中医讲义(原稿)

第一章中医饮食保健学的概况

第一节定义和内容

一、中医基础理论指导下，人，食物

正常生命活动、防治疾病

医疗与养生相结合

包括：（1）中医食养学：正常人体重视养生

（2）中医食疗学：病体强调治病

《素问·上古天真论》“其知道者，法于阴阳，和平术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽佟其天平”。[幻灯片1]

《备急千金要方》“……夫为医者，当须先洞晓病源，知其所范，以食治之，食疗不愈，然后命药”。

二、中医饮食保健的基本内容，主要包括。

（1）整理与总结历代食养、食疗的理论和经验，完善和发展自身理论体系。

（2）研究食物性能的基本理论和知识。

（3）明确食物的应用原则。

（4）根据中医学养生理论，制订正常人膛各种特殊生理阶段的食养法则和措施。

（5）根据中医的辩证施治理论，制订各个病体各种疾病的食疗法则和措施。

（6）结合现代营养学、医学及其他相关学科的理论和知识，阐述中医饮食保健学所具有的现代科学性。

第二节中医饮食保健与相关学科的关系

一、与中医学的关系

联系：基本理论、研究方法相同、火中医学的阴阳五行，脏腑经验理论作为基本理论；从整体出发，从宏观着眼，系统地辩证地认识人的生命活动及生理、病理变化的本质。

区别：中医学药物——疾病以临床治病为主

中医包含保健饮食——健康更注重饮食防病养生

二、与中医药膳学的关系

区别：中医饮食保健以食物为主食物作用

中医药膳食物的形式药物作用

联系：均以中医学的基本理论为指导，以防治疾病、保持健康为目的，以辩证论治为临床应用法则，以中国烹饪方法为手段做成膳食形式。

三、与中国烹饪学的关系

烹饪的合理与否，在饮食保健中起决定性作用，相互渗透、相互影响、相互促进，中医饮食保健促进中国烹饪进一步趋向科学化，中国烹饪的发展又进一步完善了中医饮食保健。

第二章中医学概论

第一节医药及食的起源

《淮南子·修务训》“神农尝百草……当此之时，一日而遇七十毒”。药物中草本药很多，称中药为“本草”。

《周礼·天官》医师分有：

食医疾医疡医兽医

自由就有“医食同源、药食同根”之说

《神农本草经》是我国最早的一部药物专著，收载药物365种，其中许多是日常食物，如桂元、大枣、百合等等。

“食医”居四医之首，主要是利用饮食生、防病、治病。

中医食疗专著，唐代名医孙思邈《千金方》食治篇孟洗《食疗本草》现存最早的食疗专著。（记载有治病作用的食物100条）

我国有第一部完整的饮食卫生与食治疗法，元代忽思慧《饮膳正要》随着经济的发展，人民生活水平不断提高，“几病三分治，七分养”“药补不如食补”人们对食疗越来越重视，中医食疗前景是广阔的；在过去基础上，运用现代多学科结合的理论与方法，以中医食疗学为核心，进一步与现代营养学、生物化学、中药化学、中国烹饪学等多学科相互渗透，以期逐步形成现代型的中国食疗学。

第二节中医学的基本特点

与古代哲学思想相联系

一、整体观念

统一性、整体性

1．定义：内外环境的统一性，机体自身的完整性的思想

2．内容：（1）人们是有机的、统一整体

五脏为中心，通过经络系统，把六腑、五官、九窍、四肢、百骸等全身组织器官有机地联系起来。

如：“肝开窍于目”、“肺开窍于鼻”

（2）人与自然的统一性

《内经》“人与天地相应也”

如风湿性关节炎——“天气预报”

良好的环境——有益于人体健康

北方人一对岸说，水土不服，随着时间推移适应。

二、辩证论治

1．定义

辩证：将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辩清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证（幻灯片3）。

例：风（头部：头痛）寒（怕冷、清涕）表（浮脉）证

论治：根据辩证的结果，确定相应的治疗原则和方法。（幻灯3）

辨证是治疗的前提和依据；论治是治疗的手段和方法。

例：疏风散寒解表（银散）

2．症、证、病的概念

（1）症：指症状，疾病个别表面现象

例：苔黄、面红、脉浮数、嗳气

（2）证、证候，由症状组成，机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。

（3）病：指疾病，是诊断的总称。

例：感冒：风寒证：苔薄白、脉浮紧、痰稀薄等

风热证：苔薄黄、脉浮数、痰粘稠等

3．辨证论治的特点：

（1）既要辨证，又要辨病，但又重在辨证。

（2）同病异治，异病同治

同病异治：同一种疾病，因表现的症候不同，应采用不同的方法治疗。

如：感冒：风寒证——散寒解去（生姜红搪茶）

风热证——疏风清热（桑菊薄荷饮）

胃痛：饮食伤胃——食疗当消食

肝气犯胃——舒肝理气和胃丝痛

异病同治：不同疾病因具相同症候，故采用相同的治疗方法。

如：阻塞性黄疸——湿热

腹泻、大便次数多——湿热论治、都消热利湿

第三节中医食疗学特点（幻灯片3）

一、以阴阳学说为理论基础

二、以五脏为中心的整体观

三、以辨证施食为食疗食养原则

四、以调理脾胃为主的饮食营养观

思考题：

1．了解中医饮食保健与相关学科的关系

2．了解中医饮食保健的基本内容

3．掌握中医学的基本特点

4．举例说明同病异治，异病同治

第三章阴阳五行学说

第一节阴阳学说

阴阳是我国古代的哲学思想，它是相互的唯物论，并且有初步的辩证思想。在二千年以前已被用到中医学的理论中，在医疗实践中，成为中医学理论的一部分，用来说明人体的生理功能，疾病的发生发展规律，指导着临床实践，从病机、辨证、直到治疗用药，都贯穿着阴阳的理论。

一、阴阳学说的基本概念

根据日光的向背——向日为阳，背日为阴

《类经》曰：“阴阳者一分为二也”。认为一切事物的性质，都可以分为阴和阳两类（即两种对立的属性），任何一种事物的内部，都包括着阴阳两个方面，

这样分下去，以至无究。（见书第二段，定义）

阳：积极、进取、刚强等特性，如活动的、外在的、温热的、功能的、兴奋的。阴：消极、退守、柔弱等特性，如静止、向内的、寒冷、物质的、抑制的。

表1 事物阴阳属性举例

阴阳的相对性（见书第6段及第7段）

二、阴阳学说的基本内容

对立、互根、消长、转化

1．阴阳对立

指自然界的一切事物都存在着相互对立的两个方面（阴、阳）。

例如上与上、左与右、天与地、动与静等。

在中医学中，广泛地用这种阴阳可分的观点，交夫体的部分、组织结构和生理活动等方面，分成阴和阳两大类，如：背为阳，腹为阴；六腑为阳，五脏为阴；气为阳，血为阴；兴奋为阳，抑制为阴。

表2 人体组织的阴阳属性

2．阴阳互根

指相互对立的事物之间各以对方为自己存在的前提。

阴、阳之间相互依存、相互资生，阴依存于阳，阳依存于阴，每一方都以另一方的存在为前提。例如上为阳，下为阴，没有上就无所谓下，没有下，也无所谓上；热为阳，寒为阴，没有热就无所谓寒，没有寒，也无所谓热，所以说阳依存于阴，阴依存于阳，每一方都以其另一方的存在为自己存在的条件。

阴阳互根的观点，广泛地应用于生理、病理和治疗等各方面。

例如：以人体的气与血的关系来说，气属阳，精、血属阴，但气能化生精血，精血也能化气。因此在治疗血虚时，多用气血双补的治法。补气的目的是为了气能生血。在治疗肾气虚方时，除了采用补肾气法外，多配合河东、杞子等补益肾精的药物，是因为“精能化气”。这就是阴阳互根的理论在临床上的具体应用。（都阴阳互根遭到破坏——孤阴性独阳不长）

3．阴阳消长

指事物或现象对立的两个方面不是静止不变的，而在不断运动变化的。此消彼长，此长彼消，阳消阴长，阳去阴消。人体维持着相对的平衡。如人体内各种

机能活动（阳）的产生，必然要消耗一定的营养物质（阴），这就是阴消阳长；而各种营养物质（阴）的新陈代谢，又必需消耗一定的能量（阳），这就是阳消阴长。例如书上四时气候变化（见书）。

4．阴阳转化

指阴阳对立的双方，在一定条件下，可以各自向其相反的方向转化，阴证与阳证之间、虚证与实证之间的均可发生转化。

例如：感冒初期，表现为寒证（阴），后期热证（阳），“寒极生热”or“热极生寒”

三、阴阳学说在中医学中的应用

1．说明人体的组织结构（见幻灯片4）

腹、背，皮毛——筋，五脏——六腑，气血

2．说明人体的生理活动

中医学认为，人体的正常生理活动，是阴阳两个方面保持对立统一的协调关系的结果。如以功能与物质为例，功能属阳，物质属阴，人体的生理活动是以物质为基础的，没有物质就无以产生生理功能，而生理活动的结果，又不断促进着，物质的新陈代谢，人体功能与物质的关系也就是阴阳相互依存、相互消长的关系。如果阴阳不能相互为用而分离，人的生命也就终止了。

3．说明人体的病理变化

认为邪正两个方面都可以用阴阳来分析。病邪可分为阴邪与阳邪，阴邪致病可致阴偏胜，出现寒证

邪：阴邪——阴胜——寒盛证

阳邪——阳胜——实热证

正气可分为阳气与阴液，阳气虚出现虚寒证，阴液虚出现虚热证。

正气：阳气虚——虚寒证

阴液虚——虚热证

因此，多种多样的病理变化可以概括为四句话“阴胜则寒，阳胜则热，阳虚则寒，阴虚则热”。其基本原因都是由于阴阳失调，偏盛偏衰而致病。见书（1）阴阳偏胜；（2）阴阳偏衰（划线部）

4．用于疾病的诊断

由于疾病发生发展的内存原因是阴阳失调，所以任何疾病尽管其临床表现错综复杂，千变万化，但都可用阴阳来加以概括说明。阴阳是总纲，如表证、热证、实证都属阳，里证、寒证、虚证都属阴。所以《内经》说“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”

5．用于疾病的治疗

由于阴阳的偏胜和偏衰是各种病理现象的基本表现，故其治疗原则也从调检阴阳出发，采取“损其有余，补其不足”的方法，促使阴阳平衡，恢复阴阳的政正常状态，就是治疗的基本原则。因此，在辨证施治时，需要从错综复杂的各种临床现象中分析其阴阳的偏胜、偏衰的情况，确定其治疗原则。（具体自己看书）另外，归纳药物的性能（见书）

第二节五行学说

一、五行学说的基本概念

（见书）五行学说的主要观点是认为宇宙间的一切事物，均由木、火、土、金、水五种物质的运行（即运动）和变化所构成，故称为“五行”。来源于古代劳动人民对自然办的长期的直接观察（见书）。认为五行的特性：（见书）。升发的特性；火——炎热、向上；土——繁殖庄稼、生化万物；金——清肃、收敛；水——滚滚、向下、寒冷。

二、五行学说的生、克、乘、侮

五行学说并非静止地、孤立地将事物归属于五行，而是以五行间的相出相克等来阐述事物之间的相互联系、相互制约的关系。

1．相生——相互资生、促进、助长。

相生的程度是：木→生→火→土→金→水→木。

任何一行都具有“生我”、“我生”两方面的关系，生我者为母，我生者为子所以，五行相生的关系又叫“母子关系”，以水为例，生我者为金，则金为水之母，我生者为“木”，则木为水之子。

2．相克——相互制约、抑制

相克的程序是：木→土→土→水→火→金→木

“我克”“克我”关系

中有克（见书）

克中有生（见书）→表示相生

→表示相克

五行生克示意图

五行的关系及相生相克联系在一起而言的。如果五行只有相生而没有相克，则不能维持正常的平衡，如果反有相克而没有相生，则事物无从生化。所以生克不能截然分开。

3．相乘——

是乘虚侵袭的意思。五行中某一行本身不足（衰弱），使原来克它的一行乘虚侵袭（乘），而使它更不是（规律与相克同）。

4．相侮——

是持强凌弱的意思。五行中某一行本身太强盛（太过），使原来克它的一行，不仅不能去制约它，反而被它所克制。通常也称作“反克”。（规律与相克反）

相乘、相侮、属于事物发展变化的反常现象，是对五行生克关系的破坏。

五行学说认为宇宙一切事物是物质所构成的，并认为各种事物之间有其内在联系，属于古代的朴素的唯物论和自发的辩证法思想。但是由于五行学适应症浊以“五”为主，一切事物都要划分或拼凑成五类，才能符合五行学说的基本概念，如季节本来只分成春、夏、秋、冬四时，但为了凑足“五”这个数目硬加入（指农历五月底到六月中），虽然不能如实地反映客观世界，又如将东南西北硬加“中”等等→形成上学。

三、五行学说在中医学中的应用。

五行学说，被应用到医学方面，是从自然界联系到人体；并把生克乘侮的规律，用以解释病理变化，及指导临床诊断与治疗。

（一）说明脏腑的生理功能与相互关系。

①五行学说，把人体的脏腑分别归属于五行，以五行的特性来说明五脏的生理活动特点，如肝喜条达，有疏泄的功能，故以肝属“木”，肾阴有滋养全岙作用，水有滋润的特性，故以肾属“水”。其它：心属水，脾属土，肺属金。

②五行学说，还可以说明脏腑组织间的相互关系。如木火土金水，木→生→

火，可说明（木→肝，水→心），肝有藏血的功能，肝藏血以济心，这是相生；相克呢，水克火（水→肾，火→心），肾水之滋润，可防止心火之亢烈。

（二）说明脏腑间的病理影响。

不论一脏受病还是多脏受病，可传至他脏。如肝病可以传心（母病传子），传肾（子病及母），传脾（木乘土），传肺（木侮金）。如肝病传病传脾（木乘土）：先由肝气郁结，常见脘胁胀满，食欲不振；乘脾则腹胀痛，大便泻。腹性肝炎多有此现象。

再如肝病传上（母病传子）；当肝血方耗到一定程度时，就会出现心血不足的见证，如头晕目眩，心悸怔忡，失眠，精神不安等症。

肝病如此，他脏也可类推，都可用五行生克乘侮的关系，说明他们在病理上的相互影响。

（三）于用诊断和治疗（见书P23）

1．五脏与五色、五味及相关脉象的变化，在五行分类归属上有着一定的联系，所以在诊断疾病时，就可以根据四诊所得的资料，联系五行所属及生克乘侮的变化规律来推断病情。

《难经》（这也是一本古代医书，比《内经》晚出一些，共81条，一条叫一难）六十一难说：“望而知之者，望见其五色以知其病（即望诊）；闻而且知之者，闰其五音以别其病（即间诊）；问而知之者，问其所欲五味，以知其病之所起所在也（问诊）；切脉而知之者，诊其扣，视其虚实，以知其病在何脏何腑也。”如面色色青暗（为肝经气血郁滞，或寒凝肝络），喜食酸味（肝虚），脉见弦象（肝气郁结）应考虑到肝郁证。

面见赤色（面色潮红为热象），口味苦（苦为火味，内热盛），脉象洪大，可以诊断为心火亢盛。

此外，脾虚的病人，如面以见青色，为“木乘土”（小孩久泻脾虚，如鼻染或鼻旁青色显露，必发生抽风，病极危险，这是肝木乘脾土的典型病例。

2．在治疗疾病时，应根据五行的生克乘侮规律来调整各脏腑之间的相互关系。如虚则补其母，实则泻其子，为常用的治法。再如《难经》“见肝之病，则知肝当传之于脾（木克土），故先实其脾气，”即治肝先实脾，就是运用五行生克关系指导治疗的具体体现。

①控制疾病的传变

②确定治示原则的方法。

③精神疗法（价）

思考题：

1．阴阳学说的基本内容。

2．人体组织结构的阴阳属性分类。

3．五行的生克乘侮及它们的规律。

第四章脏腑

脏腑，是内脏的总称，包括五脏，六腑及奇恒这腑。

五脏：心肝脾肺肾

六腑：小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦。

奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、好胞。“奇”是异的意思。

“恒”是常的意思：因为它们有异于正常的五脏，又不同于一般的六腑。由于它们的生理功能和病理变化，与脏腑的关系极为密切，所以分别在有关脏腑中论述。

中医学中关于脏腑的理论，称为“藏象”学说，所谓藏，藏与脏通，就是指人体内脏，象即形象和象证，是指内脏的生理活动与病理变化反映到体表的证象）。

脏腑学说的产生，是古人在长期的生活和医疗实路中，观察到某些不同的生理现象和病理反映与某些脏腑正常活动有密切关系；相反，某些脏腑的正常或异常变化，又常常在体表的某些部位有特殊的反映，通过这些外在的现象，逐渐地了解了脏腑的功能活动。经过长期观察和反复的临床实践，总结出来的人体内在脏器的生理活动和病理变化的理论，形成以五脏为中心的脏腑学说。

脏与腑，主要是根据它们功能特点的不同而区分的，见书本4段，脏腑的功能即有共性又有个性，如《素词五脏别论》说：“五藏者，藏本胃气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”五藏总的功能是“藏精气而不泻”，主要是贮藏精华物质（包括精、气、血、津液）。六腑总的功能是“传化物而不藏”，主是主管饮食物的受纳、消化、吸收、传导、排泄。所以五腑以藏为主，故藏而不泻，六腑以通为用，故泻而不藏，这是脏与腑总的区别。

脏腑学说在阐述内脏的生理功能和病理变化时，不仅说明各脏腑本身的特点，而且很重视各个内脏之间相互依存和相互制约的关系，以及内脏与体表组织，外窍的关系，现列表如下。

脏心肝脾肺肾

腑心肠胆胃大肠膀胱

体表组织脉筋肌肉皮毛骨

外窍舌目口鼻耳、二阴

（见幻灯片10）

一、心与小肠

（一）小的生理与病理

心位于胸中，有心包卫护于外，心乃神之居，血之主也，故心的主要功能及主血脉和主神。

1．主血脉

包括主血和主脉两个方面，指心有推动血液的脉管里运行以营养全身的功能，血液能正常进行，必需以血液充盈和脉道通利为前提。心主血脉的功能，是由心气的作用来实现的。只有心气旺盛，才能使血液在脉道中沿着一定的方向运行不息。凡血脉三者相互关系。

主血脉搏失调：面色发灰、唇青：胸前疼痛，脉搏齐等表现。

2．主神志

广义：指人体的生命活动及其外在表现

神

狭义：指人的精神、意义、思维活动

意识思维是大脑的功能，但祖国医学习惯常用心来代表思维。意识，如常说决心，用心等等。

精血是神志活动的物质基础，心主神态的功能与心主血脉的功能是密切相关的。因此，心的气血充盈，则神志清晰，思考敏捷，精神充沛。如果心血不足，常可导致神病变，而出现失眠、多梦、健忘、心神不宁等症。

3．在体合脉，其华在面，开窍于舌。

体：事物的五行分类表中的五体：筋脉、肉、皮毛、骨。

华：是光彩的意思。

开窍：内脏与体表五官九窍的特定联系。

心合脉：指全身血脉都归属于心。

其化在面：由于头面部的血脉极为丰富，心的功能正常与否，可从面部的色泽反映出来。如面色青紫→心脉瘀阻，面色白无华——心血方可。

开窍于舌：心的气血与舌相通，舌的正常功能有赖于心的功能的正常。（心之苗）如果心有一病就，就可从舌体上反映出来，例如：心血不足→舌质淡白：心火过旺→舌溃疡；心血痰滞→舌质紫暗，或出现瘀点，瘀斑。

（二）小肠的生理与病理（P45）

小肠接受经胃的初步消化食物，继续消化，将食物中的精华（包括水谷精微和津液）吸收，将食物残渣下输大肠，形成粪便；将仪谢剩余的水液经肾形成排出。这种功能，移受盛化物和别清浊（见书……）小肠有病。除影响消化吸引功能外，还会出现小便的异常。

（三）心与小肠

脏与腑主要是表里关系。脏为阴，腑为阳；阴主里，阳主表。一脏一腑，一阴一阳，一里一表，它们通过经脉互相络属，相互配合，组成脏腑表里关系。

心的经脉属心而络小肠，小肠的经脉属小肠而络心。由于心与小肠经脉互为络属，便构成一脏一腑的表里关系，所以说心与小肠相表里。如心火下移小肠，熏蒸水液，常可引起尿水、尿赤、尿热，等小肠实热的病症。相反，如果小肠有热，顺经脉上熏于心，则可出现心烦。口舌糜烂等症状。

二、肺与大肠

（一）肺的生理与病理

肺位于上焦胸中，喉为肺之门户。开窍于鼻，为气体出入的地方，由于肺的经脉下络大肠，一脏一腑的经脉互相络属，所以肺与大肠相表里。

右医脏腑学说在论述肺的功能时，不仅仅是指呼吸系统的功能，还认为与水液的调节，气血的运行以及皮肤，卫表的防御功能有关。肺的主要功能是主气，司呼吸、朝百脉，主宣发肃降、通调水道。

1．主气、司呼吸、朝百脉。

主全身之气：调节全身各脏腑之气

主气

主呼吸之气：吐故纳新

司呼吸：指肺有呼吸功能。肺正是通过司呼吸完成主气的作用。若失调——呼吸无力，气短，人无力等气虚不足的症状。

朝百脉：朝即朝向，聚会，指全身的血脉都聚会于肺。

通过肺的呼吸进行气体交换，然后在心气和肺气共同作用下输布到全身。

2．主宣发肃降，通调水道

①主宣发：宣发、是宣布、发散的意思。说明它有向上，向外，散发的特点。

呼浊

将气血津液布散全身，外达皮毛

宣发心气，调节腠理的开合

②主肃降：就是清肃下降，它有向下、向内、收的特点。

肺居胸中，肺气以清肃下降为顺。肺气的肃降，能促进气血津液的输布使之下降，以保持肺气清净的功能。

吸清

将清气、清液向下布散

清肃肺和呼吸道内的异物，保持净洁

如果肺气不能下降，清肃功能失常，肺气就是上逆，气郁闭于肺，就可出现呼吸短促咳嗽，喘息等证。

③通调水道，“通调”是疏通、调节。“水道”是水液的运行和排泄的道路。指肺通过宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节作用。

肺气宣发——将水液布散全身，并调节汗液的排泄。

肺主肃降——将水液向下输送涨肾、膀胱、生成尿液排出。

肺失通调——水液停聚——水肿说“肺主行水”“肺为水之上源”。

3．在体合皮，其华在毛，开窍于鼻。

皮毛为一身之表，是人体最浅表的一层。包括皮肤、汗孔、毛发等组织，是抵御外邪侵袭的屏障，肺气宣发，将津液布散全身，外达皮毛→输布津液以温养

的润泽皮毛。所以肺气充足，皮毛的卫外机能正常发挥，则皮肤固密，不易为外邪侵袭，并且有抵抗外邪的功能。

由于肺与皮毛紧密关联，所在病理上常常相互影响。外邪侵入，常由皮毛而犯肺，从而出现肺卫的病证。出现怕冷、发热、无汗、咳嗽、气急等大多出现肺的证状。经且发汗药后，汗出热退，咳嗽气急便见减轻，这就是根据肺主皮毛的理论而来。反之（……见书P33）

肺气失常，不能宣发卫气至皮毛，卫外功能低弱，则易感冒，或排汗机能失常出现自汗（卫气虚）或无汗（腠理闭）。在治疗上，外感病的卫分表证，可从肺治；而一部分皮肤病也可以治肺的方法进行治疗，如耳针“肺穴”能治疗神经性皮炎，均证明肺与皮毛存在着某种关系。

鼻是呼吸的门户，外邪袭肺，多从鼻痰疾而入，所以说“肺开窍于鼻”。鼻的通气和嗅觉的功能，主要依赖于肺气的作用。肺气和呼吸利，嗅觉才能正常。所以《灵枢》说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”故而肺有病变，每每分影响到鼻，因此，肺气被风寒所侵袭时，则出现鼻寒流清涕，不闻香臭，嗅觉失灵等症。在治疗上多用“宣肺法”。

因此，从鼻的变化可作为推断肺的疾患依据之一。同时鼻部的疾患，又可从肺入手进行治疗。

喉咙是呼吸的门户，发音的器官，肺的经脉从这里通过，故喉的通气与发音，直接受到肺气的影响。所以声音的发生和强弱，以及声音的嘶哑，与肺的作用有关。

在病理上，如肺阴虚的病人，由于肺阴不足，肺失所养，故声音低弱或音哑；

（二）大肠的生理与病理

大肠经脉络于肺，与肺相表里。大肠主传导糟粕，承受小肠消化后传送下来的渣滓，继续对不分再吸引等作用，形成粪便，经肛门排出体外，最后完成人体的消化，吸收、排泄过程，故移大肠为传导糟粕。由于大肠在传导糟蹋粕的过程中，还要适当地吸收一部分水分，故称“大肠主津”。说明它还有吸收部分水液的功能。（见书P46划线）

大肠有病，可见传导失常的种种病变。如大肠虚不能吸收水分，则有肠鸣，大便溏泻等症，若大肠实热，消灼水液过多，则可出现大便秘结之症。

（三）肺与大肠相表里

由于肺与大肠的经脉相互络属，构成了表里关系，所以在生理上病理上都互相影响。俩气清肃下降，大肠才能充分发挥它的传导功能；而大肠的传导通畅，肺气才能顺利下降，它们两者之间是相互影响的。

肺热移于大肠，可引起肺热便秘，或肺热泄泻。

临床上治疗便秘，采用通便药物的效果不明显时，这种情况下，不能排除肺与大肠之间的关系。

三、脾与胃

（一）脾的生理病理

脾位于中焦，脏腑写说，认为脾是人体消化系统中的主要脏器，脾的主要生理功能是主运化，主统血。

1．脾主动化

转运、输送、消化、吸收

指脾对食物消化、吸收、并将精微输送主全身。

①运化水合精微

主要是指脾有消化、吸收、运输营养物质的功能。食物经过消化后，其中的水谷精微，须由脾来吸收，再通过脾气的作用，上归于肺转输到全身，以营养五脏六腑，及皮毛、筋由各个组织器官。因此，脾主运化水谷精微，实际上即指营养物质的消化、吸引和运输等功能。脾的这种功能强健，习惯上又称为“健运。”因此，脾气健运，则消化吸收运输功能旺盛；反之，如果脾气不健运，则消化吸收运输功能失职，即会引起腹胀，便泄、消瘦、营养不良等病症。

②运化水湿

主要指脾有促进水液代谢的作用。脾在运输水谷精微的同时，还把人体所需要的水液运到周身各组织中去，以发挥其滋养濡润的作用，代谢后的水液，通过三焦下达于肾，由膀胱排出体外。由于脾的这种运化水湿的功能，能使体内各个组织，即得到水液的充分濡润，又不致有水湿的潴留，从而维持着人体内水液代谢的平衡。如果脾运化不湿的功能失常，就可导致不湿潴留的各种病证。如：溢于肌肤则为水肿；停留肠道则为泄泻；留于腹腔则为腹水等。所以《素问》说：“诸湿肿满，皆属于脾”。

脾胃共同完成饮食物的消化吸收，脏腑组织器官才能得到充足的营养，发挥正常的生理功能，化生精、气、血、津液。故称脾为生化气血之源，脾胃为“后天之本”。

2．主升清（见书P35）

3．脾主统血

脾不但有生血的功能（脾为气血生化之源），而且有统摄血液在经脉中运行，防止溢出脉外的功能。在病理上，由于脾失健运而致气血虚衰，不能统摄血液而导致出血者，称为脾不统血。——皮下出血、便血、尿血、崩漏、月经量多，血量不多便淋漓不断。

3．在体合肌肉，主四肢、开窍于口、其华在唇

由于脾为“后天之本”，“气血生化之源”，而全身的肌肉，都要依靠脾脏所运化的水谷精微来濡养。因此，脾能健运，全身的营养充沛，则肌肉丰满壮实。所以脾脏运化功能是否正常，就必然关系到肌肉的壮实与衰痿。

人体四肢的正常功能活动，需赖脾气输送营养，所以四肢的功能活动，也与脾气密切相关。当脾气健旺，清阳之气流于全身，输送营养充足时，则肌肉丰满，四肢轻劲，灵活有力。反之，如果脾失健运，清阳不布，营养缺乏必致肌肉痿软，四肢倦怠无力。因此，临床上对四肢痿软，常用健脾的方法来治疗。四肢运动依赖脾气的健运反过来。四肢运动，也能促进脾气的运化。所以适当运动，对慢性脾胃疾病的治疗，能起到一定的作用。

口是消化道的最上道，脾开窍于口，指食欲，口味与脾的运化功能有关。脾气健旺，则食欲旺盛，口味正常。如果脾失健运，则食欲不振，口酸乏味。

脾主肌肉，口唇的肌肉也由脾所主，脾气健运，气血充足，营养良好，则口唇红旺光泽；脾失健运，营养不良——口唇泼白无华，由于脾与口唇的这种关系，观察口唇的色泽状态，在一定程度上可以测知脾脏的生理和病理，也可以推断疾病预后好与坏的依据之一，所以说“脾”“开窍于口，其毕在唇。”

（二）胃的生理病理

胃位于中焦，上接食道，不通小肠。胃上口为贲门，下口为幽门，贲门部又名上脘，幽门部又名下脘，上下脘之间名中脘，三部统称胃脘。

胃的主要生理功能是受的食物，进行的初步的消化，故称胃主受纳和腐熟水

谷。在胃中初步的食物，分作清和浊两个部分，其中清的即是津液，由脾来进行吸收和输布；其浊的由胃何下传送到小肠，进行进一步的消化，故胃以降为顺。因此，胃必须具有“通顺下降”的功能，才能使消化道的各个器官继续发挥其作用。如果由于某些原因影响胃痛等症，胃气主降，如果在病理情况下，胃失去下降的功能，反而上逆，则出现恶心、呕吐、嗳气、呃逆等症。

（三）脾与胃

脾与胃都是消化食物的主要脏器。在生理活动中，是脾主运化，胃主受纳；脾主升。胃主降。脾的特性及喜燥恶湿，胃在特性是喜润恶燥。他们之间是对立统一的，矛盾运动，在完成消化、吸收等生理活动中起着主要作用。脾和胃在经脉上相互络属，配合成为表里关系。

脾主动化，胃主受纳。胃的受纳和腐熟水谷，是与脾的动化作准备，脾的运化，“为胃行其津液”，是适应胃的继续纳食的需要。两者必须密切配合，才能完成消化运动。如果食欲虽好，但消化不良，（食而不能化），也是病态。

然而胃主受纳与脾主动化又有区别，所以在临床上认为：食欲中振或嘈杂易饥，其病主要在胃；消化不良，食后饱胀，大便稀薄，其病主要在脾。前者需开胃和胃，后者需健脾助运。

脾主升。胃主降；处对立统一的一对矛盾，脾气将水谷精微输布全身。

病理上脾气不升，就要出现食呆、食居腹胀、倦怠乏力等清阳不升、脾不健运的病症。

脾气不升而反下陷：就会发生脱红，崩漏、子宫脱垂、大便滑泄等“中

气下陷”的病症。

胃气将受的消磨的水谷及时传之肠中，保持肠胃的虚实更替，这样，食纳消化正常气血才能故胃气主降，以下行为顺。

胃气不降，就会出现食停胃脘的胃脘胀满、胃痛等症。

胃气下降而反上递，——恶心、呕吐、嗳气、呃递等症状。

脾升的是清气（即水谷精气），胃降的是浊气，清气不升必然导致浊气下降，浊气下降也能影响清气的上升。因此，食欲不振、脘腹饱胀恶心，嗳气、消化不良、腹泻等症状，往往同时出现。故在治疗时，开胃和胃与健脾助运等方法也往往同时并用。

四肝与胆

肝位于右胁，与现代医学肝的解剖部位相同。肝的主检生理功能是主疏泄、主藏血。

（一）肝的生理与病理

1．主疏泄

指肝具有疏通、舒展、调达，升发的特性，调畅人体全身气机的功能，（肝属木，木具有条达、伸展的特性）。肝气疏泄，主要关系到人体气机的升降与调畅。所谓气机，通常是冷指气的功能活动。气的功能活动，不离开脏腑，所以说气机是人体脏腑功能的活动基本形式的概括。肝的疏泄功能是否正常，影响人体气体的升降与调畅。

具体表现在：

（1）调节精神情态：精神情志除心所主外（心主神志），与肝的疏泄亦密切相关。肝的疏泄功能正常，气机调畅，则精神愉快，心情舒畅；肝气郁结，则精神抑郁，多愁善虑，沉闷欲哭；肝气过元，则性情急燥，易怒，失眠多梦，头晕目眩，耳鸣耳聋等症。

肝的疏泄功能失常的精神情志的变化又中相互影响，肝失疏泄可造成精神情志的变化，外界的精神刺激亦可使肝的疏泄功能失常。如肝在志为怒，肝病则易怒，暴怒则伤肝等。

（2）促进消化吸收——肝疏泄，调畅气机，协助脾胃——气机的升隆，还与胆汁的泌有关。如果肝失疏泄，就会影响到脾胃的消化功能和胆汁的分泌与排泄，从而出现消化不良的病变。

（3）协调气血运行：肝主疏泄直接影响气机调畅，只有气机调畅，才能维护气的正常运行，而血的运行又赖气的推动，所以肝的疏泄功能协调着气血的正常运行。

2．主藏血

指肝具有贮藏血液和调节血量的功能

血液在脉管里流动，常随着不同的生理情况而改变其血流量。当人在休息或睡眠时，机体需要的营养物质少，所以对血液的需要量也相应减少，这时通过肝脏的调节，使脉管内的血流量减少，多余的血液，贮藏于肝脏；当人在劳动时，

机体的血液需要量个，肝脏伏排出贮藏的血液；使脉管内的血流量增多，以供应机体活动的需要。《素问》：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。”这不仅说明心脏有脏在血液运行方面的关系，也说明了肝脏具有，贮藏血液和调节血量的功能。肝的藏血功能发生障碍时，主要出现两种病变：一种是由于肝的血量不足，分布到全身各处的血液，不能满足生理活动的需要（如血不养目——眼目昏花干涩，或夜盲；血不养筋——筋脉拘挛，关节屈伸不利；妇女——月经量少的经闭。）另一种是由于肝气横递，所紊乱，影响肝的藏血功能，，发生出血倾向，如吐血，衄血，妇女血崩等——称为肝不藏血。

3．在体合筋，其华在爪，开窍于目。

筋，即筋膜（包括肌腱），是联结关节，肌肉的一种组织。全身筋膜依赖肝血的滋养，肝血充盈，筋得所养，关切运动灵活有力。若肝血不足，血不养筋，则见肢体麻木，屈伸不利。

爪甲、为筋之延续，故称“爪为筋之余”。肝血充足，爪甲坚韧明亮，红润光泽；肝血不足，爪甲薄软枯萎，变形脆裂。

肝的经脉与目系相联，目的视力不赖于肝气之疏泄和肝血之濡养，所以说“肝开窍于目”。若肝的功能失常，常常在目上有所表现。如：肝的阴血不足——两目干涩，视物不明or夜盲；肝火上裂——目赤肿痛，肝阳上亢——头晕目眩。

（二）胆的生理与病理

胆附于肝。

其功能：贮芷胆汁，胆汁注入肠中，促进食物消化。胆汁味苦色黄，故胆病多见胆气上逆的口苦、呕吐黄苦水；以及胆液外溢的一身面目发黄等症状。

（胆虽为六腑之一，但这它贮芷胆汁而不接受水谷糟粕，所以它的功能似脏（芷精之），而形态所腑（中空），故又把它归于奇恒之腑。）

（三）肝与胆

肝与胆通过经络的联系，构成表里关系，在生理上相互联系，在病理上相互影响。生理上：胆汁来源于肝，而胆贮芷胆汁，有帮助肝的疏泄作用，病理上：肝的疏泄失常，则会影响胆汁的正常排泄；反之，胆汁的排泄失常，又会影响到肝，故肝胆证候往往同时并见。如肝胆湿热而引起的黄疸病，即有发黄、口苦等胆汁，外泄的症状，又有胁、豢、胁胀、眩晕等肝卸郁结的症状。治疗方面，大部分疏