心律失常患者出院指导

1、患者可正常工作和生活，注意劳逸结合:轻度心律失常者应适当休息，避免劳累；严重心律失常者应卧床休息；有晕厥史的病人避免从事驾驶、高空作业等有危险的工作，发生头昏、黑蒙不适时立即平卧，以避免晕厥发作而摔伤。

2、学会测量脉搏的方法，测量各种心律失常脉搏时，每次测量时间不少于1分钟。学会发生紧急情况时的处理措施，如发生阿-斯综合征时捶击心前区的方法等。掌握心肺复苏技术。

3、积极预防治疗原发疾病，避免各种诱发因素。

4、宜低脂清淡饮食，多食新鲜蔬菜水果,忌饱餐和刺激性食物，戒烟酒，睡前不宜喝刺激性饮料，如咖啡、茶、可乐等，尤其是快速性心律失常者，睡前不宜进行谈话，不宜晚睡。心动过缓病人避免排便时屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。合并心力衰竭及使用利尿剂时应限制钠盐的摄入，多进含钾的食物，以减轻心脏负荷和低血钾症而诱发心律失常

5遵医嘱继续服用抗心律失常药物，不可自行减量或擅自换药，观察药物疗效和不良反应，出现异常情况及时就诊

6、安装起搏器者忌到有磁场、电场的场所，防止发生意外情况，应随身携带诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物。

7、定期复诊，以便及早发现病情变化。

8如何正确测量脉搏

教您如何测量脉搏,即数一下每分钟您的心跳次数。测量休

息时和运动后的脉搏,评估您的心脏情况。

一、休息时的脉搏

1.准备一块带秒针的表。

2.安静舒适坐好。

3.一手中指和食指放到另一手桡动脉处。

4.数脉搏1分钟，记录次数和日期。注：不能在刚活动完、食餐后,测脉搏。

图1测量脉搏的方法

二、运动后的脉搏

1.运动停止后立刻触到脉搏。

2.数6秒钟的脉搏数×10。

3.不能数1分钟,因一开始休息,心跳数就开始减慢。

4.记录脉搏次数和日期。如果运动后脉搏>休息时20次/分,运动应减量。如果脉搏增加太少,则运动量可增加。

心律失常诊疗常规

心律失常诊疗常规一、病名概念心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常。常见病因包括各种器质性心脏病及植物神经功能失调、电解质或内分泌紊乱、胸腔或心脏手术、药物作用等，也可见于基本健康者。心律失常有多种，包括心动过缓、过速、心律不齐及异位心律等。心律失常临床表现多种多样，十分复杂。本病常见症状有心悸、乏力、头晕、晕厥等，亦可无症状。二、诊断（一）诊断名称中医：心悸、怔中、胸痹、眩晕、厥证、虚劳西医：心律失常（注明类型）（二）中医诊断依据 1．病名诊断（1）临床表现：偶发者可无症状或自觉心跳不规则，有心跳增强感或间歇感，频繁或持续时间较长时可有心悸、胸闷、胸痛、乏力、眩晕、视朦等，部分病人也可无不适症状，严重的心律失常可导致昏厥、抽搐、呼吸停顿甚至死亡。心脏听诊有心率、节律变化，心音强弱也可出现异常。（2）发病特点：突然发作，时作时止，也可以持续存在。（3）诱发因素：过度劳累或运动，精神刺激，过量吸烟、饮酒及咖啡等。 2．证候诊断心气不足：心悸气短，倦怠乏力，头晕自汗，动则加剧，舌质淡红，舌苔薄白，脉虚无力或兼促、涩或兼结、代。心阳不足：心悸不安，胸闷气短，面色苍白，畏寒肢冷，乏力气短，舌淡苔白，脉虚微或兼迟缓，或兼涩、结、代。心阳虚脱：心悸气短，四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，表情淡漠，脉疾数微弱欲绝或疾数怪乱或促涩无力。心血不足：心悸眩晕，乏力肢麻，面色无华，唇色淡白，舌质淡红，脉细或结代。心脉瘀阻：心悸不安，胸闷不舒，心前区刺痛，入夜尤甚，或见唇甲青紫，舌质紫暗或瘀斑、瘀点，脉涩或结代。痰扰心脉：心悸胸闷，眩晕恶心，头重身倦，痰多咳嗽，舌苔浊腻，脉眩滑或涩、结代。阴虚火旺：心悸不宁，心烦易怒，失眠多梦，或有低热，或五心烦热，口舌干燥，小便短黄，大便干结，舌红少津，脉细数或促涩。气阴两虚：气短乏力，心悸怔中，虚烦多梦，或自汗盗汗，或五心发热，舌淡苔薄白，脉虚数或促涩、结代。心神不宁：心悸怔中，善恐易惊，稍受惊吓则坐立不安，失眠多梦，梦中容易惊醒，舌淡苔白，脉虚数或时有结、涩。（三）西医诊断依据 1．病史应采集详尽的病史，尽量让患者描述发生心悸等症状时的感受。病史可提供心律失常的存在及其类型、心律失常的诱发因素、心律失常发作的频繁程度、起止方式、心律失常对患者造成的影响等线索。 2．体格检查体格检查除可检查心律与节律外，某些心脏体征有助于心律失常的诊断。3．心电图检查心电图检查是诊断心律失常最重要的一项非侵入性检查技术。通常各种心律失常都可在心电图上反应出来。

梅毒诊疗指南(2014版)

梅毒诊疗指南（2014版）中国疾病预防控制中心性病控制中心中华医学会皮肤性病学分会性病学组中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会在国家卫生计生委疾病控制局的指导和安排下，由中国疾病预防控制中心性病控制中心、中华医学会皮肤性病学分会性病学组、中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会组织专家讨论制定了《性传播疾病临床诊疗与防治指南》，供皮肤科医师、妇产科医师、泌尿科医师、预防医学医师和其他相关学科医师在性病临床诊疗实践及预防控制工作中参考。现将4种性传播疾病的诊疗指南公布如下。参加指南制定的专家有(以姓氏笔画为序)：王千秋、王宝玺、尹跃平、冯文莉、田洪青、刘巧、刘全忠、齐淑贞、孙令、李文竹、李东宁、李珊山、苏晓红、何成雄、张建中、杨帆、杨斌、杨森、杨立刚、周平玉、陈祥生、郑和义、郑和平、段逸群、骆丹、涂亚庭、徐金华、梁国钧、龚向东、蒋娟、蒋法兴、韩建德、程浩、赖维。梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋体在2年内，包括一期、二期和早期隐性梅毒，一、二期梅毒也可重叠出现。晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。胎传梅毒又分为早期（出生后2年内发病）和晚期（出生2年后发病）。一、诊断 1．一期梅毒：（1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。（2）临床表现：①硬下疳：潜伏期一般2-4周。常为单发，也可多发。初为粟粒大小高出皮面的结节，后发展成直径约1～2 cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡。典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起，创面平坦、清洁；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无明显疼痛或轻度触痛。多见于外生殖器部位；②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质中，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。（3）实验室检查：①采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法，取硬下疳损害渗出液或淋巴结穿刺液，可查到梅毒螺旋体，但检出率较低；②非梅毒螺旋体血清学试验阳性。如感染不足2～3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查；③梅毒螺旋体血清学试验阳性，极早期可阴性。（4）诊断分类：①疑似病例：应同时符合临床表现和实验室检查中②项，可有或无流行病学史；或同时符合临床表现和实验室检查中③项，可有或无流行病学史；②确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和实验室检查中①项，或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。 2．二期梅毒：（1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史（供血者为早期梅毒患者）。（2）临床表现：可有一期梅毒史（常在硬下疳发生后4-6周出现），病期2年内。①皮肤黏膜损害：皮损类型多样化，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，分布于躯体和四肢等部位，常泛发对称。掌跖部暗红斑及脱屑性斑丘疹，外阴及肛周的湿丘疹或扁平湿疣为其特征性损害。皮疹一般无瘙痒感。可出现口腔黏膜斑、虫蚀样脱发。二期复发梅毒皮损数目较少，皮损形态奇特，常呈环状或弓形或弧形；②全身浅表淋巴结可肿大；③可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。

心律失常的诊断治疗指南

心律失常１病因 2临床表现 3检查 4诊断 5治疗 6预防一、病因:心律失常可见于各种器质性心脏病,其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病）,心肌病（扩张型心肌病;肥厚型心肌病;限制型心肌病）,心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时，发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见,其他病因尚有电解质或内分泌失调，麻醉,低温,胸腔或心脏手术,药物作用和中枢神经系统疾病等，部分病因不明。二、临床表现:心律失常的血流动力学改变的临床表现主要取决于心律失常的性质，类型,心功能及对血流动力学影响的程度，如轻度的窦性心动过缓,窦性心律不齐,偶发的房性期前收缩,一度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小,故无明显的临床表现,较严重的心律失常,如病窦综合征，快速心房颤动，阵发性室上性心动过速,持续性室性心动过速等,可引起心悸,胸闷,头晕,低血压，出汗，严重者可出现晕厥,阿－斯综合征（Aｄａms-Sｔoｋes综合征:即心源性脑缺血综合征,是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常,使心排出量在短时间内锐减,产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。阿-斯综合征是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关,常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥），甚至猝死,由于心律失常的类型不同,临床表现各异,主要有以下几种表现: 1.冠状动脉供血不足的表现各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低，各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血流降低，但较少引起心肌缺血,然而，对有冠心病的患者,各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血,主要表现为心绞痛,气短,周围血管衰竭,急性心力衰竭,急性心肌梗死等。 2.脑动脉供血不足的表现不同的心律失常对脑血流量的影响也不同。脑血管正常者,上述血流动力学的障碍不致造成严重后果，倘若脑血管发生病变时,则足以导致脑供血不足，其表现为头晕，乏力，视物模糊，暂时性全盲,甚至于失语,瘫痪,抽搐，昏迷等一过性或永久性的脑损害。 3.肾动脉供血不足的表现心律失常发生后,肾血流量也发生不同的减少，临床表现有少尿，蛋白尿，氮质血症等。４．肠系膜动脉供血不足的表现

2015 面部烧伤畸形诊疗指南

DOI：基金项目：国家”十二五”科技支撑计划资助项目（2012BAI11B03）通信作者：李青峰，主任医师，博士生导师，研究方向：整复外科，E-mail: dr.liqingfeng@https://www.360docs.net/doc/c93543647.html, 网络出版时间：网络出版地址：·专家论坛· 面部烧伤畸形诊疗指南全国整形外科多中心研究平台?执笔：昝涛，李青峰全国整形外科多中心研究平台成员（按拼音排序）：东莞康华医院整形外科，赣南医学院第一附属医院整形美容外科，广西医科大学第一附属医院整形外科，哈尔滨医科大学附属第二医院整形外科，杭州市第一人民医院整形美容科，华中科技大学同济医学院附属协和医院整形外科，吉化集团公司总医院烧伤整形外科，江西省人民医院整形外科，解放军总医院整形外科，浏阳市人民医院烧伤整形外科，南昌大学第一附属医院整形外科，南方医科大学南方医院整形外科，南京大学医学院附属鼓楼医院整形外科，山东省立医院整形外科，上海长征医院整形外科，上海交通大学医学院附属第九人民医院整形外科，四川大学华西医院烧伤整形科，武汉市第三人民医院整形外科，郑州大学第一附属医院整形外科，中南大学湘雅医院烧伤重建外科，中山大学孙逸仙纪念医院整形外科执笔作者单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整形外科（上海，200011）据世界卫生组织（WHO）数据显示，每年约有1 100万烧伤患者，其中90%烧伤发生在发展中国家[1]。严重烧伤即使能够存活下来，患者也可能因残疾和容貌损毁而带来许多社会问题。面部是人体的外露部位之一，体现个人的主要特征，在社交活动中有着重要作用；同时，面部集中了眼、耳、鼻、口等器官，是维持人正常生理功能的重要器官。由于面颈部常暴露在外，易受到各种烧伤侵害，研究显示约50%的烧伤累及该部位[2]。严重面部烧伤畸形不仅使患者失去正常面容，而且使患者的眼、口闭合与通气功能障碍，颈部活动受限，并可造成眼、口、鼻等器官的渐进性损伤，甚至失明等。另一方面，严重烧伤使青壮年丧失了工作能力，并有严重的心理、社交障碍，受到社会人群歧视，也使患者无法融入社会，成为社会和家庭的严重负担。目前，对于面部烧伤的整形诊疗尚缺乏统一的分型及评价标准，无法对面部烧伤畸形进行合理评估。另一方面，由于不同医疗机构诊疗水平的差异，医生对修复技术的掌握程度参差不齐，存在治疗不当、甚至造成二次损伤的情况。本文依据面部软组织修复原则，结合最新文献资料，通过全国整形外科多中心研究平台、21家医院专科医生、历时5年、经多次讨论会，提出了面部烧伤畸形的皮肤软组织整形治疗指南。旨在通过该指南使面部烧伤治疗有章可循，并统一术后评价方法，以提高面部烧伤畸形的整复效果。 1 诊断 1.1病史采集 1.1.1烧伤相关情况包括：①烧伤原因、时间、深度、部位及面积等；②烧伤瘢痕瘙痒、疼痛等症状及片状、蹼状等形态；③瘢痕挛缩情况，是否造成邻近组织、器官的功能损害；④患者既往治疗史、供区损伤情况；⑤术后功能康复情况。 1.1.2 一般情况包括：①患者目前的身体恢复情况、精神状态和心理状态；②患者慢性疾病史、手术史、过敏史、个人史、生育史及家族史等；③患者整形修复的愿望和期望值，患者本人和亲属的配合程度、时间和经济实力等。 1.2专科检查包括：①面部烧伤瘢痕的部位、大小、厚度、颜色、质地、挛缩情况的测量和评估，目前国际上最常用的瘢痕评价量表为温哥华瘢痕评分（Vancouver scar scale）[3]；②面部器官畸形程度，如眼睑外翻、角膜损伤情况、泪道损伤情况、口周瘢痕挛缩（张口大小）、鼻缺损或鼻孔闭锁、耳缺损或变形、眉缺损、颏颈胸粘连程度（颏颈角），有无气管烧伤、插管困难情况；③对于儿童烧伤患者，应注意瘢痕挛缩是否造成骨骼及软组织发育障碍。 1.3辅助检查除血常规、肝肾功能、胸片、心电图等常规检查外，还应作如下检查：①严重面部烧伤畸形患者应行MRI和CT三维重建检查，估计软组织和骨骼缺损量。②口周瘢痕挛缩和颏颈粘连患者，可行X线片检查骨性张口程度和骨性颏颈角；严重的颏颈粘连患者，应行颈部气管X线呼吸相或气管CT三维重建等，评价有无插管困难，必要时麻醉科会诊。③利用彩色超声多普勒血流成像（CDFI）、CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影对受区和供区血供进行评估，为皮瓣选择和手术设计提供客观依据[4-5]。④具备相应设备的单位，利用三维激光扫描技术获取面部软组织三维影像数据，并通过计算机重建，打印 2015-04-24 17:02 https://www.360docs.net/doc/c93543647.html,/kcms/detail/51.1372.R.20150424.1702.001.html

心悸(心律失常室性早搏)中医诊疗方案

心悸(心律失常一室性早搏)诊疗方案一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月)。 (1) 主要症状和脉象：自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。脉象见数、促、结、代、缓、沉、迟等。 (2) 次要症状：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。 (3)常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。 2．西医诊断标准：（鉴于室性早搏多并发于冠心病、高血压病、心脏结构或功能异常、内分泌或电解质异常，所以本科室对于该类病人常选择血液化验、心脏彩超、Holter、冠脉造影等助诊。） (1)临床表现症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。桡动脉搏动有漏搏现象。 (2)心电图特征 ①提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0．12s，其前无P波，其后常有完全性代偿间期，T波方向与QRS波群主波方向相反。 ②室性早搏的类型：室性早搏可孤立或规律出现。每1个窦性搏动后跟随一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律；每2个窦性搏动后出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2个室性早搏称成对室性早搏；连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。位于两个窦性心律之间的室性早

中国疝和腹壁外科诊疗的指南

中国疝和腹壁外科诊疗指南（2012 年版）发表者：丁印鲁(访问人次：29) 成人腹股沟疝诊疗指南前言中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组分别于2001 年和2003 年组织有关专家编写和修订了《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案》（以下简称“方案”，对推）动我国疝和腹壁外科的发展发挥了重要作用。近年来，随着手术技术的进步、材料学的发展以及循证医学的深入，疝和腹壁外科的临床证据也在不断的积累，目前诊治原则及方法趋于达成共识。为此，学组在2011 年就以上的“方案”进行反复的专题讨论，今年5 月完成全面修订，并更名为《成人腹股沟疝诊疗指南》现公布如下： 1、定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域有向体表突出的疝囊结构存在，腹腔器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝容物和疝被盖等结构。依据解剖学“耻骨肌孔”的概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。 2、病因和病理生理 2.1 病因 2.1.1 鞘状突未闭是腹股沟疝发生的先天性因素。 2.1.2 腹腔压力腹压和瞬间的腹压变化是产生腹外疝的动力。 2.1.3 腹壁薄弱各种引起组织胶原代及成份改变所致的腹壁薄弱如老年人的组织胶原成分改变和腹壁肌肉萎缩与腹股沟疝的发病有关。 2.1.4 其它遗传因素，吸烟，肥胖，下腹部低位切口等可能与疝发生有关。 2.2 病理生理当腹腔器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝容物，形成嵌顿疝。若为肠道时，可造成肠道的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。随着受压时间延长，肠道出现水肿、渗出和血运障碍，尚未及时治疗，可导致疝容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命。 3、分类与分型疝的分类与分型目的在于准确的描述病情，选择适宜的治疗方式和比较及评价各种治疗的效果。 3.1 分类 3.1.1 按疝发生的解剖部位按疝发生的解剖部位，腹股沟疝可分为斜疝、直疝、股疝、复合疝等，这是临床上最常见的分类。 1）斜疝斜疝：自环进入腹股沟管的疝。 2）直疝直疝：自直疝三角突起的疝。 3）股疝股疝：经股环进入股管的疝。 4）复合疝复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。 5）股血管周围疝股血管周围疝：进入股血管前侧或外侧的疝，临床上较为罕见。

心律失常药物市场份额分析报告

抗心律失常疾病药物市场份额分析

目录第一节心律失常疾病的患病特点及致病因素 (3) 一、心律失常疾病流行病学调查 (4) 二、心律失常疾病致病因素 (5) 第二节心律失常疾病的治疗策略 (6) 一、抗心律失常药物治疗指南 (6) 二、心律失常疾病的基础用药 (10) 第三节抗心律失常药物市场分析 (12) 一、抗心律失常药物应用调查与分析 (12) 二、抗心律失常西药应用调查与分析 (13) 三、抗心律失常中药应用调查与分析 (16) 第四节抗心律失常药物市场发展趋势分析 (17) 一、抗心律失常药物市场的发展趋势 (17) 二、抗心律失常药物市场前景 (19)

第一节心律失常疾病的患病特点及致病因素近年来，随着心血管病的快速上升，心律失常发生率相应增多，约占心血管疾病的20%，心律失常的种类很多，以心律不齐发生的频率分类，大致可分为快速心律、慢性心律及不规则早期收缩三大类。心律不齐的直接致命性影响较少，但常伴有心血管栓塞或卒中后致残的危险，受其影响非瓣膜房颤患者卒中的发生率将高于普通人5倍，而二尖瓣狭窄的房颤患者发生卒中机率高达17倍。房颤在普通人群中仅占0.57%，而在心脏病和老年人中的发生率高出许多倍，比重约占4%，在临床中已受到了高度重视。心房纤维性颤动（AF）属于恶性心律失常症状之一，是持续时间最长的心律不齐，危及了许多人的生命，在心脏手术中，房颤发生率32%，多数病人虽能忍耐，但心动过速和心房收缩不正常，导致患者低血压和充血性心力衰竭，使卒中危险系数增加。随着年龄的增长，心房组织结构逐渐变化，心房扩大、心肌萎缩、传导组织减少及纤维化的影响，导致了手术中心房传导延长和心律失常

室性心律失常诊疗指南

室性心律失常诊疗指南室性期前收缩【临床表现】 1. 可有心悸，脉搏脱漏等 2. 听诊心律不齐 3. 各种心脏病：心肌炎、心肌病、冠心病、心脏瓣膜病、二尖瓣膜脱垂、高血压心脏病等 4. 电解质紊乱，过量烟酒，药物，麻醉，手术等 5. 正常人，心室内假腱索等【辅助检查】 1. 心电图 2．动态心电图 3．病因及诱因检查【诊断】 1. 提前出现宽大畸形的 QRS 波群，时限大于 0.12s。 2. 配对间期固定（若配对间期不等，可见于多源性室早或

室性并行心律） 3. 完全性代偿间歇（插入性室性早搏例外） 5. 室性早搏可分为单形性，多形性或多源性；二联律，三联律；成对，成串等。 6. 室性并行心律：配对间期不等，相差大于 0.12s；长的两个异位搏动之间距是短的两个异位搏动之间距的整数倍；可有室性融合波。【治疗】 1. 纠正一过性可逆诱因，如电解质紊乱，缺氧，药物中毒等。 2. 无器质性心脏病，不必使用抗心律失常药物；减轻患者焦虑与不安；必要时可用β受体阻滞剂。 3. 急性心肌梗死：出现频发、多源、配对、成串或 R-On-T 室性早搏，并非引起致命性室性心律失常先兆，不主张使用利多卡因，除非引起血液动力学紊乱，否则不必急于处理。急性心肌梗死合并室性早搏，早期应用β受体阻滞剂。若合并心力衰竭，则不宜用β受体阻滞剂，着重改善血流动力学

障碍。 4. 慢性心脏病变：病因治疗；二尖瓣脱垂者，首选β受体阻滞剂；心肌梗死后病人频发室早，有过晕厥史，可考虑ICD 或胺碘酮；β受体阻滞剂对室早疗效不显著，但可降低心梗后猝死率、再梗率和死亡率。室性心动过速【临床表现】 1. 可无症状或出现血液动力学紊乱，低血压，晕厥，阿斯综合征等 2. 第一心音强弱不等，可闻及大炮音，颈静脉搏动与第一心音不一致 3. 各种心脏病，冠心病、心急梗死、心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心脏瓣膜病等 4. 电解质紊乱，代谢障碍，药物中毒等 5. 遗传性病变，长QT综合征，Brugada 综合征等 6. 极少数未发现病因，称为特发性室速

《临床诊疗指南》定稿

《肝包虫病临床诊疗指南》肝棘球蚴病(肝包虫病) 〔概述〕肝棘蚴球病(hepatic echinococcosis)又称肝包虫病(hepatic hydatidosis)是流行于世界畜牧业发达地区常见的人畜共患性寄生虫病。对人体构成危害的主要有两种包虫病类型，即由细粒棘球绦虫(亦称犬绦虫)虫卵感染所致肝囊性包虫病(hepatic cystic echinococcosis,HCE)约占97%和由多房棘球绦虫(狐、狼绦虫)虫卵感染所致的肝泡性包虫病(hepatic alveolar echinococcosis,HAE)约占3%。分布于亚洲，非洲，南美洲，中东地区，中欧地区及北美阿拉斯加和日本北海道，中国西部属包虫病高发地区。狗是犬绦虫的主要终末宿主，而羊、牛、马、人是中间宿主。犬绦虫寄生在狗的小肠内，虫卵随粪便排出。人误食的虫卵在十二指肠内孵化成六钩蚴脱壳而出，穿肠粘膜小静脉进入门静脉血流，首先在肝脏(约占75%)寄生，部分可随血流到肺脏(约占20%)，通过肺循环进入体循环可播散至全身(腹腔、脾、肾、脑、骨、肌肉、眼眶等)寄生并发育成包虫，多脏器多发约占8%-10%。包虫囊肿病理形态结构分为内囊和外囊，内囊为包虫的本体，其内层是较薄的生发层，可产生原头节和生发囊，外层是白色透明状多层角质层，状似粉皮样。外囊则由于肝组织的免疫防御反应在内囊周围形成一层纤维包膜，病程久时外囊肥厚并常发生钙化。〔临床表现〕可有流行病史或过敏反应病史，儿童及青年为好发年龄。早期无明显症状，包虫增大产生压迫症候群：即上腹部胀满感，肝顶部巨大包虫使膈肌抬高，影响呼吸；肝门部包虫可压迫门静脉和胆道，引起梗阻性黄疸、脾肿大和腹水；肝左叶包虫压迫胃导致胀满不适。主要并发症是包虫破裂和包虫感染。各种外力所致包虫破裂最为常见，腹痛和腹部包块骤然缩小或消失，常伴有皮肤瘙痒，荨麻疹，腹膜炎等过敏反应，严重者可突发过敏性休克。包虫破裂原头节随囊液播散种植形成多发性包虫病。包虫囊破入肝内胆管可表现为类似胆石症征象；囊皮或子囊阻塞胆道可继发感染，表现为胆管炎的三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)，严重者可演变为急性化脓梗阻性胆管炎。包虫并发感染多因囊肿形成胆漏后继发细菌性感染，临床表现为肝脓肿，因纤维外囊较厚故中毒症状相对较轻。肝顶部包虫感染可穿透膈肌破入肺内形成胆管—包虫囊—支气管瘘。〔诊断要点〕 1、包虫病的流行病学史或过敏反应史。 2、影像学检查：B型超声为首选检查方法，可显示囊肿部位、大小和形态结构，囊肿的“双层壁”或周边“弧形钙化”是包虫囊肿的特征性影像。X线亦能显示肝包虫囊肿外形和周边“弧形钙化”囊壁影，是肺包虫囊肿的首选检查方法。此外，CT和MRI在包虫病的定位分型及大血管相互关系方面具有特殊的影像诊断价值。 3、免疫学检查：包虫病人的抗体检测是免疫学诊断的主要方法，常用方法有：酶联免疫吸咐试验(ELISA)，间接血凝法(IHA)，点免疫法(Dot-ELISA)，点免疫胶体金渗滤法(Dot Immunogold Filtration Assay)等，目前趋向于使用包虫病组合抗原(含2-4种粗制和纯化抗原)以兼顾诊断的特异性和敏感性，可达90%以上，已完全替代已废止使用的Casoni 试验(包虫病囊液皮内试验)。此外，夹心ELISA法检测人体循环抗原，补体结合试验等虽然诊断敏感性较低，但其诊断特异性和免疫随访仍具有一定价值。〔鉴别诊断〕 1、肝囊肿：囊壁较薄，无“双层壁”囊的特征，并可借助包虫病免疫试验加以区别。 2、细菌性肝脓肿：无包虫特异性影像，其脓肿坒相对较薄且全身中毒症状较重。 3、肝右叶包虫囊肿还应与右侧肾盂积水，胆囊积液相鉴别，除影像学特征外免疫检测是主要鉴别方法。

心律失常诊疗指南

1、河流采样点位的确定采样点泛指水体中一个具体的取样点，它受水面宽度和深度影响。在一个监测断面上设置的采样垂线数与各垂线上的采样点数应符合表1—1 和表 1—2，其中，中泓线设置在除去河流两岸滩涂部分后的中间位置；左、右两垂线布设在中线至岸边的中间部分。采样垂线数的设置1表1—明说水面宽垂线数垂线布设应避开污染带，要测污染带应另加垂线。50m 一条(中泓) 1.≤确能证明该断面水质均匀时，可仅设中泓垂线。2.) 50m～100m 二条(近左、右岸有明显水流处 ) ＞100m 三条(左、中、右必须按本表设置垂线3.凡在该断面要计算污染物通量时，。采样垂线上的采样点数的设置—2 表 1 明说采样点数水深上层一点 /2 处。≤5m.5m 时，在水深 11.上层指水面下 0.5m 处，水深不到 0 .5m 处。下层指河底以上 02. 10m上、下层两点5m～ /2 水深处。中层指 13. 封冻时在冰下处采样。 4.0.5m 处时，在水深 1/2 处采样，水深不到0.5m 上、中、下三层三点＞10m 凡在该断面要计算污染物通量时，必须按本表设置采样点。5. 污水采样点位的确定2 污水源一般经管道或渠、沟排放，无须设置监测断面，可直接确定采样点位。工业污（废）水2.1对第一类和第二类污染物2.1.1第一类污染物是指在环境和动植物内蓄积，对人体健康产生长远不良影响者。此类污染物，不分行业和污水排放方式，也不分受纳水体的功能类别，一律在车间或车间处理设施排放口采样（采矿行业的尾矿坝出水口不得视为车间排放口）。此类污染物有总芘、总铍、总银、总汞、烷基汞、总镉、总铬、六价铬、总砷、总铅、总镍、苯并(a) 13种。α放射性、总β放射性第二类污染物指长远影响小于第一类的污染物。在排污单位排放口采样。此类污染??3?2?、、PO、S、FCN?CODBOD、、NHN、石油类、动物有pHSS、、色度、453Cr种。等56、类大肠菌群数、植物油、挥发酚、LASTOC 2.1.2污水处理设施效率监测采样点的布设对各污对整体污水处理设施效率监测时，在处理设施的入口和总排口设置采样点；水处理单元效率监测时，在各处理单元的入口和排口设置采样点。 2.2城市污水 2.2.1进入集中式污水处理厂和进入城市污水管网的污水采样点位应根据地方环境保护行政主管部门的要求确定。 2.2.2在接纳污水入口后的排水管道或渠道为了保证两股水流的充分混合，采样点布设在离污水（或支管）入口约2030倍管径～的下游处。 2.2.3城市污水进入水体的排放口在污水入河排污口的上、下游分别设置采样点。采样位置设在采样断面的中心，当水深大于1m 时，位于1/4水深处；水深小于或等于1m时，位于1/2水深处。 3流量测量 3.1流量测量原则 3.1.1测定瞬时流量：对“流量-时间”排放曲线波动较小的污水排放渠道，用瞬时流量代表平均流量所引起的误差值小于10%时，可以用某一时段内的任意时间测得的瞬时流量乘以该时段的时间即为该时段的流量。 3.1.2测定平均流量：对排放污水的“流量-时间”排放曲线有明显波动，但其波动有固定的规律，可以用该时段中几个等时间间隔的瞬时流量来计算出平均流量，然后用平均流量后再乘以时

窦性心律失常诊疗指南

窦性心律失常诊疗指南窦性心动过速【临床表现】 1．无症状或有心悸 2．健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动3．发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭等 4．药物、肾上腺素、阿托品等【辅助检查】 1．心电图 2．病因及诱因的相关检查，如血常规、甲免全套、超声心动图等【诊断与鉴别】成人窦性心律的频率超过 100 次/分鉴别诊断：阵发性室上速，窦性心动过速通常逐渐开始和中止，频率大多在100－150 次/分之间，阵发性室上速常呈忽

发忽止的特点，频率多大于 150 次/分【治疗】 1．针对病因及诱因，尽可能去除可逆性因素，如纠正贫血、控制甲亢、治疗相关疾病，如心力衰竭 2．必要时选用β受体阻滞剂窦性心动过缓【临床表现】 1．无症状，或有头昏、类晕厥及晕厥 1．健康的年轻人、运动员、睡眠状态 2．心脏病：窦房结病变、急性下壁心肌梗死、心肌病等3．其它疾病：颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等 4．药物：拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、异搏定、硫氮唑酮、洋地黄等【辅助检查】 1．心电图

2．动态心电图 3．对疑有窦房结疾患者：食管心电图或心腔内心电生理检查【诊断】成人窦性心律的频率低于60次/分。【治疗】 1．无症状的窦性心动过缓无需治疗 2．必要时短期应用阿托品、异丙肾上腺素提高心率 3．严重窦缓、伴血流动力学紊乱、确诊为病态窦房结综合征者、安装起搏器窦性停搏【临床表现】 1．黑蒙、短暂意识障碍或晕厥、阿斯综合征、死亡 2．窦房结病变：窦房结变性与纤维化、缺血等 3．急性心肌梗死 4．脑血管病变

心律失常的诊断治疗指南

心律失常 1病因 2临床表现 3检查 4诊断 5治疗 6预防一、病因：心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），心肌病（扩张型心肌病；肥厚型心肌病；限制型心肌病），心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时，发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见，其他病因尚有电解质或内分泌失调，麻醉，低温，胸腔或心脏手术，药物作用和中枢神经系统疾病等，部分病因不明。二、临床表现：心律失常的血流动力学改变的临床表现主要取决于心律失常的性质，类型，心功能及对血流动力学影响的程度，如轻度的窦性心动过缓，窦性心律不齐，偶发的房性期前收缩，一度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小，故无明显的临床表现，较严重的心律失常，如病窦综合征，快速心房颤动，阵发性室上性心动过速，持续性室性心动过速等，可引起心悸，胸闷，头晕，低血压，出汗，严重者可出现晕厥，阿-斯综合征（Adams-Stokes 综合征：即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。阿-斯综合征是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥），甚至猝死，由于心律失常的类型不同，临床表现各异，主要有以下几种表现： 1.冠状动脉供血不足的表现各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低，各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血流降低，但较少引起心肌缺血，然而，对有冠心病的患者，各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血，主要表现为心绞痛，气短，周围血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。 2.脑动脉供血不足的表现不同的心律失常对脑血流量的影响也不同。脑血管正常者，上述血流动力学的障碍不致造成严重后果，倘若脑血管发生病变时，则足以导致脑供血不足，其表现为头晕，乏力，视物模糊，暂时性全盲，甚至于失语，瘫痪，抽搐，昏迷等一过性或永久性的脑损害。 3.肾动脉供血不足的表现心律失常发生后，肾血流量也发生不同的减少，临床表现有少尿，蛋白尿，氮质血症等。 4.肠系膜动脉供血不足的表现快速心律失常时，血流量降低，肠系膜动脉痉挛，可产生胃肠道缺血的临床表现，如腹胀，腹痛，腹泻，甚至发生出血，溃疡或麻痹。 5.心功能不全的表现主要为咳嗽，呼吸困难，倦怠，乏力等。

烧伤康复治疗指南(完整版)

烧伤康复治疗指南(完整版) 随着医疗水平的提高、治疗手段的进步，修复创面、挽救生命已不再是烧伤治疗的惟一目标，预防和减轻畸形、恢复功能、改善外观、帮助患者重返家庭和社会越来越受到重视。烧伤康复的理念及技术正逐渐为众多烧伤治疗单位所接纳。为规范烧伤外科专业康复治疗的形式和内容，经借鉴国外烧伤康复治疗经验，并基于对全国39家烧伤治疗单位开展康复治疗情况的调查结果[1]，以欧美烧伤康复治疗指南[2]为蓝本，中华医学会烧伤外科学分会、中国医师协会烧伤科医师分会初步拟定适合我国当前医疗环境的烧伤康复治疗指南。希望以此为起点，通过临床实践，不断对该指南进行修订和完善，逐渐形成适合国内医疗模式的烧伤康复治疗指导规范，让烧伤患者从中受益。 1 烧伤康复治疗的目标近期目标：维持并逐步增加未受伤及受伤部位关节活动范围(range of motion，ROM)，减轻水肿、疼痛，改善肌力、耐力，预防挛缩，减少瘢痕增生。长期目标：改善关节肌肉力量以及ROM，提高运动能力、灵活性、协调性，逐步恢复身体转移、行走能力。

可参照的离院标准：能独立完成站立、行走、就餐、如厕等日常生活活动，实现基本自理。终极目标：实现烧伤患者良好的家庭和社会回归。通过康复治疗，使患者尽可能回归到伤前的生活状态：(1)拥有独立完成日常生活的能力(activies of daily living，ADL)和相应的学习、工作能力；(2)更好的外观；(3)良好的创伤后心理适应[3]。 2 烧伤康复治疗关注的问题[4,5] (1)因制动造成的肌肉萎缩以及肌力、耐力、平衡能力和协调能力的下降； (2)因制动所致关节周围纤维组织沉积、增生引起的软组织粘连、关节ROM 下降；(3)因瘢痕增生或制动后瘢痕、肌腱、肌肉等软组织挛缩造成的关节僵硬、畸形；(4)因制动造成的心肺功能下降，肺部感染、深静脉血栓与压疮风险的增加；(5)烧伤创面、感染创面、肢体肿胀的辅助治疗；(6)因烧伤造成的皮肤色素异常、瘢痕增生所致外形改变；(7)烧伤后伴随的躯体不适如感觉异常、疼痛、瘙痒、睡眠障碍等的辅助治疗；(8)烧伤后脏器功能障碍；(9)烧伤后治疗结局的追踪与随访；(10)因关节ROM下降或肢体残障造成的ADL、学习能力、工作能力下降；(11)因烧伤造成的社会、心理问题，包括工作、学习、交往、家庭等方面。 3 烧伤康复治疗的主要内容

1、项目名称源于昆虫美洲大蠊的系列原创新药研制及产业化

1、项目名称源于昆虫美洲大蠊的系列原创新药研制及产业化 2、提名者及提名意见提名单位：云南省该项目围绕美洲大蠊系列原创新药的研制与产业化过程中的关键技术问题，将科技创新贯穿于新药研发、生产、临床应用全过程，创新提出了“民间验方-理论创新-工艺优化-临床应用”的昆虫药物研发技术体系，建立了相应的技术平台和关键技术，成功研制了康复新液等3个新药，惠及我国数以亿计的胃、十二指肠溃疡，心力衰竭和乙型肝炎患者，使我国在昆虫药物研发领域“领跑”国际。该项目获云南科技进步一、二等奖各1项，授权专利37项（发明24项），出版专著1部，发表论文94篇。3个新药均实现产业化，培植年销售过亿元品种2个。相关药物在全国4500家医院服务患者超1亿人次，尤其是康复新液在对越自卫反击战中为抢救伤员作出了重要贡献，被列入国防战备用药及国家医保目录，获选国家重点新产品。本项目建立的昆虫药物研发技术体系、制剂开发思路和产学研合作临床转化模式，为我国自主知识产权引领国际昆虫药物研发和产业化提供了示范。我单位认真审阅了该项目推荐书及附件材料，确认全部材料真实有效，相关内容符合填写要求。符合国家科学技术进步奖推荐条件。提名该项目为国家科学技术进步奖二等奖。 3、项目简介该项目属于生物技术与新医药领域该项目团队历经40年，在国家“九五”攻关、国家高技术产业化等26个项目资助下，从临床重大需求出发，基于转化医学思路，结合药理学和代谢组学等现代研究方法，突破了彝药美洲大蠊药效物质发现、有害物质脱除、产品和原料工业化生产成套关键技术，构建了“民间验方-理论创新-工艺创建-临床应用”的昆虫药物研发技术体系，成功研制了康复新液等3个新药，惠及我国数以亿计的胃和十二指肠溃疡，心力衰竭和乙型肝炎等患者，实现我国昆虫药物研发与产业化“领跑”国际。项目取得以下主要创新成果和效益： 1.针对复杂创面损伤、心衰及乙型肝炎治疗的世界难题，突破民间验方到临床规模应用的若干关键技术，成功创制3个新药，填补用药空白。创新性的系统开展了美洲大蠊的物质基础、药效、作用机制和临床研究：①首次从中发现调节EGF和bFGF基因表达的具有创面修复功能的物质，并成功研制康复新液，解决了腔道黏膜损伤“临床急需，但无药可用”的重大临床问题；产品在消化系统和皮肤科中成药用药排名第一，市场占有率达43%；被中国创面诊疗指南等9个临床指南及共识推荐。②国际上首次从中发现一类通过调节Ca2+通道治疗心衰的小肽物质，成功研制心脉隆注射液；2104例RCT临床研究显示，其治疗急慢性心力衰竭安全、有效。产品被心肌梗死中医临床诊疗等5个专家共识及指南推荐。③成功研制全球首个抗乙肝昆虫药物肝龙胶囊，其具有显著的抑制乙肝病毒复制作用，对慢性乙型肝炎总有

心律失常诊疗指南

心律失常诊疗指南第一节窦性心律失常窦性心动过速【临床表现】 1．无症状或有心悸 2．健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动3．发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭等 4．药物、肾上腺素、阿托品等【辅助检查】 1．心电图 2．病因及诱因的相关检查，如血常规、甲免全套、超声心动图等【诊断与鉴别】成人窦性心律的频率超过 100 次/分鉴别诊断：阵发性室上速，窦性心动过速通常逐渐开始和中

止，频率大多在100－150 次/分之间，阵发性室上速常呈忽发忽止的特点，频率多大于 150 次/分【治疗】 1．针对病因及诱因，尽可能去除可逆性因素，如纠正贫血、控制甲亢、治疗相关疾病，如心力衰竭 2．必要时选用β受体阻滞剂窦性心动过缓【临床表现】 1．无症状，或有头昏、类晕厥及晕厥 1．健康的年轻人、运动员、睡眠状态 2．心脏病：窦房结病变、急性下壁心肌梗死、心肌病等3．其它疾病：颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等 4．药物：拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、异搏定、硫氮唑酮、洋地黄等【辅助检查】

1．心电图 2．动态心电图 3．对疑有窦房结疾患者：食管心电图或心腔内心电生理检查【诊断】成人窦性心律的频率低于60次/分。【治疗】 1．无症状的窦性心动过缓无需治疗 2．必要时短期应用阿托品、异丙肾上腺素提高心率 3．严重窦缓、伴血流动力学紊乱、确诊为病态窦房结综合征者、安装起搏器窦性停搏【临床表现】 1．黑蒙、短暂意识障碍或晕厥、阿斯综合征、死亡 2．窦房结病变：窦房结变性与纤维化、缺血等 3．急性心肌梗死

心内科其他常见心律失常的诊疗常规

心内科其他常见心律失常的诊疗常规 [常见心律失常的诊断标准] 一.心房扑动 1、有心悸、气短、心前区闷感、头晕等症状，心率增快常在150次/分左右，心律整，有时不整或心率出现成倍地增加或减少。房扑伴有极快心室率时可诱发心绞痛和充血性心衰 2、心电图见P波消失，代之以大小相等、形态一致、间距匀齐、呈锯齿状的F波。心室率规则或不规则，QRS波群形态正常。具备第1项可疑似诊断，具备第2项可确诊。 [治疗](1)针对原发病 (2)最有效终止房扑的方法直流电复律（50J）。若电复律无效或已应用大剂量洋地黄者不适合电复律,可行食道调搏和右房起搏超速抑制将房扑转为窦律. 二、阵发性室上性心动过速 1、突然开始和突然终止的心悸，持续时间过久，心室率过快或有器质性心脏病可伴有心前区不适（或心绞痛）、低血压、心衰等。 2、心动过速、律齐、第一心音强弱一致。 3、用按摩颈动脉窦等刺激迷走神经方法，有时可使心律恢复正常。 4、心电图： 1）室率多为160—220次/分（除非伴有房室传导阻滞）。 2）QRS形态呈室上性，少数因伴室内差异传导呈宽大畸形。但无论何种形态，在心动过速时同一导联的QRS波形常具同形性。 3）P—R间距多匀齐（除非伴有房室传导阻滞）。具备第1-3项疑似诊断，兼有第4项可确诊。三、阵发性室性心动过速 1、多有器质性心脏病存在，心悸、气急发作时多伴有血压下降，心前区痛、头晕晕厥或心衰，偶伴阿斯综合征。 2、心动过速突然开始突然中止，心律大致规则，心尖区第一心音强弱略有不等。 3、心电图

1）一系列快速宽大畸形QRS波群，有时可见以室早突然开始，以代偿间期突然中止。 2）室率在160—200次/分，间距可不绝对匀齐。 3）心房常自成节律，如有心室夺获其QRS呈室上性形态或呈室性融合波。具备第1、2项可疑似诊断，兼有第3项可确诊。四、尖端扭转型室性心动过速 1、出现低钾、低镁，服用奎尼丁、乙胺碘呋酮或有QT 延长，房室传导阻滞者，反复发作短阵性心动过速伴有晕厥。 2、心电图 1）发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电线连续扭转，R-R间期不等，频率200-250次/分，常仅持续数秒或10余秒。 2）发作间歇中表现Q—T间期显著延长，通常超过0.5S，U波显著。常有房室阻滞，窦房阻滞或严重窦性心动过缓；频发“室早”，“室早”落在前一心动的T波或U波上。具备第1项可疑似诊断，兼有第1、2项可确诊。五、心室扑动与心室颤动 1、多有缺血性心脏病，应用引起Q-T间期延长与尖端扭转的药物。由严重缺氧、缺血、预激综合征合并房颤与极快的心室率、电击伤等导致的意识丧失抽搐。 2、心电图 1）心室扑动呈正弦图形，波幅大而规则，频率150-300次/分（通常在200次/分以上）。心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法识别QRS波群、ST段与T波。 2）心室颤动波振幅细小（〈0.2mv〉。具备第1项可疑似诊断，兼有第1、2项可确诊。六、预激综合征 1、预激合并室上速时，可有心悸、胸闷、心绞痛发作或低血压休克，否则无任何症状。 2、合并室上速时，心率增快，心率过快时血压降低。 3、心电图： 1）窦性心律的PR间期短于0.12秒。 2）QRS波起始部分粗钝（称dolta波）。 3）ST—T继发性改变。

(整理)心律失常处理专家共识-版

《心律失常紧急处理专家共识》2013 我国首部《心律失常紧急处理专家共识》（以下简称《共识》）在北京发布。有关专家在解读《共识》时表示，心律失常可发生于任何年龄，不同场合和临床各科室，发病可急可慢，病情可轻可重，重者需紧急治疗，甚至就地抢救；紧急处理不仅涉及心血管或急诊专科医师，也与其他各科医师有关；《共识》将普及抢救知识，推动规范治疗。《共识》由中华医学会心血管病学分会联合生物医学工程学会中国心律学会、中国医师协会循证医学专业委员会和中国老年学学会心脑血管病专业委员会编写。中国心律学会主任委员郭继鸿教授指出：“心律失常是一种临床常见病，各种疾病多种因素均可引发心律失常，也能见于无明显器质性心脏病的单纯心电活动紊乱。心律失常的急性发作或病情加重具有起病急、复杂多变、进展较快的特点，如不能迅速做出正确判断及时处理，可引起血流动力学急剧恶化，甚至危及生命。心律失常的急性发作可发生在任何时间、任何地点，社区、基层医院以及临床各科室的医生都能遇到，急诊科更是首当其冲。虽然一般可请心血管科会诊，但因某些心律失常病情的紧迫性，不得不进行紧急抢救。心律失常的紧急处理具有独特的特点，对基础疾病的处理、诱发因素的纠正以及针对心律失常本身的治疗都与常规处理有所不同。目前我国心律失常紧急处理缺少统一规范，各级医院在急诊心律失常的救治中，都有存在一定程度的不规范、不正规现象。不同医生之间的处理水平差距也很大，治疗不到位和过度治疗的现象比较普遍。” “很长一段时间内，国内外都没有专门的心律失常急诊处理指南。各类心律失常紧急处理的内容分散在不同的指南中，较为集中的是心肺复苏和急性心肌梗死治疗指南，但这些指南出发点是心肺复苏或以缺血性疾病为主要背景。每个指南都不能涵盖所有急诊心律失常。即使是心律失常指南，内容也是将急诊和长期治疗放在一起，指南中的重点通常与急诊心律失常无关。此外，国际指南与我国临床实践有一定距离，没有针对我国临床实践中存在的问题，实用性较差，非心血管专科和基层医生使用不方便。此项专家共识填写了这一领域的指南空白，为临床医生心律失常紧急处理提供指导。”《共识》的执笔人之一，中国医学科学院阜外心血管病医院朱俊教授如是说道。基层医院是心律失常的首诊急症处理主战场，接诊医生经常为非心血管病医生，他们对心律失常急诊处理的知识参差不齐，更需要了解处理原则。中国医学科学院阜外心血管病医院杨艳敏教授介绍了《共识》中对心律失常紧急处理的总体原则：首先识别和纠正血液动力学障碍。在血液动力学不稳定时不应苛求完美的诊断流程，而应追求抢救治疗的效率。血液动力学相对稳定者，根据临床症状，心律失常性质，选用适当治疗策略，必要时可观察。所选药物以安全为主，即使不起效，也不要加重病情或使病情复杂化。