医疗质量问卷调查
医疗质量问卷调查（多选）
职称：高级、中级、初级
专业：内科、外科、妇科、儿科、急诊科、五官科
一、您认为我院医疗工作中存在的主要问题是：
A、医护技术水平欠缺
B、服务意识欠缺
C、设备差
D、本部各科室支持力度不够
E、领导不重视
二、您认为我院病历书写质量水平处在何等程度：
A、优秀
B、良好
C、一般
D、较差
三、您认为我院年轻医生目前存在的技术问题是：
A、问诊技巧差
B、体格检查技能差
C、阅读CT、心电图能力差
D、临床思路不清晰
E、临床操作能力差
四、您认为我院抗菌素使用中存在哪些问题：
A、分级使用权限不明
B、超范围预防使用抗生素
C、不规范联合使用抗生素
D、未送检标本即使用抗生素
E、对抗生素毒副反应重视不够
五、您认为我院三级查房制度落实不到位的原因是：
A、上级医生执行不力
B、上级医生分析病情欠缺
C、下级医生记录不到位
D、下级医生不服从
E、医务人员缺乏，结构不合理
六、您认为我院医生书写病程记录质量较差的原因是：
A、对病历书写的重要性认识不足
B、诊断和鉴别诊断知识欠缺
C、对药物作用和毒副作用不了解
D、未掌握病历书写规范及要求
E、语言文字组织能力差
七、您认为对于疑难病例讨论应该是：
A、本组医生
B、全科医生
C、全科+全院高职医生
D、全科+全院高职+本部专科高职
八、对于开展死亡病例全院讨论，您的看法：
A、可以提高各级医生水平
B、可以发现诊疗隐患
C、可能会引发医疗纠纷
D、可能会只走过场，没必要
九、关于继续教育问题，您认为：
A、本院继续教育开展不力
B、外出培训机会太少
C、本地继教会议信息不通
D、意义不大
十、提升科研能力，您认为下列方法最好的是：
A、本部医生带领下进行
B、医院安排院内科研培育
C、自己主持，本部医生指导
D、有一定基础者外出培训
十一、对于即将开展的医疗质量大练兵活动，您的建议：
社区医疗调查问卷
调查问卷 为了更好的为业主提供健康优质的医疗服务，满足个性化的需求，我们真诚地邀请您参与本次调查，有您的支持，我们将做得更好。 一．调查对象个人基本情况 1.您的性别：男（）女（） 2.您的年龄：18岁—30岁（）30岁—45岁（）45岁—60岁以上（） 3.婚姻状况：已婚（）未婚（） 二、医疗需求 4、您一般就医所选择的医院（） A、社区卫生服务站，Ｂ、公立医院，Ｃ、民营医院D、私人诊所。 5、你选择就医地点的原因是（）（可多选） A、距离家近，Ｂ、服务态度好，Ｃ、医生专业水平高，Ｄ、医疗费用低， Ｅ、医疗设备齐全，F2、就医环境好，G、能报销，H、其他。 6、您希望医疗服务队为您提供以下哪几种医疗服务方式。（）（可多选） A、小区现场义诊及咨询服务， B、普查及免费检查项目，Ｃ、上门服务，建立健康档案，Ｄ、健康知识讲座。 7、您比较希望获得哪方面的医疗服务？（） A、内科，Ｂ、外科，Ｃ、妇科，Ｄ、产科，Ｅ、其他 8、您所接受的医疗卫生服务项目包括（）（可多选） A、看病开药， B、健康教育， C、慢性病随访， D、定期体检，Ｅ、咨询，Ｆ、其他。 9、您清楚合作医疗的报销制度吗（） A.很清楚， B.知道， C.知道报销一说，不知道怎么实现， D.不知道。 10、孕、产妇有没有定期随访并进行免费健康体检和健康指导？（） A、有， B、没有， C、不知道该检查什么 11、据您了解，卫生院或者卫生室是否为新生儿童建立了保健手册？ A、有， B、没有， C、不知道有该项服务。 三、医疗服务与建议： 1、您认为现阶段社区需要建立哪些健康服务（多选） （1）医疗队拥有更专业社区全科大夫；（2）上门为业主提供医护服务；(3)家庭成员医疗档案；（4）在社区进行诊断、预防、治疗、康复服务；（5）改革医保制度，保证老年人在院看病报销比例增加；（6）贫困户的医疗救助；
病人对医院服务满意度调查表
麻阳中医医院医疗服务满意度调查表 尊敬的患者朋友： 为提高医院的医疗服务质量，营造更好的就医环境，我们敬请您利用几分钟时间填写本问卷的每一个问题。请您根据亲身感受，对您接触的医护人员的服务进行评价。如果您不方便，可由您的亲友或监护人协助您填写本问卷。本问卷采取不记名方式，对您的个人资料绝对保密，敬请放心做答。答完后请交给我们的工作人员。 敬祝您早日康复！感谢您的支持！ 一般情况填写 请在选择的答案前面“□”内打“√”，请在有横线处填写具体内容。 第一部分个人一般情况 就诊科室：住院时 间：年月日 填表时间：年月日联系电 话： 1.住址：乡/镇村组 2.性别：□男□女 3.年龄：□＜18岁□18～25 岁□26～35岁□36～50岁□51～60岁□大于61岁
4.婚姻状况: □未婚□已婚□离异或分居□丧偶□其它 5.职业: □工人□公务员□事业单位人员□农民/农民工 □企业职员□个体工商户□专业技术人员□军人 □自由职业者□离退休人员□学生□无职业者□其他 6.文化程度：□研究生及以上□本科、大专□中专、中技、高 中□初中 □小学及以下□其他 7.居住地: □城镇□乡村 8.付费类别: □公费□医疗保险□新型农村合作医疗□商业保险 □自费□其它(请写 出) 第二部分就医背景 9.您是否是第一次来这家医院看病？□是□不是 如果不是，大约是第几次？________次 10.您选择该院就医的最主要原因(最多选三项)：
□医疗水平高□服务态度好□就近方 便□交通便利 □费用低□医疗设备好□其它医院转 诊□环境整洁、优美 □医院名气大□医保定点□亲朋好友推 荐□医院有熟人 □其它 门诊医疗服务满意度调查 所有题目均为单选题，请在所选择的题项序号上打“√”，请在有横线处填写具体内容 一、医院环境设施 1. 您对门诊(候诊区、诊室)的舒适情况 1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解 2. 您对门诊(候诊区、诊室)的卫生情况（干净、整洁） 1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解 3. 您对医院的指示牌和门牌 1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解 4. 您对医院食堂饭菜的质量 1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解 二、工作人员的服务态度
物业服务质量满意度调查
项目 物业服务满意度调查问卷 业主姓名：业主房号：联系电话：一、保安 1．您对园区保安工作是否满意？ □非常满意□比较满意□不满意□非常不满意理由： 2．您对保安人员服务态度是否满意？ □非常满意□比较满意□不满意□非常不满意 理由： 3．物业公司对针对保安工作的投诉处理是否及时？ □非常及时□比较及时□不及时□非常不及时 理由： 二、保洁 1．您对园区保洁工作是否满意？ □非常满意□比较满意□不满意□非常不满意 理由： 2．您对保洁人员服务态度是否满意？ □非常满意□比较满意□不满意□非常不满意理由： 3．物业公司对针对保洁工作的投诉处理是否及时？ □非常及时□比较及时□不及时□非常不及时 理由：
三、房屋质量维修工作 1．物业公司对业主报修房屋质量问题，处理是否及时？ □非常及时□比较及时□不及时□非常不及时 理由： 2．物业公司对业主报修房屋质量问题，处理过程是否令您满意？ □非常满意□比较满意□不满意□非常不满意 理由： 3．物业公司对业主报修房屋质量问题，处理结果是否令您满意？ □非常满意□比较满意□不满意□非常不满意 理由： 4．您对物业公司处理报修问题工作人员服务态度是否满意？ □非常满意□比较满意□不满意□非常不满意 理由： 四、公共设施维护 1．物业公司对园区内绿地的养护工作是否令您满意？ □非常满意□比较满意□不满意□非常不满意 理由： 2．物业公司对园区内电梯、消防设备、健身器材、园区大门、单元门、路面、排水设施等公共设施的维护工作是否令您满意？ □非常满意□比较满意□不满意□非常不满意 理由： 五、园区管理 1．物业公司对园区内机动管理是否令您满意？
医疗服务满意度调查表
医疗服务满意度调查表 亲爱的先生女士： 您好！本院为提高医疗服务质量，营造更好的医疗服务环境，恳请您利用几分钟时间填写这份问卷，以提供我们改进的方向。以下的问题，请您就本次就诊的经验作答。为保障您的权益，回答内容均予保密，敬请安心作答。若您对本院的服务有任何意见，请拨打健康专线*****，谢谢您的合作与支持。 敬祝健康快乐 -------------------------------------------------------------------------------- 一、就医背景 1．请问您是初次來本院住院□是□否（第次） 2．您为什么选择來本院看病(可复选) □亲友推荐□交通便利□不收紅包□地点适中□医疗设备佳□医院名气 □医术高明□服务态度好□其他 二、此部份为探讨您对医疗服务各项目的满意程度，请选择适当的答案。 （一）医院环境设施方面 1.交通便利性????????????□很满意□满意□一般□不满意□很不满意□不清楚 2.病房空气调节(冷、暖气)???□很满意□满意□一般□不满意□很不满意□不清楚 3.地板、走道及浴厕清洁程度????□很满意□满意□一般□不满意□很不满意□不清楚 4.病房安静程度???????????□很满意□满意□一般□不满意□很不满意□不清楚 5.各楼层指示牌清楚程度????□很满意□满意□一般□不满意□很不满意□不清楚 6.各项环境设施安全性????????□很满意□满意□一般□不满意□很不满意□不清楚 （二）等候时间方面 1.等待检查的时间?????????□很满意□满意□一般□不满意□很不满意□不清楚 2.等待治疗的时间??????????□很满意□满意□一般□不满意□很不满意□不清楚 3.等待护理人员接送的时间??????□很满意□满意□一般□不满意□很不满意□不清楚
关于新型农村合作医疗保险的调查问卷
关于新型农村合作医疗保险政策实施情况的调查问卷 尊敬的朋友们： 您好！本调查的目的是为了了解农村居民对新型农村合作医疗的参保情况、农村居民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况、以及相关的医疗情况满意程度的调查。为此我们设计此次调查问卷，请在您认为对的选项上打“√”或（）上写上相应的答案。 一、一般情况 1.性别 2.年龄 3.家庭人口位。 4.您的家庭年总收入元。（） A.10000元—19999元 B.20000元—29999元 C.30000元—39999元 D.40000元以上 5.你认为你自己的身体状况怎么样（） A.很好 B.一般 C.较差 D.很差 6.家里有无人长期患病（）? A.有 B.无 7.如果您生了病，一般选择怎么地方看病？ A.村卫生服务站 B.卫生院 C.县级医院 D.市级医院 E.省级医院 F.私人诊所 8.村里有没有相应的合作医保宣传（） A.有，很全面，而且是持续性的 B.有，只有在投保的时候做过宣传
C.从来没有过 D.不知道 9.你是否参加了合作医疗（）（如果是请回答第二部分，否回答第三部分） A.是 B.否 10.您是否参加了社会保险（） A.是 B.否 二、参加合作医疗保者回答 1.你参保了年。 2.您是自愿参加新型农村合作医疗了吗？ A.是的 B.不是 3.参加新型农村合作医疗后，您到医院看过病吗？ A.看过 B.没有看过 4.您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗？ A.方便及时 B.不方便不及时 5.您清楚合作医疗的报销制度吗（）。 A.很清楚 B.知道 C.知道报销一说，不知道怎么实现 D.不知道 6.您觉得合作医疗的报销制度怎么样（）。 A.太麻烦，难以顺利完成所有程序。 B.有点复杂，但是可以接受。 C.很简单，非常方便。 D.不知道 7.您觉得投保的赔率合适吗（）。 A.太低了，没有实际意义 B.很合适，比较公正合理 C.无所谓，可以接受 D.限制因素太多，不是很方便 8.您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗？
服务质量满意度调查表
服务质量满意度调查表 尊敬的顾客：您好！ 这是专门为您设计的一份简单的调查问卷，目的是了解本园区的服务质量和管理水平，改进工作。在此，我们提出一些问题，请您根据亲身感受，在每一个问题的五个答案中选择一个答案打“√”，实事求是地反映出您的看法。 填写此表，是不记名的，我们将负责为您保密，请不要有任何顾虑。 本调查问卷由调查人员通过访谈，执笔填写，其他人员不得代填代答。 问卷内容（可根据被调查对象的实际情况，选择项目，也可以增加其它项目）： 1、您在接受服务期间对园区总的印象如何？ a)很好 b)较好 c)一般 d)较差 e)很差 2、您认为园区环境是否清洁卫生？ a)卫生 b)较卫生 c)一般 d)较差 e)很差 3、您对接待工作是否满意？ a)满意 b)较满意 c)一般 d)不太满意 e)不满意 4、您进入园区时，服务人员接待的态度如何？ a)热情 b)较热情 c)一般 d)较冷淡 e)冷淡 5、园区工作人员是否详细地向您介绍或提醒过您应享有的权益和注意事项？ a)详细 b)较详细 c)一般 d)不详细 e)没有 6、您对园区提供的各项服务标准化流程是否了解？ a)很清楚 b)清楚 c）一般 d)不太清楚 e)不清楚 7、您认为园区的服务活动是否符合标准？ a)符合 b)较规范 c)一般 d)较差 e)不符合 8、您认为园区在安全防护方面做得如何？ a)很好 b)较好 c)一般 d)较差 e)很差 9、您的合理需求是否能在园区得到足够满足？ a)能 b)基本能 c)一般 d)不太能 e)不能 10、您认为园区提供的服务是否方便、快捷？ a)很方便 b)较方便 c)一般 d)不太方便 e)不方便 11、您对园区的设施设备、环境是否满意？ a)满意 b)较满意 c)一般 d)不太满意 e)不满意
关于医疗保障的问卷调查
关于医疗保障的问卷调查1 请问你的性别 A男 B女 2您的家庭人均月收入大概在 A1000以下 B1000—3000 C3000—5000 D5000以上 3您对市民“看病难”、“看病贵”的看法是 A非常认同 B一般认同 C基本不认同 D非常不认同 E不了解 4您认为目前的医疗体系效率如何 A非常高 B较高 C一般 D比较差 E很差 5您认为就目前来看，加入医疗保险是否有助于缓解就医难 A完全解决了这一问题 B基本解决这一问题 C部分程度能够缓解这一问题 D完全不能够缓解这一问题 6当您或您的家人生病时，一般选择的治疗方式是 A选择私人诊所 B选择卫生站、分院 C选择当地镇（街）医院门诊 D选择省级医院门诊的（如省人民医院、中山医附属医院等） E自己到药店买药吃 7您认为目前镇级医疗机构（公立）存在的主要不足之处是(多选题) A医疗技术不足 B服务态度不够好 C医疗费用较高 D存在虚假宣传和欺骗行为 E医疗环境有待改善 F其它 8您认为您偏向选择怎样的医疗保险模式 A城镇居民保险 B商业平安保险 C商业医疗保险
D城镇居民医疗与商业保险相结合 E完全商业保险 9您认为就目前看来，就医难的主要原因是什么 A医疗体系存在问题 B医疗水平不高 C医疗费用过高 D医护人员服务态度不佳 E不存在就医难的问题 10您认为目前在医院就医的费用如何? A非常高，难以承受 B偏高，勉强可以接受 C适中，不会造成负担 D比较低，完全可以接受 11如果您没有参加城镇居民基本医疗保险，原因是 A对它不了解 B已经参加了其他形式的医疗保险 C没有闲钱投保 D报销范围限制得太窄（定点医院、药品、诊疗项目等E报销比例太低，作用不大 12你是否觉得买医疗保险是浪费钱？ A是 B不是 13你是自愿买医疗保险的吗？ A不是，加入或他人要求 B是，有保障 C政府要求的 14对医疗保险的赔偿满意吗？ A满意 B不满意 15你认为解决医疗保险的主要途径有哪些？ A国家加强财政的投入 B社会保险的广泛参与 C个人对医疗保险意识的加强
患者对医院满意度调查表
患者对医院满意度调查表 各位病友： 为了了解___________医院向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对某某医院进行评价，请您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的序号上划“√”，谢谢合作！ 一、您对医院总的印象如何 1、满意 2、基本满意 3、不满意 二、您对医院工作人员的服务态度总体上是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 三、您对医院提供的诊疗技术是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 四、您对医院的就诊环境是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 五、您对医院的服务设施是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 六、您认为医院是否存在违规收费行为 1、是 2、否 七、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否向医务人员送过“红包” 1、是 2、否 八、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否宴请过该院医务人员 1、是 2、否 九、您认为医院是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、周到、文明服务 1、是 2、否 十、您询问医务人员或有意见向医院投诉，医院工作人员是否热情接待，耐心解释 1、是 2、否 十一、您或您的家属在医院就诊时，是否被医生推诿、拒绝过 1、是 2、否 十二、您认为医院是否做到“一切以病人为中心” 1、是 2、否
请写下您的具体意见或建议： 患者对医院满意度调查表 各位病友： 为了了解___________医院向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对某某医院进行评价，请您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的序号上划“√”，谢谢合作！ 一、您对医院总的印象如何 1、满意 2、基本满意 3、不满意 二、您对医院工作人员的服务态度总体上是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 三、您对医院提供的诊疗技术是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 四、您对医院的就诊环境是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 五、您对医院的服务设施是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 六、您认为医院是否存在违规收费行为 1、是 2、否 七、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否向医务人员送过“红包” 1、是 2、否 八、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否宴请过该院医务人员 1、是 2、否 九、您认为医院是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、周到、文明服务 1、是 2、否 十、您询问医务人员或有意见向医院投诉，医院工作人员是否热情接待，耐心解释 1、是 2、否 十一、您或您的家属在医院就诊时，是否被医生推诿、拒绝过 1、是 2、否
关于基本医疗保险的调查问卷
关于大学生基本医疗保险的调查问卷 您好，为了调查目前民众对自身所参保基本医疗保险的了解状况，请您协助完成此调查问卷。本调查表不用署名，各种答案没有正确错误之分，只需按照您的实际情况回答每个题目。对本问卷中所含一切信息，调查者个人承担完全保密义务。对您的合作与支持表示衷心的感谢！ 1、您的性别是 A、男 B、女 2、您的年级是 A、大一 B、大二 C、大三 D、大四 E、研究生 4、您的专业： 5、您的户口是 A、城市 B、农村 6、您觉得大学生是否有必要办理医疗保险 A、有必要 B、没有必要 7、您觉得您对基本医疗保险知道多少 A、很了解，包括覆盖对象，办理流程，缴费额，医保待遇等 B、比较了解，看见身边有人办理过职工或居民医疗保险 C、听说过一点 D、完全不了解 8、您认为缴纳40元的医疗保险费能承担吗 A、能 B、不能 9、您认为校医院的收费合理吗 A、合理 B、不合理 10、您对校医院的诊疗设备、医疗环境、医疗技术满意吗 A、非常满意 B、比较满意 C、不满意 D、非常不满意 11、您认为校医院的服务技术、服务质量等是否能够满足医疗服务的首诊需求 A、完全满足 B、基本满足 C、不能满足 12、您是否清楚各医疗机构的报销比例
A、是 B、否 13、您是否知道办理理赔时需要提供哪些材料 A、是 B、否 14、您是否清楚社保卡怎么使用 A、清楚 B、不清楚 15、您对于现在的基本医疗保险制度满意吗 A、比较满意，能减轻自身生病的后顾之忧 B、比较满意，心中有底 不那么担心自己的经济问题 C、一般，对我影响不大 D、不太满意，政府补贴少、保额高、待遇低 16、您认为基本医疗保险制度可以在哪些方面进行改进 A、提升对医疗保险的重视度 B、学校加大相关资金投入 C、完善相关法律法规和制度 D、加大医保宣传力度 E、拓宽医疗保险覆盖范围
“互联网医疗”之您的看法调查问卷
“互联网医疗”之您的看法 1.您的性别： [单选题] [必答题] ○男○女 2.您的年龄段： [单选题] [必答题] ○ 20岁以下○ 21~30 ○ 31~40 ○ 41~50 ○ 51~60 ○ 60以上 3.您目前从事的职业： [单选题] [必答题] ○其他 ○个体商户 ○事业单位 ○企业员工 ○学生 4.您的学历 [单选题] [必答题] ○高中及以下 ○大专 ○大学本科 ○硕士及以上 5.您在非工作时间使用互联网（包括移动互联网）的情况： [单选题] [必答题] ○每天使用 ○经常使用 ○偶尔使用 ○几乎不使用 6.您在非工作时间每次使用互联网的时长 [单选题] [必答题] ○ 5小时以上 ○ 3-5小时 ○ 1-3小时 ○ 1小时以下 7.您平均每年为医疗健康花费的费用为多少 [单选题] [必答题] ○ 1000以下 ○ 1000-5000 ○ 5000-10000
○ 10000以上 8.您使用互联网查询过医疗健康类的信息吗 [单选题] [必答题] ○经常（大于等于7次/月） ○偶尔（7-3次/月） ○很少（小于等于3次/月） ○从不 9.您查询医疗信息最常用的方式是 [多选题] [必答题] □有固定使用的医疗app □搜索引擎直接搜索 □各医院的微信微博等公众号 □直接去医院咨询医生 □其他 _________________ 10.您通过互联网查询过非常有用的医疗健康信息 [单选题] [必答题] ○完全同意 ○比较同意 ○一般同意 ○不同意 11.您通过互联网查询的医疗健康信息非常全面 [单选题] [必答题] ○完全同意 ○比较同意 ○一般同意 ○不同意 12.您曾经使用过互联网查询过自己身体状况的信息 [单选题] [必答题] ○完全同意 ○比较同意 ○一般同意 ○不同意 13.您相信从互联网上查询出的关于自己的医疗健康结果。 [单选题] [必答题] ○完全同意 ○比较同意 ○一般同意 ○不同意
满意度调查表
服务质量满意度调查表 您好! 这是专门为您设计的一份简单的调查问卷，目的是了解)。(服务单位的服务质量和管理水平，改进工作。在此，我们提出一些问题，请您根据亲身感受，在每一个问题的五个答案中选择一个答案打‘√’，实事求是地反映出您的看法。 填写此表，是不记名的，我们将负责为您保密，请不要有任何顾虑。 本调查问卷由调查人员通过访谈，执笔填写，其他人员不得代填代答。 问卷内容(可根据被调查对象的实际情况，选择项目，也可以增加其它项目)： 1、您在接受服务期间对服务单位总的印象如何? a)很好b)较好c)一般d)较差e)很差 2、您认为服务单位环境是否清洁卫生? a)卫生b)较卫生c)一般d)较差e)很差 3、您对接待工作是否满意? a)满意b)较满意c)一般d)不太满意e)不满意 4、您进入服务单位时，服务人员接待的态度如何? a)热情b)较热情c)一般d)较冷淡e)冷淡 5、服务人员是否详细地向您介绍或提醒过您应享有的权益和注意事项? a)详细b)较详细c)一般d)不详细e)没有 6、您对服务单位提供的各项服务标准化流程是否了解? a)很清楚b)清楚c)一般d)不太清楚e)不清楚 7、您认为服务单位的服务活动是否符合标准? a)符合b)较规范c)一般d)较差e)不符合 8、您认为服务单位在安全防护方面做得如何? a)很好b)较好c)一般d)较差e)很差 9、您的合理需求是否能在服务单位得到足够满足? a)能b)基本能c)一般d)不太能e)不能
10、您认为服务单位提供的服务是否方便、快捷? a)很方便b)较方便c)一般d)不太方便e)不方便 11、您对服务单位的设施设备、环境是否满意? a)满意b)较满意c)一般d)不太满意e)不满意 12、如果您对服务单位提供的服务有意见，怎样解决您了解吗? a)很清楚b)清楚C)一般d)不太清楚e)不清楚 13、您对服务单位提供的各项服务完成质量、及时性满意吗? a)满意b)较满意c)一般d)不太满意e)不满意
农村医疗保险调查问卷
农村医疗保险调查问卷 1.您的性别是* A.男 B.女 2.请选择您的性别是2.您的年龄是* A.20岁以下 B.20到30岁 C.30到40岁 D.40到50岁 E.50以上 3.请选择您的年龄是3.您的职业是* A.农民 B.制造业 C.个体工商户 D.机关事业部门 E.服务业 F.建筑装饰业 G.自由职业 4.您对农村医疗保险政策了解吗？ A.非常了解 B. 较了解 C. 不是很了解 D. 不了解 5.您主要通过哪些渠道了解农村医保政策？ A.宣传资料 B. 报刊 C. 网络 D. 电视 E. 医疗机构工作人员 F. 亲戚、朋友、同事 G. 12333咨询热线 H. 医保经办机构工作人员 6.您认为医疗保险参保是否方便* A.非常方便 B.比较方便 C.一般 D.不太方便 E.极不方便 7.您对现在的医疗保障制度满意吗* A.很满意 B.比较满意 C.一般 E.比较不满意 F.很不满意 8.您对医保经办机构的总体评价* A.很满意 B.比较满意 C.不满意 D.不清楚 9.您知道您参保后可以享有哪些医疗待遇吗？ A知道 B. 不知道 10.您是否知道发生住院医疗费用后如何报销？ 知道 B. 不知道
11.您住院时，医护人员是否告知您有关农村医疗保险报销的相关规定？ A. 有，比较详细 B. 有一些 C. 没有 12.您在定点医院办理住院时，医务人员是否要求您出示农村医疗保障卡，并核对身份？ A. 必须检查核实 B. 经常如此 C. 偶尔会 D. 从来不 13.医院能不能主动向您提供正规医疗费用发票及费用的详细清单？ A. 医院主动提供 B. 自己提出要求时，医院才提供 C. 自己提出来，但医院不给 14.你认为医护人员的服务如何？ 好 B. 较好 C. 一般 D. 较差 E. 差 15.您认为医疗保险经办部门的工作人员服务如何？ A. 好 B. 较好 C. 一般 D. 较差 E. 差 16.您觉得住院医疗费个人负担如何？ 很高 B. 可以接受 C. 不高 D. 不知道 17.您认为我市农村医疗保险待遇水平如何？ A. 很高 B 高 C. 一般 D. 差 E. 很差 18.您觉得现有的医疗保障制度哪里需要更改* 可多选 A.缴费率过高 B.覆盖率过低 C公平性不够 D.资金监管不够透明 E.资金的增值功能 F.其它 您认为医疗保险工作宣传和服务在哪些方面需要改进的地方？有什么建议？ 各位，这是一份关于医疗保险的民意调查问卷，是我学校的作业，如看到请大家帮个忙抽去您几分钟时间，谢谢合作。万分感谢。
中医药文化知识调查问卷修订稿
中医药文化知识调查问 卷 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
中医药文化知识调查问卷 1.你有看过中医或者吃过中药的经历吗？A.经常B.有时C.从来没有 2.下列中医药的治疗方式您接触过哪些（可多选） A.中草药 B.中成药 C.针灸. D.推拿按摩 E.正骨 F.都没接受过3.对于中药的概念，您的理解是？ A.天然生长的药物 B.在中国生长的药物 C.民间采集的药物 D.在中医药理论指导下的药物4.您对传统中医药的态度是什么？ A.中医药传统文化是我们民族瑰宝，很热爱，会比较关注 B.有零星了解一些，没有特意去看过 C.身体不舒服的时候才会想去了解 D.没留意，也没打算留意5.你认为中医药的优势是什么（可多选）A.药品廉价B.天然产品，副作用少C.强调整体性治疗D.对慢性病的治疗效果好 E.对疑难杂症有自己的治疗方法 F.其他__________6.您是否愿意运用中医养生理论指导日常饮食生活吗？ A.十分愿意 B.愿意，但不懂相关知识 C.一般 D.不愿意7.您在何种情况下会选择中医? A.只选择中医 B.受父母或者他人影响 C.西医疗效不佳或久治不愈 D.难以承当昂贵的西医药费用8.在您看来,制约中医药发展的因素有哪些?(可多选) A.中医缺乏科学性B.政府投入不够C.中医药人才缺乏D.中医药的经济效益低 E.宣传力度不够 F.中医药院校得教育方式有问题 G.其他__________9.您认为今后中医药发展的前景? A.十分好 B.一般 C.在艰难中曲折发展 D.前景渺茫10.您认为如何提高中医药在大众中的影响(
办公设备网络质量满意度调查表-0519
办公设备、网络质量满意度调查表 为了改善与提高服务管理标准，让员工能充分享受公司给予大家的良好工作环境，我们设计了此份调查卷，请大家提出宝贵意见，我们将会根据调查结果进行改善。谢谢您的配合! 〖满意、90-100（10分），良好、80-90（8分），合格、70-80（6分），待改进、60-70（4分），不满意、60以下（1分）〗 办公设备 1、您对公司办公设备（电脑、打印机、空调、电灯、桌椅等）的使用满意度 □满意□良好□合格□待改进□不满意 2、您对办公设备及时维护、报修情况的满意度 □满意□良好□合格□待改进□不满意 3、您对负责办公设备盘点的工作人员的服务意识的满意度 □满意□良好□合格□待改进□不满意 4、您对负责办公设备维护、维修的工作人员的服务意识的满意度 □满意□良好□合格□待改进□不满意 5、请您对办公设备的综合满意度进行评分 □90-100 □80-90 □70-80 □60-70 □60以下 请留下在办公设备方面所提的合理意见或建议及不满意的地方 答： 网络质量 6、您对网络的实际使用速率的满意度 □满意□良好□合格□待改进□不满意 7、您对网络的使用稳定性的满意度 □满意□良好□合格□待改进□不满意 8、您对办公设备及时维护、报修情况的满意度 □满意□良好□合格□待改进□不满意 9、您对负责网络维护、维修的工作人员的服务意识的满意度 □满意□良好□合格□待改进□不满意 10、请您对网络质量的综合满意度进行评分 □90-100 □80-90 □70-80 □60-70 □60以下 请留下在网络质量方面所提的合理意见或建议及不满意的地方 答： 再次感谢您的参与！ 总分： 部门姓名 运营部 第 1 页共1 页
医疗卫生改革调查问卷
关于医疗卫生体制改革调查问卷 1.在民生四大难题中，医疗是不是你最关注的项目？（） A是 B 不是 C和其他差不多 2您如何看待“看病难”社会现象（） A.没什么感觉 B.有一点 C.觉得很严重 D.非常严重 3.如果您感冒了或者身体有所不适，您会选择去那类医院？（） A 大医院 B 社区卫生院 C小医院 D 买点药，在家休息 10.你现在有没有参加医疗保险（） A.有 B.没有 C.了解但条件不允许 D.对医疗保险不太了解 5.您对目前国内的医疗现状是否满意（） A.很满意 B.满意 C. 一般 D.不满意 6.您认为目前医疗存在的主要问题是（） A.医疗制度不完善 B.就医费用过高 C.医务人员态度差 D.医生不称职 7.你认为药价虚高的情况是否存在（） A.存在并且情况十分严重 B.存在但不太严重 C.不存在 D.不了解 8.您对医疗服务质量的评价（） A.很满意 B.有缺陷但可提高 C.有缺陷但很难提高 D.很不好 9.以下是关于医德医风的观点，您同意那些呢（） A.有些医生态度过于冷淡 B.有时看病熟人插队 C.随便收红包 D.没有很好从病人角度出发，理解病人心情 4.您对医院的选择主要是考虑（） A．医院水平的高低 B 治疗价格 C服务好坏 D就近原则
11.关于医疗保险，你认为目前存在的主要问题是（） A.保险额度太少 B.覆盖范围太小 C.报销程序太复杂 D.自付费用过高 12.您对目前正在实行的医疗改革的了解（） A.很了解， B.基本内容都知道 C.略知一二听说但不知内容 D.没听过 13.你认为大医院和社区医院相比，那一个收费相对比较合理（） A、大医院 B 社区医院 C两者都差不多 14.您对中国医疗体制改革最深的体会是什么？（） A.利于市场经济发展利 B.于发展医疗水平 C.利于解决看病难看病贵的问题 D.没有感觉 15.您认为应在哪方面进行医疗改革（） A.基础设施建设 B.医疗保险 C.看病买药贵价格方面等问题 D.完善制度 E.医疗资源在城市和农村的合理分配 F.政府的制度和职能的改变
医院医疗服务社会满意度调查问卷.
**省综合医院评审医院医疗服务社会满意度调查问卷 调查医院名称:_ 编号 : 您好!感谢您在百忙之中完成这份问卷,您的回答将帮助我们了解您最近这次在该院接受住院医疗服务的情况,以便使我们更好地督导改善该医院的服务。这个调查是匿名的,所有信息都将被严格保密,不会影响到您以后任何的就诊和住院服务。请您根据在医院的感受,在相应的项上划“ V' 把填好的闷卷交给我们的工作人员。澍谢! **省医院协会 以下问题是您的基本信息,请根据您的真实情况在相应的选项框内划“√” 性别□男性口女性 年龄 CI1S 岁? 30岁 031? 45岁 [346? 60岁口 61岁以上 您的职业:□工人□农民□军人□企辜业口教师、医务人员□个体户. □工商业者□离退休人员口无职业者□学生口其他您是否购买了医疗保险:□无□农村合作医疗口城市职工医保□城市居民医保□商业保险 您在选择医院时主要考虑以下哪些因素多些? □医院的声誉和名气□医院的地理位置和环境□医师的技术和设备□服务水平和费用 对于不同的医院类型,您更倾向于选擇哪一类医院作为就医首选? □公立医院□民营医院口就近的医院 请您根据在该院接受医疗服务的真实感受 > 在相应的选项框内划“√” 1、医院的绿化、外围基础设施、内部环境您是否满意?
口满意□基本满意? □不满意 . 2、?在您就医的经历中,该医院门诊住院医疗服务您是否满意? 口满意□基本满意□不满意 3、在看病的过程中,根据医院的标识是否好找相关科室? □好找□不好找口难找 4、您对医院的护理服务是否满意? .□满意□基本满意□不满意 . 5、您对您就诊医院的收费是否合理? 口合理□基本合理.. □不合理 6、恷接触过的医师服务态度是否满意? □满 . 意□基本满意口不满意 7、当你向医院投诉时,院方的态度是否让您? 口满意□基本满意. □不满意 8、医护人员对您隐私的尊重、保护程度您感到是否满意: ?□满意□基本满意口不满意 9、您对该医院的医疗服务质量总体评价是否满意: □满意□基本满意:口不满意? 10、 . 您认为该院现在存在的主要问题是什么? 11、您对该院有哪壁方面的建议? ?感谢您的支持与关心 !
服务质量满意度调查表
精品文档 . 服务质量满意度调查表 尊敬的顾客：您好！ 这是专门为您设计的一份简单的调查问卷，目的是了解本园区的服务质量和管理水平，改进工作。在此，我们提出一些问题，请您根据亲身感受，在每一个问题的五个答案中选择一个答案打“√”，实事求是地反映出您的看法。 填写此表，是不记名的，我们将负责为您保密，请不要有任何顾虑。 本调查问卷由调查人员通过访谈，执笔填写，其他人员不得代填代答。 问卷内容（可根据被调查对象的实际情况，选择项目，也可以增加其它项目）： 1、您在接受服务期间对园区总的印象如何？ a)很好b)较好c)一般d)较差e)很差 2、您认为园区环境是否清洁卫生？ a)卫生b)较卫生c)一般d)较差e)很差 3、您对接待工作是否满意？ a)满意b)较满意c)一般d)不太满意e)不满意 4、您进入园区时，服务人员接待的态度如何？ a)热情b)较热情c)一般d)较冷淡e)冷淡 5、园区工作人员是否详细地向您介绍或提醒过您应享有的权益和注意事项？ a)详细b)较详细c)一般d)不详细e)没有 6、您对园区提供的各项服务标准化流程是否了解？ a)很清楚b)清楚c）一般d)不太清楚e)不清楚 7、您认为园区的服务活动是否符合标准？ a)符合b)较规范c)一般d)较差e)不符合 8、您认为园区在安全防护方面做得如何？ a)很好b)较好c)一般d)较差e)很差 9、您的合理需求是否能在园区得到足够满足？ a)能b)基本能c)一般d)不太能e)不能 10、您认为园区提供的服务是否方便、快捷？ a)很方便b)较方便c)一般d)不太方便e)不方便 11、您对园区的设施设备、环境是否满意？ a)满意b)较满意c)一般d)不太满意e)不满意 12、如果您对园区提供的服务有意见，怎样解决您了解吗？ a)很清楚b)清楚c)一般d)不太清楚e)不清楚 13、您对园区提供的各项服务完成质量、及时性满意吗？ a)满意b)较满意c)一般d)不太满意e)不满意
关于无偿献血的调查问卷
关于大学生无偿献血状况调查问卷 性别：年级： （）1.您对无偿献血的看法是： A.非常支持 B. 支持 C. 中立 D.不太支持 （）2.您是否参加过无偿献血： A. 参加过(转题3) B. 没参加过，但愿意参加（转题4） C. 没参加过（转题4）（）3.您参加无偿献血的主要原因是什么：（可多选） A. 帮助他人，促进公益事业的发展 B. 有利于自身的健康 C. 可以拿到喜欢的纪念品 D. 获得献血证，增加操行分 E.没什么特别原因，别人献，我也去献 F. 其他 （）4.您不曾参加无偿献血的主要原因：（可多选） A. 内心恐惧，害怕扎针 B.担心采血用具不卫生 C .体重、血压等自身条件未符合献血条件 E. 时间不合适 F.其他 （）5.您认为无偿献血对身体有哪些好处： A.可预防、缓解高粘血症 B.可预防、降低心脑血管病的发生 C.男子献血可减少癌症的发生率 D.可促进、改善心理健康 E.可延年益寿 F.以上全是 （）6. 你认为大学生无偿献血对于社会作用大不大： A.很大 B.一般 C.没作用 （）7.您知道以下哪一种情况不宜献血吗： (多选) A.刚刚打了乙肝预防针 B.24小时内刚吃了板蓝根等降火去热的药 C.剧烈运动肌肉酸痛着 D.昨晚睡眠不住感觉疲乏或喝酒了 E. 一周内有感冒发烧或吃药 （）8.您认为在什么地方献血才是最安全的： A．医院 B.医院在街道的采血点 C.医院到学校的采血车 （）9.您是从什么途径知道学校的固定献血日的： A.同学告知 B.看到志愿者在宣传 C.看到校内有采血车 D.根本不知道献血日 （）10.您知道大学生献的血的具体去向： A. 很清楚 B. 听说过传闻 C. 不知道
医院服务满意度调查表
医院服务满意度调查表Prepared on 21 November 2021
医院服务满意度调查表 尊敬的病友： 您好！ 感谢您的支持，为了提升医院的医疗服务品质，更能贴近您的需求，我们正在开展医院综合满意度调查，需要向您了解您我们医院的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵意见。一、您对医院的服务效率和服务态度是否满意？ □满意□基本满意□不满意 二、您对这里看病的过程、等候或排队的时间满意吗？ □满意□基本满意□不满意 三、您对医务人员的解释、交流、服务内容满意吗？ □满意□基本满意□不满意 四、您对医生的诊疗技术和服务态度是否满意？ □满意□基本满意□不满意 五、您对护士的技术操作（如静脉穿刺等）是否满意？ □满意□基本满意□不满意 六、您在看病期间，对医院的环境、设施、卫生等后勤服务是否满意？ □满意□基本满意□不满意 七、在就诊期间医务人员有没有收受您的红包？ □有□没有 八、您对医院的综合服务能力信赖程度？ □可信□基本可信□不可信 九、您觉得这次住院的治疗效果是否满意？ □满意□基本满意□不满意 十、您的责任护士（），对她的服务进行评价 □满意□不满意（原因：） 十一、住院费用您是否满意？ □满意□基本满意□不满意 十二、对餐厅饭菜质量、卫生状况、价格是否满意？ □满意□基本满意□不满意 十三、门诊、收费处、医保结算处服务是否满意？ □满意□基本满意□不满意（门诊收费处医保结算处） 感谢您选择我们医院为您解除病痛，您的后续情况我们将持续关注。您有任何健康问题都可随时与我联系，您的家人或朋友也可以进行免费咨询。能够发挥我的专业特长为您服务，是我的荣幸。 恳请您提出宝贵的建议，我们表示感谢！
质量部内部顾客满意度调查表
质量部内部顾客满意度调查表 各位领导： 感谢您在2012年对质量部工作的支持与帮助。请您抽出宝贵时间填写本调查表，您真实的意见和建议将会为质量部提高工作质量发挥重要作用。期待您的反馈，谢谢！评分标准：1表示不满意；2表示不太满意；3表示一般；4表示比较满意；5表示非常满意。您可在相应选项中打“V”。 1. 总体上您对质量部的工作是否满意 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 2. 您如何评价质量部2012年的工作表现 1）有进步 2 ）无变化3 ）有退步 3. 具体有哪些变化？ 4.请您从以下选项分别对质量部进行满意度评价 1）服务意识1□2□3□4□5□ 2 ）责任意识1□2□3□4□5□ 3 ）全局意识1□2□3□4□5□ 4 ）创新意识1□2□3□4□5□ 5 ）满足需求1□2□3□4□5□ 6 ）工作效率1□2□3□4□5□ 7 ）支持市场1□2□3□4□5□ 8 ）自我改进1□2□3□4□5□ 9 ）制度执行1□2□3□4□5□ 10 ）承诺实现1□2□3□4□5□ 5.请您对质量部以下具体工作进行满意度评价 1）在质量体系建设及维护方面1□2□3□4□5□ 2）在内部质量冋题改进方面1□2□3□4□5□ 3）在外边质量冋题改进方面1□2□3□4□5□ 4）在计量器具管理方面1□2□3□4□5□ 5）在监检证、合格证办理方面1□2□3□4□5□ 6）在供应商质量管理方面1□2□3□4□5□ 7）在过程质量控制方面1□2□3□4□5□ 8）在落实质量责任制方面1□2□3□4□5□ 9）在质量文化旦传方面1□2□3□4□5□ 6.在2013年，您认为质量部工作应在哪些方面进行改进？（可在背面填写或另附页）
急诊科质量考核检查表
武胜县中医医院急诊科医疗质量考核标准 总分：200分考核百分制得分＝检查得分× 50% 检查人员：检查时间：年月日考核指标考核要点分值判定方法扣分备注 一、科室管理（25分）1、科室质量管理小组有效实行科室质量管理工作， 在“三基三严”培训及考核、落实核心制度及评估 检查、终末质量目标的确定及绩效考核等方面有计 划、有实施、有评估、有整改 5 无质控年度计划不得分。每月至少一次科内质量自查并有 记录，无不得分，记录不全酌情扣0.5~1分；对科内质量 自查发现的问题无改进措施扣2分/例次 2、建立有科内投诉处理程序，并有效实施 2 未建立投诉处理程序不得分。发生投诉经核实确属医务人 员过错所致，扣1~2分/次；有投诉无处理记录扣1分/次3、建立不良事件（包括意外、并发症、差错或事故 等）报告体系、制度与报告程序 2 未建立不得分。执行有缺陷扣0.5～2分 4、科室对发生的医疗纠纷案例于1周内召开讨论会 议，分析原因，确定纠纷性质，对存在缺陷的个人 和科室有处理意见、整改措施等 2 未制定相应的责任追究制度，不得分；未及时组织召开讨 论会议不得分；责任追究落实不到位，酌情扣1～2分/例 次；不配合医务科处理纠纷，扣2分/例次 5、病历归档及时，无病案丢失 5 病历归档不及时，每份病历每天扣0.5分；丢失病案倒扣5 分/例 6、无非法执业行为抽查归档病历和运行病历，发现有不具备独立执业资格的 人员独立执业，或有非卫生技术人员执业的（等级评审一 票否决），倒扣20分 7、制定科室应对突发公共事件应急预案，有培训 1 无预案、无培训不得分；抽查科室工作人员不能熟知应急 方案酌情扣0.5～1.0分 8、质量持续改进8 对职能部门反馈的问题，未整改扣2分/例次，执行有缺陷 的扣1分/例次 二、核心制度（85分）首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重病人抢救制度、会诊制度、术前讨论制度、输血管理制度、病历书写规范与管理制度及交接班制度等核心制度（重点查记录，分析内涵质量，记录流于形式可酌情扣分或不得分） 1、严格执行首诊负责制度，检查急诊留观病历和会 诊登记本，了解首诊负责制和转诊病人去向和登记 情况；诊断明确的患者收住院应实行专科专治原则 （以主要诊断为依据） 10 推诿病人扣5分/例次。生命体征不平稳的属其它专业范围 的病员未请相应专业的医生会诊协助处理扣5分/例次；经 确诊且病情已稳定的患者应转专科治疗，未按专科专治原 则收治扣5分/例次。上述各项可倒扣分
质量部内部顾客满意度调查表
精品文档 . 质量部内部顾客满意度调查表 各位领导： 感谢您在2012年对质量部工作的支持与帮助。请您抽出宝贵时间填写本调查表，您真实的意见和建议将会为质量部提高工作质量发挥重要作用。期待您的反馈，谢谢！ 评分标准： 1表示不满意； 2表示不太满意； 3表示一般； 4表示比较满意； 5表示非常满意。 您可在相应选项中打“√”。 1.总体上您对质量部的工作是否满意 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 2.您如何评价质量部2012年的工作表现 1）有进步 2）无变化 3）有退步 3.具体有哪些变化？ 4.请您从以下选项分别对质量部进行满意度评价 1）服务意识 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 2）责任意识 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 3）全局意识 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 4）创新意识 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 5）满足需求 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6）工作效率 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 7）支持市场 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 8）自我改进 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 9）制度执行 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 10）承诺实现 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 5.请您对质量部以下具体工作进行满意度评价 1）在质量体系建设及维护方面 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 2）在内部质量问题改进方面 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 3）在外边质量问题改进方面 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 4）在计量器具管理方面 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 5）在监检证、合格证办理方面 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6）在供应商质量管理方面 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 7）在过程质量控制方面 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 8）在落实质量责任制方面 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 9）在质量文化宣传方面 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6.在2013年，您认为质量部工作应在哪些方面进行改进？（可在背面填写或另附页）