地塞米松对大鼠内毒素急性肺损伤肺泡灌洗液中白细胞介素-1β和肿瘤坏死因子-α含量的影响

如何诊断和鉴别肺气肿

如何诊断和鉴别肺气肿 胡斌清 对一种疾病有很多的诊断方法，可以通过症状判断，也可以在发病前通过精密的仪器诊断。肺气肿是一种肺部疾病，其症状与很多呼吸疾病相似，因此常被人误识，从而延误了最佳治疗时机。我们对此有什么好的方法呢?对此我们需要了解一些肺气肿的常见症状以及对这种疾病的诊断方法，肺气肿早期鉴别十分重要。针对上述问题，下面请专家作出详细解答。请专家告诉我们如何有效的鉴别和诊断肺气肿。 如何有效的鉴别和诊断肺气肿： 1、肺功能明显减弱，不能长途行走，气喘，轻微运动也会呼吸急促; 2、有慢性支气管炎、支气管肺气肿病史; 3、舌苔为厚白腻苔，上附有坚硬颗粒，舌中较两侧稍厚，无黄苔; 4、咳嗽、咳痰，呼吸困难且越发严重，紫绀现象加深; 5、胸部呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊检查吸音低，呼气延长; 6、有桶状胸、胸部前后径增大、肋间隙增宽; 7、 x线胸片可表现出双肺透亮度增强，外周肺纹减少，横隔下降，运动不良; 8、脉象较虚弱，随着精神状态的改变脉象的变化幅度加大，剧烈咳嗽时脉搏跳动频率加快，使患者呼吸急促，健康人的平脉为一次呼吸跳4次，而肺气肿患者呼吸加快时可达到一次呼吸6—8次，使人感到心慌、气短、烦闷。 肺气肿应注意与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。此外慢性支气管炎、支气管肺气肿和阻塞性肺气肿均属慢性阻塞性肺病，且慢性支气管炎和支气管肺气肿均可并发阻塞性肺气肿。但三者既有联系，又有区别，不可等同。 在诊断肺气肿的检查做完之后，患者对自己所患肺气肿的类型就会有一定的明确性。临床上肺气肿的诊断分类主要为两大类。

非阻塞性肺气肿。例如代偿性肺气肿：由于肺不张、胸廓畸形或肺叶切除术后等,引起部分肺组织失去呼吸功能，使健康肺组织代偿性膨胀。 阻塞性肺气肿。肺气肿是由于支气管炎症或其它原因引起的细支气管狭窄，气道阻力增加，终末细支气管远端气腔过度膨胀而充气，常伴有气腔壁的破坏而产生，是慢性支气管炎最常见的并发症，也是肺气肿中最常见的一种。它的一般病程较长，发展也缓慢，如果不及时治疗，可导致慢性肺源性心脏病。 通过上述关于肺气肿如何有效的鉴别和诊断的相关介绍，相信大家有了一定的了解，对于这种疾病人们不能轻视，因为这种疾病可以并发一些疾病，这些疾病对人体的危害也是特别大，所以我们要注意，关于肺气肿的治疗我们在这里不多说，只能说中医治疗效果比西医要好，没有副作用。 推荐阅读： 肺气肿病人平时要注意远离粉尘环境，因为粉尘环境极易引发肺气肿疾病的发作。患者应该在平时注意锻炼身体，提高免疫力，增强抗病能力。

气胸的诊断和鉴别诊断

突发一侧胸痛，伴有呼吸困难并有气胸体征，即可作出初步诊断。X线显示气胸征是确诊依据。在无条件或病情危重不允许作X线检查时，可在患侧胸腔积气体征最明确处试穿，抽气测压，若为正压且抽出气体，说明有气胸存在，即应抽出气体以缓解症状，并观察抽气后胸腔内压力的变化以判断气胸类型。自发性气胸有时酷似其他心、肺疾患、应予鉴别。一、支气管哮喘和阻塞性肺气肿有气急和呼吸困难，体征亦与自发性气胸相似，但肺气肿呼吸困难是长期缓慢加重的，支气管哮喘病人有多年哮喘反复发作史。当哮喘和肺气肿病人呼吸困难突然加重且有胸痛，应考虑并发气胸的可能，X线检查可以作出鉴别。二、急性心肌梗塞病人亦有急起胸痛、胸闷、甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压、动脉粥样硬化、冠心病史。体征、心电图和X线胸透有助于诊断。三、肺栓塞有胸痛、呼吸困难和紫绀等酷似自发性气胸的临床表现，但病人往往有咯血和低热，并常有下肢或盆腔栓塞性静脉炎、骨折、严重心脏病、心房纤颤等病史，或发生在长期卧床的老年患者。体检和X线检查有助于鉴别。四、肺大疱位于肺周边部位的肺大疱有时在X线下被误为气胸。肺大疱可因先天发育形成，也可因支气管内活瓣阻塞而形成张力性囊腔或巨型空腔，起病缓慢，气急不剧烈，从不同角度作胸部透视，可见肺大疱或支气管源囊肿为圆形或卵圆形透光区，在大疱的边缘看不到发线状气胸线，疱内有细小的条纹理，为肺小叶或血管的残遗物。肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖区、肋膈角和心膈角，而气胸则呈胸外侧的透光带，其中无肺纹可见。肺大疱内压力与大气压相仿，抽气后，大疱容积无显著改变。其他如消化性溃疡穿孔，膈疝、胸膜炎和肺癌等，有时因急起的胸痛，上腹痛和气急等，亦应注意与自发性气胸鉴别。

肺气肿的诊断标准

肺气肿的诊断标准 1．有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史。 2．发病缓慢，有原发病症状如咳嗽、咯痰等。早期，劳动时有气短，并随病情进展而加重，并伴有疲乏，体重减轻及劳动能力丧失。 3．早期无明显异常体重，典型者有桶状胸，呼吸运动减弱，语音、语颤减弱，肺反响增强，肚浊音界下移，心浊音界缩小，呼吸音减弱，呼气延长。 4．胸部X线检查有肺野透光度增强，肺周围血管减少、变细，膈肌下降、变平，活动度减弱，心影垂直、狭长，或有肺大泡。 5．肺功能检查示残气容积/肺总量（RV/TLC）＞35%，第一秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）＜60%，最大通气量（MBC）占预计值百分比＜80%，吸氧7分钟后肺泡氮冲洗率＞2.5%。 根据残气容积/肺总量比值，将肺气肿分为三级： 轻度：35%-45%； 中度：46%-55%； 重度：＞56%。 【附】慢性阻塞性肺气肿根据临床不同特点分为两型： （1）肺气肿型（Pink Puffer、PP型，A型）； （2）支气管炎（Blue bloater BB型，B型）。（见表） 阻塞性肺气肿的诊断尤其是早期诊断比较困难，应结合病史、体征、胸部Ｘ线检查及肺部功能检查综合判断。 凡有引起气道阻塞的疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等病史，气急逐渐加重，肺功能测验示残气及残气／肺总量增加，后者超过３５％，第一秒用力呼气量／用力肺活量比值减低，小于60%，或最大通气量占预计值80%以下，气体分布不均，弥散功能减低，经支气管扩张剂治疗，肺功能无明显改善者，即可诊断为阻塞性肺气肿。

阻塞性肺气肿病情轻重分类 （依美国胸科学会标准） 【临床表现】 阻塞性肺气肿临床表现轻重不一，依肺气肿的程度与类型而表现不同。早期肺气肿可无临床症状，随着病态发展，患者开始出现气急症状，先是于活动后如快步行走或登楼梯时感气急，渐渐发展至走平路时也感气急。当肺气肿发展到十分严重的阶段时，患者说话、洗脸、穿衣甚至静息时也有气急，生活不能自理。全身症状有疲乏无力，食欲下降和体重减轻。 以慢性支气管炎为病因者，除有喘息症状外，尚伴有慢性咳嗽、咳痰。吸烟者常在晨起后咳嗽、咳粘性痰，并发呼吸道感染时痰呈脓性。咳嗽、咳痰症状多在冬季加重，春天气候转暖时则渐减轻。病情严重者咳嗽、咳痰症状长年存在，无明显季节性变化的规律。合并慢性肺源性心脏病右心衰竭时呼吸困难更加严重。 体格检查：轻度肺气肿体征多无异常。肺气肿加重时胸廓前后径增大，外观呈桶状，脊柱后凸，肩和锁骨上抬，肋间隙饱满，肋骨和锁骨活动减弱。语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。呼吸音及语颤均减弱，呼气延长。有时肺底可闻及干湿啰音，心音遥远。重度肺气肿患者，即使在静息时，也会出现呼吸浅快，几乎听不到呼吸音。可出现紫绀，合并肺心病右心衰竭时可出现颈静脉怒张、腹水、肝肿大，凹陷性浮肿等体征。 病情轻重分类（依美国胸科学会标准） 第一期：无自觉症状。体格检查、胸部Ｘ线片和肺功能检查均正常，称为无症状期，仅于病理检查时发现有肺气肿。 第二期：有通气障碍，当临床出现症状可以作出诊断时已属第二期。此期的诊断标准即肺气肿临床早期诊断标准，患者有发作性或持续性呼吸困难，慢性咳嗽、疲劳感等症状。体格检查或Ｘ线检查有肺气肿表现。肺功能检查显示通气障碍和残气量增加。 第三期：低氧血症，除上述症状以外，有食欲下降，体重减轻和虚弱，可出现紫绀，动脉血氧分压于运动或休息时下降。 第四期：二氧化碳潴留，出现嗜睡或意识障碍，血气分析有二氧化碳潴留。 第五期：肺心病，可分为代偿性和失代偿性，后者有心力衰竭的表现。 慢性支气管炎与肺气肿对患病者的劳动能力影响很大，晚期尚无特效疗法能使本病进程完全逆转，可并发肺心病，进而发生呼吸衰竭、心力衰竭，严重者造成死亡。对本病应采取预防为主的方针，并做好缓解期治疗，可减少发病，减轻病情，能起到事半功倍的效果。应

呼吸系统疾病鉴别诊断

上感 1. 过敏性鼻炎： 起病急骤，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。查体可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。 2. 流行性感冒： 起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。 3. 急性气管、支气管炎： 表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X线胸片常可见肺纹理增强。 4. 急性上呼吸道感染： 鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部X线正常。 肺炎 1. 肺结核： 多有全身中毒症状如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内传播。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。 2. 肺癌： 多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。 若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。 3. 急性肺脓肿： 早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随病程进展，咳出大量浓臭痰为肺脓肿的特征。X 线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。 4. 肺血栓栓塞症： 多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。 X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。 D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。 支气管扩张 1. 慢性支气管炎： 多发生在中年以上的患者，在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色黏液痰，感染急性发作时可出现脓性痰，但无反复咯血史。听诊双肺可闻及散在干湿罗音。 2. 肺脓肿： 起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，内有空腔液平。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症完全吸收消退。若为慢性肺脓肿则以往多有急性肺脓肿的病史。 3. 肺结核： 常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状，干湿罗音多位于上肺局部，X线胸片和痰结

临床诊断与鉴别诊断

呼吸系统疾病: 肺炎与其它类似肺炎疾病： 1.肺炎咳嗽、咳痰，发热，病变范围广时可有呼吸困难、呼吸 窘迫，肺实变可有典型体征：叩浊音、语颤增强及支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音，并发胸腔积液者胸部叩诊浊音、语颤减弱，呼吸音减弱，胸部X线检查可见实变影，血白细胞计数增高。 2.肺结核多有全身中毒症状：午后低热、盗汗、疲乏无力、体 重减轻、失眠、心悸，女性可有月经失调或闭经等。X线可见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成肺内播散或空洞。痰中找到结核分枝杆菌可确诊。一般抗菌治疗无效。 3.肺癌无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。白细胞计数不 高，若痰中发现癌细胞可确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌治疗后炎症消退肿瘤阴影逐渐明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经抗菌治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时做CT、MRI、纤维支气管镜或痰落细胞等检查以免贻误诊断。 4.急性肺脓肿早期与普通肺炎临床表现相似，但随病情进展， 咳出大量脓臭痰为肺脓肿特征。X线可见脓腔及气液平可与肺炎鉴别。

5.肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、 心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等疾病，可发生咯血、晕厥，呼吸困难教明显，颈静脉充盈。X可见区域性血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及地碳酸血症。D-二聚体、CT动脉造影（CTPA）等可鉴别。 6.非感染性肺部侵润肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸 性粒细胞增多症和肺血管炎等。 重症肺炎标准：主要标准：1.需有创机械通气 2.感染性休克需血管收缩剂治疗。次要标准:1.呼吸率>=30次/分。2.氧合指数<=250。3.多肺叶侵润。4.意识障碍或定向障碍。5.氮质血症（BUN>=20mg/dL）.6.白细胞减少。7.血小板减少<*10 9次方。 8.低体温<36摄氏度。9.低血压。符合1项主要标准或3项次要标准者可诊断为重症肺炎，可考虑收入ICU治疗。 肺脓肿与类似疾病鉴别： 1.肺脓肿有口腔手术史、昏迷呕吐或异物吸入后，突发畏寒、 高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史，血白细胞及中性粒细胞显著增高，X线示浓密的炎症阴影中有空腔、气液平面。有皮肤创伤感染等化脓病灶，X示双肺多发脓肿考虑血源性。痰、血培养包括厌氧菌的培养和药敏，对确诊及治疗有价值。 2.细菌性肺炎早期肺脓肿与该病及相似，但肺炎链球菌肺炎多 伴有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量脓臭痰，X示肺叶或段性实

肺部囊性病变的诊断和鉴别诊断

肺部囊性病变的临床和影像诊断和鉴别 弥漫性囊性肺疾病的诊断基于HRCT扫描。 1、肺囊肿的定义：囊肿是圆形实质透光区或低衰减区，与正常肺组织边界清楚，囊壁厚度不等，常为薄壁(<2 mm) 不伴有肺气肿）。简单说囊肿的定义就是圆形、壁厚小于2mm 的密度衰减区，囊肿壁可以为各种上皮细胞或纤维细胞。 2、肺囊肿诊断流程 （1）判断是否为囊肿！如果不是囊肿，则考虑空洞性病变、小叶中央型肺气肿、全小叶型肺气肿、囊状支气管扩张等病变； （2）如果是囊肿，则根据囊肿的分布分2类： 第1类位于胸膜下，则考虑间隔旁肺气肿、肺大泡、肺大疱、蜂窝肺等； 第2类位于肺实质，根据伴随影像的不同分3小类： a:第1类是肺实质中的囊肿不伴有其它影像异常，若单发/偶发者则考虑为偶发囊肿、肺气囊、支气管囊肿；若多发/弥漫者则考虑Birt-Hogg-Dubésyndrome (BHD)、支气管乳头瘤病、淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)、恶性病变、感染、淋巴管肌瘤病(LAM)、朗格汉斯组织细胞增多症（PLCH）； b第2类是肺实质中的囊肿伴有结节的，则考虑淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）、轻链沉积病LCDD、淀粉样物质沉积症（Amyloidosis）、肺朗格汉组织细胞增多症（PLCH）； c第3类是肺实质中的囊肿伴有磨玻璃影的，则考虑卡氏肺孢子菌肺炎、脱屑型间质性肺炎 3、最后强调综合诊断对囊性病变诊断的重要性。 Cyst囊肿（Fleischner协会定义）

病理：任何圆形局限性空腔，周围环绕以不同厚度的上皮和纤维性壁。 X线或CT扫描：表现为圆形透光区或低衰减区，与正常肺组织边界清楚。囊壁厚度不等，常为薄壁（<2mm），不伴有肺气肿。肺囊肿常含空气，但偶尔含有液体或固体物质。 囊肿经常被用来描述淋巴管平滑肌瘤病或朗格汉斯组织细胞增生症病例中的增大的薄壁气腔，在终末期肺纤维化病例中可见厚壁蜂窝囊肿。囊肿也可见于大泡、大疱、肺气囊、蜂窝肺。 肺囊肿根据位置、数目、分布和在CT上的表现可以简便的分为四种具体类型： 1、胸膜下分布：包括单发和多灶的。 2、实质囊肿不伴有肺部表现，单发/多发。 3、实质囊肿伴有结节。 4、实质囊肿伴有磨玻璃影。 分类方法说明： 这个分类方法中，有时一个疾病会被包含在两个分类中。尽管使用这种方法会出现重叠现象，但我们强调综合诊断方法。

慢阻肺诊断标准资料

慢性阻塞性肺疾病诊疗规范 （2011年版） 慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，以下简称COPD）是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。对COPD患者进行规范化诊疗，可阻抑病情发展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担。 一、定义 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，如果一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）<70%，则表明存在不完全可逆的气流受限。 二、危险因素 COPD 发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果。 （一）遗传因素。 某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。欧美研究显示，重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关。我国人群中α1-抗胰蛋白酶缺乏在肺气肿发病中的作用尚待明确。基因多态性在COPD 的发病中有一定作用。 （二）环境因素。 1.吸烟：吸烟是发生COPD最常见的危险因素。吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。被动吸烟亦可引起COPD

的发生。 2.职业性粉尘和化学物质：当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起COPD的发生。 3.室内、室外空气污染：在通风欠佳的居所中采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是COPD发生的危险因素之一。室外空气污染与COPD发病的关系尚待明确。 4.感染：儿童期严重的呼吸道感染与成年后肺功能的下降及呼吸道症状有关。既往肺结核病史与40岁以上成人气流受限相关。 5.社会经济状况：COPD发病与社会经济状况相关。这可能与低社会经济阶层存在室内、室外空气污染暴露，居住环境拥挤，营养不良等状况有关。 三、发病机制 烟草烟雾等慢性刺激物作用于肺部，使肺部出现异常炎症反应。COPD可累及气道、肺实质和肺血管，表现为出现以中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞浸润为主的慢性炎症反应。这些细胞释放炎症介质与气道和肺实质的结构细胞相互作用，进而促使T淋巴细胞（尤其是CD+8）和中性粒细胞及嗜酸性粒细胞在肺组织聚集，释放白三烯B4（LTB4）、白介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等多种介质，引起肺结构的破坏。氧化、抗氧化失衡和蛋白酶、抗蛋白酶失衡以及自主神经系统功能紊乱，胆碱能神经张力增高等进一步加重COPD肺部炎症和气流受限。遗传易患性在发病中起一定作用。 四、病理 COPD累及中央气道、外周气道、肺实质和肺血管。中央气道（气管、支气管以及内径大于2-4mm的细支气管）表层上皮炎症细胞浸润，粘液分泌腺增大和杯状细胞增多使粘液分泌增加。在外周气道（内径小于2mm的小支气管和

原发性肺部低度恶性肿瘤的临床特点与治疗概要

?临床研究?原发性肺部低度恶性肿瘤的临床特点与治疗 韩鸣阮军忠支修益 【摘要】目的探讨原发性肺部低度恶性肿瘤的临床特点和外科手术治疗的术式选择。方法总结并 分析了我院胸外科自1956年2000年间手术治疗89例原发性肺部低度恶性肿瘤的临床资料。结果本组89 例中,支气管类癌54例,粘液表皮样癌18例,腺样囊性癌17例。行气管内肿物单纯切除3例,肺叶切除49 例,支气管袖式肺叶切除14例,全肺切除14例,肺楔形切除6例。全组无手术死亡 。随访资料统计显示支气 管类癌的5年生存率为91.3%,腺样囊性癌的5年生存率为70.6%,粘液表皮样癌的5年生存率为100%,未出现复发及转移。结论支气管类癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌是一组低度恶性的肺部肿瘤,主要好发于主支气管和叶支气管,临床症状多表现为肺部反复感染和间断血痰。胸部影像学和纤维支气管镜检查多能获得明确诊断。其治疗手段主要是外科手术,切除范围取决肿瘤的部位和受阻塞的肺组织的情况,常规肺叶切除和支气管袖式肺叶切除是主要的外科手术式。 【关键词】原发性肺部低度恶性肿瘤外科治疗 【中图分类号】R734.2 Surgical treatment of primary pulmonary low2grade malignant carcinoma HA N Ming,RUA N J unz hong,ZHI Xiuyi.Depart ment of Thoracic S urgery,Thoracic Tumors Hospital,Beijing101149,P.R.China 【Abstract】Objective To arrive at a rational

内科学测试题及答案——慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿讲解

单项选择题（每题1分，共73题） 1、男性，50岁，慢性咳嗽咳痰6年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误 的【C】 A、肺活量减低 B、残气量增加 C、残气容积占肺总量的百分比降低 D、第一秒用力呼气量减低 E、最大呼气中期流速减低 2、男性，54岁，慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年，逐渐加重。X线胸片示肋间隙增宽， 两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗紊乱，诊断应先考虑【D】 A、支气管哮喘 B、自发性气胸 C、支气管扩张 D、慢支、肺气肿 E、慢性支气管炎 3、男性，60岁，咳嗽5年，呼吸困难加重7天，桶状胸，X线示：肺透过度增强，肋间隙增宽，横膈下降。RV/TLC=40，MVV占预计值50，FEV1/FVC为55，该患者最恰当的诊断为 【C】 A、代偿性肺气肿 B、老年性肺气肿 C、阻塞性肺气肿 D、间质性肺气肿 E、旁间隔性肺气肿 4、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。你认为此病人早期最可能发生 下列哪项肺功能改变【D】 A、VT↓ B、TV↑ C、VC↓ D、CV↓ E、TCL↑

5、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。你认为此病人早期最可能发生 下列哪项肺功能改变【C】 A、支气管哮喘发作期 B、支气管哮喘缓解期 C、慢性支气管炎急性发作期 D、慢性支气管炎临床缓解期 E、支气管扩张继发感染 6、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。你认为此病人早期最可能发生 下列哪项肺功能改变【B】 A、慢性肺心病 B、阻塞性肺气肿 C、呼吸功能衰竭 D、肺纤维化 E、支气管扩张 7、男性，67岁，慢性咳嗽，咳痰20多年，活动后气急4年，查体：双肺散在干湿啰音，心脏正常。血WBC11×10的9次方/L，胸片双肺中下肺野纹理增强。此患者最可能的诊断是【C】 A、支气管哮喘 B、支气管扩张 C、慢性支气管炎 D、细菌性肺炎 E、支气管内膜结核 8、男性，67岁，慢性咳嗽，咳痰20多年，活动后气急4年，查体：双肺散在干湿啰音，心脏正常。血WBC11×10的9次方/L，胸片双肺中下肺野纹理增强。此患者最可能的诊断是【E】 A、确定诊断 B、了解病情变化 C、帮助判定预后 D、疗效的客观指标 E、鉴别诊断和确定有无并发症

肺气肿、慢支完整病历模板

肺气肿/慢支合并肺部感染自主模版 主诉咳嗽、气促、咳痰2年，加重一周。 现病史患者于2年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，伴有气促，无胸痛，无恶心、呕吐。无发热，无双下肢浮肿。发病后曾多次在本院或院外拟"慢性支气管炎"治疗后好转，但反复发作。近1周来患者在田间劳作感冒受凉后再次出现咳嗽、咳痰、气促、乏力加重，因自服药不解、在家人扶持下来本 院申请住院治疗。患者起病以来，精神、睡眠差，胃纳欠佳，二便正常。 既往史 2009年在武威市人民医院检查诊断为慢性支气管炎并给予对症治疗后好转。否认支气管扩张、高血压病、糖尿病病史。否认药物过敏史。 个人史 出生生长在本地，否认外地长期居住史，无血吸虫病及疫水源接触史，否认其他疫水疫源接触史，否认毒物、毒药接触史，否认放射物接触史。否认吸烟、酗酒等不良嗜好，否认冶游史。 婚育史适龄结婚，妻子健康，育有1男3女，均体健，家庭和睦 月经史 13岁初潮、周期28天、行经天数3-5天，量中等、色红、无血块及白带等分泌物。 家族史父母已故多年，死因不详，否认二系三代中遗传性及传染性疾病史。家族中成员无类似病 史者。 体格检查发育正常，体型消瘦，神志清楚，慢性病容，构音清楚，对答切题，半卧位，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未见肿大。头颅、五官无畸形；头发分布均匀；眼睑无水肿，结膜无苍白；巩膜无黄染；双侧瞳孔等大等园，直径约3mm，对光反射灵敏。双侧外耳道无异常分泌物，双侧乳突无压痛，听力正常。鼻翼无扇动，鼻腔无异常分泌物；副鼻窦区无压痛。双侧鼻唇沟对称。口唇无发绀，牙龈及口腔粘膜无出血，咽部无充血，扁桃体无肿大，无化脓点， 伸舌居中。颈无抵抗，颈静脉未见充盈，气管居中。甲状腺无肿大。胸廓对称，呼吸运动平顺，肋 间隙等宽；双肺触诊语颤对称，略减弱；双肺叩诊过清音；双肺呼吸音弱，双下肺可闻少许湿性罗 音及干罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动点位于左第五肋间锁骨中线内侧约1.5cm处，无异常搏动，触诊无震颤；心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双侧桡动 脉搏动规则、对称，周围血管征未见异常。腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波；肝脾 肋下未触及；肠鸣音正常。肛门、直肠及外生殖器未检。脊柱无畸形，无活动障碍，四肢关节无红、肿、热、痛，双下肢无浮肿。四肢无畸形，肌张力、肌力正常。生理性神经反射存在，未引出病理 性神经反射。 辅助检查心电图提示：窦性心动过缓、异常心电图。肝胆B超提示:胆囊内结石、慢性胆囊炎、肝未见异常。尿RT（-）、空腹血糖1.9mmol/L、血RT wbc3.3*109/L Lc30.5% Nc63.3% RBC 3.49*1012/L 肝功直接胆红素9.6umoI/L 胸部正位片提示：肺门阴影浓大、双肺纹理增重 专科情况胸廓对称，呼吸运动平顺，肋间隙等宽；双肺触诊语颤对称，略减弱；双肺叩诊过清音；双肺呼吸音弱，双下肺可闻少许湿性罗音及干罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动 点位于左第五肋间锁骨中线内侧约1.5cm处，无异常搏动，触诊无震颤；心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双侧桡动脉搏动规则、对称，周围血管征未见异常。腹平坦，无 腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波；肝脾肋下未触及；肠鸣音正常。肛门、直肠及外生殖器未检。脊柱无畸形，无活动障碍，四肢关节无红、肿、热、痛，双下肢无浮肿。四肢无畸形，肌张力、肌 力正常。生理性神经反射存在，未引出病理性神经反射。 病情摘要咳嗽、气喘、咳痰，精神欠佳、神情。胸廓对称，呼吸运动平顺，肋间隙等宽；双肺 触诊语颤对称，略减弱；双肺叩诊过清音；双肺呼吸音弱，双下肺可闻少许湿性罗音及干罗音，无 胸膜摩擦音。 诊断依据 1、发病年龄及性别、女60岁 2、既往有咳喘病史二年，曾经多方治疗，反复发作。 3、症状与体征：咳嗽、气促、咳痰，胸廓对称，呼吸运动平顺，肋间隙等宽；双肺触诊语颤对称，略减弱；双肺叩诊过清音；双肺呼吸音弱，双下肺可闻少许湿性罗音及干罗音，无胸膜摩擦音。 4、辅助检查：心电图提示：窦性心动过缓、异常心电图。肝胆B超提示:胆囊内结石、慢性胆囊炎、

肺癌护理查房

肺癌 一、概述：肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起 源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。其中男性发病率大 于女性，比例为2~3:1。重度吸烟者是肺癌的高发人群。国内 肺癌的发病率和死亡率占城市恶性肿瘤之首位。 二、病因：肺癌的病因至今尚未完全明确，其中主要有以下几个原 因： 1、吸烟。长期吸烟可引起支气管粘膜上皮细胞增生，鳞状上皮增生 诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌。每天吸烟大于40支者 发病率是不吸烟者40倍以上。无吸烟嗜好者虽然也可患肺 癌，但腺癌较为常见。纸烟燃烧时也会释放致癌物质。 2、大气污染。 3、职业因素。长期接触铀、镭等放射性物质及其衍生物致癌性碳氢化合物等物质均可诱发肺癌。 4、肺部慢性疾病。如肺结核、尘肺 矽肺等。 5、人体内在因素。家族遗传、免疫机能降低、代谢活动内分泌功能失调等。 三、病理 基本类型：1、小细胞肺癌2、非小细胞肺癌 临床分型：1、中央型肺癌：生长在主支气管或叶支气管靠近肺门者。 2、周围型肺癌：生长在肺段支气管及其分支以下者位于肺周边。

病理分型：1、鳞状细胞癌2、未分化癌3、腺癌4、肺泡细胞癌 扩散及转移：1、直接扩散2、淋巴转移3、血行转移 肺癌的分布情况：右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。 四、临床表现 1、早期：早期症状不明显，随着病程进展可出现：咳嗽（刺 激性干咳）、低热、胸部胀痛、痰血。肺外表现：骨关节 症状（杵状指）、肩背痛、声音嘶哑（压迫喉返神经）。 2、晚期：肺癌疼痛、声音嘶哑、面颈部水肿（压迫上腔静脉）、 气促。 五、诊断检查 1、X线 2、支气管镜检查 3、放射性核素检查 4、细胞学检查 5、ECT 六、治疗 1、化学治疗 2、放射治疗 3、生物免疫治疗 4、外科治疗

十大鉴别诊断

鉴别诊断： 一、原发性高血压3级（极高危） 诊断依据：老年女性，有反复头昏症状，多次测血压高，最高达"180/90mmHg" 鉴别诊断：继发性高血压，患者既往无肾实质性、肾血管性、甲亢等疾病，无低血钾、心动过速、头痛等病史，必要时可查肾功能、甲功、肾上腺超声等进一步除外。 （一）、肾性高血压：患者无慢性肾病史，无肾动脉狭窄史。可除外。（二）、原发性醛固酮增多症：患者无反复肌无力，口渴多尿症状。可能性不大，作血尿醛固酮检查进一步除外。（三）、嗜络细胞瘤：患者血压无阵发性增高，不伴出汗、心率增快表现。该病可能性不大。做彩超肾上腺检查进一步除外。 二. 急性广泛前壁心肌梗死KillipII级 诊断依据：以持续性胸痛为主症， 鉴别诊断：1.急性肺动脉栓塞，可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克，心电图示：I导联S 波加深，III导联Q波显著，右胸导联T波倒置等改变，有待于心肌酶谱、肌钙蛋白和冠脉造影进一步鉴别诊断。 2.主动脉夹层，此病一开始胸痛即达高峰，常放射到背、肋、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，但无心肌酶学改变可鉴别。 3.急性心包炎，急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但心包炎的疼痛于发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重。全身症状不如心肌梗死严重，心电图除A VR外均有ST 段弓背向下抬高，T波倒置，无异常Q波出现。 4.胃食管反流患者以剑突下痛为主要表现，但无明显反酸、嗳气症状，且心电图提示下壁心梗，故暂不考虑此病，有待于心肌酶谱、肌钙蛋白进一步鉴别诊断。 三. 冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛型心功能III级 诊断依据：患者老年女性，既往有高压病史、有糖尿病史、有吸烟史。以发作性胸闷、胸痛为主症，胸痛呈压迫、紧缩性，每次持续3-5分钟后缓解，心电图提示：ST-T改变。必要时可做冠脉造影进一步明确。 鉴别诊断：1.急性心肌梗塞，疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，心电图及心肌酶谱、肌钙蛋白可鉴别。 2.肋间神经痛，本病疼痛常累及1-2个肋间，多为持续性，而非发作性，用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，与心绞痛不同。 3. 心脏神经官能症：多见于中年女性，有心悸、胸闷、胸痛等表现，做心电图、心脏彩超、动态心电图、运动平板、冠脉造影等均未见异常，此患者不能完全除外此病，有待完善相关辅查后除外。 4.X综合征：多见于中年女性，有心悸、胸闷、胸痛等表现，做心电图、心脏彩超、动态心电图、运动平板可无阳性发现，冠脉造影可发现细小血管阻塞。可做冠脉造影除外此病。 四、冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病型心脏扩大心房纤颤心功能III级 诊断依据：1.老年女性，起病缓，病程长，2.既往有糖尿病史。3.以活动后心累3年，加重伴咳嗽7天入院。查体：心房纤颤征，全心衰体征。心电图（2011-03-17于我院）提示：快速心房纤颤，ST-T改变。但患者无胸闷、胸痛等典型心绞痛体征，必要时可做冠脉造影明确。 鉴别诊断：1.高血压性心脏病：患者有高血压病史，不能除外，可行心脏彩超进一步明确。 2.扩张性心肌病,也可以活动后心累为主症，但多以全心增大、弥漫性搏动减弱为主，需作心

肺气肿的症状表现分为五个阶段

肺气肿的症状表现分为五个阶段 肺气肿（emphysema）是指远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。可分为老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、阻塞性肺气肿等。本疾病主要描述的为阻塞性肺气肿，其临床表现常为气喘、进行性发展的呼吸困难。由于可造成呼吸衰竭、肺源性心脏病等严重并发症，故一经确诊，患者应积极配合医生进行治疗，以免影响患者生活质量及威胁患者生命。 肺气肿按其病因可分为以下几类： 1、老年性肺气肿 由于肺组织生理性退行性改变所引起，不属病理性。 2、间质性肺气肿 由于肺泡壁和呼吸细支气管破裂，气体进人肺间质，可产生皮下气肿。 3、代偿性肺气肿 由于肺不张、胸廓畸形或肺叶切除术后等原因引起部分肺组织失

去呼吸功能，致使健康肺组织代偿性膨胀而发生。 4、瘢痕性肺气肿（灶性肺气肿） 由于肺组织病变纤维化收缩，对其周围组织产生牵拉作用，在病灶旁发生瘢痕性肺气肿。 5、阻塞性肺气肿 某些刺激使终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的组织弹性减退，过度膨胀、充气，肺容量增大，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显纤维化病变。 典型症状： 1、早期多在活动后如劳动、登楼、快步行走时感气急，随着病变进展，走平路也感气急。 2、若在说话、穿衣甚至静息时也有气急，提示肺气肿已相当严重。

3、此外，还有疲乏、纳差、体重减轻等全身症状。 4、在呼吸道感染时可有咳嗽、咳痰。 并发症：1、自发性气胸 自发性气胸是阻塞性肺气肿的常见并发症，其典型临床表现为突然加剧的呼吸困难，可伴有明显的胸痛、发绀，叩诊患侧胸部呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。阻塞性肺气肿并发局限性气胸时体征不典型，不易与肺气肿本身的体征相鉴别，极容易误诊，应特别注意。通过胸部X线检查可明确诊断。 2、肺部急性感染 慢性支气管炎并发肺气肿时常常容易引起支气管及肺部急性感染，更容易并发支气管肺炎，此时病人可有畏寒、发热、呼吸困难、咳嗽加剧和痰量增多症状。老年患者有时虽有严重感染，但往往不发热，仅有呼吸困难、痰量增多以及排脓性痰。如果发生严重呼吸功能损害时，可以造成呼吸衰竭。 3、肺源性心脏病

沈阳肺气肿的鉴别

沈阳肺气肿的鉴别 肺气肿多由某些肺部慢性疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘、广泛性支气管扩张等并发引起，其中极大多数是由慢性支气管炎引起。患者多为中老年人。沈阳武警辽宁总队医院哮喘专科临床主要为：呼吸困难和紫绀，可并发肺原性心脏病。主要表现为进行性气急。初起时仅在劳动或上楼时气急，后来在一般活动或平地行走，甚至说话、穿衣乃至休息也有气急。病性严重时，因缺氧，口唇及指端出现青紫。 肿气肿到了后期可发展为肺心病。分为： （ 1 ）阻塞性肺气肿，多在患慢性支气管炎、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张等基础上发生，可并发肺心病和心衰。 （ 2 ）老年性肺气肿（由呼吸道和肺功能生理减退引起的）。 （ 3 ）代偿性肺气肿（部分肺组织因粉尘的损害或肺切除后出现退行性病变）。 （ 4 ）间质性肺气肿（因剧烈咳嗽或胸外伤导致支气管和肺泡破裂造成的）。 肺气肿的鉴别诊断： 应注意与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。此外气管炎慢性支气管炎、支气管哮喘和阻塞性肺气肿均属慢性阻塞性肺病，且慢性支气管炎和支气管哮喘均可并发阻塞性肺气肿。但三者既有联系，又有区别，不可等同。 慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管，可有阻塞性通气障碍，但程度较轻，弥散功能一般正常。支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气，气体分布可严重不匀。但上述变化可逆性较大，对吸入支气管扩张剂反应较好。弥散功能障碍也不明显。而且支气管哮喘气道反应性明显增高，肺功能昼夜波动也大，为其特点。 阻塞性肺气肿的诊断尤其是早期诊断比较困难，应结合病史、体征、胸部Ｘ线检查及肺部功能检查综合判断。凡有引起气道阻塞的疾病如气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等病史，气急逐渐加重，肺功能测验示残气及残气／肺总量增加，后者超过３５％，第一秒用力呼气量／用力肺活量比值减低，小于60%，或最大通气量占预计值80%以下，气体分布不均，弥散功能减低，经支气管扩张剂治疗，肺功能无明显改善者，即可诊断为阻塞性肺气肿。

哮喘的临床表现、诊断,鉴别诊断

哮喘的临床表现、诊断，鉴别诊断 写在课前的话 哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。可引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，多在夜间或清晨发作。症状时隐时现，可以持续几分钟或者几天，症状可轻可重，严重时可以危及生命。因此，及时准确的诊断哮喘，对于哮喘的治疗是非常关键的。本文就哮喘的临床表现、诊断和鉴别诊断，及哮喘的分期和分级等几方面进行相关介绍。 一、支气管哮喘的临床表现 （一）症状 典型的症状为反复发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽。不典型的症状为反复发作性的胸闷、咳嗽。 可有打喷嚏、流清涕、眼睛痒等发作先兆；夜间和/或清晨容易发作或加剧；症状可自行缓解或经治疗后快速缓解。 （二）体征 非重症支气管哮喘可无明显体征，也可存在散在或弥漫性哮鸣音，呼吸频数，呼气相延长等体征。 重症支气管哮喘可出现端坐呼吸，语不成句，焦虑，烦躁，大量出汗，发绀，奇脉。 （三）实验室检查 血常规：可见嗜酸粒细胞增多，通常增高不会高于10％；合并感染时可见WBC或Ne%增多，需注意的是全身使用GCS后可使WBC、Ne%增多。 痰检：可见嗜酸粒细胞增多。 血气分析：早期、轻度的支气管哮喘可见PaO2↓、PaCO2↓、PH↑；晚期、重度支气管哮喘可见PaO2↓、PaCO2↑、PH↓。 （四）CXR 急性发作期可呈过度充气状态，双肺透光度增加。 （五）肺功能检查 1．支气管舒试验 FEV1<70％预计值可进行支气管舒试验。

试验方法：首先测定受试者基础FEV1。试验前12小时停用短效β2激动剂，茶碱缓释片应停用24小时，阿托品应停用8小时。然后吸入β2激动剂（万托林溶液或气雾剂），吸入后15～20min重复测定FEV1。计算吸药后FEV1 改善率。 FEV1=（用药后FEV1-用药前FEV1）/用药前FEV1×100% 阳性判断标准：FEV1改善率≥12%且FEV1增加绝对值≥200 ml 2．支气管激发试验 FEV1≥70％预计值可进行支气管激发试验。 试验方法：雾化吸入激发药物组织胺或乙酰甲胆碱。 FEV1下降率=（基础FEV1-吸入药物后FEV1）／基础FEV1×100% 结果评价： PC20(mg/ml)——引起通气功能指标（如FEV1）下降20%的激发剂浓度。 PD20(μmol)——引起通气功能指标（如FEV1）下降20%的激发剂累积剂量。 PC20≤8mg/ml (组织胺)提示气道反应性增高。 3．PEF变异率 测定方法：每日清晨及下午定时测定PEF，至少连续监测1周后计算每日PEF昼夜波动率。 PEF变异率=（最大值-最小值）／日平均值×100% 阳性判断标准：PEF日变异率≥20％ 支气管哮喘典型的症状为反复发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽，结合病理生理 学知识谈谈各理化指标与各症状的相关性。 二、支气管哮喘的诊断 1．反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 3．上述症状可经治疗缓解或自行缓解

常见呼吸系统疾病的鉴别诊断

既往史：既往体健，否认“肝炎、结核”等急慢性传染病史。否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性疾病史。否认食物及药物过敏史。否认手术、外伤、输血史。预防接种史不详。 个人史：生于原籍，长期生活工作于当地，无疫区长期居留史。吸烟40年，约20支/日，已戒烟2年。少量饮酒。 婚姻生育史：适龄婚育，育有2女，配偶及女儿均体健 家族史: 父母已故，死因不详，家族中无类似疾病及特殊遗传病病史。 鉴别诊断 1.慢性支气管炎急性发作：多有长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰，以冬春季为著，胸闷气短进行性加重，肺功能检查发现有不完全可逆性通气功能受损； 2. 3.肺结核：多有低热、盗汗、消瘦等症状，血沉明显加快，PPD试验及结核抗体阳性，胸部CT检查发现病灶多位于两肺上叶及下叶背段，一般抗感染治疗无效，抗结核治疗有效； 4肺癌：多见于老年患者，可有长期吸烟史，早期无特异性表现，可有刺激性咳嗽，痰中带血，乏力，消瘦等症状，血清肺肿瘤标记物升高，胸部CT检查发现肺内新生物，支气管镜检查及经皮肺组织活检有助于诊断，抗炎治疗无效。 5支气管哮喘：青年发病，常有过敏病史，临床表现为以反复发作性胸闷、咳嗽，查体可闻及呼气相干鸣，支气管激发或扩张试验阳性,激素及β2受体激动剂、茶碱类药物治疗有效，或可自行好转； 咳嗽变异性哮喘：以发作性胸闷、咳嗽为特点，支气管激发或扩张试验阳性,激素及β2受体激动剂、茶碱类药物治疗有效 6肺栓塞：可有气短、咯血、胸痛等症状，血D-二聚体升高，CT肺血管造影是确诊的重要手段。 7肺间质纤维化：可有咳嗽、咳痰，但主要表现为进行性活动后气短，胸部CT示病变靠周边及双下肺严重，激素治疗可能有效。 8冠状动脉性心脏病：可有胸痛等症状，心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白及冠状动脉造影为诊断的重要手段。 胸腔积液 1.结核性胸膜炎：多见于青年患者，多有低热、盗汗、乏力、纳差等结核中毒症状，PPD试验强阳性，血沉明显增快，胸部CT可有浸润性病灶，抗结核治疗有效； 2.类肺炎性胸腔积液：伴随肺部炎症出现，抗炎治疗可促进炎症吸收； 3.癌性胸腔积液：多见于老年患者，有吸烟史，早期无明显症状，可有刺激性干咳，痰中带血，乏力，消瘦，胸部影像学有助于诊断，胸水中找见癌细胞可明确诊断。支气管哮喘 1心源性哮喘：常见于左心衰，多有高血压、冠心病、风心病等病史和体征，常咳出粉红色泡沫痰，两肺底可闻及湿性罗音，胸部影像学可见心脏增大，肺淤血。扩管、利尿及强心治疗有效。2.慢性喘息型支气管炎：多见于老年人，伴有慢性咳嗽、咳痰史。有肺气肿体征，支气管激发或扩张试验阴性。 肺间质纤维化 1.特发性肺纤维化：原因不明，早期无明显症状，逐渐出现咳嗽，活动后气短，听诊可闻及Velcro 罗音，胸部CT检查发现两肺下叶为主的磨玻璃样改变，以胸膜下为著，激素治疗有效； 2.继发性肺纤维化：多有慢性肺病病史，逐渐出现咳嗽，气短逐渐加重，胸部CT检查发现原发病表现及肺间质性改变，肺功能检查可与特发性肺间质纤维化鉴别 1.慢性支气管炎急性发作：多有长期吸烟，反复咳嗽、咳痰，以秋冬季较重，胸闷气短进行性加重，肺功能检查发现有不完全可逆性通气功能受损； 2.支气管扩张：多有幼年时麻疹、肺炎等病史，反复咳嗽。咳较多黄色粘痰，可间断出现咳血，胸部高分辨CT检查有特异型表现，抗炎治疗有效； 3.肺结核：起病隐匿，多有低热、盗汗、消瘦等症状，血沉明显加快，胸部CT检查发现病灶多位于两肺上叶尖后端及下叶背段，一般抗感染治疗无效，抗结核治疗有效

临床常见症状的鉴别诊断

发热可分为1.感染性发热，多种病原体如细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、寄生虫等均可引起感染性发热，常见如肺部感染、消化道感染、泌尿系统感染、中枢神经系统感染、败血症等，结合该患者病史、体检及血常规情况，考虑为感染性发热，具体部位除上呼吸道外，尚需进一步检查以明确。2.非感染性发热：如血液系统疾病、肿瘤、结缔组织病、脱水热等，结合该患者病史、体检及血常规情况暂不考虑。 呼吸困难 1.神经性呼吸困难：多为心脏神经症患者，做一次深呼吸、症状可暂缓解，呼吸频率不增加，无心脏体征。常伴心悸、疲乏、头昏、失眠及其他神经症的症状。 2.慢性阻塞性肺疾病：有慢性支气管、肺及胸廓疾病史，常有肺气肿体征，发绀比呼吸困难重，咳痰后缓解，X线胸片、血气分析及肺功能测定，可帮助诊断。 3.支气管哮喘：有过敏史或长期哮喘史，多见于年轻人或从青少年起病，主要表现为呼气性呼吸困难，双肺满布哮鸣音，可有肺气肿征，对支气管扩张剂有效。 4.急性心力衰竭：有基础心脏病病史，如冠心病、风心病等，呼吸困难平卧时加重，做起时减轻，咳泡沫样，尤其呈粉红色泡沫样痰，有各种相应的心脏体征，如奔马律等，X线检查示心影增大，肺淤血。 高血压病 ①原发性高血压：患者平素饮食嗜盐，体型偏胖，有原发性高血压病可能。②肾性高血压:系继发性高血压 病常见类型，包括肾实质性和肾血管性，患者既往无肾病史，予查肾功能、肾血管彩超协助诊断。③嗜铬细胞瘤：患者发作时无典型的心慌、头痛、出汗三联征,予行尿VMA定性，必要时行24小时尿VMA定量协助诊断。④原发性醛固酮增多症:高血压为最早出现的症状，多半有高钠低钾血症，血醛固酮明显增高，血浆肾素血管紧张素活性降低，待相关检查协助诊断。⑤皮质醇增多症：患者体型偏胖，但向心性肥胖表现不明显，皮肤未见紫纹，考虑可能性不大，待血皮质醇结果协助诊断。 蛛网膜下腔出血 1.脑出血：多于情绪激动或活动时发病，表现头痛、头晕、意识丧失、恶心、呕吐等，多数有高血压病史，查体可发现神经系统定位体征，头颅CT检查可明确。 2.脑栓塞：常突然发病，数秒钟症状达高峰，常有神经系统定位体征，既往多有房颤、心瓣膜病史等病史，头颅CT检查可明确 意识障碍 1.脑源性：常见于脑卒中、颅内感染、颅内占位等，常有相关病史及神经系统定位体征，头颅CT可发现病灶。 2.心源性：常见于恶性心律失常如SSS、室颤等及大面积心梗，心电图等检查可明确。 3.中毒：此类患者有毒物接触史及相关体征。 4.低血糖：除昏迷外，还有心慌、出汗等，查血糖多偏低。 晕厥 1.脑源性：常见于脑卒中、颅内感染、颅内占位等，常有相关病史及神经系统定位体征，头颅CT可发现病灶。 2.心源性：常见于恶性心律失常如SSS、室颤等及大面积心梗，心电图等检查可明确。 3.中毒：此类患者有毒物接触史及相关体征。 4.低血糖：除昏迷外，还有心慌、出汗等，查血糖多偏低。 呼吸困难 1.神经性呼吸困难：多为心脏神经症患者，做一次深呼吸、症状可暂缓解，呼吸频率不增加，无心脏体征。常伴心悸、疲乏、头昏、失眠及其他神经症的症状。