2015年公立医院综合改革工作自查报告

2015年公立医院综合改革工作自查报告
2015年公立医院综合改革工作自查报告

泸州市龙马潭区中医医院

关于2015年公立医院综合改革工作自查报告

2009年12月1日我院作为泸州市首家启动医改试点单位,2012年9月我院作为泸州市首家启动“取消以药补医”医改试点单位,迄今为止医改工作已5年。2015年,我院以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点,全面推开综合改革,按照《泸州市推进县级公立医院综合改革实施意见》(…2015?2号)文件精神,依据区卫计局《泸州市龙马潭区推进县级公立医院综合改革实施意见》的有关标准,进行了逐条自查,在“取消以药补医”、“分级诊疗”、“提升服务能力”、“病员满意度提升”等方面取得了显著成效,为了更好地推进下一步医改工作,现将关于2015年公立医院综合改革工作自查从九个方面报告如下:

一、深化管理体制改革

1、建立科学的县级公立医院绩效考核制度

根据国家关于医疗卫生机构绩效评价的指导性文件,以公益性质和运行绩效为核心,突出二级甲等中医医院公益性服务功能、合理用药、均次费用控制、运行效率和社会满意度等考核指标,制定了医院绩效考核方案。在绩效分配上向临床一线科室、关键岗位(含职能部门)、重点科室倾斜,制定了岗位工作基量,将服务人次转化为服务工作量计算绩效,未直接将绩效与医务人员的创收挂钩,此举充分调动了医务人员的工作积极性,推动了医德医风建设。对绩效分配

方案正在进行优化,逐步引入第三方评估,达到提升考核的客观公正性。每月进行考核,考核结果全院通报,绩效奖发放公开,实行绩效奖发放确认制。

2、健全县级公立医院内部管理制度

逐步完善医院内部决策和制约机制,实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论,院办记录在案,形成医院文件下发执行并上报区卫计局备案,发挥党支部的政治核心作用和职工代表大会的民主监督作用。医院加强了财务会计管理,每月接收区卫计局财务科的督导检查,逐步规范化了成本核算和成本管理。医院成立了质控办,协助医务科、护理部加强了医疗质量管理与控制,每月接收区卫计局医政股医疗质量监督检查,对发现问题即时整改或专题研究整改,逐步规范了临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为,落实了医疗质量安全的核心制度和基本规范,对病历书写、查房、疑难病例和死亡病例讨论、手术安全管理和急诊抢救等进行重点管理,医务科、护理部每日深入临床科室进行环节质量控制督导,分管院领导每周一次,院长每月一次,全年度共查房220次,基本达到医疗质量控制监督全覆盖。进一步优化了医院服务流程,医院导医标识显著明了,方便了病人,有效改善医院服务,积极推行妇产科、名医专家预约诊疗服务,全年预约门诊3000人次,优质护理服务覆盖7个病区,覆盖率100%,医务科安排了郭雄医师作为专职便民门诊医师,开设了泸州市首家、全省第三家的戒烟门诊,创建了无烟医院。医保办为医保居保病人进行基本医疗保障费用即时结算,在医院门

诊大厅LED显示屏、各病区走廊、门诊部走廊等显著地方公示了收费项目,住院部实行了一日费用清单发放制。由护理部开展患者满意度调查和出院患者回访活动,认真倾听群众意见,及时解决群众反映的突出问题,全年开展满意度调查356人次,满意度92.5%,出院病员回访6720人次,回访率91%,满意度93%。泸州市司法局派驻我院人民调解员1名,全年度共调解4次,调解成功率100%并全部经人民法院免费司法确认,制作了法院调解书。

“三重一大”具体做法:对重大决策、重大项目、重大人事、重大资金的使用方面都进行充分的调研,充分征集广大干部职工意见和建议,并召开职工代表大会,让职工主动参与到医院民主管理中来,医院职工积极为医院发展献计献策,2013年至今,召开职工代表大会12次,分别对医院绩效分配方案、工资改革、大型医疗设备购置、医院职能科室、临床医技科室主任和护士长竞聘、ICU、血液透析中心、窥镜中心、检验中心、放射中心建设等进行认真的审议和决定。积极开展党支部和群团活动,定期收集和听取职工的意见与建议,定期实行院务公开,通过医院简报群、医院网站、医院职工大会、中干会等层面公开医院的重大事项,充分发挥党支部的政治核心作用,让全院职工都来主动关心医院发展。

二、深化补偿机制改革

1、取消以药补医

2012年9月我院被确定为四川省27家首批取消“以药补医”试点县级医院,于2013年1月1日实施西成药、中

成药零利润,政策性亏损以调整医事服务收费和政府补助两个渠道给予补偿,2013年至2015年各级财政对医院的投入已足额落实到位,每年财政补助为63.45万元,三年共计190.35万元。

2、医疗服务价格

医院依据“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,经上级政府部门批准,取消药品加成导致的政策性亏损,亏损70%通过上调部分医疗服务项目价格(包括三项:门诊诊查费(中医辨证论治费)上调6元、住院诊查费(中医辨证论治费)上调9元、1/2/3级护理费上调9元)补偿;亏损20%按照省级财政1元/人,市级财政1元/人,区级财政补足余额补偿;医院自己消化余下10%亏损的方式解决。体现了医务人员技术劳务价值,综合考虑到了取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及龙马潭区经济社会发展水平等因素,逐步理顺医疗服务比价关系。进一步合理提高了诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格,降低药品和高值医用耗材价格,降低大型医用设备检查和治疗价格。鼓励了临床医务人员通过提供优质服务获得合理收入。价格调整政策与医保支付政策相互衔接。

3、政府投入

我院是龙马潭区人民政府主办,区人民政府建立常态化的经费补助制度,2013年购买设备11台,价值27.56万元;2014年购买设备25台,价值163.88万元,购买病床90套(含床头柜等),价值9.1万元;2015年购买设备27台,价

值57.16万元;2015年4月13日省级补助到账28.2万元。落实对县级公立医院符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、对口支援等政府投入政策。落实对中医的投入倾斜政策。(财务科未完成)

三、完善药品供应保障制度

1.药品采购

医院使用的药品全部通过省医药集中采购平台采购。坚持质量优先、价格合理原则,采取量价挂钩、双信封制、招采合一的省级集中招标采购模式,实现了基本药物与非基本药物采购机制相衔接。优先配备使用基本药物和常用低价非基本药物,提高了基本药物和常用低价非基本药物使用比例。坚持公开透明、公平竞争,推进高值医用耗材网上阳光采购,高值医用耗材生产经营企业必须通过了省医药集中采购平台开展网上交易。在保证质量的前提下,优先采购国产创新药品、四川造药品、高值医用耗材和器械,对已纳入采购平台的泸州造药品、耗材和器械优先采购。

2.保障药品供应措施

药品配送由中标企业配送,减少流通环节,规范流通秩序。逐步完善了低价、短缺药品的供应保障机制。建立《药品采购供应管理制度》《药品储存管理制度》《药品效期管理制度》等相关管理制度,加强了药品储存管理,改善药品储存保管条件,防止贮藏不当影响药品质量,保障了人民群众用药安全有效。

3.建立严格的诚信记录和市场清退制度

加强了药品集中采购及配送工作的监督管理,建立了不良记录。制定了对采购中提供虚假证明文件,蓄意抬高价格或恶意压低价格,中标后拒不签订合同,供应质量不达标药品,未按合同规定及时配送供货的等相关管理备案制度;制定了采购机构向医院和个人进行贿赂或变相贿赂的单位和个人应对处罚措施,形成了制度,其中涉嫌违法的移交司法部门处理。

四、改革医保支付制度

1.医保支付方式

我院有效落实了市区医保局职工医保、居民医保的相关政策,实施总费控制、报销费用后付制,医院实施了均次费控费措施,由于医保局制定的均次费与我院收治病种的能力不完全匹配,重点体现在居民医保,医院结合实际,加强了监管,对均次费超标部分,一是合理超标,医院承担80%,科室承担20%,不合理超标,科室全部承担等措施,并与医德医风考评有机挂钩,例如:居保总费控制对我院省重点骨伤科不科学,医院就要承担超标部分的80%,我院内部正在探索按病种付费、强推临床路径等科学的举措,有效避免了“小病大养”及套取医保基金等犯罪行为的发生。目前我院考核临床路径25个,要求骨伤科、妇产科、肝胆腔镜外科收治病员100%入径,我院将临床路径作为按病种付费及有效提升医疗质量管理切入点,达到有效控费和提升医疗质量之目的。

2.监督管理

医保局每月对我院进行了目标考核,对超额部分对我院已进行了扣钱处罚,我院医务科、护理部、质控办、药剂科等相关部门加强了对基本医保目录外药品使用率、使用量和销售金额居前列药品(高值耗材)、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控,每月通报1次,目前已出《质控简报》11期。

五、深化人事分配制度改革

(一)合理核定编制

1、医院现有人员编制是按照区龙马潭区编办下发的人员编制数核定的标准,核定编制为160人。医院目前编制床位250张,开放床位250张,领导职数4人,占编124人,非占编排130人,卫技人员218人(其中11人新入职员工未取得从业资质),工勤人员36人。

2、编制管理办法、存在问题及建议。按照《医疗机构设臵规划》中二级综合医院,床位编制为100-499张,每床至少应配备0.88名卫技人员,床护比为1:0.6,现目前我院人员编制数少,中高级职称职数少,护理人员不能解决正式编制,这些问题都导致医院人才流失较多,留不住人才,不利于医院发展,建议增加医院编制,解决护理人员编制,便于人才的引进和人员队伍的稳定。

(二)人事制度改革

1.聘用制度

医院在用人方面具有一定的自主权,实行人员公开招聘。医院制定《泸州市龙马潭区中医医院岗位设臵方案》,坚持按需设岗,按岗聘用,2013年至今分别开展了职能科室、临床科室主任、护士长的竞聘上岗工作,实行行政后勤人员的优化组合,部分行政后勤社会化。选拔思想上积极进步,年富力强的优秀人员担任中层干部。合理引进人才和聘用人员,根据医院业务发展的需要,各科室拟定用人申请计划,上报分管领导审核后交医院人事科统筹安排,经医院院办公会研究决定后进行公开招聘,保证按岗按需用人进人的用人使用管理。

2.人事管理

医院积极探索人事制度改革,逐步规范和完善人事管理,建立健全人事管理制度,制定《泸州市龙马潭区中医医院人才引进管理办法》、《泸州市龙马潭区中医医院非占编人员管理办法》,我院现有编制人员124人,招聘人员130人,所占比例约为1:108,实行同工同酬,所以在收入、养老、福利待遇上无太大区别,2015年试行对非占编人员购买了住房公积金。医院制定人才引进管理办法,对引进的中高级人才,提供优先晋升晋职的机会,增加工资待遇。

3、取得成效

我院通过制定规范的用人制度、人才引进管理办法、岗位设臵方案等制度,实行科学合理的管理,充分调动全体员工的积极性和创造性。

(三)分配制度改革

1.分配制度改革的做法及存在问题

我院内设机构分为行政后勤科室和临床医技科室,行政后勤科室有院办、医务科、质控办、护理部、公共卫生科、财务科、后勤保障科;临床医技科室有门诊部、急诊科、内一科、内二科、内三科、骨伤科、针灸科、外科、检验科、功能科、放射科、手术室、供应室、中药房、西药房、健康体检科、治未病科等科室。行政后勤科室综合功能较多,多头管理,存在执行力不足;临床医技科室发展建设不能满足人民日益增长的健康需求。

2、绩效考核

我院对医务人员的绩效考核,行政后勤人员实行平均奖制度,其根据是工龄和院龄、以及特定的岗位,实行定员定编定岗,并确定各岗位的分配系数;对临床科室实行绩效分配,将目标考核与绩效收入相结合,绩效分配向临床一线、医技部门和重点岗位进行倾斜。

医院占编职工的工资总额是由当地人社部门按照实有编制员工数档案工资总额的40%进行划拔,其余档案工资和绩效工资由医院自主创收。医院医务人员平均工资收入水平低于当地事业单位平均工资水平。

薪酬建议:政府应增加对卫生行业投入,承担主体责任。

六、加强医院管理

1.优化内部运行管理

逐步健全医院内部决策执行机制。完善以安全、质量和效率为中心的管理制度,加强成本核算,建立健全成本责任

制度,强化成本控制意识。执行了医院财务会计制度,正在探索实行总会计师制。逐步健全财务分析和报告制度,对医院经济运行和财务活动实施会计监督,加强经济运行分析与监测、国有资产管理等工作。逐步健全了内部控制制度,建立健全医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。实施院务公开,发挥了职工代表大会的作用,加强民主决策,推进民主管理。

我院具体开展了对照二甲医院各项指标,结合“党的群众路线实践教育活动”、“三好一满意”活动,以及主管部门下达的各项目标,修改和完善了相关制度,把医疗服务质量及患者安全作为首要任务,认真加强医院内部管理,深入推进想病人所想,及病人所及的服务理念。2013年修订和编制了《医院规章制度》、制定《员工手册》、《核心价值读本》、《医院缺陷管理办法》,全院职工的学习分别开展《医院执行力》、《医院精细化管理》、《标杆窗口服务》、《员工手册》、《医院服务礼仪》的学习,统一职工的认识,增强职工的凝聚力,增强职工成本意识。率先在全区卫生系统开展缺陷管理,每月定期召开缺陷管理委员会,对不良事件进行批评教育和处臵,对好人好事进行表扬和表彰,逐步规范职工的行为,树立医院正气,打造风清气正的医院。2013年至2015年,处理缺陷事件38件,表扬好人好事 62件。

2、规范医疗服务行为

逐步完善医院用药管理、处方审核制度,加强抗菌药物临床应用管理,促进合理用药,保障临床用药安全、经济、有效。每月召开1次药事管理委员会,通报用药排名前10位的药物、前10位的抗菌素及前10位的中成药,进行处方点评,对明显不合理用药由纪检书记进行约谈,并将相应情况进行全院通报,目前已出《简报》11期,抗菌素使用已达标。医院成立了临床路径管理领导组,由院长任组长,有效推动了临床路径的实施,进一步规范了医务人员的“时间节点行为”诊疗规范管理,提高了临床疗效,每月召开1次医学装备委员会,会上对购买设备、医用高值耗材使用情况进行通报分析,共召开11次会议,加强了对高值医用耗材使用管理,加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。

行风建设由医院纪检办牵头,专职纪检书记亲自抓,促进了依法执业、廉洁行医。强化问责制,具体做法:医院制定各类人员服务规范,并进行培训与学习,逐步形成医院的特色服务,开展优质护理服务全覆盖,落实首诊首问负责制,对老年人、残疾人、现役军人实行优先就诊服务,规范服务用语,打造标杆窗口服务,转变医院服务形象,提供温馨服务。实行院科两级管理,开展目标责任制管理,医院与各科室签定了综合目标管理责任书、党风廉政建设目标责任书、消防安全目标责任书,做到目标责任落实到人。加强党风廉政建设,对全院职工开展医德医风教育学习,进行风险

查找和警示教育,下发三早三卡,对重点岗位、重点人员实行集体和个别约谈,对严重违犯医院规章制度人员实行诫免谈话,下发橙色警示卡,从制度上逐步规范医院服务质量。创新开展对高值耗材供应商和药品供货商集体召开廉政风险座谈会,签定了廉洁供货协议和质量保证书。

七、提升服务能力

1、加强人才队伍建设

建立健全了我院人才培养制度,落实了住院医师规范化培养计划。研究制定引进经住院医师规范化培训合格的医师和医学类研究生到我院就业的优惠政策。2015年外送进修医师14人,涉及儿科、肾病科、脾胃病科、脊柱关节外科、胆道镜、康复科、治未病科、老年病科、心脑血管病科、疼痛科腔镜泌尿外科;护理10人,涉及重症医学、血液净化、心内、急诊科、助产。举办市级继教项目12次;国家远程中医适宜技术48次,继教覆盖率100%,据不完全统计全年共计参加继教人次为12000。经批准可在县级公立医院设立专科特设岗位引进急需高层次人才,并按规定给予合理补助。引进经规培住院医师2人,经区卫计局批准,引进高级人才1人(曾宗焱主任医师),每月给予了住房补助。

2、推进信息化建设

依据《四川省中医药管理局关于开展2014年中医数字化诊疗平台建设项目申报工作的通知》(川中医药办发

【2014】38号)文件精神,我院确定为2014年中医数字化诊疗平台建设项目实施单位,于2014年12月我院启动信息化建设,自筹资金37万元已完成了机房建设,2015年省财政划拨100万元、市财政划拔50万元、区财政划拔16万元。我院已采购软件设备共计300万元,其中包括全院网络改造、网络设备、服务器、存储、中医智能门诊医生工作站、医院信息软件等。

目前已完成了中心机房和医院内部的网络改造工作,网络设施已全部到位,235万的软件、机房设备的安装、上线工作正在进行。

3、学科建设

为了提升服务能力,医院加大了二级学科建设力度,在门诊二楼新开了名老中医专科门诊,一楼新开了肺病科、脾胃病科、肾病科、心脑血管病科等专科门诊,门诊二楼新开了戒烟门诊、门诊三楼开设了治未病科门诊,由专科门诊的开诊倒逼各专科加强人才队伍建设。

学科建设亮点:1、针灸科在省、市、区残联的帮助下,成功增挂了脑瘫儿康复中心,收治脑瘫儿童覆盖古蔺、叙永县、江阳区、龙马潭区,并获得了“四川省贫困脑瘫儿童康复定点医疗机构”牌子;2、脑外科手术零突破,目前由邱杨主刀,已成功开展10例硬膜外钻孔减压术并获得病员及家属的好评;3、骨伤科梅明江进修返院后成功独立开展脊

柱手术零突破;4、外科曾宗焱成功开展膈疝手术,我院胸腹联合切口入路手术零突破;5、外科夏科焱进修返院开展了中心静脉臵管测压术、3升袋营养液临床运用,实现医院独立操作零突破。6、脾胃病科许邦应经胃镜成功取出食管下段异物,我院经胃镜取出异物零突破;7、强化职工对学科建设的知情权:2015年医务科印发相关《医务工作简报》76期。

八、加强上下联动

1.医疗资源纵向流动

(1)上联:我院与川医大附属中医医院合作,加入了泸州市中医医疗集团,与川医大附一院、泸州市中医医院形成对口帮扶单位,与市人医、市妇幼形成双向转诊协作单位。

(2)下联:我院与双加镇卫生院、安宁卫生院、胡市中心卫生院、小市社区卫生服务中心形成对口帮扶单位。

形成了对口帮扶单位医院,采取按需求进行帮扶。

2.分级诊疗

医院成立了分级诊疗领导组,设立了双向转诊办公室,双向转诊绿色通道建在急诊科,制定了上转与下转流程。2015年上转140人,正在按照上级制定的分级诊疗的标准,制定适合我院的上转病种和下转病种。正在完善区外转诊和备案制度。

九、强化医疗服务监管

1、发挥社会监督和行业自律作用

医院定期公开财务状况、绩效考核、质量安全、事业单位法人年度报告等信息。建立完善医务人员管理信息系统和考核档案,记录医务人员各项基本信息、年度考核结果以及违规情况等。建立社会监督评价体系,充分听取了社会各方面意见。改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度。正在探索建立第三方评价机制,全面、客观地评价医疗质量、服务态度、行风建设等。

我院具体做法:(1)制定了《院务公开实施方案》和《院务公开管理制度》,规定了公开内容、频率、对象,定期对财务状况、绩效考核、质量安全等信息进行了公开,制定了《人事科工作制度》,加强了医务人员管理系统和考核档案的管理,如实完整记录了每名医务人员的基本信息。考核及违规情况,形成了医务人员从业记录档案。(2)在社会监督评价体系方面,出台了《患者满意度测评制定》、《医德医风社会监督员制度》,通过对出院患者回访、定期召开社会监督员行风监督座谈会,充分听取社会各方面意见,不断改善提高社会满意度。2015年市120中心针对我院的满意度调查结果较2014年提升22点达92.5%。

2、医患关系

医务科利用多形式强化医务人员医学人文素质教育,2015年5月27日请区卫计局陈洪股长对全院医务人员进行

专题培训1次;由专职副书记分管医德医风建设,由院办牵头对医务人员进行医风医德考核。进一步加强了舆论宣传和引导,营造全社会尊医重卫的良好氛围,开展了“6.26”中国医师节、“5.12”国际护士节庆祝活动。进一步加强了医疗纠纷调处,今年开展第三方介入人民调解4次,为177人购买了医疗责任保险,保障医患双方的合法权益。

医德医风建设具体做法:2013年先后制定并出台了《医德医风教育制定》、《医德医风考核评价制定》、《医德医风查房制定》、《医德医风奖励制定》、《工作人员收受红包、回扣责任追究办法》等规章制定,对违反医德医风的行为列入缺陷讨论。2015年缺陷通报医务人员22件,通过缺陷警示,医院逐步形成良好的风气,不断受到患者锦旗、表扬信。

十、存在主要问题

(一)、引导患者基层就医报销调控措施未落地

按照泸市卫发…2015?291 号文件精神,从 2015 年 10 月 1 日起至 2016 年 9 月 30 日,参保人员未按规定办理转诊住院的,其住院报销比例降低 10 个百分点;从 2016 年 10 月 1 日起至 2017 年 9 月 30 日,参保人员未按规定办理转诊住院,其住院报销比例降低 20 个百分点;2017 年 10 月 1 日起,参保人员未按规定办理转诊住院,住院费用不予报销。该医保报销政策杠杆作用尚停留在政策层面。

(二)基层医疗技术提升与医保控费的予盾

依据“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”、“小病在基层,大病到医院,康复回社区”、“县(区)为主的二级医院重点开展二、三级手术”等分级诊疗原则,我院属于二级甲等中医医院,骨伤科为省级重点专科,因收治病种与危重病人的增多,其职工医保均次费低于3500元/人,居民医保均次费低于3200元/人,不能解决群众看病的问题,例如:一个需内固定手术的骨折病人,其内固定材料均超过此控费红线,如果医院收治该类病人必导致:一是医生收治超费必受扣钱的不合理处罚;二是变向拒收转上级医院,小病进大医院的恶果;三是长期下去,基层医院处理疾病的能力会下降。

泸州市龙马潭区中医医院 2015年12月4日

最新公立医院综合改革工作自查报告

泸州市龙马潭区中医医院 关于2015年公立医院综合改革工作自查报告 2009年12月1日我院作为泸州市首家启动医改试点单位,2012年9月我院作为泸州市首家启动“取消以药补医”医改试点单位,迄今为止医改工作已5年。2015年,我院以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点,全面推开综合改革,按照《泸州市推进县级公立医院综合改革实施意见》(〔2015〕2号)文件精神,依据区卫计局《泸州市龙马潭区推进县级公立医院综合改革实施意见》的有关标准,进行了逐条自查,在“取消以药补医”、“分级诊疗”、“提升服务能力”、“病员满意度提升”等方面取得了显著成效,为了更好地推进下一步医改工作,现将关于2015年公立医院综合改革工作自查从九个方面报告如下: 一、深化管理体制改革 1、建立科学的县级公立医院绩效考核制度 根据国家关于医疗卫生机构绩效评价的指导性文件,以公益性质和运行绩效为核心,突出二级甲等中医医院公益性服务功能、合理用药、均次费用控制、运行效率和社会满意度等考核指标,制定了医院绩效考核方案。在绩效分配上向临床一线科室、关键岗位(含职能部门)、重点科室倾斜,制定了岗位工作基量,将服务人次转化为服务工作量计算绩效,未直接将绩效与医务人员的创收挂钩,此举充分调动了医务人员的工作积极性,推动了医德医风建设。对绩效分配方案正在进行优化,逐步引入第三方评估,达到提升考核的客观公正性。每月进行考核,考核结果全院通报,绩效奖发放公开,实行绩效奖发放确认制。 2、健全县级公立医院内部管理制度 逐步完善医院内部决策和制约机制,实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论,院办记录在案,形成医院文件下发执行并上报区卫计局备案,发挥党支部的政治核心作用和职工代表大会的民主监督作用。医院加强了财务会计管理,每月接收区卫计局财务科的督导检查,逐步规范化了成本核算和成本管理。医院成立了质控办,协助医务科、护理部加强了医疗质量管理与控制,每月接收区卫计局医政股医疗质量监督检查,对发现问题即时整改或专题研究整改,逐步规范了临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为,落实了医疗质量安全的核心制度和基本规范,对病历书写、查房、疑难病例和死亡病例讨论、手术安全管理和急诊抢救等进行重点管理,医务科、护理部每日深入临床科室进行环节质量控制督导,分管院领导每周一次,院长每月一次,全年度共查房220次,基本达到医疗质量控制监督全覆盖。进一步优化了医院服务流程,医院导医标识显著明了,方便了病人,有效改善医院服务,积极推行妇产科、名医专家预约诊疗服务,全年预约门诊3000人次,优质护理服务覆盖7个病区,覆盖率100%,医务科安排了郭雄医师作为专职便民门诊医师,开设了泸州市首家、全省第三家的戒烟门诊,创建了无烟医院。医保办为医保居保病人进行基本医疗保障费用即时结算,在医院门诊大厅LED显示屏、各病区走廊、门诊部走廊等显著地方公示了收费项目,住院部实行了一日费用清单发放制。由护理部开展患者满意度调查和出院患者回访活动,认真倾听群众意见,及时解决群众反映的突出问题,全年开展满意度调查356人次,满意度92.5%,出院病员回访6720人次,回访率91%,满意度93%。泸州市司法局派驻我院人民调解员1名,全年度共调解4次,调解成功率100%并全部经人民法院免费司法确认,制作了法院调解书。 “三重一大”具体做法:对重大决策、重大项目、重大人事、重大资金的使用方面都进行充分的调研,充分征集广大干部职工意见和建议,并召开职工代表大会,让职工主动参与到医院民主管理中来,医院职工积极为医院发展献计献策,2013年至今,召开职工代表大会12

医院感染管理工作自查报告

医院感染管理工作自查报告 为了提高我院医院感染管理水平,转变医院感染预防与控制的意识不强,科室执行力不够,以保障医疗安全为目的、以规章制度为依据、通过形式多样的培训教育,采取多种措施的督促检查,每月院里定期召开质量考核大会,进行全院医院感染存在问题进行反馈分析,让观念变为行动,提高自觉性,提升执行力,实现医院全员参与,与其他部门同心协力,在各科室积极配合 下完成各项医院感染管理工作,将感控落到了实处。我院按 照盟卫计委专项督导工作方案要求及调查表内容,结合实际,认真查找医院感染管理工作中的不足。自查报告如下: 一、医院感染管理体系 (一)医院感染管理组织体系 1、我院医院感染管理组织体系健全,设有医院感染管理委员会,主任由主管院长担任,委员包括医院感染管理部门、医务科、护理部、临床科室、消毒供应中心、手术室、检验科、药剂科、总务科、器械科等主要负责人。 2、2013年成立医院感染管理科,由3名医院感染管理专职人员组成,人员构成为主任医师、副主任护师、卫生管理初级师。 3、在临床科室成立医院感染监控小组,由科主任、护士长、感控医生、感控护士组成。 (二)相关人员培训情况 1、医院每年选派医院感染管理科及临床相关科室成员 参加内蒙古自治区医院感染管理质量控制中心培训。

2、医院感染管理科每年组织4次医院感染管理知识的全员培训;组织一次对保洁员、新上岗职工的培训。培训形式多样,多以考试、讲座、现场示范等形式进行。 3、全院各科室每季度进行一次医院感染管理知识的培 训,能够做到全院参加并有记录、有课件。 (三)医院感染管理规章制度、岗位责任的制定及落实 情况 根据医院感染管理法律法规不断修订和完善医院感染 规章制度和岗位职责。2016年根据《医院感染相关法律法规文件汇编(2016版)》2013年版原有的《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》《医院隔离技术规范》重新修订为《医院感染管理手册》并下发各个科室。 医院感染管理科成员严格按照医院感染管理规章制度 开展工作,通过每月考核督导检查各科室规章制度落实情 况,发现问题及时反馈并监督整改。在每月考核过程中重点 检查: 1、院内各科室细菌监测情况 2、含氯消毒剂配比、浓度监测记录及浓度试纸使用情 况。 3、防刺针盒的使用、外包装毁型、拖布标识、紫外线 灯管表面洁净程度以及医疗废物分类、交接、登记情况。 4、多耐、传染病一览表标识、消毒隔离、记录情况。

2019年医院年度工作报告

医院年度工作报告 今年医院深入开展“医院管理年”等活动,改善服务态度,提高医疗质量,规范医疗行为,促进医患和谐,顺利完成了各项目标任务。下文是搜集整理的关于医院年度工作报告相关范文内容,希望对大家有所帮助! 20XX医院年度工作报告(1) 一、工作回顾 过去的一年,我院在县委、县政府及卫生局的正确领导下,以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,贯彻落实科学发展观,牢固树立以病人为中心的服务理念,紧紧围绕“坚持以人为本、提高服务质量,规范医疗行为、保证医疗安全,优化诊疗环境、加快建设发展,加强科学管理、提高两个效益,为群众提供安全、有效、方便、廉洁的医疗服务”的总体工作方针,深入开展了学习实践科学发展观活动、“医疗质量万里行”活动、医院平安建设先进单位创建活动、构建和谐医患关系活动、护理知识竞赛和业务技术操作比武活动、医疗质量评比活动、整顿医疗秩序等活动。科学管理、强化措施、狠抓落实、注重实效,促进了医院的各项工作,推动了医院工作的全面建设和发展。 (一)深入开展学习实践活动,强化思想教育,提高整体素质,务求工作实效 1、团结带领全院党员干部和职工认识开展深入学习实践科学发展观教育活动,精心组织安排,认真组织学习,广泛征求意见,深入

开展谈心活动,认真撰写分析检查报告,坚持边学边改,努力做到了组织学习严密、查找问题充分、分析原因到位、整改措施得力、活动效果明显,努力完成了深入学习实践科学发展观活动的各项工作。 2、认真贯彻落实民主评议行风工作的要求,及时成立了以院长为组长的医院民主评议行风工作领导小组,设立了办公室,并制定实施方案。自觉廉洁行医,坚持诚信服务,严格以法执业,实现了全年医疗零事故的目标。 3、认真开展医德医风教育,引导全院医务人员,努力发扬人道主义精神和“严谨、求精、务实、奉献”的精神,大力弘扬白求恩精神、抗击非典精神和“病人至上、创优服务、凝聚力量、共建和谐”的精神。在医疗服务过程中真正体现“以人为本”的思想,从而做到尊重病人、关爱病人、方便病人、服务病人。 4、在医院范围内深入开展整顿医疗秩序为主线、贯穿医院整体工作的行风整顿工作,开展自查自纠,对存在的问题追查责任、限期整改,因个人问题依照有关规定给予处罚。同时,设置意见箱,公开举报电话,加强了院内纪检、监察和审计工作的力度,扎实有效地开展了行风评议工作。 5、加强医院文化建设,增强广大职工的爱院意识。组织参加了县里举办的文化广场演出活动、获优秀组织奖;积极参加县里举办的红歌大赛,并代表县里参加全市人事系统举办的红歌大赛、荣获特等奖;利用节假日、纪念日、重大节日,举办宣传活动、演讲比赛、技

科室作风建设自查报告

平泉县人民检察院监所科 政法队伍作风自查报告 按县委“政法队伍作风整顿年”活动办公室的要求,我科室通过“七查七看”,认真查摆了本科室在这次作风整顿中存在的突出问题,按照政法核心价值观要求,深入查找在理想信念、执法为民、廉洁自律、作风建设等方面存在的问题以及产生这些问题的根源,认真查找影响人民群众对检察机关满意度的突出问题,并认真进行梳理,剖析问题原因,现报告如下: 一、自查发现的问题 (一)理论学习不够深入 由于职能的要求,我科室一贯注重注重政治和业务学习,时刻警醒要保持昂扬的精神和良好的工作作风。尤其是在思想建设上,基本上能够做到认真学习、深刻领会软环境建设精神,并把精神转化为动力用于指导工作。但是,从更高的标准和更严的要求上看,在学习的深入性和系统性上还有一定不足,存在时紧时松的现象,对部分新知识、新思维掌握不多,了解不透。这说明在学习上还缺乏“挤劲”、“钻劲”和“忍劲”,缺乏把学习当作一种责任、一种境界的自觉行动。 (二)工作效能有待提高

科室日常工作以求真务实、勤奋努力为重要准则。但是,从更高的标准和更严的要求上看,还是存在一定的提升空间,主要表现在: 一是在“快”字的体现上还不够。风风火火、雷厉风行干事业的劲头有所不足。二是在“深”字的体现上还不够。没有做到经常性地深入实际,部分时候由于没有及时与居民谈心交流,对他们的困难和需要缺乏足够了解。三是在“细”字上做得不够。在传达领导的指示、工作安排部署、任务落实、会前准备上有时候还不够细致。四是在“严”字的体现上还不够。高标准、严要求、高质量的意识还不够强,由于时间和人手等问题,部分重点业务之外的工作有时只求过得去、不求过得硬,放低了标准。五是在“韧”字的体现上还不够,综合性业务需要协调配合,工作上的积极主动性以及与其他科室间的协调与沟通有时不讲究艺术,方法用得不当。六是在“顺”字上的程度不够,工作上不去有时还有急躁情绪。 (三)工作成绩亮点不突出 对于一些长期性或连贯性的工作,思想上没有足够重视,总觉得轻车熟路,致使某些方面存有一些薄弱环节。二、出现问题的原因 (一)工作态度松懈。 思想松懈,自我要求不严,放松了对自身纪律性的要求。

关于开展政府职能转变和机构改革情况自查报告

关于开展政府职能转变和机构改革情况自 查报告 根据《中共xx市纪委办公室关于开展政府职能转变和机构改革情况监督检查的通知》(x纪办〔20xx〕13号)要求,现将我会执行政府职能转变和机构改革情况报告如下: 一、落实国务院关于取消和下放行政审批事项决定的情况 根据《国务院关于取消和下放一批行政审批项目等事项的决定》(国发〔20xx〕19号)、《国务院关于取消和下放50项行政审批项目等事项的决定》(国发〔20xx〕27号)、《xxxxxx人民政府办公厅关于开展全区第六次行政审批项目清理工作的通知》(x政办发〔20xx〕303号)的精神,我会及时对涉及我会的非行政审批项目逐项进行了核查,一是核对本会职能和职权范围;二是依据项目名称查找法律依据。在弄清职责隶属关系,确认我会无清理和下放任务的同时,我会将承接xx残联下放的有关项目具体情况通过政府信息网和统一平台等向社会进行公布,以便公众及时了解掌握国家政策。 二、部门转变职能情况 (一)由于残疾人存在一定的身体缺陷,区政务服务中心没设置有残疾人基本设施,我区已建成残疾人综合服务

楼,并按要求设置了综合服务厅,本着“便民、利民”的原则,将为残疾人办理《残疾人证》、按比例安排残疾人就业情况审核等相关审批工作集中到本会综合服务厅办理。 (二)我会加强了非行政许可事项督查工作。服务所、办公室都对本会的非行政许可项目进行了疏理和对接。在政府职能转变和机构改革工作中,我会不存在职能应转不转、应变不变、搞变相收权的行为;不存在打折扣、做选择、搞变通、相互扯皮、推诿拖沓等行为。 (三)按要求整合了分散在不同部门相似职责,理顺了部门职责关系,认真履行监管职责,无存在工作敷衍、疏于监管等行为。 三、贯彻落实中央《关于地方政府职能转变和机构改革的意见》情况 (一)在遵守组织人事纪律情况方面。我会能够认真执行《xx区人民政府办公室关于印发xx区残疾人联合会职能配置、内设机构和人员编制规定》(x政办〔20xx〕69号)精神,严格按要求设置机构和配备人员编制。我会编制7人(含二层机构),现有7人(领导职数为:理事长1名,副理事长2名,)会内设办公室,辖xx区残疾人就业服务所,干部配备均符合三定方案职数要求。二是严格执行有关编制政策。在人员的进入上认真执行机关事业单位用编规程,严格按照用编申报、上编、下编的程序办理。

院感自查报告

院感办工作自查报告 我院院感工作在院领导的正确领导和大力支持下,在院感委员会的指导下,在全院各科室的大力支持配合下,加强医院感染管理,全院医护人员积极参与医院感染监控工作,院感办工作总结如下: 一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施 根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求,持续完善了医院感染的质量控制制度,认真排查安全隐患,为保证院感安全,切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理,防止院感在院内暴发。 二、加强院感质控工作,特别是对重点科室重点环节的管理和监督 1、根据院感检查标准对全院各科室特别是治疗室、检验科、计免科、妇科、换药室进行不定期检查、督导、发现问题和院感隐患及时进行反馈、问题整改、追溯检查确保持续改进。 2、加强对重点环节的监督、检查,重点加强了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范及医疗废物管理规范的检查落实,发现问题及时督促改正。对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测,发现不合格及时更换,使其合格率达100%。 三、为全院公共区域配置手消毒剂,确保手卫生安全。 四、着重加强了医疗废物管理 院感科不断完善各项规章制度,明确各类人员职责,落实责任,

加强医疗废物管理并常规督察,发现问题及时整改并反馈。对医废相关管理人员持续进行督促指导,使我院医疗废物和生活垃圾严格分类,医疗废物在产生的科室即分类收集,双层包装、标识清楚、密闭运输、医疗废物在暂存地存放不超过48小时,由专人负责转运至临潼区人民医院医疗废物暂存点处置。发现问题及时反馈、整改,确保了医疗废物管理的及时性和有效性。 五、院感培训及考核 组织全院人员参加院感知识培训。培训内容为:院感基础知识、手卫生、工勤人员的职业防护及消毒隔离知识,医务人员手卫生规范,新上岗的医护人员岗前培训等。 六、协调总院供应科完成全院无菌物品消毒灭菌工作 七、定期进行院感查房,发现问题及时分析解决。 八、存在问题 1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高,各科室落实手卫生制度普遍不得力,存在院内交叉感染风险。 2、部分医务人员及医废管理人员缺乏院感安全意识,执行消毒隔离制度及无菌技术不严格。 2020年4月9日

最新医院年度工作情况汇报

医院年度工作情况汇 报

医院年度工作情况汇报 ×市人民医院始建于年,是一所集医疗、教学、科研、康复、健康教育五位一体的综合性医疗单位,医院占地面积万平方米,建筑面积平方米,业务用房平方米。年被国家卫生部命名为首批二级甲等医院,并被确定为“爱婴医院”。人民医院是市急救中心所在地。医院现有职工名,其中在岗职工名,离退休人员名。在岗卫生技术人员名,占在岗职工总数的,其中包括医学专家名,,即主任医师名,副主任医师名,医院设有门诊部、住院部、急救中心和行政后勤四大部,共有一、二级科室个,现有病床张。 人民医院自年在现任领导班子的带领下,与时俱进,开拓创新,积极发挥医院整体功能,实施名医、名科、名院战略,取得了长足的进步,社会效益和经济效益不断攀升。年荣获省“消费者信得过单位”荣誉称号,是黑龙江省首家获此殊荣的卫生医疗单位、年医院破格晋升为省级文明单位。多年来,我院领导班子实行院长、主管院长、分管院长各尽其职、各负其责的分级管理责任制。确立了“依法治院、以德治院、科技兴院,办群众满意的医院”的总体工作思路,全面加强医院质量管理,并把××年定为“学习年”和“医疗安全年”,围绕“学习”与“医疗安全”两大主题,全方位、立体化推进,开展了一系列的工作,××年定为“质量管理提高年”全面提升管理质量,××年进一步加强质量管理开展了“以病人为中心全面提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动,进一步加强了医疗服务质量和管理后勤财务等各方面的管理力度,提高了管理水平,使医院的医

疗质量有了新的飞跃,管理水平有了明显的提高,各项工作取得了显著的成效,主要体现在以下六个方面。 一、优化管理手段,健立健全综合目标管理责任制 我们采取了综合目标管理责任制的办法进行医院改革。全面加强医院质量控制,明确提出了在医院工作中质量是永恒的主题,在动态管理中,以科学的思想去认识,以科学的规范去管理,全面推进医院发展过程中服务观念的现代化、设施装备的现代化、医疗技术的现代化、医疗队伍的现代化、医院管理的现代化的管理、经营理念。首先由院长聘任中层干部。实行每年一聘任制度,遵循看能力不看职称,比贡献不比资历的竞争上岗原则,胜任者可连任,不胜任者撤换,使干部队伍有了一种竞争机制。其次,以科室为单位,设定工作岗位,人员实行竞争上岗,医务人员实行严格的准入制度,落聘人员实行限期提高待聘制。三是根据各科的工作实际,制定出各科室在一年的工作中应当完成的业务工作数量指标、质量指标、经济收入指标、杜绝医疗事故的规定。半年进行一次初评,年终进行全年总评,以任务指标完成情况的好坏作为评优评分的依据,在年终对各科室进行奖惩。改革出新全盘活。医院内部竞争上岗的运行机制,使中层干部和广大职工的切身利益与医院整体工作紧紧地捆在一起,科室有了紧迫感,中层干部有了责任感,职工有了危机感。新机制使医院走上了自我完善,不断在思想上创新,工作上创新,措施上创新,发展上创新的良性可持续发展的新天地。 二、改善办公条件,创造良好的就医环境

工作作风个人自查报告总结示范文本

工作作风个人自查报告总 结示范文本 After completing the work or task, record the overall process and results, including the overall situation, progress and achievements, and summarize the existing problems and future corresponding strategies. 某某管理中心 XX年XX月

工作作风个人自查报告总结示范文本使用指引:此报告资料应用在完成工作或任务后,对整体过程以及结果进行记录,内容包含整体情况,进度和所取得的的成果,并总结存在的问题,未来的对应策略与解决方案。,文档经过下载可进行自定义修改,请根据实际需求进行调整与使用。 根据省、市公司及县委、县政府关于开展整治影响发 展环境的干部作风突出问题相关文件精神,通过学习,本 人进一步明确了活动意义,并围绕活动专题和内容,进行 了深入调研,梳理出了相关意见和材料。 一、存在的相关问题和主要原因 1、理论学习的自觉性不够强。虽然平时较为注重学 习,但学习的内容不系统、不广泛,有时只注重实用主 义,不注重全面性和系统性。 2、思想解放力度不够大。在当前的形势下,思想的深 度和广度跟不上发展的步伐。由于思想解放不够、创新不 足、导致在工作中循规蹈矩,按部就班,对广电网络业务 的发展准备不足,信心不够,存在一定程度的畏难情绪。

3、工作方法不够多。在工作中,方法不多,执行力不够强,导致所分管的工作相应滞后,在服务和管理上有所欠缺,工作没有新的起色。 二、今后的整改措施和努力方向 1、振奋精神,坚定信心。充分认清当前发展形势,振奋精神,坚定发展信心。信心是做好一切工作的前提,今后需站在全县发展的高度看待问题,进一步坚定信心,实现工作和业务的超常规发展。 2、加强学习,提高素质。不断增强自觉学习的主动性,注重理论和实践相结合。把学习融入到工作和生活中,找出差距,弥补不足,不断提高自制素质。 3、转变作风,强化服务。结合自身工作,形成独立思考、独立工作的能力,不断探索出改革创新的新方法、谋求发展新思路,不断改进工作之风,务求取得实效。结合作风转变,树立“服务第一、服务制胜,服务增效”的工

农村综合改革工作自查报告

农村综合改革工作自查报告20XX年,在上级相关部门的关心指导下,通过XX镇党委、政府和各村民委员会的努力,我镇顺利开展了村级公益事业“一事一议”财政奖补工作,并取得了良好的经济效益和社会效益,现将一年来的工作总结于后。 一、强化了对该项工作的领导和指导,严把“三关” 为了强化了对该项工作的领导和指导,镇党委调整充实了“一事一议”工作领导组,同时制定了较为详细的实施意见,依据意见,各工作小组对各村申报的项目进行了预算审核、实地调查,对群众积极性不高、“两眼向上”的申报项目一律取消,把好了申报关;工程实施中,工程质量监督小组不定时进行检查,对质量不符合的工程坚决要求返工,以达到符合质量标准为止,严把质量关;工程实施结束,领导组适时进行验收结算,并督促各村将工程的实施情况、验收情况、结算情况在村务公开栏张榜公示,体现透明关。 二、强化宣传,明确政策,充分调动广大群众的积极性 1.充分利用标语、广播,加强对村级公益事业“一事一议”财政奖补项目政策的宣传,让大部分群众了解该项政策、支持该项政

策; 2.通过宣传,明确村级公益事业“一事一议”财政奖补项目的实施范围、管理原则、政府与村民各自的职责,充分调动广大群众的积极性,让群众主动要求建设,变我们“要求群众改变环境”为“我们群众自己要求改变环境”。 三、“一事一议”财政奖补项目具体实施情况 XX镇辖15个村和1个社区,20XX年我镇在其中的6个村共实施了“一事一议”财政奖补项目7个,所有项目在20XX年12月已全面完工,20XX年12月镇政府组织人员对所有工程进行了逐一验收,经初验全部为合格工程,根据初步结算,该项目总投资达212余万元,其中上级补助资金106万元,群众筹资(含投劳抵资)、投劳折资106余万元,实施的基本情况是: 实施村内道路建设工程7个,改扩建公路40.6公里(其中公路硬化0.5公里,新建1公里)。其中XX村改扩建公路14公里,公路硬化0.5公里;XX村改扩建公路3.3公里,新建1公里;XX 村改扩建公路5.5公里;XX村改扩建公路5公里;XX村改扩建公路4.8公里;XX至XX公路改扩建6.5公里。 四、实施“一事一议”财政奖补项目后成效明显

医院院感工作自查报告

医院院感工作自查报告 医院院感工作自查报告1 按照卫生局有关医院感染工作规范和要求,我们在全院范围内开展自查工作,以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点,实行边自查、边整改,力求做到全面自查,不留死角,全力创造良好的就医环境,维护正常的医疗秩序,为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下:东昌府区卫生局: 按照卫生局有关医院感染工作规范和要求,我们在全院范围内开展自查工作,以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点,实行边自查、边整改,力求做到全面自查,不留死角,全力创造良好的就医环境,维护正常的医疗秩序,为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下: 抓好法定传染病疫情报告、管理工作,由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》。 通过以上工作,全院未发生一例医院感染事件。 二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析: 1、医院感染病例监测方面,病例报告少,对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。

原因分析:医院感染管理专职人员未经专业培训,临床医生对医院感染认识不足。 2、细菌培养标本送检率低,导致抗菌药物出现乱用、滥用。原因分析:检验科人员过少,没有专职微生物人员;临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。 三、医院感染管理下步工作计划及整改措施: 1、医院感染管理委员会进一步搞好以下工作:制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作,组织落实医院感染监控措施,定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 2、进一步加强对重点部门、重点科室,如:治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。 3、进一步严格按照消毒、灭菌操作规范,对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作,督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作,进一步收集好相应的文字资料。 4、进一步按照医疗废物处置规范,抓好医疗废物处置工作。 5、进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作,完善责任追究制度,确保漏报率为零。 6、进一步抓好宣传教育、培训工作,尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。

年度医院工作总结报告

年度医院工作总结报告 各位中干和职工代表:下午好! 让人们刻骨铭心的20xx年已经过去,在此,请允许我代表医院行 政领导真诚地感谢全体员工在过去一年中对医院发展和建设工作的 关心,支持和参与! 在这不平凡的一年里,我院按照市卫生局下达的年度工作目标任务和医院08年,以邓小平理论和“ __”重要思想为指导,坚持科学发展观,认真贯彻落实党的十七大精神,以“发展”为主线,以质量、安全与和谐为主题,以重点学科建设为抓手, 以“管理和技术创新”为动力,以“创建全国文明单位”为契机,聚人心、谋创新、强管理、抓重点、保安全,推进突出脑系专业和老年医学特色的大型现代化综合医院又好又快地发展。现在我代表院行政班子,将08年的医院如下,请职工代表审议并提出意见。 一、医院基本情况 1、人力资源情况: 2、资产情况:

3、业务指标: 4、经济指标: 5、医院获得的主要荣誉: 二、08年度医院的主要工作 (一) 加强医疗质量管理、保障医疗安全、全面完成医疗业务工作。 1、以病人为中心,强化医疗质量管理。一是出台了《医疗安全百日行动实施方案》,先后召开护士长以上中层干部和重点科室负责人会议,认真安排部署“医疗安全百日行动”。二是修订《围手术期管理办法》,出台了《医疗纠纷防范与处理实施办法》《医疗缺陷管理办法》,保证患者安全,维护医患双方合法权益。三是进一步落实了核心医疗制度贯彻执行,加强了运行病历和终末病历监管,全年甲级病案率为00%。四是进一步落实环节质量控制各项措施,对运行病历中重点内容及术前讨论、麻醉记录和手术分级管理等进行了抽查,对存在的问题立即整改。五是完善院科两级质量管理组织。增设了大内科、大外科、w科、门诊部大科质控秘书,调整了各科室质控医生(师)、护师,加大了质量管理力度。六是加强药事管理。开展了合理用药和处方点评,坚持了药物不良反应报告和分级管理、定期通报不合格

科室工作作风自查报告详细版_1

文件编号:GD/FS-2322 (报告范本系列) 科室工作作风自查报告详 细版 The Short-Term Results Report By Individuals Or Institutions At Regular Or Irregular Times, Including Analysis, Synthesis, Innovation, Etc., Will Eventually Achieve Good Planning For The Future. 编辑:_________________ 单位:_________________ 日期:_________________

科室工作作风自查报告详细版 提示语:本报告文件适合使用于个人或机构组织在定时或不定时情况下进行的近期成果汇报,表达方式以叙述、说明为主,内容包含分析,综合,新意,重点等,最终实现对未来的良好规划。文档所展示内容即为所得,可在下载完成后直接进行编辑。 根据《中共xx市xx区委办公室、xx市xx区人民政府办公室关于印发的通知》(xx党办发〔****〕*号)文件精神,不断加强环保队伍纪律作风建设,进一步转变工作作风,严明干部职工纪律,在全局营造风清气正、干事创业的良好环境,我局积极开展严肃工作纪律整顿工作作风活动。 一、领导重视,精心组织 成立了由局长任组长,副局长任副组长,站、队、股室主要负责人为成员的严肃工作纪律整顿工作作风整专项活动领导小组,召开全局严肃纪律整顿作风动员大会,明确作风整顿意义,安排布置作风整顿

三个阶段的具体工作和时间,认真分析目前我局干部职工工作作风中存在的问题和表现,提出了“五个严禁、四个一律”的边整边改措施,并会上要求全体干部职工,要以铁的纪律,硬的措施,统筹兼顾,保证我局作风整顿取得实效。 二、突出重点,查摆作风问题和不足 根据我局近段时间干部职工在工作上、思想上、行为的表现,这次作风整顿我们将着重抓住以下五大重点和突出的问题进行整顿: 1、纪律松散、不服管教,自由主义严重的问题; 2、工作消极、蒙混过关,上班不在状态的问题; 3、不讲服从、我当头,工作安排推萎不到位的问题; 4、思想滑坡、责任不清,意识错位的问题; 三、措施得力,务求作风整顿见实效

某医院2016年医院综合改革自查报告

某医院2016年医院综合改革自查报告 某医院2016年医院综合改革自查报告 我院自XX年X月启动公立医院综合改革以来,从管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等多方面展开综合改革,按照上级文件相关要求,对照有关标准,进行了逐条自查,为了更好地推进下一步医改工作,现将我院公立医院综合改革工作自查从三个方面报告如下: 一、工作开展情况 (一)加强组织领导,确保医改稳步推进。 XX市公立医院综合改革工作展开后,我院采取积极有效措施,认真贯彻落实全省、市会议精神。成立了公立医院综合改革领导小组,院长任组长,各分管副院长任副组长,财务、医疗、医保等相关科室的负责人为成员,领导小组下设办公室,办公室主任由医务处主任兼任,形成了主要领导负总责、分管领导具体抓,各有关科室分工协作的工作机制。及时召开医院综合改革动员大会,对改革工作进行部署和安排。(二)控制费用,降低患者负担 XX年X月X日,我院严格按照文件要求,取消所有药品利润加成,按进价销售。按照市发改委文件调整了护理费、治

疗费、手术费标准。自药品零加成实施以来,XX年X月X 日至X月XX日住院人数XX人次比XXX年XX人次增长XX人次;医保补偿XXX元比XXX年同期的XXX元增加XXX元,另外在新农合方面补偿金也成逐月上升趋势。(三)加强信息化建设,提升服务质量与效率 医院建立健全了服务质量管理制度,建立了三级质控体系,狠抓服务质量建设,从源头上杜绝漏洞,确保医疗安全。XX年X月X日至X月XX日患者平均住院日XX天,同比降低XX天;床位使用率达XX以上,同比上升XX;加强重点科室建设,不断引进新人才,截止X月XX日派出X名人员到XX医院进修学习,为提高服务质量打好基础。 强化宣传引导,建立微信公众号,广泛宣传和提升医院品牌效应,提高群众满意度。通过调查、问卷、电话等方式统计,患者满意度XX,职工满意度100%。 (四)完善绩效考核标准,激发职工工作积极性 医院在原有绩效考核方案的基础上,进一步量化细化指标,完善绩效考核方案。切实加强绩效考核工作,通过健全医疗管理、医疗质量、医疗文书、门急诊管理、手术管理、院感管理、输血管理、医德医风建设、药品管理、信息管理、设备管理、医保管理、计价收费管理、护理质量管理共14个考评指标,更有效的激发了广大职工工作的积极性和主动性。

医院2020年工作总结汇报

医院2020年工作总结汇报 第一部分X年工作回顾。X年,我们医院经历了发展史上极不平凡的一个时期。回顾X年,我们遭遇了百年不遇的新冠疫情爆发,院领导班子、各部门、各科室、全体干部职工积极参与疫情防控,沉着、冷静、科学、严谨的控制了疫情,确保了全体员工的生命健康安全,也为阻断疫情的传播作出了社会贡献。 回顾X年,我们围绕开启X医院伟大复兴的新征程,在推进医院高质量内涵发展的道路上,坚持道路自信,保持战略耐心,处处改革,事事创新,人人参与,厉兵秣马,披荆斩棘,一刻不曾卸甲。回顾X 年,我们精心管控质量、积极增创效益、努力降低成本、全面提升服务、强力推进改革,医院各项管理工作蒸蒸日上。回顾X年,我们把医院各项管理工作全面对标三甲要求,在强化内部管理的同时,继续备战三甲复审,丝毫没有放松对三甲复审工作的要求。 虽然新冠疫情对我们各项工作造成了严重的冲击影响,但是经过全体干部职工的不懈努力,仍取得了较好的成绩,X年实现营业收入X万元,结余X万元,全面完成了年初下达的任务目标。X年,我们主要做了以下几个方面的工作: 一、打赢“阻击战”,疫情防控成效显著。X疫情发生后,我们

认真落实上级要求,迅速开展防控工作,有序实施防控措施,以责任和担当筑起了疫情防控的“铜墙铁壁”。院成立了由党政领导为组长,各个院区、各个部门科室和医院全员参与的疫情防控工作领导小组,严格对接国家、X省卫健委实时更新的诊疗方案、防控方案和相关流程开展工作,适时修订医院防控方案,不断优化工作流程;强化适时开展了防疫知识,做到防控知识培训全覆盖;合理进行布局,筑牢院内疫情感染防线;多方联系,合力调配,确保防护物资供应;及时调整门诊就诊流程及患者就诊路线,规范了人员和车辆流程,以降低来院就诊人员的感染风险,严督实查,及时通报督查情况。 截至目前,我们医院实现了院内零感染、医务人员零感染的目标,我们从软件管理和硬件设施上均具备了疫情防控科学化和常态化要求的条件。 在做好医院内部疫情防控的同时,我们努力实践了作为地区知名三甲医院的社会责任。在疫情刚刚爆发的严峻形势下,我们全力驰援X,根据市卫健委的指令,大年初二精心选派了XX急需医护人员驰援XX,X人临危受命,经过X天的奋战,达成使命,荣耀归来。X名医务人员主动请缨,支援X市传染病医院,圆满完成了医疗救助任务。我们还积极参与和支持了地方政府和企业的抗疫工作,履行了X知名三甲医院的社会职责。做好了发热门诊、门岗预检分诊、X区各卡口

医院整顿工作作风、优化营商环境自查报告-自查自纠报告

医院整顿工作作风、优化营商环境自查报告-自查自纠报告 为了不断优化我区经济社会发展环境,营造良好的招商氛围,我中心根据国家、省、市、区整顿工作作风、优化营商环境相关文件要求,自医院通过开展一系列整顿工作作风活动,发现了一些新问题,现将具体情况报告如下: 一、开展“整顿工作作风优化营商环境”情况 (一)加强组织领导,强化责任担当 我中心成立以。。。为组长,。。。。。。为成员的整顿工作作风领导小组,下设办公室由。。。负责。(二)整章建制,规范单位管理。单位重新制定修改各项规章制度共计274项476页,其中包括单位管理、人员岗位职责、技术操作规范、医疗质量安全、医德医风、医疗服务等方面。严格规范我中心医务人员执业行为,标准执业、规范执业,坚决杜绝“生”、“冷”、“硬”、“靠”的服务态度和“勒”、“拿”、“卡”、“要”的工作作风,杜绝收受“红包”和“回扣”行业腐败现象的发生。 (三)开展“加强行业作风建设,创建。。。。活动。我中心以。。。创建文明城市为契机,在全中心范围内开展了“加强行业作风建设,创建。。。。。活动。以人为本,以病人为中心,以群众满意为出发点和落脚点,着力提升医疗服务水平,持续改进医疗质量,大力弘扬高尚医德,加强行业作风建设,进一步解决医疗卫生服务和行业作风中存在的突出问题,优化营商服务环境。 (四)强化服务意识,优化服务流程,不断提升服务水平。中心以党建工作的开展来促进医疗业务工作的创新和提高。将整顿工作作风与加强医德医风相结合,将创建文明城市工作与提高医疗服务质量相结合。 1、重新规范各科室服务流程,如婚检服务流程、孕前优生健康检查服务流程、补发出生医学证明服务流程、儿童入园体检服务流程、妇科计划生育门诊服务流程等,设立导诊台、咨询台,方便服务对象询问,并制作服务流程图悬挂上墙方便服务对象浏览。 2、各科室人员持证上岗,统一着装,佩戴胸卡,基本信息上墙公示,规范各科室文明礼貌用语,保证服务对象高兴而来,满意而归。 3、中心新址新增设科室将进一步提高群众的满意度。中心新址预计2019年末交工使用,届时我中心业务范围将进一步拓展、服务人员将进一步扩充、服务能力将进一步加强、服务环境将进一步改善、服务水平将进一步提高。 4、进一步加强医疗服务管理,做到“看病不求人”。组织全中心职工学习贯彻落实省、市政府“办事不求人”相关文件精神。与区卫生健康局签订“看病不求人”行动责任书。切实提高医疗服务质量,解决人民群众看病就医“难点”、“痛点”、“堵点”,切实增强人民群众看病就医安全感、信任感、获得感。 5、实行首诊负责制。首诊负责制是医疗核心制度之一,实行首诊负责制不仅能体现医疗机构的责任和担当,更能让服务对象得到应有的服务和关心,我们以将心比心的态度面向人民群众,得到的不仅仅是服务对象满意的笑容,更让我们“接地气”,以实际行动践行“不忘初心,牢记使命”。 6、大力推进妇幼卫生惠民服务项目开展。每年利用“2.14”、“3.8”“5.20”、“6.1”、“爱耳日”、“爱眼日”等主题日开展综合宣传活动。每年发放宣传折页数千份。2017年以来每年为辖区青年男女提供免费婚前医学检查近千人、免费孕前优生健康检查200余人、免费发放避孕药具3000余份、每年免费为辖区农村妇女提供妇女病普查服务、上环取环服务等。努力践行

工作报告之医院医改自查报告

医院医改自查报告 【篇一:2015年公立医院综合改革工作自查报告】 泸州市龙马潭区中医医院 一、深化管理体制改革 1、建立科学的县级公立医院绩效考核制度 根据国家关于医疗卫生机构绩效评价的指导性文件,以公益性质和 运行绩效为核心,突出二级甲等中医医院公益性服务功能、合理用药、均次费用控制、运行效率和社会满意度等考核指标,制定了医 院绩效考核方案。在绩效分配上向临床一线科室、关键岗位(含职 能部门)、重点科室倾斜,制定了岗位工作基量,将服务人次转化 为服务工作量计算绩效,未直接将绩效与医务人员的创收挂钩,此 举充分调动了医务人员的工作积极性,推动了医德医风建设。对绩 效分配 方案正在进行优化,逐步引入第三方评估,达到提升考核的客观公 正性。每月进行考核,考核结果全院通报,绩效奖发放公开,实行 绩效奖发放确认制。 2、健全县级公立医院内部管理制度 逐步完善医院内部决策和制约机制,实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论,院办记录在案,形成医院 文件下发执行并上报区卫计局备案,发挥党支部的政治核心作用和 职工代表大会的民主监督作用。医院加强了财务会计管理,每月接 收区卫计局财务科的督导检查,逐步规范化了成本核算和成本管理。医院成立了质控办,协助医务科、护理部加强了医疗质量管理与控制,每月接收区卫计局医政股医疗质量监督检查,对发现问题即时 整改或专题研究整改,逐步规范了临床检查、诊断、治疗、使用药 物和植(介)入类医疗器械行为,落实了医疗质量安全的核心制度 和基本规范,对病历书写、查房、疑难病例和死亡病例讨论、手术 安全管理和急诊抢救等进行重点管理,医务科、护理部每日深入临 床科室进行环节质量控制督导,分管院领导每周一次,院长每月一次,全年度共查房220次,基本达到医疗质量控制监督全覆盖。进 一步优化了医院服务流程,医院导医标识显著明了,方便了病人, 有效改善医院服务,积极推行妇产科、名医专家预约诊疗服务,全 年预约门诊3000人次,优质护理服务覆盖7个病区,覆盖率100%,医务科安排了郭雄医师作为专职便民门诊医师,开设了泸州市首家、

院感自查报告

院感自查报告 篇一:医院院内感染自查报告 千山区医院院内感染自查报告 按照上级指示精神,深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理,报告和处置方面存在的问题,进一步加强医院管理有效预防和控制传染疾病原体,耐药菌,条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染,增强医院防治能力,保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视,院长亲自组织,抓好落实,从建立组织,完善制度,职责,到一线督察,有重点,有部位,有措施,全面规范科学的发展了院内感染管理,自查自纠工作。 一、加强组织领导,保证院内感染管理工作的顺利开展。我院成立了院内感染管理小组,在以一把院长为首的院感组负责全院的控制工作,并对下级科室进行指导,认真抓好日常工作,定期,不定期对各科的院内感染控制工作进行督促,检查,对全院的相关数据进行收集,统计,并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作,按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实,保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。 二、认真开展自查自纠 通过几天的自查我们还存在诸多问题: 1、职工院内感染知识与控制意识浅薄;

2、部分科室消毒硬件配备不全; 3、院内感染控制制度不全面; 4、院内感染控制细节做得不够; 5、院内感染登记不全。 针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析,想办法,找措施,解决存在的实际问题: 1、健全完善医院感染制度并落实实处; 2、手术室安装空气消毒机; 3、调整手术室布局合理; 4、调整供应室布局,集中洗刷; 5、严格按照医院感染质量控制评价标准执行每项内容有记录。 三、进一步完善管理制度并贯彻落实。 医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度,健全完善了院内感染管理,各科室消毒,隔离,院内感染报告,危重急死亡病例讨论,特殊病例转诊,污水污物处理管制度,来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习,并认真贯彻执行,降低医院感染的发病率极为重要,使各项工作落实到实处。 四.加强了消毒室的消毒管理工作。 医院领导非常重视消毒室的建设,消毒供应中心灭菌效果的物理监测,生物监测、化学检测均符合要求,各项监测

2020年医院工作总结报告-通用

2020年医院工作总结报告 同志们: 在这岁末年初,辞旧迎新的时刻,中心医院2020年工作会议胜利召开了,这次会议的主要任务是:高举邓小平理论和“三个代表”重要思想伟大旗帜,以党的十六大和十六届三中、四中全会精神为指针,认真贯彻落实全省司法行政工作会议和全省监狱工作会议精神,全面总结2020年医院工作,部署2020年工作任务。下面,我代表医院党委作工作总结报告: 一、2020年工作回顾 2020年对于中心医院来说是不同寻常的一年,由于监狱系统战略布局调整,确定医院搬迁至哈尔滨,并于2020年第一季度正式开始迁建工作,这对于医院来说,既是一次难得的机遇,也是严峻的挑战,为了做到迁建与院内正常工作两不误,院党委在年初确定了两大工作重心,一是全力做好筹建工作,一是努力保持好院内的秩序井然和安全稳定。一年来,在省司法厅党组、监狱局党委的大力支持和亲切关怀下,在院党委的正确领导下,全院民警职工齐心协力,克服重重困难,筹建工作不等不靠,积极想办法,做工作,解决了一个又一个难题,取得了实质性的进展;院内工作坚持以病人为中心,以质量为核心,以加强内涵建设为基础,在经营形势非常严峻的情况下,加强管理,节约支出,想方设法,吸引患者,争创效益,较好的完成了年初制定的各项工作目标。应该说,2020年我们的迁建工作和院内工作都取得了一定的成绩,这和大家的努力是分不开的,在此,我代表院党委向全院民警职工,特别是辛勤工作在筹建一线和医疗一线的同志们表示衷心的感谢! 一年来,我们主要做了以下工作: 在迁建工作中,我们一是努力抓好门诊楼的配套工程的建设及装修工作。门诊楼的建筑面积6452平方米,购买时主体工程基本完成,但附属的水、暖、电等配套工程均没有建设,且没有任何审批手续,省局在资金非常紧张的情况下,先后借资180万元,我们利用有限的资金,调动各方面的关系,采取多种办法,少花钱,多办事,完成了自来水入户、电入户、下排水工程,安装了污水处理设备,维修了锅炉房,安装了型煤锅炉,及门诊楼、

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