先天性胆总管囊肿切除术

先天性胆总管囊肿切除术
先天性胆总管囊肿切除术

先天性胆总管囊肿切除术

Resection of Congenital Choledochal Cyst

【适应症】

1.成人或儿童先天型胆总管囊肿。

2.怀疑或已有恶变的胆总管囊肿。

3.曾作过囊肿内、外引流术者。

【术前准备】

1.控制感染,纠正营养不良和水、电解质平衡失调。

2.黄疸病人,补充维生素K,并纠正凝血酶原时间。

3.曾做囊肿内或外引流手术者,需作肠道准备。

4.术前行MRCP或ERCP,以了解病变类型。

【麻醉】

气管插管麻醉或持续硬膜外麻醉。

【体位】

仰卧位,右季肋部垫高。

【手术步骤】

1.切口:右肋缘下斜切口或右上经腹直切口(图1)。

2.探查:明确胆道扩张类型及范围,如囊肿属囊状扩张型,与周边粘连不重时,即行囊肿切除,胆道重建术;如粘连严重,与门脉、肝动脉及胰腺分不清时,改行Lilly式囊肿内膜下剥离,胆道重建术。

3.游离胆囊:从肝床上游离胆囊后,有利于囊肿切除的操作(图2)。

4.显露囊肿:行Kocker切口,充分游离十二指肠及胰头,显露囊肿下端,分离粘连,尤其注意肝动脉及门静脉,了解囊肿左右、上下的关系。检查囊肿是否有结石、恶变,必要时行活检。如术前未做MRCP或ERCP,此时可行胆道造影,进一步了解囊肿情况及胰管交汇情况(图3)。

5.切除囊肿:解剖出左、右肝管,使囊肿与门脉、肝动脉分开,于漏斗部切断胆总管下端,远端用1号丝线缝扎,于左、右肝管交界下1~1.5cm切除(图4、5)。

6.Lilly式囊肿内膜下剥离:于囊肿前壁置4根缝线,在囊肿前壁、内壁及侧壁做横切口(图6);保留囊肿的后下壁,于切线处的一角选择分离面,将囊肿的后壁分为较薄的外层和较厚的内层,用小血管钳沿此层面剥离直至切口的另一侧,完成囊壁一周的切口(图7);用钝、锐剥离法交替游离囊肿,上至肝总管,下至囊肿漏斗部,完整切除囊肿(图8)。

7.Roux-Y空肠襻的制备:选择距Treitz韧带10~15cm处断空肠及系膜,1号丝线连续缝合关闭远端空肠,于横结肠系膜无血管区剪开,将远端空肠经此孔送入肝门部以备吻合(图9)。

8.胆道重建:重建胆道前,检查左、右肝管有无狭窄,如有需先行纠正。距空肠缝闭端2~3cm处肠系膜对侧缘切开空肠,切口与肝管口径相似;1号丝线全层缝合(图10),吻合应无张力、无扭曲。距此胆肠吻合口下60cm处,行近端空肠与空肠端侧吻合(图10、11)。

9.引流:于胆肠吻合口下方置一双套管。

【术后处理】

1.半坐位。利于引流及膈肌运动,减少膈下脓肿及肺部感染的发生。

2.联合应用抗生素。

3.严密观察吻合口有无漏的发生。漏的好发时间在术后5~7天,一旦发生要加强引流并予支持治疗,多数病人2周后可自愈。

4.饮食。肠蠕动恢复后可进流质饮食。

图1 图2

图3 图4

图5

图6

图8

图10

图11

成人先天性胆总管囊肿的外科治疗论文

成人先天性胆总管囊肿的外科治疗【摘要】目的:探讨成人先天性胆总管囊肿的临床特征与外科治疗。方法:回顾性分析2008年1月至2011年6月手术治疗成人胆总管囊肿18例资料。结果:全组病例术前均行b超、mrcp检查, mrcp确诊率为100%。15例患者行胆囊切除、胆总管囊肿切除、肝总管空肠rounx-y吻合术,3例行lilly手术。术后发生胆管炎2例,胆漏1例,经非手术治疗治愈。1例术后反复胆道感染,行囊肿切除,肝管空肠roux-en-y吻合术,术后随访患者均能恢复一般的体力劳动,未发现癌变病例;结论:b超是先天性胆总管囊肿的首选检查,囊肿切除、肝总管空肠rounx-y吻合术是成人先天性胆总管囊肿的首选术式。 【关键词】先天性胆总管囊肿;诊断;外科治疗 【中图分类号】r735.8 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484(2012)08-0028-01 adult congenital choledochal cysts surgical treatment li tao (in general surgery department two of shangqiu first people’s hospital of henan province) 【abstract】objective:to explore the adult congenital choledochal cyst: clinical features and surgical treatment of. methods:a retrospective analysis of 2008january to 2011june operation in treatment of adult choledochal cyst in

胆总管囊肿分型

胆总管囊肿(choledochal cyst)又称胆总管囊性扩张,多属先天性发育畸形。I 型为胆总管囊肿(80-90%),II型为胆总管憩室(2%),III型为十二指肠壁内段胆总管囊状扩张(1.4-5%),IV型为肝内外胆管多发囊肿(19%),V型为肝内胆管多发囊肿,即Caroli 病。该病为先天性染色体隐性遗传病,可能与胆管壁结构薄弱或交感神经缺如有关,常合并肾小管扩张症或海绵样肾。Caroli将该病分为两种类型:单纯型(I型)和汇管区纤维化型(II型)。I型为单纯性肝内胆管扩张合并胆管炎和胆道结石,无肝硬化;II型为汇管区纤维化而导致肝硬化和门静脉高压,而无胆管炎和胆道结石。 Caroli’s病有别于Caroli’s综合征,前者为肝内较大胆管的先天性扩张,如伴有先天性肝纤维化,则为Caroli’s综合征。前者不是遗传病,与常染色体隐性遗传多囊肾无关,囊肿多较大,但数目较少;而Caroli’s综合征可能有遗传,与常染色体隐性遗传多囊肾有关,胆管扩张遍及全肝,有胆管炎、门脉高压等肝纤维化表现。 病理表现 肝内胆管多发囊状扩张,囊与囊相通或囊与胆管相通,内有胆汁。同时有肝内胆管结石。合并肝硬化者则出现肝形态、大小异常和门静脉高压的病理表现。 临床表现 本病男性多见,男女之比2:1。儿童或青年时期常无症状,多因长期胆汁淤积致胆石形成及胆道感染后才有表现。好发年龄为21-49岁。腹痛、畏寒、发热及黄疸是本病症状,与胆管炎相同。缓解期可无任何症状。 影像表现 一、X线检查 PTC及ERCP可显示肝内胆管多发囊状扩张,典型X线特征是肝内胆管节段性柱状、念珠状或“棒棒糖挂树”状扩张,有时可见结石负影,但囊肿之间的胆管及其近端的肝内胆管直径基本正常。若肝内胆管囊肿较大,可因注入造影剂不足而显影不良。 二、CT表现 肝内多发大小不等、无增强的囊肿,囊与囊之间可见小的胆管相连。囊肿包绕胆管周围门静脉小分支,增强后可出现囊内门静脉增强化的小圆点影,称之为“中心点征”。胆囊造影CT 检查可见囊肿与胆管同时有造影剂进入。I型显示多发囊肿多位于肝实质周缘,扩张的胆管内可见结石。II型显示多发性囊肿多位于肝门附近,可见肝硬化和门静脉高压征象而无肝内胆管结石 鉴别诊断 鉴别诊断主要与多发肝囊肿、肝胆管结石引起肝内胆管扩张鉴别。Caroli囊肿可见囊与囊之间有小胆管相连,而肝囊肿不与胆管相通,无中心点征。Caroli囊肿与原发性肝胆管结石引起肝内胆管扩张临床症状表现相似,通常,后者很少合并其他诸如肾脏畸形,而且肝内胆管呈一致性扩张,远端常可发现结石嵌塞等征象。结石消失后,肝内胆管扩张往往明显减轻甚至恢复正常。

医院临床先天性胆总管囊肿切除术手术方案及手术图谱

文档序号:XXYY-SSTP-001 文档编号:SSTP-20XX-001 XXX医院 先天性胆总管囊肿切除术 编制科室:知丁 日期:年月日

先天性胆总管囊肿切除术 Resection of Congenital Choledochal Cyst 【适应症】 1.成人或儿童先天型胆总管囊肿。 2.怀疑或已有恶变的胆总管囊肿。 3.曾作过囊肿内、外引流术者。 【术前准备】 1.控制感染,纠正营养不良和水、电解质平衡失调。 2.黄疸病人,补充维生素K,并纠正凝血酶原时间。 3.曾做囊肿内或外引流手术者,需作肠道准备。 4.术前行MRCP或ERCP,以了解病变类型。 【麻醉】 气管插管麻醉或持续硬膜外麻醉。 【体位】 仰卧位,右季肋部垫高。 【手术步骤】 1.切口:右肋缘下斜切口或右上经腹直切口(图1)。 2.探查:明确胆道扩张类型及范围,如囊肿属囊状扩张型,与周边粘连不重时,即行囊肿切除,胆道重建术;如粘连严重,与门脉、肝动脉及胰腺分不清时,改行Lilly式囊肿内膜下剥离,胆道重建术。 3.游离胆囊:从肝床上游离胆囊后,有利于囊肿切除

的操作(图2)。 4.显露囊肿:行Kocker切口,充分游离十二指肠及胰头,显露囊肿下端,分离粘连,尤其注意肝动脉及门静脉,了解囊肿左右、上下的关系。检查囊肿是否有结石、恶变,必要时行活检。如术前未做MRCP或ERCP,此时可行胆道造影,进一步了解囊肿情况及胰管交汇情况(图3)。 5.切除囊肿:解剖出左、右肝管,使囊肿与门脉、肝动脉分开,于漏斗部切断胆总管下端,远端用1号丝线缝扎,于左、右肝管交界下1~1.5cm切除(图4、5)。 6.Lilly式囊肿内膜下剥离:于囊肿前壁置4根缝线,在囊肿前壁、内壁及侧壁做横切口(图6);保留囊肿的后下壁,于切线处的一角选择分离面,将囊肿的后壁分为较薄的外层和较厚的内层,用小血管钳沿此层面剥离直至切口的另一侧,完成囊壁一周的切口(图7);用钝、锐剥离法交替游离囊肿,上至肝总管,下至囊肿漏斗部,完整切除囊肿(图8)。 7.Roux-Y空肠襻的制备:选择距Treitz韧带10~15cm 处断空肠及系膜,1号丝线连续缝合关闭远端空肠,于横结肠系膜无血管区剪开,将远端空肠经此孔送入肝门部以备吻合(图9)。 8.胆道重建:重建胆道前,检查左、右肝管有无狭窄,如有需先行纠正。距空肠缝闭端2~3cm处肠系膜对侧缘切开空肠,切口与肝管口径相似;1号丝线全层缝合(图10),

先天性胆总管囊肿切除术

先天性胆总管囊肿切除术 Resection of Congenital Choledochal Cyst 【适应症】 1.成人或儿童先天型胆总管囊肿。 2.怀疑或已有恶变的胆总管囊肿。 3.曾作过囊肿内、外引流术者。 【术前准备】 1.控制感染,纠正营养不良和水、电解质平衡失调。 2.黄疸病人,补充维生素K,并纠正凝血酶原时间。 3.曾做囊肿内或外引流手术者,需作肠道准备。 4.术前行MRCP或ERCP,以了解病变类型。 【麻醉】 气管插管麻醉或持续硬膜外麻醉。 【体位】 仰卧位,右季肋部垫高。 【手术步骤】 1.切口:右肋缘下斜切口或右上经腹直切口(图1)。 2.探查:明确胆道扩张类型及范围,如囊肿属囊状扩张型,与周边粘连不重时,即行囊肿切除,胆道重建术;如粘连严重,与门脉、肝动脉及胰腺分不清时,改行Lilly式囊肿内膜下剥离,胆道重建术。 3.游离胆囊:从肝床上游离胆囊后,有利于囊肿切除的操作(图2)。 4.显露囊肿:行Kocker切口,充分游离十二指肠及胰头,显露囊肿下端,分离粘连,尤其注意肝动脉及门静脉,了解囊肿左右、上下的关系。检查囊肿是否有结石、恶变,必要时行活检。如术前未做MRCP或ERCP,此时可行胆道造影,进一步了解囊肿情况及胰管交汇情况(图3)。 5.切除囊肿:解剖出左、右肝管,使囊肿与门脉、肝动脉分开,于漏斗部切断胆总管下端,远端用1号丝线缝扎,于左、右肝管交界下1~1.5cm切除(图4、5)。 6.Lilly式囊肿内膜下剥离:于囊肿前壁置4根缝线,在囊肿前壁、内壁及侧壁做横切口(图6);保留囊肿的后下壁,于切线处的一角选择分离面,将囊肿的后壁分为较薄的外层和较厚的内层,用小血管钳沿此层面剥离直至切口的另一侧,完成囊壁一周的切口(图7);用钝、锐剥离法交替游离囊肿,上至肝总管,下至囊肿漏斗部,完整切除囊肿(图8)。 7.Roux-Y空肠襻的制备:选择距Treitz韧带10~15cm处断空肠及系膜,1号丝线连续缝合关闭远端空肠,于横结肠系膜无血管区剪开,将远端空肠经此孔送入肝门部以备吻合(图9)。 8.胆道重建:重建胆道前,检查左、右肝管有无狭窄,如有需先行纠正。距空肠缝闭端2~3cm处肠系膜对侧缘切开空肠,切口与肝管口径相似;1号丝线全层缝合(图10),吻合应无张力、无扭曲。距此胆肠吻合口下60cm处,行近端空肠与空肠端侧吻合(图10、11)。 9.引流:于胆肠吻合口下方置一双套管。 【术后处理】 1.半坐位。利于引流及膈肌运动,减少膈下脓肿及肺部感染的发生。 2.联合应用抗生素。

先天性胆总管囊肿手术治疗值得注意的几个问题

作者单位:中国医科大学附属第一医院普通外科胃肠外科,辽宁沈阳110001 E-mail:mingdong@https://www.360docs.net/doc/c11312558.html, 述评 文章编号:1005-2208(2012)03-0183-03 先天性胆总管囊肿手术治疗值得注意的几个问题 田雨霖 【摘要】先天性胆管扩张症是指肝内、外胆管单独或联合的先天性发育异常,多发生于女性,常在婴幼儿期发现。随着医学影像检查在临床应用,少数于成年期发现确诊。先天胆管扩张症多发生于胆总管,并呈梭形扩张,最多见者为I型(先天性胆总管囊肿)。扩张的胆管内胆汁淤滞潴留,可并发胆管炎、结石、穿孔,少数囊壁发生恶变。先天性胆总管囊肿于成年期一经确诊,无论症状轻重,如无手术禁忌证均应手术治疗。目前主张,除非有特殊的适应证,不宜采取内引流或外引流术。彻底切除囊肿,重建肝外胆道是根治先天性胆总管囊肿的标准术式。 【关键词】先天性胆管扩张症;胆总管囊肿 中图分类号:R6文献标志码:A Several issues in the surgical treatment of congenital biliary dilatation TIAN Yu-lin.Department of Gastrointestinal Surgery,the First Hospital of China Medical University,Shenyang110001,China Abstract Congenital biliary dilatation(CBD)is the disease that the intrahepatic bile duct or extrahepatic bile duct has congenital development abnormalities alone or in combination. It mostly occurs in women,often found in early childhood.As the applications of medical imaging in clinical,a few had the diagnosis in adulthood.As occurred in the common bile duct with spindle-shaped expansion,CBD was called congenital choledochal cysts previously.The bile retention in the expansive bile duct may be complicated by cholangitis,stones, perforation and malignancy of cyst wall.Congenital choledochal cysts in adulthood without surgical contraindications,once diagnosed,regardless of the severity of symptoms,should be taken a surgical treatment.Currently stand,unless there are special indications,it should not be taken internal drainage or external https://www.360docs.net/doc/c11312558.html,plete removal of the cyst and reconstruction of the extrahepatic bile duct is the standard operation to congenital choledochal cysts. Keywords congenital biliary dilatation;common bile duct cyst 先天性胆管扩张症类型繁多,手术方法各异,其中临床上最多见的为先天性胆管扩张症I型,即先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cyst,CCC),本文仅就成年期CCC 手术治疗的有关问题进行讨论。 1术前影像检查 B超是第一线筛选检查方法,发现与确诊率约为90%,不足之处为切面检查不全面,并难以提示胰胆管汇合形态。CT,尤其是螺旋CT以及3D CT胆道成像,可明确的显示胆管扩张的部位、程度、范围和胰胆管汇合情况。磁共振胰胆管成像(MRCP)是一种无创性检查方法,不需要造影剂,能清晰地显示胆管扩张的程度、范围,胰胆管汇合方式、形态。对于明确病变类型及手术方式选择提供重要依据,为术前不可缺少的检查方法。内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)虽然可明确病变类型及胰胆管汇合情况,但为有创性检查,有诱发急性胰腺炎及胆管炎的可能性,一般不主张作为常规的检查方法。如果怀疑为先天性胆管扩张症IV型[肝内外胆管囊性扩张(含Caroli病)]和V型[肝内胆管扩张(Caroli病)]时,应禁止使用ERCP检查,因此种检查必然带来肝内囊肿感染,造成灾难性后果[1]。 若为再次手术的病人,应全面了解原手术方式(手术记录复印件)、术后经过。若进行过消化道改道手术,还应行上消化道钡餐造影。对有梗阻性黄疸,肝内胆管扩张的病人,如无禁忌证应行经皮经肝胆管引流术(PTCD)。 2手术适应证与术式选择 CCC唯一有效的治疗方法是外科手术,根据病人的具体情况,选择适宜的手术方法。 2.1囊肿外引流术只适合于全身状态极差或并存严重其他疾病,不能耐受较复杂的手术;或用于抢救治疗,如合并重症胆管炎、囊肿破裂腹膜炎等,以及根治性手术治疗的术前准备。 2.2囊肿内引流术20世纪70年代前囊肿十二指肠吻合术和囊胆空肠Roux-en-Y吻合术曾是CCC主要采取的术式。由于内引流后囊腔压力降低,囊壁塌陷引流不畅。并由于胰液及肠液反流,术后容易发生胆道逆行感染、结石形成以及囊壁癌变,再手术率高达66%[1]。80年代起除特殊的适应证外,内引流术基本被废弃。 2.3囊肿切除术囊肿彻底切除肝外胆道重建是CCC根 · ·183

胆总管囊肿手术注意事项

胆总管囊肿手术注意事项 胆总管囊肿,不同的年龄阶段有不同的临床表现。已经确诊应该立即手术,胆总管囊肿多属于先天畸形。婴儿儿童表现为黄疸及腹痛腹部包块,发现及时做手术幼儿的体力恢复快。手术创口小一般无风险,饮食多以流食和清淡为主。要在医生的建议下进行喂食,胆总管囊肿手术在国内已经很成熟。 症状体征: 胆总管囊肿的临床表现取决于胆总管远端的梗阻程度,梗阻越严重,表现的症状越重,出现症状越早。在不同的发病年龄有不同的临床表现,新生儿及幼儿通常表现为腹部肿块、梗阻性黄疸和白便。在严重梗阻的病例,可以表现为类似于胆道闭锁的表现,如严重的黄疸和白色大便,有些表现上腹部巨大包块而不伴有黄疸。年长儿通常表现为典型的三联症,即腹痛、腹部肿块和黄疸,以腹痛为主,而发热和呕吐也有发生。腹痛类似于复发性胰腺炎的症状,同时有一部分病例伴有血清中有高浓度的胰淀粉酶。成人期发病的病例,一般胆总管扩张的程度轻,主要表现为

腹痛和慢性胆囊炎症状,一部分病人发展为胆囊癌,是由于返流的胰液在胆囊内浓缩刺激胆囊粘膜致使最终恶变发生。 治疗方式: 通过近年来大宗病例经验总结,人们对于胆总管囊肿治疗方法趋于统一。过去治疗胆总管囊肿患儿所采用的囊肿内引流术和囊肿切除肝管十二指肠吻合术,由于术后囊内感染、吻合口狭窄、结石形成、胃液返流甚至癌变等并发症发生率高,已被弃用。目前主张,无论患儿的年龄大小或者症状的轻重,囊肿彻底切除肝管空肠Roux-Y吻合术是根治胆总管囊肿的标准术式。术前及术中详细的了解患儿整个胰胆道系统的改变情况,同时处理肝内胆管和胰管及共同管的异常病变,是减少手术后并发症的关键。 1)囊肿全层切除术 婴幼儿病史短,胆总管呈囊肿形扩张多见,囊肿壁通常很薄,门静脉周围炎症轻,组织粘连不重,可行囊肿全层彻底切除。 2)囊肿内膜切除术 如果患儿病史长、反复发生囊肿感染时,囊肿有时会与周围

患有先天性胆总管囊肿的原因是什么

患有先天性胆总管囊肿的原因是什么 一个家庭孩子的出生带来的是种种喜悦,但是现在人们的饮食越来越不安全和环境的污染,让越来越多的孩子患有各种先天性的疾病,比如先天性胆总管囊肿就是其中一种。先天性胆总管囊肿一般在婴儿或者儿童期就可以发现,尤其是女孩儿的患病率更是要高出男孩儿。那么孩子为什么患有先天性胆总管囊肿呢? 先天性胆总管囊肿的发病原因,尚存争议,多数学者认为本病与先天性胆胰管合流异常、胆总管远端梗阻有关。 1.先天性胰胆管交界部发育畸形 形成合流异常,所谓合流异常是指胰胆管汇合部位不在十二指肠乳头,而在十二指肠壁外或汇合部形态和解剖的先天性畸形。如胚胎期胆总管、胰管未能正常分离,导致胰管和胆总管远端异常连接,结果使胰液反流入胆总管,引起胆总管反复发生炎症破坏其管壁的弹力纤维,使管壁失去张力而扩张,部分患儿因胰管内压升高引起复发性急性或慢性胰腺炎。 2.胆道发育不良

在胚胎期原始胆管上皮细胞增殖不平衡,如远端过度增生,则在贯通空泡化时,远端出现狭窄近端扩张而形成此病。胆总管壁先天性弹力纤维缺乏,在胆管内压增高时,即逐渐扩张,其远端并无阻塞存在。 3.病毒感染 近年来,通过组织病理的改变,发现乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、腺病毒等均可引起胆管腔阻塞或管壁变薄弱,产生胆管的畸形。 4.神经分布异常 有些学者通过检测婴儿、胎儿胆总管的神经分布,与胆总管扩张症患儿远端狭窄段神经节细胞分布进行比较,患儿狭窄段神经纤维束与神经节细胞数均较对照组明显减少,故认为胆总管扩张发生与胆总管远端神经丛及神经节细胞分布异常有关。 其实不管孩子为什么患有先天性胆总管囊肿,作为家长的我们首先要带孩子去进行其他并发症的排查,要知道先天性胆总管囊肿一般都会伴有其他部位病变的。另外提醒各位准妈妈,如果

先天性胆总管囊肿穿孔诊断及手术现状

先天性胆总管囊肿穿孔诊断及手术现状 陈思(综述);张明满(审校) 【期刊名称】《医药前沿》 【年(卷),期】2016(006)022 【摘要】先天性胆总管囊肿穿孔是胆总管囊肿的严重并发症,是小儿急性腹膜炎的重要原因,除一般临床症状,全身中毒症状重,引起严重后果。由于临床症状缺乏特异性,常致漏诊、误诊发生。常用辅助检查包括腹腔穿刺抽液,B 超、C T等。目前常用治疗手段为手术,1期根治术:胆总管囊肿切除加胆道重建术,即胆总管-空肠R-Y吻合术;分期手术:1期行引流术,3~6个月后再行2期根治术;使用腹腔镜Ⅰ期行引流术,可为二期根治术创造更好解剖条件。%Congenital bile duct cysts perforation is a common bile duct cyst of serious complications, is the important reason of children acute peritonitis. Due to the lack of specific clinical symptoms often cause of missed diagnosis and misdiagnosis. Commonly used auxiliary examination include:abdominal puncture pumping fluid, B ultrasonic, CT, etc. At present commonly used treatment for surgery. 1 radical prostatectomy:common bile duct cyst resection with biliary revascularization. Drainage, staging surgery:1 line again 2) 3~6 months after radical prostatectomy. Using laparoscopic drainage, can create better for the second phase of radical dissection. 【总页数】2页(15-16) 【关键词】胆总管囊肿;穿孔;诊断;手术

腹腔镜胆总管囊肿切除+胆道重建

【手术指征】以“发现巩膜黄染3天”为代主诉入院;查体皮肤粘膜及巩膜轻度黄染。腹部彩超:胆总管起始处内径约14.5mm,远端扩张成囊状,约56.0×36.4mm,提示胆总管囊状,肝内胆管扩张。 【拟施手术名称】腹腔镜下胆总管囊肿切除肝管空肠吻合术 【麻醉名称】全麻 【替代治疗方案】保守治疗 【手术意外情况及防范措施】1、麻醉风险:呼吸心跳骤停等危及生命现象发生。具体由麻醉医师术前告知。 2、术中出血、失血性休克,危及生命,必要时输血。 3、术中拟行腹腔镜下胆总管囊肿切除肝管空肠吻合术,若腹腔镜操作困难可能需中转开腹手术,若有其他情况行相应处理。 4、因患儿机体代偿能力差及手术、麻醉打击,术中术后出现肝功能衰竭,肝昏迷,呼吸窘迫综合征,过敏反应,休克,肝、肾、心肺等重要脏器功能不全,功能衰竭,虽经抢救,仍有危及生命及死亡可能,或形成脑死亡等严重并发症。 5、术中损伤周围血管、神经、组织、器管。术中提拉胆囊至呼吸心跳骤停可能。 6、术后胆肠或肠肠吻合口出血、狭窄、梗阻,吻合口漏、胆漏、胰漏发生,必要时需要再次手术;术后发生小肠套叠可能。 7、术后诱发急性胰腺炎、反流性胆管炎,胆道结石形成,近远期胆总管残端癌变。 8、术后气腹、皮下气肿、高碳酸血症。 9、术后高热、呼吸道感染、肺炎,肠炎发生。 9、术后腹、盆腔残余脓肿形成,多脏器功能不全,生命危险。 10、术后心功能不全,心脏功能衰竭,有生命危险。 11、术后粘连性肠梗阻发生,腹腔出血可能必要时需再次手术。 12、术后高热、脓毒血症、肺炎,肠炎发生;肺炎出现肺不张、肺功能不全、呼吸功能衰竭危及生命。 13、术后肝功能不全,肝功能衰竭,多脏器功能不全,有生命危险。 14、术后应激性溃疡胃及其他脏器出血的可能。 15、术后因胆汁丢失,易出现脱水、电解质紊乱,需补液治疗。 远期必要时需行胆总管囊肿切除根治术再次手术。 16、术后其它并发症或意外。 【家属(或法定代理人)意见】 【患儿家长签名】 【与患者关系】 【术中谈话记录】 【患儿家长签名】 【与患者关系】

胆总管囊肿的分型是什么

如对您有帮助,可购买打赏,谢谢 胆总管囊肿的分型是什么 导语:胆总管囊肿是比较常见的一种先天性胆道畸形,比较容易在小孩的身上出现,是一种比较复杂的疾病类型。了解胆总管囊肿的分型,能够让我们认识 胆总管囊肿是比较常见的一种先天性胆道畸形,比较容易在小孩的身上出现,是一种比较复杂的疾病类型。了解胆总管囊肿的分型,能够让我们认识各个时期胆总管囊肿的情况,为治疗提高了更好的条件。那么,胆总管囊肿的分型是什么?下面咱们就来详细了解一下吧。 Ⅰ型:孤立的肝外胆管梭形囊肿或称胆总管囊性扩张症,为最常见的类型,约占85%~90%。一般左右肝管及肝内胆管正常,胆囊管汇入囊肿。又可分三个亚型,即局限性胆总管囊肿、节段性胆总管扩张和弥漫性胆总管梭形扩张。1988年,Kusunoki发现此型囊肿的远端(即狭窄段)胆管壁明显缺少神经节细胞,提出神经节细胞缺如是本型的病因。 Ⅱ型:肝外胆管憩室,在胆总管形成大小不等的憩室。 Ⅲ型:胆总管开口囊性脱垂,又称胆总管末端囊肿。一般以一个狭窄的开口汇入十二指肠内,偶有位于胰腺内者,胆总管和主胰管分别在十二指肠壁内汇入囊肿。 Ⅳ型:又分成两个亚型即ⅣA型,肝内和肝外多发性囊肿;ⅣB型,多发性肝外胆管囊肿。 Ⅴ型:肝内胆管单发或多发性囊肿,又称Caroli病,其有肝内胆管节段性囊状扩张,胆管结石和胆管炎发生率高,无肝硬变和门静脉高压症,以及常伴肾小管扩张和多囊肾等四个特点。 上面就是对胆总管囊肿的分型是什么的介绍,希望对大家的认识有帮助。胆总管囊肿给孩子造成的危害还是很严重的,在发现这种疾病的时候,最好是到正规的医院进行诊治,然后采取有效的措施进行治 预防疾病常识分享,对您有帮助可购买打赏

胆总管囊肿

先天性胆总管囊肿 一、手术适应证、禁忌证 1、手术适应证:诊断明确的一般情况良好的患儿及时手术;急性发作期,经禁食解痉抗炎等处理缓解后3个月行根治手术;合并胆道穿孔的患儿纠正水电解质紊乱后急症手术。 2、手术禁忌证:症状发作期的患儿;生命体征不稳定患儿;有出血性疾病在有出血倾向未纠正前不考虑施行手术;合并严重畸形如先天性心脏病、肺部疾病不能耐受麻醉和手术患儿。 二、诊断、鉴别诊断需要完善的检查检验 生化全项、B型超声、上消化道钡剂造影检查、静脉胆管造影、经皮肝穿刺胆管造影、术中胆道造影、ERCP、MRCP、腹部CT、放射性核素检查。 三、术前评估需完善的检查检验 血尿便常规、生化全项、凝血五项、术前四项、血型、心电图、超声心动图。 入院前查血常规,肺部平扫CT,两次新型冠状病毒核酸检测、新型冠状病毒抗体检测。 术前评估:营养评估、心理评估、伴发病评估、依从性评估、并发症评估、医者能力评估。 四、治疗方案 1、症状发作期(急重高热感染不能控制)的治疗宜禁食数日,以减少胆汁和胰液的分泌,应用解痉剂缓解疼痛,静脉应用抗生素,保

持水电解质和酸碱平衡。有黄疸者补充维生素K。待症状缓解后,择期手术治疗。如各种症状持续不退,经充分准备后应不失时机地进行手术治疗。 2、手术治疗 术前3日口服肠道抗生素,术日晨禁食,留置胃管,术前晚和术晨清洁灌肠。术前0.5到1h内静脉使用单剂量广谱抗生素,如手术时间大于3h,可在术中重复使用一次抗生素。 1.囊肿引流术用于个别重症病例,如不能矫正肝功能严重损害、凝血功能不良、囊肿穿孔弥漫性腹膜炎或病情危重不能耐受根治手术患儿,可视患儿具体情况采用囊肿造瘘术或囊肿肠道吻合术,待病情改善后再做二期根治手术。 2.囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术标准术式,解除胆总管梗阻,彻底切除病变,胰胆管分流,去除胰胆管合流异常。 3.腹腔镜胆总管囊肿手术:可以完成大部分胆总管囊肿手术,显著降低患儿的手术创伤、减少住院时间,而且切口更加美观。 五、术后需重点观察的临床表现及体征 术后应严密监测生命体征及病情变化,予吸氧、多功能监护。需关注鼻胃管、腹腔引流管、导尿管引流是否通畅,引流液颜色及数量。注意观察患儿腹部体征变化。 六、术后病情观察需要完善及关注检查检验项目(包括时间、频次) 术后三天每天、第五天、第七天查血常规,生化全项。

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