2014年中西医结合执业医师实践技能考试真题解析
【7月1日首发最全版】2014年中西医结合执业医师实践技能考试试题/真题解析
（截止时间17:40）
第一站考试:辨证论治
【01号题】7月1日广州第一站：肺痨，虚火灼肺，百合固金汤合秦艽鳖甲丸。进入讨论>>
答案解析：
肺结核中医上称为“肺痨”。阴虚火旺证。治法：滋阴降火。方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲丸。
常用药物：生地、熟地、麦冬、贝母、百合、当归、芍药、甘草、玄参、桔梗、秦艽、鳖甲、柴胡、地骨皮、青蒿、知母、乌梅、桑白皮、山栀、大黄炭。
【03号题】7月1日广东韶关第一站：1、病史采集，发热、咽痛伴咳嗽X天。2、病例分析：高热，腹泻、体重下降4个月，呼吸困难2天。进入讨论>>
答案解析：
病史采集，发热、咽痛伴咳嗽X天：
首先询问发病的诱因、咳嗽的性质、有无咳痰、咯血、加重的因素。询问有无恶寒发热，口渴与不渴，饮水情况，问饮食情况，问二便；问以前有无类似情况，如有，问其治疗方式以及效果；问此次有无相关治疗以及效果；问既往史，身体状况，有无食物药物过敏史，问婚育史以及家族史。
病例分析：高热，腹泻、体重下降4个月，呼吸困难2天：
由于给出的信息不是很详细，初步判断为细菌性痢疾的可能性比较大。
【04号题】7月1日第一站：慢性支气管炎；缓解期；咳嗽；肺气虚；补肺汤；与肺结核鉴别。进入讨论>>
答案及解析：
慢性支气管炎-肺气虚证。
治法：补肺益气，化痰止咳。
方剂：补肺汤。
常用方药：人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮、白芥子、半夏、款冬花。
与肺结核相鉴别：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状。通过胸部X线检查、结核菌素试验和痰结核菌检查可鉴别。
【05号题】7月1日第一站：孔最，百会，天宗定位；脊柱损伤搬运；克氏征；肺下界扣诊。进入讨论>>
答案及解析：
孔最：定位在尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处。
百会：定位在后发际正中直上7寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。
天宗：定位在肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间的1/3折点处。
脊柱损伤搬运：凡是疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲线，切忌使脊柱做过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人力不够时可用滚动法。
克尼格氏征：简称克氏征。被检者仰卧，一侧髋关节屈成直角后，膝关节也在近乎直角状态时，检查者将被检者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。
肺下界叩诊：肺下界通常在两侧锁骨中线、腋中线和肩胛线上叩诊肺下界。嘱病人平静呼吸，从肺野的清音区（一般前胸从第2或第3肋间隙，后胸从肩胛线第8肋间隙）开始叩诊，向下叩至浊音。正常人平静呼吸时在锁骨中线、腋中线和肩胛线上，肺下界分别是第6、第8和第10肋间隙。正常肺下界的位置可因体型和发育情况的不同而有所差异，如矮胖者的肺下界可上升1肋间隙，瘦长者可下降l肋间隙。病理情况下肺下界降低见于肺气肿、肺大泡、腹腔内脏下垂。肺下界上升见于肺不张和胸腔积液，也可见于腹内压升高使横膈上升，如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹等。
【06号题】7月1日第一站：热哮。进入讨论>>
答案及解析：
支气管哮喘。热哮证
治法：清热宣肺，化痰定喘。
方剂：定喘汤。
常用药物：白果、麻黄、桑白皮、款冬花、半夏、杏仁、苏子、黄芩、石膏、葶苈子、地龙、射干、知母、鱼腥草、甘草。
【09号题】7月1日第一站：肺炎，正虚邪恋证，竹叶石膏汤。进入讨论>>
肺炎-正虚邪恋证
治法：益气养阴，润肺化痰。
代表方剂：竹叶石膏汤加减。
常用药物：竹叶、石膏、麦冬、人参、半夏、玄参、生地、地骨皮、甘草。
【09号题】7月1日黑龙江省哈尔滨市第一站：肺炎正虚邪恋证，竹叶石膏汤；肾病综合征脾虚湿困与系统性红斑狼疮肾炎鉴别；心梗胸痹，寒凝心脉；胃炎，於血型。进入讨论>>
答案及解析：
肺炎-正虚邪恋证
治法：益气养阴，润肺化痰。
方剂：竹叶石膏汤。
常用方药：竹叶、石膏、麦冬、人参、半夏、玄参、生地、地骨皮、甘草。
肾病综合征-脾虚湿困证
治法：温运脾阳，利水消肿。
方剂：实脾饮。
常用方药：厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、白茯苓、干姜、甘草。
与系统性红斑狼疮的鉴别：系统性红斑狼疮好发于青、中年女性，伴有发热、皮疹及关节痛，尤其是面部蝶形红斑最有诊断价值，免疫学检查可检测出多种自身抗体。可加以鉴别。
心肌梗死-寒凝心脉证。中医上心肌梗死归属于胸痹的范畴。
证候：胸痛彻背，心痛如绞，胸闷憋气，形寒畏冷，四肢不温，冷汗自出，心悸短气，舌质紫暗，苔薄白，脉沉细或沉紧。
治法：散寒宣痹，芳香温通。
方剂：当归四逆汤合苏合香丸加减。
常用药物：当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、大枣、白术、青木香、水牛角、香附、朱砂、诃子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、苏合香油、熏陆香、冰片。
胃炎-胃络瘀血证。
治法：化瘀通络，和胃止痛。
方剂：失笑散合丹参饮加减。
常用药物：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁、延胡索、郁金、木香。
【16号题】7月1日第一站：高血压，高血压和嗜铬细胞瘤鉴别，中医证型：肝阳上亢型，天麻钩藤饮。进入讨论>>
答案及解析：
高血压病与嗜络细胞瘤的鉴别：嗜络细胞瘤可出现阵发性或持续性血压升高，阵发性血压升高时可伴有心动过速、出汗、头痛、面色苍白等症状。历时数分钟或数天，一般降压药物治疗无效，发作间隙血压正常。血压升高时测血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸有助于诊断，超声、放射性核素及CT 对肾脏部位检查可显示肿瘤部位而确诊。可加以与高血压病的鉴别。
高血压病-肝阳上亢证。
治法：平肝潜阳。
方剂：天麻钩藤饮加减。
常用药物：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、杜仲、山栀、黄芩、益母草、茯苓、夜交藤。
【16号题】7月1日第一站：心绞痛；气虚血瘀。进入讨论>>
答案及解析：
心绞痛-气虚血瘀证。
治法：益气活血，通脉止痛。
方剂：补阳还五汤。
常用药物：当归尾、川芎、黄芪、桃仁、地龙、赤芍、红花。
【19号题】7月1日第一站：心绞痛；气虚血瘀。进入讨论>>
答案及解析：
心绞痛-气虚血瘀证。
治法：益气活血，通脉止痛。
方剂：补阳还五汤。
常用药物：当归尾、川芎、黄芪、桃仁、地龙、赤芍、红花。
【21号题】7月1日第一站：急性胃炎。进入讨论>>
答案及解析：
所给内容不明确，所以无法进行相应的解答。
【22号题】7月1日福建省厦门市第一站：反复中上腹部胀痛1年，每次因情志不舒加重，频频有声，嘈杂泛酸。体格检查：中上腹部轻压痛，无腹壁紧张，无反跳痛，墨菲氏征阴性，舌苔记不清了，脉弦。辅助检查：肝功能：ast、alt正常，总胆红素10.2，胃镜：胃粘膜充血水肿，可见小糜烂灶。幽门螺旋杆菌（+），B超未见异常。鉴别诊断消化性溃疡。进入讨论>>
答案及解析：
诊断为：慢性胃炎，中医归属于胃痛的范畴。
证型为：肝胃不和证。
治法：疏肝理气，和胃止痛。
方剂：柴胡疏肝散。
常用药物：陈皮、柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、香附、川芎、延胡索、川楝子。
与消化性溃疡的鉴别：消化性溃疡一般表现为发作性上腹疼痛，有周期性和节律性，好发于秋冬和冬春之交，X线钡餐可发现溃疡龛影或其间接征象。胃镜检查可见黏膜溃疡。以此可以和胃炎相鉴别。
【22号题】7月1日湖南第一站：慢性胃炎，肝胃不和。进入讨论>>
答案及解析：
慢性胃炎-肝胃不和证。
治法：疏肝理气，和胃止痛。
方剂：柴胡疏肝散。
常用药物：陈皮、柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、香附、川芎、延胡索、川楝子。
【23号题】7月1日第一站：慢性胃炎、胃阴不足。进入讨论>>
答案及解析：
慢性胃炎-胃阴不足证。
治法：养阴益胃，和中止痛。
方剂：益胃汤加减。
常用药物：沙参、麦冬、生地、玉竹、石斛、冰糖。
【25号题】7月1日第一站：便秘；阳虚便秘。进入讨论>>
答案及解析：
便秘-阳虚证。
治法：温阳润肠。
方剂：济川煎加减。
常用药物：当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳、木香、干姜。
【26号题】7月1日第一站：黄疸-阳黄胆腑郁热证-与萎黄鉴别。进入讨论>>
答案及解析：
黄疸-胆经郁热证。
治法：清泄胆热。
方剂：清淡汤。
常用药物：大黄、栀子、黄连、柴胡、白芍、蒲公英、金钱草、瓜蒌、郁金、元胡、川楝子、黄芩、枳壳、木香、茵陈、田基黄、炒莱菔子、制半夏、芒硝。
与萎黄鉴别：黄疸有目黄，尿不利的症状，而萎黄只是皮肤色黄，尿利。
【28号题】7月1日第一站：痰浊阻胃。进入讨论>>
答案及解析：
胃癌-痰湿阻胃证。
治法：燥湿健脾，消痰和胃。
方剂:开郁二陈汤加减。
常用药物：半夏、陈皮、茯苓、甘草、苍术、青皮、香附、木香、槟郎、川芎、莪术。
【29号题】7月1日第一站：急性胰腺炎；肝胆湿热；腹痛；与急性肠梗阻鉴别；清胆汤合龙胆泻肝汤加减。进入讨论>>
答案及解析：
急性胰腺炎，中医归属于腹痛的范畴。
急性胰腺炎-肝胆湿热证。
治法：清里肝胆湿热。
方剂：清胰汤合龙胆泻肝汤加减。
常用药物：柴胡、黄芩、胡黄连、木香、白芍、元胡、大黄、芒硝、龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、生地、栀子。
与急性肠梗阻的鉴别：急性肠梗阻呈阵发性腹痛伴便秘，不排气，疼痛位于脐周及下腹部，肠鸣音亢进可闻及气过水声。腹部X线可见液气平面。
【30号题】7月1日第一站：急性胰腺炎；与消化道溃疡穿孔鉴别；大承气汤。进入讨论>>
答案及解析：
急性胰腺炎，中医归属于腹痛的范畴。
急性胰腺炎-肠胃热结证。
治法：通腑泄热，行气止痛。
方剂：大承气汤加减。
常用药物：大黄、枳实、厚朴、芒硝、金银花、连翘、山栀、蒲黄、五灵脂、延胡索。
与消化性溃疡穿孔鉴别：消化性溃疡穿孔有长期溃疡病史，突然上腹剧痛，迅速扩散到全腹，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线透视可见膈下游离气体。可加以鉴别。
【31号题】7月1日第一站：细菌性痢疾与阿米巴痢疾做鉴别。进入讨论>>
答案及解析：
急性痢疾与阿米巴痢疾鉴别：阿米巴痢疾起病较缓，毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪质量多，典型者呈暗红色果酱样，有腥臭。粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科-雷登晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜可见散在深溃疡，周围有红晕。以此可加以鉴别。
【31号题】7月1日第一站：血证；吐血；胃热壅盛；清胃泻热，化瘀止血-泻心汤合十灰散。进入讨论>>
答案及解析：
血证-吐血之胃中积热证。
治法：清胃泄热，凉血止血。
方剂：泻心汤合十灰散加减。
常用药物：大黄、黄连、黄芩、大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草根、山栀、茅根、丹皮、棕榈皮。
【32号题】7月1日重庆第一站：慢性痢疾医学|教育网学员caihong258提供。进入讨论>>
答案及解析：
提供的内容不详，无法给与进行相应的解答。
【32号题】7月1日福建省福州市第一站：慢性痢疾。进入讨论>>
答案及解析：
提供的内容不详，无法给与进行相应的解答。
【32号题】7月1日黑龙江省哈尔滨市第一站：慢性痢疾与阿米巴痢疾鉴别，或溃疡性结肠炎鉴别。急性肾小球肾炎-风寒犯肺，风水相搏证-疏风散寒，宣肺行水-麻黄汤合五苓散加减。急性肾小球肾炎热毒内侵，湿热内结型鉴别：与急性发热性疾病一过性蛋白尿鉴别。进入讨论>>
答案及解析：
慢性痢疾与阿米巴痢疾鉴别：阿米巴痢疾起病较缓，毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪质量多，典型者呈暗红色果酱样，有腥臭。粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科-雷登晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜可见散在深溃疡，周围有红晕。以此可加以鉴别。
慢性痢疾与结、直肠癌的鉴别：慢性菌痢应与结、直肠癌，慢性非特异性溃疡性结肠炎等相鉴别结、直肠癌抗菌治疗无效，进行性消瘦，乏力，指肛或直肠镜、结肠镜检查有助诊断。慢性非特异性溃疡性结肠炎也可表现为慢性腹泻，但抗菌治疗无效，X线钡灌肠可见结肠袋消失，呈铅管状改变。
急性肾小球肾炎-风寒束肺，风水相搏证
证候：恶寒发热，且恶寒较重，咳嗽气短，面部浮肿，或有全身水肿，皮色光泽；舌质淡，苔薄白，脉浮紧或沉细。
治法：疏风散寒，宣肺行水。
代表方剂：麻黄汤合五苓散加减。
常用药物：麻黄、杏仁、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻、炙甘草。
急性肾小球肾炎-热毒内侵，湿热蕴结证
证候：皮肤疮毒未愈，或有的疮疡已结痂，面部或全身水肿，口干口苦，尿少色赤，甚则血尿；舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或细数。
治法：清热解毒，利湿消肿。
代表方剂：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。
常用药物：麻黄、杏仁、生梓白皮、连翘、赤小豆、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁紫背天葵、甘草、生姜、大枣。
与急性感染发热性疾病的鉴别：急性感染发热性疾病在急性感染发热时，部分患者可出现一过性蛋白尿或镜下血尿。但此种尿液变化多见于高热、感染的极期，热退后尿异常迅速消失，并且感染期蛋白尿不伴水肿、高血压等肾脏疾病的临床表现。
【33号题】7月1日第一站：黄疸；阳黄；病毒性乙型肝炎；大三阳；需与溶血性黄疸相鉴别。进入讨论>>
答案及解析：
黄疸-阳黄
（1）湿热兼表证
治法：清热化湿解表。
代表方剂：甘露消毒丹合麻黄连翘赤小豆汤。
常用药物：滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白蔻仁、麻黄、杏仁、生梓白皮、赤小豆、甘草、生姜、大枣。
（2）湿重于热证
治法：利湿化浊。
代表方剂：茵陈四苓散。
常用药物：茵陈蒿、茯苓、白术、泽泻、猪苓、木香、枳实、厚朴、生姜、制半夏、砂仁、黄芩。
（3）热重于湿证
治法：清热利湿。
代表方剂：茵陈蒿汤。
常用药物：茵陈蒿、栀子、大黄、田基黄、大青叶、黄芩、黄柏、枳实、厚朴。
（4）胆经郁热证
治法：清泄胆热。
代表方剂：清胆汤
常用药物：大黄、栀子、黄连、柴胡、白芍、蒲公英、金钱草、瓜蒌、郁金、元胡、川楝子、黄芩、枳壳、木香、茵陈、田基黄、炒莱菔子、制半夏、芒硝。
（5）热毒炽盛证
治法：清热解毒。
代表方剂：茵陈蒿汤合清瘟败毒饮。
常用药物：茵陈蒿栀子大黄生石膏生地玄参水牛角黄连桔梗知母连翘甘草丹皮鲜竹叶侧柏叶白茅根紫草。
病毒性乙型肝炎与溶血性黄疸的鉴别：溶血性黄疸常有药物或感染等诱因，表现为贫血、腰痛、发热、血红蛋白尿、网织红细胞升高，黄疸大多较轻，主要为间接胆红素升高。可以此鉴别。
【35号题】7月1日第一站：水肿，急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎相鉴别。进入讨论>>
答案及解析：
急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎鉴别:急进性肾小球肾炎起病过程与急性肾炎相似，但除急性肾炎综合征外，多早期出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化。重症急性肾炎呈现急性肾衰与该病相鉴别困难时，应及时借助肾活检以明确诊断。
【36号题】7月1日第一站：急性肾小球肾炎热毒内侵，湿热内结型鉴别：与急性发热性疾病一过性蛋白尿鉴别。进入讨论>>
答案及解析：
急性肾小球肾炎-热毒内侵，湿热蕴结证
治法：清热解毒，利湿消肿。
代表方剂：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。
常用药物：麻黄、杏仁、生梓白皮、连翘、赤小豆、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁紫背天葵、甘草、生姜、大枣。
急性肾小球肾炎与急性感染发热性疾病的鉴别：急性感染发热性疾病在急性感染发热时，部分患者可出现一过性蛋白尿或镜下血尿。但此种尿液变化多见于高热、感染的极期，热退后尿异常迅速消失，并且感染期蛋白尿不伴水肿、高血压等肾脏疾病的临床表现。
【37号题】7月1日第一站：患者一年前多尿有泡沫，未重视治疗。近2个月出现眼睑和下肢浮肿，腰酸乏力，头晕，血压150-100。现症：浮肿，腰脊酸痛，神疲乏力，纳呆，大便溏薄，夜尿多。检查：尿蛋白两个加号，镜下红细胞5-10。进入讨论>>
答案及解析：
此为慢性肾小球肾炎之脾肾气虚证。中医归属于“水肿”的范畴。
治法：补气健脾益肾。
方剂：异功散加味。
常用药物：人参、茯苓、白术、杜仲、川断、菟丝子、炒扁豆、炒芡实、甘草、陈皮、生姜、大枣。
【37号题】7月1日黑龙江省哈尔滨市第一站：患者一年前多尿有泡沫，未重视治疗。近2个月出现眼睑和下肢浮肿，腰酸乏力，头晕，血压150-100。现症：浮肿，腰脊酸痛，神疲乏力，纳呆，大便溏薄，夜尿多。(医学教育网考友ljx2lulu分享）检查：尿蛋白两个加号，镜下红细胞5-10。进入讨论>>
答案及解析：
此为慢性肾小球肾炎之脾肾气虚证。中医归属于“水肿”的范畴。
治法：补气健脾益肾。
方剂：异功散加味。
常用药物：人参、茯苓、白术、杜仲、川断、菟丝子、炒扁豆、炒芡实、甘草、陈皮、生姜、大枣。
【44号题】7月1日第一站：缺铁性贫血。进入讨论>>
答案及解析：
提供的内容不详，无法给与进行相应的解答。
【53号题】7月1日第一站：中风痰热腑实，脑梗塞与脑出血。进入讨论>>
答案及解析：
脑栓塞-痰热腑实，风痰上扰证
治法：通腑泄热，化痰理气。
代表方剂：星萎承气汤加减。
常用药物：胆南星、全瓜蒌、生大黄、芒硝、黄芩、山栀、生地、麦冬、郁金、石菖蒲。
【54号题】7月1日第一站：脑出血。进入讨论>>
答案及解析：
提供的内容不详，无法给与进行相应的解答。
【55号题】7月1日第一站：第一站：脑出血肝阳上亢。进入讨论>>
答案及解析：
脑出血-肝阳暴亢，风火上扰证
治法：平肝潜阳，活血通络。
代表方剂：天麻钩藤饮加减。
常用药物：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神夜交藤、羚羊角、夏枯草、郁金。
【57号题】7月1日第一站：乳腺增生，鉴别乳腺纤维腺瘤。进入讨论>>
答案及解析：
乳腺囊性增生病与乳房纤维腺瘤的鉴别：乳房纤维腺瘤多为单个发病，少数属多发性；肿块多为圆形或卵圆形，表面光滑，边缘清楚，质地坚韧，活动，常在检查时的手指下滑脱；生长缓慢；多见于20～30岁妇女。
【59号题】7月1日第一站：小儿腹泻，脾虚，与细菌性痢疾鉴别。进入讨论>>
答案及解析：
小儿腹泻与细菌性痢疾鉴别：细菌性痢疾常有流行病学接触史，便次多，量少，脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。
【？？号题】7月1日第一站：急性支气管炎桑菊饮。进入讨论>>
答案及解析：
急性支气管炎-风热犯肺证
治法：疏风清热，宣肺化痰。
代表方剂：桑菊饮加减。
常用药物：桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根、黄芩、石膏、知母。
【？？号题】7月1日第一站：右下肺炎，体型就是那些；与肺结核鉴别。进入讨论>>
答案及解析：
肺炎与肺结核鉴别：肺结核急性肺结核肺炎临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但肺结核有潮热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状，痰中可找到结核杆菌。X线见病灶多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，久不消散，可形成空洞和肺内播散。一般抗炎治疗无效。而肺炎球菌肺炎经抗感染药物治疗后，体温多能很快恢复正常，肺内炎症吸收较快。
【？？号题】7月1日第一站：急性肾小球肾炎-风寒犯肺，风水相搏证-疏风散寒，宣肺行水-麻黄汤合五苓散加减。进入讨论>>
答案及解析：
急性肾小球肾炎-风寒束肺，风水相搏证
证候：恶寒发热，且恶寒较重，咳嗽气短，面部浮肿，或有全身水肿，皮色光泽；舌质淡，苔薄白，脉浮紧或沉细。
治法：疏风散寒，宣肺行水。
代表方剂：麻黄汤合五苓散加减。
常用药物：麻黄、杏仁、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻、炙甘草。
第二站考试：基本操作
【03号题】7月1日广东韶关第二站： 1、体格检查：测身高，腋窝淋巴结检查，肝脏触诊。2、伤口切开与缝合。进入讨论>>
答案及解析：
腋窝淋巴结检查：检查左侧时，检查者左手握被检查者左手，使其前臂稍外展，右手四指并拢稍弯曲，自被检查者左上臂后方插入左侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查左侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查右侧时用左手进行。
肝脏触诊：触诊肝脏时，右手三指并拢，掌指关节伸直，示指和中指末端与肋缘平行地放置在脐右侧，被检查者呼气时手指压向腹深部，再次吸气时手指向上向前迎接下移的肝缘。如果没有触到肝脏则手指上移，重复上述的动作。直到触到肝脏或肋缘。肝下缘需要在右锁骨中线和前正中线触摸。
对于肥胖患者可采用双手触诊：检查者右手位置同单手法，左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上抬起，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效果；注意：以示指的外侧接触肝脏；勿将腹直肌和肾脏误认为肝脏；手指上抬速度要慢于吸气速度。
缝合伤口拆线：首先揭开敷料，暴露缝合口，若有胶布痕迹，可用汽油或松节油棉签擦净。选用碘伏或75%酒精棉球先后由内至外消毒缝合口及周围皮肤5～6cm，然后用无齿镊轻提缝合口上打结的线头，使埋于皮肤的缝线露出，用线剪将露出部剪断，随即轻轻抽出，拆线时动作要轻，不可将结头两端线同时剪断，以防缝线存留皮下。若伤口愈合不可靠，可间断拆线。拆完缝线后，用酒精棉球再擦拭1次，盖以敷料，再以胶布固定。如伤口表面裂开，可用蝶形胶布在酒精灯火焰上消毒后，将两侧拉合固定，包扎。
【06号题】7月1日黑龙江省哈尔滨市第二站：期门、水沟、少商定位。肺下界浊音移动度扣诊。进入讨论>>
答案及解析：
期门：【定位】乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸。
水沟：【定位】在人中沟的上1／3与下2／3交点处。
少商：【定位】拇指桡侧指甲根角旁0.1寸。
肺下界叩诊：在右锁骨中线上由第二肋开始向下叩诊，当叩诊音由清音变为浊音时为肝上界，当叩诊音由浊音变为实音时为肺下界。正常情况下为右锁骨中线第6肋间；在腋中线叩诊肺下界时，用同样的方法由上至下叩诊，正常情况下位于腋中线的第8肋间；在肩胛下角线叩诊时，先活动受检者上臂，以确定肩胛下角的位置，然后再由上至下叩出肺下界，正常情况下位于肩胛下角线第10肋间。
当叩出肩胛下角线肺下界后，可做肺底活动度叩诊，嘱受检者深吸气后屏气，同时快速向下叩诊，当清音转为浊音时作一标记。再嘱其深呼气后屏气，自上而下叩至浊音，在浊音处做好标记。两标记之问的距离即为肺下界移动度。正常情况为6～8cm。肺下界移动度减小见于多种肺实质和肺间质疾病，以及胸腔积液和胸膜粘连等。
【06号题】7月1日第二站：期门，水沟，少商定位。肺下界浊音移动度扣诊。进入讨论>>
答案及解析：
期门：【定位】乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸。
水沟：【定位】在人中沟的上1／3与下2／3交点处。
少商：【定位】拇指桡侧指甲根角旁0.1寸。
肺下界叩诊：在右锁骨中线上由第二肋开始向下叩诊，当叩诊音由清音变为浊音时为肝上界，当叩诊音由浊音变为实音时为肺下界。正常情况下为右锁骨中线第6肋间；在腋中线叩诊肺下界时，用同样的方法由上至下叩诊，正常情况下位于腋中线的第8肋间；在肩胛下角线叩诊时，先活动受检者上臂，以确定肩胛下角的位置，然后再由上至下叩出肺下界，正常情况下位于肩胛下角线第10肋间。
当叩出肩胛下角线肺下界后，可做肺底活动度叩诊，嘱受检者深吸气后屏气，同时快速向下叩诊，当清音转为浊音时作一标记。再嘱其深呼气后屏气，自上而下叩至浊音，在浊音处做好标记。两标记之问的距离即为肺下界移动度。正常情况为6～8cm。肺下界移动度减小见于多种肺实质和肺间质疾病，以及胸腔积液和胸膜粘连等。
【22号题】7月1日黑龙江省哈尔滨市第二站：慢性胃炎，肝胃不和。听宫，天枢，委中定位。振水音检查，肱三头肌检查，心脏按压操作。进入讨论>>
答案及解析：
慢性胃炎-肝胃不和证
治法：疏肝理气，和胃止痛。
代表方剂：柴胡疏肝散加减。
常用药物：陈皮、柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、香附、川芎、延胡索、川楝子。
听宫：【定位】耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。
天枢：【定位】脐中旁开2寸。
委中：【定位】腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间。
振水音检查：检查时被检查者仰卧，医生以耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法震动上腹部，可听到气、液撞击的声音，为振水音。也可用听诊器进行听诊。正常人见于餐后或饮多量液体时。如果清晨空腹或者餐后6～8小时仍有此音提示幽门梗阻或胃扩张。
肱三头肌反射：患者半屈肘关节，上臂稍外展，医师左手托扶患者肘部，右1手用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱附着处，正常时肱三头肌收缩，出现蒯臂伸展。反射中枢为颈髓7～8节。）
胸外心脏按压操作步骤：术者呼叫病人判断其神志消失，同时病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出。迅速去枕，解开衣扣及腰带。再触摸颈动脉搏动情况，判断患者心跳是否已经停止。如已停止则用拳头叩击病人心前区。术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下l／3交界处（剑突上两横指上的胸骨正中部）。
【25号题】7月1日黑龙江省哈尔滨市第二站：太冲。，中脘。浮滨试验。肱二头肌。电除颤。进入讨论>>
答案及解析：
太冲：【定位】足背，第1、2跖骨结合部之前凹陷中。
中脘：【定位】前正中线上，脐上4寸，或脐中与胸剑联合连线的中点处。
浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。
肱二头肌反射：被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。（肱三头肌反射：患者半屈肘关节，上臂稍外展，医师左手托扶患者肘部，右1手用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱附着处，正常时肱三头肌收缩，出现蒯臂伸展。反射中枢为颈髓7～8节。）
电除颤：
【适应症】
1.心跳骤停的急救中，为了争取时间尽早复苏。
2.在不能及时做心电图或监测的情况下，也可盲目电击除颤。
【操作步骤】
首先检查除颤仪线路是否完好，选择按非同步放电钮，按充电钮充电到指定功率：
双相波为200J，单相波为360J。
将电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布，按照电极板标示分别置于：胸骨右缘第2～3肋间和胸前心尖区或左背。
同时按压两个电极板的放电电钮，此时患者身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性。
【25号题】7月1日重庆第二站：太冲，中脘。浮滨试验医学|教育网学员caihong258。肱二头肌。电除颤进入讨论>>【25号题】7月1日福建省福州市第二站：太冲，中脘。浮滨试验医学|教育网学员caihong258。肱二头肌。电除颤。进入讨论>>
答案及解析：
太冲：【定位】足背，第1、2跖骨结合部之前凹陷中。
中脘：【定位】前正中线上，脐上4寸，或脐中与胸剑联合连线的中点处。
浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。
肱二头肌反射：被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。（肱三头肌反射：患者半屈肘关节，上臂稍外展，医师左手托扶患者肘部，右1手用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱附着处，正常时肱三头肌收缩，出现蒯臂伸展。反射中枢为颈髓7～8节。）
电除颤：
【适应症】
1.心跳骤停的急救中，为了争取时间尽早复苏。
2.在不能及时做心电图或监测的情况下，也可盲目电击除颤。
【操作步骤】
首先检查除颤仪线路是否完好，选择按非同步放电钮，按充电钮充电到指定功率：
双相波为200J，单相波为360J。
将电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布，按照电极板标示分别置于：胸骨右缘第2～3肋间和胸前心尖区或左背。
同时按压两个电极板的放电电钮，此时患者身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性。
【32号题】7月1日黑龙江省哈尔滨市第二站：提插补泻法操作和演示，踝反射，肝浊音界扣诊，普通伤口换药。1.中医脉诊的方法和布指2.浅反射3.扁桃体检查4.同步电除颤。进入讨论>>
答案及解析：
提插补泻法操作和演示：、、
【操作方法及步骤】
1.选取腧穴部位。
2.用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脱碘消毒应针刺的腧穴部位。
3.将针刺入腧穴得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短。以下插用力为主者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法。
踝反射：患者仰卧位，膝关节屈曲并外展，检查者把持患者足尖并使稍背屈，叩击跟腱。另一种方法是患者跪于椅子上，两足悬空，检查者用左手把持使足轻度背屈而叩击跟腱，或坐位两足悬垂，使患者足轻度背屈而叩击跟腱。
肝浊音界叩诊：自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界：自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。正常上界为肝肺相对浊音界，下界不如触诊准确。肝浊音界扩大的意义同触诊。肝界明显缩小或消失常见于胃肠穿孔。
普通伤口换药：
一、物品准备
碘伏或70%酒精棉球，生理盐水，棉球若干，引流物或根据伤口所选择的药物、敷料。
换药包：内有治疗碗两个，有齿、无齿镊各1把，手术剪1把，必要时备探针1个。
二、操作步骤
换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。术中以一般伤口换药为例。
首先移去伤口敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。若有分泌物干结粘连，可用生理盐水润湿后再揭下。选用碘伏或75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，若伤口内有脓液或分泌物，可用生理盐水棉球轻轻拭净伤口，在消毒时一只镊子直接用于接触伤口，另一镊子专用于传递换药碗中物品（如图1所示）。消毒后可再根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。最后用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。
中医脉诊的方法和布指：
脉诊方法
（一）脉诊的部位
1.寸口诊脉的部位：寸口的位置在腕后高骨（桡骨茎突）内侧桡动脉所在部位，寸口又分寸、关、尺三部，即以桡骨茎突为标记，其内侧部位即为关，关前（腕端）为寸，关后（肘端）为尺，两手各有寸、关、尺三部，合而为六部脉。每部又分浮、中、沉三候。
2.寸口分候脏腑：左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上及头部的疾病；左关候肝胆，右关候脾胃，并统括膈以下至脐以上部位的疾病；两尺候肾，并统括脐以下至足部疾病。
布指：先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，因指目感觉较灵敏。布指疏密合适，要和病人的身长相适应，身高臂长者布指宜疏，身矮臂短者布指宜密。小儿寸口部位甚短，一般多用一指定关法诊脉，即用拇指统按寸、关、尺三部脉。
浅反射：刺激皮肤或黏膜引起的反应。包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等。
1.角膜反射
（1）检查法嘱患者眼睛注视内上方，医师用细棉絮轻触患者角膜外缘，正常时该侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射，对侧眼睑也同时闭合称为间接角膜反射。
（2）临床意义①如直接角膜反射存在，间接角膜反射消失，为受刺激对侧的面神经瘫痪。②如直接角膜反射消失，间接角膜反射存在，为受刺激侧的面神经瘫痪。③若直接、间接角膜反射均消失为受刺激侧三叉神经病变，深昏迷患者角膜反射也消失。
2.腹壁反射
（1）检查法、被检者仰卧位，使腹壁完全松弛，用较钝器械由外向内分别轻划左右腹壁肋缘下（T7～8）、脐水平（T9～10）和腹股沟上（T11～12）的皮肤。观察相应部位腹肌收缩和脐的移位。
（2）临床意义①上腹壁或中腹壁或下腹壁反射减弱或消失分别见于同侧胸髓7～8节、9～10节、ll～l2节病损。②一侧上、中、下腹壁反射同时消失见于一侧锥体束病损。③双侧上、中、下腹壁反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者。应注意，肥胖者、老年人、经产妇患者由于腹壁过松也可出现腹壁反射减弱或消失。
3.提睾反射
（1）检查法患者仰卧，双下肢伸直，用叩诊锤柄部末端钝尖部从下向上分别轻划两侧大腿内侧皮肤。健康人可出现同侧提睾肌收缩，睾丸上提。
（2）临床意义①双侧反射减弱或消失见于腰髓l～2节病损。②一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。老年人腹股沟斜疝、阴囊水肿等也可影响提睾反射。
扁桃体检查方法：嘱被检查者头稍向后仰，口张大并拉长发“啊”声，医师用压舌板在舌的前2／3与后l／3交界处迅速下压舌体，此时软腭上抬，在照明下可见口咽组织。咽部充血红肿，分泌物增多，多见于急性咽炎。咽部充血，表面粗糙，并有淋岜滤泡呈簇状增生，见于慢性咽炎。扁桃体红肿增大，可伴有黄白色分泌物或苔片状易剥离假膜，是扁桃体炎。扁桃体肿大分为三度：度肿大时扁桃体不超过咽腭弓；Ⅱ度肿大时扁桃体超过咽腭弓，介于Ⅰ度与Ⅲ度之间；Ⅲ度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线。扁桃体充血红肿，并有不易剥离的假膜（强行群]簿时出血），见于白喉。
电除颤：
【适应症】
1.心跳骤停的急救中，为了争取时间尽早复苏。
2.在不能及时做心电图或监测的情况下，也可盲目电击除颤。
【操作步骤】
首先检查除颤仪线路是否完好，选择按非同步放电钮，按充电钮充电到指定功率：
双相波为200J，单相波为360J。
将电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布，按照电极板标示分别置于：胸骨右缘第2～3肋间和胸前心尖区或左背。
同时按压两个电极板的放电电钮，此时患者身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性。
【32号题】7月1日第二站：提插补泻法操作和演示，踝反射，肝浊音界扣诊，普通伤口换药。进入讨论>>
答案及解析：
提插补泻法操作和演示：、、
【操作方法及步骤】
1.选取腧穴部位。
2.用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脱碘消毒应针刺的腧穴部位。
3.将针刺入腧穴得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短。以下插用力为主者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法。
踝反射：患者仰卧位，膝关节屈曲并外展，检查者把持患者足尖并使稍背屈，叩击跟腱。另一种方法是患者跪于椅子上，两足悬空，检查者用左手把持使足轻度背屈而叩击跟腱，或坐位两足悬垂，使患者足轻度背屈而叩击跟腱。
肝浊音界叩诊：自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界：自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。正常上界为肝肺相对浊音界，下界不如触诊准确。肝浊音界扩大的意义同触诊。肝界明显缩小或消失常见于胃肠穿孔。
普通伤口换药：
一、物品准备
碘伏或70%酒精棉球，生理盐水，棉球若干，引流物或根据伤口所选择的药物、敷料。
换药包：内有治疗碗两个，有齿、无齿镊各1把，手术剪1把，必要时备探针1个。
二、操作步骤
换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。术中以一般伤口换药为例。
首先移去伤口敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。若有分泌物干结粘连，可用生理盐水润湿后再揭下。选用碘伏或75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，若伤口内有脓液或分泌物，可用生理盐水棉球轻轻拭净伤口，在消毒时一只镊子直接用于接触伤口，另一镊子专用于传递换药碗中物品（如图1所示）。消毒后可再根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。最后用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。
【53号题】7月1日第二站：慢性胃炎的病因风池，行间，气海，肾病和输尿管压通点，浮膑实验，脊柱病人的搬运。进入讨论>>
答案及解析：
慢性胃炎的病因：中医认为慢性胃炎多由于机体的脾胃素虚，加之内外之邪乘袭所致，主要与饮食所伤、七情失和等有关。慢性胃炎发病原因尚未完全明确，一般认为与幽门螺杆菌（Hp）感染、理化因素和自身免疫有关。
风池：【定位】在颈后区，枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中。
行间：【定位】足背，当第1、2趾间的趾蹼缘上方纹头处。
气海：【定位】前正中线上，脐下1.5寸。
肾病和输尿管压痛点：季肋点――腹直肌外缘与肋弓交点处，相当于肾盂位置；上输尿管点――脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管点――髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处；肋脊点――背部第12肋骨与脊柱的夹角的顶点；肋腰点――背部第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点。肾及尿路炎症或结石病变时，上述各点可有压痛。
浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。
脊柱损伤搬运：凡是疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲线，切忌使脊柱做过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人力不够时可用滚动法。
【55号题】7月1日第二站：回旋灸，克氏征，肺下界，伤口换药。进入讨论>>
答案及解析：
回旋灸：
【操作方法及步骤】
（1）选取部位。
（2）施灸时，艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤虽然保持一定的距离，但不固定，而是向左右方向移动或反复旋转地施灸。
注意：以上诸法对一般应灸的病证均可采用，但温和灸多用于灸治慢性病，雀啄灸、回旋灸多用于灸治急性病。
克尼格氏征：简称克氏征。被检者仰卧，一侧髋关节屈成直角后，膝关节也在近乎直角状态时，检查者将被检者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。
肺下界叩诊：肺下界通常在两侧锁骨中线、腋中线和肩胛线上叩诊肺下界。嘱病人平静呼吸，从肺野的清音区（一般前胸从第2或第3肋间隙，后胸从肩胛线第8肋间隙）开始叩诊，向下叩至浊音。正常人平静呼吸时在锁骨中线、腋中线和肩胛线上，肺下界分别是第6、第8和第10肋间隙。正常肺下界的位置可因体型和发育情况的不同而有所差异，如矮胖者的肺下界可上升1肋间隙，瘦长者可下降l肋间隙。病理情况下肺下界降低见于肺气肿、肺大泡、腹腔内脏下垂。肺下界上升见于肺不张和胸腔积液，也可见于腹内压升高使横膈上升，如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹等。
普通伤口换药：
一、物品准备
碘伏或70%酒精棉球，生理盐水，棉球若干，引流物或根据伤口所选择的药物、敷料。
换药包：内有治疗碗两个，有齿、无齿镊各1把，手术剪1把，必要时备探针1个。
二、操作步骤
换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。术中以一般伤口换药为例。
首先移去伤口敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。若有分泌物干结粘连，可用生理盐水润湿后再揭下。选用碘伏或75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，若伤口内有脓液或分泌物，可用生理盐水棉球轻轻拭净伤口，在消毒时一只镊子直接用于接触伤口，另一镊子专用于传递换药碗中物品（如图1所示）。消毒后可再根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。最后用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。
【58号题】7月1日第二站：1小儿指纹检测，2肺上界的扣诊，3液波震颤，4戴干手套。进入讨论>>
答案及解析：
小儿指纹望诊：正常指纹，黄红相兼，隐现于风关之内。指纹浮现明显者，多为病邪在表；指纹成而不显者，多为病邪在里。色鲜红者，多外感风寒；色紫红者，多为热证；色青者主风、主惊、主痛；色紫黑者，多为血络郁闭，病情危重。指纹细而浅淡者，多属虚证；粗而浓滞者，多属实证。指纹显于风关，表示病邪清浅；过风关至气管者，为邪已深入，病情较重；过气关达命关者，为邪陷病深；若指纹透过风、气、命三关，一直延伸指端者，即所谓“透关射甲”，提示病情危重。
肺上界叩诊：肺上界即肺尖的宽度，其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。叩肺上界时，受检者取坐位，检查者立于病人身后，用指指叩诊，自斜方肌前缘中央部开始叩诊，此音为清音，逐渐向外侧叩诊，当音响变为浊音时，用笔作一记号。然后转向内侧叩诊，直到清音变为浊音为止。浊音之间的宽度即肺尖的宽度，正常人为4-6cm，右侧较左侧稍窄。一侧肺上界显著变小提示该侧肺尖有肺结核、肺炎、肺肿瘤、胸膜肥厚或胸膜顶包裹性积液等。肺上界增宽见于肺气肿、气胸、肺尖部的肺大疱等。
液波震颤：被检查者平卧，医生以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，贴于腹壁的手掌随叩击有被液体波动冲击的感觉，为防止震动波沿腹壁传导出现假阳性，可嘱助手用手掌尺侧缘轻压在脐部再行检查。液波震颤见于大量腹水，腹水量常在3000～4000ml以上的患者。
戴干手套法：用手自手套袋内捏住手套套口翻折部，将手套取出。注意：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。先用左手插入左手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好的左手指插入右手手套翻折部的内侧面，帮助右手插入手套内。左手协助右手插入手套最后将手套翻折部翻回手术衣袖口。将手套翻回袖口。
【58号题】7月1日黑龙江省哈尔滨市第二站：1小儿指纹检测，2肺上界的扣诊，3液波震颤，4戴干手套。地机昆仑膻中的定位；尿路压痛点；口对口人工呼吸；浮髌实验。进入讨论>>
答案及解析：
小儿指纹望诊：正常指纹，黄红相兼，隐现于风关之内。指纹浮现明显者，多为病邪在表；指纹成而不显者，多为病邪在里。色鲜红者，多外感风寒；色紫红者，多为热证；色青者主风、主惊、主痛；色紫黑者，多为血络郁闭，病情危重。指纹细而浅淡者，多属虚证；粗而浓滞者，多属实证。指纹显于风关，表示病邪清浅；过风关至气管者，为邪已深入，病情较重；过气关达命关者，为邪陷病深；若指纹透过风、气、命三关，一直延伸指端者，即所谓“透关射甲”，提示病情危重。
肺上界叩诊：肺上界即肺尖的宽度，其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。叩肺上界时，受检者取坐位，检查者立于病人身后，用指指叩诊，自斜方肌前缘中央部开始叩诊，此音为清音，逐渐向外侧叩诊，当音响变为浊音时，用笔作一记号。然后转向内侧叩诊，直到清音变为浊音为止。浊音之间的宽度即肺尖的宽度，正常人为4-6cm，右侧较左侧稍窄。一侧肺上界显著变小提示该侧肺尖有肺结核、肺炎、肺肿瘤、胸膜肥厚或胸膜顶包裹性积液等。肺上界增宽见于肺气肿、气胸、肺尖部的肺大疱等。
液波震颤：被检查者平卧，医生以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，贴于腹壁的手掌随叩击有被液体波动冲击的感觉，为防止震动波沿腹壁传导出现假阳性，可嘱助手用手掌尺侧缘轻压在脐部再行检查。液波震颤见于大量腹水，腹水量常在3000～4000ml以上的患者。
戴干手套法：用手自手套袋内捏住手套套口翻折部，将手套取出。注意：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。先用左手插入左手手套内，注意勿触及手套外面；
执业医师实践技能的技能真题
1号题第一站：病史采集：女，17岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄3天病例分析：闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？第二站：1换药：气性坏疽的换药！提问：换药要准备哪些物品为什么要用过氧化氢溶液冲洗2 肺部听诊（前胸部，侧胸部，背部）：本例考虑大概是左侧胸腔积液，提问：气管触诊有什么变化，胸廓视诊时有什么变化支气管肺泡呼吸音在哪些部位能够听到，请在被检者胸部指出；最后提问胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？第三站：1.胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音（大概是动脉导管未闭的心脏听诊）；2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）3室性期前收缩4阵发性室上性心动过速5肠梗阻6普大型心7股骨粗隆骨折8右肺局限性干啰音并湿啰音（患者可能是肺结核并肺部感染）9医德医风：病人无钱，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术，这是倒卖病人的表现，是损公肥私的表现，国家法律是不允许 2号题。第一站病史采集是左胸痛和呼吸困难一天，病例分析是慢性肝炎，肝硬化失代偿期，腹水。 第二站体格检查是胸部的听诊，问题是肺泡呼吸音，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音的位置，左侧胸腔积液听诊有什么变化操作是胃大切的手术消毒范围，铺手术巾和孔巾。问题是铺手术巾和孔巾的作用是什么？ 3号题第一站：1.病史采集：宫外孕2.病例分析：大叶性肺炎。 第二站：1.体格检查：水冲脉，毛细血管波动征，心脏的听诊部位，顺序各个听诊区的部位。还有主动脉关闭不全的听诊部位，听到的是啥杂音 2.基本操作：清洁伤口的换药，问了一个问题，伤口分为几类第三站：桡骨骨折，房早。正常心电图。4号题该主诉反复胸痛6月,心悸一个星期,听诊有早搏.心电图是怎么样的. 我的心 电图是V1-V5Q波,ST段弓背向上太高,像心肌梗死,但该题目心肌酶不高 ? ?考虑室壁瘤 4号题问诊是女.33,停经40天,急性下腹痛1小时入院.我考虑宫外孕破裂.病例分析是冠心病,心绞痛,高血压,室早 该主诉反复胸痛6月,心悸一个星期,听诊有早搏.心电图是怎么样的. 我的心电图 是V1-V5Q波,ST段弓背向上太高,像心肌梗死,但该题目心肌酶不高 ? ?考虑室壁瘤 5号题第一站：1.病史采集： 2.病例分析：第二站：1.体格检查2.基本操作：患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）第三站
《国家临床执业(含助理)医师资格考试实践技能操作通关宝典》-视频内容(附答案)
《国家临床执业（含助理）医师资格考试实践技能操作通关宝典》视频内容（附答案） 病例分析 【例题】男性，72岁。间断咳嗽、咳痰8年余，发热伴呼吸困难2天。 患者8年前开始出现咳嗽、咳痰，多以冬季明显。病情严重时咳脓性痰，并伴气短，一般经抗感染、祛痰及口服茶碱缓释片等治疗症状可好转。2天前受凉后出现发热、寒战，咳嗽加重，咳痰增多、呈脓性，并出现憋气，夜间仅能半卧位休息。本次发病以来食欲正常，大、小便正常，睡眠差。否认高血压、心脏病、糖尿病病史及药物过敏史。吸烟30年，每日25支，戒烟1年。否认遗传病家族史。 查体：T 38.5℃，P 102次/分，R 28次/分，BP 136/84mmHg。神志清楚，半卧位，喘息状。口唇发绀，颈静脉无怒张。双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿性啰音。心界不大，心率102次/分，心律整齐，未闻及杂音及附加音。腹平软、无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。 实验室检查：血常规为Hb 143g/L，WBC 13.5×109/L，N 0.86，PLT 285×109/L。动脉血气分析（鼻导管吸氧1L/min）为pH 7.32，PaCO2 56mmHg，PaO2 60mmHg，HCO3- 28mmol/L。 胸部X线片：右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增高，膈肌低平。 【要求】根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
心电图
肺部听诊 【例题1】男，28岁。发热5天。胸部听诊如下： A. 肺泡呼吸音 B. 支气管呼吸音 C. 支气管肺泡呼吸音 D. 哮鸣音 【例题2】女，53岁。年检时，胸部听诊如下： A. 肺泡呼吸音 B. 支气管呼吸音 C. 支气管肺泡呼吸音 D. 哮鸣音 【例题3】女，53岁。年检时，胸部听诊如下： A. 肺泡呼吸音 B. 支气管呼吸音 C. 支气管肺泡呼吸音 D. 哮鸣音 【例题4】男，32岁。呼气性呼吸困难4小时，胸部听诊如下： A. 肺泡呼吸音 B. 支气管呼吸音 C. 支气管肺泡呼吸音 D. 哮鸣音 【例题5】男，32岁。呼气性呼吸困难4小时，胸部听诊如下： A. 肺泡呼吸音 B. 湿啰音 C. 哮鸣音（呼气相） D. 哮鸣音（吸气相） 【例题6】男，64岁。发热、咳嗽、咳痰5天，胸部听诊如下： A. 肺泡呼吸音 B. 湿啰音 C. 哮鸣音（呼气相） D. 哮鸣音（吸气相） 【例题7】男，34岁。胸痛2天，胸部听诊如下： A. 肺泡呼吸音 B. 湿啰音 C. 胸膜摩擦音 D. 哮鸣音
中医执业医师实践技能操作考试：体格检查
中医执业医师实践技能操作考试：体格检查 一、体格检查 1、血压（间接测量法） 被测者安静休息5分钟。正常血压数值：收缩压90-140mmHg，舒张压60-90 mmHg. （1）先检查水银柱是否在"0"点。 （2）肘部置于心脏同一水平 （3）气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面 （4）胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 （5）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg 后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 2、眼（眼球运动、对光反射） （1）眼球运动检查方法；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 （2）对光反射（间接、直接）检查方法 对光反射（间接、直接）：瞳孔反应迟钝或消失见于昏迷病人。 ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。 （3）眼球震颤检查方法。 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 3、浅表淋巴结 （1）颈部淋巴结检查检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 （2）腋窝淋巴结检查检：查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
执业医师实践技能考试操作要点
执业医师实践技能考试操 作要点 Last revision on 21 December 2020
2017年医师实践技能考试注意这些细节轻松拿下30分:实践技能考试操作要点 1、手术区消毒（举例：胃手术在医学模拟人上操作）（8分） （1）消毒区域（范围）选择正确（2分）； 上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。 （2）持消毒器械方法正确（2分）； 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。 （3）消毒方法正确（4分）。 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。 2、清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（8分）（1）取、开换药包正确（2分）； （2）伤口处理正确（1分）； （3）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）； （4）整个换药过程操作流畅正确（2分）。 3、戴无菌手套（8分） （1）开包正确（1分）； 防止包内侧清洁面的污染。 （2）取手套正确（2分）； 从手套包内取出手套，捏住手套反折处。 （3）第一只手套戴法正确（2分）； 右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。（4）第二只手套戴法正确（2分）； 左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 （5）戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。 双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。 4、穿、脱隔离衣（8分） （1）取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分）； 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。 （2）开衣、穿衣正确（1分）； 将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。 （3）结领扣、腰带顺序及方法正确（1分）； 两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。 （4）脱衣操作正确（1分）；
2020年中西医执业医师实践技能考试大纲
2020年中西医执业医师实践技能考试大纲公布，笔者整理如下：一、医师职业素养 （一）医德医风 （二）沟通能力 （三）人文关怀 二、中医思维与诊疗能力 （一）中医四诊信息采集 （二）诊断与鉴别诊断 （三）辨证论治 （四）预防与调护 三、中医操作技能 （一）中医四诊 （二）针灸常用腧穴 1.手太阴肺经腧穴：孔最、列缺、少商 2.手阳明大肠经腧穴：合谷、曲池、肩髃、迎香 3.足阳明胃经腧穴：地仓、下关、天枢、犊鼻、足三里、条口、丰隆 4.足太阴脾经腧穴：公孙、三阴交、地机、阴陵泉、血海
5.手少阴心经腧穴：通里、神门 6.手太阳小肠经腧穴：后溪、听宫 7.足太阳膀胱经腧穴：天柱、肺俞、膈俞、胃俞、肾俞、大肠俞、委中、承山、昆仑、至阴 8.足少阴肾经腧穴：太溪、照海 9.手厥阴心包经腧穴：内关、大陵 10.手少阳三焦经腧穴：外关、支沟 11.足少阳胆经腧穴：风池、肩井、环跳、阳陵泉、悬钟 12.足厥阴肝经腧穴：太冲、期门 13.督脉腧穴：命门、大椎、百会、水沟、印堂 14.任脉腧穴：中极、关元、气海、中脘、膻中 15.常用经外奇穴：四神聪、夹脊、腰痛点、十宣 （三）针灸技术 1.毫针法 2.艾灸法 3.其他疗法：三棱针法、皮肤针法、耳穴压丸法
4.针灸异常情况处理：晕针、滞针、弯针、断针、血肿、皮肤灼伤及起疱、刺伤内脏、刺伤脑脊髓、 外周神经损伤 5.常见急性病症的针灸治疗 （1）偏头痛 （2）眩晕 （3）落枕 （4）中风 （5）心悸 （6）哮喘 （7）呕吐 （8）胃痛 （9）腹痛 （10）泄泻 （11）癃闭 （12）痛经 （13）扭伤
（14）牙痛（15）晕厥（16）高热（17）抽搐（18）内脏绞痛（四）推拿技术 1.法 2.揉法 3.按法 4.推法 5.拿法 6.抖法 7.捏脊法 8.搓法 （五）拔罐技术四、西医临床技能（一）体格检查
2016年临床执业医师实践技能考试大纲
2016年临床执业医师实践技能考试大纲 2016年临床执业医师考试大纲是由人卫智网考试https://www.360docs.net/doc/c46724294.html,权威发布，人卫智网是人民卫生出版社旗下品牌网站，国家医学考试中心唯一推荐医师考试辅导教材由人民卫生出版社发行。 人卫智网考试搜集整理2016年临床执业医师实践技能考试大纲汇总如下： 一、职业素质 （一）医德医风 （二）沟通能力 （三）人文关怀 二、病史采集 （一）发热 （二）皮肤黏膜出血 （三）疼痛 头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛 （四）咳嗽与咳痰 （五）咯血 （六）呼吸困难 （七）心悸 （八）水肿 （九）恶心与呕吐 （十）呕血与便血 （十一）腹泻与便秘 （十二）黄疸 （十三）消瘦 （十四）无尿、少尿与多尿 （十五）尿频、尿急与尿痛
（十六）血尿 （十七）抽搐与惊厥 （十八）眩晕 （十九）意识障碍 三、体格检查 （一）一般检查 1．全身状况 生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态 2．皮肤 3．淋巴结 （二）头颈部 1眼 外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射 2．口 咽部、扁桃体 3．颈部 甲状腺、气管、血管 （三）胸部 1.胸部视诊 （1）胸部的体表标志 包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限 （2）胸壁、胸廓、胸围 （3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 2.胸部触诊 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感
3.胸部叩诊 叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度 4.胸部听诊 听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音 5.乳房检查（视诊、触诊） 6.心脏视诊 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动 7.心脏触诊 心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感 8.心脏叩诊 心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量 9.心脏听诊 心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）10.外周血管检查 （1）脉搏脉率、脉律 （2）血管杂音静脉杂音、动脉杂音 （3）周围血管征 （四）腹部 1.腹部视诊 （1）腹部的体表标志及分区 （2）腹部外形、腹围 （3）呼吸运动 （4）腹壁静脉 （5）胃肠型和蠕动波 2.腹部触诊
中西医执业医师实践技能第一站真题
1、急性上呼吸道感染：【感冒】 （1）风寒束表证——辛温解表——荆防败毒散 （2）风热犯表证——辛凉解表——银翘散、葱豉桔梗汤（★★★） （3）暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新家香薷饮 （4）气虚感冒证——益气解表——参苏饮 （5）阴虚感冒症——滋阴解表——加减葳蕤汤（★★★） 2、急性气管-支气管炎：【咳嗽】 （1）风寒袭肺证——疏风散寒宣肺止咳——三拗汤合止嗽散（★★★）（2）风热犯肺证——疏风清热宣肺化痰——桑菊饮（★★★★★） （3）燥热伤肺证——疏风润燥清肺止咳——桑杏汤 （4）凉燥伤肺证——轻宣凉燥润肺止咳——杏苏散 3、慢性支气管炎：【喘证】 （1）实证： （A）风寒犯肺证——宣肺散寒化痰止咳——三拗汤（★★★） （B）风热犯肺证——清热解表止咳平喘——麻杏石甘汤（★★★） （C）痰浊阻肺证——燥湿化痰降气止咳——二陈汤合三子养亲汤（★★★）（D）痰热郁肺证——清热化痰宣肺止咳——桑白皮汤 （E）寒饮伏肺证——温肺化饮散寒止咳——小青龙汤 （2）虚证： （A）肺气虚证——补肺益气化痰止咳——补肺汤 （B）肺脾气虚证——补肺健脾止咳化痰——玉屏风散合六君子汤 （C）肺肾阴虚证——滋阴补肾润肺止咳——沙参麦冬汤合六味地黄丸 4、支气管哮喘：【哮病】 （1）发作期： （A）寒哮证——温肺散寒化痰平喘——射干麻黄汤（★★★） （B）热哮证——清热宣肺化痰定喘——定喘汤（★★★★★） （2）缓解期： （A）肺虚证——补肺固卫——玉屏风散 （B）脾虚证——健脾化痰——六君子汤 （C）肾虚证——补肾纳气——金匮肾气丸或七味都气丸 5、肺炎：【肺炎喘嗽】 （1）邪犯肺卫证——疏风清热宣肺止咳——三拗汤、桑菊饮（★★★）（2）痰热壅肺证——清热化痰宽胸止咳——麻杏石甘汤合千金苇茎汤（★★★） （3）热闭心神证——清热解毒化痰开窍——清营汤 （4）阴遏阳脱证——益气养阴回阳固脱——生脉散合四逆汤 （5）正虚邪恋证——益气养阴润肺化痰——竹叶石膏汤 6、肺结核：【肺痨】 （1）肺阴亏虚证——滋阴润肺——月华丸（★★★★★） （2）阴虚火旺证——滋阴降火——百合固金汤和秦艽鳖甲散
2020年中西医结合执业医师考试大纲：《实践技能》
2020年中西医结合执业医师考试大纲：《实践技能》2020年中西医结合执业医师实践技能考试大纲 一、医患沟通 二、临床诊疗思维水平 (一)辨病辨证分析 (二)病证诊断 (三)鉴别诊断 (四)确立治疗原则 (五)选方与用药 (六)预防与调护 三、中医技术操作技能 (一)中医四诊 (二)针灸常用腧穴 1. 孔最 2. 列缺 3. 少商 4. 合谷 5. 曲池 6. 肩髃 7. 迎香
8. 地仓 9. 下关 10. 天枢 11. 足三里 12. 条口 13. 丰隆 14. 公孙 15. 三阴交 16. 地机 17. 阴陵泉 18. 血海 19. 神门 20. 后溪 21. 听宫 22. 肺俞 23. 膈俞 24. 胃俞 25. 肾俞 26. 委中 27. 承山 28. 昆仑
29. 至阴 30. 太溪 31. 照海 32. 内关 33. 大陵 34. 外关 35. 支沟 36. 风池 37. 肩井 38. 环跳 39. 阳陵泉 40. 悬钟 41. 行间 42. 太冲 43. 期门 44. 命门 45. 大椎 46. 百会 47. 水沟 48. 中极 49. 关元
50. 气海 51. 神阙 52. 中脘 53. 膻中 54. 夹脊 55. 十宣 (三)针灸技术 1.毫针法 2.艾灸法 3.拔罐法 4.其他针法 (1)三棱针法 (2)皮肤针法 5.针灸异常情况处理 (1)晕针 (2)滞针 (3)弯针 (4)断针 (5)血肿 (6)皮肤灼伤及起泡6.常见急症的针灸治疗
(1)偏头痛 (2)落枕 (3)中风 (4)哮喘 (5)呕吐 (6)泄泻 (7)痛经 (8)扭伤 (9)牙痛 (10)晕厥 (11)虚脱 (12)高热 (13)抽搐 (14)内脏绞痛 (四)推拿技术1. 滚法 2.揉法 3.按法 4.推法 5.拿法
2019临床执业医师实践技能真题
更多2019年医师资格考试历年真题点击这里 （公众号关注：百通世纪获取更多） 2019临床执业医师实践技能真题 【68号题】 第一站： 病史采集：简要病史：男性，20岁。易饥、多食、消瘦伴心悸半年门诊就诊。 病例分析：[更多医师资格考试真题请点击百通世纪进入] 病历摘要：女性，38岁。腹痛高热20小时。患者20小时前进食油腻食物后出现上腹疼痛，逐渐加重，随即发生寒战、高热、伴恶心、呕吐。发病以来，小便量少，色深。近期体重五明显改变。既往“胃病”10余年，中医药治疗。无高血压、肝病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T 39.1℃，P 120次/分，R24次/分，BP 90/70mmHg 。急性病容，皮肤下未出现血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，右上腹明显压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲征（±），移动性浊音（-）。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb 130g/L，RBC 4.3*1012/L，WBC 23.1*109/L，N 0.90，Plt 295*109/L。尿胆红素（+），尿胆原（-）。 【32号题】
男性，车祸胸痛憋气半小时 女性，尿频尿急尿痛三天，无发热，2型糖尿病史，无扣击痛 【39】 男性，38岁。头晕、乏力、面色苍白3个月，加重伴心悸1周。 患者3个月前无明显诱因出现头晕、乏力，自己发现面色不如以前红 直未予诊治。近1周来症状加重伴活动后心悸，曾到医院检查示血红蛋 （具体不祥），仍未治疗。发病以来进食情况无变化，大、小便正常 正常，无鼻出血和牙龈出血，体重无明显变化。3年有曾因消化性 孔行胃大部切除、胃空肠吻合术，术后进食量下降，无痔和肝、肾 。平素进肉食少，爱饮浓茶，饮酒16年，每日饮白酒3至5两， 酒，不吸烟。无遗传病家族史。[更多医师资格考试真题请点击百通世纪进入]查体：T 36.8℃，P 92次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。贫血貌 未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，巩膜无黄染 舌白，舌乳头正常。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不 2次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样2/6级杂音。心界不 2次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样2/6级杂音。上腹部 痕，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，神经系 异常。 实验室检查：血常规：Hb 75g/L，MCV 70fl，MCH 25pg，MCHC ×109/L，N0.70，L0.27，Plt 355×109/L，网织红细胞0.015. 粪常规和隐血（一）。 答案是缺铁性贫血 [更多医师资格考试真题请点击百通世纪进入]
中医执业医师实践技能考试试题汇总
1.第一站：崩漏血热（实热） 第二站：下颌淋巴结的触诊，列缺、气海、悬钟的定位。主治病症，操作演示穿隔离衣 第三站：胁痛肝络失养型的症状、治法、方药。问病史是个阑尾炎。还有一道医德题。 2.第一站：郑某，男，40岁，干部，已婚。发现慢性乙型肝炎6年，近半年常觉两胁胀痛，胁下触及肿物，刺痛，固定不移，消瘦，面色黝黑，舌紫暗，脉涩。血生化：ALT：110U/L，AST120U/L B超：肝，脾光点增强，肝硬化，脾大。 第二站：1）请演示右肾触诊2）请说出内庭，手三里，角孙的定位与主治3）请演示胫骨中1/3骨折的夹板固定 第三站：请说出淋证的治疗原则。 3.第一站：经断前后诸症；肾阴虚。 第二站：颈项强直。阳陵、中极的位置，主治，刺灸。胸外心脏按压。 第三站：水肿的病史；心悸、心虚、胆怯的主证，治法，方药。 4.第一站：暑湿感冒（有人抽到小儿惊风、阑尾炎、崩漏、着痹、中消、湿热痢。） 第二站：第一题是脊柱的叩诊；第二题是头维、阳陵泉、太溪的定位和主治作用；第三题是穿脱隔离衣。 第三站：1、解黏液浓血稀烂便1天。要求围绕主诉问诊。2、心悸心虚胆怯的主证、治法、方药。（有人抽到了崩漏、着痹、梅核气、风寒感冒、阳黄和阴黄鉴别、阳水和阴水鉴别）。 5.第一站：病例：感冒，暑湿型，新加香薷饮 第二站：1.脾脏触诊2.针灸：尺泽，主治、位置；昆仑，中极，位置、主治、禁忌3. 无菌手套的戴法操作（不仅要按规范戴，还要描述清楚） 第三站：1.病史采集：患者出现心悸，发热，关节肿痛，请围绕主述进行相关的病史采集。 2.湿热痢的临床表现、治法、方药。 6.第一站：消渴（上消） 第二站：肺部语颤触诊；心脏胸外按压；针灸操作：头维、阳陵泉、太溪，定位与主治
中医执业医师实践技能考试试题.
中医执业医师实践技能考试试题中医执业医师实践技能考试试题（（一） 1.第一站：崩漏血热（实热） 第二站：下颌淋巴结的触诊，列缺、气海、悬钟的定位。主治病症，操作演示穿隔离衣 第三站：胁痛肝络失养型的症状、治法、方药。问病史是个阑尾炎。还有一道医德题。 2.第一站：郑某，男，40岁，干部，已婚。发现慢性乙型肝炎6年，近半年常觉两胁胀痛，胁下触及肿物，刺痛，固定不移，消瘦，面色黝黑，舌紫暗，脉涩。血生化：ALT ：110U/L ，AST120U/L B 超：肝，脾光点增强，肝硬化，脾大。 第二站：1）请演示右肾触诊2）请说出内庭，手三里，角孙的定位与主治3）请演示胫骨中1/3骨折的夹板固定 第三站：请说出淋证的治疗原则。 3.第一站：经断前后诸症；肾阴虚。 第二站：颈项强直。阳陵、中极的位置，主治，刺灸。胸外心脏按压。 第三站：水肿的病史；心悸、心虚、胆怯的主证，治法，方药。 4.第一站：暑湿感冒（有人抽到小儿惊风、阑尾炎、崩漏、着痹、中消、湿热痢。） 第二站：第一题是脊柱的叩诊；第二题是头维、阳陵泉、太溪的定位和主治作用；第三题是穿脱隔离衣。
第三站：1、解黏液浓血稀烂便1天。要求围绕主诉问诊。2、心悸心虚胆怯的主证、治法、方药。（有人抽到了崩漏、着痹、梅核气、风寒感冒、阳黄和阴黄鉴别、阳水和阴水鉴别）。 5.第一站：病例：感冒，暑湿型，新加香薷饮 第二站：1.脾脏触诊2.针灸：尺泽，主治、位置；昆仑，中极，位置、主治、禁忌3.无菌手套的戴法操作（不仅要按规范戴，还要描述清楚） 第三站：1.病史采集：患者出现心悸，发热，关节肿痛，请围绕主述进行相关的病史采集。 2.湿热痢的临床表现、治法、方药。 6.第一站：消渴（上消） 第二站：肺部语颤触诊；心脏胸外按压；针灸操作：头维、阳陵泉、太溪，定位与主治第三站：问诊题：心前区憋闷性疼痛10天；主证题：肠痈的淤滞型，主证和治法。眩晕（肝阳上亢），液波震颤，腰椎骨折的搬运。 7.第一站：辨证论治：于某，50岁，女，工人。患者既往平素肥甘食物，体形肥胖。近一个月来多食易饥，每次进食500克，食后易饿，近来渐进消瘦，伴心烦，喜渴冷饮，小便多。舌红苔黄，脉数。T、P、R、BP均正常。实验室检查：空腹血糖12.9mol/L，餐后血糖18.7mmol/L尿糖（++++）。主诉、现病史、体格检查、中医辩病依据、中医辨证论治、中医病因及病机、中医鉴别诊断、西医辩病依据、初步诊断、中医病名、中医证型、西医病名、治法、方剂及药物成分、剂量服法（还有考了瘿病-甲亢，湿热痢疾，小儿腹泻，崩漏，暑湿感冒，湿热血淋等）
最新中医、中西医结合执业医师实践技能考试考官手册
2017年中医、中西医结合执业医师实践技能考试考官手册体格检查 1、演示手术区皮肤消毒的全过程。（5分） 答案与评分要点： （1）先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍。（1分） （2）待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脱碘。（1分） （3）消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。（1分） （4）如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。（1分） （5）消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。（1分） 2、演示肱二头肌反射的检查方法。（5分） 答案与评分要点： （1）被检查者取坐位或卧位，检查者以左手托住被检查者屈曲的肘部。（2分） （2）检查者将左手拇指置于被检查者肱二头肌肌腱上，右手用叩诊锤叩击左手拇指指甲。（3分） 3、演示腹部九区法的分区方法。（5分） 答案与评分要点： （1）用两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区。（2分） （2）上水平线为两侧肋弓下缘最低点的连线。（1分） （3）下水平线为两侧髂前上棘的连线。（1分） （4）两条垂直线为通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点所做的垂直线。（1分） 4、演示止血带止血的方法及注意事项。（5分） 答案与评分要点： （1）止血带的缠扎部位：上肢应选择在上臂的上1/3，下肢应在股部中、下1/3交界处。（1分）
（2）用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。（1分） （3）以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手示指与中指之间，由示指和中指将尾端从止血带 的下面拉过，使之成为一活结。（2分） （4）如需放松止血带，将尾端拉出即可。（1分） 5、演示肝—颈静脉返流征的检查方法。（5分） 答案与评分要点： （1）被检查者取半卧位，观察平静呼吸时颈静脉充盈度。（2分） （2）检查者手掌以固定的压力按压被检查者腹部脐周部位，观察是否有颈静脉充盈度增加。（2分） （3）如颈静脉充盈度明显增加，为肝—颈静脉返流征阳性。（1分） 6、演示瞳孔对光反射的检查方法。（5分） 答案与评分要点： （1）直接对光反射：即电筒光直接照射一侧瞳孔，瞳孔立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。（2分） （2）间接对光反射：用手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后，观察另一侧瞳孔也立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。（3分） 7、演示脊柱弯曲度的检查方法。（5分） 答案与评分要点： （1）被检查者取直立位或坐位。（1分） （2）检查者先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯。（1分） （3）检查者进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现一条红色充血线。（2分） （4）以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。（1分） 8、演示间接叩诊法的操作方法。（5分） 答案与评分要点： （1）被检查者取恰当的体位。（1分） （2）左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍翘起，勿与体表接触。（1分）
2015实践技能临床执业技能汇总
2015年临床执业医师实践技能考试真题/考题回忆汇总 【1号题】7月1日重庆万州第一站：病史采集：高血压十年，胸闷气短2天。病例分析：直肠癌，高血压3级很高危，轻度贫血。慢性肾炎，高血压。第二站：操作：1、皮肤及双下肢水肿，女性乳房触诊，脑膜刺激征操作。上肢骨折的现场包扎，用三角巾；提问：开放性骨折现场急救的意义；为什么创面包扎先从远端开始。心脏扣诊，脑膜刺激征，穿脱手术衣和手套。第三站：心电图是窦性心动过速和房颤；胸片是气胸；CT是肝癌。 【3号题】7月1日第一站：病例分析：女孩，发热腹泻3天，患儿体温波动，黄色稀水样便，无粘液脓血，呕吐，食欲下降，既往健康，查体：急性病容，神志清楚，皮肤弹性差，咽部充血，实验室检查，粪常规未见白细胞，只能记住这么多了…… 小儿腹泻 【5号题】7月1日第一站：采集：51男，咳嗽，咯血。病例：手足口病。第二站：操作：眼球运动，脑莫刺激证，肺部听诊。女性气囊导尿 【9号题】7月1日第一站：病史采集:咳嗽咳痰15年，加重伴发热三天，病历，宫颈癌，第二站：操作，上肢骨折固定止血，脉率，呼吸频率，肺下界叩诊，腋窝淋巴结触诊， 【13号题】7月1日第一站：病例分析：男性，46岁，发热、咳嗽、咳痰4天。患者4天前劳累后出现发热，咳嗽，咳少量黄浓痰，最高体温38.5℃，间断出现痰中带血，伴右胸钝痛，咳嗽时明显，自服阿莫西林复方甘草合剂无明显好转，，发病来一切正常。小学时曾患肺结核，已治愈，吸烟史30年。查体：呼吸音稍粗，右上肺可闻及细湿罗音。实验室检查：wbc 13.2 n 0.86；胸片检查：右肺上叶斑片状影，内可见支气管充气征。 【18号题】7月1日第一站：全身皮肤黄染，大便颜色变浅3天，病例分析，女28，面部蝴蝶斑3月，关节疼痛1个月。。。。。。系统性红斑狼疮 【20号题】7月1日第一站：病例分析：病历摘要：男性，65岁，进行性吞咽困难半年。患者半年无明显透因出现吞咽困难，开始时以吞咽干硬食物时明显，时伴反酸，嗳气，自服达喜后症状五环节，症状逐渐加
2018年临床执业医师实践技能考试大纲
2018临床执业医师实践技能考试大纲 一、职业素质 (一)医德医风 (二)沟通能力 (三)人文关怀 二、病史采集 (一)发热 (二)皮肤黏膜出血 (三)疼痛 头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。 (四)咳嗽与咳痰 (五)咯血 (六)呼吸困难 (七)心悸 (八)水肿 (九)恶心与呕吐 (十)呕血与便血 (十一)腹泻与便秘 (十二)黄疸 (十三)消瘦 (十四)无尿、少尿与多尿 (十五)尿频、尿急与尿痛 (十六)血尿 (十七)抽搐与惊厥 (十八)眩晕 (十九)意识障碍 三、体格检查 (一)一般检查 1.全身状况 生命征(体温、脉搏、呼吸、血压)、发育(包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。 2.皮肤 3.淋巴结 (二)头颈部 1.眼 外眼检查(包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动)、瞳孔的大小与形状、对光反射(直、间接)、集合反射。 2.口 咽部、扁桃体。 3.颈部 甲状腺、气管、血管。 (三)胸部 1.胸部视诊 (1)胸部的体表标志
包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。 (2)胸壁、胸廓、胸围 (3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 2.胸部触诊 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。 3.胸部叩诊 叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。 4.胸部听诊 听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。 5.乳房检查(视诊、触诊) 6.心脏视诊 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。 7.心脏触诊 心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。 8.心脏叩诊 心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。 9.心脏听诊 心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音) 10.外周血管检查 (1)脉搏 脉率、脉律。 (2)血管杂音 静脉杂音、动脉杂音。 (3)周围血管征 (四)腹部 1.腹部视诊 (1)腹部的体表标志及分区 (2)腹部外形、腹围 (3)呼吸运动 (4)腹壁静脉 (5)胃肠型和蠕动波 2.腹部触诊 (1)腹壁紧张度 (2)压痛及反跳痛 (3)肝脾触诊及测量方法 (4)腹部包块 (5)液波震颤 (6)振水音 3.腹部叩诊 (1)腹部叩诊音 (2)肝浊音界 (3)移动性浊音 (4)肋脊角叩击痛
实践技能考试经验：执业医师实践技能考试心得
10：05 开始叫人入场，包括我的考号，在第一道门验身份证与准考证，验证的人盯着我看了半分钟，我都觉得不好意思了。 10：10 开始填表，一个本子和一个袋子，本子上有三站的打分栏和评分标准。一个不认识的人检查完后，把所有的东西放到袋子里，然后是抽号，我的号是38，我想是谐音“俺发”，然后全体考生被分成三组排队等待，和几个同学和同事聊，互相鼓励；大厅里很热，一个劲的出汗。 10：22 被带入一楼的一个大教室，里面有空调，很舒服。找到题号标签桌坐下，一个胖子叔叔在讲台拿一个电喇叭开始讲话，大体内容是： 1、先不要写字，等开考信号发出后再写，先检查题号与座位号是否相符； 2、强调病例分析中鉴别诊断只写病名，处理只写原则； 3、强调答题时间； 4、强调写错了个人信息一切后果自负； 5、强调作弊后果的严重性； 6、强调病史采集与病历分析别填颠倒了。 我坐在倒数第二排，在他聒噪的同时已有姐姐发两张答题卡，我已经把个人信息填完了，也把自己的题目看了一下病史采集是：咳嗽、咳痰2天，发热一天，病历分析是：消化性溃疡穿孔伴急性腹膜炎。 没有思考的时间，全凭下意识，字写的刚刚能看清楚，真是笔走龙蛇呀，我长这么大都没写过这么难看的字呀。共用时18分钟，看旁边的帅哥，可怜啊，刚完成病史采集，不禁有些暗自窃喜。 “时间到，现在大家停止答题，将答题卡背面朝上放在桌上，坐着别动”，考场中一片气急败坏的惊叹声，一些同考不听主持人的号令，仍在拼命的写着，“再写就算作弊！”。终于镇住了，几位姐姐穿梭其中，将答题卡逐一核对过收去。 这时，旁边的帅哥站起来说：“这不是考试！是抢答！”并且把钢笔都摔了，胖主持人冷静又尖锐的回答他：“不愿意考，现在就可以退场，要申诉到卫生局吧”。顿时，他象被电钻穿刺过的皮球一样瘪气了，我有些同情他了。 离场了，我回头看了一眼刚才的座位，发现了桌下有一支摔坏的钢笔，白色的笔杆烁烁发光，但是已经和废纸和痰渍为伍了。 10：58 在二楼考区外等待考技能，透过玻璃墙被分隔成很多考区，能看到考官、考生、考具。 11：10 考完的出来，下一个被随机带到一个考官面前，这时，我发现有人在看我，没想到在交感神经高度紧张的应急状态下他还会有这分闲心。两个姐姐抱着一叠纸袋上来了。我们这一组有十几个人叫了进去，没有我，只好再等。 11：18分叫我了，一个1.75米的姐姐拿着我的考试袋把我带到了靠窗的考官旁，他是个短小精悍男人，我赶快和他打招呼：老师好。他并不看我，也不说话，打开了我的考试袋，追着他的视线，我隐约看到了上一站的分已经打过，就套近乎：“老师，我有点紧张，上站考的怎么样？”。他开始看我，微笑了，说：“别紧张，先做几次深呼吸。你考的很好”。接着他找到了套题，开始问我，记不太清楚了，大约是：1、女性尿毒症心包积液的叩诊及和体位的关系，听诊、血压变化；2、结核性腹水的触诊、穿刺、腹水检查的内容等。剩下的记不起了。 最后，考官的脸上又微笑了：“你的底子不错，回答的我很满意”。 我连忙说：“老师，谢谢您呀！”毕竟他还没有为我打分呢，我又问了一句，“老师，您在几院呀？”。他环视了一下，说：“X院，普外”。 接着他又说：“别客气，是你自己努力的结果！”这句话使我会一辈子都记的他，他突然让我有了十分的自信。
执业医师实践技能的技能真题
执业医师实践技能的技能 真题 Modified by JEEP on December 26th, 2020.
1号题第一站：病史采集：女，17岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄3天病例分析：闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝第二站：1换药：气性坏疽的换药！提问：换药要准备哪些物品为什么要用过氧化氢溶液冲洗2 肺部听诊（前胸部，侧胸部，背部）：本例考虑大概是左侧胸腔积液，提问：气管触诊有什么变化，胸廓视诊时有什么变化支气管肺泡呼吸音在哪些部位能够听到，请在被检者胸部指出；最后提问胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化第三站：1.胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音（大概是动脉导管未闭的心脏听诊）；2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）3室性期前收缩4阵发性室上性心动过速5肠梗阻6普大型心7股骨粗隆骨折8右肺局限性干啰音并湿啰音（患者可能是肺结核并肺部感染）9医德医风：病人无钱，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术，这是倒卖病人的表现，是损公肥私的表现，国家法律是不允许2号题。第一站病史采集是左胸痛和呼吸困难一天，病例分析是慢性肝炎，肝硬化失代偿期，腹水。 第二站体格检查是胸部的听诊，问题是肺泡呼吸音，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音的位置，左侧胸腔积液听诊有什么变化操作是胃大切的手术消毒范围，铺手术巾和孔巾。问题是铺手术巾和孔巾的作用是什么 3号题第一站：1.病史采集：宫外孕2.病例分析：大叶性肺炎。 第二站：1.体格检查：水冲脉，毛细血管波动征，心脏的听诊部位，顺序各个听诊区的部位。还有主动脉关闭不全的听诊部位，听到的是啥杂音 2.基本操作：清洁 伤口的换药，问了一个问题，伤口分为几类第三站：桡骨骨折，房早。正常心电图。 4号题该主诉反复胸痛6月,心悸一个星期,听诊有早搏.心电图是怎么样的. 我的心
2015年临床执业医师实践技能考试复习笔记汇总(五)
医学教育网整理了“2015年临床执业医师实践技能考试复习笔记”，希望能给考生的备考带来帮助，更多内容请关注医学教育网临床执业医师考试频道。 肺炎的病例分析 肺炎的患者呈急性热病容，颜面潮红、鼻翼扇动、呼吸困难、发绀、脉率增速，常有口唇疱疹。充血期病变局部呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊浊音，并可闻及捻发音。当发展为大叶实变时，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。如病变累及胸膜则可闻及胸膜摩擦音。当病变进入消散期时，病变局部叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音亦逐渐减弱，最好湿性啰音亦逐渐消失，呼吸音恢复正常。 肺部局限固定的湿性啰音，肺实变体征(患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊浊音或实音，支气管呼吸音及响亮的湿性啰音)有诊断意义。 辅助检查可发现血白细胞计数明显升高，中性粒细胞增多、核左移。痰涂片可看到肺炎球菌，培养可检出肺炎球菌。亦可查血、尿、痰等标本的肺炎球菌抗原物。胸部X线可见呈叶、段分布的炎性实变阴影。典型胸片改变具有诊断意义。 不同病原体引发的肺炎的体征、症状、病史、X线征象等有所不同。 创伤性气胸 胸膜腔内积气称为气胸。创伤性气胸的发生率在钝性伤中约占15%～50%，在穿透性伤中约占30%～87.6%.气胸中空气在绝大多数病例来源于肺被肋骨骨折断端刺破(表浅者称肺破裂，深达细支气管者称肺裂伤)，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。锐器伤或火器伤穿通胸壁，伤及肺、支气管和气管或食管，亦可引起气胸，且多为血气胸或脓气脑。偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。根据空气通道的状态以及胸膜腔压力的改变，气胸分为闭合性、张力性和开放性气胸三类。 慢性心包炎
执业医师实践技能考试操作要点
2017年医师实践技能考试注意这些细节轻松拿下30分: 实践技能考试操作要点 1、手术区消毒（举例：胃手术在医学模拟人上操作）（8分） （1）消毒区域（范围）选择正确（2分）； 上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。 （2）持消毒器械方法正确（2分）； 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。 （3）消毒方法正确（4分）。 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。 2、清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（8分）（1）取、开换药包正确（2分）； （2）伤口处理正确（1分）； （3）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）； （4）整个换药过程操作流畅正确（2分）。 3、戴无菌手套（8分） （1）开包正确（1分）； 防止包内侧清洁面的污染。 （2）取手套正确（2分）； 从手套包内取出手套，捏住手套反折处。 （3）第一只手套戴法正确（2分）； 右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。（4）第二只手套戴法正确（2分）； 左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 （5）戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。 双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。
4、穿、脱隔离衣（8分） （1）取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分）； 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。 （2）开衣、穿衣正确（1分）； 将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。 （3）结领扣、腰带顺序及方法正确（1分）； 两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。 （4）脱衣操作正确（1分）； 解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。 （5）叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（1分）。 两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。 5、穿、脱手术衣（8分） （1）取衣正确（2分）； 手提衣领两端，抖开全衣。 （2）抖开双手穿入正确（2分）； 抖开衣后双手同时伸入袖筒。 （3）结腰带正确（1分）； 提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。 （4）如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分）。 应先脱衣，再脱手套。 6、吸氧术（面罩吸氧法，在医学模拟人上操作）（8分）
2019年临床执业医师实践技能考试大纲(供参考)
2019年临床执业医师《实践技能》考试大纲一、职业素质 （一）医德医风 （二）沟通能力 （三）人文关怀 二、病史采集 （一）发热 （二）皮肤黏膜出血 （三）疼痛 头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。 （四）咳嗽与咳痰 （五）咯血 （六）呼吸困难 （七）心悸 （八）水肿 （九）恶心与呕吐 （十）呕血与便血 （十一）腹泻与便秘 （十二）黄疸 （十三）消瘦 （十四）无尿、少尿与多尿 （十五）尿频、尿急与尿痛 （十六）血尿 （十七）抽搐与惊厥 （十八）眩晕 （十九）意识障碍 三、体格检查 （一）一般检查
1.全身状况 生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养 状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。 2.皮肤 3.淋巴结 （二）头颈部 1.眼 外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。 2.口 咽部、扁桃体。 3.颈部 甲状腺、气管、血管。 （三）胸部 1.胸部视诊 （1）胸部的体表标志 包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。 （2）胸壁、胸廓、胸围 （3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 2.胸部触诊 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。 3.胸部叩诊 叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。 4.胸部听诊 听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。 5.乳房检查（视诊、触诊） 6.心脏视诊 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。 7.心脏触诊
心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。 8.心脏叩诊 心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。 9.心脏听诊 心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音） 10.外周血管检查 （1）脉搏 脉率、脉律。 （2）血管杂音 静脉杂音、动脉杂音。 （3）周围血管征 （四）腹部 1.腹部视诊 （1）腹部的体表标志及分区 （2）腹部外形、腹围 （3）呼吸运动 （4）腹壁静脉 （5）胃肠型和蠕动波 2.腹部触诊 （1）腹壁紧张度 （2）压痛及反跳痛 （3）肝脾触诊及测量方法 （4）腹部包块 （5）液波震颤 （6）振水音 3.腹部叩诊 （1）腹部叩诊音