A.12材料进场报验表28

A.12工程材料/构配件/设备进场报审表

工程名称：昔阳煤层气热电联产工程编号：XYRD-50-SG-AZ-A.12-28

致西北电力建设工程监理有限责任公司昔阳煤层气热电联产工程项目监理部: 我方于 2017年 1 月 1 日进场的圆钢、丝杆、软管、金属盖板工程材料/构配件

/设备数量如下（见附件），经自检合格，现将出厂质量证明文件报上，拟用于下述部位：

宿舍楼管内穿线，请予以审核。

附件：

1、数量清单

2、质量证明文件

3、自检结果

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

专业监理工程师：

日期：

填报说明：

本表一式 4 份，由承包单位填报，建设单位、项目管理部、项目监理机构、承包单位各一份。