关于加强手术治疗患者的相关规定

关于加强手术治疗患者的相关规定

为全面加强医疗安全质量管理，规范医疗行为，严格执行诊疗技术操作常规，强化“十三”项核心制度的落实，更好地执行《手术分级管理制度》，增强医护人员的责任意识，减少各类医疗事故和纠纷的发生，经院党委会研究对手术治疗患者进一步加强管理的决定，具体内容：

一、临床手术科室管理

1、凡需要手术治疗的患者，各科医生应严格掌握其手术适应症及禁忌症，评估手术风险，如有不利于手术的疾病必须及时请相关科室会诊。

2、术前必须完成的检查项目：

常规项目：体温、脉搏、呼吸、血压、体重、心电图、胸片、血常规、尿常规、凝血常规、肝功、肾功、血糖、乙肝、HCV、HIV、梅毒抗体；

特殊检查项目：肥胖、高血压、年龄大于60岁及既往有心脑血管疾病病史的患者需行血脂检查；心电图有异常改变或年龄大于65岁的患者必须请心内科会诊，必要时行冠脉CTA检查。

3、除急诊手术外，所有术前检查项目必须有检查结果后符合手术要求方能手术。

4、按照《手术分级管理制度》相关规定，三级（含）以上手术必须进行充足的术前讨论，参加人员至少包括科主任、麻醉师、术者、经治医生，缺少一人都将视为术前讨论不完整，不能进行手术。

5、手术前手术主刀医师必须亲自查看患者，向患者或患者授权委托人履行告知义务，征得其同意后并由患者或患者授权委托人签字。

6、术前患者应由手术科室负责固定好腕带识别标识，所标的信息必须准确无误，同时完成手术部位的标记。

7、择期手术一般应于入院72小时后方可进行安排手术，手术通知单必须于每日上午11：30时前完成提交至手术室，否则手术室有权不予安排手术，但决不能因手术通知单提交不当发生相互推诿事件，为此而引发的差错及纠纷事故手术科室及麻醉科都负有同等责任。

二、手术室、麻醉科管理

1、无论择期手术还是急诊手术，手术前麻醉医师必须亲自到病房床前访视患者，了解患者病情，与术者沟通麻醉相关事宜，评估其麻醉风险等级。

2、手术室有权拒绝未完成相关术前准备的手术患者进入手术室手术。并同时向医务科与分管院长报告，并留有记录。

3、除外请专家（教授）手术外，节假日不安排择期手术，周五不安排三级（含）以上手术。

4、手术室护士在接患者时要详细检查手术患者的腕带识别标识，及手术部

位的标记，如检查中发现与其相关记录不符或无相关标识（记）的，手术室护士有权拒绝接患者。同时通知手术室护士长及麻醉科主任及相关科室主任，有分歧时向医务科及分管院长报告，以上内容要留有记录。

5、加强手术室手机使用管理。每日有手术及麻醉任务的麻醉医生及护士的手机由手术室护士长统一管理，坚决杜绝麻醉医生、手术室护士的手机带入手术区域（尤其手术间），外科手术医生及其他人员的手机放置在手术室指定区域统一管理。坚决杜绝在手术室内接打与医疗无关电话和利用手机做于医疗无关的事项。

6、凡手术切除的标本必须行病理检查，任何人都无权私自将手术切除的标本交给患者家属自行处理。

7、凡需植入性医疗卫生材料的手术，必须将所需的植入性医疗卫生材料合

格证粘贴在医院规定的粘贴单上。

8、所有全麻术后气管插管患者的拔管操作必须由有执业资格的麻醉医生完成；术后镇痛硬膜外置管也必须由有执业资格的麻醉医生完成。完成以上两项操作时应有患者的经治医生参加，如在重症医学科完成以上两项操作时还应有重症医学科医生参加即以上两项操作要求同时有三位医生共同来完成。