艾滋病护理教学查房

艾滋病护理教学查房
艾滋病护理教学查房

爱滋病护理教学查房

查房时间:2012年12月12日星期三

查房地点:内四科

责任护士:姜红

进修护士:章娟娟

查房者:尹艳云

参加人员:宋院长、吕主任、张主任、各位护理专家

各位领导,专家同事们,现在我们对王正权患者的护理情况进行教学查房,教学查房是临床护理教学很重要的一环,通过查房使我们对病人的病情有进一步的了解,并深入的了解该病种,巩固和加强在校所学的理论知识,指导进修护士、责任护士对病人现存健康问题及护理措施的落实情况,使王正权的病情好转。现在请进修护士介绍病人的病情及护理情况:

进修护士:患者38床,王正权,男,22岁,未婚,汉族,工人,宁远县人,于2012年6月22日以“干咳、发热、呕吐12天”入院。患者12天前因发热、咽痛、干咳、呕吐在诊所行不规则治疗,呕吐好转,干咳、发热无好转。三天前在衡阳第一人民医院行胸片检查,拟诊“肺结核”,为求系统治疗,遂来我院,门诊以“肺结核”收入我科。既往有“HIV”接触史,无食物、药物过敏史。入院查体:T39.5℃P 92次/分R22次/分BP 120/70mmHg,全身可见陈旧性皮疹。入院后完善三大常规、血生化、痰涂片、血培养,肺部CT、腹部彩超检查。予以一级护理,呼吸道隔离及血液、体液隔离,低盐清淡饮食。检验科回报;“HIV”初筛试验阳性、PTL 34x109明显下降。遵医嘱给予退热、抗炎、抗结核,补液等对症治疗,密切观察体温变化。根据患者今日病情,提出如下护理问题及措施:

问题1 有感染的危险与免疫功能受损有关

(1) 隔离:艾滋病病人应在执行血液、体液隔离的同时实施保护性隔离。

(2) 病情观察:密切观察有无肺部、胃肠道、中枢神经系统、皮肤黏膜等机会性感染病的发生,以便及早发现、及时治疗。

(3) 休息与活动:在急性感染期和艾滋病期应卧床休息,以减轻症状,无症状感染期可以正常工作,但应避免劳累。

(4) 加强个人卫生:加强口腔护理和皮肤清洁,防止继发感染或减轻口腔、外阴真菌、病毒等感染引起的不适。

(5) 用药护理:1.有计划、有目的的向病人及家属逐步介绍有关药物治疗的知识,如借助科普读物帮助病人加深理解。2.强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性,树立病人治愈疾病的信心,积极配合治疗。督促病人按医嘱服药、建立规律服药的习惯。3.如出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣等不良反应时要及时与医生联系,不要自行停药,大部分不良反应经相应处理可以完全消失。

问题2 发热与HIV感染有关

(1)严密监测体温变化,注意发热的过程、热型、持续时间、伴随症状。根据病情确定体温测量的间隔时间。

(2)采取有效的降温措施:通常应用物理降温方法,如冰枕、酒精擦浴、温水擦浴等。

(3)加强基础护理:发热病人应注意休息,高热病人应绝对卧床休息,减少耗氧量。保持病室适宜的温湿度,定期通风换气,保持空气清新和流通。

(4)补充营养和水分:每天保证足够的热量和液体的摄入,每天保证2000ML液体的摄入,以维持水、电解质的平衡,防止脱水。

问题3 营养失调低于机体需要量与纳差、慢性腹泻及艾滋病期并发肺结核、肿瘤等消耗有关

(1) 营养监测:评估病人的营养状况,包括皮下脂肪、体重以及血红蛋白等,评估病人的食欲,了解饮食习惯、进食能力等。

(2) 饮食护理:应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,保证营养供给,增强机体抗病能力。若有呕吐,在饭前30分钟给止吐药。

责任护士补充:

问题4恐惧与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关

(1) 心理护理:多与病人沟通,运用倾听技巧,了解病人的心理状态。关心体谅病人,注意报复、自杀、焦虑、抑郁恐惧等心理障碍和情绪。注意保护病人隐私。

(2) 社会支持:了解病人的社会支持资源状况及病人对资源的利用度,鼓励亲戚、朋友、给病人提供生活上和精神上的帮助,解除病人孤独、恐惧噶。鼓励病人珍爱生命。

常用物品、环境的消毒:

1、医疗器械:反复使用的医疗器械使用后均执行消—洗—消的原则,最好

是先高压蒸汽灭菌或者适宜的消毒液,如2%的戊二醛、70%的酒精浸泡

后再清洗、灭菌。

2、床单、被服等布类用清洁床单包裹行高压灭菌或煮沸消毒后再清洗

3、排泄物和分泌物:以20%的漂白粉混合后放置1—2小时再处理。

4、餐具:煮沸30分钟。

5、环境及居室用品:有明显血液、体液污染时用新配置的1%的次氯酸钠溶

液擦洗,其它床栏、桌椅可每日用0.2%的次氯酸钠溶液擦洗。

6、污染物品、废物:病人使用过的一次性污染物品或可燃废物装入双层垃圾袋中送焚烧处理。如无焚烧处理条件,应先行灭菌或消毒处理后再按医用垃圾处理。报告完毕

查房者对责任护士的指导:艾滋病是一个具有漫长病程的致死性疾病,患者在病程中会各种心理问题。大部分病人面对死亡、社会孤立、人们的歧视做出的反应包括否认、愤怒、报复、抑郁及自杀倾向等。不同病人不同发病时期也会有不同的心理问题。一般的技术护理是千人一面的 而心理护理就要以不同人群 、不同文化背景、不同的社会境况及不同个性素质、因人而异提供不同层次的个性化的心理护理。再一个强调家庭和社会环境对艾滋病患者的心理支持也是非常重要的。有观点认为对艾滋病患者来说心理支持重于药物治疗。

查房者:现在我们根据病人的情况进一步讨论,请问有哪些问题吗?

进修护士:请问艾滋病的“窗口期”是什么意思?

查房者:艾滋病病毒进入人体后,一般经过2~12周才能从血液中检测出艾滋病病毒抗体,这段时间叫做“窗口期”。窗口期虽然检测不出抗体,但感染者体内已有病毒存在,具有传染性

责任护士:日常生活和一般接触会传播艾滋病吗?

查房者:艾滋病病毒是一种非常脆弱的病毒,离开人体后会很快死亡。唾液、泪液、汗液、尿液中病毒含量极低,不足以引起传播。目前还没有发现通过这些体液感染艾滋病的病例。与艾滋病病毒感染者、病人的日常生活和一般接触

不会感染艾滋病。如:握手、拥抱、礼节性接吻,一起进餐、乘车、学习、郊游、玩耍,共用学习用具、餐饮具、卫生间、游泳池、卧具、生活用品。艾滋病病毒不会通过飞沫传播,咳嗽或打喷嚏都不会传播艾滋病。蚊虫叮咬不会传播艾滋病。

查房者:请问还有问题吗?没有问题的话我们就来复习一下艾滋病的相关知识。艾滋病(AIDS),它的全称是获得性免疫缺陷综合症,是由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性致命性传染性疾病。临床上有明显的后天获得性免疫缺陷的表现,以发生各种机会性感染和恶性肿瘤为特征,预后不良,主要死因为机会性感染。HIV病毒是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标,大量破坏T4淋巴细胞,从而破坏人的免疫系统,最终使免疫系统崩溃,使人体因丧失对各种疾病的抵抗力而发病并死亡。HIV毒对热、酒精、漂白粉敏感,56℃30分钟,70%酒精、0.2%次氯酸钠、2%戊二醛、10%漂白粉作用10分钟可以灭活;对甲醛、紫外线不敏感,感染后中和抗体很少,作用很弱。下面我来提几个问题?

问题1:艾滋病的流行病学特征有哪些?

回答:(1)传染源:为病人和无症状携带者,病毒主要存在于血液、精液、子宫和阴道分泌物、乳汁中,唾液、眼泪、尿液、汗液中病毒含量很少。(2)传播途径共有四条:第一,性接触传播是主要的传播途径;第二,血液传播:输入被污染的血、血制品,与HIV感染者共用注射用具,如吸毒者共用注射用具,以及使用被污染后未经彻底消毒的医疗器械、理发工具和纹身、穿耳孔的工具等;第三,母婴传播;第四,其他途径:器官移植、人工受精、职业暴露等。(4)易感人群:普遍易感。高危人群有:男同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、血友病和多次输血者等,发病年龄主要是50岁以下的青壮年。

问题2:人体感染HIV后临床表现可分为四期,看谁最清楚?

回答:(一)急性感染期(I期)

原发HIV感染后2~4周,少数病人可出现发热、全身不适、咽痛、皮疹、厌食、肌痛关节痛和淋巴结肿大等类似血清病的症状,约持续1~2周后自然消失。

(二)无症状感染期(II期)

此期可持续2~10年或更长。临床上无任何症状和体征,但又具有传染性,血清中可检出HIV及抗HIV抗体。

(三)持续性全身性淋巴结肿大综合征期(III期)

又称艾滋病前期,本期最主要的特点是除腹股沟部位以外,全身两处或两处以上的淋巴结肿大(直径>1cm,质韧,无压痛,能活动),历时3个月以上。可伴有持续或间歇性发热、疲乏、盗汗、体重下降,慢性咳嗽和腹泻等。

(四)艾滋病期(IV期)

此期是感染HIV的终末临床阶段,临床表现复杂,缺乏特异性,可有以下5中表现;1体质性疾病;乏力不适、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾大等。2神经系统症状;头痛、癫痫、下肢瘫痪、进行性痴呆。3机会性感染;原虫、真菌、抗酸菌和病毒感染。4继发肿瘤;卡波济肉瘤和非霍奇金巴瘤。5继发其他疾病,如慢性淋巴性间质性肺炎。从艾滋病期到死亡通常为6月至2年。

查房者:艾滋病的治疗目前无特效治疗,早期抗病毒治疗是关键,主张联合治疗,有三明治疗法、鸡尾酒疗法。鸡尾酒疗法是美籍华人何大一博士于1996年提出,通过三种或三种以上的抗病毒药物联合使用来治疗艾滋病。该疗法的应

用可以减少单一用药产生的抗药性,最大限度地抑制病毒的复制,使被破坏的机体免疫功能部分甚至全部恢复,从而延缓病程进展,延长患者生命,提高生活质量,是目前治疗艾滋病的标准治疗方法。艾滋病是一种病死率极高的严重传染病。目前还没有治愈的药物和方法,但却是可以预防的,只要每个人都掌握预防艾滋病常识,就可以把传染艾滋病的危险性减少到最低限度。

问题3:请问日常生活中怎样预防艾滋病?

回答:1、遵守性道德、洁身自爱,反对性乱,不要有婚前和婚外性行为;遵守婚前健康检查的规定;婚前一定要知道对象是否已受艾滋病病毒感染;遵守政府法令,不搞卖淫嫖娼;2、不到消毒不严密或不消毒的理发店和美容店去理发或美容;浴室的修脚刀一定要消毒,刮脸刀、电动剃须刀必须每个人自备专用,不与他人共用;牙刷必须每个人一把。3、不用未消毒的器械穿耳眼、纹眉、纹身;4、怀疑自己或对方受艾滋病病毒感染时坚持使用避孕套;

查房者:还不是很全面,请谁再补充一下。

回答:1、不以任何方式吸毒;有毒瘾者暂未戒除前切勿与他人共用注射器;2、医疗时使用经严格消毒的注射器及检查、治疗器械;不到消毒得不到保证的诊所、医院去打针、拔牙、针炙或手术;儿童打预防针必须做到一人一针一管;在救护流血伤员时,要设法防止血液直接沾到自己的皮肤或粘膜上;

3、不要擅自从国外带入血液制品,不要使用未经检验的进口血液制品;有必要输血时使用经艾滋病病毒抗体检验合格的血;

4、已受艾滋病病毒感染的妇女不要怀孕。

查房者:医务人员特别是我们护理人员是直接接触患者的,一不小心就有可能被感染,那么我们在为患者进行治疗、护理时须采取哪些隔离、预防措施呢?

回答:(一)医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则,对病人所有的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质,医务人员接触这些物质时,必须采取如下防护措施:医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套,操作完毕,脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒;在诊疗、护理操作过程中,有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时,医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时,还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙;医务人员手部皮肤发生破损,在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

(二)医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,要保证充足的光线,并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

(三)使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒,或者利用针头处理设备进行安全处置,也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器,以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

查房者:在临床工作中一旦发生了职业暴露我们应该怎样正确处理,以避免被感染或者把被感染率降到最低呢?

回答:艾滋病职业暴露的危险性:职业暴露后存在着感染HIV的危险性,但实际感染HIV的机率是很低的。有研究资料表明,医务人员被HIV污染的针头刺伤后,发生HIV感染的机率为0.33%(20/6135),粘膜表面暴露感染HIV 的机率为0.09%(1/1143)。2712名无破损皮肤暴露者无一例发生HIV感染。

医务人员发生艾滋病职业暴露后,应当立即实施以下处理措施:

(1)紧急局部处理:用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。

(2)受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,如:75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口;被暴露的粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净。

(3) 对暴露者的处理:暴露者应暂时脱离工作岗位。由专家对暴露级别进行评估,确定是否进行药物预防,如有必要,应于24小时内开始服药并坚持完成整个过程。原则上,用药越早越好,并采用联合疗法(二种或三种药物)。暴露者应于暴露后0、6周、12周、6月、12月进行血液检测

(4)事故的报告和记录:立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告。

查房者:最后请谁来谈谈它的健康指导。

回答:健康指导:

1.对病人的指导教育病人,使之充分认识本病的基本知识,传播方式,预防措施及保护他人和自我监控的方法。对HIV感染者实施管理,包括:(一)定期或不定期的访视及医学观察。(二)病人的血、排泄物跟分泌物应用0.2%次氯酸钠或漂白粉等消毒液进行消毒。(三)严禁献血、献器官、精液、性生活应使用避孕套。(四)出现症状并发感染或者恶性肿瘤者应住院治疗。(五)已感染HIV的育龄妇女应避免妊娠、生育、以防止母婴传播。HIV感染的哺乳期妇女应人工喂养婴儿。

2.预防疾病指导

广泛开展宣传教育跟综合治理,应通过传媒、社区教育等多种途径使群众了解艾滋病的病因和感染途径。采取自我防护措施,进行预防,尤其应加强性道德的教育,保障安全的血液供应,提倡义务献血,禁止商业性采血,严格血液跟血制品的管理。严格检测献血者、精液及组织、器官供应者的HIV抗体。注射、手术、拔牙等应严格无菌操作。使用一次性注射用品,不共用针头注射器,加强静脉药物依赖者注射用具的管理。对器械如胃镜、肠镜、血液透析器械应严格消毒,防止医源性感染。加强对高危人群的艾滋病病情监测,严格取缔卖淫跟嫖娼活动,加强国境检疫,对艾滋病抗体阳性者禁止入境。

查房者:

(完整版)贫血的护理查房(薛丽)

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 贫血的护理查房(薛丽) 时间 2019-06-15 内容贫血主讲人薛丽参加人补课人责任护士薛丽汇报病史: 患者: 228 床杨书学男性 86 岁入院诊断: 贫血原因待查?缺铁性贫血?重度贫血主诉: 纳差,乏力伴头昏三个月现病史: 患者近半年来,经常因家庭矛盾较少进食,近三个月以来出现头昏、乏力不适,伴纳差,有反酸,无嗳气,无恶心、呕吐等。 近一周自觉头昏、乏力加重。 于 2019-05-30 09: 50 轮椅推入病房,查体: T: 37.0℃ P: 82 次/分 BP: 120/80m m H g ,神志清楚,精神萎,形体消瘦。 血常规示: 红细胞 2.1910*12/L,血红蛋白 46g/L,红细胞平均体积 74.4fl,平均血红蛋白量 21fg。 入院处理: 入院遵医嘱予以内科护理常规。 1/ 12

II级护理,清淡饮食。 治疗予以输血纠正贫血,加强营养,支持对症处理。 于05-3012:00 输红细胞 1.5U ,06-0411:15 输红细胞2u,06-0713:15输红细胞 1.5u,06-07 血常规示血红蛋白 60.00g/L,红细胞 2.5910*12/L。 【护士长】: 下面请谁说出贫血定义。 【朱青青】: 贫血是指单位容积周围血液中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)红细胞比容(H CT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准。 以血红蛋白浓度的降低最重要,我国成人血红蛋白测定: 男性12g/L、女110g/L、妊娠时100g/L 可诊断为贫血。 【护士长】: 贫血可分为哪几类贫血谁来说说。 【王培培】: 贫血一般分为缺铁性贫血,巨幼细胞贫血,再生障碍性贫血。 【护士长】: 缺铁性贫血,有哪些病因所致呢。 【王培培】: 1、铁需求量增加而摄入不足 2、铁吸收不良 3、铁丢失过多。 【护士长】: 缺铁性贫血的发病机制、临床表现有哪些。

护理查房唇腭裂

护理查房记录(首页) 科室:十五区主持人:记录者:日期: 参加人员: 查房内容: 大家下午好!欢迎大家来参加本次的护理查房,:今天我们护理查房的对象以及疾病是:18床陈俊涛,诊断:双侧完全性腭裂;我们主要从以下几个方面进行介绍:1、病情介绍 2、疾病相关知识介绍3、护理诊断4、护理措施5、健康教育。下面请同学介绍下该患者的病情: 一、病情介绍: 患儿陈俊涛,男,7岁。以“出生时即发现口顶部裂开畸形”为主诉入院。缘于出生时即被家人发现双侧上唇及口顶部裂开畸形,口鼻相通,吮吸无力,易呛咳。曾于2010年在本院行“唇裂修补术”,术后切口愈合良好,唇部外形得以改善。今为进一步修补口顶部裂隙,就诊于我院,门诊拟“1.先天性双侧完全性腭裂;2.双侧唇裂术后”收住入院。近期睡眠良好,食欲尚可,无发热、无咳嗽咳痰、流涕,大小便正常。入院查体:T:36.2℃、P:86次/分、R:21次/分、BP:102/68mmHg,体重:18Kg。神志清楚,营养中等。头颈部浅表淋巴结未触及肿大。专科检查:口外:唇裂术后面容。双侧上唇可各见一手术疤痕,宽约2mm,由唇红缘延伸至双侧鼻孔基底部,唇红缘连续。双侧鼻孔稍塌陷。口内:张口度、张口型正常。腭部可见一裂隙由悬雍垂经软硬腭交界至切牙孔,并延伸至双侧牙槽嵴,裂隙最宽位于软硬腭交界处,约1.5cm。裂隙双侧粘膜良好无破溃、糜烂等,软腭及悬雍垂较短小。双侧腮腺、颌下腺及舌下腺正常,导管口未及异常分泌物。舌活动自如,感觉正常,咽不红,双侧扁桃体未见明显红肿。辅助检查:2017-07-07胸片(XD009787):心肺膈未见明显异常;血常规:WBC8.22×10^9/L,NEUT%47.10%,LYMPH%41.60%,HGB131g/L,PLT264×10^9/L;生化全套ALP197IU/L;手术前四项检查未见明显异常;乙肝六项皆阴性;丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体皆阴性。各项手术前检查及全身检查,未发现明显手术禁忌症,手术治疗为治愈该病有效手段。术前诊断:1.先天性双侧完全性腭裂;2.双侧唇裂术后。2017.7.12患儿在全麻下行双侧完全性腭裂修补术. 术后呼吸平顺,手术切口无渗血,口内分泌物嘱其轻轻吐出、拭去,遵医嘱予一级护理、禁食6小时后流质饮食、止血、补液、止吐及氧气吸入1升/分等处理。 术后第1天,查体:T37.8℃,神志清楚,术区切口未见明显渗血,切口两侧打包碘仿纱条在位,缝线无松脱。 术后第2天,家属代诉患儿无咳嗽咳痰、无发热流涕。查体:T37.5℃,术区切口未见裂开,缝线无松脱,碘仿纱条在位。今日停用抗生素。嘱注意保持患儿口腔卫生及保暖、营养支持,继续辅以物理降温。病情续观。 主持人:听完同学的病情简介,我们对于该病人病情有了初步的了解,接下来让我们回顾一下疾病相关知识,现在我们有请同学给我们讲诉: 1.定义 腭裂不仅有软组织畸形,大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形,在吮吸,进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷,严重者呈碟形脸,咬合错乱(常呈反颌或开颌)。2.病因

慢性肾功能衰竭的护理查房

慢性肾功能衰竭的护理查房 肾功能衰竭(以下简称慢性肾衰),是指各种终末期肾脏疾病,病情逐渐发展,肾单位大量毁损,引起体内氮质和其他代 谢产物潴留,水电解质和酸碱平衡失调以及某些内分泌活性物 质生成和灭活障碍等出现的一系列临床综合症状。在治疗上, 早期多采用保守疗法,以延缓病情进展,尤其适宜于病程迁延、易反复、合并症多的患者;晚期则以透析和肾移植为主。慢性 肾衰患者对自身疾病无心理准备,心理压力大并伴有恐惧心 理。故对此类患者的护理显得尤为重要,现以一例病例报告将 护理体会简述如下。 患者,杨维海,男性,48岁,已婚,侗族,农民,主因“间断关节疼痛10年,发现肾功能异常2年半”,于2015年04月20日21时20分入院。 病例特点:1.中年男性。2.病史要点:①慢性起病,病史10年,主要表现有间断关节疼痛,肾功能异常。②10年前出现左踝关节疼痛,就诊于思南县人民医院查尿常规:Pro-、BLD-,肾功能: CR60umol/L,UA650umol/L,肾脏彩超示:双肾多发结石,余检查结果不详,诊断为“痛风、双肾结石”。治疗后疼痛缓解。③后痛风反复发作,部位不固定,5年前左侧腕关节、双侧足部跖趾关节发现痛风石,逐渐增大,未处理。④2年半前因再次痛风发作就诊于三穗县医院查尿常规:Pro2+、BLD1+,肾功能:CR244.3umol/L,UA680umol/L,

抗核抗体系列阴性,肾脏彩超示:双肾多发结石。诊断为“痛风、痛风肾损害”,治疗后无好转。⑤10个月前因痛风再次发作就诊于山东潍城经济开发区人民医院查血常规:RBC3.22×1012/L、HGB90g/L,尿常规:Pro2+、BLD2+, 24小时尿蛋白定量1.173g,肾功能: CR525.1umol/L,UA591.9umol/L,肾脏彩超示:双肾略缩小。诊断为“痛风、痛风性肾病、慢性肾衰竭(衰竭期)、肾性贫血”,治疗后无好转。为求治疗入我院。⑥无过敏史、皮肤紫癜、腹痛、黑便,无面部蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡。入院查体:BP140/100mmHg,贫血貌,双眼睑无水肿,心肺腹未见异常,双下肢无水肿。 初步诊断:原发性高尿酸血症、尿酸性肾病、慢性肾衰竭(衰竭期)、肾性贫血。 诊断依据:1.间断关节疼痛10年,发现肾功能异常2年半。2.既往查血常规:RBC3.22×1012/L、HGB90g/L,尿常规:Pro2+、BLD2+,24小时尿蛋白定量1.173g,肾功能:CR525.1umol/L,UA680umol/L,肾脏彩超示:双肾略缩小。 鉴别诊断:1.与狼疮肾炎相鉴别:两者均可有蛋白尿、血肌酐升高,狼疮肾炎好发于青年女性,可有面部蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡,抗核抗体系列阳性,本患者为中年女性,无面部蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡,抗核抗体系列阴性,故可鉴别。2.与过敏性紫癜肾炎相鉴别,两者均可有蛋白尿、血肌酐升高,过敏性紫癜肾

肺结核护理查房

护理查房 —肺结核病人的护理 肺结核,是由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾病,结核分支杆菌可侵及全身几乎所有的器官,但以肺结核最为常见。临床上多呈慢性过程,少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。在全球范围内,每年近200万人因结核病死亡,每年新发病例800万左右,仅次于艾滋病的第二大传染病,1993年WHO宣布全球已处于紧急状态。历史上有很多名人也死于结核病。 [病史汇报] 梁启龙,男 46岁。因反复咳嗽、咳痰6+月、咯血1+天于2010年9月29日09:00以“咯血待诊,肺结核?”收入我科。 患者6月前无明显诱因出现咳嗽,多为干咳,咯少许白色泡沫痰,偶有黄痰,易咳出,伴活动后气促、夜间盗汗。在当地医院治疗效果不佳,且近期消瘦明显,体重下降5kg左右,于1+天前咯血,为鲜红色血液,量约80ml左右。急来我院,门诊行胸片示:双肺结核播散可能性大,遂以“咯血待诊,肺结核?”收入我科。入院时步入病房,消瘦,神志清楚,呼吸规则。查体:T:36.6℃,P:88 98%,随机血糖6.2mmol/l,体重52kg,双肺呼吸音低,次∕分,R:20次∕分,BP134∕85mmHg,SPO 2 未可闻及干湿啰音。入院后立即给予去枕平卧,嘱病人绝对卧床休息,遵医嘱给垂体后叶素24u+苄胺唑啉10mg+NS46ml iv10ml∕H泵入,卡络磺钠60mg,头孢匹胺2.0分别加入液体静脉点滴,复方磷酸可待因口服液,云南白药胶囊口服。辅助检查:血液分析、ECG、肝肾功均正常,9月30日3次痰查TB一次(+),两次(-),结核抗体阳性,SR88mm/h,PPD试验+++,10月2日CT示双肺改变,考虑结核可能性大、双侧胸膜增厚、粘连,左侧胸腔少量积液,10月2日再次留痰查TB,一次为(++),一次为(+),一次为(-)。观察体温变化:夜间体温波动在37.5-38.7℃,白天36.5-37℃。诊断继发性肺结核双肺上中下,涂(+),初治成立,停用头孢匹胺,予以利福平0.45ivgtt,qd异烟肼0.3qd.乙胺丁醇0.75qd,链霉素075im抗结核治疗,10月5日夜间体温降至36.2-37℃。予10月10日好转出院,出院时体重53kg。 [相关知识回顾] 刚才我们已经了解了病人的病史资料,为了更好的做好病人的护理,我们一起来复习一下其相关知识。下面请xx护士来叙述一下肺结核的病原和传播途径。 护士:结核菌:属放线菌目,分枝杆菌科的分枝杆菌属,包括人型、牛型、非洲型和鼠型,其中引起人类结核病的主要为人型结核菌,其生物特性:(1)抗酸性:(2)生长缓慢;(3)抵抗力强;(4)菌体结构复杂。传播途径:可经呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮肤,呼吸道感染是肺结核的主要感染途径,飞沫感染为最常见的方式。 我们知道结核杆菌的生物特性和传播途径,那么感染结核菌后,机体的病理变化又有哪些呢? 护士:结核病的基本病理变化: 1、渗出为主的病变:表现为充血、水肿与白细胞浸润。渗出性病变通常出现在结核炎症的早期或病灶恶化时。当病情好转时,渗出性病变可完全消散吸收。 2、增生为主的病变:形成典型的结核结节,为结核病的特征性病变,“结核”也因此得名。 3、变质为主的病变(干酪样坏死):常发生在渗出或增生性病变的基础上。渗出性病变中结核菌战胜巨噬细胞后不断繁殖,使细胞混浊肿胀后,发生脂肪变性,溶解碎裂,直至细胞坏死。 上述三种病变可同时存在于一个肺部病灶史,但通常有一种是主要的。 病人入院前有咳嗽、咯痰、消瘦、夜间盗汗、咯血的症状,那么肺结核的临床表现有哪些? 护士:各型肺结核的临床表现不尽相同,但有共同之处。

护理查房记录

护理查房记录 日期:2015-09-28 时间:12:15 地点:精神三科会议室 病区:精神3、4科住院号:XXXXXX 床号:1床姓名:XXX 诊断:1. 抑郁症2. 室性早搏 主查人:A护士(N4) 指导者:科护士长 记录人:B 护士 参加人员:N1-N4 护士:见附表 查房目的: 1. 掌握抑郁症相关基本知识点,包括护理常规、病情观察、急救等 2. 熟悉焦虑的护理 3. 熟悉室性早搏的护理 4. 了解抑郁症护理最新的动态及发展 查房内容: 主查人:各位护理同仁大家中午好!今天我们进行护理查房, 选择了抑郁症伴发室性早搏的个案,下面我们请管床护士介绍该病例的主要病情及护理措施。 简要病史: C 护士(N2): 患者男28岁已婚江苏人大专住院号:XXXXX X因“情绪低1月,疑患重病半月”首次住院,患者7月末因上腹部不适行胃镜检查,提示“中度浅表性胃炎,幽门螺杆菌阳性”给予抗幽门螺杆菌治疗,后患者总觉得浑身不适,乏力,话少,整天躺在床上,担心自己得了重病,并怀疑自己感染艾滋病至医院检查未见异常,患者仍然不放心,认为自己得了不孕不育症至男科检查,近一周来病情明显加重,整夜不眠,饮食差,怀疑自己得了肠癌,快要不行了,吃饭时突然扇自己耳光,称对不起妻子,两天前突然半边身子发软倒地(无肢体抽搐口吐白沫),家人与其讲话患者不理睬,至外院检查无异常,未做特殊处理,回到家中称自己得了不治之症只能活一个星期,要求妻子保管好自己的银行卡,家人觉其异常于2015年X月X日送住院。健康史:既往 史、个人史、家族史:无特殊。 入院查体:意识清,生命体征正常,身高:183cm 体重90kg。心肺(-),腹部平软,无压痛,无包块,肝脾肋下未及,神经系统查体未见阳性体征。 物理检查:频发性心室性期前收缩。精神检查:意识清晰,定时定向正确,对答切题,语速慢,声音低沉,感到自己什么都不如意,无兴趣,自知力缺如。风险评估:暴力风险评估5分,自杀风险评估8 分。 诊断:1. 抑郁症2. 室性早搏。 目前主要病情:病人住院后因胃部不适,医嘱给予法莫替丁20mg 口服后好转。心脏科医生会诊, 予美西律150mg po q8h,查动态心电图,总心搏109487次,平均78次/分,全程窦性心率,房性早搏1次,室性早搏10756次。病人住院两周时完成一次MECT台疗,因频发室早停MECT台疗。近来觉得双上肢时有发胀的感觉,不再担心自己会患肠癌这些事情,开始担心心脏问题。焦虑情绪明显。血压波动在100- 140mmg/60-90mm g心率波动在60-92次/分。暴力风险评估5分, 自杀风险评估4分。

艾滋病防控及消毒隔离措施 一

艾滋病防控及消毒隔离措施一、科学防控艾滋病提起艾滋病,人们往往谈“艾”色变,许多医务人员也存在着强烈的恐惧感。事实上,只要以科学态度正视这种疾病,认真做好消毒隔离工作,艾滋病是可以预防的。防控艾滋病应做好以下几点。(一)了解艾滋病的基本知识,预防艾滋病的感染和扩散。艾滋病是由“人类免疫缺陷病毒”(也叫艾滋病毒,简称HIV/AIDS)感染引起的一种致死性传染病。艾滋病毒广泛存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物以及乳汁、眼泪、唾液、尿液及脑脊液等中,以血液、精液、阴道分泌物中病毒浓度最高。当人感染这种病毒后,在相当长的时间里,可能数年(5-8年)不出现症状,称为艾滋病病毒感染者;只有当感染者的免疫功能损害到一定程度时,才出现有关症状,当达到一定的标准时才可确诊为艾滋病病人。HIV对热敏感,56℃30分钟能灭活,75%酒精,0.2%次氯酸钠及漂白粉也能灭活病毒。但对0.1%甲醛溶液、紫外线和γ射线不敏感。HIV在PH7.1,37℃的条件下可以存活24小时;玻片表面的HIV经过干燥处理后,其活性降低5-12倍;经冷冻处理,其活性降低4-5倍。HIV不耐酸,PH3.0时病毒滴度在10分钟下降4个对数。(二)传染源及传播途径。艾滋病的传染源为艾滋病病毒感染者及艾滋病病人。它的传播途径主要有三种:1.性接触传播:指同性或异性涉及体液交流的性行为。2.血液传播:①输血及注射:输入被HIV污染的血液,或注射器针头未经严格消毒,含有少量HIV污染的血液,重复给其他人应用,有造成感染的危险。②吸毒:吸毒者共用注射器注射毒品。③血制品未经彻底灭活处理。④器官或组织移植,以及人工授精。⑤受到HIV污染的锐利器械刺伤。3.母婴传播:感染HIV 的妇女在围产期及分娩时通过胎盘或产道分别传播给 2 胎儿和新生儿,哺乳也可将HIV传播给婴儿。(三)预防措施:HIV在外环境中抵抗力并不太强,对乙肝病毒有效的消毒方法和消毒剂,对HIV均有良好的杀灭作用。1.预防经血传播:严格筛选献血员,保证医疗用血安全。临床医生要严格掌握用血指征,尽量减少不必要的输血;劝告吸毒者积极戒毒;要严格医疗用品的消毒和灭菌,有条件者最好使用一次性医疗用品。2.预防性传播:提倡洁身自好,遵守性道德是预防艾滋病的关键,避免性传播的最有效的方法是保证性行为的安全性,正确使用安全套。3.预防母婴传播:有感染HIV危险的妇女,在怀孕前或怀孕期应做HIV抗体的检测,如已确定感染了HIV应避免怀孕。二、消毒隔离措施(一)病房的布局:艾滋病病房可划分为污染区和半污染区。不同的区域所能造成HIV传播的危险程度不同。高危险程度的污染区要有更加严格和明确的措施和制度,以降低HIV传播的可能性。污染区是指对患者进行各项治疗的场所、患者居住的房间、各种废弃物和污染物的处理场所等,包括病房、病房间的过渡间、病房外走廊、治疗室、污物间等。在这些区域,对患者进行各种各样的诊疗、护理和操作,经常接触到患者血液、体液,发生职业暴露的可能性较大。半污染区包括医生办公室、护士站、配药治疗室、工作人员休息室、病房内走廊等。(二)病房的设备:每间病房的床位数为2至4张。无症状或症状相对较轻的患者可住4人间。患者病情复杂危重(如昏迷、消化道呼吸道出血、呼吸循环衰竭等),需要进行多种治疗和仪器监测时,应保留出足够的空间。病房内的生活设施力求实用、简洁。便于擦拭及消毒。每间病房配备独立洗手间,不使用座式便器,防止接触性传播。地面应进行防滑处理,防止患者意外受伤。洗手间内配有生活垃圾袋,病房专用拖把及常用消毒液。提供充分和必要的室内照明设备,保证医务人员在医疗操作过程中有良好的视觉条件。(三)室内保洁 3 就诊室内的保洁可以减少病原微生物数量,从而提供比较卫生的就诊环境。由于暴露于血液、污染的利器和其他物质,医务人员都有被感染的危险。因而,良好的室内就医环境有助于减少意外感染的可能。1.普通的清洁剂和水用于低风险地区的消毒及一般的清洗。清洁剂可以清除尘土,溶解油脂,去除污垢。2.消毒剂(含氯5%溶液)使用消毒剂可以快速消灭或抑制病原微生物。含氯5%溶液最为常用,5%的石酸盐(酚和来苏)也可以使用。(四)地面消毒医院地面经常受到病人排

肺结核的护理查房

肺结核的护理查房

边界模糊不清,密度不均,局部与胸膜粘连、增厚。 [护理评估] (一)健康史 1、注意询问接触史和疫苗接种史,无与肺结核病人密切接触史,家中无类似的病人,小时侯接种过卡介苗,无外出打工史。 2、了解既往健康状况,无糖尿病,艾滋病、营养不良和其他慢性疾病或使用用免疫抑制剂、糖皮质激素引起机体免疫力低下的病史。(二)身体情况 1、全身表现:患者倦怠乏力,盗汗、食欲减退和体重减轻。 2、呼吸系统表现:胸廓对称呼吸不均匀,呼吸音粗。可闻及明显的干性湿罗音。 (三)心理社会资料 由于病人对结核病常缺乏正确认识,担心患病后影响生活和工作,常出现自卑、多虑,结核病是慢性传染性疾病,由于住院隔离治疗病人不能与家人和朋友密切接触,加上疾病带来的痛苦,常感到孤苦,病程长,长期服药进展不大时,易产生悲观情绪,当出现咯血甚至大咯血时,病人又因此而感紧张,恐惧。家人和朋友因对结核病的认识不足,也出现焦虑不安,甚至恐惧心理。 入院诊断:双上肺慢性纤维空洞性肺结核 入院处理:抗痨、抗炎,护胃等营养支持治疗。按感染科护理常规、Ⅱ级护理,保持呼吸道通畅,嘱其卧床休息,高蛋白、高热量易消化饮食。 2

主要护理措施及诊断 一、气体交换受损:与肺活量减少有关 护理目标:病人呼吸平稳 护理措施 1)给予舒适体位,抬高床头,给予半坐卧位,以利于呼吸。2)遵医嘱给予氧气吸入2L/分,并保持输氧通畅,必要时给予面罩吸氧。 3)注意观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态和血压变化,监测生命体征,注意体温变化。 4) 指导患者有效吸氧(缩拢做呼吸:用鼻吸气,然后通过半闭的口唇,慢慢呼出,数到第七后做一个“扑”声,呼吸比例为1:尽量将气呼出,改善通气)。 5) 指导患者有效咳嗽(深呼吸,深呼吸第二次的时候屏住气用力从肺的深部呼出)。 护理评价:患者呼吸平稳,频率、节律、深浅度恢复正常。 二、潜在并发症咯血。 护理目标:病人未发生咯血 护理措施 (1)病情观察评估病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度:评估血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识状态等方面的变化。 (2)休息与卧位小量咯血者应卧床休息,协助病人取平卧位,同 3

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