我国八省市重症支气管哮喘患病情况的现状分析论文
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医学毕业论文支气管哮喘的治疗心得
支气管哮喘的治疗心得 支气管哮喘支气管哮喘(bronchial asthma，哮喘)是一种气道的慢性炎症性疾病。是由肥大细胞、嗜酸性粒细 胞和T淋巴结胞等多种细胞参与，大多在支气管反应性增高的基 础上由变应原或其他因素引起不同程度的弥漫性支气管痉挛、黏 膜水肿、黏液分泌增多及黏膜纤毛功能障碍等变化。气道炎症引 起易感者广泛气道狭窄和可逆性气道阻塞症状，可或经治疗而缓解，并可导致气道高反应 性。 1.病因病因 较复杂，大多认为是一种多基因遗传病，受遗传因素和环境因素 的双重影响。(1)遗传因素：哮喘是一种多基 因遗传病，其遗传度在70％～80％。哮喘者可能存在哮喘特异基因、IgE调节基因和特异性免疫反应基因。(2)激发因素：包括病毒感染、变应原、室尘螨(在床上用品、地毯和 有化纤垫充的家具上)、有皮毛的动物、蟑螂、花粉和霉菌、烟草 烟雾、空气污染、运动、剧烈的情绪表达和化学刺激物。有 70％～80％的哮喘病人在剧烈运动后可诱发哮喘，称为运动诱发 性哮喘，或称运动性哮喘。典型病例是在运动6～10min，停止运 动后1～10min内支气管痉挛最明显，许多病人在30～60min内自 行恢复。有些药物，如心得安、阿司匹林类等可引起哮喘发作。 2.3％～20％哮喘病人因服用阿司匹林而诱发哮喘，称为阿司匹林 哮喘。病人因伴有鼻息肉或副鼻窦炎和对阿司匹林耐受低下，因 而又将其称为阿司匹林三联症。 2.发病机 制(1)变态反应：目前被公认的哮喘的发病主 要为I型变态反应。根据过敏原吸入后哮喘发生的时间，可分为 速发型哮喘反应(IAR)、迟发型哮喘反应(LAR)和双相型哮喘反应
(DAR)。IAR几乎在过敏原吸入后即刻发生反应，15～30min达高峰，在2h左右逐渐恢复正常。LAR则起病较迟，6h左右发生，持续时间长，可达数天。(2)气道炎症：多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞和血小板参与的，释放50多种炎性介质和25种以上的细胞因子，造成血管通透性改变，黏膜水肿、渗出、黏液分泌增多，导致气道内膜增厚，管腔狭窄和阻 塞。(3)气道高反应性(AHR)：AHR为哮喘病人的共同病理生理特征，迟发反应后炎症继续长期存在形成慢性哮喘症状。(4)神经因素：肾上腺素能神经、胆碱能神经和非肾上腺能非胆碱能(NANC)神经系统，对气道平滑肌张力、气道黏液腺分泌、微血管血流、通透性和炎细胞释放介质有调节作用，炎性介质与神经递质之间相互关联，通过神经机制可加重或减轻气道炎 症。 1.诊断反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染，运动等有关，发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。经治疗缓解或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 2.分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。慢性持续期是指在相当长的时间内，每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)；缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以 上。 3.鉴别诊断(1)心源性哮喘：早期左心功能不全常出现夜间发作性呼吸困难，伴有呼气性喘鸣时症状酷似支气管哮喘。此类病人常有明显心脏病史和体征，多呈端坐呼吸，可有双肺底弥漫性细湿啰音等体征，鉴别有困难时，可吸入选择性β2受体兴奋药作诊断性治
【护理医学论文】支气管哮喘护理医学论文
支气管哮喘护理医学论文 1资料与方法 1.1一般资料 80例哮喘患者，纳入标准:①符合2008年版全球哮喘防治创议中哮喘的诊断标准;②经相关检查确诊;③未合并有其他系统严重疾病;④无精神病史。排除标准:①肿瘤及其他心、肺等全身器质性疾病;②合并过敏性鼻炎、支气管、肺发育不良及其他疾病者;③妊娠期及哺乳期妇女。本组中男42例，女38例，年龄18～82岁，平均(45.5±15.3)岁。病程4个月～20年，平均(9.5±4.2)年。病情严重程度:中度64例，重度16例。采用随机数表法将该组患者分为观察组(n=40)和对照组(n=40)，两组的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 1.2方法 两组均采用吸氧、抗感染、糖皮质激素、服用茶碱类药物等，对照组采用常规护理，观察组采用临床护理路径，具体方法如下:①入院当天:进行入院评估，介绍科室医护人员
和规章制度，采用通俗易懂的语言宣教哮喘的发病、机制、诱因、临床表现和治疗原则等医学知识，适当进行用药指导。 ②入院2d:根据患者的相关检查结果评价第1天的治疗效果，协助患者进行实验室检查，并介绍其目的、意义及注意事项等，进行饮食、吸氧、体位指导。③入院3～4d:结合患者的性格、文化背景、职业等继续哮喘知识宣教(诱因、发作先兆、治疗、保健以及康复等)，告知患者只有长期遵医嘱治疗才能控制病情，指导患者正确使用干粉吸入剂和气雾剂的吸入方法，多采用现场演示方法。④入院5～6d:继续进行健康知识宣教，帮助患者建立治疗信心，调整饮食结构，同时发放哮喘防治手册，介绍出院后自我监测病情的方法。 1.3评价指标 ①健康知识:内容包括疾病的病因及诱因、疾病的预防知识、生活方式、疾病监测、自我护理知识、药物知识、预防复发七个方面。每个方面满分10分，得分越高，掌握情况越好。②治疗依从性:分为完全依从:完全了解不遵医嘱的危害和药物作用原理，按照医嘱进行治疗;部分依从:对治疗重要性的认识不够，部分按照医嘱，完成部分治疗;不依从:不配合护理工作，仅偶尔或在病情加重时遵医嘱治疗。三种类型，其中完全依从和部分依从计入依从率。③住院时间。
戴裕光教授治疗哮喘经验和特色
成都中医药大学学报 Journal o f Chengdu U n i versity o f TC M 2009年6月第32卷第2期Jun 2009,V o l 32,N o 2 戴裕光教授治疗哮喘经验和特色 贾煜 (解放军第303医院康复理疗中心,广西南宁 530021) 关键词:名老中医经验;中医治疗;哮喘 中图分类号:R256 12;R562 25 文献标识码:A 文章编号:1004 0668(2009)02 0042 03 作者简介:贾煜,男,1969年12月生;博士研究生;研究方向:中医经典理论之临床应用与疑难病诊治,中医养生理念 在现代生活中的运用。 戴裕光教授1962年毕业于北京中医学院(现北京中医药大学)医疗系首届六年制本科,师承秦伯未、祝谌予、赵绍琴、李介鸣、任应秋等中医嗜宿,从事中医、中西医结合的临床、教学及科研工作近五十年,现为第三军医大学西南医院教授、主任医师,是全国第二、三批名老中医药学术继承工作指导老师,全军中医师承制博士导师, 军队 国医名师 。 戴老治疗哮喘的经验主要承传于当代名医李介鸣先生,李介鸣先生为建国初期北京四大名医之一施今墨先生的弟子。在此基础上戴老又吸收!内经?思想以及张景岳、喻嘉言、程钟龄、何梦瑶、金子久等医家对于哮喘的见解,结合自己的临床实践,形成了以气机为辨证论治核心的临证思想,通过分析哮喘不同时期的气机特点,切入治疗,取得了良好的临床疗效。 1 急性发作期:肺气上逆为本,宜降气、宣肺 !内经?言 诸气膹郁,皆属于肺 。张景岳认为 肺主皮毛而居上焦,故邪气犯之则上焦气壅而为喘 、 气分受邪,上焦气实作喘,人壮力强胀满脉实者,但破其气而喘自愈 。近代医家金子久认为: 肺气清肃则升降无碍而呼吸自如,一 有逆乱,便生乖违 [1] 。戴老认为急性发作的哮喘表现均为实喘,对实喘悉尊 急则治标 之原则,尤重肃降肺之气逆。认为实喘气逆首当其冲,降气逆可以平喘,滋腻壅滞之品在所禁忌,误补升提均可助邪为虐。 戴老认为哮喘的发病部位在肺。急性发作的哮喘以肺脏受邪、气逆不降为其主要病机。治疗大法上,就必须以降气宣肺为主。在治疗方案的选择上 主要从以下3个方面着手。1 1 根据寒热选基本处方 急性发作的哮喘,多数乃为感受外邪所致之实喘,然又有寒喘与热喘之别。寒喘因感受风寒,寒邪束肺,或有寒痰交阻,肺气不宣。初起可兼恶寒、头痛、身痛等表证,尤以咳嗽、气喘或喉间有喘鸣声、胸闷、痰多稀薄为主证,舌苔薄白或白腻,脉浮紧。治以宣肺散寒、化痰平喘,戴老最喜用小青龙汤,有时对于哮鸣音较为明显的患者亦常配伍射干麻黄汤等。 热喘因感受风温之邪,或痰热壅滞于肺,肺气上逆。初起可有恶寒或寒战,尤见发热,咳嗽胸痛,痰多稠黄,咯吐不爽,苔黄腻,脉浮滑而数。戴老常拟以清热宣肺,平喘止咳之法,用麻杏石甘汤、定喘汤等,配伍清化热痰之药。1 2 确定降气宣肺之药物 戴老常用作降气宣肺的药物主要有葶苈子、旋复花、代赭石、苏子、莱菔子、白芥子、枳壳、枳实、厚朴、半夏、麻黄、杏仁、射干、前胡、紫菀等。在这些药物中,根据其不同作用特点再进行选择使用。其中葶苈子、旋复花、代赭石是常用之药。病程日久的患者多选苏子、莱菔子、白芥子。伴有胃肠道反应、病症的选枳壳、枳实、厚朴、半夏。外感症状明显的选麻黄、杏仁、射干、前胡、紫菀。 1 3 通调大肠之腑 肺与大肠相表里。当哮喘之证发作,肺之升降失司、肺气不降之时,大肠腑常常随之不通,不通则不能降浊,更易加重肺气上逆。故喘家往往大便数日不解,或频频登圊或便不干且难下。正如程钟 # 42#
支气管哮喘治疗效果观察及预防意义研究论文(共6篇)
支气管哮喘治疗效果观察及预防意义研 究论文（共6篇） 本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！ 第1篇：支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的研究 支气管哮喘是临床常见的呼吸系统疾病，严重影响着患者的身体健康，需要长期、持续治疗。糖皮质激素是治疗该疾病的有效药物，其对于改善患者临床症状和抑制病情的进展有着显著的效果。但是在支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗的过程中，需要得到患者的积极配合，严格执行医嘱，方能达到理想的治疗效果。反之，患者对于治疗的依从性差，则会在一定程度上影响药物的治疗效果，这就需要采取针对性的护理干预措施，提高患者的治疗依从性。本研究以我院收治的96例支气管哮喘患者作为研究对象，现报告如下。 1资料与方法 一般资料 本组研究对象为我院2014年7月～2016年4月
期间收治的96例支气管哮喘患者，将其随机分为观察组和对照组各48例。观察组男性患者27例，女性患者21例，年龄41～78岁，平均年龄（±）岁。对照组男性患者28例，女性20例，年龄39～76岁，平均年龄（±）岁。两组患者的基线资料对照相仿（P>），对比研究具有可行性。 方法 治疗方法两组患者均接受雾化吸入糖皮质激素治疗，在常规抗感染、抗炎治疗的基础上，使用布地奈德气雾剂（普米克，阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030410）200～1600μg/d，2～4次/d，根据患者的病情严重程度进行适当的调整。同时吸入82激动剂予以配合，观察患者的临床疗效。 护理方法对照组患者接受病情监测和生活指导，而观察组则是在对照组的基础上，对临床护理工作内容予以补充，给予更为全面、综合的护理干预措施，具体如下：1）健康宣教：开展健康宣教活动，由护理人员向患者普及支气管哮喘的疾病知识，提高患者的认知程度。同时向患者介绍吸入糖皮质激素治疗的方法、步骤、目的和预期效果，告知患者该治疗方法的安全性和有效性良好，增加患者对其的了解程度，消除心中的顾虑。增进护患间的沟通和交流，使护理人
重症哮喘题库1-1-8
重症哮喘题库1-1-8
问题： [单选,A1型题]以下是重症型哮喘的临床表现，但除外（） A.呼吸困难，可出现胸腹矛盾运动，三凹征 B.呼吸困难，常端坐呼吸、大汗淋漓 C.呼吸频率大于30分钟 D.脉率110分钟、常有交替脉 E.脉率120／分钟、常有奇脉 重度哮喘急性发作时，患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸；说话受限，只能说字，不能成句。常有烦躁、焦虑，发绀、大汗淋漓。呼吸频率常30分钟，辅助呼吸肌参与呼吸运动。双肺满布响亮的哮鸣音，脉率120分钟。常有奇脉。PEFR或FEV150%正常预计值或本人平时最高值，或100L 分钟或疗效2小时。PEF昼夜变异率30%。吸入空气情况 下，PaCO245mmHg，PaO250mmHg，SaO291%～92%、pH降低。除上述重度哮喘的表现外，危重哮喘（重症哮喘）患者还表现为：严重呼吸困难，呼吸浅快，常被迫端坐，甚至出现胸腹矛盾运动或三凹征；不能讲话，嗜睡或意识模糊；呼吸音减弱或消失（沉默肺）；心动徐缓、奇脉；动脉血气表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒，患者呼吸可能很快停止，于数分钟内死亡。重症哮喘时脉率120／分钟、常有奇脉，但不会出现交替脉。故答案选择D。
问题： [单选,A1型题]以下患者体征中，符合重型哮喘的表现为（） A.呼吸困难，一般伴有出现潮式呼吸 B.端坐呼吸、存在哮鸣音甚至沉默肺 C.呼吸频率大于25分钟 D.脉率110分钟、常有交替脉 E.意识清晰、语言流畅
问题： [单选,A1型题]心源性哮喘与支气管哮喘不同点在于（） A.慢性、阵发性、季节性发作史 B.呼气性呼吸困难 C.肺部听诊哮鸣音 D.心脏无特殊体征 E.咳粉红色泡沫痰 心源性哮喘与支气管哮喘的不同点是前者咳粉红色泡沫痰，因为心源性哮喘是急性肺水肿，粉红泡沫痰是其典型特征。两者均可呈慢性、阵发性、季节性发作，均呈呼气性呼吸困难，肺部均闻及哮鸣音。并非瓣膜病或非先天性心脏病时，心源性哮喘也无心脏特殊本征。故答案选择E。 (辽宁11选5 https://www.360docs.net/doc/b418164074.html,)
支气管哮喘的治疗心得(1)
支气管哮喘的治疗心得(1) 【关键词】支气管哮喘治疗支气管哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T 淋巴结胞等多种细胞参与，大多在支气管反应性增高的基础上由变应原或其他因素引起不同程度的弥漫性支气管痉挛、黏膜水肿、黏液分泌增多及黏膜纤毛功能障碍等变化。气道炎症引起易感者广泛气道狭窄和可逆性气道阻塞症状，可自然或经治疗而缓解，并可导致气道高反应性。 【病因和发病机制】 1. 病因病因较复杂，大多认为是一种多基因遗传病，受遗传因素和环境因素的双重影响。 遗传因素：哮喘是一种多基因遗传病，其遗传度在70％～80％。哮喘者可能存在哮喘特异基因、IgE 调节基因和特异性免疫反应基因。 激发因素：包括病毒感染、变应原、室尘螨、有皮毛的动物、蟑螂、花粉和霉菌、烟草烟雾、空气污染、运动、剧烈的情绪表达和化学刺激物。有70％～80％的哮喘病人在剧烈运动后可诱发哮喘，称为运动诱发性哮喘，或称运动性哮喘。典型病例是在运动6～10min，停止运动后1～10min 内支气管痉挛最明显，许多病人在30～60min 内自行恢复。有些药物，如心得安、阿司匹林类等可引起哮喘发作。％～20％哮喘病人因服用阿司匹林而诱发哮喘，称为阿司匹林哮喘。病人因伴有鼻息肉或副鼻
窦炎和对阿司匹林耐受低下，因而又将其称为阿司匹林症。 2. 发病机制 变态反应：目前被公认的哮喘的发病主要为I 型变态反应。根据过敏原吸入后哮喘发生的时间，可分为速发型哮喘反应、迟发型哮喘反应和双相型哮喘反应。IAR 几乎在过敏原吸入后即刻发生反应，15～30min达高峰，在2h左右逐渐恢复正常。LAR 则起病较迟，6h 左右发生，持续时间长，可达数天。 气道炎症：多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞和血小板参与的，释放50 多种炎性介质和25种以上的细胞因子，造成血管通透性改变，黏膜水肿、渗出、黏液分泌增多，导致气道内膜增厚，管腔狭窄和阻塞。 气道高反应性：AHR 为哮喘病人的共同病理生理特征，迟发反应后炎症继续长期存在形成慢性哮喘症状。 神经因素：肾上腺素能神经、胆碱能神经和非肾上腺能非胆碱能神经系统，对气道平滑肌张力、气道黏液腺分泌、微血管血流、通透性和炎细胞释放介质有调节作用，炎性介质与神经递质 之间相互关联，通过神经机制可加重或减轻气 道炎症。 【诊断和鉴别诊断】 1. 诊断反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染，运动等
王有奎治疗哮喘经验介绍
王有奎治疗哮喘经验介绍 （作者： ________ 单位：____________ 邮编： ___________ ） 【关键词】王有奎哮喘 王有奎主任医师是山西省著名呼吸病专家，从医40余载。在长期的临床实践中总结出了一套独特的辨证施治方法，以及许多疗效明显 的验方,尤其对哮喘、肺气肿、肺心病等顽疾有独到经验。笔者有幸跟师学习，获益匪浅。现仅就王老师治疗哮喘的经验作一简述。 1对支气管哮喘病机的新认识 自《丹溪心法》提出“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，后世医家多认为，哮喘的发生是宿痰内伏于肺，复加外感、饮食、情志、劳倦等因素,以致痰阻气道、肺气上逆所致。 而王老师经过数十载临床实践和理论研究，认识到哮喘产生的病机应是：宗气不足，肺的宣发肃降功能不利。宗气是由脾胃运化所生成的水谷精气与肺从自然界吸入的清气相结合而成，它“积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸”。因而肺脾功能是否正常与饮食营养是否充足决定宗气的盛衰。若饮食不当或脾虚运化无力，影响宗气化生，聚湿成痰；若肺气虚，宣通肃降功能低下，卫表不固，易受非时之感侵
犯,遇有情志不畅或劳累过度，均可直接或间接影响肺的宣降功能，使 肺失宣肃，不能正常布散津液，而聚液成痰、成饮，痰浊贮于肺部。子夜时分，阳气虚极,肺气虚尤甚，加之痰浊壅阻气道，肺失宣降，故而哮证多在夜间发作。 《类证治裁》云：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气, 阴阳相交，呼吸乃和。”可见,如果肾之精气不足，摄纳无权,气浮于上, 亦可出现肺失宣肃而发哮证。此外，“肺主降,肝主升”，全身气机的调畅亦需此二者功能协调。若肝气郁滞，气逆上犯于肺，则肺气上逆而发作哮喘。总之，痰盛气阻只是哮喘之标，而宗气不足、肺宣通肃降功能低下才是哮证之本。 2治法有所创新 迄今临床治疗哮喘多分为发作期和缓解期，遵循“发时治标，平时治本”的原则,而发作时多从寒热辨证或分虚实施治，总以八纲辨证为主。但这一原则忽视了脏腑之间相互滋生、密切相关的因素，且因没 有认识到宗气不足之本，只在缓解期才施以补肺、脾、肾的治法，大大降低了哮证的疗效。 王老师临证注重脏腑辨证，在区分肺卫气虚、肺脾气虚、肺肾两虚、肝气犯肺或阴虚内热证后，用宣降肺气、调节呼吸功能与补益肺脾肾、增强呼吸功能相结合的方法，并参以利痰解痉、通畅气道之药，以标本同治，使肺气得以正常宣通肃降，呼吸调匀，自然达到平喘止哮、本固而不易复发的目的。
重症哮喘的呼吸机治疗
重症哮喘的呼吸机治疗 全球约有3亿哮喘患者，急重症哮喘约占哮喘发作的1%，但死亡率高达3.35%～5.28%[1]，对重症哮喘药物综合治疗无效时必须采取机械通气等措施积极救治，否则病人将进展为呼吸衰竭、肺性脑病、多重酸碱中毒、各种心律紊乱及全身多器官功能不全等，可因未及时有效的治疗而在数分钟或数小时内死亡，称为肺性猝死。 1 急重症哮喘的临床诊断 （1）气急、紫绀不能平卧，明显出汗伴有三凹症，嗜睡或意识模糊；（2）脱水，烦躁不安，全身虚弱，单音讲或吐字不清；（3）心律失常或奇脉，心率大于120次/分钟；（4）两肺呼吸音减弱，哮鸣音微弱，呼吸率大于30次/分钟，出现“沉默胸”；（5）PEF或FEV1＜60%预计值，PEF变异率＞30%；（6）吸空气时动脉血气分析PaO2＜40 mmHg和（或）PaC02正常＞50 mmHg；SaO2＜90%，有三重酸碱失衡和多脏器功能损害[1]。 2 呼吸机支持通气是急重症哮喘抢救的重要措施 哮喘的呼吸衰竭是潜在可逆的危及生命的状态，需要气体支持,机械通气是一种生命挽救的介入措施，对严重急性哮喘病人可以降低死亡率,有指征时不得延迟，机械通气通过人工辅助支持肺通气，减轻呼吸肌负担，增加肺泡通气量,直到强力的内科治疗提高了病人的肺功能状态[2]，可以提高好转率，降低死亡率,减少抗生素使用周期和系统性皮质激素治疗失败[3]。 2.1 高频喷射通气治疗：经鼻塞高频喷射通气治疗是解决重度哮喘缺氧的最佳方法，操作迅速，简便，不需特殊护理及插管，无人机对抗，还可同时雾化吸入治疗，但仅适于呼吸泵功能正常的哮喘患者，临床受到一定限制。 2.2 BiPAP(双水平正压无创机械通气)：重症哮喘患者在常规治疗的同时加用BiPAP呼吸机行鼻（面）罩辅助正压通气治疗的效果是肯定的，可迅速改善缺氧、二氧化碳潴留、呼吸困难等临床症状，能迅速提高PaO2和SaO2，有效降低PaCO2，其作用机理为：哮喘发作时气道反应性增高，支气管广泛挛痉，气道通气阻力显著增高，并存在较高的内源性呼气未正压（PEEP），BiPAP呼吸机通过
支气管哮喘中医药治疗经验
支气管哮喘中医药治疗经验 支气管哮喘是因过敏源或其他非过敏因素引起的一种支气管反应性过度增高的疾病，通过神经体液而导致气道可逆性的痉挛、狭窄。临床上表现为发作性带有哮鸣音的吸气性呼吸困难，持续数分钟至数小时，可自行或经治疗后缓解；严重时延续数日至数周或呈反复发作病程，长期反复发作常并发慢性支气管炎和肺气肿。本病病因和发病机理尚未完全明了，但遗传过敏体质对本病形成关系很大，近年来通过大量流行病学调查，发现本病与家族性遗传有很大关系。本病可发生于任何年龄，但半数以上在12岁以前，成人男女发病率大致相仿，约20％的病人有家族史。大多好发于秋冬季。 本病属于中医学的“哮证”范畴，《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》描述其特点是“咳而上气，喉中水鸡声”。《诸病源侯论》又有“定后复发，连滞，经久也”的记载，说明古代对本病具有慢性、反复发作性的特点，已早有认识。《证治要诀·哮喘》指出“素有此根”，《临证指南医案》又有“幼稚无哮”之说，进一步认识道本病与体质因素有一定的关系。祖国医学通过对本病临床的长期观察，根据发作时痰气相击，哮鸣有声，而粘痰一经咳出或经祛痰治疗后病情即迅速缓解的特点，从而认为宿痰伏于肺，遇某种诱因而触发，以致痰气搏击于气道，是哮喘发作的基本病理。其所以导致宿痰内伏，一因感寒饮冷，寒入肺胃，上焦津液失布，凝聚为痰，所以《内经》说：“形寒饮冷而伤肺”。二因偏食辛热肥甘或酸咸食物，久之酝成痰热，上犯于肺，《医碥》说：“食胃酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒气郁痰壅即发。”三因脾肾阳虚，气不化津致痰浊壅聚于内。如此造成宿痰深伏结聚，平时可不发病，必遇风寒饮冷，劳倦情志等各种诱因，引起痰气交阻，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，肺气升降不利，以致呼吸困难，气息喘促，气体出入又复鼓动停积之痰，产生哮鸣之声。《证治汇补》指出：“哮为痰喘之久而常发者，因而内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”扼要说明了哮喘病因病机关键所在。
支气管哮喘的治疗心得
支气管哮喘的治疗心得 【关键词】支气管哮喘治疗 支气管哮喘(bronchialasthma ，哮喘) 是一种气道的慢性炎症性疾病。是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和 T 淋巴结胞等多种细胞参与，大多在支气管反应性增高的基础上由变应原或其他因素引起不同程度的弥漫性支气管痉挛、黏膜水肿、黏液分泌增多及黏膜纤毛功能障碍等变化。气道炎症引起易感者广泛气道狭窄和可逆性气道阻塞症状，可自然或经治疗而缓解，并可导致气道高反应性。 【病因和发病机制】 1. 病因病因较复杂，大多认为是一种多基因遗传病，受遗传因素和环境因素的双重影响。 (1) 遗传因素：哮喘是一种多基因遗传病，其遗传度在70%?80％。哮喘者可能存在哮喘特异基因、 IgE 调节基因和特异性免疫反应基因。 (2) 激发因素：包括病毒感染、变应原、室尘螨 ( 在床上用品、地毯和有化纤垫充的家具上 ) 、有皮毛的动物、蟑螂、花粉和霉菌、烟草烟雾、空气污染、运动、剧烈的情绪表达和化学刺激物。有 70%? 80% 的哮喘病人在剧烈运动后可诱发哮喘，称为运动诱发性哮喘，或称运 动性哮喘。典型病例是在运动 6?10min,停止运动后1?10min内支气管痉挛最明显，许多病人在 30? 60min 内自行恢复。有些药物，如心得安、阿司匹林类等可引起哮喘发作。 2.3%? 20%哮喘病人因服用阿司匹林而诱发哮喘,称为阿司匹林哮喘。病人因伴有鼻息肉或副鼻
窦炎和对阿司匹林耐受低下，因而又将其称为阿司匹林三联症。 2. 发病机制 (1) 变态反应：目前被公认的哮喘的发病主要为I 型变态反应。根据过敏原吸入后哮喘发生的时间，可分为速发型哮喘反应 (IAR) 、迟发型哮喘反应(LAR)和双相型哮喘反应(DAR)。IAR几乎在过敏原吸入后即刻发生反应，15?30min达高峰，在2h左右逐渐恢复正常。LAR则起病较迟，6h 左右发生，持续时间长，可达数天。 (2) 气道炎症：多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞、 T 淋巴细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞和血小板参与的，释放 50 多种炎性介质和25 种以上的细胞因子，造成血管通透性改变，黏膜水肿、渗出、黏液分泌增多，导致气道内膜增厚，管腔狭窄和阻塞。 (3) 气道高反应性(AHR): AHR为哮喘病人的共同病理生理特征，迟发反应后炎症继续长期存在形成慢性哮喘症状。 (4) 神经因素：肾上腺素能神经、胆碱能神经和非肾上腺能非胆碱能(NANC神经系统，对气道平滑肌张力、气道黏液腺分泌、微血管血流、通透性和炎细胞释放介质有调节作用，炎性介质与神经递质之间相互关联，通过神经机制可加重或减轻气道炎症。 【诊断和鉴别诊断】 1. 诊断反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染，运动等有关，发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。经治疗缓解或自
重症支气管哮喘诊疗规范
重症支气管哮喘诊疗规范 【病史采集】 1．详细了解症状的发生发展过程及严重程度、有鉴别意义的有关症状及治疗经过。 2．重点了解急性重症哮喘形成的诱因，包括有无哮喘触发因素持续存在、激素使用不当、呼吸道感染、精神因素以及并发症等。 【体格检查】 1．紫绀、呼吸频率＞30次/分。 2．辅助呼吸肌收缩，表现为矛盾呼吸运动。 3．广泛的吸气和呼气哮鸣音，危重时呼吸音或哮鸣音明显降低甚至消失，表现为“沉默胸(silent chest)”。 4．多有心动过速，心率＞120/分，可出现奇脉。 5．常有大汗，不能斜躺，喜坐位或前弓位，不能入睡，不能表达一句完整的句子甚至单词。 6．发作时间持续24小时或以上，经一般治疗不缓解者称哮喘持续状态。【实验室检查】 1．肺功能：FEV1＜25%预计值、呼吸峰流速(PEFR)＜60L/min、VC＜1.0L应视为严重哮喘发作。血气分析：PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2＞6Kpa (45mmHg)；单纯性呼吸性碱中毒最常见，进一步加重可见呼吸性酸中毒。 2．胸部X线检查：表现过度充气，监测有无气胸、纵隔气肿发生。 3．检测血清电解质、尿素氮和肌酐。 【诊断和鉴别诊断】 根据病史，典型的症状、发作时的体征，肺功能检查和用药效果，不难确定诊断。诊断哮喘发作分为轻、中、重和危重四度。 应该牢记的是，哮喘急性发作最重要的危害不是它的时间，而是它的严重性。严重的哮喘发作可能是致命的，必须认真确定发作的严重程度，避免低估。 急性重症哮喘需与急性左心衰、上呼吸道阻塞及肺曲菌病相鉴别。 【治疗原则】 1．院前：
（1）鼻导管给氧。 （2）尽快使用沙丁胺醇(舒喘宁)吸入。 （3）强的松30～60mg口服或(和)氢化考的松200mg静脉滴注。 2．院内： （1）继续吸氧，可用鼻导管或面罩给予充分饱和湿化的氧疗，使PaO2＞8.0kPa，氧饱和度在90%以上。 （2）定量气雾剂(MDI)和雾化吸入沙丁胺醇，无高血压、心脏病的患者可皮下注射沙丁胺醇0.25～0.5mg，必要时可静脉给药。 （3）对未用过茶碱的患者可于20分钟内静脉输入5mg/kg氨茶碱，对已用过茶碱者或病史不清者应直接给予维持量0.8～1.0mg/kg.h，严密观察其毒副作用。 （4）用MDI吸入异丙溴化托品60～80ug，每日4次。 （5）糖皮质激素：静脉给予氢化考的松200mg，以后每6h一次，每日用量400～600mg，必要时可达1000mg以上；酒精过敏者可用甲基强的松龙40～80mg，每4～6h重复一次；缓解后可改为口服。吸入性皮质激素不适用于重症患者。 （6）补液及纠正酸碱失衡：不能经口摄入时，静脉补液2500～3000ml/24h，足够纠正脱水，无脱水者一般情况下1500ml生理盐水可维持水化，过多液体反会增加肺水肿的危险性。pH＜7.2时需要补碱，可补小剂量5%碳酸氢钠(40～60ml)，切忌矫枉过正。 （7）伴感染者使用抗生素。 （8）严重呼吸衰竭时需机械通气治疗。
支气管哮喘论文：浅谈支气管哮喘的护理体会
支气管哮喘论文：浅谈支气管哮喘的护理体会 支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和t淋巴细胞参与的慢性气道炎症，引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生，其发病突然，病情变化快，猝死率高。因此做好哮喘患者的护理工作就显得尤为重要。我科从2005年10月—2009年1月共收治了156例支气管哮喘患者，现介绍如下。 l 临床资料 选择从2005年10月—2009年1月共收治的156例支气管哮喘患者，均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2003年制定的诊断标准[1]。其中轻度哮喘49例，中度78例，重度29例；男56例，女100例；年龄在23岁一89岁之间；平均住院16天；好转145例，自动出院8例，死亡3例。 2 护理体会 2.1 一般护理 护理人员应经常巡视病房，关心体贴病人，多与病人和家属交谈。帮助他们树立信心，详细介绍哮喘好转的病例，同时请哮喘已控制的患者现身说法，解除病人的心理误区，消除患者恐惧、紧张的心理，使他们以愉快的心情接受治疗，尽早康复。 病室要保持环境清洁，空气新鲜，每日注意定时开窗、
通风换气，避免空气直接对流，以防感受风寒而加重病情。病室温度、湿度要适宜，严禁吸烟及放置异味食品、严禁摆放花草及羽毛制品。饮食应给予高热量、高维生素、易消化、营养丰富的食物，增加新鲜疏菜、水果的摄入，少量多餐，避免进食诱发哮喘的食物，同时向患者解释合理饮食对增强抗病能力的重要性。 2.2 保持呼吸道通畅，控制哮喘病发作 护士要经常深入病房，密切观察病人的病情，包括一般状态及生命体征变化。掌握哮喘发作的先兆症状，严密观察呼吸节律、频律、深度、是否有辅助呼吸机参与呼吸运动等，观察有无诱发因素及并发症。针对哮喘患者凌晨发作和加重特点，应加强夜间巡视。哮喘发作时，应立即采取半坐位或端坐位，给予低流量吸氧，建立静脉通路，遵医嘱应用支气管解痉药和抗炎药物。指导患者进行有效咳嗽、协助患者拍背、排痰，必要时雾化吸入以利于排痰，同时还应鼓励患者多饮水，每天摄入的液量要大于1500ml，并做好24h出入水量的记录，保持水电解质平衡。 3 健康教育和出院指导 患者在住院期间，可以用通俗易懂的语言介绍一些哮喘病的相关知识。在康复出院时要告知患者如出现哮喘发作的先兆症状(例如鼻发痒、频繁咳嗽、打喷嚏、流涕、胸闷、
重度哮喘的治疗
一例危重度哮喘患者的治疗体会 石磊杨春晓河南省永城市人民医院东区呼吸二科476600 摘要：目的：探讨危重度哮喘的治疗方法及主要事项，方法：通过一例危重度哮喘的治疗过程，了解重度哮喘的治疗方法，结果：无创通气/营养支持/支气管扩张剂等联合应用能很有效的治疗重度哮喘，结论：重度哮喘的治疗要考虑的各个方面综合治疗。 众所周知，支气管哮喘（简称哮喘）是有多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症，具有反复出现喘息/气急/胸闷/等特点；其中危重度哮喘是呼吸科急危症，通常呼吸较快/端坐呼吸/不能讲话/大汗甚至意识障碍，多合并有呼吸衰竭，如不给予及时诊治或者治疗不当，可能致患者死亡。近来我科收治了一名危重哮喘患者，并治疗成功，现将治疗过程报告如下：病例摘要： 1. 1患者女，40岁，55kg，以“咳嗽/闷喘3天并神志不清2小时”入院，既往自小哮喘病史，平时吸入布地奈德福莫特罗吸入剂2吸/2次/天，口服茶碱缓释片，孟鲁斯特等；否认冠心病等病史。3天前患者受凉后突然出现咳嗽/闷喘/气急，正常吸入及口服药物效果欠佳，未使用其他治疗措施，闷喘呈加重趋势，2小时前开始出现神志不清，思睡，呼吸浅快，急来我院。 查体：体温：36.80℃，脉搏125次/分，呼吸35次/分，血压110/70 mm Hg，神志处于嗜睡状态，喘息貌，口唇紫绀，三凹征，大汗，听诊双肺呼吸音低，基本不可闻及，对称，未闻及明显干湿性罗音，心率约125次/分，心力有力，律齐，各瓣膜未闻及杂音，巴氏征阴性，余查体未见异常。 辅助检查：动脉血气分析：PH：7.35mmhg，PCO2：55mmhg，PO2：46mmhg，HCO2-：26mmol/L，AG：15，BE：-4。C 反应蛋白：30.29 mg/L（0 ～5.0）；WBC:11×10~9/L。入院诊断为：危重度哮喘并感染，呼吸衰竭。 1.2病程及治疗：入院后立即给予无创呼吸机应用，甲泼尼松龙针80mgq12h静滴，多索茶碱针0.2gq12h静滴，左氧氟沙星针0.3bid静滴，补液量2800ml左右，能量给予约30KCal/Kg/天，奥美拉唑针40mgbid，根据情况给予雾化平喘药物布地奈德及吸入用异丙托溴铵，患者1天后神志转清，继续无创呼吸机应用等，患者好转后脱离无创呼吸机，后完善胸部CT:两肺肺气肿，逐步过渡到哮喘用药治疗，检测肺功能明显好转出院，嘱定期复诊。 讨论：2.1患者诊断为危重度哮喘，入科时病情危重，支气管痉挛明显，呼吸衰竭，如不及时改善，患者随时有死亡可能。对于这样的患者首先给予呼吸机应用，必要时有创呼吸机应用，并给予一定peep，使痉挛变窄的气道张开，改善通气，改善患者呼吸衰竭，并有利于改善内环境，减少呼吸肌做功；这时患者肺泡通气量明显下降，患者有时神志不清，对于吸入药物效果不明显，所以呼吸机的应用非常重要。 2.2补液量应充分，患者闷喘/气急，呼吸快，饮食一般差，呼吸道排出水分较多，痰易粘稠，不易咳出，易形成痰栓，甚至形成塑形性支气管炎，这样感染就不易控制；所以给予充分补液配合呼吸机湿化可致痰易咳出，不易形成痰栓堵塞细支气管，感染易控制，肺通气功能亦较易改善。 2.3能量的补充，危重症哮喘患者常因气喘严重，机体处于应激状态，呼吸肌做功较多，特别是合并感染，使能量消耗就明显增加, 加上胃肠道功能紊乱，有时神志不清，不能进食或进食很少, 极易导致营养缺乏/电解质紊乱，抵抗力下降。而营养缺乏反过来又可加重机体功能紊乱, 降低机体免疫力, 加重呼吸肌疲劳, 从而使哮喘难以控制。所以对于危重症哮喘患者的救治, 在平喘/抗感染等综合治疗的基础上给予短期静脉养支持, 能增加呼吸肌的能力, 改善肺功能, 提高抵抗力, 有助于控制感染, 尽快缓解哮喘病情。（1） 2.4保护胃黏膜药物应用，重症哮喘患者机体缺氧,脑组织受损并处于应激状态,引起肾
重症哮喘怎么治疗
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/b418164074.html, 重症哮喘怎么治疗 作者：殷海波 来源：《学习与科普》2019年第22期 哮喘这种病症具体还分为很多的种类，其中重症哮喘患者其实在哮喘总患病人数当中占有的比例非常的小，但是由于患有重症哮喘的病人在犯病的时候病情比较紧急，而且进展很快，容易与急性呼吸衰竭合并发作，所以一旦发作对于患者来说威胁极大很容易影响到生命安全。 一、重症哮喘严重度的评估 对于哮喘患者的治疗，在治疗之前首先应该要对哮喘的严重程度进行评估。一般哮喘的严重度会根据病人的患病历史以及相关的物理检查、测定等多方面来先进行综合的评估。如果病人在过去的时间里已经非常多次的出现了重症哮喘发作情况，那么这种病人再次发生重症哮喘的机会，比其他患者都要高得多。如果发生过重症哮喘病史的病人还发生了高碳酸血症，纵隔气肿、气管插管机械通气，那么就更需要对于重症哮喘的发作严加重视。一般物理检查会涉及到以下方面，包括呼吸频率、心率、奇脉。我们按照医学上的标准数据来进行判断，如果通过物理检查发现患者的呼吸频率每分钟超过了30次，心率每分钟超过了120次，奇脉且压差已经达到了3.33千帕，就可以被认定为患有重度哮喘。患者如果在临床上表现出焦虑的情绪而 且满头大汗不能够平卧，也是患有了重症哮喘的标志。一般皮下气肿和纵隔气肿及气胸是重症哮喘的严重并发症。对于可能患有重症哮喘的患者，我们还会对他进行通气功能检测以及血气分析。虽然有一部分少数的哮喘患者难以耐受检查，但是绝大多数都能够将通气功能的检测顺利完成，然后在完成之后我们再将具体的指标进行判断和分析。一般来说重症哮喘者都有不同程度的低血压症状，而且还伴随着有呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒。 二、重症哮喘的治疗手段 重症哮喘的主要治疗方式分为两大种，一类是药物治疗，一类是非药物治疗。药物治疗的分析，我们要从几个常用的药物入手进行讲解。 首先最常用到的就是β-受体兴奋剂。在治疗过程当中，让重症哮喘病人吸入β-受体兴奋剂，能够帮助患者快速的起到抑制哮喘的效果，而且相关的不良反应比较少，病人对于这种兴奋剂也比较耐受。目前临床上对于快速解除患者的气道痉挛，缓解哮喘症状，这还是首选的治疗方式。初期采用β-受体兴奋剂进行重症哮喘治疗的时候，应该要采用大剂量反复吸入的方式，一般来说雾化吸入舒喘灵要达到2.5毫克，而且每20分钟就要吸入一次，这样持续一个 小时，也就是三次之后可以改为每小时吸入一次，然后以每小时吸入一次的频率持续数小时。但目前临床上对于重症哮喘患者是选择直接吸入气雾剂还是通过一些雾化装置再吸入药液的方式仍然存在着不同的观点。如果经过一些雾化装置再吸入药物的话，可以达到持续吸入大剂量药液的效果，而且进入小气道的药物比直接吸入气雾剂的要多。有些研究表明，如果治疗两个
重症哮喘的诊断与鉴别诊断
重症哮喘的诊断与鉴别诊断 北京同仁医院孙永昌 写在课前的话 本节课简要介绍了评估重症哮喘的潜在因素、诊断前的检查、依从性差的原因等，重点介绍了美国重症哮喘的诊断标准、欧洲多中心研究的诊断标准，以及全球哮喘创议诊断标准，同时讲解了哮喘的分级治疗，更以病例分析的方式着重介绍了重症哮喘与变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）、嗜酸粒细胞肠炎（CSS）以及肺内感染的鉴别要点。 一、重症哮喘的诊断 （一）评估哮喘未控制的潜在因素 重症哮喘的诊断首先应该评估哮喘未控制的潜在因素，如环境因素、治疗不足、依从性差、合并疾病。 （二）准备事项 在作出重症哮喘的诊断之前，应进行过敏状态的检查，如变应原皮试、嗜酸粒细胞计数、IgE 测定；评价上气道病变的证据，如确定是否有鼻炎、鼻窦炎；另外，还应评价胃食管反流的可能性，如通过症状、24 h 食道pH 值检测判断是否存在胃食管反流。 （三）促使哮喘发作和/ 或导致症状持续的因素 促使哮喘发作和/或导致症状持续的因素包括室内和室外过敏原，室内和室外空气污染，呼吸道感染，运动和过度通气，天气变化，二氧化硫，食物、添加剂、药物，情感极度波动，吸烟（主动和被动），刺激物如室内喷雾剂、涂料气雾。这些因素都可以导致哮喘发作，或者使哮喘不容易控制。因此，在做出重症哮喘的诊断之前，应对上述因素进行分析和排除。 （四）病例分析 患者，女性，43 岁，既往无明确的哮喘病史，因哮喘严重发作 5 天就诊，伴发热。
胸片未见明显异常，CT 可见右中叶有一空洞，左侧也有渗出和小的空洞，且存在多处点状阴影，结状阴影，以及片状阴影。痰培养发现大量曲霉菌。诊断：哮喘发作（曲霉菌感染）。经积极治疗曲霉菌感染后，哮喘得以控制，病情好转。 （五）依从性差的原因 依从性差是哮喘目前治疗中存在的一个大问题，其原因主要包括药物因素和非药物因素两方面内容。 1. 药物因素 （ 1 ）使用吸入装置有困难； （ 2 ）用药方案不方便，如每日4 次，或多种药物一起服用致使患者容易忘记； （ 3 ）副作用； （ 4 ）药费较贵； （ 5 ）厌恶用药； （ 6 ）离药房距离远。 2. 非药物因素 （ 1 ）缺乏指导，或对指导有误解； （ 2 ）担心副作用； （ 3 ）对医务人员不满意； （ 4 ）期望值过高； （ 5 ）监督，培训或随访不利； （ 6 ）对病情严重度估计不足； （7 ）文化因素； （8 ）健忘； （9 ）宗教问题。 （六）辅助检查 1. 辅助检查的项目 临床考虑重症哮喘的患者进行辅助检查是十分必要的，具体包括：
重症哮喘的处理
重症支气管哮喘的处理 【诊断标准】 支气管哮喘急性发作的病人一旦出现以下表现即可考虑重度和危重患者：以单音节方式说话，或因呼吸困难不能说话；大汗淋漓，呼吸频率>30次/分，呼吸节律异常；心率>120次/分或脉率变慢或不规则；常有奇脉（收缩压下降）；辅助呼吸肌运动及三凹征，胸腹矛盾运动；哮鸣音响亮、弥漫，甚而减弱至消失；神志出现改变，如精神错乱，嗜睡或昏迷。 【治疗原则】 危重型哮喘一般需转入ICU治疗，处理原则如下： 1.氧疗吸氧浓度一般30%-35%，必要时增加至35%-50%，维持 Spo2>90%。 2.静脉补液保证每天足够的液体入量和能量，防止痰液过于粘稠， 必要时加用气道内湿化治疗。 3.雾化吸入β2激动剂，可联合应用抗胆碱能药物吸入。 4.静脉点滴氨茶碱，负荷量4-6mg/kg，维持量0.6-0.8mg/kg/h，监测 其血药浓度，安全血药浓度范围6-15mg/L。 5.静脉应用糖皮质激素，琥珀酸氢考（400-1000mg/d），甲基强的松 龙（80-160mg/d）。无激素依赖的患者3-5天病情控制后停用，给予续贯口服继而吸入治疗；有激素依赖者延长静脉应用激素时间。 6.注意维持水电解质平衡。 7.避免严重的酸中毒，PH值<7.20时应适量补碱。
8.经氧疗及全身应用激素、雾化吸入β2激动剂等药物治疗后，病情 仍持续恶化，出现：神志改变，呼吸肌疲劳，血气分析PaCO2由低于正常转为正常或>45mmHg需考虑机械辅助通气。可先应用无创呼吸机辅助通气，若无效则给予气管插管机械辅助通气。机械通气策略的选择：①充分镇静②可根据病情的需要酌情加用PEEP ；③对于维持正常通气容积所需压力（气道峰压与平台压）过高的患者可适用允许性高碳酸血症通气策略，此时通常需要应用较大剂量的镇静剂，一般不用肌松剂。③机械通气的主要目标之一是维持PaO2在60mmHg以上，因危重型患者常躁动、焦虑、严重缺氧和负有氧债，机械通气开始时短时间内应给予100%O2，待度过危象和患者安定后再根据临床情况PaO2来调整吸氧浓度于50%以下。 9.应密切观察机械通气可能引起的并发症，如低血压、气压伤等。 在哮喘症状缓解后及时撤机。 10.防治呼吸道感染。 11.祛除痰液。
成人重症哮喘管理：ERSATS指南解读
成人重症哮喘管理：ERS/ATS指南解读 2014-12-29 12:53 来源：丁香园作者：maola_527 字体大小 - | + 重症哮喘患者是哮喘管理中最棘手的人群，最近ERS/ATS针对重症哮喘患者发表了最新的指南。来自英国伦敦帝国大学国家心肺研究所的Kian Fan Chung教授及时为我们做了指南的解读。相关内容发表在2015年1月的Curr Opin Pulm Med杂志上。 哮喘是一种复杂的疾病，因为其诱发因素众多，临床表现各异，并且长期预后也不尽相同。造成这一局面主要是由于诊断哮喘是依据患者反复发作喘息的病史，而缺乏一种能够帮助确诊的疾病标志物。 另一个令人困惑的地方是，通过联合使用吸入激素（ICS）和一种支气管扩张剂（通常是长效β受体激动剂， LABA），大多数患者可以有效控制疾病，可仍然有一部分患者的病情无法达到有效控制。 这些病人通常被冠以“严重哮喘”或者“难治性哮喘”，尤其是那些在联合使用了其他的控制药物后，哮喘依旧无法控制的患者。按照哮喘防治全球倡议（GINA）的推荐，这些患者通常都达到第4或者第5级药物控制的要求，病情却依然严重。 虽然这类患者只占整个哮喘群体的5%-10%，却消耗了大部分的医疗费用。最近一项对欧洲10个国家的持续性哮喘患者的研究发现，按照GINA定义的未控制哮喘患者花费的费用，包括药物治疗的费用，看医生、化验和住院的费用，以及与哮喘相关的生产损失，达到人均2281欧元，相应的控制良好的患者平均花费只有509欧元。 很明显，严重哮喘意味着患者的需求没有得到满足。我们不仅仅要让患者通过有效的治疗获益，而且需要对严重哮喘有更一步的认识。 针对重症哮喘的ERS/ATS专家组 鉴于此，欧洲呼吸病学会（ERS）/美国胸科医师协会（ATS）成立了针对成人和儿童重症哮喘患者的专家组，希望更新既往的定义，发现潜在的机制/确定重症哮喘的表型，对其概念做纲领性的评述，以及提供治疗的指导。 专家组成员由经过严格训练以及在处理哮喘（尤其是重症哮喘）方面具有丰富经验的专家和科学家组成。这篇指南的目标受众群是呼吸疾病以及过敏领域的专家所面对的重症哮喘患者，包括成人和儿童患者。具体采用的方法是由专家组列出一系列重要的亟待回答的问题。