全膝关节置换围手术期氨甲环酸不同使用方法的有效性和安全性

作者：胡旭栋，周宗科，裴福兴，马俊，沈彬，杨静，康鹏德， Hu Xudong， Zhou Zongke， Pei Fuxing ， Ma Jun， Shen Bin， Yang Jing， Kang Pengde

作者单位：四川大学华西医院骨科,成都,610041

刊名：

中华骨科杂志

英文刊名：Chinese Journal of Orthopaedics

年，卷(期)：2014,34(6)

本文链接：https://www.360docs.net/doc/ba17781852.html,/Periodical_zhgkzz98201406001.aspx

膝关节置换术护理常规教学内容

膝关节置换术护理常规一、专科评估 1、术前评估 ①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄、睡眠情况。 ③专科评估： a、疼痛、肿胀、肢端血供、膝关节功能障碍、膝内外翻畸形、下肢短缩。 b、有无皮肤局部感染灶，包括颌面部、呼吸道、泌尿系统及足部感染等。 ③营养状况有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 ④既往史、近期手术史、目前用药情况。 ⑤患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧。 ⑥用药情况，药物的作用、副作用和不良反应。 ⑦安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2、术后评估 ①手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等。 ②一般评估：神志、生命体征、疼痛、氧饱和度、尿量、血糖值、静脉穿刺情况、带入液体（血）及镇痛泵等。 ③专科评估：：患膝肿痛情况，患者的活动能力及对活动的注意事项了解及配合情况。 ④重点评估：切口敷料、引流管通畅及引流液的量、颜色、性状，切口愈合情况。 ⑤营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。 ⑥患者心理状态：有无恐惧、焦虑、失眠。 ⑦用药情况，药物的作用、副作用及不良反应。 ⑧特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果。 ⑨自理能力评估。 ⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。二、术前护理

1、心理护理： ①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出心理感受，给予心理支持。 ②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。 ③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。 2、术前健康指导：指导患者戒烟戒酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。 3、体位与活动：适当行走，注意安全，防坠床跌倒。能理解并演示术后功能锻炼的方法。 2、饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。 3、心理支持：使患者保持良好的心态，正确认识手术目的及可能并发症，积极配合治疗 4、呼吸道护理：劝服戒烟戒酒，有肺部疾病尽早治疗。指导作深呼吸及有效咳嗽，预防感冒。 5、鼓励患者减轻体重：避免因肥胖导致术后脱位、关节磨损等。 6、感染的治疗：及时治疗脚癣、下肢溃疡、感染，体内慢性感染病灶，保护膝部皮肤，勿在其上使用外用治疗法，并保持清洁。 7、积极控制并存疾病如糖尿病、高血压等。 8疼痛护理：评估疼痛，指导患者扶拐行走，必要时给药，有效控制疼痛，保证足够睡眠 9、做好术前准备和术前康复指导，做好术前常规检查。 10、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。三、术后护理 1、体位与活动 ①患肢外展中立伸直位抬高放置，在小腿中下段垫薄枕，协助患膝伸直。 ②术后即可进行股四头肌及腓肠肌等肌肉收缩锻炼 ③术后按医嘱予患肢锻炼，间歇进行主动伸屈膝锻炼。 2、病情观察：

人工全膝关节置换术的要点

人工全膝关节置换术的手术步骤一、手术切口膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差，容易出现皮缘坏死等并发症，因此要特别小心。 1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。 2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。 3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。二、伸膝位应完成的步骤 1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。 2、髌骨内缘切开进入膝关节。 3、部分切除髌下脂肪垫。 4、部分切除髌上滑囊。 5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。一般来说，如果手术前内翻畸形小于10°，剥离骨膜的长度不应超过3cm。 6、如果髌骨周围骨赘增生严重，翻转髌骨困难，此时应使用电刀做髌骨周围松解，并将骨赘切除。 7、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。三、屈膝位完成的步骤 1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。 2、切除内、外侧半月板。 3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带。 4、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的 5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平台的切骨。胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前X线片所设计的形同。 6、股骨髁间窝开髓。开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间，少许偏内侧。需要按照术前X线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。之后将股骨髓内定位杆插入股骨髓腔内。如果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。建议采用5°外翻切除股骨远端关节面。

7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。 8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。 9、使用关节间隙测块在屈膝90°位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。在内、外翻应力下屈曲90°位或伸直位的内、外侧张口程度不应超过2mm. 10、股骨和胫骨假体试模复位。观察： a）下肢伸直位轴线是否满意； b）胫骨平台试模的中心点是否与胫骨平台中点一致； c）膝关节是否能够完全伸直； d）髌骨轨道是否满意； e）屈曲度位和伸直位手指触摸内侧副韧带是否过紧。 11、按照厂商提供的器械完成胫骨平台的操作，在打桩前要标记胫骨平台中点（胫骨结节中内1/3处）。四、髌骨内侧支持带的松解如果试模复位后髌骨轨道不满意，应该在边松解边测试的条件下做髌骨内侧支持带的松解，尽量保持滑膜层的完整。五、清理髌骨下方和上方的软组织，防止手术后的挤压和弹响。 1.双下肢全长X线片 2.应尽量通过股骨，胫骨的X线片测出股骨远端外翻角，确定胫骨轴线相对平台中心是否存在偏移，平台后倾角三个关键参数。另外，纠正大部分骨科医生在股骨远端髁部截骨第一刀时常常忽视的一个问题：在导向杆插入股骨髓腔后，调整外翻角时，同时应该对截骨板进行旋转矫正，以使截骨板与髁上线（insall线）平行，或者与whiteside线垂直，或者与胫骨轴线垂直（该方法仅在软组织相对平衡，无明显后髁骨缺损时使用），这样才可使远端截骨平面的轴线与股骨力线完全重合。可能比较难理解，这其实是一个空间轴线的对应问题，就是怎么样才能使远端截骨平面的轴线（平面的垂线）与股骨机械轴完全重合需要立体感才能想明白，也可以称之为远端截骨第一刀的旋转对线。关于这个要点的强调，纵观多个厂家的膝关节置换操作手册，目前只看到Depuy的操作手册中提到远端截骨第一刀的截骨板旋转对线，其余包括zimmer，Link等均未提及。

人工膝关节置换术手术步骤

人工膝关节置换手术假体类型：初次保留交叉韧带型 (PRIMARY CRUCIATE-RETAINING TKR) 设计上，带有后唇衬垫可用于PCL功能正常的情况。PCL紧张时，需行松解。初次交叉韧带加强型 (PRIMARY CRUCIATE-SUPPTEMENTING TKR) 使用曲线型衬垫可加大接触面，加强功能上过度松弛的PCL，适应较大的匹配性。初次交叉韧带替代型 (PRIMARY CRUCIATE-SUBSTITUTING TKR) 在胫骨衬垫中央加入一个聚乙烯突起，可充当已不存在的PCL作用。相应的股骨假体使用前后向切骨及斜面切骨，与PCL保留型假体相同，在准备女子的植入点不行翻修术时，允许改变。全膝关节置换翻修假体 (REVISION TKR) 胫骨衬垫的几何形状考虑到在翻修和复杂的初次置换时，替代PCL和MCL，选择统一型式的胫骨、股骨干、衬垫，实际上是为翻修留有余地。该系统提供三种级别限制，满足各种翻修需要：稳定型、限制型或TC3型。 RICHARD D．SCOTT,M．D．SCOTT,M．D．THOMAS S．THORNHILL,M．D．CHITRANJANS．RANAWAT,M．D．AssociatcClinical Professor of Orthopuedic Surgery，Harvard Chairman,Deparlhment of OrthopaedK Surgery, Clinical Professor of Orthopaedic Surgery Medical School Harvard Medical School Cornell Medical College Orthopacdic Surgeon,Ncw England Baptist Orhupacdic Surgeon，New England Baptist Dirtctor, Orthopaedic Surgery Hospital and Brigham and Women’s Hospital Hospital center for Total Joint Replacement Boston, Massachusetts Boston, Massachusctts Lenox Hill Hospital New Y ork, New York

-膝关节置换术护理常规

膝关节置换术麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉手术体位：平卧位、单腿截石位手术用物:23号刀、11号刀、1号号管线、电刀、吸引器、吸头、灯炳、2、0ml注射器、10ml注射器、胃管、负压吸引球、贴膜4个、中角针、电动止血驱血带、可吸收2根、可吸收1根、可吸收1根、拿件衣服做成圆筒状，关节置换、包、剖服包、衣包、一次性大洞单手术步聚： 1．常规消毒、铺单、递消毒盘、消毒钳消毒、再铺单用手套套脚给1块纱布、贴手术膜、给驱血带驱血 2.切皮.、皮下组织、给两块纱布、齿镊、23号刀递电刀，切开皮下组织，电凝止血、递爬勾。 3．切开关节囊清理膝关节、递可可钳、骨刀、用剪刀或电刀切除增生的、滑膜及骨赘，将胫骨向前脱位，切除剩余半月板，递小全宽拉钩拉开、咬骨钳修髌骨，递骨膜剥离器剥离、。递弯钳用剪刀或刀清理膝关节 4.胫骨截骨、递胫骨截骨导向器，递锤子固定，递截骨厚度指示探针调节截骨板，递2枚固定钉、骨锤固定截骨板，取下髓外定位系统，递电锯截骨、递全宽拉钩拉开保护、递骨刀弯可可钳 5.股骨截骨、递固定器、骨锤固定、递电锯依次进行前髁、后髁及倾斜截骨、递骨刀、弯可可钳 6.修复股骨远端、递骨刀、骨锤、及咬骨钳修整股骨远端的前后边缘及髁间凹的骨组织，递可可钳和电刀清楚关节软组织 7.安装试模将修整过的骨块赛入股骨髁间钻空处 8.安装假体、骨水泥固定递尖刀和弯钳清除多余骨水泥

9.冲洗、放引流、缝合伤口（鸡尾酒调好打入皮下）、递生理盐水及脉冲、冲洗伤口后、递11号刀及中弯钳、放引流、角针1号线固定、，、可吸收缝合肌肉和筋膜，可吸收和可吸收缝合皮下。 10.消毒缝合皮肤覆盖伤口、活力碘棉球消毒、给皮肤缝合器缝合皮肤、缝合完在消毒、递敷料覆盖伤口胶布固定。注意事项： 1、医生洗手戴手套消毒皮肤，多备消毒纱布。 2、止血带压力不能超过60MMHG90分钟。 3、开台前检查厂家器械是否有湿包，注意无菌技术操作。

人工全踝关节置换术摘要

人工全踝关节置换术踝关节融合的近期疗效和中期疗效的效果都很好，但是对于远期来说，常常导致难治性距下关节和跗骨间关节的骨性关节炎。正是由于这个原因，目前主张采用踝关节置换来替代踝关节融合。在髋、膝关节置换术已经非常完善的今天，踝关节置换术已到了重点发展的时候。自1974年始，已有学者开始收集踝关节置换所需的几何学和力学设计资料。并设计出了三种非协调型踝关节假体，分别是滑车型、凸~凹型和凸~凸型。其设计类型与表面置换型人工膝关节相似，但是假体上的聚乙烯垫片不能满足踝关节的运动需要。相反，协调型假体表现出令人满意的力学性能与更高的置换成功率。它们包括球面型、圆柱型和反圆柱型。美国圆柱型踝关节假体置入需要在距骨穹隆截骨。这种类型的假体允许踝关节有10度左右的内外翻运动。在置入早期，它的表现非常令人满意，但是两年以后，至1976年，超过50%的假体出现了不可逆性松动。与此同时，在另一个关节治疗中心施行了292例踝关节置换。根据他们的统计：总松动率仅为6.4%。其中包括1.7%深部感染，0.3%脱位，1%松质骨中央应力性骨折。尽管有3名患者（1%）需行膝关节以下截肢术，但是从早期调查看来，就总体而言，这种类型的踝关节假体具有极高的满意率和极少的并发症。不幸的是，不久以后，以上的调查结论就被证明并不准确。超过50%，甚至高达80%的踝关节假体随着时间的推移发生松动。现在我们认识到，如果假体的轴向旋转受到了限制，就不能避免这种结果的出现。正常的踝关节有12°旋转运动，在应力作用下，骨和骨水泥最终会碎裂，假体就会松动。作用于圆柱型假体上的扭转力矩会使假体变形、滑动、脱位。该院置换圆柱形全踝关节假体的唯一成功病例，术后九年假体无移位。但是该病例的三踝骨折采用了螺钉内固定处理。X线片显示有一枚螺钉穿过了远端胫腓关节，这种关节融合阻止了关节内外旋转，从而有助于内植物的稳定。球窝型假体允许轴向旋转，但它主要的缺陷在于内外翻稳定性差。导致此类型假体被淘汰的另一个重要原因是距骨端假体易下沉。由此看来，距骨软骨下截骨就显得不明智。对于所有的病人，如果将其保留，在内植物失败进行翻修时改作关节融合就容易的多。目前，了解了更多导致置换失败的原因，改进了踝关节假体的设计，手术操作过程也简化了。所有这些进步都使踝关节置换获得更好的疗效。在某些情况下假体置换来替代融合是有必要的。人工踝关节置换手术适应证和禁忌证一、适应证 1、类风湿性关节炎，踝关节疼痛、残留功能极差者； 2、踝关节疼痛和踝关节的退变； 3、距骨骨质尚好，踝关节周围韧带稳定性完好者；

膝关节置换术的个案护理

1例全膝关节置换术后意外脱管患者的护理黄文莉昆明医科大学第一附属医院运动医学科全膝关节置换术是治疗晚期关节病变，改善关节功能，矫正畸形,改善患者生活质量最有效的方法。而术后的功能锻炼的恢复程度对患者能否达到正常生活取到决定性的作用。我于 2014年 10月收治一例全膝关节置换患者，手术第一天患者出现了镇痛泵意外脱管，依从性差，我们及时总结原因，改变宣教方式，提高其依从性，患者出院功能恢复满意。现将护理体会总结如下。 1 临床资料患者，女，57岁，患者因右膝关节疼痛伴关节活动受限3年加重半年入院，入院诊断：右膝骨性关节炎，Ⅱ型糖尿病，患者既往有糖尿病史1年，7年前做过左侧乳腺癌包块切除术。于 2014 年10月 22日入院治疗，做好术前准备于24日在持续硬膜外麻醉下行右膝人工全膝关节置换术。术后依从性差，拒绝伸直位，饮食不规律，术后第2天镇痛泵意外脱管，血糖控制不好。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理患者7年前做过乳腺癌切除术，1年前又查出糖尿病，对未来生活很消极，并表示来做手术只是为了满足子女的孝心。对自身疾病不重视。我们针对患者这种心理状态，主动向患者介绍成功案例长寿患者，增加其热爱生活的信心。同时介绍手术相关知识，让患者能配合治疗。

2.1.2 早期功能锻炼术前指导患者做股四头肌的收缩练习，踝关节的主动及抗阻屈伸练习，以及伸膝抬高和主动屈膝训练。同时指导患者深呼吸、咳嗽，练习床上大小便等。教会患者学会使用拐杖行走，患者均能复述锻炼要点及注意事项。 2.1.3 术前准备术前协助患者完善各项相关检查，药物过敏实验，完成患肢的皮肤准备。术前常规禁饮、禁食，及术中药物准备。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理观察：严密观察生命体征变化，血糖情况并记录。观察患肢血供、足背动脉的搏动、皮温、颜色、感觉、运动等情况。饮食指导：告知糖尿病饮食原则，少量多餐，多饮水，并结合患者平时饮食习惯与患者一同制定其3餐饮食，协助患者控制血糖。体位：患者术毕回病房后患肢取抬高 15°～ 20°伸直困难，无法坚持，关节弯曲明显，经反复告知关节伸直对预后功能恢复重要性，术后第一天加用沙袋压膝盖，每天2次。术后1 － 2 d行压腿训练尽量将患腿伸直于床面使膝关节贴近床面并保持5 － 10 s 50 － 100次／ d 有利于锻炼膝关节伸直功能[1]，患者关节3天后伸直良好。切口：保持清洁干燥，观察切口局部有无红肿、发热、疼痛及渗血情况。2.2.2 引流管的护理手术回病房及时告知患者注意事项，切口引流管不能受压扭曲或折转成角，定时挤压引流管，引流通畅固定好。严格无菌操作，患者切口渗血情况及引流液的量、色、质正常，于术后第1天顺利拔管。术后第2天晚患者因睡眠不好，半夜翻身过程中镇痛泵意外脱管。

TKA-人工全膝关节置换术的手术步骤

TKA 的手术步骤一、手术切口膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差，容易出现皮缘坏死等并发症，因此要特别小心。 1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。 2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。 3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。二、伸膝位应完成的步骤 1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。 2、髌骨内缘切开进入膝关节。 3、部分切除髌下脂肪垫。 4、部分切除髌上滑囊。 5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。一般来说，如果手术前内翻畸形小于10° 剥离骨膜的长度不应超过3cm。 6、如果髌骨周围骨赘增生严重，翻转髌骨困难，此时应使用电刀做髌骨周围松解，并将骨赘切除。 7、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。三、屈膝位完成的步骤1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。2、切除内、外侧半月板。' K+ U9 P# k, B) [/ C 3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带。 4、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的 5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X 线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平台的切骨。胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前X 线片所设计的形同。 6、股骨髁间窝开髓。开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间，少许偏内侧。需要按照术前X 线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。之后将股骨髓内定位杆插入股骨髓腔内。如果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。建议采用5°外翻切除股骨远端关节面。 7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。 8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。 9、使用关节间隙测块在屈膝90°位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。在内、外翻应力下屈曲90°

人工膝关节置换护理

人工膝关节置换护理人工膝关节置换护理膝关节的解剖膝关节的组成:股骨远端，胫骨近端和髌骨三部分共同组成的。股骨内外髁与胫骨内外髁分别组成内外侧胫骨关节。人工膝关节结构股骨部分胫骨部分髌骨部分聚乙烯衬垫人工关节置换的目的: 1.解除疼痛: 缓解类风湿关节炎,骨性关节炎, 创伤性关节炎引起的疼痛等. 2.纠正畸形: 使原先存在的畸形得以矫正和改善. 3.稳定关节: 稳定各种原因引起的关节不稳定。 .改善关节功能:使原先僵硬，活动受限的关节能够活动，功能得到极大的 4 改善。膝关节置换术的适应症: 1. 类风湿关节炎和强直性脊柱炎的膝关节晚期病变。 2. 感染性的关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和功能障碍: 如大骨节病，血友病性关节炎。 3.创伤后的骨关节炎:如粉碎性骨折后关节面未能修复而严重影响功能的病例以及因半月板损伤或切除后导致的继发性骨关节炎等。 4.退变性膝关节骨性关节炎:老年性膝关节骨关节炎占全膝置换术的最大比例。表现为疼痛，畸形，活动受限并呈进行性发展。膝关节置换禁忌症: 1. 膝关节周围或全身存在活动性感染病灶。 2. 膝关节肌肉瘫痪。

3. 全身状况差伴有未纠正的糖尿病，及其它可预见的导致手术危险和术后功能不良的情况。全膝关节置换术后常见的并发症 1. 感染 2. 深静脉栓塞和肺栓塞 3. 腓总神经损伤 4. 屈曲挛缩 5. 关节不稳 6. 假体松动全膝关节置换术护理护理问题一:焦虑——与常年患病及对手术的恐惧有关护理措施: 1. 关心鼓励病人，加强与病人的沟通，增强战胜疾病的信心。 2. 向患者讲解膝关节置换的相关知识，打消病人对手术产生的顾虑。 3. 增进患者之间的交流和学习，让术后恢复状况良好的病人介绍治疗的体会，树立榜样，增进信心。 4. 态度热情，语言亲切，体贴入微。护理问题二:潜在感染的危险——与手术及身体其它部位潜在感染病灶有关护理措施: 1.入院评估观察病人皮肤状况，注意有无癣及疥，痈等感染症状; 2. 术前备皮细致，认真，避免皮肤刮伤; 3. 术后严密监测生命体征;严格执行各项无菌技术操作; 4. 观察伤口处有无红肿，热，痛等的急性炎症表现。 5. 保持引流管通畅，每日做引流液细菌培养，伤口引流管于 48 小时后拔除;

膝关节置换术-手术记录模版

手术记录病室：床号：住院号：病人姓名：性别：年龄：手术日期：麻醉方法：术前诊断：术后诊断：拟施手术：实施手术：实施人员：手术经过：麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿根部扎气囊止血带，术野常规碘伏消消毒铺无菌巾，抬高左下肢驱血后气囊止血带充气至600mmHg。取左膝关节前正中切口，长约16cm，切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿髌内侧切开关节囊及髌韧带内1／3进入关节，把髌骨向外侧翻天，切除骨赘、滑膜、髌下脂肪垫、内外侧半月板及前后交叉韧带。股骨远端截骨采用髓内定位法，载骨时保持外翻6°，外旋3°；胫骨平台截骨采用髓外定位法，垂直杆在正侧位观察时均与胫骨长轴平行，截骨厚度为8mm，保持截骨面后倾5°。安置假体模板，测试开槽，安装股骨、胫骨假体，保证膝关节有7°外翻用，并能完全伸膝，稳定。观察下肢轴线，调整膝关节屈伸张力，根据膝关节有内翻畸形，予松解内侧软组织及内侧副韧带，以保证软组织平衡。冲洗清除骨质碎片后，用骨水泥固定股骨假体及胫骨假体。复位并检查膝关节屈伸情况良好，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，于外侧放置一负压引流管，逐层缝合切口，外覆敷料。抬高右下肢驱血后气囊止血带充气至600mmHg。取右膝关节前正中切口，长约16cm，切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿髌内侧切开关节囊及髌韧带内1∕3进入关节，把髌骨向外侧翻开，切除骨赘、滑膜，髌下脂肪垫、内外侧半月板及前后交叉韧带。股骨远端截骨采用髓内定位法，载骨时保持外翻6°，外旋3°；胫骨平台截骨采用安置假体模板，测试开槽，安装股骨、胫骨假体，保证膝关节有7°外翻角，并能完全伸膝，稳定。观察下肢轴线，调整膝关节屈伸张力，根据膝关节有内翻畸形，予松解内侧副韧带，以保证软组织平衡。冲洗清除骨质碎片后，用骨水泥固定股骨假体及胫骨假体。复位并检查膝关节屈伸情况良好，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，于外侧放置一负压引流管，逐层缝合切口，外覆敷料。术程顺利，术中出血约300ml，予输同型血红细胞4.5U，麻醉满意，术后清醒安返病房。

人工膝关节置换术手册

人工膝关节置换术手册（强生公司）全膝关节置换第一节膝关节解剖概要与生物力学特点一、膝关节的构成 (一)骨性结构膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint)。髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。蘸骨厚度约2~3cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。髂骨后表面的上3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet．thirdfacet)；内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分，故共计有七个关节面。髌骨后表面的下1/4位于关节外，是髌腱的附着点。股骨远端的前部称为滑车(trochlea)，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch．ICN)，向前上延伸止于滑车上隐窝。股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars)，由ICN分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。

参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角。胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。并且膝关节的伸屈活动也不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。因此，在结构上膝关节是一个不完全的绞链式关节(incongruent or modified hinge joint)：正常的膝关节具有约135°的屈曲和5-10°的过伸活动范围，在水平轴面上向内、外有约3°的旋转活动范围，此外，尚存在前后和侧向的小范围活动。 (二)半月板解剖半月板是关节内唯一没有滑膜覆盖的组织，其冠状断面呈三角形结构，可概括为“三面一缘”：与股骨髁相关的上表面，与胫骨平台相关的下表面，借冠状韧带与关节囊、胫骨平台相连的周围面(又称半月板壁或半月板边缘)及关节腔内凹形的游离缘。除冠状韧带外，半月板的前后角借纤维组织连接固定于髁间棘周围。不仅如此，在前部半月板借半月板髌韧带与髌骨相连，故伸肌装置可惜此调节半月板在关节前部的活动：在后部半月板分别借纤维组织与半膜肌、腘肌相连，使二者得以调节内、外侧半月板在关节后部的活动。

人工膝关节置换术后康复指南

人工膝关节置换术后康复指南一.人工关节置换人工膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量。1. 什么是人工膝关节人工膝关节完全参照了正常人膝关节的解剖形状，是一种仿生设计制品。模仿人体膝关节的结构及活动方式，人工膝关节由四个部件组成：股骨部分、胫骨部分、髌骨部分以及聚乙烯衬垫。表面人工膝关节股骨和胫骨部分主要是用坚强耐磨的钴铬钼合金铸造后经复杂的工艺进一步加工而成，胫骨和髌骨衬垫是由超高分子聚乙烯用高精密度的数控机床加工而成。股骨部分和衬垫的关节接触面非常光滑，均可达到镜面效果，这样是为了模仿正常人关节内光滑的软骨面，使关节在活动时灵活自如。表面人工膝关节安装在关节表面模拟正常人的关节四个部分安装好后就组成了一副完成的人工膝关节，有时髌骨部分可以不用置换而利用病人自身破坏较轻的髌骨。

此外还有一些特殊的人工膝关节，如单髁和铰链膝等，都是针对不同的病情需要而加以选择。 2. 适用病人是谁人工膝关节置换主要适用于因为各种疾病造成膝关节严重破坏的病人。这种病人都伴有明显的膝关节疼痛，包括坐位站起时、行走时、上下楼梯时或夜间休息时不易忍受的疼痛，需要长期服用消炎止痛药物才能缓解一部分疼痛以维持一定的日常生活，长期用止痛药物治疗不仅对控制膝关节病变的帮助不大，反而常造成胃肠道的并发症，如胃痛，甚至胃溃疡、胃出血等。有些病人除了疼痛，膝关节还常有被卡住的现象，甚至有些病变严重的病人出现膝关节的变形乃至严重畸形，有些疾病如风湿类风湿、强直性脊柱炎、关节内感染晚期等均可使膝关节完全畸形僵直。膝关节病变晚期变性致严重畸形伴疼痛和行走困难

【实用】-人工膝关节置换术护理常规

人工膝关节置换术护理常规因骨性关节炎或类风湿性关节炎等疾病，可使病人关节疼痛、肿胀、活动受限、丧失劳动能力。人工膝关节的置换可以解除病人的疼痛，恢复其关节的功能。 1．护理问题 1．1焦虑情绪。 1．2感染的可能。 1．3膝关节脱位的可能。 1．4血栓形成的可能。 1．5营养失调的可能。 1．6功能锻炼知识缺乏 2．护理措施 2．1术前护理： 2．1．1骨科手术的一般护理常规。 2．1．2按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。 2．1．3完善各项术前准备：检查血、尿常规，出凝血时间，心电图等，皮肤有无化脓病灶，女性患者月经来潮等。 2．1．4术前一日按医嘱给予抗凝药物及抗生素。 2．1．5备血，并完成常规药物的过敏试验。 2．1．6加强营养提高肌体抵抗力。 2．1．7保证病人充足休息，必要时给予药物帮助。 2．1．8做好心理护理，消除紧张情绪。 2．2术后护理： 2．2．1同骨科术后护理 2．2．2按硬膜外或全麻术后常规护理。 2．2．3监测生命体征，去枕平卧6小时，6小时后进食水，鼓励患者多食高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以利于身体康复。 2．2．4抬高患肢10-20度，以利于静脉血液及淋巴回流，防止或减轻肿胀。 2．2．5膝关节术前有屈曲畸形的病人，膝下不垫枕（膝关节悬空位），将软枕垫在小腿部位，靠自然重力使膝关节伸直，矫正屈曲畸形

2．2．6术后一日可在床上做一些力所能及的运动，如：上肢活动、股四头肌收缩运动、踝关节的背曲运动等。 2．2．7术后2天内拔除引流管，开始被动与主动膝关节屈伸练习。 2．2．7．1被动锻炼：将患肢置于膝关节CPM上，进行屈膝练习。每日2次，每一次40-60分钟。从0－30度开始逐渐增加度数，2周之内达到90度。 2．2．7．2 主动锻炼：病人平卧、做直腿抬高运动。即将健肢放在患肢的足下，协助患肢完成抬腿运动，抬高持续几秒后再放下，反复做，直到患肢能独立抬起。目的是锻炼股四头肌的力量，使病人尽早下地站立。 2．2．8术后第3日，协助病人将双腿移至床旁，小腿下垂，膝关节自然弯曲，靠重力作用练习膝关节曲度，等适应后开始练习患肢的伸直、弯曲运动。 2．2．9预防血栓同人工股骨头和全髋关节置换术后护理。 2．2．10术后3－7日可以下地站立，练习扶物蹲起，扶拐或助行器行走。 2．2．11协助患者翻身时，应避免压迫患肢，影响血运，尽量向健侧翻身。 2．2．12做好心理护理 2．3出院指导： 2．3．1同骨科出院指导。 2．3．2应使用拐杖或助行器行走3一6个月，避免患肢负重。 2．3．3继续锻炼膝关节伸屈功能，继续做强化肌肉的运动，保持合适的体重，注意预防骨质疏松，避免过多剧烈运动，避免外伤，预防膝关节假体松动和磨损。 2．3．4如发生感染症状如：局部红、肿、痛、发热，或跌倒挫伤时应及时到医院就诊。 2．3．5术后1个月、3个月、6个月门诊复查。 3．健康指导 3．1讲解疾病相关知识，鼓励患者战胜疾病的信心，防止焦虑悲观心理。 3．2制定康复训练计划。按计划进行功能锻炼，劳逸结合，避免剧烈运动。强调使用助行器，减轻患者负重。 3．3告知患者出院后注意事项。定期复查。 4．护理评价

全膝关节置换的截骨要点与技巧

全膝关节置换的截骨要点与技巧 Prepared on 22 November 2020

全膝关节置换的目的及根本原则： A.截除受损的关节面并重建； B.重建并恢复下肢生理力线； C.三维方向上的软组织平衡； D.重建关节基线； E.重建良好的髌股关系。 1、下肢生理力线的恢复重建膝关节截骨的最重要目标是恢复下肢力线与平衡膝关节屈伸间隙。下肢力线是一条起于股骨头旋转中心止于内外踝中点的一条假想直线，表示正常人体下肢在负重位时的力学传导线路。对于正常人来说，下肢的远端股骨侧与该力线存在着5°-7°度的外翻角，而近端胫骨侧与该线存在着2°-3°的内翻，因此在进行TKA 手术中的膝关节截骨时，必须考虑到上述解剖学因素，以使下肢力线重建至内外翻趋于0°的理想状态。股骨力线股骨解剖轴是一条穿越股骨髓腔的一条直线，它的方向决定了在膝关节手术中股骨髓内定位杆的入针位置；而股骨的机械轴定义为股骨解剖轴与髁间窝的交点至股骨头旋转中心的一条连线。以上两条线的夹角即为所说的股骨外翻角。通常认为，正常人的外翻角在5°至7°度之间，但若身高过高或过低时，外翻角度数也可能超出于这一范围。很多外科医生在手术时常经验性的将外翻角设定在6°以获得大致准确的力学轴线。为获得更精确且更个体化的外翻角角度，可拍摄术前下肢全长负重位X线片以进行精确测量。股骨外翻角的重要意

义在于，通过获取该角度以使在TKA术中的股骨截骨板与力线相垂直，这样截骨后而安装上的膝关节假体可使股骨内外髁之间的应力达到相对均衡。胫骨力线胫骨解剖轴是一条穿越胫骨髓腔的直线，而胫骨机械轴是连接近端胫骨中心与内外踝中点的连线。通常情况下，胫骨的机械轴和解剖轴可视为相对平行，因此所采用的胫骨髓腔定位杆可直接设定与解剖轴相一致，并且相应的胫骨近端的截骨也可以垂直于胫骨解剖轴进行。然而若是患者的胫骨端存在着较大畸形而导致力线与解剖轴线不一致，这种情况下则必须使用胫骨的髓外定位杆来确定胫骨真正的力线，并且胫骨近端截骨也应与该力学轴线相垂直。同时因髓外定位的简便易行且与髓内定位结果无明显差异，现为绝大多数医师所采纳。髌股关节的力学重建髌骨轨迹异常在全膝关节置换术中为非常常见的并发症。为了获得一个术后正常的髌骨运动轨迹，最重要的一点是保持Q角在可允许的正常范围之内（11±7°）。Q 角，即为伸肌力线（髂前上棘到髌骨的连线）与髌腱轴线（髌骨中点到胫骨结节连线）的夹角。如若Q 角增大，将导致增加髌骨相对于滑车沟向外侧半脱位的可能，这就可能导致疼痛与一些力学症状，假体加速磨损，甚至全脱位。避免Q 角的增大，就应尽量减少以下错误的发生：1. 股骨假体过度内旋。2. 股骨组件安装偏内。3. 胫骨假体内旋。4. 髌骨假体植入时过靠外侧。重建解剖关节基线重建关节线的最重要目标是保证植入假体的厚度与截取骨质的厚度大致相同，这样便可使韧带保持较为合适的张力。如此时存在有骨质的缺失，为了保

全膝关节置换术的护理配合体会

全膝关节置换术的护理配合体会 Prepared on 24 November 2020

人工全膝关节置换术手术配合体会梧州市中医医院手术室覃柳姬【摘要】目的总结手术室护士对人工全膝关节置换术的护理配合。方法对12例行人工全膝关节置换术病人进行了术前、术中的护理配合。结果手术进程顺利，手术时间缩短，出血少，术后关节功能恢复良好。结论精心准备，加强手术室护士对人工全膝关节置换术的手术配合是确保患者安全及手术成功率的关键。【关键词】人工全膝关节置换术手术配合体会我院是一所以骨科创伤为主的综合性中医医院，人工膝关节置换是我院继开展人工股骨头置换术，人工全髋关节置换术后的又一治疗手段。人工膝关节置换术主要适用于创伤性关节炎、骨性关节炎、风湿性关节炎、膝关节严重畸形，以往多采用保守治疗，但效果欠佳。随着外科技术的不断进步，以及人们对生活质量的要求提高，手术技术得到了迅速的发展，人工全膝关节置换手术被临床广泛应用。我院自2014年1月-2014年11月共施行膝关节置换术12例，现将手术配合具体做法介绍如下： 1临床资料 1、1一般资料本组12 例病例中，男性 4例，女性8例，年龄最小49岁，最大84岁，平均年龄约 59岁，11例均为严重的骨性关节炎，其中单侧膝关节置换11例，双侧膝关节置换1 例。病人均有不可忍受的疼痛，关节面破坏严重，股骨髁以及胫骨髁破坏深度

不等，髌骨能活动，膝内外翻畸形小于30°，侧副韧带基本正常，全部病例术前常规病史采集及膝关节检查，均有经X线、、MR、CT 以及病理检查，确诊后方可实行手术，全部为择期手术，均采用椎管内麻醉。术前准备 2.1.1护理人员配备：洗手、巡回护士均需经过专门培训，能熟练配合不同类型假体的关节置换手术，具有丰富的实践经验，熟练掌握各种关节配备器械的安装与使用步骤。参加术前讨论，了解手术方式，制定周密的手术配合计划，充分考虑到术中可能发生的意外，做好充分的准备工作。心理护理：术前1天访视病人，了解病人病情，药物过敏史，有无血栓病史及备皮情况。有无传染性疾病及心理状况，向病人介绍手术的必要性、优点及医护人员的技术水平，手术室的环境及手术中要配合的注意事项。建立良好的医患关系，解决患者的心理问题，消除其紧张情绪，缓解恐惧心理，使病人在接受治疗时处于最佳心理状态，保证手术顺利进行。 2.1.3手术间准备：手术在层流手术间进行，术前1天进行物体表面消毒，术前三十分开启层流净化系统，手术间温度保持在22摄氏度左右，湿度保持在50%左右。 2.1.4器械准备：术前认真检查手术器械物品是否齐全及各种器械的性能，熟知各种仪器操作步骤，精心准备以保证手术顺利进行。手术前晚及术日晨进行空气消毒，备齐术中所用的所有仪器，如电

人工膝关节置换手术步骤全解

人工膝关节置换简介人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官，因而达到缓解症状，改善功能的目的。人们根据全身各关节的特点，为许多关节设计了各种不同的人工关节。人工关节是人工器官中疗效最好的。现代人工膝关节置换手术始于上世纪60年代，经过半个世纪的不断发展，业已成为治疗晚期关节病变的有效方法，被誉为二十世纪骨科发展史上重要的里程碑。人工膝关节置换手术目前已是一项十分成熟的技术，对于那些保守治疗无效或效果不显著的晚期膝关节疾病，特别是对于老年人的膝关节骨关节炎，通过手术可以有效缓解疼痛，改善膝关节的功能，完全满足购物、散步、做家务等日常生活需要。据不完全统计，目前国内每年有两万多名患者接受人工膝关节置换，且在逐渐增加中，已成为骨科常见的手术之一。什么样的人可以做人工膝关节置换术 1. 年龄在50岁以上的原发性骨关节炎，风湿性关节炎患者。 2.继发性骨关节炎，关节已破坏，功能严重受损，病情已稳定者。

3.化脓性关节炎，结核性关节炎治愈2年以上，膝关节强直于非功能位者。人工膝关节置换手术前需要做哪些准备 1.心肺情况良好，能够耐受手术。 2.肢体无足癣及其他感染性病灶。 3.术前指导病人行股四头肌功能锻炼。 4.术前拍双膝站立位X线片，以便根据下肢力线测量截骨厚度选配人工膝关节 (图1)。 5.术前2天静脉应用抗生素。人工膝关节置换材料

人工膝关节置换手术的麻醉连续硬膜外麻醉或全麻。人工膝关节置换手术时候的体位病人取仰卧位，上止血带。人工膝关节置换手术步骤 1.手术常采用膝前正中纵行切口，自髌骨上方6～10cm开始，向下至胫骨结节下1～2cm (图2)。

踝关节置换临床路径

踝关节置换临床路径（2016年版）一、踝关节置换临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为踝关节骨关节病，或踝关节类风湿性关节炎、踝关节创伤性关节炎。行全踝关节置换术。（二）诊断依据。 1.病史：慢性病程，踝关节肿痛，活动受限逐渐加重。 2.体检：患侧踝关节肿胀，活动范围受限疼痛。 3.辅助检查：X线检查发现关节退变，关节间隙狭窄或消失。（三）治疗方案的选择及依据。 1.诊断明确踝关节骨关节病或其他疾病，症状明显，持续不缓解，影响正常生活和运动。 2.无手术禁忌证。

（四）标准住院日为7-10天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合踝关节骨关节病或是踝关节类风湿性关节炎、踝关节创伤性关节炎。 2．病变影响患者生活质量，患者有改善患踝疼痛及活动范围的要求。 3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备2-3天。 1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）踝关节正侧位X线片；

（6）双下肢全长X线片，踝关节负重位平片。（7）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；手术部位CT检查。（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。（七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。（八）手术日为入院第3-4天。 1.麻醉方式：椎管内麻醉或全麻。 2.手术方式：全踝关节置换。 3.手术内植物：踝关节假体。 4.输血：术中根据出血情况决定是否输血。（九）术后住院恢复3-5天。 1.必须复查的检查项目：查血常规、血沉、CRP、凝血

全膝关节置换术的要点

全膝关节置换术的要点全膝关节置换术是最常用的骨科手术之一。全膝关节置换术包括切除膝关节病变的关节面，然后用金属和聚乙烯假体组件进行表面置换。对于正确选择的患者，该程序导致显着的疼痛缓解，以及改善的功能和生活质量。尽管全膝关节置换术具有潜在的益处，但全膝关节置换术通常是在选修的基础上进行的，只有在用尽适当的医学疗法和广泛讨论风险，益处和替代方案后才能考虑。适应症全膝关节置换术用于破坏关节软骨，包括骨关节炎，类风湿性关节炎和炎性关节炎，创伤后退行性关节病或骨坏死或关节软骨破坏导致塌陷。三个隔室中的一个或多个（侧向，内侧，髌股）的滑膜关节的损伤可能是多种病理状况的结果。这种损伤导致疼痛并且损害膝关节的正常功能，膝关节是复杂的铰链，主要允许弯曲和伸展但也允许旋转和滑动。如果需要，全膝关节置换术可以缓解疼痛，恢复功能和活动能力。在进行手术之前，在大多数情况下应首先尝试非手术治疗。骨关节炎：超过95％的全膝关节置换术是针对骨关节炎进行的。在患有骨关节炎的患者中，全膝关节置换术适用于缓解非手术治疗难以治疗的严重膝关节疼痛。在进入全膝关节置换术之前，应尝试多方面的非手术治疗方案。非手术治疗具有显着的益处，风险较低。这些非手术干预的效果，即使是晚期骨关节炎，也得到了临床试验的支持并且是合适的，特别是对于希望避免或推迟手术干预的患者或不适合手术的患者。炎性关节炎：类风湿性关节炎，痛风，银屑病关节炎和脊柱关节炎，以及其他炎症性关节炎，都可导致膝关节破坏和全膝关节置换术的需要。然而，由于引入了改善疾病的抗风湿药物，炎症性关节炎引起的全膝关节置换术需求下降。其他

全膝关节置换术的其他适应症包括创伤后关节炎（例如，运动相关，机动车事故后），感染后遗症，肿瘤，缺血性坏死（骨坏死）或先天性关节异常。禁忌症全膝关节置换术不应在以下临床环境中进行：活动性感染膝盖或身体任何部位的活动性感染。成功治疗感染后的全膝关节置换术必须非常谨慎。全膝关节置换术后静息感染或继发感染再次激活的风险很难评估。治疗任何感染后适当的关节成形术时机尚未确定，但谨慎推迟，直到被证明无抗生素感染。术前评估可能包括评估红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP），关节抽吸和成像模式，如磁共振成像（MRI）或骨扫描，以寻找持续感染或骨髓炎的迹象。无功能伸肌机制影响下肢的神经系统疾病是全膝关节置换术的相对禁忌症，取决于神经系统疾病对成功康复的可能性以及疼痛和功能改善的影响。慢性下肢缺血在慢性下肢缺血患者中，应在接受全膝关节置换术治疗前进行彻底的血管评估。大血管或小血管疾病的程度以及侧支血流的存在与否将影响在全膝关节置换术之前进行血运重建术的决定。骨骼不成熟

(完整版)全膝关节置换的截骨要点与技巧

全膝关节置换的目的及根本原则： A.截除受损的关节面并重建； B.重建并恢复下肢生理力线； C.三维方向上的软组织平衡； D.重建关节基线； E.重建良好的髌股关系。 1、下肢生理力线的恢复重建膝关节截骨的最重要目标是恢复下肢力线与平衡膝关节屈伸间隙。下肢力线是一条起于股骨头旋转中心止于内外踝中点的一条假想直线，表示正常人体下肢在负重位时的力学传导线路。对于正常人来说，下肢的远端股骨侧与该力线存在着5°-7°度的外翻角，而近端胫骨侧与该线存在着2°-3°的内翻，因此在进行TKA 手术中的膝关节截骨时，必须考虑到上述解剖学因素，以使下肢力线重建至内外翻趋于0°的理想状态。 1.1 股骨力线股骨解剖轴是一条穿越股骨髓腔的一条直线，它的方向决定了在膝关节手术中股骨髓内定位杆的入针位置；而股骨的机械轴定义为股骨解剖轴与髁间窝的交点至股骨头旋转中心的一条连线。以上两条线的夹角即为所说的股骨外翻角。通常认为，正常人的外翻角在5°至7°度之间，但若身高过高或过低时，外翻角度数也可能超出于这一范围。很多外科医生在手术时常经验性的将外翻角设定在6°以获得大致准确的力学轴线。为获得更精确且更个体化的外翻角角度，可拍摄术前下肢全长负重位X线片以进行精确测量。股骨外翻角的重要意义在于，通过获取该角度以使在TKA术中的股骨截骨板与力线相垂直，这样截骨后而安装上的膝关节假体可使股骨内外髁之间的应力达到相对均衡。 1.2 胫骨力线

胫骨解剖轴是一条穿越胫骨髓腔的直线，而胫骨机械轴是连接近端胫骨中心与内外踝中点的连线。通常情况下，胫骨的机械轴和解剖轴可视为相对平行，因此所采用的胫骨髓腔定位杆可直接设定与解剖轴相一致，并且相应的胫骨近端的截骨也可以垂直于胫骨解剖轴进行。然而若是患者的胫骨端存在着较大畸形而导致力线与解剖轴线不一致，这种情况下则必须使用胫骨的髓外定位杆来确定胫骨真正的力线，并且胫骨近端截骨也应与该力学轴线相垂直。同时因髓外定位的简便易行且与髓内定位结果无明显差异，现为绝大多数医师所采纳。 1.3 髌股关节的力学重建髌骨轨迹异常在全膝关节置换术中为非常常见的并发症。为了获得一个术后正常的髌骨运动轨迹，最重要的一点是保持Q角在可允许的正常范围之内（11±7°）。Q 角，即为伸肌力线（髂前上棘到髌骨的连线）与髌腱轴线（髌骨中点到胫骨结节连线）的夹角。如若Q 角增大，将导致增加髌骨相对于滑车沟向外侧半脱位的可能，这就可能导致疼痛与一些力学症状，假体加速磨损，甚至全脱位。避免Q 角的增大，就应尽量减少以下错误的发生：1. 股骨假体过度内旋。2. 股骨组件安装偏内。3. 胫骨假体内旋。4. 髌骨假体植入时过靠外侧。 1.4 重建解剖关节基线重建关节线的最重要目标是保证植入假体的厚度与截取骨质的厚度大致相同，这样便可使韧带保持较为合适的张力。如此时存在有骨质的缺失，为了保持关节线则可与考虑进行植骨。但若手术中对关节线的重建过高或过低于原关节线水平，则可能会产生相应的问题。当重建后的关节线过高时（大于8mm）可导致：1. 屈膝到中间位置时产生膝关节的不稳定。 2. 可能产生髌股轨迹的不正常。 3. 产生低位髌骨。当重建后的关节线过低时可导致：1. 膝关节不能完全伸直。2. 屈膝时导致膝关节不稳定。 2.股骨和胫骨截骨： 2.1 股骨截骨定位