肾穿刺造瘘术

肾穿刺造瘘术
肾穿刺造瘘术

北京大学人民医院

肾穿刺造瘘术知情同意书

患者姓名性别年龄病历号

疾病介绍和治疗建议

医生已告知我的肾患有肾积水并感染或肾积脓,需要在麻醉下进行

手术。

肾穿刺造瘘术是指经造瘘管顺性造影,了解梗阻原因及部位,同时使肾尿流暂时改道,缓解肾内压力,第一时间解除梗阻,有利于最大限度地恢复肾功能;通过对引流尿量、尿生化的观察,了解、判断梗阻肾的功能情况,结合B超测量肾皮质厚度及血生化,指导临床治疗。待病情稳定后手术解除梗阻。

如果不治疗,将引起氮质血症或泌尿系统感染、败血症。

肾穿刺造瘘术的目的PCN不仅有利于肾脏功能最大程度地恢复, 而且引流期间可以通过准确了解梗阻肾的尿量、尿p H 值、尿比重、尿生化, 以及B 超测量肾皮质厚度, 动态监测其形态和功能变化, 以指导进一步治疗。对于慢性梗阻性肾功能衰竭的患者可以避免血液透析或减少透析时间, 对于少数腹内或盆腔脏器进展期恶性肿瘤或广泛转移失去手术时机的患者, PCN 解除梗阻有时甚至优于输尿管支架引流。

手术潜在风险和对策:

医生告知我如下肾穿刺造瘘术可能发生的风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1.我理解任何手术麻醉都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。

3.我理解此手术可能发生的风险:

1) 出血、肾周血肿、血尿: PCN 术后一般都有轻微出血, 以肉眼血尿多见, 多数在1 周内消失。若肉眼血尿较明显,可将造瘘管夹闭30~60 min , 出血一般可自行停止。少数病人由于血管损伤发生严重出血, 需要;

2) 输血、选择性血管栓塞, 甚至手术止血;

3) 感染、发热: 施PCN 术的病人都有潜在感染的可能,肾移植术后者感染机会更大。引致发热的原因除因尿路已存在的感染外, 可能与输尿管逆行插管、冲洗及手术时间长、肾盏内压过高有关。发热一般在48 h 内消退。PCN 术前有必要预防应用抗生素;

4) 与导管有关的并发症: PCN 术后1 周之内, 窦道未形成之前, 造瘘管脱落后往往不容易顺原通道重新置入, 所以此期间务必加强造瘘管的护理。此外, 造瘘管可能发生堵塞、移位或者拔除困难。一般3 个月左右须更换导管1 次;

5) 损伤邻近脏器: 胸膜损伤可造成气液胸。即使经过胸腔, 只要术后置合适的造瘘管, 仅有少量气、液进入胸腔, 均可自行吸收;

6) 肾集合系统穿孔和撕裂伤: 肾集合系统穿孔和撕裂伤重在预防, 关键在于操作时动作要轻柔。如果发生此类并发症, 只要不是十分严重, 出血不多, 置双J 输尿管支架和肾造瘘管即可;

7) 肾脏穿通伤: 通常保守治疗可以止血, 若出血严重,病人生命征出现早期变化, 须开放手术或经介入放射行选择性肾功脉栓塞术;

8) 尿外渗: 多为尿液经穿刺扩张的皮肾通道渗至肾周。少量尿外渗一般不用处理, 可自行吸收, 大量须作肾周引流;

9) 迟发出血: 量可在200~500 ml 以上, 多发生于术后8~12 d , 病人常有肾结石感染或

开放手术史。本次术中损伤出血较明显, 伴有患侧肾胀痛和腰痛, 膀胱被血块堵塞甚至填塞, 继而发热畏寒等, 出血量大者甚至可出现休克症状。立即采取制动、抗休克处理, 清理膀胱血块, 冲洗膀胱。如出血不能控制, 需放射介入作高选择性肾动脉栓塞。

4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡。

5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱,可能影响手术效果。

特殊风险或主要高危因素

我理解根据我个人的病情,我可能出现以下特殊并发症或风险:

一旦发生上述风险和意外,医生会采取积极应对措施。

患者知情选择

我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。

我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。

我理解我的手术需要多位医生共同进行。

我并未得到手术百分之百成功的许诺。

我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置,包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。

患者签名签名日期年月日

如果患者无法签署知情同意书,请其授权的亲属在此签名:

患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日

医生陈述

我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。

医生签名签名日期年月日

经皮肾穿刺造瘘术

经皮肾穿刺造瘘术 福建医科大学附属协和医院泌尿外科(350001)张铭斌综述岑和审校=中图分类号>R69911=文献标识码>B=文章编号>1002-2600(2006)02-0123-03 经皮肾穿刺造瘘术(percutaneo us nephro sto my,PCN)在泌尿外科有着广泛的应用,如上尿路梗阻的引流,尿瘘、尿外渗以及出血性膀胱炎的尿流改道,为经皮尿路结石取出及其他内镜操作提供操作通道等[1]。本文就经皮肾穿刺造瘘术作一综述。 1历史 1955年Go odwin提出经皮肾穿刺造瘘的方法,即X线定位盲穿PCN技术;1965年Bar tley提出Selding er法X线透视定位PCN技术[2];1976年Peder son提出超声引导下PCN;1977年H aaga提出CT定位引导P CN[2];1981年Pfister提出T r ocameedle技术、Seg al提出Catheter needle 技术[3];1983年Hunter L awson提出逆行径路穿刺法、Claymen提出气囊一步扩张法[4];1998年吴开俊与李逊等提出多通道经皮肾穿刺造瘘术[5]。随着一次次的技术革新和设备进步,这项技术越来越准确和安全。 2定义 随着PCN技术的发展完善,美国心血管和介入放射协会(society of cardio vascular and interventio na l r adio lo gy, SCV IR)实践标准委员会也制定了新的诊断改善指导方针,对PCN和相关技术作出新的定义[6]:(1)经皮肾穿刺造瘘:在影像学检查指导下向肾集合系统内置入导管;(2)成功的经皮肾穿刺造瘘:置入合适口径的导管使肾集合系统能得到充分引流,或者成功地扩张通道以便由此瘘管进行介入治疗。3方法 X线透视下和B超引导下为常用的穿刺引导方法。 311麻醉与体位:病人俯卧,腹部垫枕,以限制肾脏随呼吸活动。因病人手术体位的关系多选用持续硬膜外麻醉。312穿刺入路:常规选择12肋缘下肩胛下角线与腋后线之间的区域为进针区域,通过肾后外侧经肾实质进入收集系统,避免直接刺入肾盂。因为直接穿刺肾盏在扩张时易损伤肾血管,通道的建立亦难于成功。若为结石患者为取石而行PCN者,结石在肾盂的选择经下盏或中盏进入,结石在中盏的选择直接穿入,上盏和下盏的结石可选择经下盏穿入,多个位置的结石或鹿角形结石可能需要两条或三条穿刺造瘘通道。 313显示收集系统: 31311B超引导:收集系统有明显积水时,B超能清晰显示其断面。但收集系统扩张<2cm者B超准确稳定地显示收集系统断面的难度明显升高,穿刺难度也明显升高[7]。31312X线透视下引导:进行穿刺前要辨认穿刺目标,需要显示收集系统。显示的方法有两种:(1)静脉肾造影,手术时从静脉注入造影剂,待肾脏收集系统显影。此方法方便,但在肾功能不正常时显露不清,而且显露时间较短。 (2)输尿管逆行插管注入造影剂,能清楚显示收集系统并适当扩张,有助穿刺成功,并可根据需要多次重复注入造影剂,将收集系统显示清楚[8]。 314建立经皮肾穿刺造瘘通道:在已选好的穿刺点皮肤上做一小切口,用带针芯的穿刺针按拟定位置刺入收集系统,取出针芯,见有尿液流出为穿刺成功。将导丝经针鞘插入肾收集系统,最好能进入输尿管内,这样导丝在扩张通道过程中不易脱出和扭曲。放置好导丝后,退出针鞘,扩张穿刺通道后留管。扩张操作注意以下几点:(1)由手术者操作,一手轻拉固定导丝,使导丝保持一定张力,一手执筋膜扩张器进行扩张。助手仅协助固定导丝和递送。(2)筋膜扩张管必须沿导丝进行扩张。(3)筋膜扩张管来回旋转,边旋转边推进,使筋膜扩张器达到设定的深度。(4)筋膜扩张器达到设定深度,应有尿液或液体流出[4]。 4X线透视引导和B超引导优缺点比较 X线透视引导的优点是:定位准确,图像清晰。缺点是:仅能提供平面图像,上下位置关系精确,但前后位置关系基本上靠经验来确定;需注射造影剂显示肾集合系统,这对肾功能损害的病例有一定的风险;X射线对人体健康的影响较大;X线定位需要X线C臂机,这在一定程度上限制了PCN术在临床上的开展。 B超定位经皮肾造瘘术临床早有报道[9],优点是:能清晰显示肾脏的上、中、下盏,能同时显示结石和结石所在的积水小盏;B超在监视通道扩张过程中能提供积水小盏至皮肤在通道上的距离,为术者掌握穿刺与扩张的深度提供可靠依据;能连续实时监测扩张过程及扩张器械在肾内的位置,增加了经皮肾穿刺的灵活性和准确性,减少了穿刺扩张通道的失血量;对人体健康无损害。缺点是:与X线定位相比, B超定位图像清晰度不如X线图像,对技术要求较高;对无肾积水的肾结石的病例,B超定位穿刺较困难;不能清晰显示扩张器尖端,容易穿刺过深造成肾盏黏膜损伤甚至穿孔[10,11]。 5适应证 511尿路梗阻:PCN最主要的适应证是泌尿系梗阻,结石、肿瘤、医源损伤等是引起梗阻的常见原因。多数患者就诊前对梗阻一无所知,直至出现氮质血症或泌尿系统感染、败血症才引起重视,或偶然体检影像学发现[1,6,12,13]。PCN 不仅有利于肾脏功能最大程度地恢复,而且引流期间可以通过准确了解梗阻肾的尿量、尿pH值、尿比重、尿生化,以及B超测量肾皮质厚度,动态监测其形态和功能变化,以指导进一步治疗。对于慢性梗阻性肾功能衰竭的患者可以避免血液透析或减少透析时间[14],对于少数腹内或盆腔脏器进展期恶性肿瘤或广泛转移失去手术时机的患者,P CN解除梗阻有时甚至优于输尿管支架引流[15]。 512积脓或肾积水感染:病人常有腰痛、发热和影像学梗

彩超引导下经皮肾穿刺造瘘的临床价值

彩超引导下经皮肾穿刺造瘘的临床价值 摘要:目的彩超引导下经皮肾穿刺造瘘对改善肾后性梗阻患者肾功能的临床价值。方法 45例患者在超声引导下将引流导管放置于扩张的肾盂内,引流减压。结果 45例患者均一次穿刺成功,置管后肾功能明显改善,无1例严重并发症发生。结论彩色多普勒超声引导下经皮肾穿刺造瘘置管引流,可避免损伤肾内大血管,实时监测,穿刺准确,简便安全,效果确切,为临床诊断和治疗提供了新的途径,对改善肾后梗阻引起的肾功能衰竭具有非常重要的临床意义。 关键词:彩超引导;经皮肾穿刺造瘘术 经皮穿刺肾造瘘术是一种微创解除上尿路梗阻,拯救肾功能、引流肾脏积液的有效方法。彩超引导下经皮肾穿刺置管引流是最安全、便捷的治疗手段,暂时或永久的引流减压以改善肾功能。本文总结了45例经皮肾造瘘手术经验和体会。 1资料与方法 1.1一般资料本组45例,男27例,女18例,年龄43~76岁,平均58岁,共穿54个肾脏(其中左肾27个,右侧23个,双侧2例4个),肾盂分离15~75mm,梗阻原因包括恶性肿瘤浸润压迫,输尿管结石,输尿管狭窄,肾盂积脓。

1.2仪器采用美国HDI-3000型彩色多普勒超声诊断仪,腹部凸阵3.5兆赫探头,导管选用S型带侧孔的猪尾导管,外径为7F~8F。 1.3方法穿刺前应了解患者的病史,明确梗阻的原因,术前常规检查血小板,出凝血时间,肾功能,并填写手术志愿同意书,患者取俯卧位平静呼吸,首先用超声在患侧肾脏作好穿刺定位”+”,并用龙胆紫作好标志。常规铺巾,用碘伏消毒后皮下注射利多卡因3~5min后,用11号手术尖刀刺一小口,彩超引导下避免肾脏大的血管将8F带有穿刺针及针芯的S型猪尾管穿刺至肾盂积水内动态观察有强回针尖影像位置,拔出针芯向前推进S型猪尾管到肾盂暗区内,拔出穿刺针置S型猪尾导管于肾盂内,并可见尿液经出,接袋引流,皮肤缝线固定,造瘘结束操作。 2结果 45例患者共穿刺肾脏54个,45例均为一次穿刺成功,双侧同时穿刺置管2例,2例患者因导管滑脱重复穿刺,随访45例患者术前及术后肾功能,29例肾功能术后1w内明显改善,肌肝浓度平均从术前627mmol/L降至256mmol/L,尿素氮从26.7mmol/L降于12.8mmol/L,其中16例患者4~7d 血肌肝下降到接近正常水平,1例患者引流尿液为脓性,置管引流后,发热等感染症状明显减轻,本组全部行经皮肾穿刺造瘘的患者无1例因穿刺而引起气胸、肾内大出血、肠道

经皮肾穿刺造瘘术在膀胱造瘘中的应用

经皮肾穿刺造瘘术在膀胱造瘘中的应用(作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 作者:蔡定海,付歆颖,陈清禄,王云涛,曹玉梅 【摘要】目的探讨经皮肾穿剌造瘘技术运用到膀胱造瘘中的临床效果。方法对我院采用经皮肾穿剌造瘘术进行膀胱造瘘的20例临床资料进行分析。结果麻醉简单,切口微小无须缝合,操作时间明显缩短,损伤小,并发症减少,可满足各种治疗目的,效果满意。结论经皮肾穿剌造瘘术进行膀胱造瘘效果良好,并发症减少,患者及临床工作者容易接受。 【关键词】经皮肾穿剌造瘘术;膀胱造瘘术 我院于2007年6月开始将经皮肾穿剌造瘘技术运用到膀胱造瘘临床操作上,发现除能达到膀胱造瘘的各种治疗目的外,其操作简便,损伤小,并大大地减少了并发症及患者的痛苦,更有利于后期恢复,效果满意。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年6月至今,共收治各种因素导致需作膀胱造瘘患者20例,年龄53~92岁。其前列腺增生并发急性尿潴留,无法留置尿管9例;

前列腺增生导致慢性尿潴留,肾功能不全,短时间无法进行手术2例;前列腺增生留置尿管出现睾丸、附睾炎后改膀胱造瘘1例;年龄过大合并多脏器疾患不能手术,作永久性膀胱造瘘3例;因膀胱、前列腺及尿道手术后,作暂时性尿液转移4例;尿道狭窄导致尿潴留1例。 1.2 操作方法 选耻骨联合上约2cm处为穿刺点,使用1%利多卡因5ml局部麻醉后,根据麻醉注射针穿刺深度初步估计皮肤到膀胱深度。切开皮肤约0.5cm,使用肾穿刺针垂直皮肤缓慢进入,深度一般为5~7cm,进入膀胱内有突破感并明显觉阻力下降,拔除穿刺针内芯有尿液不断流出可证实已进入膀胱内。放入斑马导丝并多盘绕数圈于膀胱内防止脱出。拔出穿刺针,以导丝引导顺序使用F818筋膜扩张器扩张通道,到F18筋膜扩张器时可反复多次扩张使周围组织适当减少阻力或使用16F筋膜扩张器及外鞘,拔除筋膜扩张器,导丝引导16F气囊尿管可顺利进入膀胱内,见尿管内尿液引出证实尿管进入膀胱内,将其送入膀胱内约10cm拔除导丝及外鞘,气囊注入盐水15ml,回抽尿管使气囊按压于膀胱内瘘口处,无须伤口缝合。 1.3 结果 20例患者中,操作时间均在10~20分钟内结束,切口直径约0.5cm,均未行缝合,术后尿管引流通畅,患者无不适感觉,疼痛程度轻微,活动自如。尿液经尿管旁基本无外渗,伤口无感染。效果满意。 2 讨论

经皮肾穿刺造瘘术知情同意书

上海中大肿瘤医院 经皮肾穿刺造瘘术知情同意书 患者姓名:年龄:性别: 病区:床号:患者住院号目前诊断: 拟行手术/操作的名称:经皮肾穿刺造瘘术 风险告知部分: 鉴于患者所患疾病,需实施本项手术/操作,但本项手术/操作是一种创伤性医疗手段,存在一定的医疗风险,特此郑重向患者或家属告知,施行本项手术/操作的术中或术后可能发生的意外情况和并发症,包括但不限于: 1.麻醉意外。 2.心脑肺血管意外。 3.术中损伤周围组织器官、血管、神经,如胸膜、腹膜、肠管等、 4.术中术后出血,肾脏损伤,需进一步治疗。 5.穿刺扩张置管失败。 6.术后造瘘管脱出,需二次置管。 7.术后肾功能恢复不理想。 8.术后感染,菌血症。 9.其它意外。 医师签字:年月日 手术/操作志愿申请及授权委托部分: 经过医生的详细告知,我已经充分了解病情,施行手术/操作的原因及其必要性,以及上述风险,并理解这是目前医学上难以避免的风险,经过认真考虑,我同意接受此项手术/操作,并有充分的思想准备愿意承担可能面临的风险。 患者签字:日期:年月日 家属签字:与患者关系:日期:年月日 手术/操作拒绝声明部分:经过医生详细告知,我已经充分了解病情及不进行手术/操作可能发生的后果。经认真考虑,我自主决定拒绝手术/操作治疗,并且愿意承担因不施行手术/操作而发生的一切后果。特此签字声明。 患者签字:日期:年月日 家属签字:与患者关系:日期:年月日 注:1.本同意书原则上应由患者亲自签具,家属可以但并非必须签字。 2.在患者本人丧失行为能力或因保护性医疗无法签字时,需由其法定代理人作为家属签字。此时本《知情同意书》依患者同代理人签署的《患者授权书》的存在而生效。

针对上尿路疾病的经皮肾穿刺造瘘术

针对上尿路疾病的经皮肾穿刺造瘘术 目的探讨上尿路梗阻性疾病经皮肾穿刺造瘘术的应用价值及可行性。方法对我院2012年10月~2013年11月收治的42例上尿路梗阻性疾病患者,先进行经皮肾穿刺造瘘引流,在肾功能与机体状况改善良好后,经造影和引流诊断。其中,经皮肾取石破石手术12例,输尿管切开及神开放取石术11例,肾切术4例,肾盂输尿管成型手术7例(2例加取石术),肾盏吻合术3例,输尿管狭窄段切除吻合术3例,输尿管造瘘术与输尿管松懈术各1例。结果42例上尿路梗阻性疾病患者中一次穿刺成功患者38例,上尿路阻塞全部解除,在肾功能及机体状况改善良好后,为进一步治疗奠定了良性基础。35例患者在保肾治疗过程中,肾功能改善患者及肾切除患者共计35例,均治愈出院。结论上尿路梗阻性疾病实施经皮肾穿刺造瘘术,具有一定的安全性和可行性,值得在临床实践中应用推广。 标签:上尿路疾病;皮肾穿刺造瘘术;上路尿梗阻;泌尿系统疾病 上尿路阻塞性疾病是泌尿外科的常见病,其主要临床特征为梗阻性肾积水导致的全身或局部临床体征,在治疗过程中应针对不同病情做出不同的处理方案。本文选取我院2012年10月~2013年11月收治的42例上尿路梗阻性疾病患者,先采用B超定位进性经皮肾穿刺造瘘引流,在肾功能与机体状况改善良好后,经造影和引流诊断。根据梗阻部位、病情发展原因、患者基本状态以及是否发生继发性感染等进行完善治疗,在此过程中取得了满意的治疗效果,现将报告如下: 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2012年10月~2013年11月收治的上尿路梗阻性疾病患者42例。其中,男患者29例,女患者15例,平均年龄为45周岁。梗阻原因如下:27例结石性梗阻(2例孤立肾梗阻、6例双侧梗阻、3例单侧梗阻以及1例阴性结石);6例肾切开取石后肾盂狭窄;4例UPJ梗阻;输尿管狭窄及合并肾结石各3例;11例合并脓肾。全部患者进行B超检查,其中,IVP24例、KUB37例、CT7例、MRU5例。影像学检查后仅显示有上尿路梗阻性疾病且肾积水明显。在全部患者中输尿管镜检查未通过梗阻5例,患肾未显影21例,插管失败者3例。部分患者全身状况不良,出现无尿、尿量小以及附中和乏力等肾功能较差等现象。肾功能正常者9例。 1.2 方法在B超引导小进行PCN操作,选择肩胛下角线与腋后线11和12肋间作为穿刺点。一般选择后盏组或肾中传似。通过穿刺设备一次性艾贝尔穿刺包,造瘘口径为F8~12。穿刺针在探头引导下,通过皮肤穿入积水的肾盏内。拔出穿刺针置入引导导丝,在规章通道后安插人造瘘管,引导导丝拔出后尿液流出,在引流的同时,固定瘘管并结束操作[1]。 引出大量积液后,对于进一步明确诊断的患者,送放射科通过造瘘管注入稀释剂,观察肾盏、肾盂显影情况并确定阻梗位置。输尿管逆行造影与肾穿刺造影

经皮肾穿刺造瘘术在膀胱造瘘中的应用

经皮肾穿刺造痿术在膀胱造痿中的应用 (作者:__________ 单位: ___________ 邮编:____________ ) 作者:蔡定海,付歆颖,陈清禄,王云涛,曹玉梅 【摘要】目的探讨经皮肾穿剌造痿技术运用到膀胱造痿中的临床效果。方法对我院采用经皮肾穿剌造痿术进行膀胱造痿的20例临床资料进行分析。结果麻醉简单,切口微小无须缝合,操作时间明显缩短,损伤小,并发症减少,可满足各种治疗目的,效果满意。结论经皮肾穿剌造痿术进行膀胱造痿效果良好,并发症减少,患者及临床工作者容易接受。 【关键词】经皮肾穿剌造痿术;膀胱造痿术 我院于2007年6月开始将经皮肾穿剌造痿技术运用到膀胱造痿临床操作上,发现除能达到膀胱造痿的各种治疗目的外,其操作简便,损伤小,并大大地减少了并发症及患者的痛苦,更有利于后期恢复,效果满意。 1资料与方法 1.1 一般资料 2007年6月至今,共收治各种因素导致需作膀胱造痿患者20 例, 年龄53?92岁。其前列腺增生并发急性尿潴留,无法留置尿管9例; 前

列腺增生导致慢性尿潴留,肾功能不全,短时间无法进行手术2例;前列腺增生留置尿管出现睾丸、附睾炎后改膀胱造瘘1例;年龄过大合并多脏器疾患不能手术,作永久性膀胱造瘘3例;因膀胱、前列腺及尿道手术后,作暂时性尿液转移4例;尿道狭窄导致尿潴留1例。 1.2操作方法 选耻骨联合上约2cm处为穿刺点,使用1%利多卡因5ml局部麻醉后,根据麻醉注射针穿刺深度初步估计皮肤到膀胱深度。切开皮肤约0.5cm,使用肾穿刺针垂直皮肤缓慢进入,深度一般为5~ 7cm进 入膀胱内有突破感并明显觉阻力下降,拔除穿刺针内芯有尿液不断流出可证实已进入膀胱内。放入斑马导丝并多盘绕数圈于膀胱内防止脱出。拔出穿刺针,以导丝引导顺序使用F< 18筋膜扩张器扩张通道,到F18筋膜扩张器时可反复多次扩张使周围组织适当减少阻力或使用16F筋膜扩张器及外鞘,拔除筋膜扩张器,导丝引导16F气囊尿管可顺利进入膀胱内,见尿管内尿液引出证实尿管进入膀胱内,将其送入膀胱内约10cm拔除导丝及外鞘,气囊注入盐水15ml,回抽尿管使气囊按压于膀胱内瘘口处,无须伤口缝合。 1.3结果 20例患者中,操作时间均在10?20分钟内结束,切口直径约 0.5cm,均未行缝合,术后尿管引流通畅,患者无不适感觉,疼痛程度轻微,活动自如。尿液经尿管旁基本无外渗,伤口无感染。效果满意。 2讨论

彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床应用

随着彩超仪器的快速更新和介入性超声技术的不断完善和发展,彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术在临床的应用已越来越广泛。本文回顾性分析了我院于2008年l0月-2011年6月行彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的81例患者资料,现报告如下。 l 资料与方法 1.1一般资料本组患者81例,男49例,女32例;年龄42-73岁,平均54岁,均为住院患者。81例患者中行单侧肾造瘘术68例,双侧13例。行肾穿刺 造瘘术的原因有气压弹道碎石63例,脓肿置管引流 l1例,肾积水置管引流7例。 1.2方法患者取俯卧位,必要时垫高腹部,或取对侧卧位。使用GE-LOGIQ-500型彩超仪,腹部探头 及穿刺导向器。于患侧肾区行彩超检查,确定积水、结石等情况,同时测量肾盂、肾盏分离的宽度。打开彩色多普勒血流显像,显示肾脏血流情况。选取合 适的穿刺点,在彩超监视下,将穿刺针插入预定肾盏,拔出针芯后用空针抽出清亮尿液,表示穿刺成功。用筋膜扩张器将穿刺点皮肤开口扩大至合适大小后,执行后续操作。 2结果 72例患者穿刺成功。8例因第一次穿刺未能抽 出尿液而行第二次穿刺后成功。1例晚期肿瘤患者一般状况差,穿刺后抽出少量鲜血而停止手术。本组患者均未输血,亦无其他并发症。 3讨论 经皮肾穿刺是整个手术过程最关键和最重要的一步。好的穿刺点即能缩短手术时间,又能减少肾脏损伤及出血等并发症。我们体会穿刺点选择有以下几个关键点: 3.1肾盂的选择初学者应选择积水明显的肾盂、 肾盏进行穿刺,积水程度越明显,穿刺越容易。对积水较轻者要慎重。穿刺针进入肾盂时容易损伤肾盂、 彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床应用 曾晓春徐达津赵红 [摘要]目的探讨彩色多普勒超声(color doppler image)引导经皮肾穿刺造瘘术的临床应用价值。方法在彩超引导下对8l 例患者行经皮肾穿刺造瘘,其中63例行气压弹道碎石,l1例行脓肿置管引流,7例行积水置管引流。结果80例成功,l 例失败,无胸膜、周围脏器损伤及大出血等并发症。结论彩色多普勒超声引导经皮肾穿刺造瘘手术成功率高,创伤小,安全,具有较高的临床实用价值。 [关键词]彩超;经皮肾穿刺;肾造瘘术[中图分类号]R692 作者单位:330006南昌,南昌市第二医院 确的途径。CR 技术具有多种处理及后处理功能。如测量、局部放大、对比度反转、影像边缘增强等。可对局部感兴趣区放大,不遗漏微小病灶,避免重拍,降低成本。CR 摄影可使IP 板替代胶片重复使用。图像存储光盘中,降低存储成本,为PACS 系统实施及远程医学的发展打下基础[1]。 3.2乳腺钼靶CR 摄影前必须了解病史及体检资 料,投照位置务必包括临床上怀疑的位置。为获取高质量图像,乳房合适的加压是比较关键的因素。加压后乳房厚度在5cm 左右最为理想[2]。原因是乳房内组织散开整体厚度平均,便于病灶的充分显示。乳房位置固定,减少运动模糊度,乳房压薄后能减少 X 线吸收率,减少投照剂量。 3.3IP 板是否清洁影响诊断结果。其上小灰尘在胶 片上易出现伪影,与细小钙化难以区分,故应经常清 洁。 3.4观片时尽量使用高亮度观片灯阅片。乳腺结构 均为软组织成分,影像缺乏自然对比,高亮度观片灯比低亮度观片灯显示影像层次更丰富。观片同时提倡观察传输显示屏上的图像,利用各种后处理功能获得准确诊断依据。 总之,CR 技术在乳腺钼靶摄影的应用极大地提高了图像质量,成为乳腺疾病一项重要的检查方法。 参考文献 [1]毛丽娟,林尔坚.CR 技术在乳腺钼靶摄影中的应用.中外医疗.2009.152 [2]鲍润贤.中华影像医学.乳腺卷.第2版.北京:人民卫生出版社.2002.6 (收稿日期2011-05-05)

肾穿刺造瘘术

北京大学人民医院 肾穿刺造瘘术知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我的肾患有肾积水并感染或肾积脓,需要在麻醉下进行 手术。 肾穿刺造瘘术是指经造瘘管顺性造影,了解梗阻原因及部位,同时使肾尿流暂时改道,缓解肾内压力,第一时间解除梗阻,有利于最大限度地恢复肾功能;通过对引流尿量、尿生化的观察,了解、判断梗阻肾的功能情况,结合B超测量肾皮质厚度及血生化,指导临床治疗。待病情稳定后手术解除梗阻。 如果不治疗,将引起氮质血症或泌尿系统感染、败血症。 肾穿刺造瘘术的目的PCN不仅有利于肾脏功能最大程度地恢复, 而且引流期间可以通过准确了解梗阻肾的尿量、尿p H 值、尿比重、尿生化, 以及B 超测量肾皮质厚度, 动态监测其形态和功能变化, 以指导进一步治疗。对于慢性梗阻性肾功能衰竭的患者可以避免血液透析或减少透析时间, 对于少数腹内或盆腔脏器进展期恶性肿瘤或广泛转移失去手术时机的患者, PCN 解除梗阻有时甚至优于输尿管支架引流。 手术潜在风险和对策: 医生告知我如下肾穿刺造瘘术可能发生的风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险: 1) 出血、肾周血肿、血尿: PCN 术后一般都有轻微出血, 以肉眼血尿多见, 多数在1 周内消失。若肉眼血尿较明显,可将造瘘管夹闭30~60 min , 出血一般可自行停止。少数病人由于血管损伤发生严重出血, 需要; 2) 输血、选择性血管栓塞, 甚至手术止血; 3) 感染、发热: 施PCN 术的病人都有潜在感染的可能,肾移植术后者感染机会更大。引致发热的原因除因尿路已存在的感染外, 可能与输尿管逆行插管、冲洗及手术时间长、肾盏内压过高有关。发热一般在48 h 内消退。PCN 术前有必要预防应用抗生素; 4) 与导管有关的并发症: PCN 术后1 周之内, 窦道未形成之前, 造瘘管脱落后往往不容易顺原通道重新置入, 所以此期间务必加强造瘘管的护理。此外, 造瘘管可能发生堵塞、移位或者拔除困难。一般3 个月左右须更换导管1 次; 5) 损伤邻近脏器: 胸膜损伤可造成气液胸。即使经过胸腔, 只要术后置合适的造瘘管, 仅有少量气、液进入胸腔, 均可自行吸收; 6) 肾集合系统穿孔和撕裂伤: 肾集合系统穿孔和撕裂伤重在预防, 关键在于操作时动作要轻柔。如果发生此类并发症, 只要不是十分严重, 出血不多, 置双J 输尿管支架和肾造瘘管即可; 7) 肾脏穿通伤: 通常保守治疗可以止血, 若出血严重,病人生命征出现早期变化, 须开放手术或经介入放射行选择性肾功脉栓塞术; 8) 尿外渗: 多为尿液经穿刺扩张的皮肾通道渗至肾周。少量尿外渗一般不用处理, 可自行吸收, 大量须作肾周引流; 9) 迟发出血: 量可在200~500 ml 以上, 多发生于术后8~12 d , 病人常有肾结石感染或

30例B超联合输尿管镜行经皮肾穿刺造瘘术临床分析

30例B超联合输尿管镜行经皮肾穿刺造瘘术临床分析 目的对B超联合输尿管镜行经皮肾穿刺造瘘术的临床应用价值进行探讨分析。方法对30例由于不同病因,需要进行B超联合输尿管镜行经皮肾穿刺造瘘术的患者进行回顾性总结,并对术后的并发症发生以及处理进行具体的分析。结果44侧肾进行经皮肾穿刺造瘘术,还有14例患者是进行双侧,手术的成功率达到了100%;这些患者在手术前都出现发热状况,并没有出现周围脏器损伤或者死亡的情况。结论B超联合输尿管鏡行经皮肾穿刺造瘘术能够有效确保置管的成功率,并且能够有效改善肾功能,控制感染,可是在手术中是否会因为冲水而增加肾积脓患者感染性休克的发生率这还需要进一步研究。 标签:超声检查;输尿管镜;造瘘术;临床分析 经皮肾穿刺造瘘术是一种微创解除尿路梗塞、引流尿液、控制感染以及挽救肾功能的有效的方法,在穿刺成功之后,放置造瘘管,通常都是将倒挂套在到导丝上,沿着导丝插入肾盂,采用这种方法也有失败的报道。经皮肾穿刺造瘘术在泌尿外科中有较为重要的作用,不仅可以治疗阻塞和矫正肾盂积水等问题,还可以解决源于肾盂引流的结石治疗。普通的经皮肾穿刺造瘘术会在术后产生出血、感染性休克的重度并发症和其他如尿路感染、穿刺部位血肿等轻度并发症。为了防止出现这种状况,我院从2009年4月~2012年6月对30例由于不同病因的肾病患者进行B超联合输尿管镜行经皮肾穿刺造瘘术,效果良好。 1资料与方法 1.1一般资料经皮肾穿刺造瘘术(PCN),是在1955年提出的,可用于尿路病变引起梗塞的引流、尿路结石的取出和尿流改道等。具体适应症有尿路梗阻、积脓或肾积水感染、尿外渗或尿瘘、经皮肾造口取石和其他操作及内镜检查。传统经皮肾穿刺造瘘术具有操作困难、容易引起并发症、并发症种类较多和易损伤肾单位等缺点而不断进行改进。经过长期发展,摸索出的配套紧急处理方法能够有效改善术后并发症,另外,也可以通过在手术中使用B超联合输尿管镜来降低手术风险、降低并发症的发病率。也有医生使用X线透视下引导穿刺,和B 超定位各有千秋。 1.2方法本组患者一共有30例,(44侧肾脏),其中男性患者一共有18例。女性患者12例,患者年龄20~71岁,平均有44.7岁。在这30例患者中,肾衰竭患者有20例,肾积脓患者有8例,另外还有2例患者是输尿管阴道瘘;所有的患者都有肾盂肾盏扩张,4侧肾盂扩张1~2cm,12侧肾盂是2~3cm,还有14例患者肾盂扩张范围要大于3cm。患者血清肌酐(Cr)范围是在212~1747μmol/L,尿素氮(BUN)1 2.49~80mmol/L;有部分患者膀胱镜下插管或置双J管失败或者是在放置双J管之后,引流不畅,技术情况加重,有部分的患者很难插管,而直接进行经皮肾穿刺造瘘术。我们现在医院进行的穿刺一般都是在B超室进行,借助B超的超声波的仪器技能超声仪器为ALOKA SSD-630,而且医生将使用探头频率 3.5MHz和与之配套的穿刺架、穿刺针和引流管各1套设备

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