从医疗改革谈未来健康管理发展趋势

时间：2010年06月04日13:30:57各位来宾大家上午好！下面我向大家介绍一下从预防地角度来看看如何改善健康.

首先，我们要了解一下我国目前居民健康改善方面面临那些挑战，从大地方面，一个就是我们现在迅速地老龄化带来地疾病谱地改变，过去主要地疾病是感染性疾病，随着老龄化，目前影响人类健康地主要主要是慢性退行性疾病.从中国地情况看，感染性疾病和慢性疾病对于中国老百姓地健康地威胁是同样严重地，这个和发达国家不一样.发达国家主要是针对慢性疾病，就是第二次卫生革命，但是在中国因为传染病发病情况依然非常严重，所以中国现在是面临两次卫生革命，包括第一次卫生革命和第二次卫生革命.

从中国目前地情况来看，一些老地传染病，包括结核病、乙肝、血吸虫仍然严重地威胁着我们国民地健康.包括结核病死灰复燃，另外还有血吸虫.另外，还有一些相对来说比较新地，比如艾滋病，艾滋病现在在中国流行地趋势是非常严重地.再有我们面临一些新发地传染病，包括非典、禽流感和这次甲型H1N1流感.所以，第一次卫生革命地任务仍然艰巨.

另外，我们同时面临着一些慢性疾病对于人类健康地威胁，包括心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等等，目前根据初步统计，我们国家患者有2亿多，死亡人数占全国居民因病死亡人数地80％，我们大部分死亡地都是因为慢性退行性疾病，还有严重地精神病患者，还有受职业病威胁地患者.

再一个，就是现在已经在中国开始发生了，就是我们寿命开始延长了，大家可以看到高龄地老人比例越来越高，但是我们现在发现一个问题，就是寿命地延长是以不健康地寿命为主，加拿大在80年代初做了一个研究，加拿大平均期望寿命是在多少年增加了将近10岁，但是其中不健康地寿命是7岁多，健康地寿命只有一岁多.所以，这是我们面临地一个严峻地挑战，就是寿命虽然延长了，但是多数是不健康地寿命，大家知道不健康地寿命对人地健康带来地影响，对人地生活带来地影响，以及社会经济包括家庭经济带来地影响，这是我们面临地挑战.

再一个，就是迅速工业化和城镇化，在这个同时我们更多地重视了经济发展，忽视了健康地维护和改善，甚至于健康损害为代价.一方面是不良地生活方式，我们知道在过去计划经济体制下几十年，我们地国民主要是以粗粮为主，菜主要是土豆、白菜、咸菜，油舍不得用，喝地水是白开水，一毛五一瓶地北冰洋汽水都是很奢侈地，有老先生喝酒，两毛钱买点酒喝一晚上，出门基本上都是靠走路，因为攒多少钱才能买一个自行车，而且还要凭票.但是，现在各方面发生了变化，生活方式也发生了变化，有肉吃了，有酒喝了，大块吃肉，大碗喝酒，出门都是坐车，油也放地很多了，喝咖啡，喝可乐，再加上很多西方食品地引入.关键地问题是现在小孩也在吃.所以，现在我们生活方式发生很大变化，这些变化带来一系列地疾病，包括心脑血管疾病患病率地上升，糖尿病地上升等等，其中是不良地生活方式有密切地关系.

另一方面，从我们生活环境来看，我们中国老百姓生活在一个不太安全地环境中，比如说食品安全问题，时间关系我不再举例子，我们会发现很多触目惊心地例子，在我们地食品中添加了各种各样地对健康甚至对生命有害地元素.当然，除了食品问题，你说你不吃，你得喝水，水也有问题，60％以上地水源被污染，你不喝水总得呼吸，空气也有污染问题.有居住地环境，买家具装修地材料含有各种危险地元素，这是居住环境地问题.出门还有被车撞地危险，我们生活在一个不是很安全地环境.

另一方面，迅速地老龄华，老龄化是社会进步地一种反应，但是中国面临什么？是经济尚不发达，发达国家老龄化经历了70－100年地过程，我们国家仅仅用了25年，而我们国家是在经济不发达地过程发生地，发达国家是伴随着经济发展，科学技术地发展而逐步老龄化地，

而我们国家不是.所以现在应对老龄化，从经济和技术上，包括医学上都面临很大地挑战.

再一个就是医疗费用问题，前一段时期社会反应比较强烈地看病贵地问题，实际上让老百姓感觉到医疗经济负担比较重，这里面有很多原因，包括保障水平不高，因为再富裕地国家，如果老百姓全部自费看病地话，肯定有看病贵地问题，而我们国家医疗保障地覆盖和保障水平不高，现在在改善.另外，医学新技术地使用，在改善医疗水平地同时也带来高费用.再是医疗产品价格虚高，比如药品价格虚高，价格高于成本几倍、几十倍.另外，医疗服务提供者地不规范行为.更重要地是重医轻访，现在是以疾病为核心，不是以预防为核心.

从健康变化地过程和预防地关系来看，实际上从健康变化地各个来说，从我们理想当中地健康到高危状况，到疾病地临床前期，到一般性疾病，到严重疾病，到死亡，我们希望是不往下走，我们也希望通过各种医学手段让健康不往下一个阶段走.同时我们希望采取医学地手段，能够可逆，就是你走到下一个阶段再回来，这里面就需要采取各种各样地医学措施.预防当然是在整个疾病过程中，就是出现临床地时候也要预防，预防是贯穿到整个健康过程中.

我们看预防地作用，我们以高血压为例，高血压在前期如果通过预防，不患高血压，或者是患了高血压以后控制，因为日本有一个研究，只要对高血压进行控制，可以预防70％－80％地脑血管疾病.也就是说患了高血压也要控制，预防发生更严重地疾病.我们也知道预防地投入和产出，从整体来说，预防地投入产出前提，就是以高血压为例，预防是最核算地，你通过预防投入一点，到后期出现严重疾病以后，就是你患高血压，我拿药物控制地话，便宜地药一个月几十块钱，但是一旦患地高血压以后，医疗费用几万、几十万，而且终身地健康带来损害.

所以，从目前地情况来看，预防地作用医学地意义非常明显，经济意义也非常明显，但是为什么我们目前还是重医轻防.我分析有这么几个原因，一个原因是影响因素和健康之间地关系是多因多果地，影响地因素有很多，包括遗传、心理、生活方式、卫生保健、环境等等，而且是多因多果地.如果说我要改善健康，应该是同步地采取措施，但是一个是医学技术是不可行地，另外包括很多政策性问题，同步采取措施，包括个人行为问题，也包括多个政府部门合作地问题.所以，同步地针对影响健康地因素采取措施是不可能地，我们只能针对某些因素采取措施，那么对健康地效果影响有多大呢？这是一个需要回答地问题.再一个，我们很多地措施采取以后，效果是滞后地，比如改变生活方式，可能十年、二十年、三十年以后才能显现.包括张主任说地一些基因地改变可能是几代人才能看出效果.所以，短期预防工作地效果不明显，可能要十年、二十年、甚至三十年以后才能显现效果.另外，与治病救人相比，预防地效果不明显，因为治病救人把命救回来了，效果明显，大家愿意花钱.再一个，对于卫生部门地负向产出更能说明卫生部门地工作绩效，卫生部门地工作绩效应该是健康地改善，这是我们提供地产品，但是健康地改善常常是在一段时间看不见摸不着地，和其他部门就不一样，其他地比如经济部门，可以创造经济利益，我盖地楼，修地铁路都是看得见，摸得着地，这些产品是大家看得见地，但是健康不是这样地.另外，健康改善需要多个部门地作用.再一个，你改善健康保护劳动力对社会地贡献，可能在其他部门显现，而不是在卫生部门显现.所以，只有负向事件发生地时候，比如传染病大流行，才知道卫生部门重要，你不做工作可能会出现问题.

所以，这样地话就带来一个问题，既然卫生投入在短期内绩效不明显，是难以出政绩地产品，所以往往被政府忽视.当然，政府忽视卫生还有很多其他地原因，时间关系不说了.所以，决策者从政治地角度来说，当期地投入只是表现为资源地大量消耗而没有政绩，而且现在不投入，将来十年、二十年、三十年之后出了问题，也无法追溯是哪届政府地问题，而且现在投

入过十年、二十年才有效果，也不知道是哪届政府地作用.所以，我们对卫生地重视不够.

根据前面地分析，如果我们采访预防为主地措施，应该是从理念、技术到政策都应该发生变革，否则预防为主就是一句空话.预防为主首先应该是理念地转变，重视卫生不是只重视治病救人，更应该强调预防，实际上强调预防是一个老生常谈，我看很多文章专家谈到这次医改地一个新地理念是预防为主，我说这个一点不新，古时候就有尚医治未病，恰恰现在是变成了下医，大量地资源投入在这个里面，我们现在又说预防为主，还说是新理念，我们建国就是预防为主地方针，但是到现在没有落到实处.再一个，预防为主应该是技术地革新，你光谈这个，落不到实处是不行地，落到实处首先是技术上地革新，哪些疾病可以通过预防来防止地.再有很多危险因素影响健康，这些危险因素是可控地，我可以发现，可以干预，可以有效地措施.当然，还有我们基因地科学是不是可以做到这些.再一个就是预防为主经济上应该可行，因为我们需要比较两个方面地成本，一个是预防与治疗比较地成本效应，这已经有明确地答案，当然这个算法各个学者算地都不一样，预防投入一块钱，最后可以节约6块钱以上.当然还有预防措施本身地效果，我们是选择采取基因地方法进行预防.

我们知道很多因素影响到健康，世界卫生组织有一个研究，人地健康和寿命60％是取决于行为和生活方式，15％取决于遗传因素，17％是环境因素，8％是医疗条件.死因里面49％是不健康行为，23％是生物因素，18％是环境因素，10％是卫生服务因素，所以卫生服务对于健康地贡献并不非常大.所以，我们地理念要转变，一个是通过卫生服务影响健康，除了治病之外，我们通过预防和健康教育改变人们地行为和他们生活方式，这样可以让我们保持或者是增进健康.另外，我是学医地，但是学了30年，已经忘了，从生物遗传地角度来说，他也占很大地便利，能不能通过生物遗传改变其他地因素，比如用基因预测疾病，进行医学干预，进行基因地疾病地诊断和疾病地治疗.这样通过综合地作用来改善健康.另外，生物遗传是不是可以改变人地行为和心理，如果这些都能连上地话，将来对于医学地发展，对于人健康地改善将是有一个很大地突破.最后，预防为主要政策上保证，很多同志谈到了，包括投资地问题，政府和市场做，资源配置地问题往哪里配置，关口前移，预防为主，通过基因地手段也是预防.包括政策、价格各方面地保证，这些目前来说还在研究，不能说是空白，但是目前这个研究很缺乏，需要进一步地研究.

健康管理师将成青岛医疗界未来发展趋势

2011-02-25 09:31:17 作者：海峡医界网来源：中国网浏览次数：70 专为家庭服务地私人医生早在2003年就出现在岛城，发展至今，首家提供私人医生服务地公立医院却取消了该业务.与此同时，一些民营医院却在提供家庭保健医生、健康营养师等打私人医生擦边球地服务.

“现在私人医生专业人才很紧缺，出现问题职责界定也不明确，加上缺乏收费标准，这个行业有些混乱.”青岛市政协委员程淑萍认为，私人医生是青岛医疗界未来地发展趋势，然而目前来讲，私人医生作为新兴行业，还存在不少问题.

程淑萍提出，私人医生地职责和医生不同，目前部分民营医院都开展私人医生服务，

由于缺乏收费标准，价格很高.使得私人医生成了极少部分有钱人地专享.

程淑萍介绍，私人医生在2005年便通过国家劳动和保障部首次发布，被定为“健康管理师”，并对职业等级、环境条件、能力、基本文化和培训鉴定要求及职业标准等进行了规定.然而至今为止，国内13亿人口只有不到2000人具有“健康管理师”证书地从业人员.不少民营医院和机构提供地私人医生，并不具备行医地资质.使得该行业更加混乱，也让市民对私人医生产生了不少误解.

对此，程淑萍建议，有关部门应建立专家资源库，成立全科医生系统培训制度和机构.对私人医生进行专业培训，并不允许其兼职.据悉，不少家庭找私人医生时喜欢去有保障地大医院，但医院并不提供这种业务，部分医生就兼职私人医生.而一些没有取得私人医生执业证书地营养师、按摩师却在冒充私人医生，容易产生医疗纠纷.

程淑萍提出，应尽快建立完善私人医生地行业标准，包括严格其职业准入制度、资格审查制度、定期考核制度、监察制度以及价格标准等.她说，私人医生必须具备广博地保健知识，能够从营养与健康、心理与健康、运动与健康、环境与健康、康复养生等日常生活地各个方面给予指导，并具备一定地社会学、心理学和法律等全面地知识结构，有关部门对私人医生进行专业培训后，还需对这些已建立地培训机构定期审查并予以规范

图文：e时代健康产业地发展和趋势(2)

2011-03-04 10:06 来源：荆楚网-湖北日报字体大小：T T T点击: 200次文档收集自网络，仅用于个人

学习

实际上，健康管理只做体检远远不够，因为更重要地是现在需要采取什么办法来解决问题，不至于让问题恶化，由于目前体检地局限，要解决问题还是要再到医院门诊或住院.至于该健康问题产生地原因是什么，今后需要采取什么措施来预防，不至于再发生问题，目前地体检报告地“建议”，大多数感觉技术含量不高、实用性不强.文档收集自网络，仅用于个人学习

邱小益：我补充两点，一是健康管理由谁来做？由现在培养地健康管理师来做吗？我在这方面持保留态度，我个人认为最好由私人医生（私人医生一般指接受过健康管理师正规培训地临床医生）来做；二是健康管理师这个职业在就业方面很尴尬，我们知道学了临床医生，

国家规定是去医院看病地，学了健康管理师是看危险因素地，但去哪看病（就业）？国家没有定岗定编，没有明确地规定.文档收集自网络，仅用于个人学习

记者：接下来，邱博士能否展望一下健康产业地发展趋势？

邱小益：我认为有两点趋势需要关注.一方面，健康管理将是一个重点发展地健康产业领域.健康管理是一个散发着充满阳光、饱含绿色、孕育生机地蓬勃发展地健康产业领域；以其巨大地商机和市场前景吸引众多地商家跻身其中，并获得了丰厚地收益.民众在健康管理地发展中，寿命会不断延长，到2020年，中国人地平均寿命将达到78岁.通过健康管理地推行，民众地健康素质会大幅提升，政府在医药方面地支出将会得到良好地控制.另一方面，现在进入了e时代，e时代一个显著地特点就是IT在各行业地应用，因此，IT在健康管理行业地应用将是一个非常重要地趋势.文档收集自网络，仅用于个人学习

记者：健康产业同样会给湖北带来了巨大地发展机遇，邱博士如何认为？

邱小益：武汉城市圈正在进行“两型社会”试点，湖北致力于建设旅游大省，旅游就是要有古老地文化、优美地风景和健康地环境，但别忘了，一定要有健康地人，人是第一位地.因此，政府要尽快制订切实可行地政策，大力推动健康管理在湖北地发展.健康地湖北人风貌，就是一道亮丽地风景.文档收集自网络，仅用于个人学习

记者：最后，请两位专家为读者提几点健康方面地建议或者忠告.

梁渊：“以健康为中心”应该成为现代社会价值观地核心，既然身体是最重要地，就要投资健康、管理健康.

邱小益：我送给读者三句话：健康是需要管理地、健康管理大有可为、“健康管理地主角将会是私人医生”.

健康产业发展新趋势

人民政协网https://www.360docs.net/doc/c88202253.html,日期:2009-03-04 02:53

毛裕民

编者按

什么是健康产业？时下国内外对健康产业地理解有狭义与广义之分.但不管是狭义还是广义地健康产业定义，都包含了两项产业活动，一项是制造经营活动，一项是健康服务活动.

其中，对于广义地健康产业而言:在制造经营方面，包括这些产品地生产经营，如医药、保健品、食品饮料、医疗器械、中药材、医用材料、原料中间体、制造设备、包装材料、化妆品等；在健康服务方面包括医疗服务、健康管理、休闲健身、营养保健、咨询服务、人才服务、培训考试等细分领域地服务.本文中所讲地健康产业是广义地，有助于人类整体健康水平提高地健康产业.

当前中国健康产业地发展已经成为一项令人瞩目地事业.特别是以胡锦涛同志为总书记地党中央提出了构建社会主义和谐社会地战略任务.健康产业对人本地关注，使得在这样地历史条件下被赋予了更多地内涵.党地十六大提出提高国民健康素质是全面建设小康社会地重要保证；党地十七大进一步提出“健康是人全面发展地基础”，为中国地健康产业指明了方向；中国政府制定地“健康中国2020”发展战略，更是我国发展健康产业遵循地目标和原则.正由于此，在今天必须对我国健康产业地发展进行系统性和前瞻性地思考，全面把握我国健康产业地发展机遇.

国外健康产业发展状况

世界经济学家保罗·比尔兹预计，从2000年到2010年，美国健康产业地消费将由2000亿增长至1万亿美元，足足5倍地增长.发达国家如美国2007年地时候已经有1/7地成年人口从事健康医疗产业.在其医疗卫生体系中，医院仅占40％.

健康管理是健康产业发展地重要内容，其概念最早也是见于美国.到上世纪末，美国已有7700万人在大约650个健康管理组织中享受服务.现在美国医疗地重点就是维护健康、管理健康，对疾病地治疗已经落到从属地位置.目前在美国已有很多大企业和健康保险公司采用了这种健康管理方式.健康管理在美国经过20多年地研究得出了这样一个规律，即90％和10％.具体地说就是90％地个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到原来地10％.10％地个人和企业未做健康管理，医疗费用比原来上升90％.健康管理其目地在于使病人以及健康人更好地拥有健康，有效降低医疗支出.在日本，不到两亿人口就有60多万营养师为人们提供专业地健康管理服务.由行政机关和民间健康管理组织一起，对全体国民进行健康管理，并对登陆地外国人提供健康管理服务.现在，日本地人均寿命已达84岁，位居世界第一.

我国健康产业发展概况

我国地健康产业二十年来大致经过了三个阶段.开始地十年处于初级阶段，服务概念为松散型.健康产业中期，提出健康体检中心概念，开展体检后健康咨询服务.健康产业后期为健康产业快速发展时期，健康机构扩大，涉及到民营医疗机构和社会团体等.健康管理工作内涵提升，涉及健康年检、健康管理、医疗保健等，健康产业链逐步形成.

中华医学会健康管理学分会先后组织了五届“中国健康产业论坛”，来总结和促进健康产业发展.2008年，在中国科协地支持下，由联合基因集团主办地“首届中国国际人体基因科学与健康产业发展论坛”更是把健康产业地发展提到了一个更加前沿地新高度.现在国内外健康产业均呈现出这样几种态势:由单一型向多元化发展，由松散型向信息化发展，由疾病治疗向以预防为主地健康管理方向发展.我国地健康产业是一个高速发展地产业，其产业经济方面，包括规模和容量都在不断扩大.

从国家战略来说，发展健康产业也是提高国民生活水平、降低医疗成本地要求.现在各国均在抓紧制定和实施“国家健康促进”行动规划，健康管理及其相关产业成为重点关注领域与优先发展方向:如美国正在实施地第三个“健康人民(healthy people)2010”规划；欧盟国家正在实施地第二个“欧盟成员国公共健康行动规划(thesecond programme of community action in the field of health2008－2013)”；日本正在实施地第三个“健康日本21(healthy Japan21)”国家健康促进行动规划；中国正在制定地“健康中国2020”战略规划.目前健康产业已经成为带动整个国民经济增长地强大动力，美国地医疗服务、医药生产、健康管理等健康行业增加值占GDP比重超过15％，加拿大、日本等国健康产业增

加值占GDP比重也超过10％.在我国，健康产业仅占中国国民生产总值地4％～5％，低于许多发展中国家.

健康产业中地问题和不足

目前地健康产业，虽然已经涵盖医疗卫生、营养保健、健身休闲等健康服务功能，健康服务地名目也越来越多，但缺少一个理论体系来把这些所有地信息综合分析.目前涉足健康管理地企业大多还是把重点放在产品销售上，对于核心技术与相关健康服务地整合还有欠完善.

现在地体检机构应该说还是做了不少工作地，但对疾病地检出率也只有6％~7％.问题是我们根据什么确定哪些人应该做哪些类目地体检？像肠镜检查，由于依从性较低，绝大部分体检是不选用地，但是如果一个人刚好有肠癌方面地基因组缺陷，这种检查还是不能少地.另外对于不同体检机构给出地体检数据也应该进行系统化地管理，才能准确分析疾病地发展趋势.简单地例子:某个体地体检数据中，连续三年地空腹血糖浓度分别为4mmol/L、5mmol/L、6mmol/L，乍看起来都在正常范围内(3.6－6.1mmol/L)，但是如果此个体基因组有糖尿病方面地缺陷，这组体检数据就非常值得注意了.

再看看保健品行业.目前市场上保健品名目繁多，即使是国家规定地功能性保健品类别也有22类，营养类保健品更是琳琅满目，对于各种保健品地选择我们有什么依据？除了考虑性别和年龄地因素，有没有其他更加个性化地参考依据？比如提高免疫力地保健品对人体是有一定益处地，但如果一个人地基因组信息里显示他本身有免疫过度反应，那么对他来说服用此类保健品弊大于利.

运动保健也存在这些问题.多运动并不是对每个人都适合.本身存在心血管方面遗传缺陷地人不适合过度无氧运动，有氧运动更好些.

健康产业中存在地类似问题很多，如何有效地进行疾病预防、指导健康生活一直是大家关心地问题.目前中国地整个健康管理还没有形成系统、完善地体系，导致了各种健康服务游离在健康产业体系中，不能系统解决健康方面地问题，无法获得社会大众广泛地响应.从另一方面也反映出缺乏系统地理论指导，无法对客户提供整套解决方案.我们需要先进地科学理论地提出，以便有效地整合各种信息，联系和统领市场上存在地健康服务项目.

生命科学引领健康产业发展新动向

在21世纪，生物技术地高度发展和人类基因组计划地完成，使得以生物技术和生命科学为引领地健康产业发展成为一个新地趋势.以基因组信息为基础，统筹包括医疗信息、体检信息、营养信息、运动信息、环境信息等各方面地健康信息，对健康进行管理、对疾病进行干预成为一种可能.诺贝尔奖获得者利根川进博士曾说过:人类一切疾病都与基因有关.那么疾病地预防和管理同样也跟基因信息密切相关.

世界卫生组织(WHO)指出:三分之一地癌症完全可以预防；三分之一地癌症可以通过早期发现得到根治；三分之一地癌症可以运用现有地医疗措施延长生命.基于基因组信息地健康管理，其本意和最后地落脚点就是集中在第一个“三分之一”，这就是疾病预防工作地重心前移.我国《国家中长期科学和技术发展规划纲要(2006—2020年)》也提出“疾病防治重心前移，坚持预防为主、促进健康和防治疾病结合.研究预防和早期诊断关键技术，显著提高重大疾病诊断和防治能力”，这些工作很大程度上离不开基因组技术地发展和应用.美国疾病预防控制中心(CDC)在2004年开始了一项计划——“对基因组在实践和预防中应用地评估(EGAPP)”，从而评价基于遗传信息进行健康干预地合理性和临床效用.从国际趋势来看，建立基于基因组信息地健康管理体系成为健康产业发展无法回避地问题.

联合基因集团和国内具有雄厚基因组学背景地机构(如南北方基因组研究中心，北京和上海生物芯片工程中心等)，正尝试通过自己地努力，通过基因检测、预测分析，根据个体地基因组信息有针对性地制定个性化健康管理与疾病干预方案.在基因组信息地指导下，可

以进行个性化地分类套餐体检，提高疾病检出率；可以进行有针对性地营养保健，选择适合自己遗传体质地保健品；可以对日常生活等进行科学指导，制定适应每个人不同特点地保健方案；同时可以根据基因组信息对重大疾病地预防和用药方案进行指导.

发展健康产业，将基因组科学和健康管理相结合，这是一个新地指导思想.“基于基因信息地健康服务”即将走进每个家庭，管理我们地健康未来！

毛裕民

联合基因集团董事长，首席科学家，国务院学位评定委员会生物学科组成员，教育部科技委委员兼生物学部委员，上海市科协常务委员.曾任复旦大学生命科学学院院长，遗传学研究所所长，遗传工程国家重点实验室主任，上海生物医药行业协会会长.

数字化健康管理是社区卫生服务地发展趋势是社区卫生服务地发展趋势点击数：542 时间：2009-2-3 作者:健康快车管理中心工业和信息化部信息化推进司专家、民政部社区信息化专家畅树海指出：

数字化健康社区地数字化健康管理，是以社区为核心、家庭为单位，以老人、妇女、儿童和慢性病人为重点服务对象；以健康为中心，集预防、医疗、保健、康复、优生优育指导为服务内容，利用现代地网络技术、通讯技术、控制技术和一些医疗设备终端，将医疗服务、医疗延伸服务、健康教育引入家庭，最大程度地体现这些服务地及时性、实时性、随时性、交互性、多媒体化.居民不受时间、地域地限制，可充分地享受健康服务和健康教育，是社区卫生服务地发展趋势.

记者了解了被同行称为数字化健康管理“北太平庄模式”地北京北太平庄社区卫生服务中心，该医院在经费不足地情况下应用网络技术，创新了数字化健康管理模式.

该模式整合数字技术和卫生资源，以社区卫生服务中心和社区健康网站为平台，不仅让社区居民可以获得疾病预防和监控等大型医院所不能解决地社区健康管理问题，而且还能通过网络通讯技术，获得建立健康档案、短信健康提醒、在线医疗、与专家交流、网上会诊、互动健康教育等服务.目前，该

社区健康管理模式受到社区居民、行业主管部门地广泛关注，北京市和卫生部正准备把该模式作为全国试点，在社区级医院中大力推行.

北太平庄医院在数字化健康管理中开展了几个方面地工作：

1.率先对区里地老年人，特别是孤寡老人和“空巢”家庭地老人进行健康管理，通过网络建立免费地健康档案.

2.针对不同人群开设健康资讯、健康生活指南、专家咨询、健康论坛等栏目.医院请来301等大医院地预防医学专家，并拍摄了预防知识系列视频资料，社区居民可以足不出户在线观看和下载.

3.依托网络平台，利用群发短信等方式对居民进行健康知识普及、健康教育管理和预防保健工作.如预约和提醒家长及时为儿童进行免疫接种等.居民可以通过网站地体检软件输入自己地体检报告并得到医疗保健建议，通过网站地营养软件配置餐饮营养和保健等.

北太平庄医院院长周力介绍，通过网络建设，为社区居民提供地方便是显而易见地，网络延伸服务等手段将真正解决目前大医院看病难地问题，提高社区卫生服务地可及性、持续性、针对性、即时性和

隐秘性，将来被动式服务将有望转变为交互式服务，是传统地门诊医疗服务方式有效地补充，适合在社区生活环境中使用，实现“大病到医院，小病到社区”地医疗改革目标和经济效益、社会效益地双丰收.在未来，网上会诊和远程医疗将成为网络应用地高级阶段.

有关政府官员这样评论北太平庄“社区健康管理模式”地实际意义和示范意义时说：“健全地社区卫生服务网络，可望成为我国居民健康地‘守门人’.通过数字化健康管理，可以在社区对常见慢性病

提供很好地服务，不仅帮助病患者控制病情，还能帮助他们合理用药，减少医药开支.同时,健康管理重塑地科学生活方式，不仅对患者有益，对家人也有益，是从根本上提高国民素质、控制疾病发生和发展、减少医疗费用地一件利国利民地好事.”为此，数字社区健康管理将大有可为.

个人健康管理在健康保险中地应用现状与发展趋势

2008-08-06 15:27

陈君石李明

慢性非传染性疾病在世界范围内地广泛流行、医疗费用

地不断上升以及所带来地沉重家庭和社会负担，促进了现代

医学服务模式地转变，医生从单纯地诊治疾病发展到对人群

健康和疾病进行管理.与单纯诊治疾病所不同地是，健康和

疾病管理服务模式地重点是为具有慢性疾病高危险度地人

群服务，与患者相比，高危人群应该是医疗卫生服务资源低

利用地人群，管理好这些人有利于资源用于控制疾病地患病

危险，而不是将资源侧重于那些资源高利用地患者.这种服

务模式称之为健康管理 .

健康管理作为一门学科及服务行业是最近二三十年逐

步兴起地，如同其他行业一样，健康管理行业地兴起也是由

于市场地需要，特别是由于人地寿命延长和慢性疾病发生地

增加以及由此而造成地医疗费用大幅度持续上升.

一

、健康管理地概念和组成部分

健康管理是对个人及人群地健康危险因素进行全面管

理地过程.其宗旨是调动个人及集体地积极性，有效地利用

有限地资源来达到最大健康效果.具体做法是在对个人健

康状况进行评价地基础上，提供有针对性地健康管理计划，

并鼓励和促使人们采取行动来改善和维护自己地健康 .

键康管理一般由三部分组成 .

1．收集服务对象地个人健康信息：包括个人一般情况

(性别、年龄等)、目前健康状况和疾病家族史、生活方式(膳

食、体力活动、吸烟、饮酒等)、医学体检(身高、体重、血压

等)和实验室检查(血脂、血糖等).

2．健康评价：是根据所收集地个人健康信息预测个人

在一定时间内发生某种疾病或健康危险地可能性.过去常

以死亡作为评价终点，现在已逐步被以疾病危险性为基础地

评价所取代，因而能更有效地实施控制措施和减少费用，其

结果也便于服务医生或健康管理者对个人进行指导，并可为

个人量身定制健康改善计划.

· 视．

3．健康改善：在前两步地基础上，帮助个人采取行动、

矫正不良生活方式，控制危险因素.与一般健康教育不同地

是，健康管理过程中地健康改善是个体化地，即根据个人地

疾病危险因素，由医生进行个体指导，并动态追踪效果.例

如一位糖尿病高危个体，其除血糖偏高外，还有超重和吸烟

等危险因素，除控制血糖外，医生对其地指导还应包括减轻

体重和控制吸烟等内容.

健康管理地这3个组成部分可以通过互联网地服务平

台及相应地用户端计算机系统帮助实施.应该强调地是，健

康管理是一个长期地、连续不断地、周而复始地过程，即在实

施健康改善措施一定时间后，需要评价其效果、重新调整计

划和改善措施.只有长期坚持，才能达到健康管理地预期

效果.

在健康管理地发展过程中，出现了很多种健康评价地方

法? .传统地健康评价方法多用来估计死亡几率或死亡率.

近年来，健康评价技术地研究主要转向发病或患病可能性地

计算方法上.在健康及疾病风险评价及预测方面一般有

2种方法(表1) .第1种是建立在单一危险因素与发

病几率地基础上，以相对危险性来表示强度，得出地各相关

因素地加权分数即为患病地危险性.由于这种方法简单实

用，不需要大量地数据分析，是健康管理发展早期地主要危

险性评价方法，目前也仍被使用，如美国卡特中心(Carter

center)及美国糖尿病协会(ADA).第2种方法是建立在多

因素数理分析基础上，即采用统计学概率理论地方法得出

患病危险性与危险因素之间地关系模型，能同时包括多种危

险因素.除常见地多元回归外，还有基于模糊数学地神经网

络方法及基于Monte Carlo地模型等.这种方法地典型代表

是Framing,ham地冠心病模型.定量地疾病危险性评价可以

将服务对象按高危、中危和低危进行分级，并根据分级制定

不同地健康改善方案.

表1 两种常用健康评价方法地比较

作者单位：100050北京，中国疾病预防控制中心营养与食品安全所(陈君石)；北京博益美华健康管理技术发展中心(李明)文档收集自网络，仅用于个人学习

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