拟引进人员计划生育情况调查表(样表)
拟引进人员计划生育情况调查表
说明：（参考说明，不需打印本页）
1、此表一式二份，可复印。请按要求真实、详细地逐栏填写。
2、调干、积分入户人员由拟招调人员调出地所在单位（居委会）和街道办（乡、
镇）计生部门盖章。毕业生由毕业院校或户籍所在地的计划生育部门加盖公
章确认。经办人需签名并留联系电话。
3、如属生育两个子女以上（含两个子女）的拟引进人员，须由深圳市拟引进单
位所在区计生局出具《计划生育证明》且由户籍所在地计生部门在备注栏内
注明生育第二个子女的原因和政策依据。
4、户籍类别：农业户口、非农业户口。婚姻状况：未婚、初婚、再婚、离婚、
丧偶、其它。
5、子女归属人姓名：指离婚后，子女抚养（监护）权人姓名。
6、拟引进人员可选择自购房产或单位集体户作为拟入户地。
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公司员工健康状况调查表
在职员工身体健康状况调查表 (内部资料) 说明：为了更好的了解我院在职员工身体状况，此次通过问卷调查方式，我们将为您提供健身、营养及生活方式的合理化建议，以此进一步提高您的健康水平和生活质量，愉快的投入到教科研工作中。请如实填写。 个人基本情况调查 1．性别：⑴男□⑵女□ 2．属别：⑴教科研一线□⑵行政岗人员（含后勤管理）□3．年龄：（1）21-30岁□（2）31-40岁□（3）41-50岁□（4）51-60岁□ （二）职工既往慢性病 患病情况调查 4．您是否患有下列“三高”病症？【多选】⑴高血压□⑵糖尿病□⑶血脂异常□⑷同时患2项以上□⑸否□ 5．您是否曾被诊断为下列心脏类疾病？⑴冠心病□⑵脑卒中（中风）□⑶心律失常□⑷风湿性心脏病□⑸同时患2项以上□⑹否□ 6．您是否患有经医生诊断的其它慢性疾病？【多选】⑴颈椎病□⑵慢性骨关节病□⑶骨质疏松□⑷慢性胃炎□⑸胃溃疡□⑹病毒性肝炎□⑺白内障□⑻青光眼□⑼外周血管病□⑽甲状腺疾病□⑾慢性肾脏疾病□⑿肺结核□⒀
哮喘□⒁痔疮□⒂前列腺增生□⒃恶性肿瘤(请详述) _______ □⒄其它（请写出）________⒅无□ 7．您是否患有经医生诊断的其它特殊疾病？请注明：________________ 8.过敏性疾病 A 您被医生诊断过以下的疾病吗？⑴支气管哮喘□⑵眼部过敏症□⑶药物过敏□⑷过敏性皮炎□⑸慢性支气管炎□⑹食物过敏□⑺过敏性鼻炎□⑻以上疾病均没患过□ B您对什么食物过敏吗？⑴没有□⑵有（请详述）________□C您有对什么药物过敏吗？ ⑴有□⑵有（请详述）___________ □ D您知道自己对什么其他物质过敏吗？ ⑴有□⑵有（请详述）___________ □ E您一年中什么时间过敏？⑴春□⑵夏□⑶秋□⑷冬□⑸不定季□⑹常年□⑺季节转换时□⑻无□ F您的家族中过敏性疾病史吗？⑴没有□⑵有□ 9．妇科疾病【已婚女性填写】A您是否患过妇科疾病？【多选】⑴无□⑵阴道炎□⑶宫颈炎□⑷宫外孕□⑸附件炎□⑹卵巢肿瘤□⑺子宫肌瘤□⑻其它（请详述）_______ □ B您近两年来是否接受过妇女病普查？⑴是□⑵否□ C您是否患过乳腺疾病？【多选】⑴无□⑵乳腺增生□⑶乳腺纤维瘤□⑷乳腺囊肿□⑸乳腺癌□⑹其它（请详述）
育龄妇女调查问卷
2013年人口和计划生育目标管理调查问卷 县区乡（镇街道）村（居）村民小组 1、编号姓名民族出生年月或年龄文化程度家庭人口数 20 12年10月以来您家里是否收到过计划生育宣传品? （1、是 2、否） 2、您家收到的宣传品是否收费？（1、是 2、否） 3、您今年收到什么宣传品？ （宣传单、册、折页、年历、书籍、挂图、围裙、门帘、折扇、雨伞） 4、您参加过村居或乡镇举办的计划生育宣传培训吗？（1、参加过 2、没有） 5、哪些人享受少生快富优惠政策？（1、知道 2、不知道） 6、那些人能享受特殊扶助政策？（1、知道 2、不知道） 7、您是否领取了《计划生育/生殖健康服务证》? （1、领取 2、没有） 8、2012年10月以来您是否做过生殖健康检查? （1、做过 3、没有） 9、你知道计划怀孕的夫妇要进行免费孕前优生健康检查吗？ 1、知道、2、否） 10、在什么地方做检查? （1、县站 2、乡站、 3、村室 4、其他） 11、做的计划生育检查是否收费？（1、免费 2、收费3、部分免费） 12、您有没有做过计划生育手术? （1、是 2、否） 13、计划生育手术后，计划生育技术人员是否在一个月内进行了回访？（1、是2、否） 14、您当前采取的避孕节育措施？（1、结扎 2、环 3、套 4、药 5、其他） 您目前采取的避孕节育措施是何年何月开始的？（） 15、您使用的避孕药具的来源渠道?(对使用药具者提问) （1、免费送取药 2、自己购买） 16、避孕药具供应有无不及时的现象?有没有过期失效的情况？（1、有2、没有） 17、您对人口和计划生育工作、对计划生育服务是否满意？（1、是 2、否）
医院信息化基本情况调查表模板
HIS系统前期医院基本情况调查 医院信息医院名称 地址 医院规模 等级：（）级（）等；楼层分布情况： 床位：（）张门诊量人次在院人数人 科室：全院个科室，门诊科室个病区个医技科室个 药房_ __个药库_ __个 院长电话 主管院长电话 信息科 联系人 电话 医务处 联系人 电话 接口信息 系统名称农合医保其他 厂商 何种接口方式 (中间库、直连、 webservice、其 他) 负责人 联系电话 现有硬件 名称配置详情意见服务器品牌、型 号、数量 客户端计算 机品牌、型号
UPS（型号、容 量） 发电机 防火墙 路由器 网络（光纤、几 类网线） 交换机（具体型 号） 读卡器 打印机 扫描仪 机房情况面积 防静电地板 空调 其他 软件 现用的HIS厂商名 上线时间 现HIS使用的是什么数据库 是否有进入数据库的密码 服务器使用的操作系统 现有电子病历是什么方式(纯文 本的还是结构化的) 院方是否购买杀毒软件 一卡通管理系统设备管理 门急诊挂号系统卫生材料管理信息系统 门诊分诊叫号系统管理员维护信息系统 门诊医生站信息系统系统维护系统
现有HIS 功能模块门急诊划价收费系统医保（农合）接口系统门诊药房管理系统HL7接口 病区药房管理系统合理化用药系统 药库管理信息系统重症监护系统 药剂科管理系统体检管理系统 药品会计系统 院内感染控制与传染病 上报管理系统 门急诊输液管理系统病例质量监控系统 住院入、出、转管理系 统 医疗与护理质量管理系 统 病区护士站管理系统医疗统计系统 住院医生站信息系统供应室管理系统 手术麻醉信息系统医院综合信息服务系统病案管理信息系统自定义报表管理系统 综合统计（院长查询） 信息系统 物价管理系统 财务统计管理信息系统检验信息管理系统（LIS）物资管理信息系统电子病历系统 固定资产管理PACS 现有HIS的使用情况及对相关 软件公司的评价 院方对HIS 功能兴趣点 门 诊 系统调研挂号系统 1.现有医院是集中挂号，还是分诊挂号(详细流程) 2.现有医院是否有预约挂号：是/否 3.现有医院挂号使用什么信息传递方式（挂号本、条码、磁卡） 4.现有医院挂号费如何统计（流程、格式） 5.现有医院的挂号费如何结帐上交（流程）
医院基本情况简介
医院基本情况简介 [医院概况]：固安县医院是全县唯一一所国家二级甲等综合医院。一九五三年建院，占地85亩，总建筑面积23671平方米（含新病房楼9051平方米），为国家卫生部和省卫生厅命名的“爱婴医院”、“文明服务示范医院”和“三星级文明单位”。二00七年度，被县委、县政府、行风办评为“行风建设优秀窗口单位第一名”和“先进基层党组织”。医院集医疗、教学、科研、预防、保健为一韩国和法国获得法国530.6万元。 县医院近年来狠抓综合技术实力的提高，二00四年与北京军区总医院合作，成立“联合体医院”。二00九年与廊坊市管道局医院建立了对口支援关系，并建立了活动机制，两所上级医院每年为县医院免费培养4—6名专业技术人才，各科专家定期到县医院出诊、会诊、手术、讲课等。得到了高端医院大力技术支持，使医院的综合技术实力和水平迅猛提升。区域百姓享受到专家级的服务技术，县级的服务价格。医院的诊疗服务更加贴近了百姓需求。 [技术力量]：医院在职干部职工364名，其中专业卫生技术人员280名（高级职称14名、中级职称102名、初级职称126名），行政后勤人员84名，雄厚的技术人才基础，为县医院诊疗救治工作提供了有力保障。 [科室设置]：全院设发过个哈哈、骨科病区、妇科病区、产科病区、儿科病区、五官科病区。临床科室20个：内一科、
内二科、外科、儿科、骨科、妇科、产科、眼科、中医科、风湿科、肛肠科、烧伤科、泌尿科、乳腺科、皮肤科、手术室（2个）、口腔科、急诊科及骨科专家门诊。医技科室14个： CT室、B超室、心电图、脑电地发广告会、总务科等。 [设备配置]：医院诊疗设备齐全，一定程度上满足了区域百姓诊疗需求，有些大型设备在周边县市处于领先地位，如：美国GE公司产新型全身多排螺旋CT机；眼科用美国产超声乳化仪；日本400速欧林帕斯全自动生化分析仪；日本产欧林帕斯电子胃镜、肠镜；德国徕卡公司产光电一体妇科用阴道镜，宫腔镜、腹腔镜，同时配以MS5美国菲尼斯利普刀；直视微创腹部系列手术器械；美国顺康膀胱镜风光好产科理疗仪等等，医疗设备总价值1800余万元。医院雄厚的设备基础，着实提升了医院的综合诊疗水平和救治能力。 [专业技术特色]：医院近年来立足本职，以发挥综合实力为宗旨、以体现特色医疗为重点、以完善诊疗服务质量、满足百姓需求为目标，狠抓诊疗业务和服务质量的提高，建立了一套完整的管理体系，培养了一批多学科专业技术人才，实现了人才层次、医疗水平的新跨跃。眼科开展了超声乳化白内障手术，视网膜剥脱修复术，眼底病综合治疗，今年眼科与县残联合作，对我县贫困白内障患者免费手术，充分展示了“政府医院”形象；骨科开展了全髋关节置换术、全脊柱手术，股骨头置换术、骨折外支架固定术、植皮手术。利用关节镜手术治疗各种顽固性关节疾病；
江苏省医院信息化建设情况调查表V
2016年度江苏省医院信息化建设情况调查表 江苏省医院协会信息管理专业委员会 目录 第一部分医院基本情况 1.医院基本情况 2.信息化组织架构 第二部分基础设施及硬件情况 1.机房情况 2.网络情况 3.安全设备情况 4.服务器情况 5.存储情况 6.终端情况 7.运维情况 第三部分信息系统情况 1.门急诊管理系统 2.临床信息系统 3.临床辅助信息系统 4.医疗监管信息系统 5.综合管理信息系统 6.患者服务信息系统
第四部分特别关注 1.电子病历建设情况 2.信息安全等级保护情况 第五部分信息化建设投入情况 1.实际投入 2.规划投入 第一部分医院基本情况 1.医院基本情况 1.1医院性质（） A.综合医院 B.专科医院 1.2医院级别（） A.三级甲等 B.三级乙等 C.二级甲等 D.二级乙等 E.一级甲 等 F.一级乙等 G.其他 1.3医院开放床位______张，职工人数______人 1.4医院日均门诊量______人，医院日均出院人数______ 人 1.5医院2014年度业务收入______万元 2. 信息化组织架构 2.1分管信息化工作的院领导 A.院长 B.副院长 C.书记 D.副书记 E.其他 2.2医院是否有专门的信息化部门（）
A.是 B.否 2.3信息化部门负责哪些内容【多选】（） A.医院信息系统建设工作 B.医院网络运行与维护 C.信息设备管理 D.图书馆 E.病案统计 F.电话系统管理 G.电视系统管理 H.停车管理系统 I.监控系统J.智能楼宇相关K.其他 2.4信息部门职工总数_____人，其中 计算机相关专业______人 信息管理相关专业______人 医学相关专业______人 其他专业______人 博士学位______人 硕士学位______人 本科学历______人 本科以下学历______人 高级职称______人 中级职称______人 初级职称______人 无职称______人 2.5外包服务情况（） A.电脑外包维修 B.打印机外包维修 C.信息系统维护厂家驻
已婚育龄妇女计划生育优质服务需求调查问卷
已婚育龄妇女计划生育优质服务需求调查问卷 1、出生年月：年月 2、受教育程度： 1、不识字或很少识字 2、小学 3、初中 4、高中/中专/技校 5、大专及本科以上 3、户口性质： 1、非农业户口 2、农业户口 3、其他 4、婚姻状况： 1、初婚 2 、再婚 3、离婚 4、丧偶 5、您目前从事何种性质的劳动？ 1、农业劳动 2、非农业体力劳动 3、非农业脑力劳动 4、家务劳动 5、未从事任何劳动 6、您生育过几个孩子个 7、您目前是否采取避孕措施？ 1、采取 2、未采取 8、您目前采取哪种避孕措施？ 1、口服避孕药 2、避孕针 3、避孕套 4、外用药 5、皮下埋植 6、宫内节育器 7、女性绝育 8、男性绝育 9、其他避孕措施 9、您目前能否方便地获得自己所需要的避孕药具？ 1、能 2、不能 10、您通过什么途径获得避孕药具？ 1、计生人员送药具上门 2、到计生发放点免费领取 3、到药具零售点购买 4、到自动售套机购买 5、其他 11、您对自己目前采取的避孕措施的副作用或特点了解程度如何？ 1、非常了解 2、比较了解 3、一般了解 4、不太了解 5、完全不了解 12、您现在采取的这种避孕措施是由谁决定的？ 1、自己 2、配偶 3、夫妻共同选择 4、其他家庭成员 5、专业技术人员 6、计划生育管理人员 7、其他人员 13、您希望获得哪些方面的计划生育生殖健康知识？（多选） 1、计划生育政策法规 2、青春期保健 3、新婚期保健 4、优生优育 5、避孕节育 6、更年期保健 7、常见妇科病防治 8、男性生殖保健 9、性病/艾滋病防治 10、心理健康 11、其他 14、您最希望获得哪方面的计划生育生殖健康知识？ 1、宣传图画 2、报刊杂志 3、看电视/VCD 4、听讲座 5、计生人员登门宣传 6、电话咨询 7、面对面咨询 8、网上查询 9、其他 15、目前计划生育部门所提供的宣传教育内容能不能满足您的需要？ 1、能满足 2、基本能满足 3、不能满足
医院意见调查表
医院意见调查表
医院意见调查表 尊敬的女士： 您好！我院为提高医疗服务品质，营造更好的医疗服务环境，请您利用几分钟的时间填写这份问卷，以提供我们改进的方向。以下问题，请您根据本次就诊的感受作答，不要有任何顾虑，在您认为合适的答案内打“√”，谢谢您的合作与支持。 一、就医背景： 1、请问您是初次来我院看病吗？□是□否 2、请问您就诊的科室是？（） 3、您如何知道我们医院的？□朋友□杂志□电视□报纸□互联网□广播□社会活动□其它
7、医院洗手间干净、清洁□□□□ 8、医院地板、过道干净□□□□ 9、医院休息室布置整洁、舒心□□□□ 10、其它（请说明）_________________________________________ _________ 三、等候时间方面：非常短很短可以接受太长 1、您在等候看病的时间□□□□
2、医师为您看病的时间□□□□ 3、若有检查（验），您等候报告结果的时间□□□□ 4、您等候领药的时间□□□□ 5、其它（请说明）_________________________________________ _________________ 四、服务态度方面：（您可以将服务差的或者好的员工的姓名、编号写在下面） 非常好很好可以接受差 1、导诊的服务态度_______________________ □□□□
2、医生的服务态度_______________________ □□□□ 3、输液室护士的服务态度_________________ □□□□ 4、手术室护士服务态度___________________ □□□□ 5、B超室医生的服务态度_________________ □□□□ 6、治疗室医生的服务态度_________________ □□□□ 7、检验人员的服务态度___________________ □□□□ 8、药房工作人员服务态度_________________ □□□□
计划生育优质服务群众需求调查问卷
XX镇计划生育优质服务群众 需求调查问卷 朋友您好！希望您抽出一点时间，给我们的服务提出宝贵的意见和建议，以便我们进一步提高服务质量和水平，更好地为大家提供最优质的服务。本问卷不记姓名，如果在调查中所涉及您个人隐私，我们将为您保密，真诚的感谢您对我们工作的支持与关心。谢谢！地址：镇村调查时间： 基本情况性别年龄婚育状况子女数 避孕情况您目前能否方便是获得自己所需要的避孕药具？( ) A、能B、不能您希望通过什么途径获得避孕药具？( ) A计生人员送药具上门；B到计生服务站免费领取；C到药具零售店购买D县级服务机构领取 生殖健康/计划生育知识需求目前计划生育部门所提供的宣传教育内容能不能满足您的需求（）A能满足；B基本能满足；C不能满足；D从来不了解； 您最希望获得哪些方面的计划生育生殖健康知识？多选（）A宣传图画；B 报刊杂志；C听讲座；D看电视；E电话咨询 计划生育服务需求您认为多少时间进行一次生殖健康检查较好？（) A二年；B半年；C一年；D无所谓 您认为本镇计生技术服务机构开展咨询服务的质量如何？（）A开展较好；B开展了但质量不好；C没开展；D不了解这方面的情况 您认为出生缺陷干预那种方式好？（）多选A开展婚前检查；B抽血开展TORCH筛查；C服用福施福；D服用叶酸 计划生育培训需求您喜欢哪些培训方式？（）A教师授课；B座谈会；C观看录像；D书籍；E以会代训 您希望有谁来进行培训？（）A村级人员；B乡级人员；C县级人员；D其他人员 您觉得多长时间培训一次比较合适？（）A半年一次；B2、3月一次；C2月一次；D1月一次；E无所谓 计划生育手术您知道有哪些避孕节育方法？（) 多选A 男扎；B女扎；C上环；D口服避孕药E外用避孕药 您希望在哪级服务机构获得节（绝）育手术服务（）A镇卫生院；B县妇幼保健院；C县人民医院；D县级以上服务机构 您落实计划生育手术后希望获得那种术后随访方式？（）A上门随访；B 预约随访；C电话随访；D书面随访；E无所谓 孕前优生您是否知道正在实施的国家免费孕前优生健康检查？（）A知道；B不知道； 您希望在哪级机构获得免费孕前优生健康检查？（）A村级卫生室；B镇卫生院；C县医疗机构D县级以上机构 你是否愿意参加免费孕前优生健康检查？（）A愿意；B不愿意；C我很健康不需要体检 您对镇服务人员有哪些意见和建议对镇服务人员技术服务是否满意：（）A满意；B不满意具体建议：
当代女性生育观念调查问卷
当代女性生育观念调查 1.你的年龄段是_______ A.18—25岁 B.26—32 C.33—38 D.38岁以上 2.如果条件(政策,经济等)允许,你希望有几个孩子?_______ A.不打算生育 B.1个 C.2个 D.3个或3个以上 3.你认为女性最适合的生育年龄为?________ A25岁以前 B.30岁以前 C.35岁以前 D.35岁以后 4.如果生孩子,你比较希望生男孩还是生女孩?_______ A.男孩 B.女孩 C.男孩女孩都一样 5.若在怀孕初期,预知孩子的性别并不是你所希望的,你会采取选择打掉孩子吗? A.会 B.不会,顺其自然 C.不清楚,视情况而定 6.你觉得计划生育政策会影响你的生育观念(孩子数,优生优育)吗? A.会 B.不会 C.有影响,不过还好 7.你会遵守计划生育政策吗? A.无论经济情况如何,都会严格遵守 B.如果第一胎是女孩,会考虑生第二胎 C.如果经济允许,会多生几个 D.无论经济条件如何,都会多生几个 8.你觉得你或者其他人选择生育的主要原因是？_______ A.喜欢小孩子,体验当父母的感觉 B.认为孩子是他们爱情的结晶,生命的延续 C.迫于父母和社会的压力 D.养老 E.其他________________ 9.你认为是什么因素影响人们或者你自己少生或者不生孩子?_________ A.不具备抚养孩子长大成人的能力(经济压力等) B.怕因有孩子而束缚自己 C.不喜欢孩子 D.生理因素 E.其他_____________ 10.你认为,在如今的社会,女性如果不生育将面临的最大压力来自于?________. A.社会舆论压力 B.父母和家庭的压力 C.朋友同事 D.其他_________ 11.如果生了孩子,你会如何安排孩子的带养问题?_________ A.自己照顾 B.请父母帮忙 C.雇保姆 D.其他_________ 12.你如何看待很多年轻的父母把孩子给爷爷奶奶带?__________ A. 父母有经验，让他们带比较放心 B. 工作生活压力太大让父母带是无奈之举 C. 自己带养很烦，喜欢带孩子，乐得其所 D. 自己不知道如何带养，所以交给父母 E.不管怎样,都应该自己带养 13.你会因为经济条件,工作等原因推迟生育吗?_________ A.会 B.不会 C.视情况而定 14.如果当个人事业发展与生育孩子产生矛盾时，您更倾向于？ A.选择事业，放弃要孩子 B.选择要孩子，做出事业的牺牲 15.您觉得生养孩子的主要意义是？（多选） A.传宗接代 B.生养孩子是人生的重要内容，是必不可少的一个环节 C.主要是为了孝顺长辈 D.为了老年游经济保障 E.为了生活更有情趣，自己老年过得有精神寄托 F.为了家庭的稳定
最新医院服务满意度调查表
医院服务满意度调查表 尊敬的病友： 您好！ 感谢您的支持，为了提升医院的医疗服务品质，更能贴近您的需求，我们正在开展医院综合满意度调查，需要向您了解您我们医院的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵意见。 一、您对医院的服务效率和服务态度是否满意？ □满意□基本满意□不满意 二、您对这里看病的过程、等候或排队的时间满意吗？ □满意□基本满意□不满意 三、您对医务人员的解释、交流、服务内容满意吗？ □满意□基本满意□不满意 四、您对医生的诊疗技术和服务态度是否满意？ □满意□基本满意□不满意 五、您对护士的技术操作（如静脉穿刺等）是否满意？ □满意□基本满意□不满意 六、您在看病期间，对医院的环境、设施、卫生等后勤服务是否满意？ □满意□基本满意□不满意 七、在就诊期间医务人员有没有收受您的红包？ □有□没有 八、您对医院的综合服务能力信赖程度？ □可信□基本可信□不可信 九、您觉得这次住院的治疗效果是否满意？ □满意□基本满意□不满意 十、您的责任护士（），对她的服务进行评价 □满意□不满意（原因：）十一、住院费用您是否满意？ □满意□基本满意□不满意 十二、对餐厅饭菜质量、卫生状况、价格是否满意？ □满意□基本满意□不满意 十三、门诊、收费处、医保结算处服务是否满意？ □满意□基本满意□不满意（门诊收费处医保结算处）
感谢您选择我们医院为您解除病痛，您的后续情况我们将持续关注。您有任何健康问题都可随时与我联系，您的家人或朋友也可以进行免费咨询。能够发挥我的专业特长为您服务，是我的荣幸。 恳请您提出宝贵的建议，我们表示感谢！ 。您的主管医生：科室电话：投诉电话：
员工工作情况调查表.
员工工作情况调查表 本调查是由中国科协和辽宁省电子技术情报所举办，请根据实际情况对下面的问题作出真实选择。请先填写您的基本信息。 性别： A.男 B.女 年龄： A. 25岁以下 B. 25岁-30岁 C. 31岁-35岁 D. 36岁以上 学历： A. 研究生 B. 大学本科 C. 大专 D. 中专及中技 E. 技校 F. 高中 工作类别： A. 部门级中层管理人员 B. 专业技术人员 C. 研发人员 D. 销售人员 年收入（税后）： A. 3万以下 B. 3-5万 C. 5-10万 D. 10-20万 E. 20万以上 工作年限： A. 3年以下 B. 3-5年 C. 5-8年 D. 8-10年 E. 10-20年 F. 20年以上 企业性质： A. 国有企业 B. 集体所有制企业 C. 三资企业 D. 私营企业 E. 其它 所在企业规模： A. 30人以下 B. 30-50人 C. 50-100人 D. 100-200人 E. 200-500人 F. 500-1000人 G. 1000人以上 （一）工作环境部分 1.您现在的工作是否与预期相吻合？ A、是 B、否 C、不清楚 2.您目前单位是否提供了较好的科研软环境？ A、是 B、否 C、不清楚 3.目前单位提供的硬件设备是否能满足您的工作需要？ A、是 B、否 C、不清楚 4.目前单位加班是否影响您的日常生活？ A、是 B、否 C、不清楚 5.您是否对工作安全性感到满意（安全隐患如电脑辐射，劳动压力等）？ A、是 B、否 C、不清楚 6.您是否对公司的后勤服务感到满意？（如食堂、住宿条件、班车、公司清洁等） A、是 B、否 C、不清楚 （二）薪酬福利部分 7.您是否对现在的工资收入感到满意？ A、是 B、否 C、不清楚
县医院基本情况调查表
县医院基本情况调查表 医院名称：省（区）市（州） 1. 县医院 2. 县中医院医院登记号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 医院印章： 二○○九年五月
为了进一步了解我国县医院现状，有利于国家相关部委进行决策研究，加大对县医院医疗服务能力建设的支持，进行本次对全国县医院基本情况的调查。本次调查对象为政府举办的：县医院、县中医医院、县级市的县医院、地处地市级和以上级别城市的服务对象以农村人口为主的县级综合医院。请被调查的医院认真如实填写此表。 感谢您的支持与配合！ 填表说明 1.本调查表可在有关网站下载，网址：。 2.请填写电子版，如无计算机可用钢笔或签字笔填写。最好完成后可以传真或 发电子邮件（见第8条）。 3.为了分省统计，封面请把省、市（州）名称填写完全，勿空项。根据医院的 性质将医院名称填写在对应的横线中。 4.填表时请根据每栏的要求或说明填写；调查表如果某项内容医院不具备，在 三（C）、四（D）请划“×”表示，其它填“0”表示，不要空项。空项将影响继续填写。 5.“一、基本情况A3 所在县经济情况”，请向县统计局查询。 6.本调查表中以“次”、“例”、“人”、“率”等为单位的各项指标，请填报该年 度1月1日0:00－12月31日24:00的年度统计数字；如数字为非整数，请保留小数点后两位。 7.表后的联系电话请留填写人的联系电话或手机,表中数据有问题时便于联系。 8.在填写调查表的过程中，如有问题请与下列人员联系： 姓名单位联系电话E-mail 邵丽丽卫生部医院管理研究所-13(fax) 洪宓卫生部医院管理研究所(fax) 周彬卫生部医院管理研究所-16 -16
计划生育调查报告
计划生育调查报告 人口问题是事关改革发展稳定和社会可持续发展的重大问题，党和国家始终把人口与计划生育工作放在十分突出的位置，作为基本国策长抓不懈。我国是一个农业大国，农业人口占到了人口总数的70%以上。因此，计划生育工作的难点和重点在农村，其工作更具有长期性、艰巨性和复杂性。经过多年努力，农村计划生育工作取得了显著成效，但面对新的形势，也出现了一些新情况、新问题，需要认真研究和探讨解决，笔者就此做了一些调查与思考。[文秘写作网文章-https://www.360docs.net/doc/b116129791.html, 文秘写作网帮您找文章] （一） 自上世纪70年代我国实行计划生育政策以来，经过30多年的不懈努力，计划生育工作逐步形成了行政管理、技术服务、群众工作“三位一体”的公共管理和服务体系，取得了有目共睹的显著成效。以渭源县为例，全县建立完善了党政一把手亲自抓、负总责的领导机制及人口和计划生育工作目标管理责任制，实行“一票否决制”，逐步靠实了各级干部的责任；不断完善计划生育技术服务体系，积极开展群众生殖健康服务，有效提高了农民群众的生殖健康水平；充分发挥村民委员会等自治组织的桥梁纽带作用，强化计划生育民主管理、民主监督，逐步形成了群众参与计划生育的工作氛围。特别是《中华人民共和国人口与计划生育法》和《甘肃省人口与计划生育条例》实施以来，计划生育工作逐步走上了法制化轨道，逐步由过去的以行政和经济方法制约为主转变到以法制手段为主，行政、经济、利益导向相结合的工作方法，走向了工作措施多样化、工作机制科学化、工作方法规范化的轨道，有效控制了人口的过快增长，实现了从高出生、低死亡、高增长到低出生、低死亡、低增长的转变。从渭源县来，目前计划生育工作的基本现状可以概括为“两高两低”：“两高”为一孩育妇比例高，二女户积累高。截止2006年6月底，全县农村一孩育龄妇女比例达到23.39%，二女户占二孩育龄妇女的比例达到12.42%，已超过全省平均水平。“两低”为多孩育妇比例低，自增人数逐年降低。全县多孩育龄妇女比例下降到17.02%，人口出生率近两年下降到10‰以下，自然增长率下降到3‰以下，全县2005年一年级学生人数比2001年减少了2300多人。总的来说，开展计划生育工作30年来，全县少出生3万多人，对促进全县经济发展、人民生活改善、缓解人口给经济、社会、资源、环境带来的压力发挥了重要作用。 （二） 虽然农村计划生育工作的整体水平不断得到提升，取得了显著成效，但由于受农村经济水平的制约和农民落后的婚育观念的影响，以及在工作措施方面的不到位，农村计划生育工作仍然存在一些比较突出的问题，难度依然很大。 一是农村计划生育工作受经费制约的问题突出。自从计划生育工作提出建立利益导向机制，由处罚多生向奖励少生转变以来，有效调动了群众主动实行计划生育的积极性。但由于县乡财政拮据，在落实经费上困难很大。尤其是计划生育工作搞的比较好的地方，需要兑现政策的人数越多，落实经费困难更大，负担更重。如渭源县是国扶贫困县，全县大口径财政收入仅1000多万元，主要靠转移支付维持运转。虽然县上努力筹措资金落实各项优惠政策，但由于全县二女户积累比较大，很难从根本上解决问题。近几年来，县上多方筹措资金为4500多户二女结扎户落实了每户600元的养老储蓄金，但要达到每户1000元的标准，还缺资金180多万元。从2006年度开始，二女结扎户每户要落实3000元的奖励补偿资金，虽然省上能够补贴一半，但另一半要由县乡筹措，按10万人结扎100例二女户的比例计算，全县每年至少结扎二女户350户以上，每年县乡两级要筹措奖励补偿资金在55万元左右，资金筹措十分困难。经费不足严重制约着计划生育各项优惠政策的落实。 二是流动人口管理难的问题较大。随着开放程度的不断提高，农村外出务工人员逐年递增，劳务输出已经成为农民增收的重要途径，为农村经济发展注入了强大活力。但也给计划生育工作带来了新的问题和矛盾，大量计划外出生主要发生在流动人口上。虽然国家和省上
职工思想状况调查问卷
27、您对我局组织机构设置满意吗？ A非常满意( )；B 满意( )；C基本满意D不满意 28、如果您对机构设置不满意，其原因是（可多选） A权力过于集中( )； B 权限过度分散( )； C部门职能重叠，职责不明( )； D部门间缺乏协调沟通( )； E用人不当，人职不符( )； 29、您认为我局的人事安排是否合适:
A非常合适( )；B基本合适( )；C不合适( )； 30、您认为我局工作效率： A．非常高( )；B．较高( )；C．较低( )；D．非常低( )； 31、如果您选择上题中的C、D，那么您认为影响工作效率最重要的原因是: A．管理流程不清，办事走弯路( )；B．各计划项目冲突( )；C．审批程序过多( )；D．工作职责不明，部门协调困难，延误工作时间( )； ( )； A.总是予以赞赏和鼓励( )； B.有时给予赞赏和鼓励( )； C．没有表示( )； D．故意挑剔( )； 38、您认为目前我局提供的办公环境如何？ A.办公条件很好( )； B.一般( )； C.办公设备齐全但环境嘈杂( )； D.都不满意( )； 39、您认为我局各部门之间的沟通如何？ A.良好( )； B.有些沟通，总体还行( )； C.沟通较少，且相互推
卸责任( )； 40、您觉得自己的经历和能力与现在的职位: A．有一定的挑战性( )； B．正合适( )； C．有点力不从心( )；D．不适合( )； 41、您直接领导对您的工作指导： A．经常( )；B.较多( )；C．较少( )；D.几乎没有( )；E.过多( )； 42、您认为您现在的工作态度是怎样的： ；D. )； )； )； )； 48、您的工作岗位是否有变动： A．有变动，对变动后的岗位非常满意( )； B．有变动，对变动后的岗位基本满意( )； C．工作没有变动( )； D．有变动，对变动后的岗位不满意( )； 49、您在工作中或多或少会碰到一些困难，您认为其原因是： A．所学非所用( )； B．没有相关的培训( )；
职工健康状况调查表
在职员工身体健康状况调查表 (无记名) 说明：为了更好的了解我院在职员工身体状况，此次通过问卷调查方式，我们将为您提供健身、营养及生活方式的合理化建议，以此进一步提高您的健康水平和生活质量，愉快的投入到教科研工作中。请如实填写。 个人基本情况调查 1．性别：⑴男□⑵女□ 2．属别：⑴教科研一线□⑵行政岗人员（含后勤管理）□3．年龄：（1）21-30岁□（2）31-40岁□（3）41-50岁□（4）51-60岁□ （二）职工既往慢性病 患病情况调查 4．您是否患有下列“三高”病症？【多选】⑴高血压□⑵糖尿病□⑶血脂异常□⑷同时患2项以上□⑸否□ 5．您是否曾被诊断为下列心脏类疾病？⑴冠心病□⑵脑卒中（中风）□⑶心律失常□⑷风湿性心脏病□⑸同时患2项以上□⑹否□ 6．您是否患有经医生诊断的其它慢性疾病？【多选】⑴颈椎病□⑵慢性骨关节病□⑶骨质疏松□⑷慢性胃炎□⑸胃溃疡□⑹病毒性肝炎□⑺白内障□⑻青光眼□⑼外周血管病□⑽甲状腺疾病□⑾慢性肾脏疾病□⑿肺结核□⒀哮喘□⒁痔疮□⒂前列腺增生□⒃恶性肿瘤(请详述) _______
□⒄其它（请写出）________⒅无□ 7．您是否患有经医生诊断的其它特殊疾病？请注明：________________ 8.过敏性疾病 A 您被医生诊断过以下的疾病吗？⑴支气管哮喘□⑵眼部过敏症□⑶药物过敏□⑷过敏性皮炎□⑸慢性支气管炎□⑹食物过敏□⑺过敏性鼻炎□⑻以上疾病均没患过□B您对什么食物过敏吗？⑴没有□⑵有（请详述）________□C您有对什么药物过敏吗？ ⑴有□⑵有（请详述）___________ □ D您知道自己对什么其他物质过敏吗？ ⑴有□⑵有（请详述）___________ □ E您一年中什么时间过敏？⑴春□⑵夏□⑶秋□⑷冬□⑸不定季□⑹常年□⑺季节转换时□⑻无□ F您的家族中过敏性疾病史吗？⑴没有□⑵有□ 9．妇科疾病【已婚女性填写】 A您是否患过妇科疾病？【多选】⑴无□⑵阴道炎□⑶宫颈炎□⑷宫外孕□⑸附件炎□⑹卵巢肿瘤□⑺子宫肌瘤□⑻其它（请详述）_______ □ B您近两年来是否接受过妇女病普查？⑴是□⑵否□ C您是否患过乳腺疾病？【多选】⑴无□⑵乳腺增生□⑶乳腺纤维瘤□⑷乳腺囊肿□⑸乳腺癌□⑹其它（请详述）_______ □ C您多长时间做一次乳腺自查？⑴从不做□⑵不定期
医院意见调查表
医院意见调查表 尊敬的女士： 您好！我院为提高医疗服务品质，营造更好的医疗服务环境，请您利用几分钟的时间填写这份问卷，以提供我们改进的方向。以下问题，请您根据本次就诊的感受作答，不要有任何顾虑，在您认为合适的答案内打“√”，谢谢您的合作与支持。 一、就医背景： 1、请问您是初次来我院看病吗□是□否 2、请问您就诊的科室是（） 3、您如何知道我们医院的□朋友□杂志□电视□报纸□网络□户外□社会活动□公交□其它 二、医院环境设施方面：很满意满意可以接受不满意 1、医院空间宽敞，没有拥挤情形□□□□ 2、空气调节适中，光线明亮□□□□ 3、医院布置整洁，舒适□□□□ 4、等候坐椅舒适，座位足够□□□□ 5、有清楚明确的指示牌□□□□ 6、诊疗室及诊疗器干净□□□□ 7、医院洗手间干净、清洁□□□□ 8、医院地板、过道干净□□□□ 9、医院休息室布置整洁、舒心□□□□ 10、其它（请说明）__________________________________________________ 三、等候时间方面：非常短很短可以接受太长 1、您在等候看病的时间□□□□ 2、医师为您看病的时间□□□□ 3、您等候领药的时间□□□□ 5、其它（请说明）__________________________________________________________ 四、服务态度方面：（您可以将服务差的或者好的员工的姓名、编号写在下面） 非常好很好可以接受差 1、导诊的服务态度_______________________ □□□□ 2、医生的服务态度_______________________ □□□□ 3、输液室护士的服务态度_________________ □□□□ 4、手术室护士服务态度___________________ □□□□ 5、B超室医生的服务态度_________________ □□□□ 6、治疗室医生的服务态度_________________ □□□□ 7、检验人员的服务态度___________________ □□□□ 8、药房工作人员服务态度_________________ □□□□ 9、其它（请说明）__________________________________________________________ (谢谢您填写到此,请接反面)
农村生育观念调查问卷
农村生育观念调查问卷 1.您的年龄________ 2.您的性别 A.男 B.女 3.您的学历 A.小学及以下 B.初中 C.高中/中专 D.大专/大学 E.硕士及以上 4.您的政治面貌 A.中共党员 B.民主党派 C.共青团员 D.群众 5.您的婚姻状况 A.未婚 B.已婚您现在有几个孩子? A .暂时没有 B. 1个孩子性别是：①男孩②女孩 C .2个孩子性别是：①1男1女②全是女孩③全是男孩 D 3个孩子性别是：①有男有女②全是女孩③全是男孩 E.3个及其以上性别是：①有男有女②全是女孩③全是男孩 6.您的生育性别偏好是 A .男 B.女 C .生男生女都一样 D. 儿女双全 7.如果可能的话您想要几个孩子? A .不想要孩子您不愿要孩子的原因是什么？【多选】 ①生养孩子太辛苦②经济能力有限 ③工作压力大，工作忙④其他 B.1个您选择要一个孩子的主要原因是什么？【多选】 ①给孩子提供更优越的成长条件②减轻自己的负担 ③坚持计划生育的基本国策④其他 C .2 个 D .3 个 E.3 个及其以上您选择要两个或者多个孩子的主要原因是什么？【多选】 A. 觉得多养一个孩子没很大负担 B. 减轻孩子的赡养负担 C.希望老年时多个依靠给孩子找一个玩伴 D.其他 8.对于生育孩子，您考虑最多的因素是什么？ A.传宗接代 B.天经地义的事，没有想过原因 C.养老送终 D.把孩子做为自己的感情寄托 9.您所在的地方有计划生育管理工作或有计划生育组织吗？ A.有平时开展过哪些形式的活动？【多选】 A.知识讲座 B.健身活动 C.体育活动 D.文体活动 E.大型宣传 B.没有 10.您如何评价现行计划生育政策的 A. 它是不好的政策，生育是人们的自由，不该有干预 B.它有利于控制国家人口，不过不能满足每一个家庭的需要 C.它是很好的政策 D.其他 11.您对本地的计划生育工作是否满意 A.满意，大部分工作已经做得很好 B.基本满意，尽力去做好了各项工作 C.不满意，还需要继续努力
县级医院服务能力调查表(定稿)
附件 县医院服务能力调查表 填报单位：省（市）县（县级市） 医院负责人 填表人：_ 联系电话： 填报日期：年月日 填报说明：医院调查时落实专人负责组织填报，先打印纸质版分部门安排人员填报，填报完成后经医院主要负责人审核，再在调查表电子版本上填报。 在“一、县医院基本信息”和“五、可开展的医疗技术项目”内容填写时对选择项用标黑加粗方式标注：如“□综合”。在“四、2013年医院科室设置情况”内容填写时对县医院自身开设的对选择项标黑加粗标注，如“□03．内科”。通过万名医师支援农村卫生工程或城乡对口支援后帮助开设的对选择项标红加粗标注。如“□ 04.08 整形外科专业”。 完成全部填报后最后同时将电子版在规定时间内报当地卫生局和市卫生局。一、县医院基本信息 1县2013年常住人口数量_____________万人，县国民生产总值_____________万元。2医院类型：□综合；□专科，请填写专科类型___________ 3医院级别：□二甲；□二乙；□三甲；□三乙；□三级综合 4医院性质：□公立医院；□民营医院；□合资医院 5本机构营利性质□营利性；□非营利性 6本医院是否是县医院改革试点机构？□是；□否 7本医院实行了下列哪些改革： □岗位聘用制；□人员绩效工资制；□药品零差率；□政府购买服务；□收支两条线；□药品零差率销售；□社区首诊制；□其他_________ 8本医院是否有城市三级医院对口支援？□是；□否，支援医院名称: ___________
二、县医院基本业务情况 序号指标2013年2014年至今1.1 编制人数 1.2 年平均在岗职工数 1.2.1 其中：执业（助理）医师数 1.2.1.1 其中：高级职称数 1.2.1.2 本科及以上学历数 1.2.2 注册护士数 1.2.2.1 其中：大专及以上学历数 1.3 平均离退休职工数 2.1 医院建筑面积 2.1.1 医疗业务用房面积（平方米） 2.2 编制床位数 2.3 年平均开放床位数 3 诊疗人次数（万人） 3.1 门急诊人次数（万人） 4 出院人数（人） 4.1 住院总天数 4.2 住院患者死亡人数 4.3 住院患者感染人次 5 年手术量 5.1 其中：住院手术例数 5.2 无菌手术感染例数 6.1 入出院诊断符合率（%） 6.2 手术前后诊断符合率（%） 6.3 病理诊断与临床诊断的符合率（%） 7.1.1 接收从上级医院转诊病人数 7.1.2 接收从下级医疗机构转诊病人数 7.2.1 向上级医院转诊病人数
人口与计划生育应知应会知识调查问卷
人口与计划生育应知应会知识调查问卷 篇一：育龄群众应知应会知识调查问卷参考题 育龄群众应知应会知识调查问卷参考题 一、零孩妇女适用题型： 1、您知道我国《婚姻法》规定的最低结婚年龄是多大吗？（男22周岁，女20周岁） 2、您知道什么叫晚婚吗？（按法定结婚年龄推迟3年以 上初次结婚为晚婚） 3、您知道妇女最佳生育年龄是多大吗？（25-29周岁） 4、您知道国家对近亲结婚是怎样规定的吗？（禁止近亲 结婚） 二、一孩妇女适用题型： 5、您知道《条例》规定妇女再生育（一般指二胎）的年 龄吗？（26周岁以上） 6、您知道妇女再生育小孩的间隔是多少吗？（4周岁以上） 7、《条例》规定符合什么条件才可以生育第二个子女？（答对五条得满分，每答出一条得一分） 符合下列条件之一的夫妻，经过批准可以再生育一个子女：（1）第一个子女为病残儿，经不能成长为正常劳动力，但 医学上认为可以再生育的；（2）依法收养一个女子后，
又怀孕的；（3）夫妻双方均为独生子女，只有一个子女的；（4）夫妻一方为二等乙级以上革命残军人，或者相当此标 准的其他非遗传性残疾者，只有一个子女的；（5）夫妻双方均为全国一千万以下人口的少数民族，只有一个子女的；（6）夫妻双方均为归国华侨或者在本省定居的台湾、香港、澳门同胞，只有一个子女的；（7）从事海洋作业的沿海渔区的渔民，只有一个子女的；（8）山区、坝上的农村居民，只有一个子女的；（9）农村中男到有女无儿家结婚落户的居民，只有一个子女的；（10）从事井下作业连续一年以上，且继续 从事井下作业的矿工，只有一女孩的；（11）平原、丘陵的 农村居民，只有一个女孩的；（12）再婚夫妻一方无子女， 另一方有两个以下子女的；（13）经省人民政府批准，属于 其他特殊情况的。 三、二孩以上妇女适用题型： 8、对于农村居民来说，违法生育后征收社会抚养费的标 准是如何确定的？（答出前两条得3分，全答出得5分）违法生育第二个子女的，夫妻双方分别按当地乡、镇农村居民上年度人均纯收入的倍的标准征收；违法生育第三个子女的，按违法生育第二个子女的征收金额各加百分之百征收；生育第四个以上子女的，征收金额以此递进累加。 9、什么是“两非”行为？（就是指非医学需要的胎儿性 别鉴定、非医学需要的选择性别的人工终止妊娠）