桂枝芍药知母汤与痛风6
#中药方剂#
桂枝芍药知母汤加减配合针灸治疗急性痛风性关节炎60例疗效观察
王凤云,曾进
(昆明市盘龙区中医医院,云南昆明650051)
关键词:桂枝芍药知母汤;针灸;急性痛风性关节炎
中图分类号:R25516文献标识码:B
文章编号:1007-2349(2008)06-0026-02
痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所引起的一组疾病,笔者自1999年以来运用桂枝芍药知母汤加减配合针灸治疗急性痛风性关节炎60例,取得一定疗效,现报道如下。
1临床资料
本组60例均为门诊病人,其中男48例,女12例;年龄最小28岁,最大72岁,平均46岁;单关节受累者52例,多关节受累者8例。初次发病25例,反复发作35例;有诱因(饮酒、暴食、劳累)40例;伴关节变形8例;伴痛风石形成5例;伴肾功异常10例;伴高血压30例;伴肾绞痛6例;伴糖尿病32例;伴高血脂48例;伴肥胖52例;病程最短1天,最长30年,平均7年。60例均行血尿酸测定及病变部位X线摄片,符合5中医病证诊断疗效标准6中的痛风诊断标准。
2治疗方法
211首次治疗采用三棱针井穴放血少商、关冲二井穴(左取右、右取左)、历兑、隐白、大敦三井穴取患侧,用三棱针点刺放血。针刺取太冲、合谷、中脘、水分、地机,每次留针30min。每日1次。5天为1个疗程。逢阴历15日左右可再行井穴放血1次,3个疗程后统计疗效。
212中药内服桂枝芍药知母汤加减:桂枝12g,知母9g,防风6g,芍药6g,麻黄6g,炮附子30g(先煎2h),白术10g,生姜5g,甘草10g。脉细涩兼肝肾阴虚者或秋冬季节发作者去(或)减少麻黄、附子的用量,加玄参10g,麦冬10g,生地10g,金银花5g;脉浮或春夏季节发作者加柴胡10g,夏枯草10g;长夏季节发作者加薏苡仁10g,滑石10g,龙胆草10g,栀子10g;口渴、汗出、烦躁者加生石膏10g。每日1剂。水煎600mL,每次服200mL日3次,5天为1个疗程。3个疗程后统计疗效。
3疗效标准与治疗结果
311疗效标准参照国家中医药管理局颁布的5中医病证诊断疗效标准6,治愈:症状消失,实验室检查正常;好转:关节肿胀消减,实验室检查有改善;无效:症状及实验室检查无改善。312治疗结果60例中,治愈53例,好转5例,无效2例,总有效率为96.6%。
4病案举例
张某,男,45岁,1999年10月12日初诊。左足跖趾关节反复红肿疼痛5年再发3天。患者5年前于进食海鲜后出现左足跖趾关节疼痛、红肿、灼热,持续1~2天后自行缓解,但每于进食海鲜、饮酒后发作。3天前上症再作,自服秋水仙碱疼痛不减遂来诊。症见:右第一跖趾关节疼痛剧烈,夜间尤甚,伴口渴、汗出、烦躁、小便黄少、大便干燥。查:体温38.8e 跛行,右第一跖趾关节红肿,皮肤发亮,轻触即剧痛,不能着地,舌红苔薄黄欠津,左脉洪数、右关脉重按无力。白细胞增高、血尿酸720L mo l/L。诊断为急性痛风性关节炎(中虚不运、燥热郁结)。方用桂枝芍药知母汤加减。桂枝6g,知母10g,防风6g,芍药10g,淮山药25g,炙甘草6g,生石膏30g,潞党者10g,麦冬10g,金银花6g,2剂,水煎取汁600mL,每次200mL,分3次服。针灸取穴如上法,日1次。3日后复诊患者发热除,肿痛明显减轻,再守上方服3剂,针灸取穴如上法,日1次,1周后肿痛消失。复查白细胞、血尿酸正常。继以健中运脾之法调理半月。随访1年未见复发。
5讨论
痛风发病率高,治愈困难,且愈后易复发以致多种合并症产生,严重危害人们的健康。长期以来,对该病的治疗都局限于西药对症治疗,常规治疗药物有秋水仙碱、保泰松、消炎痛、布若芬、炎痛喜康、A CT H及强的松等。对急性痛风性关节炎虽能取得一定效果,但常出现胃肠功能紊乱,肝肾功能受损,皮疹、皮炎等副作用。因此寻找疗效确切且副作用小的治疗方法是医学界同仁的共同目的。
现代医学认为本病属代谢性疾病,是遗传性和(或)获得性引起的尿酸排泄减少和(或)嘌呤代谢障碍。越来越多的报告表明:痛风的发病不仅与遗传、肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病有关,还与高蛋白、高脂肪饮食等不良膳食习惯密切相关。在临床工作中笔者根据中医的基础理论肾为先天之本、脾为后天之本以及中医的生理以脾胃为中心,赖先天真阳温煦,借肝肺升降出入,以完成整个生理代谢,结合本病好发年龄、体质、病人饮食嗜好及急性诱发因素等诸多特点,提出本病发生的主要病机是中虚不运、营卫不和,复因风寒湿三气杂至,使络脉痹阻所致,为本虚标实之证。故拟桂枝芍药知母汤加减配合针灸治疗。本方出自5金匮要略6,其实质是补中、调和营卫。营卫的产生来源于胃,其根在肾。桂枝、芍药、麻黄调和营卫;白术、甘草健脾运中;防风疏肝健脾;附子温补真阳通行十二经;知母清降肺气合芍药酸寒养阴以防过燥;芍药、甘草既可酸甘化阴又可缓急止痛;桂枝、甘草辛甘化阳,温通经络,全方有健脾运中、调和营卫、通痹止痛之功。本病虽常见红肿热痛剧烈,痛不可近、夜间尤甚,但患者常表现出口不
26云南中医中药杂志2008年第29卷第6期
渴、得热痛减的特点。因此本病的红肿热痛并非是实证而是中虚不运,相火被寒湿郁闭之象。而井穴放血合针灸疗法有舒经通络、消肿止痛、缩短疗程的作用。
急性期的针灸治疗和刺络放血是调治经络、通痹止痛的有效方法,二者有机结合十分重要。
本病在治疗上要注意急性期、缓解期的标本问题,缓解期的治疗以及高血尿酸症的防治,必须以调理肝脾培养先天,和谐阴阳为主。由于痛风的发病与高蛋白、高脂肪饮食等不良膳食习惯密切相关,因此在痛风预防、治疗和康复的整个过程中,健康教育和合理的营养、良好膳食习惯的培养也十分重要。
(收稿日期:2008-01-31。)
*作者简介:李德顺(1973~),男,讲师,博士,主要研究方向:方剂配伍规律及其临床应用研究。
中药配伍药性分析的三维原理
李德顺*
(湖北中医学院方剂学教研室,湖北武汉430065)
关键词:中药配伍;药性;原理
中图分类号:R28911文献标识码:B
文章编号:1007-2349(2008)06-0027-02
中药的药性包括四性五味、升降浮沉、归经、毒性、配伍禁
忌等方面,是在数千年临床应用观察的基础上总结出来的,基
本上概括了中药作为中医治疗疾病最基本、最常用手段的属
性。其中,前三者是中药治疗疾病的主要原理所在,是临床要
加以利用的方面;后者则是中药作用于人体所产生与治疗作
用无关的作用,大多情况下有害,应尽可能将其控制到最小
值,配伍禁忌则涉及到中药之间的相互关系。四性主要概括
中药对机体寒热的作用趋势;五味标明了中药作用的宏观效
应;升降浮沉对应着中药作用的趋势;归经则更加准确地对四
性五味、升降浮沉进行定位。由于中药的作用判断源自临床
实践,运用的是综合归纳的方法,更多的是依靠思维判断,具
有极强的综合时代的特征,与化学药物依靠还原分析定性定
位有所不同,所以,四种性能基本效应虽有不同,但理论上四
性、五味通常放在一起进行分析,并产生了一系列性味相合理
论,如/辛温发表0、/甘寒益阴0等,所以,分析他们时可以大体
将二者连为一体,视作广义的一种特性,这样一来,中药的治
疗性能就可大致分为3类:即性味、归经、升降浮沉,并进而将
其根据三维原理方法进行分析。
1单味中药的三维原理
111三维的划分见图1,x轴表示性味作用方向;y轴表示
升降浮沉作用趋势;z轴表示归经定位;三维坐标圆心O则表
示治疗的目的。
图1三维坐标轴
112三维有序的形成及其意义见图2。如果将三维坐标的
x轴、y轴、z轴相互分开来,可以得到数种无序、没有圆心的
图形。
图2无序的方向
从图2来看,在三轴没有形成固定的交点前,均是无序的
状态。图(1)说明中药的三种特性没有交会的倾向,同时也就
说明该中药的作用与治疗所需作用偏离太远,在遣药组方时
当然不能选择;图(2)、图(3)、图(4)三轴有O1、O2二个交点及
O3一个交点乃至于O4、O5、O6三个交点,对治疗目的而言,有
可能产生多重效应,这当中的交点都有可能指向也有可能偏
离目的交点O,说明可能有多个作用与治疗作用相关,但相符
的程度较低,效应相应降低,临床有可能考虑选用,但并非最
佳选择。只有在图1的情况下,三轴交点固定而且非常明确,
而且交点恰好指向治疗目的,这当中包括了控制不利因素,发
挥有利因素两个方面,所以,应该作为处方最优选择。
中药的品种有逾千种,性能相近者往往不止一味,选择面
广,如何优选以达到增效目的呢?通过以上分析,不难发现,
必须达到性味相符,升降浮沉相对,归经相应这样一个原则,
而且这三种特性要同时朝着治疗方向。
2复方的三维控制
人类的认识过程实际上是对自然界、人类本身的认识从
简单到复杂逐步延伸的过程。中医在运用中药治疗疾病时,
是逐步由单味药过渡到复方,复方也就是二味、二味以上中药
组成的方剂,应用复方远比单味药的机会多。对于多味药同
时使用,按照系统具有集合性、整体性、功能的特异性、联系
性、与环境联属性等特点来判断,中药功效的发挥,是性味、升
降浮沉、归经等方面的综合效应产物,因此,可以将其视为系
27 2008年第29卷第6期云南中医中药杂志
桂枝芍药知母汤治疗类风湿病案
桂枝芍药知母汤治疗类风湿病案 《金匮要略》中风历节病脉并治第五 第八条 原文：诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。 桂枝知母汤方：芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚（炮）。 上九味，以水七升。煮取二升，温服七合，日三服。 【释文】本条论述风湿流注于筋脉关节，气血血通行不畅，故肢节疼痛肿大；痛久不解，正气日衰，邪气日盛，故身体逐渐消瘦；风邪上犯，则头昏目黑；湿阻中焦则短气呕恶；湿无出路，流注下肢，则脚肿如脱。病因风寒湿外袭，渐次化热伤阴，故治以桂枝芍药知母汤祛风徐湿，温经散寒，滋阴清热。方中以桂枝麻黄祛风通阳，附子温经散寒止痛，白术防风去风除湿，知母、芍药清热养阴，生姜、甘草和胃调中。 【医案举例】。 (1)周奠章，年甫二旬，远行汗出，跌入水中，风湿遂袭筋骨而不觉，始则两足酸麻，继而足膝肿大，屈伸不能，兼之两手战掉，时而遗精，体亦赢瘦，疗治三年罔效，几成废人。左手脉沉弱，右手脉浮濡，脉症合参，此鹤膝风症也。由其汗出入水，汗为水所阻，聚而成湿，湿成则善流关节。关节者骨之所凑，筋之所束，又招外风入伤筋骨，风湿相搏，故脚膝肿大而成为鹤膝风。前医见病者手战遗精，误认为虚，徒用温补，势濒于危。岂知手战者，系风湿入于肝，肝主筋而筋不为我用，遗精者系风湿入于肾，肾藏精而精不为我摄。溯其致病之由，要皆风湿之厉也，设非驱风去湿，其病终无已时。 疗法：择用仲景桂枝芍药知母汤，桂枝、芍药、甘草调和营卫，麻黄、防风去风通阳，白术补土去湿，知母利溺散肿，附子通阳开痹，重用生姜以通脉络。间服芍药甘草汤，补阴以柔筋，外用麻黄、松节、芥子包患处，开毛窍以去风湿。 处方：川桂枝四钱，生白芍三钱，白知母四钱，白术四钱，附子四钱（先煮），麻黄二钱，防风四钱，炙甘草二钱，生姜五钱。 次方：生白芍六钱，清炙草三钱 三方：麻黄一两，松节一两，芥子一两研匀，用酒和调，布包患处。 …效果：服前方半日许，间服次方一剂，其脚稍伸，仍照前法再服半月，其脚能立，又服一月，渐渐能行。后守服半月，手不战，精不遗，两足行走如常，今已二十余年矣。 （来源：《全国名医验案类编》第66页） （2）康XX，女，19岁，病历号：80101，因全身关节呈游走性疼痛半年，伴指（趾）关节呈梭形肿大，类风湿因子阳性，抗“0”833单位，血沉34毫米／小时，全血粘度5.89，血浆粘度（比）11.87，红细胞电泳时间29.69秒。服桂枝芍药知母汤10剂后，自觉症状好转。服药30剂后，全身关节疼痛消失，指（趾）呈梭形肿大的关节消退。化验检查：血沉:6毫米／小时，类风湿因子阴性，抗“0”小于833单位，全血粘度（比）5.11,血浆粘度（比）)1.75，红细胞电泳时间20.1秒，痊愈出院，随访8个月未复发。
【经方一得】顽痹克星——桂枝芍药知母汤讲解学习
【经方一得】顽痹克星——桂枝芍药知母 汤
【经方一得】顽痹克星——桂枝芍药知母汤 按语：对慢病、久病不要一味追求“一剂知，二剂已”，辨治方向认准，恒久用功，方可滴水穿石，我们要耐得住性子、守得住火候，才能拿得住疗效！在跟诊团成员邵晗畅医生分享的两则跟师抄方案例中，我们要体会和借鉴这一点。在此感谢邵医生的无私分享！正文： 桂枝芍药知母汤见于《金匮要略·中风历节篇》：“诸肢节痛疼，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”方药：桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚（炮），上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。 此方为桂枝汤化裁而来，加桂枝及生姜用量以祛水气、降逆，去大枣之壅满，加麻黄、防风之发散表风邪水气，加知母以利水消肢肿，用白术、附子之除湿解痹，附子有强壮温经、散寒止痛之用。全方治疗风湿关节痛、肢体肿而气冲呕逆者。辨六经为少阴太阴阳明合病。案例一：杨女士，女，67岁，初诊2013年11月30日。 类风湿20余年，手足指关节变形、疼痛、色暗瘀，足底前掌痛，晨僵不甚，（服激素甲波尼龙日每日两粒已数月）。饮水则汗出，口干，纳呆，恶心，腹胀欲吐，乏
力，精神差，大便不成形量少2日一行，饮多溲多，夜尿4-5行，既往1996年行胆囊切除术，长期无舌苔。舌淡无苔脉细。 方药：小柴胡合五苓散去泽泻加陈皮（因为激素干扰人体抗病机制，故嘱患者逐渐停用激素）。 二诊2013年12月7日，患者停激素药后病情无缓解。 处方：黄芪桂枝五物汤合防己黄芪汤。 中间数诊略。 近诊2014年6月14日，类风湿，头及上臂处结节消减好多，稍有点红，手足关节痛减，时口干，稍恶风寒，大便少2日一行，夜尿2，苔薄白脉细弦。 证解：关节痛久恶风寒为表阴证，即少阴，风湿结节红及口干为里阳证，即阳明，大便少及夜尿2次为里虚寒有饮，为太阴。故辨六经：为少阴太阴阳明合病。辨方证为桂枝芍药知母汤加黄芪茯苓生石膏大枣（冯老多改白术为苍术，改防风为防己）。用药： 麻黄6克，桂枝12克，白芍18克，炙甘草6克，防己10克，知母20克，苍术30克，川附子60克（先煎），生黄芪15克，生石膏45克，茯苓12克，生姜3片，大枣4枚，七剂 此患者停激素期间病情多有反复，尚有发展趋势，患者在头上及上臂尺侧有风湿结节出现，头上结节有红肿痛，且
【经方一得】顽痹克星——桂枝芍药知母汤
【经方一得】顽痹克星——桂枝芍药知母汤 按语：对慢病、久病不要一味追求“一剂知，二剂已”，辨治方向认准，恒久用功，方可滴水穿石，我们要耐得住性子、守得住火候，才能拿得住疗效！在跟诊团成员邵晗畅医生分享的两则跟师抄方案例中，我们要体会和借鉴这一点。在此感谢邵医生的无私分享！正文： 桂枝芍药知母汤见于《金匮要略·中风历节篇》：“诸肢节痛疼，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”方药：桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚（炮），上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。 此方为桂枝汤化裁而来，加桂枝及生姜用量以祛水气、降逆，去大枣之壅满，加麻黄、防风之发散表风邪水气，加知母以利水消肢肿，用白术、附子之除湿解痹，附子有强壮温经、散寒止痛之用。全方治疗风湿关节痛、肢体肿而气冲呕逆者。辨六经为少阴太阴阳明合病。案例一：杨女士，女，67岁，初诊2013年11月30日。 类风湿20余年，手足指关节变形、疼痛、色暗瘀，足底前掌痛，晨僵不甚，（服激素甲波尼龙日每日两粒已数月）。饮水则汗出，口干，纳呆，恶心，腹胀欲吐，乏力，精神差，
大便不成形量少2日一行，饮多溲多，夜尿4-5行，既往1996年行胆囊切除术，长期无舌苔。舌淡无苔脉细。 方药：小柴胡合五苓散去泽泻加陈皮（因为激素干扰人体抗病机制，故嘱患者逐渐停用激素）。 二诊2013年12月7日，患者停激素药后病情无缓解。 处方：黄芪桂枝五物汤合防己黄芪汤。 中间数诊略。 近诊2014年6月14日，类风湿，头及上臂处结节消减好多，稍有点红，手足关节痛减，时口干，稍恶风寒，大便少2日一行，夜尿2，苔薄白脉细弦。 证解：关节痛久恶风寒为表阴证，即少阴，风湿结节红及口干为里阳证，即阳明，大便少及夜尿2次为里虚寒有饮，为太阴。故辨六经：为少阴太阴阳明合病。辨方证为桂枝芍药知母汤加黄芪茯苓生石膏大枣（冯老多改白术为苍术，改防风为防己）。用药： 麻黄6克，桂枝12克，白芍18克，炙甘草6克，防己10克，知母20克，苍术30克，川附子60克（先煎），生黄芪15克，生石膏45克，茯苓12克，生姜3片，大枣4枚，七剂 此患者停激素期间病情多有反复，尚有发展趋势，患者在头上及上臂尺侧有风湿结节出现，头上结节有红肿痛，且有悲伤欲哭等现象出现。冯老以八纲为纲，执六经辨证之牛耳，
老中医：治疗痛风的基础经方“桂枝芍药知母汤”
西医学认为，痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。急性发病患者大多与饮食相关，常在进食海鲜、动物内脏或者饮酒后发生，或者是劳累，剧烈运动后发作。中医学认为，痛风当属于痹病范畴。何以谓痹？《说文》曰：“痹，湿病也。”《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。” 结合门诊大量临床实践，提出痛风之病机特点如下。 1.湿邪为基础 痛风患者多病程长，病情反复发作，受累关节、肌肉常麻木重着肿胀，且舌质偏淡，苔白厚腻，正合湿性重着黏腻难去之特点，故湿邪为痛风发病之基础。 2.寒邪为关键 痛风发作时常关节疼痛难忍，且固定不移，与寒主收引、其性凝滞之特点相合，故寒邪为发病之关键。 3.风邪为诱因
临床上，痛风患者常因天气变化或受风而发，且关节疼痛常有游走的特点，时而这个关节疼痛，时而其他关节又疼痛，正合风邪善行而数变之特点，故风邪为发病之诱因。 根据对痛风病机之分析，余在临床提出治疗痛风当以桂枝芍药知母汤为基础方。《金匮要略·中风历节病脉证并治》曰：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。” 桂枝芍药知母汤的配伍特点如下： 1.祛湿三焦分治：方中麻黄、生姜发表祛上湿而宣痹，白术健脾祛中湿而除痹，知母利下水而消肿。 2.止痛温通为主：中医学认为，不通则通，通则不痛。痹病之痛乃是由于风寒湿邪痹阻经络，气血不通而致，那么何以为通呢？气血之通赖之以温，气血得温则行，得寒则凝，故痹病止痛当以温通为主，方中桂枝温经通络，附子温阳除痹，即是此意。
桂枝芍药知母汤的功效与作用
桂枝芍药知母汤的功效与作用 很多人到了一定年龄，就会患有一些疾病，因此在对药物进行选择时，一定要注意不能随意，对桂枝芍药知母汤这种中药方剂也是一样，需要先对它进行很好的了解，下面我们来看一下。 【处方】 桂枝12克芍药9克甘草6克麻黄12克生姜15克白术15克知母12克防风12克附子10克（炮） 【功能主治】 治诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。 【用法用量】 上九味，以水700毫升，煮取210毫升，每次温服70毫升，日三服。 【摘录】 《金匮要略》卷上 【别名】 桂芍知母汤
【处方】 桂枝4两，芍药3两，甘草2两，麻黄2两，生姜5两，白术5两，知母4两，防风4两，附子2枚（炮）。 【功能主治】 通阳行痹，祛风逐湿，和营止痛。清热，散寒，通络，活血，补虚。主诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。风毒肿痛，憎寒壮热，渴而脉数；痘疮将欲成脓而不能十分贯脓，或过期不结痂。 【用法用量】 桂芍知母汤（《沈注金匮要略》卷五）。 【各家论述】 ①《金匮玉函经二注》：桂枝治风，麻黄治寒，白术治湿，防风佐桂，附子佐麻黄、白术。其芍药、生姜、甘草亦和发其营卫，如桂枝汤例也。知母治脚肿，引诸药祛邪益气力；附子行药势，为开痹大剂。然分两多而水少，恐分其服而非1剂也。②《沈注金匮要略》：此久痹而出方也，乃脾胃肝肾俱虚，足三阴表里皆痹，难拘一经主治，故用桂枝、芍药、甘、术调和营卫，充益五脏之元；麻黄、防风、生姜开腠行痹而驱风外出；知母保肺清金
以使治节；经谓风、寒、湿三气合而为痹，以附子行阳燥湿除寒为佐也。③《金匮要略心典》：桂枝、麻黄、防风，散湿于表；芍药、知母、甘草，除热于中；白术、附子，驱湿于下；而用生姜最多，以止呕降逆。为湿热外伤肢节，而复上冲心胃之治法也。 【临床应用】 ①历节《经方实验录》：耿右，初诊：一身肢节疼痛，脚痛，足胫冷，日晡所发热，脉沉而滑，此为历节。宜桂枝芍药知母汤；川桂枝5钱，赤白芍各3钱，生甘草3钱，生麻黄3钱，熟附块5钱，生白术5钱，肥知母5钱，青防风5钱，生姜1块（打）。二诊：腰痛略减，日晡所热度较低，惟手足酸痛如故。仍宜前法：川桂枝5钱，赤白芍各5钱，生甘草3钱，净麻黄4钱，苍白术各5钱，肥知母5钱，青防风4钱，生姜1块（打），咸附子3钱（生用勿泡）。②类风湿性关节炎《中医杂志》（1981；1：38）：运用桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎32例，结果治愈14例（1例加用强的松和四环素），显效6例，有效10例（3例加用强的松和四环素），无效2例，总有效率为93.7％，有效病例平均服药21.6剂。治疗后化验指标的变化：类风湿因子转为阴性的27例（84.4％）；抗“O”滴度下降；全血粘度（比）、血浆粘度（比）、红细胞电泳时间（秒）均有明显下降，和治疗前相比均有非常显着性差异；血沉未见明显下降，未恢复正常范围。
桂枝芍药知母汤与痛风4
桂枝芍药知母汤治疗痛风临床观察 Clinical Observation of Gout Treated by Guizhi Shaoyao Zhimu Decoction 王兰Wang Lan 灵宝市第一人民医院，河南灵宝472500 First People＇s Hospital of Lingbao，Lingbao，Henan，China472500 摘要：目的：观察桂枝芍药知母汤治疗痛风的临床疗效。方法：对46例患者急性期给予对症治疗，缓解期给予桂枝芍药知母汤治疗。结果：46例患者中，显效35例，好转7例，无效4例。有效率91%。结论：桂枝芍药知母汤用于治疗痛风疗效满意，且并未发现不良反应。 Abstract：Objective：To observe the clinical efficacy of Guizhi Shaoyao Zhimu Decoction in treating gout．Methods：46gout patients were given symptomatic treatment in acute stage，while Guizhi Shaoyao Zhimu Decoction was given for the remission stage．Results：A-mong46patients，35cases were cured，7cases were improved and4cases were ineffective with an efficiency rate of91%．Conclu-sion：Guizhi Shaoyao Zhimu Decoction could achieve satisfactory efficacy for the treatment of gout，and no adverse reactions are found．关键词：痛风；桂枝芍药知母汤；祛风湿行气血；通经络利关节 Key words：gout；Guizhi Shaoyao Zhimu Decoction；relieving rheumatic conditions and promoting the flow of qi and blood；smoothing the meridians and joint movement 中图分类号CLC number：R259．897文献标识码Document code：A文章编号Article ID：1674－8999（2011）08－0997－02 痛风是由于尿酸排泄或（和）嘌呤代谢障碍引起的一组异质性疾病，它可累及关节引起痛风性关节炎，累及肾脏形成痛风性肾病和结石，累及血管壁引起高血压病和心血管疾病。在传统医学中，痛风属“痹症”“脉痹”“历节风”的范畴，多由脾肾亏损而受风、寒、湿邪入侵关节，积久化热、气血瘀滞所致，以关节红肿、剧烈疼痛、不能屈伸为其特点。桂枝芍药知母汤出自《金匮要略》，具温经散寒，祛风止痛之功，故笔者在临床上应用此方以治疗痛风性关节炎46例，疗效满意，现总结如下。 1资料与方法 1．1一般资料 46例均为本院门诊男性患者，年龄32－45岁。体型肥胖合并高血压病或高脂血症或糖尿病者43例，体型正常者3例，均以第一跖趾关节突发红肿热痛起病，血尿酸值＞420μmol/L，平素均有大量饮酒及长期高蛋白饮食的诱因。全部符合美国风湿协会于1997年修改制定的关于急性痛风性关节炎的诊断标准及中医关于湿浊瘀血阻络的辨证标准，证见：关节疼痛、肿胀、重着或关节僵直变形、或皮下结节、活动不利，神疲肢肿、舌质淡、苔白、脉细或细弱。 1．2治疗方法 急性期均给予对证治疗，缓解期给予桂枝芍药知母汤治疗。基本处方：桂枝20g，芍药15g，知母10g，麻黄10g，生姜10g，白术15g，防风10g，甘草6g，附子15g（先煎30 min）。随证加减：风气胜者即关节疼痛、移走不定，上下左右，或红或肿，此处关节疼痛将止、别处关节疼痛又起者加羌活10g，独活10g；寒气胜者即寒气凝结，阳气受阻，四肢挛急，关节浮肿、冷痛加细辛3g，肉桂10g；湿气胜者即四肢缓弱无力，关节肿痛，肌肉麻木不已加薏苡仁25g，苍术10g，黄柏10g，土茯苓15g，萆薢15g；热气胜者即关节红肿热痛、剧痛不可触加生石膏15g，黄柏10g，制乳香20g，制没药20 g。用法：1剂/d，水煎早晚服。每5剂为1疗程，连服4－6疗程。并注意禁食高蛋白和高嘌呤食物，节制酒量及禁食刺激性食物，控制体质量并适当锻炼。 1．3观察指标 临床症状、血尿酸值、血常规、肝功能、肾功能。 1．4疗效判定标准 显效：症状消失，血尿酸值正常；好转：症状基本消失或明显减轻，血尿酸值基本降至正常水平；无效：症状、血尿酸值均无改变。 2结果 经治疗的46例患者中，显效35例，好转7例，无效4例。有效率91%，说明枝芍药知母汤用于治疗痛风疗效满意。所有患者服药期间血尿酸值均降低，无继续增高反应，血常、肝功能、肾功能无明显改变，故未见不良反应。 · 799 ·
桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎143例
桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎143例 广东省第二中医院(510095) 李典鸿 胡祖光 高 敏 关键词 类风湿性关节炎 中医药疗法 桂枝芍药知母汤 类风湿性关节炎(RA)是结缔组织疾病之一,临床治疗较为棘手。自1994年7月至1996年9月,我们采用桂枝芍药知母汤加减治疗RA143例,取得肯定的疗效,现报告如下。1 临床资料 1.1 一般资料:143例中,男51例,女92例;年龄最小3个月,最长31年。1.2 诊断标准 ①症状:以小关节为主,多为多发性关节肿胀或小关节对称性肿痛,关节症状至少持续6周,伴晨僵;②体征:受累关节肿胀压痛,活动功能受限,或有关节畸形,或强直,部分病例可有皮下结节;③实验室检查:类风湿因子(RF)阳性,血沉(ESR)增快,免疫球蛋白Ig G 、Ig A 、Ig M 升高;④X 线检查:受累关节具有典型的类风湿性关节炎X 线表现。2 治疗方法 桂枝芍药知母汤:桂枝12g ,白芍9g ,炙甘草6g ,麻黄12g ,白术15g ,知母12g ,炮附子10g ,生姜15g 。加减:痛甚加徐长卿、延胡索;风甚加秦芄、独活;湿甚加苍术、薏苡仁;病久入络加僵蚕、全蝎、三七粉;气虚加黄芪、党参;阴虚加生地、葛根;阳虚加仙灵脾。每日1剂,水煎早晚各服1次。1个月为1个疗程,治疗2个疗程后观察疗效。3 疗效观察 3.1 疗效标准:①症状、体征消失或基本消失;②关节功能恢复正常或基本正常;③类风湿因子阴性;④血沉和血免疫球蛋白恢复正常或接近正常。具备以上4项者为临床治愈; 具备3项者为显效;具备2项者为有效;症状、体征无改善为无效。 3.2 治疗结果:143例中,临床治愈90例,显效21例,有效23例,无效9例,总有效率为93.71%。其中有121例RF 转为阴性,转阴率为8 4.62%;ESR 及Ig G 、Ig A 、IgM 治疗后明显下降,与治疗前相比均有显著性差异(见附表)。 附表 血沉及免疫球蛋白治疗前后变化(x -±s ) 治疗前治疗后 ESR(mm /h )IgG(g /L)Ig A(g /L)IgM (g /L) 68.45±3.23725.75±3.3965.728±1.0214.589±0.879 18.61±3.062(2)13.23±2.401(2)3.112±0.983(2) 2.963±0.795(1) 注:与治疗前比较(1)P <0.05,(2)P <0.01 3 体会 类风湿性关节炎属中医痹证范畴,“闭塞不通谓之痹”(《证治汇补》),其病机主要是风寒湿邪侵袭,经络气血被阻,气滞血瘀而表现为肢体麻木疼痛。治宜“通引荣卫,温润经络”,“血气得温则宣流,自无壅阔也”(《圣济总录》),而“血行风自灭,风去则痛可止”(《医宗必读》)。桂枝芍药知母汤出自《金匮要略》,原主治诸肢节疼痛,身体 赢,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐。方中桂枝、白芍、甘草、生姜相伍调和营卫;桂枝、麻黄、防风相配疏风散寒;白术健脾燥湿;桂枝与炮附子温经通络;知母养阴清热,兼制诸药温燥。诸药相配,切合该病病机,故以此方为主,随症加减治疗,获得较满意疗效。 (收稿日期 1997—01—29) ·16·SHANX I J O F T CM June 1997V o l 13N o 3
【经方一得】顽痹克星——桂枝芍药知母汤
【经方一得】顽痹克星——桂枝芍药知母汤按语:对慢病、久病不要一味追求“一剂知,二剂已",辨治方向认准,恒久用功,方可滴水穿石,我们要耐得住性子、守得住火候,才能拿得住疗效！在跟诊团成员邵晗畅医生分享得两则跟师抄方案例中,我们要体会与借鉴这一点。在此感谢邵医生得无私分享！正文: 桂枝芍药知母汤见于《金匮要略·中风历节篇》:“诸肢节痛疼,身体尫羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。”方药:桂枝四两,芍药三两,甘草二两,麻黄二两,生姜五两,白术五两,知母四两,防风四两,附子二枚(炮),上九味,以水七升,煮取二升,温服七合,日三服。 此方为桂枝汤化裁而来,加桂枝及生姜用量以祛水气、降逆,去大枣之壅满,加麻黄、防风之发散表风邪水气,加知母以利水消肢肿,用白术、附子之除湿解痹,附子有强壮温经、散寒止痛之用、全方治疗风湿关节痛、肢体肿而气冲呕逆者、辨六经为少阴太阴阳明合病。案例一:杨女士,女,67岁,初诊201３年11月30日。 类风湿20余年,手足指关节变形、疼痛、色暗瘀,足底前掌痛,晨僵不甚,(服激素甲波尼龙日每日两粒已数月)。饮水则汗出,口干,纳呆,恶心,腹胀欲吐,乏力,精神差,大便不成形量少２日一行,饮多溲多,夜尿4-5行,既往１996年行胆囊切除术,长期无舌苔。舌淡无苔脉细、
方药:小柴胡合五苓散去泽泻加陈皮(因为激素干扰人体抗病机制,故嘱患者逐渐停用激素)。 二诊２０13年12月7日,患者停激素药后病情无缓解。处方:黄芪桂枝五物汤合防己黄芪汤。 中间数诊略。 近诊2014年6月14日,类风湿,头及上臂处结节消减好多,稍有点红,手足关节痛减,时口干,稍恶风寒,大便少2日一行,夜尿２,苔薄白脉细弦、 证解:关节痛久恶风寒为表阴证,即少阴,风湿结节红及口干为里阳证,即阳明,大便少及夜尿2次为里虚寒有饮,为太阴、故辨六经:为少阴太阴阳明合病。辨方证为桂枝芍药知母汤加黄芪茯苓生石膏大枣(冯老多改白术为苍术,改防风为防己)。用药: 麻黄6克,桂枝12克,白芍18克,炙甘草6克,防己1０克,知母20克,苍术30克,川附子60克(先煎),生黄芪1５克,生石膏45克,茯苓12克,生姜3片,大枣4枚,七剂 此患者停激素期间病情多有反复,尚有发展趋势,患者在头上及上臂尺侧有风湿结节出现,头上结节有红肿痛,且有悲伤欲哭等现象出现、冯老以八纲为纲,执六经辨证之牛耳,随证加减,遣方用药,力挽狂澜、终使病人在停激素后,关节痛疼减轻甚多,手足肿已,风湿结节缩小(头部另一结节已消),手关节肿处色暗变浅,悲伤欲哭已(曾合甘麦大枣汤),乏力已,精神好转,
桂枝芍药知母汤对寒湿痹阻症患者的临床疗效观察
桂枝芍药知母汤对寒湿痹阻症患者的临床疗效观察 发表时间：2015-11-23T14:29:31.390Z 来源：《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿作者：宋乐勇 [导读] 湖南省沅江市人民医院桂枝芍药知母汤对寒湿痹阻症患者有较好疗效。 宋乐勇（湖南省沅江市人民医院湖南沅江413100） [ 摘要] 目的：观察桂枝芍药知母汤对寒湿痹阻症患者的临床疗效。方法：观察桂枝芍药知母汤组（治疗组）和消炎痛片及正清风痛宁片组（对照组）对57 名寒湿痹阻症患者疗效和血清IL-1β的影响。结果：两组患者治疗后疗效均优于治疗前（P<0.01），但治疗组患者疗效优于对照组（P<0.05），而治疗组和对照组的血清IL-1β无明显改善（P>0.05）。结论：桂枝芍药知母汤对寒湿痹阻症患者有较好疗效。 [ 关键词] 桂枝芍药知母汤；寒湿痹阻；疗效；血清IL-1β [ 中图分类号] R3 [ 文献标识码] C [ 文章编号] 1004-1620（2015）10-047-01 自2013年9月--2015年8月，笔者分别观察了57例寒湿痹阻症患者用桂枝芍药知母汤和消炎痛及正清风痛宁片治疗前后的临床疗效积分和血清白细胞介素1β（IL-1β）比较，现报道如下。 1. 资料和方法 1.1 一般资料 57例（男28例，女29例）寒湿痹阻患者均为我院门诊及住院病人。年龄（34?63）岁，平均46.8岁。均符合寒湿痹阻型诊断标准：关节肿胀紧痛，皮色不红，遇天寒及下雨疼痛加重，晨僵明显，有或无皮下结节，舌淡润苔白腻或薄白，脉沉弦。1.2 方法 符合上述诊断标准的患者30例给予桂枝芍药知母汤作为治疗组：桂枝10g，白芍10g，麻黄9g，白术15g，知母10g，炮附子9g，安痛藤30g，制川乌3g，乌梢蛇15g，干姜10g，防风10g，炙甘草5g。水煎服，每日1剂，连用8周。27例患者作为对照组给予消炎痛片25mg，口服，3次/天，合用正清风痛宁片60mg，口服，2次/天，同时给予法莫替丁片20mg，口服，2次/天护胃。均连用8周。两组患者均在治疗前及治疗结束后分别于清晨空腹采集静脉血3mL，分离血清置-20℃保存待测。IL-1β由解放军总医院科技开发中心放免研究所提供，按说明书操作。检测仪器用国营二六二厂的J-2003/50PS全自动γ计数器。 1.3 疗效评分标准 主要症状、体征记分法： （1）关节疼痛度：0 分：无疼痛；1 分：轻度疼痛，可以忍受，不影响睡眠；2 分：中度疼痛，疼痛一般不常持续，但发作时极痛苦，影响睡眠；3 分：重度疼痛，疼痛持续且难以忍受，经常影响睡眠； （2）关节活动度：0 分：活动自如；1 分：轻度活动受限； 2 分：活动明显受限；3 分：完全不能活动； （3）关节肿胀度：0 分：不肿；1 分：轻度肿胀附近骨突清晰可见；2 分：肿胀与骨突相平，不影响功能活动；3 分：肿胀与骨突相平，影响功能活动。 2. 讨论 类风湿性关节炎（RA）是一种慢性全身免疫性疾病。有研究表明[1]，RA 患者血清中IL-1β 水平升高且与病情相关。其致病机制为：①刺激滑膜纤维母细胞产生胶原酶及前列腺素E2 等炎性介质；②激活血管内皮细胞，促进白细胞与血管内皮粘附渗透导致局部炎症；③抑制糖蛋白合成，增加糖蛋白分解，并产生中性蛋白酶，释放骨钙，从而导致骨和软骨的破坏。因此，在RA 的治疗中，有效降低IL-1β的水平能对RA 的疗效及预后起积极作用。 类风湿性关节炎（RA）属于中医“痹证” 范畴。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”RA的发病机制有别于一般的痹证。起病多由素体虚弱，后天劳损，外邪侵袭，风寒湿热痹阻经络。病因风寒湿外袭，渐次化热伤阴，故治以桂枝芍药知母汤祛风除湿，温经散寒，滋阴清热。桂枝芍药知母汤以桂枝为主药，善于温经通脉，调合营卫。妙就妙在巧用知母一味，此药性苦寒而质不燥，既能清气分实热，又能清肾经虚火。清热不伤正，滋阴不恋邪。附子行药势为开痹之大剂，防风祛风除湿，白术健脾补虚燥湿除痹。桂枝、芍药、知母、甘草合用，养阴清热，调和营卫，充益五脏之气，和血脉利湿消肿。麻黄、附子、桂枝合用，温阳散寒、祛风止痛。干姜、甘草温中和胃。制川乌、乌梢蛇、安痛藤温中除湿，祛风止痛。综观全方为寒热并用，各有所宜。为温散寒湿，祛风除湿、通络止痛之方。本文结果表明，RA患者使用桂枝芍药知母汤治疗后，其血清IL-1β水平下降（P<0.05）。而IL-1β水平的下降，可抑制单核巨噬细胞的趋化，抑制嗜碱性粒细胞及肥大细胞脱颗粒，降低外周血中性粒细胞水平，从根本上起到抗炎作用，从而治疗类风湿性关节炎。本文30例RA患者经桂枝芍药知母汤治疗后，其血清IL-1β水平显著下降，充分说明桂枝芍药知母汤对该病治疗的有效性。这也从治疗结束后患者关节疼痛度、关节活动度、关节肿胀度等症状、体征的改善所证实。桂枝芍药知母汤出自《金匮要略》，本方共9味药物组成，方中药用桂枝通络疏邪；麻黄、附子通络止痛；痛者寒气居多，药取辛温，最为合拍，且无论风寒湿热、新病久病，均可以相宜而用。但是治痹又不可过于辛散，故配以白术、芍药、甘草等走中寓守、散中有敛，最合治痹法度；知母性苦寒而质不燥，既能清气分实热，又能清肾经虚火，清热不伤正，滋阴不恋邪，且有镇静止痛的作用。麻黄、附子、桂枝合用，温阳散寒、祛风止痛。生姜、甘草和胃调中。综观全方为寒热并用，各有所宜。为清热散寒，祛风除湿、活血通络之方。但仍以温阳祛湿为主，并可发散风寒，行痹止痛。故为治疗寒湿痹阻型类风湿性关节炎的有效方剂。参考文献： [1] 孙宝义，董庆玉，李君等. 类风湿性关节炎患者血清 IL-1β 和TNF-α水平的观察. 放射免疫学杂志，2014，13（3）： 1691.
桂枝芍药知母汤与痛风8
实用中医内科杂志 JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE May．2012 Vol．26No．5 李小娟教授辨治急性期痛风性关节炎 贾立辉1，李小娟2 （1．辽宁中医药大学2009级硕士研究生，沈阳110032；2．辽宁中医药大学附属医院内分泌科，沈阳110032） 摘要：李小娟教授认为古人对痛风认识无外乎素体亏虚、伤于湿、伤于热。急性期痛风性关节炎病因，既有外因又有内因、内外因夹杂。急则治其标，缓则治其本，以调和营卫，清热祛湿为治则随证加减。选用《金匮要略·中风历节病》桂枝芍药知母汤为主方辨证加减以调和营卫，清热祛湿。湿热偏盛者加入四妙散；关节红肿热痛较重者据肺主皮毛之理，酌加泻白散，“诸痛痒疮，皆属于心”，灼热疼痛之时可用清心火之药物，清心除烦泻火解毒，如黄连、连翘之类，以缓解疮疡之红肿热痛。若有瘀血者加入全虫、赤芍、伸筋草等活血通络之品。 关键词：急性期痛风性关节炎；中风历节病；嘌呤代谢；金匮要略；桂枝芍药知母汤；李小娟；老中医经验 中图分类号：R255．6；R589．7文献标识码：A doi：10．3969/j．issn．1671－7813．2012．05．07 Professor LI Xiao－Juan Syndrome Differentiation and Treatment the Acute Phase Gouty Arthritis JIA Li－hui1，LI Xiao－juan2 （1．Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang110032，China； 2．Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang110032，China） Abstract：Professor LI Xiao－Juan think to know the gout outside deficiency and hurt in ferrite wet，inju-ry to heat．The acute phase gouty arthritis etiology，both external and internal cause and external cause the in-clusion．The urgent for the standard，slow for the is this，the harmonic camp guard，heat qushi for therapeutic and with the card．Choose synopsis of stroke Lijie disease，cassia twig herbaceous altogether soup primarily to reconcile the camp and syndrome differentiation party who，heat dispelling the wet．Hot and humid partial filled to the four wonderful scattered；Joint swelling thermal pain right of the Lord according to the lungs fur，ZhuoJia xie white scattered，"the difficulties，and all belongs to boil heart"，searing pain can be used when the qing dynasty of drug stores，who in addition to bother purging fire detoxification，such as coptis chinensis，such as forsythia，to alleviate the pain ulcers red hot．If there is blood stasis join whole worm，root，stretch muscles blood know luo grass of the product． Key Words：The acute phase gouty arthritis；Stroke Lijie disease；Purine metabolism；Synopsis of the Golden Chamber；Guizhi Shaoyao Zhimu Decoction；LI Xiao－Juan；Old Chinese medicine experience 痛风是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所引起的一种代谢性疾病，特征性临床表现是尿酸盐结晶沉积所致急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可致尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等。严重者可出现关节致残、肾功能不全。痛风性关节炎急性期为痛风的常见临床表现、给患者造成极大痛苦。现代医学治疗痛风性关节炎急性期常以秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等，但其毒副作用较大，常出现胃肠功能紊乱，肝肾功能受损，皮疹、皮炎等副作用，很多患者不能耐受。因此寻找疗效确切且副作用小的治疗方法是医学界同仁的共同目的。本病属于中医“白虎历节”、“痛风”、“痹证”等范畴。无论从古代医籍论述，到现代临床证明，中医药对于治疗本病，缓解临床症状，减轻痛苦均有较好疗效，故应大力发 挥中医之治疗优势。 李小娟教授系全国著名老中医马智教授学术继承人，从事临床工作近三十年，深刻领悟中医之灵魂在于“读经典，做临床”。跟师学习受益匪浅，现将吾师治疗急性期痛风性关节炎的辨治思路介绍如下。 1古代文献 《灵枢·贼风》篇曰：“言贼风邪气之伤人也，令人病焉，今有不离屏蔽……卒然病者……此皆尝有所伤于湿气，藏之于血脉之中分肉之间，久留而不去”，“其有热则汗出，汗出则受风，虽不遇贼风邪气，必有因加而发焉”［1］，将之名为“湿气”，并说明其藏于血脉分肉之间，久留不去，与现代医学之尿酸过多在血液、组织、关节中沉积的理论相一致。《素问·痹论》 · 61 ·
桂枝芍药知母汤与痛风7
桂枝芍药知母汤加减治疗急性痛风性关节炎临床观察 中国中医科学院广安门医院(北京 100053) 马桂琴 王承德 摘 要 目的:观察桂枝芍药知母汤对急性痛风性关节炎的疗效。方法:将86例痛风性关节炎患者随机分为两组,观察组57例,采用桂枝芍药知母汤加减治疗,对照组29例,采用湿热痹冲剂治疗,均于治疗1个月后评定疗效。结果:治疗组较对照组2天内症状缓解率高(P <0.05),临床疗效相近(P >0.05),对血尿酸的改善作用相近(P >0.05),但对关节肿胀改善作用明显(P <0.05)。结论:桂枝芍药知母汤加减方能够迅速改善急性痛风性关节炎症状,同时具有良好的消肿作用。 主题词 痛风性关节炎/中医药方法 桂枝芍药知母汤/治疗应用 临床研究 急性痛风性关节炎是尿酸盐在关节滑膜或软骨沉积,导 致滑膜及关节周围组织的炎症反应 1 。近年来,随着人们生活水平的提高、饮食习惯的改变等诸多因素,导致我国高尿酸血症和痛风发病率呈明显上升趋势。自2001-2007年,作者采用对照研究的方法,以湿热痹冲剂为对照药,对桂枝芍药知母汤加味治疗急性痛风性关节炎的临床疗效进行了观察,现将观察结果总结报告如下。1 临床资料1.1 病例资料 选择符合急性痛风性关节炎诊断标准的患者90例,采用查随机数字表法分为治疗组60例(疗程结束后脱落3例)和对照组30例(疗程结束后脱落1例)。所有患者来自2001~2007年中国中医科学院广安门医院风湿免疫科门诊及中华中医药学会风湿病分会临床基地之门诊及病房,均为男性,病程1~5年。纳入观察前1周未服用非甾体类药物及影响尿酸代谢药物。两组患者在年龄、治疗前血尿酸、肿痛总分数的比较等方面,无统计学差异,具有可比性。1.2 诊断标准 根据美国风湿病协会1977年发布的诊断标准制定 2 :急性关节炎发作1次以上,并在1天达到高潮;急 性炎症局限于个别关节;整个关节呈暗红色;第1跖趾关节肿 痛;单侧跗关节急性发炎;有可疑或证实的痛风结节;高尿酸 血症;非对称性关节肿胀;发作可自行终止。凡具备以上6项 者即可确诊。 1.3 排除标准 不符合诊断标准者;年龄在18岁以下或70 岁以上过敏体质及对本药过敏者;合并有心血管、脑血管、肝、 肾及造血系统疾病、精神病者;晚期关节炎重度畸形、僵硬丧 失劳动力者;不能停用影响该药疗效药物者。2 治疗方法治疗组采用桂枝芍药知母汤加减,药用桂枝、白芍、生石膏、知母、防风、苍术、生薏仁、紫河车、秦艽、青风藤、石见穿、猪苓、益母草、泽泻、泽兰、全蝎、生甘草等,水煎服,每天2次, 每次150ml,4周为1个疗程。对照组服湿热痹冲剂(辽宁华 溪制药厂生产),每次10g,每天2次冲服,4周为1个疗程。3 疗效评价3.1 关节休息痛评价 0分:无疼痛。1分:轻度疼痛,可以忍受,不影响睡眠。2分:不活动有明显疼痛,可以忍受,不影响睡眠。3分:不活动有不可忍受的疼痛,影响睡眠,稍作活疼痛加剧。评分数值与分级相同。最后相加得出疼痛总分数。3.2 关节按压痛评价 0分:无疼痛,重压或作最大被动活动 时无疼痛。1分:轻度痛,在关节边缘或触及韧带时重压,病 人称有压痛,但被动活动时不受限。2分:中度痛,重压病人 称有压痛,且皱眉表示不适,活动轻度受限。3分:重度痛,重 压病人称有压痛且退缩,被动活动严重受限。按以上标准逐 一登记各受累关节的压痛级别,评分数值与分级相同。最后 相加得出压痛总分数。 3.3 关节肿胀评价 0分:无肿胀。1分:软组织肿胀,无明 显关节积液。2分:在1级基础上,伴关节积液。按以上标准 逐一登记各受累关节的肿胀级别,评分数值与分级相同。最 后相加得出肿胀总分数。 3.4 临床疗效评定 参照 新药(西药)临床及临床前研究指 导原则 中治疗风湿病的疗效评定标准。临床缓解:症状、体 征消失,实验室主要指标恢复或接近正常。显效:症状、体征 基本消失,实验室主要指标明显改善,下降度 50%。有效: 症状、体征减轻,实验室主要指标也有改善。无效:症状、体征 与实验室主要指标无改善。4 结 果如表1所示,治疗组与对照组2天内症状缓解率相比,差异有统计学意义。如表2所示,两组临床疗效比较,差异无统计学意义(P >0.05)。如表3所示,治疗组与对照组相比,在改善关节肿胀效果方面差异有统计学意义(P <0.05)。如表4所示,在改善血尿酸值方面,两组自身治疗前后比较,差异有统计学意义,但治疗组与对照组比较差异无统计学意义。表1 两组治疗后不同时间症状缓解情况比较 例 组别 2d 3d 7d 14d 治疗组 48(9)*53(4)55(2)56(1)对照组21(8) 23(6)26(3)26(3) 注 括号内为不缓解例数;*P <0.05表2 两组临床疗效比较 例(%) 组别 例数临床控制显效有效无效治疗组 5715(26.3)29(50.8)27(47.4)7(12.3) 14 (总574) 中医正骨2008年8月第20卷第8期
桂枝芍药知母汤治疗痛风性关节炎的临床疗效观察
桂枝芍药知母汤治疗痛风性关节炎的临床疗效观察 发表时间：2019-08-14T10:53:44.947Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期作者：冯小波[导读] 桂枝芍药知母汤治疗痛风性关节炎的临床疗效显著，能有效血尿酸及血沉指标水平，值得临床推广应用。 重庆市永川区永荣镇卫生院骨科 402194【摘要】目的：观察桂枝芍药知母汤治疗痛风性关节炎的临床疗效。方法：将我院收治的92例痛风性关节炎患者随机分为观察组和对照组（n均为46例），对照组行糖皮质激素泼尼松治疗，观察组行桂枝芍药知母汤治疗。予以2组患者临床疗效评价及实验室指标[血尿酸（UA）、红细胞沉降率（ESR）]检测。结果：在临床治疗总有效率上，观察组和对照组依次为93.48%、76.09%，观察组较对照组高（P＜ 0.05）。在平均UA、ESR指标值上，治疗后观察组两指标值均低于对照组（P＜0.05）。结论：桂枝芍药知母汤治疗痛风性关节炎的临床疗效显著，能有效血尿酸及血沉指标水平，值得临床推广应用。【关键词】痛风性关节炎；桂枝芍药知母汤；糖皮质激素泼尼松痛风性关节炎是因嘌呤代谢障碍致血尿酸水平异常升高而引发的临床常见关节病，本文以我院收治的92例痛风性关节炎患者为研究对象，其中46例患者行桂枝芍药知母汤治疗取得了良好的效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 92例痛风性关节炎患者均为我院收治，收治时间于2018年6月～2018年12月，诊断标准参照《美国风湿病学会/欧洲抗风湿联合会（ACR/EULAR）》（2010版）修订的标准[1]。其中，男47例，女45例；年龄31～73岁，平均（47.33±4.58）岁；病程3个月～8年，平均（3.21±0.41）年。采用随机数字表法将本组92例患者分为观察组和对照组，2组均为46例。予以2组患者一般病例资料比较，包括性别、年龄、病情、病程等，差异均无统计学意义上的差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组46例患者行糖皮质激素泼尼松治疗，口服，7.5～15mg/d，2个月为1个疗程。观察组46例患者行桂枝芍药知母汤治疗，桂枝芍药知母汤方剂组成：桂枝、知母、白芍、秦充、苍术、赤芍、羌活、制川乌各10g，生薏苡仁、生地黄各12g，红花、防风各6g，炙甘草3g，蜈蚣3条。水煎服，1剂/d，2个月为1个疗程。 1.3观察指标 1.3.1临床疗效治疗2个疗程后评价2组患者临床疗效：治愈：临床症状及体征消失，实验室指标及关节功能恢复正常；显效：临床症状及体征改善显著，实验室指标及关节功能基本恢复；有效：临床症状及体征改善，实验室指标及关节功能有所恢复；无效：未达有效标准。治愈率、显效率及有效率之和为临床治疗总有效率[2]。 1.3.2实验室指标于 2组患者治疗前后，检测血尿酸（UA）和红细胞沉降率（ESR）水平。 1.4统计学方法统计学软件版本号为SPSS20.0，以（n/%）的形式对计数检测数据进行表示，数据之间的比较用X2对其进行检验；计量数据用标准差的形式予以表示，用t予以数据间比较的检验，P＜0.05提示数据之间的差异有统计学意义。 2结果 2.1临床疗效 在平均UA、ESR指标值上，治疗前2组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组两指标值均低于对照组（P＜0.05）。 3讨论 糖皮质激素泼尼松为痛风性关节炎临床治疗常用激素类药物，不仅具有抗炎作用，且对毛细血管通透性具有降低作用，并能抑制组胺物质的释放，进而起到改善痛风性关节炎临床症状的作用。桂枝芍药知母汤为纯中药制剂，方剂中桂枝、知母温经通络、解表散寒，白芍、秦充、苍术散寒祛风、凉血调经，赤芍、羌活活血化瘀、温经止痛，制川乌散寒祛湿，生薏苡舒筋除痹，生地黄生津润燥，红花、防风祛风除湿、活血通络，诸药合用，共奏温经通络、祛风胜湿之效。且现代药理学证实，桂枝芍药知母汤不仅具有抑制炎症反应的作用，且能够循环系统血流量，改善血尿酸水平及血沉水平[3]。本研究中，对照组行糖皮质激素泼尼松治疗，观察组行桂枝芍药知母汤治疗，结果在临床治疗总有效率上，观察组较对照组高（P＜0.05），在平均UA、ESR指标值上，观察组改善效果优于对照组（P＜0.05）。即桂枝芍药知母汤治疗痛风性关节炎的临床疗效显著，能有效血尿酸及血沉指标水平，值得临床推广应用。 参考文献：