美国放射学院(ACR)乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)简介及实例分析

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仍需明确给出一个总体的ＢＩ—ＲＡＤＳ分类。最终的总体评价应针对最町疑恶性的征象。例如．—坝４乳腺发现良胜病变（１也类），而另一侧乳腺发现可疑恶性病变（３类以上）时，应当给予ＢＩ～ＲＡＤＳ４；同样如果一侧乳腺仍需进一步检查评价，那么，总体评价应为ＢＩ—ＲＡＤＳ０，即不完全评价。

如有Ｉ临床ｎｒ触及的病变，而影像检查为阴性时．报告应在影像学发现的基础上作最终坪估分类。当影像诊断受到临床发现的影响时，最终评价应将二者同时考虑，相应的临床发现可在报告中详细注明。

（一）乳腺ｘ线检查评价未完成（ＢＩ—ＲＡＤＳ０）

ＢＩ—ＲＡＤＳ０：需要进一步影像学评估和／或与既往检查比较。这足针对需要进一步影像学检奋来进行评价的病变。在筛查中常用。在特定的情况下，该分类也可用于一系列完全的乳腺检查后。报告中应建议进一步检查的类型，不限于点压迫摄影、放大摄影、特殊体位投照乳腺ｘ线摄影及超声检查。

如果当Ｉｊｉ『的检查并非阴性，且没有典型良性的征象．应该尽可能将此次检杳与既往检查进行比较。诊断医师认为本次检查需要在对比以往检查后才有可能做出最终诊断评价时，本次检查泮估分类才可给予０类。

注意：在没有任何阳性发现时。与旧片对比意义不大，研究报道仅３．２％（３５／１０９３）有帮助。只有那些需要在对比之后做出证据确凿的评估的病例，才能给予ＢＩ—ＲＡＤＳ０。最常见的情况如局灶性不对称可能是正常结构，或以前就存在的边界清楚的肿块。如没有既往片对比，则建议进一步检查。

病例１：女。２９岁，哺乳期。发现右乳内上肿块，３ｃｍ。质硬，边界不清。活动差，右乳无红肿压痛（图１）。肿块活检冰冻病理证实为漫润性导管癌¨期，新辅助化疗后行改良根治术。

乳腺摄影（图ｌａ．ｄ）双乳腺体致密。右乳内上象限深部１，３约３点钟处见等密度肿块影，边缘模糊。２．０ｅｒａ×２．０ｅｒａ，周围腺体未见异常，性质待定，建议进一步超声检查。诊断分类ＢＩ—ＲＡＩ）Ｓ０。乳腺超声（图１ｅ。”右乳内卜象限不规则低回声肿块．回声不均匀，边界清楚，周嗣町见少量血供。诊断为恶性，ＢＩ—ＲＡＤＳ５。乳腺Ｍｉｌｌ检查（图１９—ｉ）右内上象限不规整肿块，ＩｌｌＬ供丰富，边缘强化明显，供血血管增多。诊断为恶性肿瘤，ＢＩ—ＲＡＤＳ５。ｇ）横断位增强剪影ＴｌｗＩ；ｈ）矢状位横断增强剪影Ｔ。ｗＩ；ｉ）增强ＭＩＰ图

（二）乳腺ｘ线检查评价完成——最终分类

ＢＩ—ＲＡＤＳｌ：阴性，没有任何异常征象。双侧乳腺对称，没有肿块影，没有结构扭曲，没有可疑钙化。

病例２：女，７６岁，乳腺筛查（图２）。

ＢＩ—ＲＡｄ）Ｓ２：良性发现。和１类一样，此类也是“正常”评价结果，不过这类报告描述中有良性发现。乳腺组织退化、钙化的纤维腺瘤、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变如脂肪瘤、积乳囊肿或混杂密度的错构瘤等有典型的良性病变征象，可作ＩｑＪ较为肯定的诊断。有时报告里描述有乳腺内淋巴结，血管钙化，植入假体或明显与手术相关的结构扭曲，也可分为此类，表明没有任何乳

腺ｘ线恶性征象。

影像诊断与介入放射学２０１０年第１９卷第５期

乳腺摄影（图２ａ—ｄ）

双侧乳腺内散在纤维

腺体。左乳外上脂肪内

及腋窝处可见数个小

淋巴结：双侧乳腺未见

异常征象，建议每年定

期复查。诊断分类

Ｂ１－８Ａ１）Ｓ１

注意：１类和２类均没有恶性ｘ线征象，区别在于当报告中描述了一个或多个良性发现时，应当使用２类，而１类的报告中没有任何这类描述。

病例３：女。５７岁，右乳下象限触及结节６年余，质韧，活动良好。无乳癌家族史（图３）。手术切除肿块，病理诊断为纤维腺瘤。

乳腺摄影（图３ａ—ｄ）

双乳腺体不均匀致密。

左乳内上象限可见等

密度分叶状肿块．内见

大块致密钙化．诊断为

良性肿瘤，纤维腺瘤。

有乳外下象限网形肿

块，超声显示为囊肿。

诊断分类Ｂ１一ＲＡＤＳ２

ＢＩ—ＲＡＤＳ３：可能良性——建议短期复查。本类病变的恶性ｎ，能性小于２％，在随访期间应该不会发生变化，但诊断医师希望通过复查来确认其稳定性。

多个前瞻性研究表明对于特定的乳腺ｘ线发现进行短期复查是安全有效的。ＡＣＲ列举了三种特殊征象属于可能良性，无钙化的边界清楚的实性肿块、局部不对称影和簇状圆点样或针尖样钙化。所有发表的研究均强调在作出可能良性的评价（ＢＩ—ＲＡＤＳ３）时，应做全面的诊断性影像学评估；所以不推荐对筛查性ｘ线检查作该类评估。此外，不建议对可触及的肿块，用可能良性来判断和处理。复查中，如果可能良性病变的体积或范围增大，则需要进行活检，而非继续随访复查追踪。

绝大部分ＢＩ—ＲＡＤＳ３类病变会最初进行短期复查（６个月），直至２年或更长时间以确定其长期稳定性，偶尔也可能会实施活检（取决于病人意愿或临床关注）。

注意：硌须强调此类并不是中度可疑恶性，而是恶性几率小于２％（几乎肯定为良性）。这些影像发现一般在筛查的首次检查时被发现，常需要立即加照辅助体位ｘ线和／或超声检查以便最后做出ＢＩ—Ｐ．ＡＤＳ３的诊断。可纳入该类别的病变包括初次乳腺ｘ线检查中发现的不可触及的边缘清楚的肿块（除非能够确认是囊肿、乳内淋巴结或其他良性病变）、点压迫像上略有变薄的局灶性不对称影，以及簇状圆点或针尖样钙化。首次复查常在６个月后进行单侧乳腺ｘ线检查，如病变稳定，下一次是再６个月后进行双侧乳腺检查（相当于１年以后复查）。如果该次双侧乳腺检查中没有发现其他可疑征象，那么此次检查评为３类，并建议１２个月复查。如果在接下来的１２个月后的复查中（初查后２４个月），征象仍然没有变化，那么可评为２或３类。研究认为在保持２ｑ年稳定的情况下，最终评价可为２类。即良性。

如由于病人和成临床医生的顾虑，或对“可能良性，建议复查”的评估结果信心不足，诊断为３类的病变有可能接受活检。ＢＩ－ＲＡＤＳ３可能良性的评价是否被正确使用需要通过对医生的实践进行评价来验证。

病例４：女，４６岁，乳腺筛查（图４）。手术切除肿块。病理诊断为纤维腺瘤。

?２６４?影像诊断与介入放射学２０１０年第１９卷第５期

乳腺摄影Ｉ圈４ａ￣ｄ）双乳

纤维腺体不均匀致密。右乳

内卜｜象限可见一等密度肿块

影，圆形。边缘光滑清楚，直

径１５ｒａｍ．诊断为良性肿块。

诊断分类ＢＩ—ＲＡＤＳ２。乳腺

超声（４ｅ）右乳下象限实性

低回声肿块．包膜完整，信号

均匀。诊断为纤维腺瘤。诊断

分类Ｂｌ—ＲＡＤＳ２。乳腺ＭＲＩ

（４ｆ，４９）ｆ）矢状位脂肪抑制

增强ＴｒｗＩ；鳓横断位脂肪抑制

增强Ｔ．ＷＩ；增强ｒ１１．ｗＩ示右乳

下象限肿块，圆形，边界清

楚，强化程度轻，动态增强扫

描时间一信号强度曲线为流

入型（未附图）。诊断为良性

肿瘤．建议一年后定期复杏。

诊断分类ＢＩ—ＲＡＤＳ３

ＢＩ—ＲＡＤＳ４：可疑恶性——应当考虑活检。

本类病变没有典型恶性征象，但其恶性可能性高于ＢＩ－ＲＡＤＳ３。所以，大多数推荐进一步介入件操作的病变均被置于该类。第４版还鼓励进一步分为４Ａ、４Ｂ、４Ｃ，以提爪本类别内病变的恶性可能程度，以便临床ｒ解情况，做ｆｌｊ最终诊疗决定．包括从复杂囊肿抽吸活检到多形性钙化的活检。

４Ａ可用于需要介入手段十预但是恶性叮能性小的病变。预期为非恶性的病理结果．活检或细胞学检查为良Ｉ牛结果后，应进行６个月或常规随访。如一个可触及的、边缘清楚的实性占位、超卢考虑纤维腺瘤，可触及的复合囊肿或脓肿等，可判定为该类。

病例５：女。５１岁，乳腺筛查。左乳肿块切除术后。病理证实纤维腺瘤。

乳腺摄影（图５ａ—ｄｊ双乳腺体小均匀敛街。左乳内象限巾１［３约３点钟处町见?不观则彤等密度胂块影．边缘模糊，与』圳螂【；Ｉ：体，，辉清楚，朱见钙化影。诊断为序乳肿块，性质待定。诊断分类Ｂ１一ＲＡＤＳ０。乳腺超声及超声造影（图５ｅ）左乳头内侧不规则低【叫声肿块．边缘清楚，诊断可能为良性。此例诊断为可能良性，建议６个月后复查。诊断分类ＢＩ—ＲＡＤＳ４Ａ

影像诊断与介入放射学２０１０年第１９卷第５期?２６５?

４Ｂ包括恶性町能性居于中间的可可疑病变。该类别的病变需要对病理学结果与影像学表现进行严格对照。如部分边缘清楚、部分边缘模糊的肿块。病理结果为纤维腺瘤或脂肪坏死。町进行随访；但如病理结果为乳头状瘤，则需要进行切除活检。

病例６：女，４１岁。超声体检发现左乳晕区肿块。血供丰富（图６）。肿块切除活检。病理证实为纤维腺瘤。建议患者随访。

乳腺摄影（图６ａ～ｄ）舣乳腺体／１ｉ均匀敛密。左乳乳晕下偏外侧不规则刖?块，部ｊＪｌ边界清楚．肿块内见小十ｒ状及ｔｌ尖惮致密钨化影，乳晕未见增厚．未见乳头凹陷。诊断为乳晕下肿块，可疑恶性，建议活检。诊断分类ＢＩ—ＲＡＤＳ４Ｂ。乳腺超声（图６ｅ。６ｆ）左乳乳头后不规则形低回声肿块，可见成角，边界清楚，后方【山声减低，血流较多，ＩＲ０．５８。诊断为恶性，ＢＩ—ＲＡＤＳ５

４Ｃ包括中等恶性町能但又不具有典型恶性表现（ＢＩ－ＲＡＤＳ５）的病变。如边缘模糊不规则实性肿块，或新发现的簇状细小多形性钙化。该类病变的最终结果为恶性在意料之内。

对ＢＩ—ＲＡＤＳ４进一步细分为３个亚类可以促使病理医生对于得到良性病理的ＢＩ—ＲＡＤＳ４Ｃ病变行进一步评价，还可使临床医师能更好地给出随访建议。

病例７：女，３９岁。发现左乳外上小结节１周，边界不清（图７）。行肿块切除活检，术中冰冻病理证实导管内癌，之后行左乳改良术。

乳腺摄影（图７ａ．ｄ）左乳外上腺体浅表可见低街度结节。内见多彤致密钙化影，部分钙化模糊，左乳头回缩，乳晕稍增厚，诊断为町疑恶性。诊断分类Ｂｌ—ＲＡＤＳ４Ｃ。乳腺超声（图７ｅ，７ｆ）乳晕外上方见不规则形低回声肿块。后方回声减低，肿块周围血供增多。诊断为炎症性病灶，建议复查。诊断分类ＢＩ—ＲＡＤＳ３

ＢＩ—ＲＡＤＳ５：高度提示恶性——应采取适当措施（几乎肯定是恶性）。

这些病变高度疑为乳腺癌（９５％），如毛刺状不规则高密度肿块、段样或线样分布的细线样钙化或伴发多形性钙化的不规则毛刺状肿块都应纳入此类。本类包含那些不需术前活检直接手术的病变。需要进行活检，但又不是典型恶性病变表现的病变应

影像诊断与介入放射学２０１０年第１９卷第５塑

纳入４类，最好是上面所述的３个亚类中的一个。见病例１（图１）。

病例８：女。４７岁。发现左乳外象限肿块１周，质硬，活动差，乳房表面无异常（图８）。左乳改良根治术后，病理证实左乳浸润性导管癌，¨级。

首诊乳腺摄影（图８ａ～ｄ）舣乳不均匀敛密。左乳乳头后偏外侧可见一肿块，小规则形，边缘毛刺状，内见细小的多形性钙化，肿块周【盘ｌ！也模糊的钙化影．乳晕增厚凹陷。诊断为恶性肿瘤。诊断分类ＢＩ—ＲＡＤＳ５。乳腺超声（图８ｅ，８ｆＪ左乳乳头下不规则低回声肿块，边缘不清．后方回声减弱，局部血流丰富，ＩＲ为０．８５。诊断为恶性，ＢＩ—ＲＡＤＳ５

ＢＩ－ＲＡＤＳ６：活枪证实的恶性病变一应采取适当措施。

本类别用于已经活检证实的、影像检查能够确认的、接受确切治疗前的恶性病变。与ＢＩ—ＲＡＤＳ４不同的是，该类不需再进行介入性手段来明确其恶性，但该类适合于活检证实恶性后寻求二次诊断意见，或是手术切除｝ｊ｛『对新辅助化疗疗效的监测。

ＢＩ－ＲＡＤＳ６不适用于恶性病灶切除术后（如肿块切除术）。手术后。如没有残余癌的存在，最终评价应为２类或３类；如可能存在钙化而疑为残余癌时，评价为４类或５类。

增加ＢＩ—ＲＡＤＳ６的主要原Ｉ园足提尔该类别的检查无需审计。包括了这类检查的审计会错误扩大乳腺癌检ｍ率、阳性预测值以及其他一些参数。

本文图片全部由中山大学附属第一医院医学影像科提供。原文出处为

１ＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ（ＡＣＲ）．ＡＣＲＢＩ—ＲＡＩ）Ｓ＠一Ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ（４ｔｈｅｄ）．Ｉｎ：ＡＣＲＢｒｅｏｓｔＩｍａｇｉｎｇＫｅｐｏｒｔｉｎｇａｎｄＤａｔａＳｙｓｔｅｍ，ＢｒｅａｓｔＩｍａｇｉｎｇＡｒｉａｓ．Ｒｅｓｔｏｎ，ＶＡ．ＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ．２００３．

２美国放射学会乳腺影像报告与数据系统译者李洁

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“第十三届全军放射诊断与介入治疗学术大会”将于２０１０年１１月１２。１４Ｌｔ在上海举办。这足全军影像诊断与介入治疗最高水平的学术盛会，主要交流两年来全军各医院在临床实践、科学研究和为临床服务方面的成果。为提高会议的学术水平，拟邀请全军及全国著名影像专家到会作学术报告。会议具体安排详见第二轮通知。恰逢“世博会”刚刚结束，欢迎大家前来参会，共享“世博”给上海带来的变化。

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