分级药学监护制定与实施的探讨_卜一珊_徐彦贵_陈凡_任海霞_朱立勤_王春革[1]

网络出版时间：2015-11-05 16:25:52

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专栏

分级药学监护制定与实施的探讨

卜一珊，徐彦贵，陈凡，任海霞，朱立勤，王春革（天津市第一中心医院，天津 300192）

[摘要] 目的：探讨规范化临床药师工作的内容和标准。方法：通过借鉴分级护理标准建立的方法，结合药学监护重点内容，对临床药师工作对象、工作内容及标准进行分析。结果：建立了分级药学监护的标准，并在全市实施。结论：实施分级药学监护制度，可以提高临床药师开展药学监护工作的水平，利于临床药师工作的评价。

[关键词] 药学监护；分级监护；临床药师

1.2 药学监护标准化的目的

1.2.1 制定标准监护内容 目前我国临床药师在临床的工作随意性较强，对哪些患者开展什么样的

药学监护，一般依靠临床药师的经验或工作习惯。年轻药师在开始临床工作初期，往往缺乏对患者的判断，药学监护工作较为盲目。而具有工作经验的药师面对病房收治的不同病人，也往往会有药学监护的遗漏。因此，针对病人的不同情况，制定出相应的监护内容，进而形成临床药师的标准操作程序（SOP），一方面可以解决年轻药师工作的盲目性，同时也可避免由于药师的遗漏造成患者的损失。

1.2.2 量化药师工作 如何将临床药师的临床工作量化一直是困扰药学部门管理者的难题。不同专

科的临床药师关注的重点不同，在不同工作内容上所耗费的时间和精力都不同。而就目前我国情况而言，很少有同一专科拥有2名或更多临床药师的情况，所以临床药师间的工作量，乃至工作质量无法

进行比较。因而，只有将不同药学监护内容之间进行等值配比，才能真正实现药师工作的量化。同时，针对不同监护项目制定出服务标准，也才能为收取药事服务费奠定基础。

1.2.3 培养年轻药师 近年来，我国的临床药师培训已逐步规范化，但仅仅靠卫生部临床药师培训基地为期一年的培训还远远不能满足临床医疗工作对药师的需求。将规范化的标准药学监护作为临床工作入门和指南，可以使年轻药师迅速融入临床工作，解决临床问题，更快地成长为合格的临床药师。

1.3 药学监护标准化的方法

1.3.1 药学监护的分级方法 鉴于患者病情和治疗药物的不同，拟定患者所需的药学监护项目是十分重要的。分级监护的概念起源于对重症患者的护理研究[1]，即根据不同病人的护理需求提供护理服务，同时也被认为是保证ICU患者护理质量而采取的比较适宜的管理方法。同时借鉴美国药学监护中提出的，依据病人对药物治疗不同需求而将PC分为一、二、三级的方式，结合药学监护的特点，从患者特殊病生理状态和所用药物特点两方面来对患者进行分级，将监护标准指定为一、二、三级，并

瘤药物的患者、接受溶栓治疗的患者 抗菌药物不良反应高危因素者（凝血功能异常，中枢神

经系统损伤等）；

接受静脉糖皮质激素、抗心律失常药、质子泵抑制剂、

降脂药、抗血小板聚集药（阿司匹林、氢氯吡格雷）、

免疫抑制剂、抗精神病药物、化疗药物治疗者；

用前述一、二级药

学监护患者接受的

特殊给药方式及治

疗措施的患者

其他 血药浓度监测值异常者或出现严

重ADR者

接受静脉输液泵入给药、经喂食管给药的患者

* 注：符合上述各级标准中1条者即列为一级监护

*Note: grade 1 care if any clause of the above standards is satisfied

2.2 监护项目标准 确定患者所需药学监护分级后，即依照药学监护标准进行实施。具体监护项目见表2。

表2 分级药学监护的主要项目

Tab2 Main items of grading pharmaceutical care

监护项目 一级监护 二级监护 三级监护

药学问诊

重点 时间

入院当日 入院当日 入院当日 目的 拟定药学监护计划

拟定药学监护计划 评估患者用药依从性 医学查房 频率 每日进行

至少每周2次 至少每周1次 内容 重要生命体征变化情况、主要病

情变化、诊疗方案调整情况

重要生命体征变化情况、主要病情变化、诊疗方案调整情况 解诊疗方案调整情况 药学查房 频率 每日进行

至少每周2次 至少每周1次 内容 患者一般情况、是否存在药物不

良反应表现（皮疹、共济失调、

精神状态等）、输液治疗的安全

性监护（滴速、避光、配伍等）。对意识清楚可交流的患者进行

患者一般情况、是否存在药物不良反应表现（皮疹、共济失调、精神状态等）、输液治疗的安全性监护（滴速、避光、配伍等）及特殊给药方式应用的合理性。对护士进行根据药学问诊情况确定患者需要的用药指导。对第一次接受气雾剂、鼻喷剂、缓控释制剂等特殊剂型药物患者进行用药指导 6月开人，人2 098科化，分级药学监护制度将会更加完善，具有更强的指导性和可操作性。

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收稿日期：2015-04-09

[基金项目]天津市医院协会医院管理研究项目(编号:2014001) [作者简介] 卜一珊，女，硕士，主任药师，研究方向：临床药学，电话:022-********，E-mail:buyishan@https://www.360docs.net/doc/c87314480.html, [通讯作者] 徐彦贵，女，学士，主任药师，研究方向：临床药学，药事管理,电话:022-********，E-mail：139********@https://www.360docs.net/doc/c87314480.html,