_黄帝明堂经_腧穴主治理解方法探讨

《黄帝明堂经》腧穴主治理解方法探讨

李素云①指导：黄龙祥

（中国中医科学院针灸研究所，北京100700）

【摘要】目的：探讨《黄帝明堂经》腧穴主治内容的理解方法。方法：以黄龙祥研究员辑复的《<黄帝明堂经>辑校》为蓝本，对《黄帝明堂经》腧穴主治内容的构成特点进行分析，并在此基础上结合典型实例，重点分析如何正确理解《黄帝明堂经》腧穴主治文献原意和内涵。结论：理解《黄帝明堂经》腧穴主治内容必须进行层层递进式剖析，并鉴别其中“针灸方与腧穴主治内容”、“不同的腧穴主治成分”、“症候群组”、“病名与症状”四个方面的内容。

【关键词】针灸学；腧穴；主治

《黄帝明堂经》（以下简称《明堂经》）是中国针灸发展史上第一部腧穴经典，它的腧穴主治是现存文献可考的最早腧穴主治形式，对后世腧穴主治的总结起着奠基性作用，一直代代相承地影响着后世腧穴主治的总结，在当今腧穴主治标准化研究工作中同样也具有不可替代的价值。

因为《明堂经》成书在西汉末至东汉延平年间，在收录文献时编者剪辑不多，保留了较多原始文献的原貌。所以，其主治内容文字古奥难懂，文献的年代、地域跨度都比较大，不同来源的文献在表述体例上也是参差不同。并且如今所见辑本中的原文次序均尚未复原。所以，要正确理解《明堂经》腧穴主治文义有相当大的难度。因此，笔者以黄龙祥研究员辑复的《〈黄帝明堂经〉辑校》[1]为蓝本，在全面了解其内容构成的基础上，主要探讨怎样正确理解这些年代久远的腧穴主治文献的思路和方法，为今天腧穴主治研究提供一些文献依据。

1 《明堂经》腧穴主治的构成特点

经考查发现，《明堂经》全文以腧穴为纲，以各腧穴的定位、主治、刺灸方法为目，对诸多古代早期针灸文献进行了编集，性质相当于《神农本草经》。另一方面，因为《明堂经》腧穴主治内容主要来自汉以前的针灸经验方，尤其是很多单穴方的治疗经验，并且它比较完整地保留了原始文献中的病症信息，所以主治内容常表现为一组组有内在联系的症候群，有些甚至还保留了针灸方的原始状态。所以，从其总结方式和内容的内在联系来看，很多主治内容又有近似《伤寒论》[2]条文的特点。例如下文“经渠”穴的主治内容，文中划线部分就是一个典型的针灸方，其中的3个症状间也有明显的关联性：

经渠：主寒热，胸背急痛，喉中鸣，咳，上气，喘，掌中热，数欠，汗出。胸中膨膨然，甚则交两手而瞀，暴瘅内逆，刺经渠及天府，此谓之大俞。臂内廉痛，喘逆，

心痛欲呕。

我们还可以发现，因为《明堂经》所采集的文献年代、地域跨度都比较大，各种来源的文献对疾病的描述体例不一样，有时仅有病名，有时是症状罗列，有时既有病名又有伴随症状，多种描述形式集于一体；并且，由于古代各地语言不统一，语素语义在不同历史时期自然会有一个不断演变的过程。所以，《明堂经》腧穴主治内容中同病异名、异病同名现象也很多见，并且相同文字在不同语境中所指或是病名，或是症状名，内涵差别很大。

2 《明堂经》腧穴主治的理解方法

针对《明堂经》腧穴主治以上内容特点，以及主治内容自身所具有的语言特性，要正确理解《明堂经》腧穴主治内容的原意及内涵，笔者认为必须做好“针灸方与腧穴主治”、“腧穴主治成

①李素云（1977-），女，针灸所基础理论研究室，博士。研究方向：腧穴主治标准化。email:bjsuyun2004@https://www.360docs.net/doc/bc18712135.html,

分”、“症候群组”、“病名与症状”这4个方面的鉴别工作，而且这4个方面在理解原文的过程中大致是由浅入深，呈层层递进式关系。下面就依次阐述理解这4个方面内容可供参考的一些方法，以供前辈和同行们斧正。

2.1 鉴别针灸方与腧穴主治内容

如前所述，《明堂经》的腧穴主治绝大部分是辑自汉以前的针灸方，尤其是单穴方的证治内容。而出自同一首针灸方的病症内容往往具有一定内在关联性，所以正确鉴别《明堂经》腧穴主治内容中真正的针灸方有助于对原文文意的把握，也是进一步对其内容辨识理解的基础。《明堂经》辑复本中能称为严格意义上的完整针灸方是那些保留了针灸方原貌或能找到针灸方源头文献（主要源自《黄帝内经》），并能依此进行辑复该针灸方原文次序的内容。

汉以前针灸治疗经验虽然多以单穴方为主，但这一时期也有一些鲜见于后世针灸文献的复杂情况。一般来说，《明堂经》将这些形式多样的针灸方主治病症大部分经采纳后已转变为腧穴主治的形式。以下将这些分别举例说明，见下表1。

表1《黄帝内经》针灸方与《明堂经》腧穴主治对照表

针灸方形式 针灸方证治 《明堂经》腧穴主治

有部位无穴名 足少阴令人腰痛，痛引脊内廉，刺少阴于内

踝上二痏……（《素问·刺腰痛》）。

腰痛引脊内廉，复溜主之，春无

见血，出血太多，虚不可复。

“经脉穴” 肝疟者，令人色苍苍然，太息，其状若死者，

刺足厥阴见血（《素问·刺疟》）。

中封主色苍苍然，太息，如将死

状，振寒，溲白便难。

有穴名无部位 腰痛侠脊而痛至头几几然，目 欲僵仆，刺

足太阳郄中出血（《素问·刺腰痛》）。

委中主腰痛侠脊至头几几然，目

。

有明确穴名 胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下淡淡，

恐人将捕之，嗌中吤吤然，数唾……取阳陵泉

（《灵枢·邪气藏府病形》）。

阳陵泉主善太息，口苦，嗌中介

介，数唾，呕宿汁，心澹澹，恐

如人将捕之。

2.2 鉴别不同的腧穴主治成分

根据现存可考的《明堂经》所辑录的原始资料，并结合古代早期人们对疾病的认识水平，以及《明堂经》主治文献中实际所体现的古人对疾病的认识角度和描述特征。笔者认为，《明堂经》所记载的腧穴主治成分可以从4个大的方面进行分类和鉴别——局部病症、经脉病候、络脉病候、脏腑病症。另外，《明堂经》腧穴主治中还有一类特殊成分——特定病症，这类病症是内涵定义比较丰富的独立病症，很大程度上是人们对一些疾病有了较高认识，并对一些疾病的临床表现进行了一定归纳总结后的产物。例如：《明堂经》所记载“尺泽”穴的主治内容大致可区别为表2中的几种不同成分。

表2“尺泽”穴的腧穴主治成分表

腧穴 经脉病候 脏腑病症 特定病症 局部病症

尺泽 心膨膨痛，咳逆上

气，肩背寒，少气

不足以息。

唾血、胸满短气。

咳逆上气，舌干胁痛，心

烦满乱，腹胀，喘。

喉痹、癫疾、小

儿惊痫。

肘痛、手臂不得上

头，肩背寒。

通过以上举例，再细致分析《明堂经》中各主治成分的分布规律，能够对各主治成分的性质有个比较全面的认识，并且我们发现《明堂经》腧穴所体现的这5种主治成分的特点与现代总结的腧穴主治作用规律是大致吻合的。

局部病症，指的是不属于其他症候群之伴随症状的，可以判断为腧穴所在局部或邻近部位的

独立病症。经考察，《明堂经》中最多见的是局部病症。腧穴几乎均能主治局部病症，并且除四肢肘膝以下的腧穴之外，其他各部位的腧穴均以主治局部病症为主，而且主治越简单的腧穴，其主治内容越偏重于记载局部病症。

经脉病候，相当于《阴阳十一脉灸经》与《灵枢》中的“是动”病与“所生”病。《明堂经》腧穴主治中十二经脉之“是动”病，一般在“标本”脉动处腧穴及四肢肘膝以下的五输穴中出现频率较高。除此之外，位于“动脉中”、“大脉中”等腧穴的主治内容亦可以结合相应经脉病候进行理解。“所生”病则在分布上没有太多特异性。

络脉病候，《明堂经》中的“十五络穴”主治是源于典型的十五络脉病候，并保留以“实则……虚则……”句式描述。《明堂经》中一些注明“别络”、“大络”等字样的腧穴主治也有一部分是络脉病候。还有如“大敦”、“曲泉”、“承筋”、“扶承”等虽未注明“别络”等字样，但对照相关史料，结合文字特征，也可判断是络脉病候。

脏腑病症，多见于《明堂经》肘膝以下的五输穴、十二原穴、下合穴，以及胸背部的俞募穴等几类特定穴的主治中。

特定病症，是有别于局部病症，又不属于笼统意义上的经脉病候、络脉络候、脏腑病症，而是据其病名或症状记载能够更明确且细致鉴别为某类（或种）特殊的、临床表现较为复杂的疾病内容，如“疟病”、“热病”、“寒热病”等。

2.3 鉴别腧穴主治中的症候群组

《明堂经》腧穴主治的“症候群”，泛指《明堂经》中能判断的一切具有内在联系的一组病症内容。《明堂经》腧穴主治症候群组的鉴别主要有3种方法：

（1）凡是能找到针灸方原形，确定是出自同一首针灸方的病症内容应当多为一组相关症候群，笔者称之为“针灸方症候群”。如：

然谷：主热病烦心，足寒清，多汗，先取然谷，后取太溪，大指间动脉，皆先补之。

少商：疟，寒厥及热烦心，善哕，心满而汗出，刺少商出血，立已。

（2）凡是能判断属于同种疾病表现的为一组症候群，笔者称之为“疾病症候群”，其判断依据可以从两个方面进行考虑：一是，可根据《明堂经》的可考同源文献进行鉴别；二是，可根据当时的古代文献考证某疾病的相关临床表现进行鉴别。例如《明堂经》中有关“小儿惊痫”的症候群现已鉴别出的有：

颅息：主身热头胁痛，不可反侧。耳鸣。不闻人言。小儿惊痫，喘不得息。

头临泣：主颊清不得视，口沫泣出，两目眉头痛，小儿惊痫，反视。

长强：主小儿惊痫，瘛疭，脊强互相引。

然谷：主小儿脐风，口不开，善惊。

（3）依据现代医学知识，能判断几个症状间确实存在内在联系，但尚且不能确定为哪种疾病，或者这组症状有可能在多种疾病出现，笔者称之为“局部关联型症候群”。

委中：主少腹坚肿时满，小便难，尻股寒，髀枢痛，外引季胁，内控八窌。

其中，“少腹坚肿时满，小便难”无疑是形容三焦、膀胱水液代谢障碍的一个局部关联型症候群。还有，依据现代神经内科学知识能判断“尻股寒，髀枢痛，外引季胁，内控八窌”应是一组“神经痛”牵涉痛的关联型症状，该症候群可能见于“腰痛”、“阴疝”等多种病症。如果对照赫泽民《神经痛》[3]有关内容，上述症状则可以用“臀上皮神经痛”来解释。

总之，在鉴别《明堂经》腧穴主治的“症候群”过程中，上述第（1）、第（2）两种方法经常可以相互结合运用，而第（3）种方法的运用则需要更多的现代医学知识作为基础来支撑。

2.4 鉴别腧穴主治中的病名与症状

中医病名常以主症命名，有些名词既可以是病名又可以是症状，病名与症状名容易混淆。因

此，病名与症状的辨识重点针对的是那些既可以是病名又可以是症状的名词，尤其是在同一组症候群中的病名与症状。

在进行病名、症状辨识之前，我们认为最好要先完成对具体腧穴主治内容的主治成分鉴别、症候群组鉴别两大工作。接下来，再有的放矢地对每类成分或每个症候群内容进行具体病名、症状名的鉴别。其中具有可考源头文献的内容最好结合源头文献进行鉴别及理解。举“太冲”、“委中”两穴所主“腰痛”的异同来说明之：

足厥阴之疟，令人腰痛少腹满，小便不利如癃状，非癃也，数便，意恐惧，气不足，腹中悒悒，刺足厥阴。（《素问·刺疟》）

太冲：主腰痛少腹满，小便不利如癃状，羸瘦，意恐惧，气不足，腹中悒悒。（《明堂经》）

腰痛侠脊而痛至头几几然，目 欲僵仆，刺足太阳郄中出血。（《素问·刺腰痛》）

委中：主腰痛侠脊至头几几然，目 。（《明堂经》）

通过以上对照不难发现，依据《素问·刺疟》的原始文献，“太冲”穴所主“腰痛”前原本冠有“足厥阴之疟”，因此，其主治的病名为“疟”，“腰痛”则为“足厥阴之疟”的特异症状之一。而“委中”穴所主的该症候群则辑自《素问·刺腰痛》的一个典型针灸方，“腰痛”很显然为病名，“侠脊至头几几然，目目巟目巟”为其伴随症状。

同时，为了更准确理解各特定腧穴的作用规律，在进行病名与症状的鉴别时，还要尽可能深入鉴别其所主治的特异症状。因为只有认识到具体腧穴所主的特异症状，才算是真正理解了古代腧穴主治实践经验的内涵和精髓。例如：“丝竹空”穴的主治内容：

丝竹空：主痉，反目，憎风寒。眩，头痛。癫疾，互引，目中赤 ，狂，烦满。小儿脐风，目上插。（《明堂经》）

在《明堂经》“丝竹空”所主各症候群中均有关“目”疾症状描述，如“反目”、“眩”、“目中赤 ”、“目上插”等，因此，可以归纳“丝竹空”的特异主治作用应该是针对目疾，这亦与头部腧穴大多主治相应局部病证的规律相吻合。

总之，按照本文所阐述的思路，通过对《明堂经》腧穴主治进行层层递进式的剖析，对其内容中的“针灸方及腧穴主治”、“腧穴主治成分”、“腧穴主治症候群组”、“病名与症状”等四个方面进行细致地辨识理解后，就能在一定程度上较深刻地领会《明堂经》腧穴主治原文的正确含义，并找到各腧穴所主的一些特异性症状。这将有助于挖掘古人针灸实践经验中的精髓，有助于正确归纳各腧穴的主治特点，从而更好地再度总结（或验证）腧穴主治的特异性规律。

参考文献

1．黄龙祥．《黄帝明堂经》辑校．北京：中国医药科技出版社，1987

2．汉·张机．伤寒论．重庆：重庆人民出版社铅印明万历二十七年赵开美校刊本，1955

3．赫泽民．神经痛．上海：上海科学技术出版社，1981：104