腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术(附16例报告)

作者单位:516001广东省惠州市第一人民医院泌尿外科

通讯作者:陈景宇,E -m a i l :c h e n j y

@126.c o m 四临床研究四

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术

(附16例报告)

陈景宇 李富林 黄栋强

d o i :10.3870/j .i s s n .1674-4624.2011.05.002【摘要】 目的 探讨在基层医院采用腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的临床应用三

方法 对15例浸润性膀胱尿路上皮细胞癌Ⅱ~Ⅲ级二1例鳞状细胞癌患者行腹腔镜下全膀胱切除加原位回肠代膀胱术,观察手术时间二术中出血量二术后肠道功能恢复情况及术后并发症等手术效果三 结果 16例患者膀胱根治均切除成功,手术时间240~320m i n 三腹腔镜下失血量为100~

500m l ,平均为230m l 三2例输浓缩红细胞2个单位三术后3d 恢复肠蠕动并拔除耻骨后引流管,4d 后开始进食三2周后拔除输尿管支架管三随访4~26个月,1例有排尿困难,5例术后早期出现轻微尿失禁,所有病例术后3个月均可完全控制排尿,5例男性患者有勃起功能障碍三16例均无复发三 结论 该术式具有微创二出血少二恢复快等特点,将成为治疗浸润性膀胱癌的安全二有效的方法之一,有可能在具有一定腹腔镜手术操作基础的基层医院逐步开展三

【关键词】 膀胱肿瘤; 腹腔镜; 全膀胱切除术; 原位回肠代膀胱

L a p a r o s c o p i c r a d i c a l c y s t e c t o m y w i t h i l e a l n e o b l a d d e r i n16c a s e o f b l a d d e r c a n c e r C H E NJ i n g -y u ,L IF u -l i n ,HU A N G D o n g -q i a n g .D e p a r t m e n to f U r o l o g y ,t h e F i r s t P e o p l e ’s H o s p i t a lo f H u i z h o u i nG u a n g d o n g P

r o v i n c e ,H u i z h o u 516001,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :C H E NJ i n g -y u ,E -m a i l :c h e n j y

@126.c o m 【A b s t r a c t 】 O b j e c t i v e T oe x p l o r e t h e p o t e n t i a l c l i n i c a l a p p l i c a t i o no f l a p a r o s c o p i c r a d i c a l c y s -

t e c t o m y w i t ho r t h o t o p i c i l e a ln e o b l a d d e r i nb a s i ch o s p i t a l s . M e t h o d s F i f t e e nc a s e so f p a t i e n t s w i t hb l a d d e r t r a n s i t i o n a l c e l l c a r c i n o m a (g r a d e Ⅱ-Ⅲ)a n d1c a s e o f b l a d d e r s q

u a m o u s c e l l c a r c i n o m a u n d e r w e n t l a p a r o s c o p i c r a d i c a l c y s t e c t o m y w i t ho r t h o t o p i c i l e a l n e o b l a d d e r .T h e o p e r a t i o n t i m e ,t h e b l o o d l o s s ,t h e p o s t o p e r a t i v e i n t e s t i n e f u n c t i o nr e c o v e r y t i m ea n dt h ec o m p l i c a t i o nw e r ee x a m i n e d . R e s u l t s A l l o p e r a t i o n sw e r es u c c e s s f u l l yp e r f o r m e d ,t h eo p

e r a t i o nt i m eb e t w e e n240-320m i n .T h eb l o o d l o s sw a s 100-500m l (m e a n 230m l ).T w o c a s e s r e c e i v e db l o o d t r a n s

f u s i o n .T h e i n t e s t i n e f u n c t i o n r e c o v e r e da n d t h e r e t r o p u b i c d r a i nw a s r e m o v e da b o u t 3d a y s a f t e r o p e r a t i o n .O r a l f o o d i n -t a k ew a s a l l o w e d4d a y sa f t e ro p e r a t i o n .A l lu r e t e r a l s t e n t sw e r er e m o v e d2w e e k sa f t e rs u r

g e r y

.T h e p a t i e n t sw e r e f o l l o w e d -u p f o r 4-26m o n t h s .F i v e c a s e so f p a t i e n t s p r e s e n t e dw i t hs l i g h t u r i n a r y i n c o n t i n e n c ed u r i n g e a r l yp o s t o p e r a t i v e p e r i o d .A l l p a t i e n t s w e r ea b l et oc o n t r o lu r i n a t i o nt h r e e m o n t h s a f t e r o p e r a t i o n .F i v em a l e c a s e s d e v e l o p e de r e c t i l ed y s f u n c t i o n .N o p a t i e n t s r e l a p s e dd u r i n g

t h e f o l l o w -u p . C o n c l u s i o n s W eb e l i e v e t h a t l a p a r o s c o p i c r a d i c a l c y s t e c t o m y w i t ho r t h o t o p i c i l e a l n e o b l a d d e r r e p r e s e n t s a s a f e a n d e f f i c i e n t a p p r o a c h f o r t h e t r e a t m e n t o fm u s c l e -i n v a s i v e b l a d d e r c a n c -

e r ,w i t h a d v a n t a g e s o fm i n i m a l i n v a s i o n ,l e s s b l o o d l o s s a n d r a p i d p o s t o p e r a t i v e r e c o v e r y .I t i sw o r t h t ob ew i d e s p r e a d i nb a s i ch o s p i t a l s .【K e y w

o r d s 】 U r i n a r y b l a d d e r n e o p l a s m s ; L a p a r o s c o p e s ; R a d i c a l c y s t e c t o m y ; O r t h o t o p i c i l e a l n e o b l a d d e r

近年来,

腹腔镜技术发展迅速,己在泌尿外科广泛应用三在开放性全膀胱切除原位回肠新膀胱术的基础上,从2007年1月至2010年10月,我院对16

例膀胱癌患者行腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术治疗,手术均获得成功三现报告如下三

对象与方法

一二临床资料

万方数据

本组16例,男12例,女4例,年龄45~68岁三其中4例为经尿道膀胱肿瘤电切术后复发性膀胱肿瘤三临床表现为反复出现无痛性肉眼血尿,病程1~ 10个月三C T检查示膀胱侧顶壁有占位性病变,大小2.0~5.0c m三膀胱镜检查见膀胱侧顶壁肿瘤,基底部较宽或多发,双侧输尿管口显示清晰,膀胱颈口2c m内无肿瘤三取活检后病理检查证实15例为尿路上皮细胞癌,其中Ⅱ级10例,Ⅲ级5例;1例为鳞状细胞癌三临床分期:T2N0M011例,T3a N0M05例三静脉肾盂造影未见肾积水三E C G二胸片二腹部B 超检查均正常三术前未发现远处和盆腔淋巴结转移,双肾功能正常,心肺功能良好,无手术禁忌证三二二手术方法

1.麻醉二体位及T r o c a r位置:采用全身麻醉三患者取30°头低足高仰卧位三采用5点穿刺法:第一个穿刺点位于脐上缘,气腹针穿刺建立人工气腹,压力为15m m H g(1m m H g=0.133k P a),插入10m m T r o c a r,放置30°腹腔镜,直视下放置其他4个套管三第二二三个穿刺点分别在左右腹直肌旁二脐下1~ 2c m处,各穿刺10m m T r o c a r,另于左右髂前上棘内上方2~3c m各穿刺5m m T r o c a r三

2.双侧盆腔淋巴结清扫:插入腹腔镜后,先探查腹腔内有无损伤及转移三淋巴结清扫范围两侧达髂外动脉,近端至髂总动脉,远端至闭孔神经三

3.全膀胱切除:男性患者游离输尿管二输精管二精囊及前列腺二膀胱:在髂总动脉分叉处找到输尿管将其提起并向下游离至膀胱壁外,暂不切断以减少尿路梗阻时间三分离输精管及外侧方的精囊腺,切开荻氏筋膜,进入前列腺直肠间隙,贴前列腺后壁向下分离达前列腺尖部尿道交界三然后转到膀胱前壁,倒V形沿膀胱轮廓切开腹前壁腹膜,进入耻骨后间隙三向两侧分离并离断膀胱侧韧带及双侧输尿管,离断前列腺血管蒂,切开双侧盆内筋膜在前列腺的返折部,暴露前列腺尖部三切断前列腺尖部尿道,将膀胱二前列腺二精囊组织完全游离切除三

女性患者于子宫颈和膀胱间隙内游离膀胱至膀胱颈部,打开下腹壁腹膜后,游离膀胱前壁达耻骨后间隙,结扎离断膀胱侧韧带,然后于膀胱颈远端横断尿道,将膀胱完整切除三

4.回肠代膀胱:取脐下作4c m小切口,将标本取出送病理检查,并将回肠拉至切口外,在距回盲部15c m近侧取40c m回肠段,纵形剖开后呈 M”形,用4-0微乔线缝合形成贮尿囊三将输尿管远端修剪成斜口,用5-0微乔线与贮尿囊吻合三将7号输尿管单J管从贮尿囊前壁穿出,关闭小切口三

5.原位回肠膀胱的建立:在腹腔镜下用2-0微乔线将贮尿囊低位开口,与后尿道在6点位置分别顺时针二逆时针连续缝合2针,在12点位置打结,并置入20号F o l e y导尿管,气囊注水20m l三用生理盐水冲洗后无渗漏及出血,退出腹腔镜,结束手术三

结 果

膀胱癌根治成功,手术时间240~320m i n三腹腔镜下出血量为100~500m l,平均为230m l三2例输浓缩红细胞2个单位三术后3d恢复肠蠕动,4d 后开始进食三第3天拔除盆腔引流管,2周后拔除输尿管支架管,4周拔除尿管三术后病理报告:膀胱尿路上皮细胞癌(Ⅱ~Ⅲ级)15例,其中Ⅱ级10例,Ⅲ级5例,1例为鳞状细胞癌三所有病理结果均报告有肌层浸润,肿瘤切缘及清扫淋巴结未见癌细胞三无肠梗阻二腹膜炎二切口感染二切口肿瘤种植等术后并发症三随访4~26个月,1例有排尿困难,扩张2次后好转三5例早期出现轻微尿失禁症状,其中男性4例,女性1例,嘱患者行盆底肌锻炼1~3个月后均恢复尿控能力三所有病例术后3个月均可完全控制排尿,查膀胱容量230~380m l,最大尿流率10~20m l/s三5例男性患者有勃起功能障碍三16例均无复发三

讨 论

全膀胱切除原位回肠新膀胱术是膀胱癌根治的一种有效方法[1],而原位回肠新膀胱术因为其术后患者生活质量得到进一步改善,近年已逐步成为医生在实施全膀胱切除术后尿流改道的首选[2,3]三腹腔镜下全膀胱切除加原位回肠代膀胱术的适应证与开放手术基本相同三腹腔镜膀胱癌根治术手术难度大,要求术者熟悉解剖径路,操作熟练,有处理术中各种并发症的能力和开放手术基础三与开放手术相比腹腔镜手术有如下特点:①手术切口小,一般为4~6c m;②腹腔镜下切除膀胱和前列腺,有助于细致二精确地处理盆底深部重要结构,尿道括约肌损伤率低,有助于保留阴茎神经血管束,术中出血较少,不需输血或输血量少[4];③较传统开放手术创伤小,术后疼痛轻,恢复快,术中肠管暴露时间短,有利于术后肠道功能恢复,减少术后肠粘连,腹腔镜下手术比开放性手术更能保护身体的免疫机制,减少了术后并发症的发生[5];④腹腔镜下进行盆腔淋巴结清扫,视野更清晰,可清楚见到淋巴管二肿大的淋巴结及髂血管和闭孔神经等重要结构,有利于在彻底清除淋巴组织的同时避免血管神经的损伤[6];⑤针对

万方数据

原位新膀胱手术,腹腔镜下操作方便,视野清晰,占绝对的优势三

目前对腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的重建方法主要分为2种三其一是全膀胱切除及尿流改道完全在腹腔镜下完成,但术毕仍需作一个3c m切口取出标本,即腹腔内法三其二是腹腔镜下完成全膀胱切除,然后通过腹壁作一个4~6c m切口取出标本,同时利用此切口在腹腔外完成重建新膀胱,即腹腔外法三本组手术均采用第2种方法完成三我们认为腹壁4~6c m切口虽较腹腔内法在一定程度上增加了手术创伤,但利用此切口腹膜外吻合回肠形成新膀胱和吻合输尿管,降低了手术操作难度,缩短了手术时间,还减少腹腔内污染和减轻长时间气腹对呼吸循环及机体内环境的影响三全膀胱切除原位回肠新膀胱术手术难度高,风险大三研究资料表明,腹腔镜手术遵循开放手术原则,术中失血少,术后并发症少,术后恢复快,住院时间较短,疗效与开放手术相当,这些特点使其有望逐步替代开放手术[7,8]三腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术在我国省级医院逐步开展,但在基层医院鲜有报道三我们在熟练开展开全膀胱切除原位回肠新膀胱术基础上,从2007年开始,尝试在腹腔镜下完成手术三根据本组16例的初步结果,我们认为,在大量开放手术基础上,具有一定腹腔镜手术操作经验的基层医院,开展腹腔镜膀胱全切除原位回肠新膀胱术技术上可行,术中出血较少,创伤小,术后患者能自主排尿,术后中远期新膀胱功能及肿瘤根治效果还需进一步临床观察三随着腹腔镜技术的完善和进步,其有可能成为治疗浸润性膀胱癌的较好方法之一三

参 考 文 献

[1] D a l b a g n iG,G e n e g aE,H a s h i b e n M,e t a l.C y s t e c t o m y f o r

b l a d d e r

c a n c e r:ac o n t e m p o r a r y s e r i e s[J].JU r o l,2001,165

(4):1111-1116.

[2] G i l l I S,K a o u k J H,M e r a n e y AM,e t a l.L a p a r o s c o p i c r a d i c a l

c y s t e c t o m y a n

d c o n t i n

e n t o r t h o t o p i ci l e a ln e o b l a d d e r p e r-

f o r m e d c o m p l e t e l y i n t r a c o r p o r e a l l y:t h e i n i t i a l e x p e r i e n c e[J].

JU r o l,2002,168(1):13-18.

[3] B e e c k e n WD,W o l f r a m M,E n g lT,e ta l.R o b o t i c-a s s i s t e d

l a p a r o s c o p i cr a d i c a lc y s t e c t o m y a n di n t r a-a b d o m i n a lf o r m a-t i o no f a no r t h o t o p i c i l e a l n e o b l a d d e r[J].E u rU r o l,2003,44

(3):337-339.

[4] M a x w e l l-A r m s t r o n g C A,R o b i n s o n MH,S c h o l e f i e l dJ H,e t

a l.L a p a r o s c o p i cc o l o r e c t a lc a n c e rs u r g e r y[J].A m JS u r g,

2000,179(6):500-507.

[5] T a r g a r o n aE M,B a l a g uéC,K n o o k MM,e t a l.L a p a r o s c o p i c

s u r g e r y a n ds u r g i c a l i n f e c t i o n[J].B rJS u r g,2000,87(5): 536-544.

[6] 黄健,姚友生,许可慰,等.腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀

胱术(附15例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2004,25(3): 175-179.

[7] F e r g a n y A F,G i l lI S.L a p a r o s c o p i cr a d i c a lc y s t e c t o m y[J].

U r o l C l i nN o r t hA m,2008,35(3):455-466.

[8] H a b e rG P,C r o u z e tS,G i l l I S.L a p a r o s c o p i c a n dr o b o t i c a s-

s i s t e d r a d i c a l c y s t e c t o m y f o r b l a d d e r c a n c e r:a c r i t i c a l a n a l y s i s

[J].E u rU r o l,2008,54(1):54-62.

(收稿日期:2011-08-01)

(本文编辑:熊钰芬)

欢迎投稿二订阅2012年‘现代泌尿生殖肿瘤杂志“‘现代泌尿生殖肿瘤杂志“是由国家新闻出版总署批准出版,中华人民共和国教育部主管,华中科技大学主办的一份面向国内外公开发行的泌尿及生殖系肿瘤学术期刊三本刊由中华医学会泌尿外科学分会前任主任委员那彦群教授二现任主任委员叶章群教授任主编,联袂国内外知名专家组成编委会三主要报道国内外泌尿及生殖系肿瘤领域先进的科研成果和临床诊疗经验,以及对肿瘤性疾病有指导作用的基础理论研究,同时将国内外先进的肿瘤治疗及手术方法二操作器械等新动态介绍给国内同行,为国内外泌尿及生殖肿瘤学术交流提供一个平台三本刊所刊登的文章均被‘中文科技期刊数据库“二‘中国核心期刊(遴选)数据库“和‘中国学术期刊网络出版总库“及C N K I系列数据库全文收录,辟有专家论坛二临床研究二实验研究二短篇论著二病例报告二综述二继续教育园地二经验教训二诊疗征询二学术争鸣二国外医学文摘二护理天地等多个栏目三热忱欢迎从事相关专业的广大医务工作者踊跃投稿三

本刊为双月刊,大16开本三2012年每期定价15元,全年定价90元三刊号C N42-1790/R,邮发代号38-156三欢迎广大读者到当地邮局订阅,也可直接汇款到本刊编辑部订阅,汇款时请在汇单上注明 订阅‘现代泌尿生殖肿瘤杂志“”字样三

编辑部地址:武汉市航空路13号华中科技大学同济医学院‘现代泌尿生殖肿瘤杂志“编辑部

邮编:430030电话:027-********传真:027-********

E-m a i l:c u r o@v i p.163.c o m或c u r o@m a i l s.t j m u.e d u.c n

万方数据

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术(附16例报告)

作者：陈景宇， 李富林， 黄栋强， CHEN Jing-yu， LI Fu-lin， HUANG Dong-qiang

作者单位：广东省惠州市第一人民医院泌尿外科,516001

刊名：

现代泌尿生殖肿瘤杂志

英文刊名：JOURNAL OF CONTEMPORARY UROLOGIC AND REPRODUCTIVE ONCOLOGY

年，卷(期)：2011,03(5)

被引用次数：3次

参考文献(8条)

1.Dalbagni G;Genega E;Hashiben M Cystectomy for bladder cancer:a contemporary series[外文期刊]

2001(04)

2.Gill IS;Kaouk JH;Meraney AM Laparoscopic radical cystectomy and continent orthotopic ileal neobladder performed completely intracorporeally:the initial experience[外文期刊] 2002(01)

3.Beecken WD;Wolfram M;Engl T Robotic-assisted laparoscopic radical cystectomy and intra-abdominal formation of an orthotopic ileal neobladder[外文期刊] 2003(03)

4.Maxwell-Armstrong CA;Robinson MH;Scholefield JH Laparoscopic colorectal cancer surgery[外文期刊] 2000(06)

5.Targarona EM;Balagué C;Knook MM Laparoscopic surgery and surgical infection[外文期刊] 2000(05)

6.黄健;姚友生;许可慰腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术(附15例报告)[期刊论文]-中华泌尿外科杂志

2004(03)

7.Fergany AF;Gill IS Laparoscopic radical cystectomy 2008(03)

8.Haber GP;Crouzet S;Gill IS Laparoscopic and robotic assisted radical cystectomy for bladder cancer:a critical analysis[外文期刊] 2008(01)

引证文献(3条)

1.柯昌兴.王剑松膀胱癌根治术原位尿流改道的临床进展[期刊论文]-现代泌尿生殖肿瘤杂志 2013(4)

2.钟凯华.刘思平.姚史武腹腔镜下膀胱全切除术后回肠代膀胱术的临床应用[期刊论文]-广州医药 2013(3)

3.杨琦.常德辉.李卫平.高卫军.王养民经腹腔镜根治性全膀胱切除回肠原位代膀胱术11例[期刊论文]-现代泌尿生殖肿瘤杂志 2013(1)

本文链接：https://www.360docs.net/doc/b518422377.html,/Periodical_xdmnszzlzz201105002.aspx