讨 高血压患者定期查什么 高血压患者应半年查一次尿蛋白 高血压与高血压病的区别 在现实生活中,不少人常把高血压和高血压病混同起来,认为只要发现高血压就是高血压病,或者把高血压病简称为高血压,其实它们是两种不同的概念。 高血压只是一个症状,不能算是一种独立的疾病。许多疾病如急慢性肾炎、肾盂肾炎、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤、柯兴综合征、原发性醛固酮增多症等,都可能出现血压升高的现象。但由于这种高血压是继发于上述疾病之后,通常称为继发性高血压或症状性高血压。 高血压病是一种独立的疾病,又称原发性高血压,约占高血压病人的90%以上。其发病原因目前尚不完全清楚,临床上以动脉血压升高为主要特征,但随着病情加重,常常使心、脑、肾等脏器受累,发生功能性或器质性改变,如高血压性心脏病、心力衰竭、肾功能不全、脑出血等并发症。 由于病因病理不同,治疗原则也不相同。原发性高血压只有积极治疗高血压,才能有效地防止并发症;而继发性高血压首先是治疗原发病,才能有效地控制高血压发展,仅用降压药控制血压是很难见效的,所以,临床上遇到高血压病人,必须排除其他疾病所致的高血压,才能诊断为高血压病。 页首 自测血压时应注意什么?

1.测量血压时,袖带的宽窄要适合,太窄则测得血压值可偏高,反之,则偏低。一般婴幼儿用6~7厘米宽的袖带,学龄期儿童用9~10厘米的袖带,成人用12厘米宽的袖带,不要混用,否则测得的血压不准。 2.缠绕袖带时,注意松紧要适度,缠绕太紧测得血压偏低,太松则偏高。 3.上臂位置放置高于心脏水平,可使测得血压偏低,相反低于心脏水平则测得血压偏高。 4.血压计要定期检查,以保持其准确性,并应放置平稳,切勿倒置或震动。 5.打气不可过猛、使水银柱升得过高,用后驱尽袖带内的空气,卷好,橡皮球须放于盒内固定位置,以防玻璃损坏。 6.如果目的是为了诊断高血压,则测压时间不能固定,应多测几次从早晨到晚间就寝各时间的血压。 7.如果目的是为了判断降压效果,则应该在每天的同一时间测量血压。 8.健康人在家自测血压>140/90毫米汞柱应到医院接受医生指导。 页首 高血压的常规检查 (l)心电图、超声心动图及x线胸片:确定高血压病患者心脏功能状况,并判断是否有心脏肥大,是否存在心肌损伤或合并冠心病等。 (2)眼底检查:了解小动脉病损情况,以便对高血压病患者分级。例如视网膜小动脉普遍或局部狭窄表示小动脉中度受损;视网膜出血或渗血,或发生视乳头水肿,表示血管损伤程度严重。总之,高血压性视网膜病变能反映高血压的严重程度及客观反映周身小血管病变的损伤程度,眼底检查对临床诊断、治疗及估计预后都有帮助。 (3)尿常规检查:了解有无早期肾脏损害,高血压是否由肾脏疾患引起,以及是否伴有糖尿病等。若尿中有大量尿蛋白、红细胞、白细胞、管型,则应考虑慢性肾炎或肾盂肾炎所致的继发性高血压;若仅有少量尿蛋白、少量红细胞,提示可能是原发性高血压所致的肾损害;若发现尿糖,则需进一步查血糖,以判断是否患糖尿病。为了避免误差,留取尿液标本应使用清洁容器,取清晨第一次尿液并及时送检;女患者应避开月经期并留中段尿做尿液检查。 (4)血液生化检查:包括尿素氮、肌队电解质、血脂、血糖、血尿酸、血粘度等,帮助明确高血压是否由肾脏疾病引起,判断高血压对肾脏的影响程度,是否存在某些危险因素及合并症,如高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等。

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继发性高血压的常见原因高血压是临床上常见疾病,分为原发性和继发性两大类。原发性高血压占所有高血压的80%,其确切原因还不清楚。而继发性高血压比较少见,大约占高血压的10%~20%,是指由于某些疾病引起的高血压。只要治愈了原发疾病,高血压也就会随之消失。因此,血压增高的病人首先要确定是原发性还是继发性高血压。那么,哪些情况易引起继发性高血压呢? 1.肾性高血压:肾性高血压为最常见的继发性高血压,它是由于肾脏血管或肾脏实质的病变引起的高血压。前者多为先天性,肾动脉狭窄是其主要病因,患者年龄较轻,血压增高显着,对各类降压药疗效差;后者主要因慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、结缔组织病、多囊肾等引起,病人尿液检查时常可发现蛋白、白细胞或红细胞等异常。 2.内分泌性高血压:主要由肾上腺疾病引起,常见的有皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤。皮质醇增多症病人常有向心性肥胖,四肢肌肉消瘦,面似满月,面红,腹部和大腿内侧出现紫纹,皮肤痤疮,体毛增多、增粗,女性月经失调和不同程度的男性化。原发性醛固酮增多症病人化验时会发现高血钠和低血钾,尿中钾含量增高,病人出现乏力、肌肉无力、间歇性麻痹和抽搐,夜尿多。嗜铬细胞瘤患者的血压为发作性或持续性增高,常见的三大主症为发作性的剧烈头痛、出汗、心悸,其他症状包括面色苍白、恶心、腹痛、呼吸困难等。

3.妊娠性高血压:妊娠时机体发生一系列生理性变化,可使孕妇血压增高。胎儿娩出或中止妊娠后,病情自行好转。一般常发生在妊娠24周以后,早者可发生在妊娠20周时。主要表现有三大特征:水肿、高血压、蛋白尿。严重时发生抽搐或昏迷,危及母子生命。多发生于身体矮胖、贫血、有高血压家族史的女性或气候骤然变冷时。 4.血管性高血压:引起血压增高的血管病变,常见有主动脉缩窄、大动脉炎和动脉粥样硬化等。主动脉缩窄病人的上肢血压明显升高,而下肢血压低,甚至无血压。大动脉炎多发于年轻女性,它常累及身体一侧的动脉,测血压时可发现两上肢血压明显不同,一侧异常升高,另一侧低甚至测不出。大动脉炎也可累及肾动脉,导致肾动脉狭窄。老年人常见的动脉粥样硬化,也可引起两上肢血压明显不同。 5.药物性高血压:有许多药物可引起血压升高,患者长期服用可以引起高血压,严重者可发生心、肾合并症,引起不良后果。有激素类药物,如可的松、强的松、丙酸睾丸素、苯丙酸诺龙等;避孕药;甘草类制剂;肾上腺素类药物,如肾上腺素、去甲肾上腺素、拟肾上腺素药(如盐酸麻黄素),以及苯肾上腺素、异丙肾上腺素等;其他药物如消炎痛、利他林、甲状腺素制剂、碳酸氢钠等。

高血压的鉴别诊断

高血压的鉴别诊断 1、肾血管性高血压:多为年轻患者,女性多见,常无高血压家族史。高血压病程短、进展快,多呈恶性高血压表现。对一般降压药反应差。四肢血压不对称,差别大,有时可呈无脉症。在头颈、上肢及腰背部多可听到血管杂音。必要时进行血浆肾素血管紧张素、醛固酮测定及口服卡托普利试验、腹主动脉和/或肾动脉血管造影可以诊断。该患者病程长,双上肢血压基本一致,查体未及血管杂音,暂无肾血管性高血压证据,故入院后进一步完善检查进行除外。 2.原发性醛固酮增多症:病程长,血压呈中度升高,多伴有心率增快。夜尿增多。有发作性麻痹史。低血钾:每天少于 3.0—3.5mmol/L,出现低钾的心电图改变;高尿钾:每天多于30mmol/L。确诊需行血浆醛固酮浓度测定及肾素-血管紧张素卧立位激发或速尿激发试验。必要时做CT及核磁检测。患者无低钾血症,故需进一步完善肾素-血管紧张素检测进行除外。 3.嗜铬细胞瘤:多见于女性,血压增高呈阵发性或持续性,血压波动大,常伴有严重头痛、出汗、心动过速、紧张焦虑、面色苍白、恐惧感、胸痛及腹痛等。发作时血浆儿茶芬胺和尿液3甲氧基-4羟基苦杏仁酸(VMA)测定可以协助诊断。冷压试验、胰高血糖素试验及苄胺唑啉试验;B超、CT、MRI及131I-MIBG闪烁全身扫描能确诊及定位。该患者血压多波动较大,但缺乏其他伴随症状,故可完善肾上腺超声等检查进行除外。 4.皮质醇增多症:血压中度增高的同时,有进行性肥胖,呈向心性肥胖,满月脸,水牛背,皮肤紫纹,毛发增多,可有痤疮,女性月经过少或闭经,男性可出现阳痿或睾丸缩小。多合并糖尿病,易感染。诊断除典型的体征外,尿游离皮质醇和血浆皮质醇昼夜节律可做过筛试验。地塞米松抑制试验和ACTH兴奋试验及图象诊断可确诊及定位。该患者存在进行性肥胖,且存在合并糖尿病的可能,不能除外该疾病,因进一步完善检查进行除外。 5.肾实质性高血压:与同等水平的原发性高血压相比,眼底病变严重,贫血发生的早,心血管并发症更易发生,且更多进展成急进型或恶性高血压。患者否认肾病史,入院后可完善肾功、肾脏超声等检查进行除外。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 项目名单位参考范围 肾素(立) ng/ml 0.33-5.15 血管紧张素(立) pg/ml 19-115 醛固酮(立) pg/ml 65.2-295.7

高血压的诊断标准与分型

高血压的诊断标准与分型 正常血压:高压(收缩压)小于 130mmHg 低压(舒张压)小于 85mmHg 临界高血压:指血压在正常血压和确诊高血压之间 高压(收缩压)在130---149mmHg 低压(舒张压)在85----89mmHg 确诊高血压:高压(收缩压)大于或等于 150mmHg 低压(舒张压)大于或等于 90mmHg 宽敞明亮的门诊大厅Ⅰ期高血压(轻型)高压在 140--159 mmHg 之间 患者只是血压高,无心、脑、 肾等重要器 官损坏的表现。 低压在 90 - 99mmHg 之间 Ⅱ期高血压(中型)高压在 160-179mmHg 之间可能出现下列任何一项症状: 1 、左心 室肥厚或劳损。 2 、视网膜动脉出现狭 窄。 3 、蛋白尿或血肌酐水平升高。 低压在 100 - 109mmHg 之间 Ⅲ期高血压(重型) 高压大于 180mmHg 可能出现下列任何一项症状: 1 、左心 衰竭。 2 、肾功能衰竭。 3 、视网膜出 血、渗出,合并或不合并视乳头水肿。 低压大于 110mmHg 专家告诫:处于临界高血压范围内的人们,虽然暂时不能诊断为高血压,但它转化为高血压的可能性达到 60 %以上,心血管病的发病率是血压正常人的四倍,因此临界高血压人群应特别要注意预防高血压的发生。治疗关键要“早”,如果待动脉硬化、脑中风、冠心病、肾衰竭等并发症出现后再治,就错过了早日康复的良机。 高血压发病原理 高血压是一种由多基因遗传与环境因素交互作用而产生的以动脉血压 升高为特征的全身性疾病,是人体神经活动受阻,引起的大脑皮层及皮层 下血管运动神经系统的调节障碍,以致全身小动脉痉挛,产生的动脉血压 增高。继而导致肾血管痉挛而造成肾缺血引起的一系列体液变化,人体内 分泌液参与这一复杂的反应过程,造成全身内分泌的减少或流失,从而逐 渐促成全身小动脉的硬化,这些病变部位又向大脑皮层发出病理性冲击, 促使皮层功能紊乱,形成恶性循环,最终导致了这一慢性病的形成,而且 是由轻到重——从临界血压到三期(重型)血压。 高血压最大的危害在于对全身血管造成长期超极限的额外压力,导致 血管的脆性损伤,最终引起血管的破裂、堵塞和各种心脑血管疾病。肾脏 病、眼底疾病... 【详情请进】

高血压的诊断标准及治疗

高血压的诊断标准及治疗 正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群,血压水平随年龄逐渐升高,以收缩压更为明显,但50岁后舒张压呈现下降趋势,脉压也随之加大。近年来,人们对心血管病多重危险因素作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入,高血压的诊断标准也在不断调整,目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同,因此有了血压分层的概念,即发生心血管病危险度不同的患者,适宜血压水平应有不同。医生面对患者时在参考标准的基础上,根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围,采用针对性的治疗措施。 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变,以器官重塑为特征的全身性疾病。高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素,脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。学习目标: 1.病因 2.分类 3.临床表现 4.诊断 5.治疗 一、病因 1.习惯因素遗传:大约半数高血压患者有家族史。 2.环境因素 3.年龄:发病率着随年龄增长而增高的趋势,40岁以上者发病率高。 4.其他:比如:肥胖者发病率高;避孕药;睡眠呼吸暂停低通气综合征。 二、分类 临床上高血压可分为两类: 1.原发性高血压 是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。 2.继发性高血压 又称为症状性高血压,在这类疾病中病因明确,高血压仅是该种疾病的临床表现之一,血压可暂时性或持久性升高。 三、临床表现

疗应该确立血压控制目标值。另一方面,高血压常常与其他心、脑血管病的危险

高血压病鉴别诊断

1.慢性肾脏疾病,慢性肾脏病早期均有明显的肾脏病变的临床表现,在病程的中后期出现高血压。肾穿刺病理检查有助于诊断慢性肾小球肾炎;多次尿细菌培养和静脉肾盂造影对诊断慢性肾盂肾炎有价值。糖尿病肾病者均有多年糖尿病病史。 2.肾血管疾病,肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一。高血压特点为病程短,为进展性或难治性高血压,舒张压升高明显(常>110mmHg),腹部或肋脊角连续性或收缩期杂音,血浆肾素活性增高,两侧肾脏大小不等(长径相差>1.5cm)。可行超声检查,静脉肾盂造影,血浆肾素活性测定,放射性核素肾显像,肾动脉造影等以明确。 3.嗜铬细胞瘤,高血压呈阵发性或持续性。典型病例常表现为血压的不稳定和阵发性发作。发作时除血压骤然升高外,还有头痛、心悸、恶心、多汗、四肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后疼痛等。典型的发作可由于情绪改变如兴奋、恐惧、发怒而诱发。血和尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定、胰高糖素激发试验、酚妥拉明试验、可乐定试验等药物试验有助于作出诊断。 4.原发性醛固酮增多症,典型的症状和体征有:①轻至中度高血压;②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重偏低;③发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述3项临床表现,并有低钾血症、高血钠而无其他原因可解释的,应考虑本病之可能。实验室检查可见血和尿醛固酮升高,PRA降低。 5.皮质醇增多症,垂体瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤所致,表现为满月脸、多毛、皮肤细薄,血糖增高,24小时尿游离皮质醇和17羟或17酮类固醇增高,肾上腺超声可以有占位性病变。 6.主动脉缩窄,多表现为上肢高血压、下肢低血压。如患者血压异常升高,或伴胸部收缩期杂音,应怀疑本症存在。CT和MRI有助于明确诊断,主动脉造影可明确狭窄段范围及周围有无动脉瘤形成。 1.脑梗塞,此病多有肢体麻木及活动受限表现,查体可病理征出现,头部CT可见梗塞病灶。 2.继发性高血压,患者目前血压增高,但无继发性增高的征象:如晨起颜面部水肿,尿血、腰痛等症状。

低血钾高血压综合症的鉴别诊断

同济大学赵家胜主任微访谈精选:低血钾高血压综合症的鉴别诊断 2013-06-17 22:53来源:丁香园作者:丁香园通讯员 字体大小: 同济大学内分泌科赵家胜主任 低血钾高血压综合症(hypokalemic hypertensive syndrome)是临床工作中的常见病症,通过手术或某些特殊药物治疗能达到根治或显著改善病情,关键是找出病因,加某种药物能够明显缓解病情,起到四量拨千斤的功效。应丁香园邀请,同济大学附属同济医院内分泌科@赵家胜主任于6月6日做客微访谈,在线与大家探讨了“高血压伴低血钾鉴别诊断”。 赵家胜主任对内分泌的基础理论和专业知识掌握全面,擅长糖尿病的综合治疗,垂体、甲状腺、肾上腺及其它内分泌代谢性疾病的诊治。对高血压合并低血钾疾病的鉴别和诊治有丰富经验。 以下是本次微访谈精彩内容汇总: 万古长青:高血压和并长期低血钾应从哪几方面考虑病因,确定病因后如何治疗? 赵家胜:临床上,高血压伴低血钾是比较常见的问题,需仔细询问发病年龄、家族史、是否使用过利尿剂、甘草等药物,体格检查尤其要注意是否存在性发育异常,腹部有无血管杂音等体征,结合必要的实验室检查方能查明原因,采取相应治疗措施。鉴别诊断时需考虑以下病因: 一、原发性高血压。 患者使用排钾利尿剂或由于其它原因如呕吐、腹泻、合并糖尿病酮症酸中毒时均可能发生低血钾,除去病因、补充氯化钾等治疗即可。对于诊断为原发性高血压的患者,如果小剂量利尿剂即可诱发低血钾者,要当心原发性醛固酮增多症的可能。 二、原发性醛固酮增多症(原醛)。 原醛并不少见,估计占所有高血压患者的5-10%,多数患者并非因低钾麻痹而就诊,主要表现为难治性高血压,亚洲患者低血钾比较常见。对下列高危人群需考虑原醛可能:伴有自发性或利尿剂诱导的低钾血症的高血压患者;难治性高血压患者;中重度高血压患者(血压>160/100mmHg);早发的高血压(发病年龄<20岁)或有原醛家族史的患者;伴肾上腺偶发瘤的高血压患者。原醛的诊断包括三个步骤:1.病例筛查,血浆醛固酮/肾素活性比值(ARR)>20,同时醛固酮>15ng/dL,进入下一步;2.盐水确诊试验:4小时内静脉输注生理盐水2000ml,盐水输注后醛固酮<5ng/dL,基本可排除原醛,>10ng/dL基本可确立原醛诊断,5-10ng/dL之间,不肯定,也可能是特醛症;3.分型诊断:所有患者均行肾上腺薄层CT扫描。年龄<40岁,原醛症状明显,单侧孤立的低密度大腺瘤(>1cm),对侧肾上腺形态正常者,可考虑单侧肾上腺切除。许多病例肾上腺CT可显示正常、单侧肾上腺肢体增粗、单侧小腺瘤(<1cm)或双侧大腺瘤,对这些患者需要行双侧肾上腺静脉采血(AVS),判定为单侧病变者(醛固酮瘤APA或原发性肾上腺增生PAH),首选单侧肾上腺切除;判定为双侧病

继发性高血压鉴别诊断的思路

继发性高血压鉴别诊断的思路 2013年12月09日12:26 来源:好医生网站 王浩河南省人民医院高血压科 当病人的体温升高时,我们常常选择坚持不懈地查明病因,但当病人血压升高时,我们却常常草率作出诊断(即原发性高血压),惯性思维导致许多继发性高血压误诊。继发性高血压是指可查到病因的高血压,是一种疾病的临床表现之一,大多数继发性高血压临床上可治愈。目前我国高血压患病率约18.8%,全国患病人数约1.6亿,且不说部分继发性高血压临床表现无任何特征性、全国不同区域医疗技术水平的差别,就这么庞大的人群来说,对每位高血压患者进行详尽的继发性高血压筛查几乎不可能,故继发性高血压在整个高血压人群中所占的比例无法准确统计。有特征性的继发性高血压较易识别,不易漏诊,不典型继发性高血压常易误诊为原发性高血压。 一、继发性高血压的范围 按其发生的系统不同分类见表1

二、继发性高血压的流行病学 与原发性高血压相比较,对继发性高血压患病率的报道较少,这是因为要想从为数众多的高血压人群中将继发性高血压准确、完全地筛选出来是困难的。但是,随着诊断技术的发展和医疗技术水平的提高,继发性高血压的检出率会随之提高。2002年-2006年我院高血压

科共收治高血压患者2337例,其中继发性高血压患者占26%,混合性高血压(既有原发又有继发)占13%。我们收治的继发性高血压比例较既往资料报道的(4.6%---10.9%)高,主要由高血压专科病房收治的顽固性高血压占多数,我们几乎对每一位高血压患者进行继发性高血压筛查。 三、继发性高血压的诊断及鉴别诊断思路 (一)肾上腺疾患 1、原发性醛固酮增多症 典型病例血压顽固性升高,低血钾、夜尿增多等,呈两高两低(高血压、高醛固酮、低血钾、低肾素)表现。糖皮质激素可依赖性原醛患者,身材矮小,发育并不正常。原醛早期患者或不典型病例可无任何临床表现特征性。 应做以下检查确定诊断: (1)基础及激发状态下分别测定血浆肾素活性(PRA)。ARR(血浆醛固酮浓度ng/dl/肾素活性ng/ml/h)比值:激发试验后ARR比值大于50为筛查原醛的依据,若ARR比值大于400可基本确诊。 (2)原醛的定位检查:CT及MRI显像检查,适用于腺瘤直径大于1cm者,薄层CT (1.2-2.5mm层厚有助于小腺瘤的检出)。腹部超声对体积大的腺瘤有一定意义。 (3)鉴别腺瘤及肾上腺皮质增生的特殊检查方法: 1)131I-6β甲基胆固醇核素显像+地塞米松抑制试验; 2)立位及AngII试验; 3)其他如静点盐水试验。双侧肾上腺静脉取血查醛固酮等检查方法诊断价值很高,但由于操作难度较大,难以推广。 2、嗜铬细胞瘤(PHEO) 嗜铬细胞瘤临床表现错综复杂,具有多样性、易变性和突发性,这给诊断带来很大困难,如我科收治的嗜铬细胞瘤,有一例膀胱嗜铬细胞瘤以排尿后出汗、心悸为主诉而就诊,腹主动脉旁嗜铬细胞瘤以腹痛为主诉而就诊。因嗜铬细胞瘤约90%为良性肿瘤,确诊后可被治愈,所以临床鉴别诊断意义重大,否则出现严重并发症或嗜铬细胞瘤危象时可导致患者死亡。有的患者会以血压升高为主诉就诊,血压可持续性升高,也可持续性升高阵发性进一步升高,或表现为阵发性血压升高,不发作时血压正常。典型的患者于血压升高的同时可伴有心悸、出汗、头晕、头痛等。有嗜铬细胞瘤特征时应做以下定性和定位检查。Lie等对Mayo临床中的尸检材料进行了总结,共发现54例嗜铬细胞瘤,其中只有13例生前确立诊断,其余41例生前并未诊断出来。 (1)血浆儿茶酚胺测定(CA测定)。 (2)尿香草酸苦杏仁酸(VMA)测定。

继发性高血压的鉴别步骤

继发性高血压的鉴别步骤 由于受到医疗检测水平及医师诊疗技术等多方面的限制,很多难治性高血压被误判为原发性高血压。继发性高血压的筛查是一项费时、费力、费钱的工作,临床医生应该在具备扎实的临床基础上认真分析患者的各项检查指标,从病史、体格检查、血尿常规、肾脏超声等最简单的信息中寻找继发性高血压的线索。结合临床经验,总结继发性高血压的筛查应遵循以下步骤。 一. 收集临床基础资料 1. 问诊 内容包括: ①患者的高血压病程、严重程度及发展过程; ②药物治疗依从性; ③初次用药的反应(包括毒副作用及不良反应); ④现服所有药物(包括中草药及非处方药物); ⑤合并的其他临床表现,例如:白天嗜睡、打鼾、阵发性血压升高、心 悸、大汗以及确切的外周或冠状动脉粥样硬化的证据等,这些资料可 以引导医生排查难治性高血压的病因。 2. 体格检查 与患者会面及询问病史后,医生将会对患者有一个总体认识,查体要注重患者体型、面容、皮肤黏膜有无皮疹及水肿、口唇是否发绀、咽腔是否狭小、是否有血管杂音、肾区是否有叩痛及四肢脉搏血压是否对称等。 3. 实验室及辅助检查

安排实验室及辅助检查时临床医师应该根据患者的具体病情,采用最无创、经济、合理的检查方法,由浅入深、循序渐进地排查,具体如下。 (1)初级检查 此类检查虽然简单、经济、易行,但能给临床医师提供很多继发性高血压的重要信息,包括:血常规、尿常规、尿素氮、肌酐、尿酸、血脂、血糖、血流变、血尿电解质、动态血压、双肾及肾血流超声、肾上腺CT等。 (2)次级检查 在初级检查有相应提示后可结合患者实际临床情况进一步追查继发性高 血压病因,次级检查可能在基层医院无法开展,需要转往上级医院或高血压专科进行筛查。 ①实验室检查常见包括:皮质醇节律、血浆肾素、醛固酮测定、血浆、尿液儿茶酚胺及其代谢产物测定、血清性激素测定等。 需要强调的是分析上述指标前,应该首先判断有无干扰因素:例如降压药类型、测定时间、体位、女性生理周期等;若有阳性线索,建议安排临床诊断试验进一步确诊。特别是血浆醛固酮/肾素活性值作为原发性醛固酮增多症的初筛试验被广泛应用于临床,初筛试验阳性后可安排盐水负荷试验、卡托普利试验或氟氢考的松抑制试验进一步确诊。 ②多导睡眠图(PSC)是诊断睡眠呼吸紊乱疾患的一项重要手段:通过对患者睡眠时的脑电、心电、肌电等指标的收集,并监测患者鼻气流、胸廓及腹部随呼吸起伏情况,综合分析后计算出睡眠呼吸指数并对睡眠呼吸暂停综合征做出诊断及分度,及对中枢性或阻塞性睡眠呼吸暂停做出鉴别。此项检查可评估患者实际睡眠状态,及对血压的影响。

高血压性心脏病鉴别诊断与诊断

高血压性心脏病鉴别诊断与诊断 高血压性心脏病是因为长期没有控制好血压而引起的心脏 疾病。早期的时候只会有舒张压功能减退,但是如果时间久了就会导致心力衰竭。经过研究表明,有许多心力衰竭的患者大部分原因都是因为高血压而导致的,同时还有可能引起一些并发症,包括冠心病等疾病,下面我们就讲述一下高血压性心脏病鉴别诊断与诊断标准。 鉴别诊断 肥厚型心肌病:是一种原因不明的心肌疾病,特征为心室壁呈不对称性肥厚,常侵及室间隔,心室内腔变小,左心室血液充盈受阻,左心室舒张期顺应性下降。根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病,可能与遗传等有关。临床同样表现为左心衰症状,查体可发现心尖搏动增强,心电图有左室劳损表现,但心超检查可明确其不对称肥厚,且起病年龄一般较早,无高血压史等可鉴别。 诊断 1.病史:有高血压病史。

2.临床表现:在心功能代偿期仅有高血压的一般症状;当心功能代偿不全时,可出现左心衰竭的症状,轻者仅于劳累后出现呼吸困难,重者则出现端坐呼吸、心源性哮喘,甚至发生急性肺水肿;久病患者可发生右心衰竭最终导致全心衰竭。 3.体格检查:发现心尖搏动增强呈抬举性,心界向左下扩大,主动脉瓣区第二心音亢进可呈金属调,肺动脉瓣听诊区可因肺动脉高压而出现第二心音亢进,心尖区或(和)主动脉瓣区可闻及Ⅱ~Ⅲ/Ⅳ级收缩期吹风样杂音,左心衰竭时心尖部可闻及舒张期奔马律。 4.实验室检查:心电图检查有单侧或双侧心室肥大及(或) 劳损,P波增宽或出现切迹,V1导联中P波终末电势(PTF-V1) 增大,各种心律失常等。 以上的内容就是根据高血压性心脏病鉴别诊断与诊断标准 的介绍,希望大家看了之后会有一定的了解,这个病大部分都是因为长期血压过高而导致心脏超过负荷而引起的损伤。如果早期发现自己有高血压病的话一定要及时的吃一些降压药来控制血压,这样才不会导致病情出现并发症的现象。

肾上腺性高血压的鉴别诊断

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肾上腺性高血压的鉴别诊断 肾上腺性高血压的鉴别诊断肾上腺性高血压的鉴别诊断在高血压的病因学中,继发性高血压的最常见原因为肾性及肾上腺性高血压,而一部分原发性高血压的病因也和肾素-血管紧张素或高胰岛素血症有关,下面主要介绍原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤这两种肾上腺性高血压的诊断和鉴别诊断。 一、原发性醛固酮增多症(一)概述原发性醛固酮增多症(简称原醛症)是 1954 年由 Conn JW 首次报道的一种以高血压、低血钾、低血浆肾素及高血浆醛固酮水平为主要特征的临床综合征,又称 Conn 综合征,它是一种继发性高血压,其发病年龄高峰为30~50 岁,女性病人多于男性。 原醛症是由于肾上腺皮质肿瘤或增生,分泌过多的醛固酮所致,但以腺瘤为多见,故经手术切除肾上腺腺瘤后,原醛症可得到治愈,但是如不能早期诊断和及时治疗,则长期高血压可导致严重的心、脑、肾血管损害。 醛固酮是从肾上腺皮质球状带合成与分泌的一种 C21 类固醇激素,其分子量为 360.44,它是体内调节水盐代谢的一种重要激素。 正常成人在普食状态下肾上腺皮质球状带细胞的醛固酮分泌率为50~250mg/24 小时,血浆中醛固酮的浓度为 100~400pmol/l。 醛固酮作为体内一种主要的盐皮质激素,其生理作用为潴钠排 1 / 3

钾。 当肾上腺皮质产生腺瘤或增生,使醛固酮自主分泌过多,通过增加肾小管对钠的重吸收产生钠、水潴留而使血容量增加,外周阻力增大;醛固酮还可影响去甲肾上腺素的代谢,使交感神经系统兴奋性增加;促使肾脏排镁离子增多,综上作用而导致血压升高。 醛固酮还通过 Na+-K+和 Na+ -H+置换而增加 K+、 H+排出,使肾小管排泄钾离子增多而产生尿钾升高、血钾水平降低及代谢性碱中毒。 近年研究认为原醛症已成为继发性高血压中最常见的形式,以前报告原醛症在高血压人群中的患病率为 0.5 ~ 2%,但随着检查诊断手段的改进和提高,诊断为原醛症的病例数逐渐增多,如 1994 年Gordon 等报告在 199 例正常血钾的高血压病人中,原醛症病人占8.5%;而在美国 Mayo 门诊,原醛症病人的年患病率在过去五年内已增加了十倍以上;其他学者报告原醛症在高血压病人中的患病率也高达 14.4-16.6%。 (二) 诊断途径 1、筛选试验对高血压病人应常规查血、尿K+水平,进行原醛症的筛选试验,如有下述高血压病人应考虑诊断原醛症的可能性。 1)自发性低血钾(血清 K+lt;3.5mmol/L); 2)中度或严重低血钾(血清 K+lt;3.0mmol/L); 3)服用常规剂量的噻嗪类利尿剂而诱发严重低血钾,并且补充大量钾盐仍难以纠正; 4)停用利尿剂 4 周内血清 K+仍不能恢复正常; 5)除外其他继发性原因

高血压诊断标准和分级

高血压诊断标准与分级 1999 年世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO- ISH )高血压治疗 指南中制订了新的 18 岁以上者高血压诊断标准和分级,(见下表),这是 根据 1997 年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报 告( JNCⅥ)而定的。不同的是 JNCⅥ用的是 1、 2 、3 期, WHO - ISH 用的 是 1 、2、 3 级,分别相当于轻、中、重度。 血压水平的定义和分类( mmHg ) 类别收缩压舒张压 理想血压< 120< 80 正常血压< 130< 85 正常高值130 ~13985~ 89 1级高血压(“轻度”) 140 ~ 15990~99 亚组:临界高血压140 ~ 14990~94 2级高血压(“中度”) 160 ~ 179100 ~ 109 3级高血压(“重度”)>= 180>= 110 单纯收缩性高血压>= 140< 90 亚组:临界高血压140 ~ 90< 90 高血压患者的饮食应注意: 1、限制钠盐的摄入。饮食应以清淡为宜,少吃咸食,吃盐过多,会使血管硬化和血压升高,每天吃盐 应以 5 克以下为宜。 2、少吃甜食。甜食含糖量高,可在体内转化成脂肪,容易促进动脉硬化。 3、少吃动物脂肪。动物含胆固醇量高,可加速动脉硬化。如肝、脑、心等应少吃。 4、戒烟少酒。有烟酒嗜好的高血压患者,会因烟酒过多引心肌梗塞,脑中风。 5、宜多食钾食物。钾在体内能缓冲纳的食物有:黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿 叶蔬菜;水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。 6、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。 7、钙食物。美国医学专家认为,高血压患者每天坚持食入高钙食物,能使 2 / 3 左右的人受到明显的降 压效果。含钙的食物很多,如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮、海带、骨头汤、黑木耳、核桃、沙丁鱼、 鸡蛋等均含钙丰富。 本病的主要防治措施如下: 1) 饮食疗法: ①夏枯草煲猪瘦肉:夏枯草6~ 24g,猪瘦肉30g ,煲,去药渣,饮汤吃肉。用于阳亢阴伤者。 ②海蜇半斤,荸荠 1 斤,煎汤,早晚分食,每日 1 剂。用于痰热者。 ③楂芹果冰饮:鲜山楂、苹果各30g,鲜芹菜 3 根,切碎加水,隔水蒸30分钟,再加冰糖 10g,渣汤同食,每日 1 剂。用于高血压。 ④向日葵花托红枣汤:向日葵花托1个,红枣20 枚,以清水 3 碗,煎至1碗,饮汤食红枣。用于高血压。 ⑤黑芝麻,胡椒肉各 20g ,冬桑叶10g ,水煎,去桑叶,分2~ 3 次渣汤同服,每日 1 剂。用肾虚者。 ⑥地骨皮 60g( 也可加少量白糖或猪肉) ,水煎,去药渣,食汤与猪肉,隔日 1 剂。用于虚火患者。 2) 气功:

高血压肾病的鉴别诊断方法

高血压肾病的鉴别诊断方法 可能我们很多人对于高血压肾病的鉴别诊断方法,还没有一个清晰的认识很多人,最近都出现了,高血压的情况就去相关的医院进行检查和治疗及时,我们自己在家中就可以进行判断和检查,可以省下很多不必要的麻烦,咱们就让们一起来了解一下高血压肾病的鉴别诊断方法有哪些吧。 根据大量蛋白尿(>3.5g/24h)、低蛋白血症(<25g/L)、水肿、高脂血症,而又能排除继发性肾病综合征可作出诊断。Ⅰ型和Ⅱ型鉴别诊断要点:Ⅰ型:无持续性高血压、离心尿红细胞<10个/HP、无贫血、无持续性肾功能异常、蛋白尿常为高度选择性、尿FDP及C3测定值在正常范围。Ⅱ型:常伴有高血压、离心尿红细胞>10个/HP、及肾功能异常,肾病综合征的表现可以不典型。尿FDP及C3测定值往往超过正常,蛋白尿为非选择性。选择性蛋白尿的检查方法,一般是选择一分子量较大(如IgG或IgM)及分子量较小(如转铁蛋白)测定其肾清除率,然后计算其比值,此比值即为选择性指数,如IgG清除率/转铁蛋白清除率<0.1为高度选择性。0.1-0.2为中度,>0.2为低度选择性,中度和低度选择性均为非选择性。因测定选择性指数较麻烦,目前多以测定尿C3而代之。在诊断时必须与下列疾病作

鉴别: 一、紫癜性肾炎紫癜性肾炎往往具有肾病综合征的表现形式,与原发性肾病综合征易混淆。紫癜性肾炎一般有过敏性紫癜的病史及过敏性紫斑或皮疹,镜检镜下血尿明显,紫癜性肾炎的临床经过不一,重者迅速发展成肾功能衰竭,轻者自愈。肾活检可发现小血管炎,这一点具有一定的特征性,对激素治疗效果不佳。 二、糖尿病性肾病糖尿病肾病临床表现与原发性肾病综合征非常相似,但糖尿病肾病者多见于成年。有糖尿病病史及血糖、尿糖、糖耐量异常,同时眼底多有微血管瘤。激素治疗效果差而且糖尿加重。多伴有持续性不同程度高血压和肾功能损害,尿红细胞多不增加。 相信大家通过以上的内容,对于高血压肾病的鉴别诊断方法已经有所了解了吧,我们一定要提前,对于诊断方法有一个清晰的认识,当我们出现了类似的问题,才可以及时有效的判断自己是不是需要采取相应的治疗措施,希望以上内容能够对大家有所帮助。

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